Síndromes GeriátricosLos Gigantes de la Geriatría Dr. Ricardo Salinas Martínez Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor Servicio de Geriatría Hospital Universitario “Doctor José Eleuterio González” Universidad Autónoma de Nuevo León Envejecimiento Demográfico Envejecimiento Biológico Morbilidad Comorbilidad Síndromes Geriátricos Discapacidad Fragilidad Geriatría: Atención Clínica Investigación Bioética SÍNDROMES GERIÁTRICOS • Grupo de síntomas y signos que se presentan sin tener necesariamente una etiología única • Sus orígenes tienden a ser multifactoriales • Su impacto clínico multidimensional RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 4 SÍNDROMES GERIÁTRICOS • Cuya expresión es a través de cuadros patológicos no encuadrados en enfermedades habituales • Origen de incapacidad funcional y social en la población • Pocos estudios epidemiológicos RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 5 SÍNDROMES GERIÁTRICOS • Entidades nosológicas específicas con alta frecuencia de presentación en los ancianos • Habitualmente originados por la conjunción de enfermedades con alta prevalencia en los mayores • Favorecidos por la presentación atípica de las enfermedades en el envejecimiento RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 6 . SÍNDROMES GERIÁTRICOS • Modelo operativo de la Geriatría • Fragilidad • Confusión • Trastornos afectivos • Dolor crónico • Trastornos del sueño • Inmovilidad • Trastornos de la marcha y caídas • Incontinencias • Úlceras por presión • Paliación RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 7 . Trastorno Afectivo. Incontinencia. Úlceras por Presión. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 8 .SÍNDROMES GERIÁTRICOS Síndrome de Fragilidad del Adulto mayor. Caídas y Problemas de Movilidad. Trastorno Cognitivo. Síndrome de Fragilidad . incluyendo apoyo comunitario y cuidado crónico • Los cambios demográficos vuelven a este grupo una prioridad en Salud Pública RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 10 .INTRODUCCIÓN • La identificación. evaluación y manejo del adulto mayor con Fragilidad constituye una de las bases de la Medicina Geriátrica • Estos pacientes constituyen el grupo de individuos con mayor necesidad de atención para la salud. FRAGILIDAD EN EL ANCIANO • Síndrome ocasionado por la reducción en la reserva funcional de múltiples sistemas • Provocando que un número de ellos se acerque o sobrepase el umbral de la falla clínica sintomática • Como consecuencia el individuo afectado se encuentra en mayor riesgo de incapacidad física y muerte aún frente a estréses externos menores RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 11 . Bajo nivel de actividad física.CRITERIOS DE FRAGILIDAD (DR. • 5. LINDA FRIED.5 Kg. Pérdida de peso involuntaria (4. Sentimiento de agotamiento general.) • 1. • 2. o más por año). • 4. • DIAGNÓSTICO: con tres a más criterios J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar. CENTER ON AGING AND HEALTH AT JOHNS HOPKINS MEDICAL INSTITUTIONS.56(3):M146-56 . Debilidad (medida por fuerza de prensión). • 3. Lenta velocidad al caminar. – disfunción inmunológica • Presencia de múltiples patologías RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 13 . – desregulación neuroendócrina.FRAGILIDAD EN EL ANCIANO • Edad extrema • Reservas disminuidas – Cambios neuromusculares. PRECIPITANTES DE LA FRAGILIDAD • Estrés psicológico agudo o crónico • Bajo nivel de actividad • Lesiones que ocasionan discapacidad física y bajo nivel de actividad • Malnutrición proteica calórica y de micronutrientes RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 14 . CONSECUENCIAS DE LA FRAGILIDAD • • • • Caídas Lesiones Enfermedades agudas Hospitalizaciones RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 15 . CONSECUENCIAS DE LA FRAGILIDAD • • • • Discapacidades Dependencia Institucionalización Muerte RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 16 . TRATAMIENTO • Manejo patologías subyacentes • Corrección inmovilidad • Apoyo Nutricional • Reemplazos Hormonales RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 17 . Trastornos confusionales . perpleja o es incapaz de orientarse en cualquiera de sus tres esferas (tiempo. lugar y persona). – La persona se encuentra aturdida. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 19 .CONFUSIÓN • Definición: – Se define como el estado mental en el que las reacciones ante los estímulos ambientales son inapropiadas. CONFUSIÓN • Se caracteriza por el deterioro adquirido de cuando menos tres esferas de la actividad intelectual: – – – – – – Memoria Lenguaje Habilidades viso espaciales Praxis Gnosis Cognición (juicio. abstracción) RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 20 . cálculo. ETIOLOGÍA Factores causales de delirio: Infección Abstinencia Metabólico agudo Traumatismos Patología del SNC Hipoxia Deficiencias Endocrinopatías Vascular agudo Toxinas o drogas Metales pesados RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 21 • AGUDA. – ESTADO CONFUSIONAL AGUDO ó DELIRIO . – ESTADO CONFUSIONAL CRÓNICO ó DEMENCIA Factores causales de demencia: Alzheimer Vascular Traumatismo craneal Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Hungtinton Enfermedad Pick Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Por sustancias Por causas no especificadas RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 22 .ETIOLOGÍA • CRÓNICA. • Trastornos de la comunicación.SÍNTOMAS Y CONDUCTAS EN LA DEMENCIA • Pérdida de memoria. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 • Disminución del cuidado personal. • Desorientación e inadaptabilidad. • Cambio de personalidad y desinhibición. 23 . • Pobre juicio e incapacidad de decisión. • Labilidad emocional y depresión. • Disminución de la capacidad para conducir. • Conductas demandantes y repetitivas. Incontinencia. Ilusiones y alucinaciones. Trastornos de la marcha e inmovilidad tardíamente. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 24 .SÍNTOMAS Y CONDUCTAS EN DEMENCIA • • • • • • Insomnio y mayor confusión por la tarde. Agresividad y reacciones catastróficas. Vagabundeo y caídas. Trastornos afectivos . revisión de la vida. pérdida de autonomía. muertes o enfermedades de seres queridos. • Disminución reservas cognitivas y psíquicas. pensamientos de la muerte. • Estrés/pérdidas: Jubilación. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 26 . • Cambios neuroquímicos: depleción de transmisores. mudanzas. problemas médicos. mayor sensibilidad de receptores.DEPRESIÓN GERIÁTRICA Y FACTORES DE RIESGO • Factores psicológicos: integridad del ego. medicamentos múltiples. 3) Cambio de peso. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 27 . 5) Retraso o agitación psicomotora. 6) Fatiga o falta de energía.DEPRESIÓN MAYOR Al menos 5 de los siguientes síntomas ocurrieron diariamente en las dos últimas semanas: 1) Afecto deprimido. 4) Cambio en el sueño. 2) Disminución marcada en el interés o placer en las actividades. medicamentos o condiciones médicas generales.DEPRESIÓN MAYOR 7) Sentimientos de minusvalía y culpa. 8) Pobre concentración e incapacidad de decisión. 11) Los síntomas no son resultado de drogas. Al menos uno de los síntomas debe ser el 1 o el 2. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 28 . 10) Los síntomas trastornan la función. 12) Los síntomas no son explicados por duelo. 9) Pensamientos de muerte o ideas/intentos suicidas. • Depresión Subsindromática. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 29 . • Síndrome demencial. • Preocupación con sucesos pasados.PRESENTACIÓN DE LA DEPRESIÓN GERIÁTRICA • Depresión enmascarada. Inmunosupresores. Antibióticos. Antihistamínicos. Otros. (Alcohol). Medicamentos cardiacos. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 30 . Agentes quimioterapéuticos. Hormonas. Anticonvulsivantes. Sedantes y tranquilizantes.MEDICAMENTOS ASOCIADOS A DEPRESIÓN • • • • • • • • • • • • Analgésicos y antinflamatorios. en especial esteroides. Medicamentos contra Parkinson. Antihipertensivos. Caídas . -Fracturas. -Hematoma subdural. -Lesiones de tejidos blandos. • Morbilidad. -Pérdida de confianza. -Hipertermia accidental. -Ansiedad de familia y paciente. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 32 .CAÍDAS: RIESGO DE SALUD. • Mortalidad. -Hipotermia accidental. -Desconocidas. visión defectuosa. -Otras (enfermedad aguda. problemas de la marcha. -Hipotensión ortostática. -Síncope. -Debilidad. -Vértigo/mareo.ETIOLOGÍA DE CAÍDAS • Accidentes/medio ambiente. confusión. inestabilidad. drogas). RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 33 . • Patologías. -Lesiones del SNC. -Ataques de caída. -Evaluación de la marcha. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 34 . -Signos vitales y checar ortostatismo. -Cardiovascular. -Neurológico. -Músculo esquelético incluyendo los pies. -Función sensorial.EVALUACIÓN DE CAÍDAS • Historia clínica. • Examen físico. -Evidencia de trauma. • Función sensorial. • Equipo de asistencia defectuoso.MANEJO DE LAS CAÍDAS. • Uso de drogas o alcohol. • Identificación y tratamiento de las condiciones médicas. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 35 . • Evaluación del medio ambiente. Inmovilidad . • Enfermedades sistémicas. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 37 .CAUSAS DE INMOVILIDAD • Fracturas de cadera. • Amputaciones. • Artritis. • Trastornos neurológicos. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 38 . Entrenamiento de la marcha. Ejercicios de fortalecimiento.MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA MOVILIDAD. • • • • • • Médico. Modificación del medio ambiente. Uso de aparatos de asistencia. Restricción física. Depresión.CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD. Incontinencia. Trombosis venosa. Estreñimiento. • • • • • • • • • Hipotensión ortostática. Edema de miembros inferiores. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 39 . Úlceras por presión. Neumonía. Disminución de la fuerza y masa muscular. Incontinencia urinaria . EFECTOS ADVERSOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA FÍSICAS Olor PSICOSOCIALES Vergüenza ECONÓMICAS Asilos Incomodidad Aislamiento Prendas especiales Problemas dermatológicos Infección Depresión Necesidad de asistencia Caídas RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 41 . • Movilidad y destreza. • Motivación.REQUERIMIENTOS PARA LA CONTINENCIA • Función del tracto urinario bajo. • Función cognitiva. • Medio ambiente seguro. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 42 . -Puede haber contribución de factores reversibles.TIPOS BÁSICOS DE INCONTINENCIA • Aguda. -Transitoria. con factores reversibles. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 43 . • Persistente. FACTORES TRANSITORIOS Nemotecnia D Delirio R I P Restricción de la movilidad. polifarmacia RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 44 . retención Infección. impacto Poliuria. inflamación. TIPOS DE INCONTINENCIA PERSISTENTE ESTRÉS URGENCIA REBOSAMIENTO FUNCIONAL RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 45 . -Soporte anatómico pobre. • Hombres. -Disfunción uretral.INCONTINENCIA DE ESTRÉS • Mujeres. -Daño del esfínter. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 46 . • Neurogénico. RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 47 . • Trastornos del SNC. -Diabetes Mellitus.INCONTINENCIA DE URGENCIA • Condiciones genitourinarias. litiasis. -Disinergia de detrusor. lesión de médula espinal. -Tumores. obstrucción distal. INCONTINENCIA FUNCIONAL • Trastornos crónicos de: -Función cognitiva -Movilidad y destreza • Factores ambientales • Factores psicológicos RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 48 . SONDAS PERMANENTES • Indicaciones -Retención urinaria -Problemas de piel -Preferencia del paciente RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 49 . Úlceras por presión . ÚLCERAS POR PRESIÓN • • • • • • Incidencia hospitalaria: 1 a 4% Prevalencia hospitalaria: 3 a 11% Incidencia en casas hogar: 20% a 2 años 60.000 muertes al año por complicaciones 70% ocurren en mayores de 70 años Aumenta hasta 4 veces el riesgo de morir RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 51 . FACTORES CAUSALES • Presión • Fricción • Humedad RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 52 . ESTADIOS ÚLCERAS POR PRESIÓN Estadio Profundidad Apariencia Uno Dos Tres Cuatro Dermis Grasa Fascia Tendón y hueso Mácula. ampolla Ulcera superficial Ulcera profunda Conejeras RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 53 . LOCALIZACIONES COMUNES • • • • • Sacro Tuberosidad isquiática Trocánter mayor Calcáneo Maléolo lateral RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 54 . MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN • • • • • Aliviar la presión Debridar tejido necrótico Tratar infección local Cubrir con material fisiológico Optimizar condiciones generales RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07 55 .