FUNDAMENTOS DEQUIROFANO I UNIDAD CONOCER LA ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y EQUIPAMIENTO DE UN PABELLON QUIRURGICO CIRUGIA • PROVIENE DE LAS PALABRAS GRIEGAS JEIR QUE SIGNIFICA MANO Y ERION QUE SIGNIFICA TRABAJO • RAMA DE LA MEDICINA QUE TIENE POR OBJETO CURAR LAS ENFERMEDADES POR MEDIO DE INTERVENCIONES MANUALES INTERVENCION QUIRURGICA • PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO PARA RESTAURAR O MANTENER LA SALUD PROCEDIMIENTO QUIRURGICO • INCISION INVASIVA DE LOS TEJIDOS CORPORALES O PENETRACION INVASIVA, INCLUSO MINIMA EN UNA CAVIDAD CORPORAL CON PROPÓSITO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO OPERACION • MODALIDAD INVASIVA DE TRATAMIENTO CON EL PROPOSITO DE REPARACION, EXTIRPACION O ACCESO A UNA CAVIDAD CORPORAL • OPERACIÓN Y PROCEDIMIENTO QUIRURGICO SE USAN COMO SINONIMOS CLASIFICACION DEL ACTO QUIRURGICO • CIRUGIA EXTERNA : TODA AQUELLA QUE SE REALIZA EN LA SUPERFICIE ORGANICA • CIRUGIA INTERNA : LA QUE SE REALIZA EN LAS CAVIDADES ORGANICAS CLASIFICACION • CIRUGIA MENOR : • CIRUGIA MAYOR: SE REALIZA CON SE REALIZA CON ANESTESIA LOCAL ANESTESIA Y EL POST GENERAL Y OPERATORIO ES DE COMPRENDE UN HORAS, SIENDO POST OPERATORIO ADEMAS DE BAJA MAS COMPLEJO COMPLEJIDAD CLASIFICACION • CIRUGIA EXERETICA: SE REFIERE A AQUELLAS EN QUE SE EXTIRPA UN TEJIDO • CIRUGIA RECONSTRUCTORA: COMPRENDE AQUELLOS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN PARA REHACER TEJIDOS U ORGANOS • CIRUGIA FUNCIONAL: SE REALIZA UNA MODIFICACION DE FUNCION ORGANICA CLASIFICACION • CIRUGIA OPCIONAL O ELECTIVA : ES UN PROCEDIMIENTO ELEGIDO POR EL PACIENTE • CIRUGIA REQUERIDA: ES AQUEL PROCEDIMIENTO QUE ES NECESARIO REALIZAR PARA MANTENER LA VIDA EN OPTIMAS CONDICIONES, NO REQUIERE SER DE INMEDIATO • CIRUGIA DE URGENCIA: ES AQUEL PROCEDIMIENTO QUE DEBE REALIZARSE EN FORMA INMEDIATA , YA QUE ESTA EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE NOMENCLATURA QUIRURGICA ECTOMIA EXTIRPACION PARCIAL O TOTAL DE UN ORGANO OSTOMIA APERTURA O ABOCAMIENTO DE UN ORGANO AL EXTERIOR TOMIA SIGNIFICA INCISION OSCOPIA EXAMEN DE CAVIDADES PLASTIAS REPARAR O RESTAURAR LA ESTRUCTURA Y FUNCION DE UN ORGANO CENTESIS PUNCION NOMENCLATURA QUIRURGICA RAFIA SIGNIFICA SUTURA O REPARACION PEXIA SE REFIERE A LA FIJACION O SUSPENSION DE UN ORGANO LISIS LIBERAR UN ORGANO DE SUS ADHERENCIAS DESIS INMOVILIZAR ARTICULACIONES ANASTOMOSIS UNION DE ORGANOS HUECOS ESTRUCTURA BASICA DE UN PABELLON • PABELLON: • ES EL LUGAR FISICO DONDE SE ENCUENTRAN EL O LOS QUIROFANOS Y AREAS RELACIONADAS COMO SECRETARIA, ESTAR MEDICO, OFICINA ENFERMERA JEFE, BODEGA, ESTANTES, LAVAMANOS • QUIROFANO O SALA DE OPERACIONES : • ES EL LUGAR FISICO DONDE SE LLEVA A CABO LA CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN FORMA ESTERIL CARACTERISTICAS DE UN QUIROFANO • TAMAÑO: DE 37 A 60 M2 APROX. • MUROS : DEBEN SER DUROS, NO POROSOS, IMPERMEABLES, RESISTENTES, DE FACIL LIMPIEZA,EN LO POSIBLE DE COLOR VERDE CLARO Y DE BORDES REDONDOS • TECHO : LISO,COLOR BLANCO, PUEDE TENER PLANCHA AISLANTE DE RUIDO • LAMPARAS CIALITICAS,TUBOS FLUORECENTES Y LAMPARAS AJUSTABLES CARACTERISTICAS DE UN QUIROFANO • PISO: LISO Y DE BORDES REDONDOS, CONDUCTOR PARA DISIPAR LA ELECTRICIDAD. NO POROSA Y DURA. DE FACIL LIMPIEZA SIN VENTANAS, CON PUERTAS DE CORREDERAS IDEALMENTE, TAMBIEN HAY BATIENTES. DEBEN PERMANECER CERRADAS DURANTE LA CIRUGIA • EL SISTEMA DE VENTILACION DEL QUIROFANO ESTA SEPARADO DEL SISTEMA GENERAL DEL HOSPITAL CARACTERISTICAS DE UN QUIROFANO • RED DE OXIGENO Y ASPIRACION CENTRAL • RED ELECTRICA EN PERFECTAS CONDICIONES ( DEBE CONTAR CON GRUPO ELECTROGENO) • LOS SISTEMAS DE AIRE ACONDICIONADO AYUDAN A MANTENER LA TEMPERATURA IDEALMENTE ENTRE 50 – 60 % • DENTRO DEL PABELLON ADEMAS DE LOS QUIROFANOS SE ENCUENTRAN FARMACIA, ARSENAL ESTERIL, AREA ADMINISTRATIVA ENTRE OTRAS. CARACTERISTICAS DE UN QUIROFANO • TEMPERATURA AMBIENTE DEBE SER ENTRE 18 - 23ºC, ESTO PUEDE VARIAR DEPENDIENDO DEL QUIROFANO Y TIPO DE CIRUGIA • EL SISTEMA DE VENTILACION DEBE GARANTIZAR UN SUMINISTRO ADECUADO DE AIRE FILTRADO. LOS CAMBIOS Y LA CIRCULACION DEL AIRE FAVORECEN SU RENOVACION Y PREVIENEN LA ACUMULACION DE GASES ANESTESICOS ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL PABELLON QUIRURGICO • LA COORDINACION DE UN PABELLON ESTA A CARGO DE UNA ENFERMERA O MATRONA JEFE Y UN ANESTESIOLOGO COMO MEDICO JEFE DENTRO DEL PERSONAL SE ENCUENTRAN: MEDICOS CIRUJANOS ANESTESISTAS ENFERMERAS CIRCULANTES ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL PABELLON QUIRURGICO ARSENALEROS O INSTRUMENTISTA QUIRURGICOS PABELLONEROS AYUDANTE DE ANESTESIA AUXILIARES DE SERVICIO SECRETARIAS PERSONAL EXTERNO ( RAYOS - BANCO DE SANGRE) EQUIPOS E INSTRUMENTOS DE UN QUIROFANO • ELEMENTOS ESTABLES DE UN QUIROFANO: MESA OPERATORIA O QUIRURGICA MAQUINA DE ANESTESIA MESA DE INSTRUMENTISTA MESA DE PABELLONERA CARRO DE ANESTESIA O MESA DE ANESTESIA PISOS MESA QUIRURGICA • CARACTERISTICAS: Es uno de los principales equipos de la sala de operaciones Está diseñada para sostener el cuerpo del paciente en una posición óptima y estable durante el acto quirúrgico Proporciona al equipo quirúrgico seguridad para los procedimientos quirúrgicos • CARACTERISTICAS: Permite la protección de un trauma, abrasión o manipulación excesiva del paciente. Existen gran variedad de mesas y marcas y de diferentes niveles tecnológicos: Mesas Manuales Mesas Eléctricas mesas c/ y s/ control remoto • PARTES DE UNA MESA QCA: Pedestal: una base fija ó móvil con sistema giratorio Una cubierta rectangular, dividida en 3 secciones: Cabeza, cuerpo y extremidades Estas piezas pueden ser removidas y cambiadas por otras partes. • POSICIONES A REALIZAR: Horizontal Trendelemburg (pies elevados) Trendelemburg inverso Inclinación lateral (ambos lados) Uso en diferentes especialidades Permitir uso accesorios MAQUINA ANESTESIA • DEFINICION: Es un equipo que permite una mezcla de gases y vapor en diferentes proporciones para controlar los niveles de conciencia y analgesia del paciente durante la cirugía. Medicamentos anestésicos: Oxido Nitroso y Oxígeno. Agente anestésico volátil Relajantes musculares • REQUERIMIENTOS: Asistencia respiratoria por : - Compresión manual - Ventilación mecánica - Monitores de CSV y alarmas (seguridad) - Permitir anexar otros equipos y monitores. • Está compuesta por 4 subsistemas: - Circuito distribuidor y control de gas - Circuito de respiración y ventilación - Sistema de evacuación de gases - Set básico de monitores de control: - Monitor concentración de O2, volumen de gas ó CO2 expirado, presión vía aérea. ELECTROBISTURI • Es un equipo usado para corta y coagular tejidos corporales por medio de corriente eléctrica de alta frecuencia.(500 Khz) • El equipo puede transformar la corriente alterna de baja frecuencia en corriente eléctrica de alta frecuencia (3.000.000 kHz) • Es utilizado para generar calor y su principio de funcionamiento es interferencia electromagnética. ELECTROBISTURI • Mientras más pequeño sea el electrodo, mayor será la concentración de corriente para producir calor. • La vías de regreso de la corriente es a través de un elemento de dispersión. • Al paciente se le coloca una placa (tierra) autoadhesiva (electrodo) proporcionando una superficie de contacto entre la piel y la placa de tierra. ELECTROBISTURI • RIESGOS: Quemaduras en el paciente por mala ubicación de la placa Choque eléctrico del operador Incendio Explosión por combustión y contacto con sustancias químicas. TIPOS DE ACCION ELECTROBISTURÍ CORTE: Se produce por rápida vaporización del líquido celular, produciendo ruptura de la célula. Se efectúa con un electrodo de dimensiones reducidas. TIPOS DE ACCION ELECTROBISTURÍ • COAGULACION: La intensidad de la corriente se ajusta de modo que la temperatura alcanzada sea suficiente para coagular las proteínas (45°) Electrodo + Tejido + Bisturí = Lesión Piel = Coagulación TIPO DE ACCION ELECTROBISTURÍ • Existen 2 tipos de Coagulación: Fulguración y Disecación FULGURACION: Es conocida como la coagulación en”Spray” Destruye crecimientos indeseables en la piel y remueve manchas. Electrodo + Tejido = Arco Voltaico = Coagulación Superficial TIPOS DE ACCION ELECTROBISTURÍ • DISECACION: Es la destrucción de las células por deshidratación. La cantidad de tejido deshidratado está relacionada con: - Area contacto del electrodo - Intensidad de la corriente - Tiempo de aplicación. EQUIPOS E INSTRUMENTOS DE UN QUIROFANO MONITOR CARDIACO PORTA SUEROS SET DE ASPIRACION CENTRAL ELECTROBISTURI COMPRESERO BASURERO PIZARRA NEGATOSCOPIO A N E S T E S I S T A EQUIPOS E INSTRUMENTOS DE UN QUIROFANO • ELEMENTOS AMBULATORIOS DE UN QUIROFANO: MAQUINA DE RAYOS LASERES MICROSCOPIOS EQUIPOS DE VIDEO CAMILLAS TRANSPORTADOR PAQUETES DE ROPA CAJAS DE INSTRUMENTAL CIRCULACION DEL PERSONAL Y MATERIAL • VESTUARIO DE CIRCULACION : • TANTO EL VARON COMO LA MUJER USAN EL MISMO TRAJE: BLUSA Y PANTALONES .GORRO, CUBRE CALZADO O BOTAS Y MASCARILLA QUE SON DESECHABLES. • PARA CIRCULAR DENTRO DEL PABELLON DEBE USARSE EL TRAJE MAS LAS BOTAS Y GORRO Y PARA INGRESAR A LOS QUIROFANOS CON MASCARILLA ROPA DE C I R C U L A C I O N ROPA DE Q U I R O F A N O SERVICIOS COLABORADORES CON PABELLON • RECUPERACION • ESTERILIZACION • UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS • ROPERIA • FARMACIA • BANCO DE SANGRE / LABORATORIO • RAYOS • SERVICIO MEDICO - QUIRURGICO CIRCULACION DEL PERSONAL DENTRO DE PABELLON VESTUARIO AREA LAVADO EXTERIOR DE MANOS AREA TABLA LAVADO OPERATORIA DE MANOS RECUPERACION AREAS ANEXAS QUIROFANO CIRCULACION DEL INSTRUMENTAL ARSENAL SERVICIO ESTERIL ESTERILIZACION MESA DE PABELLONERA CAMPO MESA DE QUIRURGICO INSTRUMENTISTA EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION MEDICO CIRUJANO GUIA EL FLUJO Y ALCANCE DE LAS ACTIVIDADES EFECTUADAS EN EL QUIROFANO EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION ANESTESIOLOGO: MEDICO ESPECIALMENTE FORMADO PARA ADMINISTRAR AGENTES ANESTESICOS Y MANTENER EL AJUSTE FISIOLOGICO DEL PACIENTE DURANTE LA CIRUGIA EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION ENFERMERA: COORDINACION Y SUPERVISION DEL PERSONAL COORDINACION DE TABLA OPERATORIA COORDINACION DE INSUMOS E INSTRUMENTAL ATENCION PRE- INTRA Y POST OPERATORIA DEL PACIENTE QUIRURGICO EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION INSTRUMENTISTA QUIRURGICO REVISA TABLA OPERATORIA VISTE EN FORMA ESTERIL AL EQUIPO QUIRURGICO: CIRUJANO, PRIMER AYUDANTE, ETC MANTIENE EL ORDEN DEL CAMPO QUIRURGICO MANTIENE LA ASEPSIA DEL CAMPO QUIRURGICO EVITA LA CONTAMINACION DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRURGICO AL MANEJAR CORRECTAMENTE LOS FLUIDOS CORPORALES EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION PREVIENE EL DAÑO AL PACIENTE AL RETIRAR EL INSTRUMENTAL PESADO O FILOSO DEL CAMPO QUIRURGICO INMEDIATAMENTE DESPUES DE SER USADO POR EL CIRUJANO REALIZA RECUENTO DE COMPRESAS, GASAS, AGUJAS E INSTRUMENTAL DURANTE LA CIRUGIA IDENTIFICA Y PRESERVA ADECUADAMENTE EL MATERIAL RECIBIDO SE ANTICIPA A LOS REQUERIMIENTOS DEL CIRUJANO OBSERVANDO EL CURSO DE LA OPERACIÓN Y CONOCIENDO LOS DISTINTOS PASOS DEL PROCEDIMIENTO EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION AYUDA AL CIRUJANO A SEPARAR TEJIDOS, CORTAR SUTURAS, EVACUAR LIQUIDO O SECAR LA HERIDA CUANDO ESTO SE REQUIERA AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO, REUNE TODO EL INSTRUMENTAL Y LOS MATERIALES, LOS PREPARA PARA LA DESCONTAMINACION Y REESTERILIZACION AYUDA EN LA LIMPIEZA DEL QUIROFANO Y LO PREPARA DESDE SU AREA PARA LA SIGUIENTE CIRUGIA EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION PABELLONERO REVISA TABLA OPERATORIA REVISION DEL QUIROFANO : CORRECTO FUNCIONAMIENTO DE LUCES, ASPIRACION Y EQUIPOS AYUDA A RECIBIR