Gasometria Arterial

Gasometria ArterialProfª Jerusa Elena Fava Gasometria Arterial  Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do pé Verifica-se: o estado ácido-básico (pH) e ventilação: PaCO2 e PaO2    Indicações  Avaliação de:    Ventilação (PaCO2) Oxigenação (PaO2) Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)    Resposta do paciente à terapia Diagnóstico Evolução clínica Parâmetros avaliados pH: 7,35 a 7,45 PaO2: 80 a 100 mmhg PaCO2: 35 a 45 mmhg SaO2: acima de 95% HCO3: 22 a 28 mEq/L BE: - 2 a +2 Equilíbrio Ácido-Base CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3 ↑ H+ = pH ↓ = acidose ↓ H+ = pH ↑ = alcalose pH  Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico Valores normais: entre 7,35 e 7,45 pH < 7,35 = acidose pH > 7,45 = alcalose     pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida PaO2  Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana alveolocapilar Valores normais: de 80 a 100 mmhg ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada    PaCO2    Eficácia da ventilação alveolar Valores normais: de 35 a 45 mmhg Reflete distúrbios respiratórios do pH ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória   PaCO2 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3  ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória ↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3  Bicarbonato - HCO3    Concentração depende da função renal Valores normais: de 22 a 28mMol/l Reflete distúrbios metabólicos ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica   Bicarbonato - HCO3 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3  ↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica ↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3  Base excess - BE   Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo Valores normais: -2 a +2 BE↑ = alcalose BE↓ = acidose   Distúrbios ácido base        Acidose respiratória Alcalose respiratória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose mista Alcalose mista Gasometria compensada Acidose Respiratória   Acidose: pH ↓ 7,35 Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose  Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3 Acidose Respiratória  Causas:  ↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por drogas) Obstrução VAs Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, atelectasia, fibrose VM inadequada    Alcalose respiratória   Alcalose: pH ↑ 7,45 Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose  Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3 Alcalose respiratória  Causas:    Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes Lesão SNC VM inadequada Acidose Metabólica    Acidose: pH ↓ 7,35 Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L Causas:    Insuficiência renal Cetoacidose diabética Febre, doenças infecciosas  Compensação: Hiperventilação Alcalose Metabólica    Alcalose: pH ↑7,45 Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L Causas:    Insuficiência respiratória crônica (DPOC) Oferta excessiva de bicarbonato Perda excessiva de conteúdo gástrico  Compensação: depressão respiratória é incomum Acidose mista   Acidose: pH ↓ 7,35 Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e HCO3 ↓ 22 mEq/L Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓ Alcalose mista   Alcalose: pH ↑ 7,45 Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg HCO3 ↑ 28 mEq/L Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑ Regra prática pH acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose PaCO2 alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose HCO3 acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose