Índice de riesgo nutricional geriátrico Conclusión: GNRI es una herramienta sencilla y precisa para predecir la riesgo de morbilidad y mortalidaden pacientes ancianos hospitalizados y se registrarán sistemáticamente en la admisión. Am J Clin La prevalencia de PEM va de 20-78% debido a la variedad de índices y puntos de corte utilizados. No está establecido un estándar para la eval de riesgo de desnutrición en los ancianos. La albuminemia sigue siendo un indicafor fiable, pero tiene el problema de poder estar relacionada más con la hidratación e inflamación que una situación de desnutrición. La ESPEN (sociedad europea de nutrición parenteral y enteral) y la PNNS (Programa Nacional de Nutrición Santé recomienda usar el Mini Nutricional Assessment (MNA) para detectar el riesgo de la desnutrición entre los sujetos de edad avanzada edad. No usa indicadores biológicos. La ESPEN recomienda el uso del IMC y el peso perdido (MUST ScreeningTool) Mientras que el PNNS (Malnutrition Universal recomienda usar el Indice de Riesgo Nutricional (NRI) El INR combina dos indicadores nutricionales, la albúmina y la pérdida de peso, se ha utilizado como un índice de desnutrición en adultos hospitalizados. Sin embargo, el peso habitual es a menudo imposible de obtener en pacientes de edad avanzada. Ante esta dificultad se propuso sustituir el peso habitual por el pero corporal idela en la fórmula de NRI. Esto la hace cambiar su nombre aIndice de Riesgo Nutricional geriátrico (IRNG). El peso ideal se calculó según la fórmula de Lorentz (altura y sexo). Estimando la altura con la fórmula de altura de rodillacon la ecuación de Chumlea. 8 y 0. Los pacientes incluidos 144 mujeres 37 hombres Después de 6 meses. o ambas cosas. el 4% habían sido trasladados a una unidad de cuidados y el 8% a una unidad de cuidados a largo plazo. úlceras de decúbito. 12 (43%) murieron de complicaciones infecciosas. Veinte y ocho (15%) de los 181 pacientes fallecieron. enfermedadesneurológicas (27%) las enfermedades cardiovasculares (13%) enfermedadespostinfecciosa(8%) otras enfermedades médicas (24%). el 57% de los pacientes habían regresado casa. y el 16% se encontraban todavía en La unidad de hospitalización. .6%) tuvieron complicaciones infecciosas. para la cual se comparó en INRG con el riesgo de desnutrición. De estos 28 pacientes. de mortalidad y morbilidad * estimar la prevalencia del riesgo nutricional en alcianoshospotalizados con el uso del INRG. El diagnóstico principal en pacientes ingreso a la rehabilitación fracturas (28%).Objetivos: *Validar la adaptación de INR. RESULTADOS La edad media de los 181 pacientes fue de 83.6 (rango: 68-103 y).INRG en ancianos. Del total 181 pacientes. 59 (32. Bla---. los pacientes el 15% había muerto. Metodología Fase 1« blabla Fase 2. 4? 0.6? 0.001.9? 0.01 0.32 27.8 32. El parcial coeficiente de correlación entre la puntuación de gravedad y GNRI como si PCR se mantuvo constante fue de 0.001. moderada o baja relacionados con la nutrición riesgos.1 y para GNRI 82 a? 92.21? 0.5? 0. 83. 14 pacientes desarrollaron una escaras.01 0.02 y P? 0. pero no WLO (Tabla 1).01? 0. prealbúmina y la PCR. 87.001?). La media de albúmina. prealbúmina.0? 0.9 y para GNRI? 98 (P? 0.24? 0.1 y para GNRI? 82. ANOVA). El riesgo de muerte fue muy significativa en los casos de las principales riesgos relacionados con la nutrición.3 75.21 (P? 0.Durante la hospitalización. incluyendo 8 asociadas a complicaciones infecciosas. fueron también positivamente y negativamente correlacionado con La puntuación de gravedad (P? 0.23? 0.1? 1.01 0.3 35.9 y para GNRI 92 a? 98 y 80.01 0.1? 2. respectivamente.2? 1. TABLA 1 Características nutricionales de estado de los 181 pacientes (139 mujeres y 42 hombres) calificados por Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) clase1 Total (N? 181) GNRI P (ANOVA) ? 82 (N? 16) 82 a? 92 (N? 43) 92 a? 98 (N? 62) ? 