AL PACIENTE: TRASLADO DE CAMILLA A MESA QUIRURGICA POSICIONA LA PACIENTE ASISTE EN COLOCACION DE BATA AL INSTRUMENTISTA Y CIRUJANOS EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION PRESENTA LA INSTRUMENTISTA MATERIAL EN FORMA ESTERIL CONECTA EQUIPOS COMO: ELECTROBISTURI, ASPIRACION, MOTORES,ETC REALIZA RECUENTO DE COMPRESAS Y GASAS JUNTO AL INSTRUMENTISTA RECIBE BIOPSIAS Y ROTULA EN FORMA CORRECTA AYUDA EN LA ENTREGA DEL PACIENTE EN RECUPERACION REALIZA ASEO DEL PABELLON Y ELIMINA FLUIDOS DE ACUERDO A PRECAUCIONES ESTANDAR EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION REGISTRA TODOS LOS INSUMOS QUE SE UTILIZAN DURANTE LA CIRUGIA PREPARA QUIROFANO PARA LA SIGUIENTE CIRUGIA EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION AYUDANTE DE ANESTESIA: ANESTESIA PREPARA DROGAS ANESTESICAS, INSUMOS E INSTRUMENTAL A UTILIZAR MONITORIZA AL PACIENTE ASISTE AL ANESTESISTA O ENFERMERA EN LA COLOCACION DE LA VIA VENOSA ASISTE AL ANESTESIOLOGO DURANTE LA INDUCCION DE LA ANESTESIA ADMINISTRA FARMACOS SEGÚN INDICACION DEL ANESTESISTA ASISTE AL ANESTESISTA AL DESPERTAR AL PACIENTE EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION REGISTRA SIGNOS VITALES Y DROGA USADAS EN HOJA DE PROTOCOLO ANESTESICO REGISTRA TODO EL MATERIAL UTILIZADO PARA EL POSTERIOR CARGO EN LA CUENTA DEL PACIENTE Y FUTURA REPOSICION ASEA Y ORDENA EL QUIROFANO PREPARA MATERIAL PARA LA SIGUIENTE CIRUGIA EQUIPO QUIRURGICO Y SU FUNCION AUXILIAR DE SERVICIO Y/O APOYO REALIZA LOS TRASLADOS DEL PACIENTE: AL QUIROFANO, A RECUPERACION REALIZA ASEO DE PISOS Y PAREDES DE ACUERDO A NORMAS DE IIH MOVILIZA EQUIPOS Y MAQUINA DE RAYOS SEGÚN NECESIDAD EN ALGUNOS LUGARES SON LAS PERSONAS CAPACITADAS PARA UTILIZAR LA MAQUINA DE RAYOS AYUDAN A POSICONAR AL PACIENTE MIEMBROS DEL EQUIPO ESTERILES • CIRUJANO • PRIMER AYUDANTE • SEGUNDO AYUDANTE • INSTRUMENTISTA QUIRURGICO MIEMBROS DEL EQUIPO NO ESTERIL • ANESTESIOLOGO • ENFERMERA • PABELLONERO • AYUDANTE DE ANESTESIA • AUXILIAR DE SERVICIO Y/O APOYO PAQUETES DE ROPA • DESECHABLES • TEXTILES ELEMENTOS DE UN PAQUETE DE ROPA • SABANAS CLINICAS • SABANAS PERFORADAS • PAÑOS CLINICOS • COMPRESAS • DELANTAL ANATOMOQUIRURGICO ORDEN DEL PAQUETE DE ROPA • PRIMER ENVOLTORIO • SEGUNDO ENVOLTORIO • TRES BATAS QUIRURGICAS • 4 SABANAS QUIRURGICAS • 4 PAÑOS QUIRURGICOS • 5 COMPRESAS • 1 SABANA PERFORADA ( FENESTRADA ) EL PAQUETE DE ROPA DE PARTO ESTÁ CONFORMADO POR: • 02 ENVOLTORIOS • UNA COMPRESA PARA SECARSE LAS MANOS. TODO ESTÉRIL • UN PAR DE BOTAS • 01 PAÑO CORTO • 01 SÁBANA PERFORADA • 01 SÁBANILLA PARA RECIBIR R.N. • 04 COMPRESAS • 01 DELANTAL • CAMPO CUTANEO ADHESIVO : • STERI DRAPE : SIN YODO • IODAND : CON YODO OTROS ELEMENTOS PARA RECUBRIR EL CAMPO OPERATORIO • VENTAJAS: • DESVENTAJAS: • PROPORCIONA • MAYOR BARRERA ESTERIL PROLIFERACION SOBRE LA PIEL DE BACTERIAS • HUMEDAD Y CALOR EN LA ZONA • DOS PERSONAS PARA COLOCACION • ELEVADO COSTO PIERNERAS • PAÑOS QUIRURGICOS EN FORMA DE BOLSA PARA LAS PIERNAS • VIENEN EN PAR • SON PARA CUBRIR LA ZONA OPERATORIA EN POSICION DE LITOTOMIA • UTILIZADAS EN CIRUGIAS GINECOLOGICAS, PARTOS, UROLOGICAS ARCO DIVISORIO • DIVIDE EL AREA ESTERIL DE LA NO ESTERIL • DEBE SER PROTEGIDO POR SABANA ESTERIL Y PINZADO CONCEPTOS • Asepsia • Ausencia de microorganismos que causan enfermedad. • Antisepsia • Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir microorganismos de piel o tejidos. • Desinfección • Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no esporas • Esterilización • Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, incluidas las esporas y microbacterias. Ofrece el máximo nivel de seguridad. MANIOBRAS PARA INTENTAR UNA CIRUGÍA ASÉPTICA: • I) Esterilización • II) Antisepsia o Desinfección • Esterilización: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los objetos fácilmente manipulables. • Desinfección: Es el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. que se usan en aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de cirugía . MANIOBRAS • DESCONTAMINACIÓN: • Es la remoción mecánica de microorganismos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación. Esto es aplicable a los artículos contaminados durante la atención a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgánicos. La manipulación de estos artículos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminución de la carga microbiana previa a su desinfección o esterilización. • ANTISEPSIA: • Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener asepsia. Ej.: desinfección - descontaminación - esterilización ESTERILIZACIÓN Cumplir con todas las etapas previas al proceso de esterilización o DAN, (descontaminación, lavado, secado, inspección del material, esterilización) AGENTE ESTERILIZANTE IDEAL Alta eficacia germicida Rápida actividad Gran capacidad de difusión Alta compatibilidad Ausencia de toxicidad Ausencia de residuos en el material Activo en presencia de materia orgánica Que disponga de una adecuada monitorización De coste razonable MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN • Autoclave • Método más costo-efectivo, actúa desnaturalizando las proteínas de los microorganismo. • Calor seco • Método muy conocido que requiere de tiempos prolongados de exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Actúa coagulando las proteínas. • Oxido de Etileno • Proceso químico capaz de esterilizar a baja temperatura, pero con un tiempo prolongado de exposición. • Otros métodos de esterilización - Plasma de peróxido de hidrógeno, radiaciones ionizantes y gas de formaldehído. • PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS • FÍSICOS QUÍMICOS • Calor seco Oxido de etileno puro • Calor húmedo oxido de etileno mezcla • Filtración Glutaraldehido • Radiaciones Formaldehido • Ac. Peracético 55° • Peróxido de hidrogeno • con gas plasma Secuencia para la esterilización Lavado de material (jabón enzimático) Empaquetado y transporte Colocación de controles y sellado Registro Colocación en la cámara Esterilización Salida de material y comprobación de controles externos Almacenamiento y registro CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN • En la actualidad no es suficiente someter los materiales al proceso de esterilización, sino que además se requiere cierto grado de seguridad en la eficiencia del procedimiento. Los controles de esterilización se pueden clasificar en tres grupos CONTROLES • 1. Monitores físicos: • Son elementos incorporados al esterilizador como termómetros, manómetros de presión, sensores de carga, válvulas y sistemas de registro. Estos monitores físicos son de gran utilidad, pero no son suficientes como indicadores de esterilización. Deben ser calibrados periódicamente. • 2. Indicadores químicos: • Son productos comerciales consistentes en sustancias químicas que cambian de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilización como por ejemplo la temperatura necesaria. Algunos indicadores requieren más de un parámetro como cierto tiempo de exposición y humedad para cambiar de color. Pueden ser fabricados de papel especial, cintas autoadhesivas o consistir en tubos de vidrio con líquidos especiales. Todos estos indicadores tienen la desventaja que pueden reaccionar cambiando de color aún cuando no se han dado los parámetros necesarios para obtener la esterilización. Los indicadores químicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor seco, húmedo o gas). CONTROLES • 3. Indicadores biológicos: • Es el mejor método para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización. Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables después de la esterilización. Consisten en esporas de microorganismos de prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente al método de esterilización utilizado. Es importante destacar que aún cuando se demuestre la muerte de microorganismos, esto no necesariamente significará estabilidad de los artículos en esa carga debido a las otras variables del proceso que deben cumplirse, especialmente la presencia de materia grasa. Por ese motivo el solo uso de indicadores biológicos es insuficiente para la monitorización de los procesos de esterilización Control químico del autoclave Control biológico del autoclave Oxido de etileno GAS Controles para el interior de las cajas No estéril Esterilizado Si la esterilización ha sido correcta la barra debe tener un color azul ALMACENAMIENTO Y DURACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL • Los artículos deben ser almacenados en forma que se utilicen primero los equipos que tienen menor tiempo de vigencia de la esterilización. • La duración de la protección de los elementos estériles empaquetados depende de la porosidad del envoltorio y del método de empaquetamiento. • Las áreas de almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos. • Hay algunos factores como cambios en la temperatura, humedad, corriente de aire y ruptura del envase, que pueden contribuir a la contaminación. • El artículo permanece estéril mientras el empaque se mantiene cerrado, indemne y seco. CADUCIDAD DEL MATERIAL • Depende de: • Características del envasado • Condiciones del almacenamiento • Está en relación con el tiempo que podemos garantizar la esterilidad del material. • En condiciones adecuadas de almacenamiento: • • TRIPLE ENVASADO máx. 3 meses • Textil-papel • Crepado-textil • BOLSA O PAPEL MIXTO 6mese envase simple y 12 meses envase doble • CONTENEDORES CON PROTECCIÓN DE FILTRO 6 meses ANTISÉPTICOS • Povidona yodada (7,5% - 8%) Compuesto de yodo soluble en agua que permite una liberación gradual. Efecto residual de 4 horas y se inactiva en presencia de materia orgánica. • Clorhexidina (2% - 4%) Reduce la flora microbiana a los 15”. Efecto residual de 6 horas, no se inactiva en presencia de materia orgánica. Tóxico para oídos y ojos. • Alcohol (70%) Compuesto de efecto rápido y casi sin efectos adversos. ANTISÉPTICO IDEAL • Amplio espectro • Acción rápida • Acción residual • Efecto acumulativo • Baja toxicidad • Baja inactivación por materia orgánica • Costo razonable ANTISÉPTICOS CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN DESINFECTANTE • Debe destruir M.O patógenos. • No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes. • No debe dañar la piel del que lo aplica. • No dañar el material en el que se utiliza. • Debe ser estable en solución. PROPIEDADES DE DIFERENTES ANTISÉPTICOS Activo Concentr Espec- Acción Persistencia ación tro Alcoholes 70% Amplio Rápida no Clorhexidina 2-4% Amplio (1) Intermedia alta (2) Tintura de 1-2% Amplio Rápida intermedia Yodo Povidona 7.5-10% Amplio intermedia Intermedia Yodada Triclosán 0.3-2% regular Alta Intermedia 107 ÁREAS DE PABELLÓN • Área no restringida (Oficinas). • Área semirestringida (Pasillos y vestuarios). • Área restringida (Pabellones y zonas de almacenamiento de material estéril). Nota: recuerde siempre cumplir las normas de ingreso al recinto quirúrgico. PABELLÓN • Medidas para prevenir infecciones de la herida operatoria: • Lavado del sitio de incisión con antiséptico. • Lavado de mano quirúrgicos con antiséptico. • Uso de mascarilla y ropa de pabellón. • Uso de campos quirúrgicos. • Disminución del tránsito de personas. • Aire filtrado a presión positiva con 15 recambios. • Medidas de precauciones universales. ASEPSIA QUIRURGICA • PROTECCION CONTRA LA INFECCION ANTES, DURANTE O DESPUES DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS MEDIANTE EL EMPLEO DE UNA TECNICA ESTERIL • ASEPSIA MÉDICA • Protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la re infección por la transferencia de M.O patógenos de una persona a otra. LIMPIEZA • Es la eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos y sustancias orgánicas de las superficies en las cuales los M.O pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse. • Debe realizarse a diario en todos los Servicios Clínicos. • DESINFECCIÓN RECURRENTE • Es aquella que se realiza durante la hospitalización del paciente mediante la aplicación de agentes desinfectantes lo más pronto posible, después de la contaminación. La desinfección concurrente siempre debe estar precedida de una limpieza. DESINFECCIÓN TERMINAL Es la que se realiza cuando el paciente ha dejado de constituir una fuente de infección y hace abandono de la habitación o unidad. Esta desinfección incluye todos los elementos que están en la habitación, además de la planta física. DESINFECCION CONCURRENTE Y TERMINAL • LA DESINFECCION CONCURRENTE SE HACE ENTRE CIRUGIA Y CIRUGIA CON EL DESINFECTANTE QUE LA INSTITUCION TENGA NORMADO. POR EJ: CLORO • LA DESINFECCION TERMINAL QUE INCLUYE PAREDES, PISOS, PASILLOS SE REALIZA HABITUALMENTE UNA VEZ POR SEMANA, LOS FINES DE SEMANA O DURANTE LA NOCHE , QUE CORRESPONDE A LAS HORAS DE MENOR FLUJO MANEJO DE MUESTRAS LA BIOPSIAS SE DEPOSITAN EN UN FRASCO ESTERIL DE VIDRIO O PLASTICO EN EL CUAL SE DEBE COLOCAR SUERO FISIOLOGICO O FORMALINA Y SE TAPA HERMETICAMENTE. SE ETIQUETA CON TELA ADHESIVA LA CUAL SE COLOCA POR EL COSTADO NUNCA SOBRE LA TAPA. NORMAS DE ASEPSIA • USO DE BARRERAS PROTECTORAS • MANEJO DE FLUIDOS CORPORALES • MANEJO DE INSTRUMENTAL PARA SU POSTERIOR REESTERILIZACION ELIMINACION DE DESECHOS ORGANICOS • SE REALIZA RESPETANDO LAS PRECAUCIONES ESTANDAR, CON ESPECIAL ENFASIS EN MANEJO DE FLUIDOS CORPORALES Y MATERIA ORGANICA REVISION DE TABLA OPERATORIA • LA TABLA OPERATORIA ES EL ELEMENTO PRINCIPAL PARA COORDINAR PERSONAL, INSTRUMENTAL Y DESARROLLO ADDECUADO DE LOS DIFRENTES ACTOS QUIRURGICOS • EL PERSONAL DE PABELLON LA CONSULTA HABITUALMENTE PARA TENER COORDINADO SU QUEHACER • LA ENFERMERA SE ENCARGA DE COORDINARLA Y SUPERVISARLA. POR EJ: DISTRIBUYE AL PERSONAL EN CADA UNO DE LOS QUIROFANOS SEGÚN NECESIDAD TABLA OPERATORIA PABELLON PAC CIRUGIA MEDICO PERSONAL 1 XX COLECISTECTOMIA DR. 2 NN SAFENECTOMIA DR. 3 XY HERNIORRAFIA DR. 4 NY APENDICECTOMIA DR. RECEPCION DEL PACIENTE • AL RECEPCIONAR EL PACIENTE DEBE VERIFICARSE NOMBRE DEL PACIENTE Y DIAGNOSTICO FICHA COMPLETA Y EXAMENES PREPARACION PREOPERATORIA: (REVISADA EN FORMA DETALLADA EN EL MODULO DE MEDICOQUIRURGICA) TECNICA LAVADO DE MANOS QUIRURGICO • PREPARACION PREVIA AL LAVADO DE MANOS: • LAS UÑAS NO DEBEN SOBRESALIR MAS ALLA DEL EXTREMO DEL DEDO PARA EVITAR RASGAR EL GUANTE • NO SE DEBE UTILIZAR ESMALTE DE UÑAS, YA QUE SE PUEDE ASTILLAR Y LEVANTAR, LO QUE FAVORECE LA COLONIZACION Y PROLIFERACION BACTERIANA EN LAS GRIETAS • HAY QUE EVITAR TODAS LAS JOYAS Y ADORNOS EN LOS DEDOS, MUÑECAS Y CUELLO. LAS JOYAS Y ADORNOS ACUMULAN MICROORGANISMOS TECNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO Duración 5 minutos RETIRE JOYAS Y RELOJ DESCUBRA LOS BRAZOS HASTA MAS ARRIBA DE LOS CODOS UBIQUESE EN POSICION COMODA DELANTE DEL LAVAMANOS ABRA LAS LLAVES DE AGUA SIN TOCAR EL LAVAMANOS MANTENGA EL AGUA CORRIENDO A TEMPERATURA ACEPTABLE MOJE LAS MANOS Y ANTEBRAZOS HASTA EL CODO CON AGUA APLIQUE ANTISEPTICO DE ACUERDO A NORMAS DE LA INSTITUCION MANTENGA LAS MANOS MAS ALTAS QUE LOS CODOS JUNTE LAS MANOS, FROTELAS HACIENDO MOVIMIENTOS DE ROTACION, CONTINUE CON LAS MUÑECAS Y ANTEBRAZOS HASTA EL CODO ENTRELACE LOS DEDOS PARA FROTAR LOS ESPACIOS INTERDIGITALES CON MOVIMIENTOS DE ARRIBA HACIA ABAJO MANTENGA LAS MANOS SOBRE EL NIVEL DE LOS CODOS ESCOBILLE SOLAMENTE LAS UÑAS O UTILIZE LIMPIA UÑAS PARA ELIMINAR LA SUCIEDAD Y MATERIA ORGANICA EL TIEMPO DE LAVADO ES DE 2 MINUTOS EL PRIMERO Y EL SEGUNDO ES DE 3 MINUTOS COMPLETANDO 5 MINUTOS ENGUAJE LAS MANOS BAJO EL CHORRO DE AGUA, DEJANDO ESCURRIR ESTA DESDE LA PUNTA DE LOS DEDOS HASTA LOS CODOS, UNA MANO PRIMERO Y LUEGO LA OTRA CIERRE LAS LLAVES SOLO SI SON DE PEDAL O CON CODERAS SEQUESE LAS MANOS CON