Galeno normas

March 25, 2018 | Author: Anonymous x9STa9 | Category: Mouth, Medicine, Dentistry, Health Care, Public Health


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Obra Social: D1 GALENONOMBRE DE LA OBRA SOCIAL: SPM-GALENO AREA DE APLICACIÓN: Provincia de Buenos Aires. IDENTIFICACIÓN DEL BENEFICIARIO: El Profesional deberá solicitar al asociado los siguientes datos: Nombre y Apellido, Número de Socio, Plan y documento de identidad. NOMENCLADOR Y ARANCEL CONVENIDOS : Ver en aranceles. COBERTURA : 100% NORMAS OPERATIVAS GENERALES AFILIADO EN TRANSITO : Los odontólogos que atiendan a beneficiarios residentes en áreas no incluidas en este convenio y que circunstancialmente se encuentren en la Pcia de Bs. As. deberán solicitar autorización previa a la Agremiación Odontológica. Sin esta autorización NO se reconocerá la facturación de los tratamientos realizados. Las prácticas autorizadas, se facturarán con el código de autorización entregado . En la consulta EL PROFESIONAL, quien esta habilitado para atender los planes AMSA, TIM y GALENO LIFE, deberá solicitar al asociado la presentación de la credencial que lo acredite como tal según modelos, deberá observar la fecha de vigencia de la credencial. De considerar EL PROFESIONAL necesaria la verificación de la identidad del portador de la Credencial, podrá exigir la presentación del DNI o Cédula para corroborar los datos. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION : LIMITE DE PRESTACIONES: TIM y GALENO LIFE .Se reconocerán solamente cuatro (4) prácticas por mes y por afiliado.AMSA Se reconocerán solamente tres (3) prácticas por mes y por afiliado.En el caso de tener que realizar más prácticas consultar en la Agremiación Odontológica . Paciente de Primera vez Dado que la ficha catastral reflejará el estado bucodental del paciente al momento de la consulta, en el odontograma se registrará todos los tratamientos realizados anteriormente en rojo y los tratamientos a realizar en azul. Asimismo se deberá consignar a continuación de Apellido y Nombre , la fecha de nacimiento y completar claramente la totalidad de la ficha verde .Atención Programada Para la liquidación de todas las prestaciones, incluida la consulta y fichado (01.01), se utilizará la ficha VERDE. Para la presentación de las prácticas realizadas, EL PROFESIONAL deberá registrar en el odontograma la/s pieza/s tratadas. diagnóstico presuntivo y datos completos del asociado (apellido y nombre. número de pieza . Deberá adjuntar copia de la orden de derivación y diagnóstico presuntivo. completando solamente los datos solicitados en el anverso de la misma. DERIVACIONES EL PROFESIONAL solicitará las prácticas de diagnóstico y/o tratamiento que considere necesarias a los profesionales y/o a los centros especializados del Padrón de la AGREMIACION .Derivación a radiología sin diagnóstico presuntivo ARANCELES Estarán 100% a cargo de SPM según Nomenclador de Prestaciones. firmado por el profesional derivante y sellado. El PROFESIONAL debe informarse en la AGREMIACION acerca de los colegas especialistas y Centros de Radiología para realizar las respectivas derivaciones. No se admitirán ningún tipo de tachas enmiendas ó uso de correctores. El Profesional certificará con su firma y sello la ficha de prestaciones. Acompañando si corresponde por la derivación efectuada la Rx de diagnóstico e indicando motivo de la derivación y/o diagnóstico presuntivo. Asimismo no podrá utilizar la codificación de prácticas incluidas en el presente Nomenclador en prestaciones que no se ajusten estrictamente a las normas para la atención odontológica.. EL PROFESIONAL al que se derivó el paciente deberá proceder a la confección de la ficha.. código de prestación y conformidad del paciente . EL PROFESIONAL no podrá facturar por esta derivación el código 01.P. Historia clínica. Las posibles desviaciones son: 1. más de tres prácticas requieren igual autorización.Derivación a endodoncia de Restos Radiculares. en el reverso de la ficha de liquidación. y colocar