GASTROENTEROLOGÍA HISTORIA CLÍNICA • FILIACIÓN Nombre : MVF Edad: 28 años Sexo.- femenino Procedencia : La Paz Residencia.- konani (sica sica) Ocupación .- Profesora FUENTE DE LA INFORMACION: Directa confiable . distención abdominal. perdida de peso. vómitos.MOTIVO DE CONSULTA • Dolor abdominal. por lo que disminuye la ingesta de alimentos.ENFERMEDAD ACTUAL • Paciente que inicia su cuadro clínico en forma insidiosa hace aproximadamente seis meses con intensificación del mismo hace un mes presentando dolor abdominal localizado en epigastrio tipo urente generalmente pos prandial. perdida de peso significativo (peso anterior 62 kg ) desde hace un mes presenta distención abdominal . en ocasiones vómitos pos prandiales con resto de alimentos. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS • Paciente que trabaja en área rural de profesora. alimentación escasa (todo los alimentos le caen mal) . vivienda con restricción de servicios básicos. omeprazol . levofloxacino)con mejoría parcial Quirúrgicos : ninguno . ranitidina.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Clínicos.ecografía abdominal 25/07/2013 aparentemente normal serología para HP + Diagnosticada de gastritis crónica recibiendo tratamiento (omeprazol. claritromicina. .ANTECEDENTES FAMILIARES • Padre..aparentemente sano • Hermanos.dos aparentemente sanos . 5 C • Peso: 52. enflaquecida. decúbito dorsal activo. vigil • Signos vitales: • TA:90/70 • FG:74 x min • FR: 36.EXAMEN FÍSICO GENERAL • Paciente en mal estado general.7 . escleróticas de coloración normal. conjuntiva palpebral papila..tonos cardiaco normo fonéticos ritmo regular.simétrico.relación cráneo facial conservado • Ojos. • Nariz.medianos simétricos. Tiroides no palpable. pupilas isocoricas reflejos conservados.sin deformaciones • Cara. no visible • Tórax...EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • Cabeza.clínicamente normales ...pirámide nasal sin deformaciones. sin adventicios • Pulmones. facies enflaquecida • Cráneo.normo céfalo. fosa nasales permeables • Boca... no se palpan adenopatías..simétrico con movimientos de amplexion y amplexacion conservados. cilíndrico.-mucosa oral y lingual levemente secas • Cuello. • Corazón.. blanco depresible levemente doloroso a la palpación profunda en hemiabdomen inferior Percusión..tono y trofismo conservados en ambas extremidades. sin presencia de edemas • Neurológico. con pulsos periféricos presentes. sin signos de focalización ..• Abdomen.A la inspección normalmente distendido a expensas de liquido ascítico Palpación .Paciente orientado en tres esferas..RHA + normoactivos • Extremidades.mate en ambos flancos Auscultación.. Ascitis ..IMPRESIÓN DIAGNOSTICA • 1.Gastritis • 2.Cáncer gástrico • 3... Cáncer gástrico B IV vs linfoma a DC • Se toman biopsias . Distensibilidad nula. Línea Z a los 37 cm • ESTOMAGO: Lago gástrico limpio. Píloro excéntrico. Angulo no valorable. • DUODENO: Bulbo y segunda porción normales • Diagnostico: • 1. Mucosa de fondo cuerpo y antro se observa una se observa una mucosa engrosada con pliegues gruesos estenosa de forma parcial cuerpo antro se observa con poca distensión.SERVICIO DE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA • INFORME: • ESOFAGO: epitelio normal. SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA • RESUMEN HISTORIA CLINICA : CA GASTRICO • MACROSCOPIA: • Fracmentos nodulares de tejido blando pardo grisaceo que miden 0.1 y 0.2 cm de diametro mayor • DIAGNOSTICO: • Biopsia de mucosa gastrica con hallazgos histologicos compactibles con un foco de adenocarcinoma poco diferenciado . se advierten células atípicas con aumento de la relación N/C.SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA • MACROSCOPIA Se reciben 10ml aproximadamente de liquido ascítico • Microscopia Los extendidos citológicos de liquido ascítico sobre fondo serohematico hipercelular se observan abundantes células inflamatorias. cromatina irregular • DIAGNOSTICO Citología de liquido ascítico con atipia células de origen a determinar . con núcleos hipercromaticos ligeramente pleomorficos. dimensiones y densidades normales Páncreas en topografía habitual. dimensiones y contornos normales. dimensiones y densidad normal Glándulas adrenales en topografía habitual. ni imágenes en relación a septo .DIAGNOSTICO POR IMÁGENES RESONANCIA MAGNETICA TOMOGRAFIA • TOMOGRAFIA ABDOMINAL • • • • • • • • • • Estudio realizado en fase contrastada VO e IV Importante cantidad de liquido libre en cavidad abdominal pélvica Hígado con dimensiones disminuidos Bazo: topografía. buena impregnación y eliminación del medio de contraste. Ausencia de hidronefrosis Aorta y vena cava inferior en situación y con morfología normal Ausencia de adenomegalias retroperitoneales No se observan imágenes groseras nodulares perihepatico y periesplenica. El parénquima renal se presenta sin alteraciones. dimensiones y densidades normales Riñones en situación habitual. • Tiene una infección del estómago por la bacteria llamada Helicobacter pylori. . • Tuvo un pólipo de un tamaño mayor a dos centímetros en su estómago. • Presenta anemia perniciosa.CÁNCER GÁSTRICO • CAUSAS • Tiene una dieta baja en frutas y verduras. • Tiene inflamación e hinchazón del estómago por largo tiempo (gastritis atrófica crónica). • Tiene un antecedente familiar de esta enfermedad. • Fuma. SÍNTOMAS • Los síntomas del cáncer gástrico pueden incluir cualquiera de los siguientes: • Dolor o llenura abdominal. que empeora con el tiempo • Eructos excesivos • Deterioro de la salud en general • Inapetencia • Náuseas • Vómitos con sangre • Debilidad o fatiga • Pérdida de peso . que puede ocurrir después de una comida pequeña • Heces negras • Dificultad para deglutir. pronostico favorable • Adenocarsinoma gástrico tipo difuso . estrógenos protegen a la mujer ( climaterio ) . edades avanzadas.PATOGENIA • Dos subtipos de CG • Adenocarsinoma gástrico tipo intestinal: frecuente en varones . Frecuente en mujeres gente joven. pronostico malo • Diferencia relacionada con el genero . Protruido • Tipo II Superficial • II a : Tipo elevado • II b: Tipo plano • II c : Tipo deprimido .PATOLOGIA • Clasificación Macroscópica de CGT • Tipo I . PRESENTACION CLINICA • En Cancer Gastrico. perdida de peso. Cuadro clínico poco preciso sospecha síntomas dispépticos ( síntomas de alarma vómitos . anemia ) • Periodo sintomático corto: pronostico malo • Periodo sintomático largo mejor pronostico . tamaño. localización. Dx residivas locales . complicaciones asociadas ( hemorragia) Biopsia • RADIOLOGÍA: Defecto de llenado . áreas rígidas o irregulares • ECOENDOSCOPIA : TU submucosos. TU de cardias . extensión. Define tipos.EXAMENES COMPLEMENTARIOS • LABORATIOIO CLINICO • Anfígeno Carsinoembrionario: Aumentado en el 45% ( 60% Jugo gástrico) • ENDOSCOPIA: En CGT o CGA. Quirúrgico Resección debe efectuarse 6 cm.cirugía .• • • • • TRATAMIENTO ESTADIFICACION: Reseccion curativa absoluta Reseccion curativa relativa Paliativa Tx.Factor limitante: baja tolerancia gástrica y órganos vecinos . principal indicación control regional post.Enfermedad limitada a abdomen . Endoscopico. del limite visible • Quimioterapia...Cancer superficial: Mucosectomia (resección de mucosa y submucosa) No en indiferenciado por compromiso ganglionar • Tx.paciente en buen estado general • Radioterapia.