98 (N? 60) La albúmina (g / L) 36.004). El riesgo de mortalidad y morbilidad fue significativa en los casos de los principales. el peso y el IMC fue diferente entre GNRI clases. PCR.1 25. La edad media fue de 86.26? 0.4 12.3? 0. respectivamente).6? 6.9? 0.001 PCR (mg / L) 26.2 28.001 Prealbúmina (g / L) 0. pero a un en menor grado.9? 0.2 40.9? 16. Las relaciones entre la puntuación de gravedad y las variables de la nutrición fueron los siguientes (Tabla 2): albúmina y GNRI correlacionados positivamente a la puntuación de gravedad (p <0.001 . El riesgo de muerte o de complicaciones fue calculado como cuotas después de la relación de la población de pacientes fue estratificado de acuerdo con la GNRI (Tabla 3).7? 3.6? 6.13? 0.2? 0. No existe correlación significativa entre La puntuación de la gravedad y las medidas antropométricas. Peso (kg) 59.8 54.8? 2. las razones de posibilidades para la albúmina se inferior.7? 0.04 años) 64.5? 0.99? 0.5? 1.19 para los hombres y H? (1. Había 1. y el mayor riesgo de muerte sólo fue significativa en los casos de malnutrición grave.01 0. peso determinado de acuerdo con la la fórmula de Lorentz.3 55.5 Peso: 0.001 IMC 0.3 3? 0.4 GNRI 0.97 WLo4? 0.2? 1. Por el contrario.27? 0.4 63.8? 0. el IMC no mostró estadísticamente aumento significativo en el riesgo de muerte o complicaciones (Datos no presentados).24 0.org por invitado en 18 de noviembre 2010 Después de la estratificación de acuerdo con albuminemia (Cuadro 4).4? 1. GNRI.05 0. peso determinado de acuerdo con la fórmula de Lorentz.04 0. TABLA 2 Relación entre la puntuación de los resultados y nutricional variables1 r P2 La albúmina 0. 3 El peso se calcula con las ecuaciones de Lorentz: WLO? H? 100? [(H? 150) / 4] para los hombres y H? 100? [(H? 150) / 2.8? 0.31? 0.0? 0.7? 1. Importantes o moderadas nutritionrelated riesgos presentes en el 44% de los pacientes.6 51.7? 0. donde H? (2.95? 0. 2 coeficiente de correlación lineal de prueba. hemos demostrado la prevalencia de riesgos relacionados con la nutrición de las complicaciones de acuerdo con corte GNRI valores (Tabla 5).86? 0. La superposición entre los diferentes grupos de pacientes con importantes riesgos relacionados con la nutrición y la desnutrición aguda (n? 541) de acuerdo a GNRI. H.2 (rango: 67 a 107 años)?. En la segunda parte del estudio.3 20. .01 Índice de masa corporal (kg/m2) 25.001 Una PCR.5] para las mujeres.01 0.9? 0. proteína C reactiva.ajcn.1 y 0.1 23. respectivamente.5? 0.06 Peso: 0.001 Una PCR.9 52.01 0.99? 0.1? 2.06 WLO 0.8 0.18 0. GERIÁTRICO índice de riesgo nutricional 779 Descargar de www. altura. KH.02 PCR? 0. Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional.7 26.001 WLO (kg) 53.9 47.5 25.785 hombres y mujeres 689 y todas eran de color blanco a excepción de 8 asiáticos y 15 de origen africano.83 KH)? (0. 4 Cuando el peso: WLO? Uno cuando el peso supera WLO.5? 0.02 KH)? (0. en comparación con la Tabla 3 para GNRI.6? 0. 2 x? ? SEM (todos los valores de este tipo).24 años) 84. WLO. altura de la rodilla.88 para las mujeres. La edad media fue 83. proteína C reactiva. sin ANOVA se realizó en esta variable. albúmina y valores de IMC de corte.5 53.001 Prealbúmina 0.0 62. WLO. 9) 4.4.0) P? 0.3.006? - . el GNRI. 26.3. DISCUSIÓN Este es el primer estudio que describe un pronóstico nutricional índice. Existe una clara confusión entre una riesgos relacionados con la nutrición índice y un índice de desnutrición. Naber y cols (12) utilizados Buzby el índice como un índice de desnutrición.9. 14. De los 541 pacientes whowere calificó como de riesgo grave relacionado con la nutrición (GNRI? 82) o la malnutrición grave (albúmina? 30 g / L o IMC? 19).0) 5. pero que no es aplicable a las personas de edad a causa de dificultades en la determinación del peso habitual.6 (1. TABLA 3 El riesgo de muerte o complicaciones infecciosas tras el estado nutricional basado en el geriátrico Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) 1 riesgos relacionados con la nutrición Mayor. 92 a? 98 GNRI (N? 62) Ausente. 161.03? 0.6 (1.2.02?? Las complicaciones infecciosas. 17 pacientes (3%) tuvieron sólo un índice por debajo del punto de corte para GNRI comparación con 82 (15%) para la albúmina y 157 (29%) para el IMC.? 82 GNRI (N? 16) Moderada. GNRI no es un índice de desnutrición.? 98 GNRI (N? 60) Muerte n (%) 8 (50) 8 (19) 10 (16) 2 (3) Odds ratio (IC 95%) 2 29. que fue desarrollado por Buzby et al (10.entre los 2. o ambos n (%) 7 (44) 20 (47) 23 (37) 9 (15) Odds ratio (IC 95%) 2 4.001 0.5) 3. El GNRI es un índice clínico biológico derivado del NRI. según a la] NRI. 11) en adultos jóvenes quirúrgica pacientes. 12. pero es un "nutritionrelated" índice de riesgo debido a las puntuaciones GNRI se correlacionan con una La puntuación de la gravedad que tiene en cuenta el estado nutricional relacionada con complicaciones (úlceras de decúbito e infecciones).9 (1. úlceras por presión.02 0.3 (1. la prevalencia de la desnutrición en voluntarios ancianos aparentemente sanos fue de 3. pero sólo validó con una puntuación de gravedad y no un criterio nutricional como corporal magra [masa en Naber y cols (12). 82 a? 92 GNRI (N? 43) Bajo.4) 6. 8. que permite la determinación cuantitativa de la riesgo de morbilidad relacionados con la nutrición y la mortalidad en pacientes ancianos al ingreso en un hospital geriátrico.001 0.4 (1.0 (5.6) P? 0.2. 33.474 pacientes se muestra en la Figura 1.8%. úlceras por presión. o ambos n (%) 9 (50) 15 (37) 24 (43) 11 (17) Odds ratio (IC 95%) 5.5 (3. correspondiente a la percentil 40 de la albúmina (38. 92.95 en una población de pacientes quirúrgicos desnutridos (10).3 g / L) y un peso: WLO de 0.1) 3.5 utilizados por Naber y cols (12).07?? Las complicaciones infecciosas.18 0.2) P? 0. 35 a? 38 g / L (N? 56) Ausente.5) 2.6.0) 2.6.7 (1. 97.5.001??? La muerte por complicaciones infecciosas [n (%)] 4 (44) 2 (33) 5 (55) 1 (25) PCR? 20 mg / L [n (%)] 15 (83) 12 (29) 16 (29) 9 (14) Una PCR.02 0.0 (1. 7.? Los pacientes no expuestos a los pacientes con GNRI? 98.0 (0. quien no dio más detalles sobre cómo sus Se determinaron las normas.org por invitado en 18 de noviembre 2010 El límite normal de 98 GNRI utilizados en el presente estudio es ligeramente inferior a la utilizada por Buzby et al (10).ajcn. 15. consideramos que estos valores a ser mejor tierra que theNRIvalues de 100. o 30 g / L y pérdida de peso del 5% o 10%) (8. según lo descrito por Buzby. 10. de 30 a? 35 g / L (N? 41) Bajo. Dado que nuestros valores de corte de 98. que eligió un más bajo umbral normal de 100 para NRI. 10. De lo contrario.7) P 0. la proteína C-reactiva. 8.1) 3. y 82 se basan en los valores umbral estableció con mayor población (albúmina de 38. TABLA 4 El riesgo de muerte o complicaciones infecciosas por el estado de desnutrición basado en las concentraciones de albúmina de? 30 a? 38 g/L1 Estado de desnutrición Graves. 18-20).? Los pacientes no expuestos a los pacientes con albúmina? 38 g / L. 61. el peso: WLO se establece como igual a 1 si de peso fue mayor que WLO.2. 2 prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (2 colas) se utiliza cuando los valores esperados eran cinco.7 (0. 780 BOUILLANNE ET AL Descargar de www. la proteína C-reactiva. En la fórmula GNRI.7.? 30 g / L (N? 18) Moderada. y 83.9 (1.? 38 g / L (N? 66) Muerte n (%) 9 (50) 6 (15) 9 (16) 4 (6) Odds ratio (IC 95%) 15.9. . 35.001 0.La muerte por complicaciones infecciosas [n (%)] 4 (50) 4 (50) 3 (30) 1 (50) PCR? 20 mg / L [n (%)] 13 (81) 15 (35) 17 (28) 7 (12) Una PCR. 2 prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (2 colas) se utiliza cuando los valores esperados eran cinco. 9.01 0.9. las citoquinas inflamatorias (factor de necrosis tumoral?. Elevados las concentraciones plasmáticas de estas citocinas puede ser clínicamente relevante. La desnutrición se asocia claramente con una mayor incidencia de la muerte como resultado de la infección (22). La albúmina sérica se correlacionó negativamente con el aumento volumen de líquido extracelular (25). La utilización de ambos indicadores en el GNRI minimiza variables de confusión tales como el estado de hidratación. De la misma manera. el aumento del riesgo de muerte sólo fue significativa en los casos de grave la desnutrición. que no fueron las complicaciones postoperatorias utilizados en la puntuación de Buzby. 6. que son fuertes factores de riesgo independientes para la mortalidad en las personas de edad (4. En la puntuación más baja categoría de la GNRI. 24). pero las variaciones en contraste estado de hidratación fuertemente con las variaciones en las concentraciones de albúmina. Además. interleuquina 2 e interleuquina 6) promover la síntesis de proteínas de fase aguda y reprimir la síntesis de albúmina. pero que es este riesgo menor que en pacientes con IMC bajo (21). En el hígado. 28. Por lo tanto. Las complicaciones tenidas en cuenta en nuestro estudio fueron las infecciones y úlceras por presión. Esto conduce a una mayor ponderación para la albúmina que para de peso. 19. las citocinasproinflamatorias aumentan la ruptura capilar y escape de albúmina (7. En efecto. concentraciones de albúmina sérica todavía se puede utilizar para identificar a los sujetos en riesgo.pacientes desnutridos con sobrepeso no se han diagnosticados. Después de la estratificación nutricional de acuerdo a la albúmina valores. el envejecimiento se asocia con aumento de la producción de citoquinas catabólicas correlacionado con una mayor producción de PCR (26. 29). 19. 23. pero está claro que se convierte en esencial para el uso de albúmina . 24). El peso también se ve afectada por el estado de hidratación. Ya sea relacionado con las concentraciones de citoquinas o el estado nutricional. Las complicaciones infecciosas fueron más frecuentes en los pacientes que fueron úlceras de decúbito. Nuestros resultados son consistentes con estudios previos informes que la albúmina baja o pérdida de peso se relacionó con una mayor mortalidad en ancianos personas (4. Esto no quiere decir que la obesidad en las personas de edad no es asociadas con un mayor riesgo de mortalidad. 27). los valores de albúmina se relacionan con comorbilidades asociadas a la desnutrición. la interleucina 1. albúmina baja y alta de PCR pueden estar más estrechamente relacionados a la enfermedad activa y la inflamación de la desnutrición. una reducción en las concentraciones de albúmina sérica puede reflejar las condiciones inflamatorias y no el estado nutricional. GNRI se basa en mediciones de albúmina sérica y pérdida de peso. 3? 0.13? 0.5? 0.3 82. 92 a? 98 (N? 727) Ausente.2 31.6? 0. WLO.0001 Prealbúmina (g / L) 0.0? 0.4 53.org por invitado en 18 de noviembre 2010 proceso inflamatorio. 11).8? 0. albúmina.sérica en asociación con un indicador más estable. La prevalencia de riesgo de graves relacionados con la nutrición y la desnutrición aguda (N? 541) de acuerdo a Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional (GNRI).2? 0.0001 Una PCR.09? 0.4 29.3? 0. 82 a? 92 (N? 776) Bajo.5 65. GERIÁTRICO índice de riesgo nutricional 781 Descargar de www. un índice de masa corporal? 18.2? 0.23 Índice de masa corporal (kg/m2) 20. TABLA 5 La prevalencia de riesgo relacionados con la nutrición basada en Geriatría Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) los valores de corte para el 2474 los pacientes en el estudio 21 GNRI P (ANOVA) Mayor. independientemente de los valores de PCR.3? 0. índice de masa corporal y los valores de corte entre los 2.? 98 (N? 669) Porcentaje de pacientes (%) 12.3 81.7? 0.4 17. quien encontró una correlación entre la puntuación de la gravedad y el IMC y la pérdida de peso. la puntuación de gravedad aún correlacionados con GNRI.01 0.2 0.01 0.1? 0.0001 PCR (mg / L) 63.8? 0.474 pacientes.0001 La albúmina (g / L) 27.8 56.7? 0.9? 0. como es el caso en el GNRI.6? 1.? 82 (N? 302) Moderada.0001 WLO (kg) 53.9? 0.5? 0.6? 2.8? 0.2? 0.2 53. peso determinado de acuerdo con la fórmula de Lorentz. como el peso corporal.0 Edad (años) 84.4 27.01? 0.9? 4.3 23.01 0. proteína C reactiva. 2 x? ? SEM (todos los valores de este tipo).2? 1.2 54.1 42. En pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos.17? 0. Esta población de edad avanzada con múltiples patologías comprende un gran número de pacientes que presentan una baja GNRI asociadas a un gran riesgo de morbilidad y mortalidad sin un subyacente FIGURA 1.20? 0.2 25.5? 0. Esta observación de los conflictos con los resultados de Buzby et al (10. De hecho.0001 Peso (kg) 48.1? 0.5 62.1 36.1 24.2? 0.2 32. No se observó correlación significativa entre la gravedad La puntuación y las mediciones antropométricas.7? 0.5 también notificó que se asocian de forma independiente con mayor mortalidad .24? 0.1 40.2 26.ajcn.52 84.2? 0.4? 0. CD.0% para IMC? 19) era muy similar a la prevalencia de una de las principales riesgos relacionados con la nutrición (12. Un estudio realizado en el hospital pacientes de edad avanzada se encontró que un IMC? 20 fue muy asociados a la mortalidad. y KH al ingreso. . sino que requiere sólo la medición rutinaria de la albúmina. que. el peso. 12. GNRI es un índice de riesgo relacionados con la nutrición que permite clasificar a los pacientes según el riesgo de morbilidad y la mortalidad en relación a las patologías en los pacientes ancianos que a menudo se asocian con la desnutrición. pero sólo después de ajustar por gravedad de la enfermedad y el estado funcional (31). En la primera parte de la estudio. En conclusión. son dos conceptos diferentes.3% de la albúmina? 30 g / L. Incluso aunque la prevalencia de la malnutrición grave calcula utilizando albúmina o índice de masa corporal (11. sólo el 65% y 46%. OBandCAdesigned el experimento y redactó el manuscript.(30). Una característica importante de nuestra estudio fue que los pacientes no fueron seleccionados para la desnutrición (todos los pacientes ingresados consecutivamente fueron inscritos). de hecho. las herramientas identificadas diferentes poblaciones. de los pacientes identificados mediante el GNRI se han sido controlados. Esto puede explicar la falta de correlación entre La puntuación de la gravedad y las mediciones antropométricas en nuestro estudio. El GNRI es una más indicador confiable de pronóstico de morbilidad y mortalidad en los hospitalizados pacientes de edad avanzada que son índices que utilizan la albúmina o IMC solo. En la segunda parte del estudio. en contraste con estudio de Buzby.2% forGNRI? 82). como se muestra en la Figura 1. se determinó la prevalencia de riesgo relacionados con la nutrición de acuerdo a los valores de corte GNRI. En nuestro estudio.GM. Si la prevalencia de riesgo importantes relacionados con la nutrición se ha determinado de acuerdo a la albúmina justo o índice de masa corporal. 44% de los pacientes ancianos hospitalizados tenían importantes o moderadas riesgos relacionados con la nutrición y resultan adecuados para los suplementos nutricionales. El uso sistemático de GNRI permitiría a los médicos identificar a los pacientes aptos para recibir apoyo nutricional. Hemos observado que a menudo hay confusión en los informes publicados entre el uso de la albúmina y el IMC como índice de riesgo relacionados con la nutrición y como índice de desnutrición. El GNRI es una herramienta sencilla y precisa. hemos demostrado que GNRI es un riesgo más relacionados con la nutrición índice en comparación con la albúmina o el IMC solo. respectivamente. pero esta población era muy diferente de la nuestra (sólo el 5% de nuestros pacientes tenían un IMC? 19). Ninguno de los autores tenían alguna relación financiera o personal relaciones con personas u organizaciones que podrían haber inapropiada influido en su trabajo. El autor afirma que corresponde que había plena acceso a todos los datos en el estudio y tuvo la responsabilidad final de la decisión de presentar para su publicación. . EN andSBanalyzed la data.LCand J-PV siempre consejos importantes.IC y recogida de datos.