su firma. confeccionando una orden de derivación con indicaciones de prácticas solicitadas. Con la intención que los recursos de los especialistas sean correctamente utilizados. no pudiendo superar los 60 días de realizadas las mismas .01. con indicación de exodoncia. No se liquidarán prestaciones que con una firma cruzada abarque varios renglones.O. teléfono. número de matricula profesional y sello. Las prestaciones serán facturadas de acuerdo con el valor vigente a la fecha de su realización. edad. nombre. se efectuará un control de las derivaciones . por lo que la AGREMIACION deberá informar a SPM . 2. y datos del paciente. según el calendario odontológico. Para los planes AMSA. El Odontólogo no deberá presentar prestaciones si las mismas aún no han sido realizadas o las mismas se encontrasen incompletas. 3.Obra Social: D1 GALENO El Odontólogo registrará. nombre y número de matrícula. caras. número de afiliado y plan .A. las que deben hacerse por escrito en un recetario de F. número de afiliado y plan). más de cuatro prestaciones por mes requerirán autorización previa por parte de la auditoría. .B.-Derivación donde no coincide la práctica solicitada con la patología a resolver. el Mes y año de las prestaciones . Completará en la Ficha de Prestaciones los datos correspondientes al profesional. O con pronóstico peridodontal reservado. Para los planes GALENO LIFE y TIM. . prácticas a efectuar y motivo de la solicitud.-Derivación a Cirugía de Restos Radiculares o exodoncias simples que deberá realizar el odontólogo general 4. Completando los datos correspondientes al profesional. número de asociado y plan.02: Topicación de flúor Incluye Tartrectomía. cepillado mecánico y control de placa bacteriana. ENDODONCIA.04: Se reconocerá semestralmente.05. CAPITULO II: OPERATORIA Las prácticas.01. No podrán superar los 120 (ciento veinte) días de la fecha de prestación Deberán ser presentadas dentro de los 30 días de notificado el débito. enseñanza de cepillado. enseñanza de técnica de higiene oral. Código 02.Obra Social: D1 GALENO Las refacturaciones deberán ser presentadas en las mismas fechas que las vigentes para las facturas. odontograma y firma.02: Obturación con amalgama o resinas de autocurado . nombre y número de prestador. Detallando las prestaciones a refacturar.05: Se reconocerán una Rx pre-operatoria y post-operatoria. CAPITULO III. y serán abonadas por SPM. edad.06: Se reconocerá solo en dientes posteriores y con justificación clínica CAPITULO V ODONTOLOGIA PREVENTIVA Código. y datos del paciente.08. Esta práctica no podrá repetirse hasta cumplido un año (1) de su realización (si es efectuado por el mismo profesional).05: Se reconocerá en menores de 18 años de edad. en molares y premolares Tendrá garantía por un (1) año. comprende barniz y colutorios. cepillado mecánico.No podrá realizarse tratamiento periodontal hasta no haber pasado un año (1) de la realización de este código. 03. En este período no se reconocerá otra práctica sobre los mismos. La topicación de flúor. se abonarán y auditarán por pieza tratada (independientemente de su tipología). como si se tratase de una factura. Se cubrirá hasta los 18 años y cada 6 meses. CAPITULO VII ODONTOPEDIATRIA.05. NORMAS OPERATIVAS PARTICULARES CAPITULO I – CONSULTAS Código 01. Tartrectomía y Aplicación de flúor. Código.02 Código 05.09: Obturación con resinas de fotocurado .01. . (cuando no forme parte del tratamiento en realización).Globalizado Código 02. teléfono. nombre.01: Se reconocerá por única vez. Debiendo confeccionar una nueva ficha. adjuntando a la ficha una copia del Detalle de Débito.. La ficha debe estar completa: con datos del beneficiario.). aclarando en color ROJO en la parte de Observaciones que se trata de una REFACTURACION.Globalizado.01: Tratamiento de Gingivitis: Incluye Detección y control de placa bacteriana Enseñanza de las técnicas de cepillado. Códigos Globalizado.01. con todos los datos correctos y fecha original de la misma.05. Código. Código 03. Código 05. son los que se encuentran dentro de la clasificación de “materiales plásticos de restauración” (amalgama. 01. Incluye Código 05.03. el profesional actuante se hará cargo de la misma durante ese lapso. si corresponde. Las mismas tendrán garantía por dos (2) años. Los materiales reconocidos para este capítulo.. composite de autopolimerización etc.04. Este código no se factura en el mes con otros códigos .02 y 03. Las Rxs no están incluidas en el valor de los códigos. Incluye el código 01.51. 10.05: Desgaste Selectivo. 10.51 :Consulta de mantenimiento post-tratamiento: Se reconocerá una vez cada 6 (seis) meses siempre y cuando se encuentre terminado el tratamiento periodontal. que sea acompañada por este tipo de RX.A con firma y sello del profesional y contener en todos los casos : . debe ser presentada en porta película y ensobrada .01 CAPITULO IX RADIOLOGÍA ORDEN DE DERIVACION ACEPTADAS Las órdenes de radiología odontológica deben confeccionarse en ordenes radiográficas de F. No incluye estudio anatomopatológico . se reconocerá cada dos (2) años. Toda Rx. Incluye códigos 05.11.07 Biopsia. 10.02. Código 08. Firrma y sello del Profesional. de asociado. Incluye código 01.01: Incluye la confección de Ficha periodontal.P.02. 02. contraste. y cuando el diente no se encuentre en época de exfoliación. definición.01: Se reconocerá en menores de 10 años y por única vez. Diagnóstico presuntivo o práctica asociada. en el mes que se realice este código solo podrán facturarse dos prácticas. Código 08. revelado y fijado correcto para su fácil interpretación. remitiendo los elementos de juicio necesarios para su evaluación.Obra Social: D1 GALENO Código 07.O.01: Exodoncia.04: Se reconocerá con Rx. por lo menos en 50% de la raíz con Rx preoperatoria.04. Fecha de solicitud No se aceptarán órdenes que incluyan RX panorámica y Seriada para una misma patología.09. centrado. Por ambas arcadas y por única vez. No se reconoce esta práctica en la pieza que haya sido facturada por el mismo profesional por los códigos 01.01 Debe constar el odontograma completo. Código 10. CAPITULO X CIRUGIA Código 10.15: Debe acompañarse de Rx.04. Alta Básica. si se encuentran dentro del período de garantía.04.B. La falta de cualquiera de estos requerimientos será causa suficiente para no reconocer la práctica.04: Se reconocerán cada dos (2) años y según normas generales de periodoncia. Código 08. Código 07. Número del Asociado. la cual deberá estar completa y acompañar los códigos 08. Pasado un año se podrá facturar el Código 08.Nombre y Apellido del Asociado. con un mínimo de tres (3) piezas por sector.02. Códigos 08. CAPITULO VIII PERIODONCIA La radiografía panorámica no es aceptada como elemento diagnóstico en un tratamiento periodontal.03. 10.01.03 o 08. Las exodoncias en dientes primarios se reconocen si no se encuentran en el período de exfoliación normal y cuando persista. Código 10. causa por la cual no será reconocida ninguna práctica del Capítulo VIII. apellido y nro. preoperatoria que justifique la realización de la práctica. pre y post operatoria. Se reconocerá cuando se detalle el estudio de la oclusión y el análisis de los factores traumatizantes. donde conste el nombre. La misma será acompañada del informe respectivo.03 y 08. Práctica exclusiva para especialistas Código 10.14 Extracción de Cuerpo extraño Acompañar con detalle de Historia Clínica y Rx pre operatoria. para su realización. pre y post operatoria.01 Extracción de diente con retención Mucosa. Acompañar con detalle de Historia Clínica.Obra Social: D1 GALENO Código 10.09. Código 10.10 Incluye Rx. Por única vez. Incluye Rx. Código 10. pre y post operatoria. deberá contar con la autorización previa de ALPHA OMEGA. .05 Reimplante Dentario. por pieza. No se reconocerá como consecuencia de prácticas realizadas por el mismo profesional. No incluye Tratamiento endodóntico. No se reconoce como extracción de Restos Radiculares. Toda práctica no incluida dentro de este nomenclador.09 / 10.
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