COMPRESAS ESTERILES DESDE LOS DEDOS HACIA LOS CODOS LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS LAVADO CLÍNICO DE MANOS • ¿CUANDO ME DEBO LAVAR LAS MANOS? • .Antes de dar atención directa de paciente • Antes de manipular material estéril • Entre procedimientos en un mismo paciente • Después de dar atención directa al paciente • Después de retirarse los guantes de procedimiento. • Después de manipular equipos o material contaminado con sangre o fluidos corporales con o sin uso de guantes PROCEDIMIENTO • Duración: 10 a 15 segundos • Despejar las manos y antebrazo • Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. • Abrir la llave de agua • Gradúe la temperatura del agua • Mójese las manos ,muñecas y antebrazos • Aplique jabón líquido antiséptico o cosmético • en la palma de la mano. Una cantidad suficiente para hacer abundante espuma • Jabonar manos y muñecas. Friccionar palmas, dorsos, entre los dedos y muñecas para obtener abundante espuma, especialmente entre los dedos en forma vigorosa. • Sacar toalla de papel desde el dispensador, tres hojas. • Con la toalla de papel séquese sin friccionar .Seque desde la punta de los dedos hasta la muñeca y antebrazo. • Cerrar la llave del agua accionando el pedal o con los codos. En caso de cierre manual, use la toalla para evitar tocar la manilla. • Desechar la toalla. TECNICA COLOCACION DE BATA ANATOMOQUIRURGICA ESTERIL 1) TOME FIRMEMENTE LA BATA Y SAQUELA DE LA MESA. 2) ESTA HA SIDO DOBLADO DE MANERA TAL QUE EL EXTERIOR QUEDE AFUERA 3) SOSTENIENDO LA BATA POR LOS HOMBROS HAGA QUE SE DESPLIEGUE SUAVEMENTE 4) NO LA SACUDA 5) UBIQUE LAS MANOS DENTRO DE LOS AGUJEROS DE LAS MANGAS Y DESLICE CADA BRAZO A TRAVES DE ELLAS ELEVANDO Y SEPARANDO LOS BRAZOS 6) LA PABELLONERA AYUDARA TRACCIONANDO LA BATA SOBRE LOS HOMBROS Y ATANDOLA TECNICA COLOCACION DE GUANTES ESTERILES TOME EL GUANTE POR EL LADO INTERNO DEL DOBLEZ CON UNA MANO NO TOQUE EL ENVOLTORIO DEL GUANTE CON LA MANO DESCUBIERTA DESLICE EL GUANTE SOBRE LA MANO OPUESTA. EL DOBLEZ SE DEJA TAL COMO ESTA UTILIZANDO LA MANO PARCIALMENTE ENGUANTADA, DESLICE LOS DEDOS EN EL INTERIOR DEL PUÑO DEL GUANTE OPUESTO INSERTE LA MANO DENTRO DEL GUANTE Y DESENROLLE EL PUÑO NO TOQUE EL BRAZO DESCUBIERTO MIENTRAS SE DESENROLLA EL PUÑO CON LA MANO ENGUANTADA DESLICE LOS DEDOS DEBAJO DEL BORDE EXTERNO DEL PUÑO OPUESTO Y DESENRROLLELO SUAVEMENTE, UTILIZANDO LA MISMA TECNICA PREVENCION DE IIH DENTRO DE PABELLON • LA PRIMERA REGLA ES EL CUMPLIMIENTO CABAL DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR • LA CORRECTA EJECUCION DE LA TTECNICA ASEPTICA COMENZANDO POR EL LAVADO DE MANOS • EL MANEJO ADECUADO DE INSTRUMENTAL DESDE LA LIMPIEZA HASTA LA ESTERILIZACION • EN CADA PABELLON ADEMAS SE REALIZA SEGUIMIENTO A CIERTOS PROCEDIMIENTOS COMO: COLOCACION DE CVC, COLOCACION DE VVP, SONDEO VESICAL U OTRAS ROL DEL TENSQ EN PREVENCION DE IIH EL TENSQ PARA LOGRAR CUMPLIR CON LAS PREVENCIONES ANTERIORMENTE MENCIONADAS DEBE ESTAR CAPACITADO Y ACTUALIZADO SOBRE: NORMAS DE IIH PRECAUCIONES ESTANDAR NORMAS DE ESTERILIZACION TODAS ESTAS HAN SIDO ESTABLECIDAS POR EL MINSAL, Y CADA INSTITUCION TIENE UN COMITÉ DE IIH QUE ENTRE OTRAS MUCHAS FUNCIONES DEBE CAPACITAR Y ACTUALIZAR AL PERSONAL PREPARACION DEL PACIENTE • EL PACIENTE DEBE SER: UBICADO EN LA MESA QUIRURGICA SEGÚN LA CIRUGIA DEBE SER MONITORIZADO EL ANESTESISTA O LA ENFERMERA PERMEABILIZAN VIA VENOSA EL ANESTESIOLOGO ADMINISTRA LA ANESTESIA SE REALIZA LA PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIA SEGÚN NORMAS DE LA INSTITUCION SE COLOCA EL CAMPO QUIRURGICO SOBRE LA ZONA OPERATORIA PRESENTACION DE MATERIAL A LA ARSENALERA • LA PRESENTACION DEL MATERIAL DEBE SER SIEMPRE MANTENIENDO LA ESTERILIDAD Y EVITANDO POR LO TANTO LA CONTAMINACION TRASLADO DEL PACIENTE • AL REALIZAR EL TRASLADO DEL PACIENTE LA PREOCUPACION ESENCIAL ES LA COMODIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE