fundamentos de enfermeria

Universidad Autónoma de GuerreroUnidad Académica de Enfermería # 4 Fundamentos de Enfermería Alumno: Benjamín Romero Ángel 1 Semestre. Grupo 102 Semestre: AGOSTO – ENERO 2004 - 2005 Enero / 2005 Contenido 1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA................................................................................2 EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA.................................................2 DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA..................................................................................28 CAMPOS DE ACCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA...............................28 ÁREAS Y NIVELES DE FORMACIÓN DE LA ENFERMERÍA...............................29 FUNCIONES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERÍA.................29 2 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA..............................................................32 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA................................................................32 MODELOS DE ENFERMERÍA......................................................................................39 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA..............................................................39 3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD......50 LAS UNIDADES DE SALUD...........................................................................................50 CLASIFICACIÓN.............................................................................................................50 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA........................................................................52 4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS........................55 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS..........................55 OBJETIVO.........................................................................................................................55 CLASIFICACIÓN DE ANTISÉPTICOS........................................................................55 SANITIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL.....................................................................57 DESCONTAMINACIÓN..................................................................................................60 DESINFECCIÓN...............................................................................................................61 ESTERILIZACIÓN...........................................................................................................62 CONCLUSIONES..............................................................................................................70 5 UNIDAD DEL PACIENTE.............................................................................................73 UNIDAD DEL PACIENTE...............................................................................................73 INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE.......................................................................77 RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE........................................................................83 6 VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO....................................................86 VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD..................................................................86 HISTORIA CLÍNICA.......................................................................................................86 SOMATOMETRÍA............................................................................................................91 i SIGNOS VITALES............................................................................................................92 7 MECÁNICA CORPORAL...........................................................................................102 MECÁNICA CORPORAL.............................................................................................102 POSTURA Y POSICIONES...........................................................................................102 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO......................................................107 MOVILIZACIÓN Y TRASLADO.................................................................................111 8 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE..............................................................116 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE................................................................116 PROCESO DE CICATRIZACIÓN................................................................................124 VENDAJES.......................................................................................................................135 RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO – INFECCIOSOS (R.P.B.I.)...................143 9 HIGIENE DEL PACIENTE.........................................................................................153 HIGIENE DEL PACIENTE...........................................................................................153 BAÑO EN CAMA............................................................................................................153 BAÑO PARCIAL.............................................................................................................154 BAÑO EN DUCHA..........................................................................................................155 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:............................................................155 CUIDADO DEL CABELLO...........................................................................................156 TÉCNICAS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES QUIRÚRGICOS.......................157 10 UNIDAD........................................................................................................................163 11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..........................................................165 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..............................................................165 FÁRMACO Y MEDICAMENTO:.................................................................................165 ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS.........................................166 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL.........................................166 CARGA EN JERINGA DESDE UNA AMPOLLA......................................................167 CARGA DE LA JERINGA DESDE UN VIAL.............................................................168 ADMINISTRACIÓN POR VÍAS INTRAMUSCULAR, INTRADÉRMICA O SUBCUTÁNEA.................................................................................................................168 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA.............172 ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA......................173 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA......................................................................................175 INGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO.........177 ii 12 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.........................................................................185 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.............................................................................185 APLICACIÓN DE CALOR............................................................................................185 APLICACIÓN DE FRÍO................................................................................................185 MÉTODOS DE APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.................................................185 13 OXIGENOTERAPIA..................................................................................................191 OXIGENOTERAPIA......................................................................................................191 OBJETIVO.......................................................................................................................191 INDICACIONES..............................................................................................................191 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA.................................................191 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA......................................192 CASCO CEFÁLICO (HEAD BOX, EN INGLÉS) ......................................................193 TRAQUEOTOMÍA..........................................................................................................193 PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA.......................196 14 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL................................................................203 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL....................................................................203 MUERTE..........................................................................................................................210 ATENCIÓN POSTMORTEM (ARREGLO DEL CADÁVER)..................................211 BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES......................................................................................213 iii . aunque el cuidado de los enfermos era abligación especifica para esclavas. cauterizaciones. los responsables de su salud y de la enfermedad. enemas. les hacia bien a los enfermos. Al principio se distinguían dos personas en estas practicas el curandero. Su vida era una constante lucha contra los elementos naturales y la experiencia le mostró que algunos fenómenos len eran favorables y otros desfavorables Su fantasía empezó a crear los Dioses. En la Odisea se habla de euriclea esclava a quien Ulises llama buena enfermera. para producir sudoración. se encontraban casi siempre seleccionando hierbas medicinales y ayudando con los enfermos a los sacerdotes del templo y también con los heridos. porque el mal espíritu no la toleraría. Hablando un poco sobre el papel de la mujer en Grecia. Como reacción natural se inclino en adoración de estas fuerzas. Ocasionalmente algunas de estas practicas basadas en leyes naturales. la mujer del hogar. la que a su vez también a su servidumbre cuando esta se enfermaba. Los Dioses buenos eran honrados con ceremonias que al mismo tiempo celebraban su benevolencia y aseguraban la salud para el individuo y para el grupo. mientras que si el enfermo ingería algo agradable al paladar. ya que era el ama de casa. finalmente estas dos personas se unieron en una sola y surgieron el sacerdote – medico. el espíritu maligno que estaba dentro de el se quedaría ahí para saborearlo.Evolución de la práctica de enfermería 1 Evolución de la práctica de enfermería HISTORIA DE LA ENFERMERÍA La enfermería y las artes curativas antes de la era cristiana Desde el principio el hombre reconoció por instinto una fuerza superior. Se les unió otra clase de practicantes las mujeres 2 . se encargaba de los enfermos. la mujer en su hogar también hacia estos menesteres. extraña y por encima de si mismo que actuaba como directriz de los elementos y del universo. más eficaz resultaba. cuyos rudos conocimientos se reducían a las aplicaciones de hierbas medicinales y el ministro de la religión cuya ocupación consistía en apaciguar a los Dioses. había Dios del mal o espíritus maléficos causantes de su desgracia y había también Dioses buenos que les ayudaran en sus trabajos. Los espíritus eran según su ingenuidad. Las prescripciones incluían golpes. calentamiento. generalmente se consideraba como menor de edad. machacamientos y aun trepanaciones de cráneo para que el espíritu malo escapara por ahí. Otra idea del hombre primitivo era de que entre más repugnante fuera la medicina. También eran practicas comunes las purgas. en los relatos homéricos que es donde aparecen las primeras referencias sobre al concepto de salud de los Griegos. Los amuletos no faltaban nunca y muy pronto los tratamientos médicos y las medidas de prevención vinieron a ser parte esencial de ceremonial religioso. Razonables era entonces tratar al mal espíritu para curar al paciente mediante una terapéutica que consistiera en asustarlos para que saliera. no tenia libertad para escoger a su marido y con raras excepciones participaba en las actividades intelectuales del hombre. Las aportaciones rudimentarias iniciales a la enfermería probablemente difirieron según las costumbres de cada grupo o tribu. La política.. Estas mujer tribales fueron las descubridoras de las hierbas medicinales. la importancia del estilo de vida. Durante la civilización Romana se avanzo mucho en la canalización de agua. La religión tenia un papel muy importante en la salud porque los hombres de aquellos tiempos creían que la enfermedad provenía de los Dioses. Los grandes conocimientos de astronomía del pueblo Babilónico les llevo a pensar que los astros influían en la vida y salud de las personas y crearon la astrología y los horóscopos para hacer diagnósticos y tratamientos.). de técnicas quirúrgicas y por supuesto del arte del vendaje. Civilizaciones antiguas El hombre fue evolucionando y nacieron culturas cada vez mas complejas : Mesopotámica. fueron los primeros médicos empíricos. En la cultura Griega había hombres polifacéticos que solían dedicarse a varias disciplinas a la vez (filosofía. que aprendieron a preparar diferentes posiciones para utilizarlas como remedios. cirugía. comprobaban las cualidades de los medicamentos y aprendían a tratar las heridas y bajar las fiebres. 3 . Los sacerdotes y los médicos eran quienes diagnosticaban y trataban las enfermedades. Judía Creían que la salud y la enfermedad venia de Dios. La religión les dictaba normas higiénicas y de estilo de vida. También nació la medicina preventiva actual. aplicaban los tratamientos. de algunas enfermedades. La enfermedad podrá estar producida por los Dioses.. Fueron los primeros en creer que habían enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona enferma. la higiene de la nutrición para conservar la salud. la filosofía y la ciencia evolucionaban por nuevos caminos. Egipto.Evolución de la práctica de enfermería de la tribu. así como de la medicina. en la construcción de baños públicos y en los masajes terapéuticos. el saneamiento y la salud publica. Tenían normas de desinfección y aislamiento muy estrictas. psiquiatría. enfermería y otras ramas de las artes de la curación. Grecia y Roma. Las mujeres eran quienes cuidaban a los enfermos. por el mal funcionamiento corporal o por los malos hábitos. el arte. obstetricia. Las sociedades primitivas sembraron la semilla de la higiene. medicina. La tradición de ensamblar los cadáveres hizo que los egipcios adquiriesen un gran conocimiento de la anatomía humana. otros hablan de cuidado que tenia con su higiene personal y con su ropa. atendían los partos cuidaban de los niños y de los ancianos. astronomía. Se han encontrado papiros donde se describen síntomas de enfermedades conocidas y tratamientos. cada una en su campo. matemáticas. Aunque todavía se observan algunos puntos que no tienen ninguna vez científica. pero que nos ha aportado un conocimiento muy detallado del mundo de la enfermería durante este periodo. Destaca la de san juan de dios que se extendió por europa y américa. 4 . la administración. 4. Terapéuticas y enfermería. indicación y administración de diferentes formas medicamentosas. 8. 6. la docencia y la investigación. El planteamiento de las funciones de enfermería de una manera nueva que contempla los cuidados. 7. 3.Evolución de la práctica de enfermería Cristiana A la caída del imperio Romano siguió un periodo de estancamiento y hasta retroceso en la cultura y el pensamiento que duro unos 10 siglos. 2. donde los monjes se dedicaban a copiar los libros clásicos al latín. 5. Que por primera vez toma conciencia de la enfermería como oficio con entidad propia y con necesidades especificas de estructura y conocimientos: “instrucción de enfermería” de andrés fernández. la mayor parte de la obra lo es. se paso a la idea de que era necesario el uso racional de todas las posibilidades disponibles para que este servicio fuera lo más completo posible. El conocimiento quedo recluido en los monasterio. y donde se practicaba una medicina combinada con la superstición (reliquias y oración) Tanto en los monasterios como en los hospitales había personal de enfermería mayoritario religioso pero también laico con votos. Consejos y orientaciones dietéticas. La aparición de manuales escritos por enfermos para la formación de personas de enfermería. “directorio de enfermería” de simón lópez 1651 que no llego a imprimirse. Priorización en los tratamientos prescritos por el medico. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermos. Los médicos eran los que enseñaban y controlaban el personal de enfermería. El siglo de oro Se conoce como siglo de oro de la enfermería española al periodo comprendido entre los años 1550 y 1650. La de los hermanos enfermos pobres y de betlehemita. Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones de urgencia. Preparación. de dedicación absoluta al necesitado como ejercicio fundamental y de la edad cristiana. madrid 1617. Tareas y funciones de enfermero. De la idea medieval. Descripción de órganos y religiones anatómicas. Conceptos de anatomía. Los contenidos se pueden dividir en 8 grandes apartados: 1. Se produjeron tres hechos que supusieron el avance de la enfermería: La aparición y posterior expansión de ordenes religiosas que tenían como objetivo fundamental la existencia a los pobres. Cambian el estado de asistencia por el de beneficencia. También podía atender partos pero la mayoría de las mujeres querían ser atendidas por mujeres y preferían las comadronas. que pierde parte del poder de acción dependiente que había tenido durante el siglo anterior. Se crearon orfanatos para acoger al gran numero de huérfanos que había. posesiones y responsabilidades a la iglesia mediante las demortizaciones. se había extendido la idea de que el hospital era para atender a los enfermos. Por eso la observación del paciente el practica clínica diaria era muy importante para poder cuidar a los enfermos. ni sus vías de transmisión. Renacimiento Los cambios que se produjeron durante la ultima parte de la edad media dieron lugar al renacimiento. Los grandes avances de medicina y la cirugía hacen crecer el prestigio social del medico. Y la comadrona que atendía al pueblo con pocos o ningún recurso económico. Enfermeria en el mundo cristiano (comienzo de la era cristiana) 5 . Se crearon cementerios fuera de las poblaciones y se prohibió seguir enterrando los muertos en las iglesias o dentro de las poblaciones. Por ultimo. Los cuidados iban encaminados a tratar solo los signos y síntomas. en esta época había dos tipos de comadrones. química. La comadrona que atendía a la gente rica. ni los periodos de incubación. había personal voluntario laico que formaba parte de las organizaciones religiosas. Se producen importantes avances en física. y que estaba bien pagada y tenia prestigio social. matemáticas. La medicina es más eficaz Aparece la figura del practicante que actúa como un cirujano menor. Durante este periodo el papel del medico aumenta en detrimento de la enfermería. y que cobraba un sueldo que solo le permitía ir sobreviviendo. Había hospitales benéficos para atender y dar refugio y temporal a los pobres.Evolución de la práctica de enfermería En el siglo xvii todavía no se conocía la mayoría de los agentes causales de las enfermedades. Los hospitales toda vía funcionaban como asilos para pobres pero cada vez más. el practicante y la comadrona en detrimento del de la enfermera que cada vez es menos valorado. Se procedió a la limpieza de las calles y a la regularización de las recogidas de basuras. biología y botánica. Esto supuso un empeoramiento de la beneficencia por que las riquezas incautadas no fueron a parar a la asistencia si no a las arcas reales. La Ilustración (siglo XVIII y primera parte del XIX) Durante este periodo se llevan a termino reformas que hacen que la asistencia de los enfermos y pobres pasen a mano de la iglesia a la administración del estado. El estado quita poder. y manicomio para los enfermos mentales. a sus derivadas obras caritativas enfocadas a las necesidades. En las cuales dan las primeras ordenes. Es decir amor en acción (actos de generosidad esto incrementa la fe enfocada a la idea “no era ser cuidado si no cuidar” el objetivo fue la incorporación de la mujer en el área de enfermería posibilidades brindadas por el cristianismo y su ampliación en el servicio social. Intervención de Constantino proclama la libertad de la iglesia en el año 313 para el año (400d. Por la extensión del cristianismo Europeo basado en doctrinas (enseñanzas) a través de apoistoles la idea era basada en el amor al prójimo en la cual el cristianismo prevalece aun que no tenia argumentos por la ley. Primera era cristiana Movimiento religioso y social desarrollo sistemático de la enfermería y su acceso a las diversas áreas. En motivación al altruismo el cuidado de los enfermos como un servicio de dedicación a los demás. (cinco primeros siglos) La cual la iglesia estaba enfocada al cuidado de los enfermos y el campo del trabajo social y enfermería iniciando el papel conducir a la enfermería a salud publica comunitarias aspirando a un plan más especifico. (31 a.c) crisis económica. Desarrollo de la enfermeria Surge el desarrollo constante en su organización surge el animismo (prevención) judismo (justicia) budismo (bondad).Evolución de la práctica de enfermería Extensión del imperio romano por diversas regiones de Europa y dominio sobre los pueblos del mundo. Surgen cambios sociales. legal y administrativa de la cual surge la demostración de superioridad exclusiva del poderío militar se le aseguraba la libertad de pensamientos a hombres conquistadores en dos áreas políticas y económica. Los médicos y la medicina Primeros siglos XVl médicos (siria) destacados Cosme y Damián conocidos.c al 476 d. Descontrol de la muerte de Aureliano gobernador de Roma (d. Los sin dinero “patrones de la profesión medica” etio: escribe los tratamientos sobre las venas Pablo: regimenes dietéticas como la patología farmacología y cirugía. Viudas y Vírgenes) Los hombres de la enfermeria Primeras organizaciones de hombre en roma por un grupo originario en el siglo tres organización de un hospital ´para atender los enfermos. (Diaconisas. Hace referencia a las diferencia época cristiana y las prevalecientes en los siglos XIX y XX en la cual para ser la buena enfermera debidas someterte a ciertas reglas. Los hospitales Primeros hospitales responsabilidad del cuidado de los enfermos pertenecen a los obispos pretensión asistencial a quienes necesitaran el cuidado instituciones de san basilio tiene como objetivo brindarle un espacio de trabajo a los mas desprotegidos y capaces de 6 . derrotas frecuentes al gobierno esta se convierte en una sociedad decadente la cual da fin al poder romano.c) para que la iglesia se consolidara como independiente.c) Cinco siglos prevalecen en el poder la distinción por su organización política. Alejandro: escribe sobre la medicina interna. Sin embargo. Atendía a los pobres en sus propios hogares. Amprucia y Procia. Las viudas no necesariamente tenia que ser viudas en sentido estricto. si no que constituía y una forma de ayudar ala salvación del alma. vestido. Sabiniana. si la mujer hubiera enviudado. Las diaconisas Existe cierta confusión entorno a lo que significa el termino realmente aunque parece que la palabra se utilizaba en un sentido genérico de “aquel que atiende alas necesidades de otro”. Se caso con el prefecto de Constantinopla. Olimpia la mas famosa. Las ordenes de diaconizas mantuvieron una posición importante durante muchos años. la edad requería era de 60 años. Los servicios de los servicios de las diaconisas y con el tiempo se transformaron órdenes de enfermería dentro de la iglesia y servir a hospitales. este grupo se fue extinguiendo gradualmente. enviudo a los 18 años y se ordeno diaconisa a los 20. con el tiempo. Las viudas y vírgenes Estaban estrechamente relacionadas con las diaconizas por sus obligaciones y compartían con ellas el trabajo de ayuda y enfermería. Se habla de cinco de ellas: Olimpia. Así. es la única mujer a la que se le cita diaconisa en el nuevo testamento. pentadia. Olimpia llego a dirigir un convento de diaconizas a fortalecer su vida religiosa al tiempo que atendían a las necesidades de la comunidad. Habían demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de sus 7 . Las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad personal y social de sus miembros: hijas de familias ricas. no necesariamente tenia que ser mujeres cuyo marido hubiera fallecido. medicamentos y atención física y espiritual. Existen cartas que citan a los nombres de numerosas diaconisas. Febe (60 dc. Las matronas romanas Las mujeres romanas de las clases mas altas habían conseguido una considerable libertad social y legal. mujeres de talento y de buena cuna. que a menudo eran hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores. era hija de un conde del imperio romano que heredo una gran fortuna de sus padres.) amiga de San Pablo. Menciona que los primeros cristianos cambiaron la costumbre sagrada de la hospitalidad en el servicio desinteresado.Evolución de la práctica de enfermería trabajar esta abarca la totalidad de las vivencias hospitalarias se contaba con médicos y enfermeras al cuidado de los pacientes. Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres y enfermos constituía funciones secundarias que tenían por objetivo acercar la iglesia al hogar de los desamparados. Sin embargo. Las diaconisas les proporcionaban comida. tenia que haber voto de no volverse a casar. al hacerse menos frecuente los bautizos de adultos y no ser necesarias las diaconisas para asistir a las catecúmenas. dinero. Febe fue reconocida como la primera “diaconisa” y la “primera enfermera visitadora”. a lo que con el tiempo se convirtió en la parte primordial del trabajo de las diaconisas. La enfermería como tal no era su principal ocupación. tras la muerte de su segundo esposo.c. 8 . fue Marcela que se consideraba como líder. Los hospitales medievales En la actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monásticos: el hotel Dieu de Lyoon el hotel Dieu de paris Y el hospital de Santo Espiritu de roma el nombre del hotel Dieu que significa casa de dios. que seria el prototipo del posterior convento. Los primeros hospitales se establecieron como casas de la caridad y atendían a los necesitados y desvalidos tanto como los enfermos. el Papa Inocencio IV organizo el grupo originario de las mujeres laicas que atendían a los enfermos como orden religiosa las denomino las hermanas Agustín. Convirtió su palacio en un monasterio. Sus posiciones independientes y su gran riqueza le permitieron establecer una vida comunitaria y crear la base para el trabajo caritativo y de enfermería. a petición de los sacerdotes servían como la casa de la caridad. y Paula. C. Tres de estas matronas. comenzó como un pequeño hospital hasta alcanzar proporciones impresionantes. Una de las mas encantadoras y quizás la mas mundana. Fabiola buscaba a los pobres y enfermos por las calles de Roma y los cuidaba ella misma.Evolución de la práctica de enfermería adinerados maridos y participaban en acontecimientos públicos. Las casas monásticas para las mujeres crecieron en el numero durante los siglos Vl y Vll. Se consideraban que esta es la orden más antigua de hermanas puramente enfermeras. tuvieren una especial influencia en el progreso interrumpido de la enfermería. Las mujeres llevaban diversas formas de velo para distinguir su posición social de la enfermera moderna una virulante vello religioso. Fabiola. Fabiola renuncio a los placeres terrenales y se dedico su inmensa fortuna a los enfermos y pobres. fue Fabiola. se dice que tenia una habilidad especial en el vendaje de heridas y llagas de aspecto repugnante. Hotel diu de Paris Dada en el año 650 o 651 d. Las enfermeras monásticas. Hotel de dieu de lyon Fundado en el año de 542 d. Marcela. uno de los intereses primordiales era el cuidado de los enfermos pobres. Fabiola se divorcio y se volvió a casar pero no fue feliz. Paula fue una de las mujeres mas cultas de este periodo de la historia. Estaba gobernado por una administración laica. Paula y su hija Eustaquia se dedicaron a las tareas de caridad y estudiaron con Marcela. sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes (mujeres pecadoras) y viudas. Al parecer los cuidados de la enfermería eran la base para la recuperación de la salud. Las mas famosas de estas matronas. Las dos razones primordiales que se justificaba esta opción eran la necesidad prevalerte de protección y la oportunidad de seguir la carrera escogida. también servían como enfermeras en los campos de batalla.c. Por aquel entonces muchas tribus bárbaras se habían establecido un lugar de Europa. Tomas de Aquino (1225-1274) también conocido como el “doctor Angélico” asumió su interpretación de toda la doctrina del catolicismo en la suma teológica. Un ejemplo en 1098 el ejercito cristiano decayó la enfermedad y el hambre mataron tantos que en poco tiempo no se podían enterrar a los cadáveres fue tan grande la necesidad de los hospitales y sanitarios que en muchos hospitales las practicas de administración e higiene varían de unos hospitales a otros por lo general estaban bien dotados.Evolución de la práctica de enfermería El hospital del Santo Espíritu de Roma Fue fundado en el año 717 d. supuesto el fin de la época oscura. El periodo que se conoce como baja edad media. lo que dio lugar ala creación de sus propios hospitales donde ejercían la enfermería. Las personas atraídas por la enfermería seguían procedimientos de niveles intelectuales y sociales elevados. El comercio promovió el desarrollo en las zonas interiores de una clase de mercaderes . Las cruzadas eran grandes expediciones dirigidas a conquistar tierras santa. fue el mas grande de los hospitales medievales. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería: sirvieron a los enfermos. El trabajo hospitalario: se convirtió en uno de sus intereses primordiales. Durante las guerras: las épocas de hambre y las epidemias. la cultura. los abandonados y los huérfanos en sus propias comunidades.c por orden expresa de papa. En estos movimientos y de guerras donde querían que iban las cruzadas se encontraban con muchas enfermedades como epidemias infecciones y mucha hambre . En ocasiones también 9 . Numerosos hombres se hicieron enfermeros. La redistribución de la población y el crecimiento de las ciudades determinaron que la enfermería salieran de las instituciones y volviera de nuevo a los domicilios. La enfermería en la transformacion. La baja edad media 1000-15000 d. fue construido con el propósito primordial de cuidar a los enfermos se convirtió en el prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. los pobres. educación universitaria se convirtió en el privilegio de clase media. que estaban en manos de los mahometanos desde varios siglos. 2. los miembros de la orden convertían sus cabañas en hospitales. banqueros y tenderos. En esta época de la historia se caracterizo por grandes movimientos de población y por la desvinculación de los individuos. pero están situados en lugares cuidadosamente elegidos y no tenían la posibilidad de acudir a uno de estos. Las órdenes seglares de enfermeria 1. 3. habían conseguido tierras y se habían cristianizado y civilizado. 4. La organización era extremadamente simple: De dos a cuatro mujeres vivían juntas en una pequeña casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia u hospital. Aparecieron nuevos inventos en el campo de la artesanía y el comercio. Fundada primordialmente como una sociedad ambulatoria de voluntarios estaba compuesta por un grupo de laicos religiosos. El desarrollo de estas órdenes marca un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. En su libro el día de “fuego de San Antonio”. los caballeros de San Lázaro tuvieron un papel prominente en las tareas hospitalarias la edad media. de caballeros y de nobles lo que ha dado llamarse beginaje no tomando botos y vivían en sus propios lugares. Iniciaron un domiciliario en enfermería y fijaron una cuota si la familia era solvente. Este grupo de hombres laicos también se encargaban del entierro de los muertos. un idealista y líder intelectual. En una época. fue elegido como Santo Patrón. la alexian Brothers hospital school of Nursing de Chicago fue la mayor escuela de enfermería masculina de los estados unidos. Sus éxitos fueron debidos en parte de su “libertad”. en 1951. muchas comunidades se hicieron terciarias de San Francisco o de Santo Domingo. Fuller (1968) relata un interesante brote de erpotismo apareció en Poino Saint Sport. San Alejo. En ocasiones también ejercieron la enfermería hospitalaria. Sus miembros se dedicaron a los efectos del “fuego de San Antonio”. los abandonados y los huérfanos. Francia. Estas órdenes no seguían los botos de la vida monástica. un romano del siglo V dedicado al cuidado de los enfermos en un hospital de Edesa. Lebegue. Las manifestaciones alucinarías del erpotismo se han descrito vividamente e la literatura. Eran libres de casarse y abandonar la comunidad en cualquier momento. los pobres. quien promovió la instauración de Molieres Sanctae entorno a su iglesia que había hijas de barines. Las Beguinas se mantenían así mismas enseñando. y a menudo se las ha descrito como ordenes seglares. aparte de cuidar a los enfermos en los hospitales. Con el tiempo aparecieron mas grupo de mujeres que uno de ellos fue la hermanad de la vida común. que probablemente era la enfermedad del erpotismo. aparecieron grupos de trabajadores que se unieron para formar órdenes semireligiosas. Pero encontraron oposición y sufrieron un cierto grado de persecución por otra parte de las autoridades eclesiásticas. Se suele atribuir a un sacerdote de Lieja. Lambert. 5. Los clérigos no podían tolerar su independencia ni sus notarias innovaciones en la vida comunitaria.Evolución de la práctica de enfermería ejercieron la enfermería hospitalaria. Otra orden de hombres durante este periodo fue la de los antónimos (hermanos hospitalarios de San Antonio). Las bejines de Flandes constituyeron unas de las ordenes Seglares de enfermería mas prominentes. fundad alrededor de 1095 y que elaboro su regla en 1218 se crearon casas en Francia. España e Italia. Las beguinas fueron acusadas de herejía. reunida en torno a Gerhard Groot. que apareció 1244 en Florencia. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería y sirvieron a los enfermos. y en 1215 el papa prohibió la creación de nuevos grupos de ese tipo. hilando y realizando otras labores de artesanía. 10 . El desarrollo de estas ordenes marcan un hito de suma importancia en la secularización de la enfermería. Al tiempo que se desarrollaron las órdenes militares y religiosas. Otra confraternidad interesante fue la hermanad de la misericordia. La orden de los hermanos alejianos se formo en 1348 para colaborar en el cuidado de las victimas de la peste bubónica. Las ordenes terciarias que compendiaba los ideales de san francisco represento el renacimiento de primer espíritu cristiano. Isabel siempre tuvo una salud frágil murió a la edad de 24 años. antiguos como hostal para viajeros. hubiera un amplio espacio dedicado a las granjas para proporcionar alimentos. Instituida como patrona de la enfermería. su concepción de la asistencia social emanaba un aire moderno ya que sus servicios hacia los necesitados estaba teñido de discreción. El primer hospital Britanico fue sin lugar a dudas el de Cork. molino de viento o agua a fin de preparar el maíz (trigo) para los pacientes. La suya fue una vida de piedad. en Bélgica es un claro ejemplo de esta práctica. que a menudo tomaban como la enfermería como principal actividad. Las existencias de ropa de cama y mantas. hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad. Tenían que practicar la caridad y la devoción a Dios de una forma similar a las ordenes religiosas. La idea se hizo tan popular que se instituyo un gran numero de ordenes terciarias. Las practicas de administración e higiene variaban de un hospital a otro a veces eran buenas y a veces no. se le conmemora el 19 de noviembre. Isabel era considerada una excelente organizadora. Fue fundada en 1118 por monjes y monjas. la vida urbana se había desarrollado de forma acelerada. 11 .Evolución de la práctica de enfermería Los terciarios: las órdenes terceras de san francisco y Santo domingo Los terciarios u ordenes fueron fundados por laicos de ambos sexos que deseaban renunciar a su vida mundana. Mas tarde algunas se transformaron en comunidades (surgieron conventos de distintos países). Los cuidados de enfermería enfocados básicamente a la custodia del paciente dispensaban a las 24 hrs. Los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres. Una costumbre de esta época era exponer cuadros en los hospitales como terapéutica de entrenamiento para los pacientes. las enfermedades contagiosas eran incontrolables. sus edificios mas antiguos se conservaban como un museo. El crecimiento de los hospitales Durante la baja edad media el Papa Inocencio III apoyo el desarrollo de hospitales en las ciudades europeas. y condiciones de hacinamiento en que vivían contribuían a propagar las enfermedades. Alguna llevaba comunidades de terciarios llevaban prácticamente la vida de los religiosos. ascetismo y austeridad extremos. construido por Athelstane alrededor del año 936 era una casa de claridad y tenia un pabellón para leprosos. El hospital de Juan De Brujas. Isabel fue la heroína de hermosos relatos donde paso el resto de su corta vida. Al día. En ocasiones los pacientes no solo estaba sucios sino mal alimentados. los sirvientes también eran empleados a tiempo parcial. Algunos consideran a Isabel como la precursora de las enfermera visitadoras de salud publica del siglo XX. en general corrían a cargo de los monjes y monjas. Varios factores contribuyeron a la demanda de mas hospitales existentes se habían organizado como orfanatos. administradora y enfermera. ya que los humores supuestamente estaban controlados por los planetas. los inválidos acudían a ella para ser curados. Se ha dicho que cuando los pacientes respondían al tratamiento era enviados a las calles para mendigar y sostenerse. Los médicos mas reputados eran aquellos que habían asistido a la universidad y habían obtenido la graduación de doctor en medicina. la botánica de plantas medicinales. entendió la influencia del sistema nervioso y trato el tema de la vibración 12 . Los médicos de la época desarrollaron y supusieron en practica medicamentos extraordinarios. Se empezó a dar comienzo de la interrelación entre los médicos y los hospitales. El st. Hildergade predijo la auto infección. La gama de aspectos abordados en las obras escritos por esta mujer es asombroso. Bartholomew´hospital probablemente es el que posee el registro continuo de servicio mas largo de todos los hospitales del imperio Británico. Thomas pagaba sus gastos). Durante esta etapa se iban desarrollando nuevas universidades con sus escuelas de medicina. aunque combinaba las artes de ambas. fue una destacada autoridad en medicina durante esta época. reconoció que el cerebro era el regulador de todos los procesos vitales. las ciencias naturales y la filosofía espiritual y religiosa. No se admitía a los leprosos que eran enviados al cercano Lock Hospital (el st. Los conocimientos de Hidergade abarcan la ciencia médica. Se admitía a los niños existía una sala de partos para mujeres solteras. refugio para los pobres y hospital para los viajeros y peregrinos. El Bethlehem Hospital fue la primera institución inglesa que se dedico a los enfermos mentales fue creado en 1247 por Simón Fitzmarim. incluso ya los médicos cobraban una cuota si eran llamados de forma regular. El uso de la astrología y de la alquimia eran prácticas aceptadas. la música. Llevaban brazaletes de metal para ser identificados como enfermo mentales y eran llamados “Tom o´Bedlams” los pacientes violentos que eran condenados en celdas. Santa Hildergade. Los siglos astrológicos se utilizaban para determinar cuando debían administrarse medicamentos. se convirtieron en una de las atracciones turísticas de Londres. que habían sido heredadas del mundo antiguo y de los antepasados. Hidergade realizo grandes logros y es considerada una de las mujeres más grandes del siglo del siglo XII. el uso especias como fármacos y de sanguijuelas para la sangría. los médicos consultaban los horóscopos de su paciente para poder determinar su tratamiento.Evolución de la práctica de enfermería El st. quien alcanzo fama como juglar de Enrique I y más tarde se unió a los monjes antiguos. la inhalación de narcóticos para la anestesia. Los peregrinos a menudo buscaban sus advertencias y consejos. La medicina de la baja edad media. y el examen de orina. Thomas hospital so convirtió hospital para los enfermos. la enfermería. Hildergade fue mas ilustre como medico que como enfermera. Fue fundado en 1123 por Rahere. oficial de la justicia de Londres como priorato. Durante ese tiempo siguieron siendo habituales las grandes lagunas de conocimiento y las superaciones. ha solo al continente europeo y el reino unido en cuatro ocasiones. política y religiosa) tuvieron efectos de largo alcance. La iglesia se volvió más dominante y opresiva. industrial. Las epidemias y las plagas. cosido hasta la muerte en los últimos siglos de la edad media se predijeron cambios de enorme magnitud. incluyendo el tratamiento de los enfermos y de los enfermos pobres. dolor precordial. Se cerraban puertas y ventanas. Siglo XVI. como azotar el cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. se encendía fuego y se le cabria con pieles. El contacto directo con una persona infectada también puede transmitir la enfermedad. Gran número de personas moría al día o a las pocas horas de haber experimentado los primeros síntomas. primero en el reino unido y luego por todo el continente. La muerte negra. que mato a una cuarta parte de la población de la tierra (mas de 60 millones de personas). Su erudición intelectual le dio una supremacía natural sobre sus contemporáneos. El paciente era. se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la gripe. una enfermedad catastrófica.Evolución de la práctica de enfermería y el pulso de la sangren las venas. 13 . Durante este siglo surgieron grandes movimientos como resultado de espíritu de cambio revolucionario y de búsqueda de nuevos conocimientos y de una nueva estética. el conocimiento y la ignorancia. vómitos. Fue la del 1348 se cree que fue una plaga de tipo bubónico. fiebre. La muerte negra se justifica por el hecho de que debajo de la piel de las victimas aparecían unas manchas hemorrágicas oscuras. jaqueca. en particular de las ratas. se desarrollaron las ciudades y la clase media. se trata de una enfermedad de roedores. por esa misma época se inicio la enfermedad del sudor. apareció en Europa alrededor de 1348 después de haber arrastrado a Asia y África. estupo. puede ser transmitida al hombre por parásitos tales como pulgas. los intelectuales criticaban las doctrinas del eclesiastismo extremo. Las ratas existentes en los barcos. Estas fuerzas amenazaron con acabar la recuperación social (revoluciones económicas. Durante el siglo XIV. Se creía que el enfermo debió transpirar continuamente durante 24 horas. fatiga y sudación profunda. las clases trabajadoras mostraban una actitud resentida frente a la servidumbre. El carácter repentino y poco común de la enfermedad hizo cundir el pánico entre la gente. la batalla de waterloo en 1815 con esto se produjeron una serie de revoluciones que sirvieron para ampliar la idea que tenia el hombre el universo y el significado de la vida humana. La enfermeria en transicion. El lujo y la miseria. A tal efecto se utilizaban diversas técnicas. Su aparición se acompañaba de escalofríos. intelectual. diseminaron la enfermedad por la mayor parte de Europa. Para que la enfermería saliera a la luz fue necesario que transcurrieran hechos que marcaran la historia misma surgieron cambios sociales entre los años 1250 entre estos cambios estaba la caída de Constantinopla en 1453. influencia positiva en el avance de la medicina la sabiduría engendro tendencias materialistas. caracterizada por los cambios en las pautas predominantes. la sociedad se dividió en dos clases la intelectual y las clases trabajadoras. Comenzó en Italia en 1400 se expandió hacia el oeste de Europa. a partir de esto se crea un escepticismo no tan profundo pero si afecto causo un gran impacto y por consiguiente se acudió a las practicas supersticiosas paganas y a la brujería por eso se dice que este periodo también se le conoce como una maldición y a la ves como una bendición porque surgieron humanistas cristianos que llevaron una idea ejemplar. Se da lugar la división del cristianismo y hay enfrentamiento de sectas religiosas. La secularización se consolido como espíritu moderno. es decir se les permitió a lo religiosos vivir fuera del convento o dispersarles del cumplimiento de las reglas de la orden a la pertenencia. 14 . seculrizantes e individualistas. surgió un interés renovado por el aprendizaje en los campos de literatura humanismo y manifestaciones estéticas. Se produce la decisión de la iglesia es decir una ruptura por desavenencia. Surgieron nuevas instituciones y se modificaron las antiguas. las relacionadas con el cuidado de los enfermos fueron los más notados. se establecieron la superioridad intelectual y la laxitud moral. declive temporal del poder de la iglesia acompañado de un auge del interés de no someterse a reglas por lo asuntos mundanos. Se inicio el método científico de investigación.Evolución de la práctica de enfermería Renacimiento. penitencias. veneración de reliquias y la ignorancia y depravación del clero Dificultades doctrinales A causa de estas dos se produjo una confrontación entre la filosofía de San Agustín quien dominaba la iglesia desde sus principios y la de santo Tomas de Aquino que permitía al hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal. El espíritu dominante del renacimiento fue la preocupación por las cosas del mundo sin hacer referencia a dios. En la edad media el renacimiento se denomino como RINASCISTA por Giorgio Vasari artista arquitecto florentino. es decir que afirma que no existe pecado cuando el hecho que lo acusa tiene un motivo justificado. La reforma Inicia en 1517 Movimiento religioso que dio como resultado la división del cristianismo Del cual desencadenó dos factores El abuso con ventas indulgencias. Se abrió la puerta a la era moderna. Cada uno de los grupos sociales se vio afectado durante este periodo de transición. en los círculos literarios e intelectuales. Revoluciones Movimientos complejos variados e interrelacionados que dieron lugar al Renacimiento Las principales fueron: 15 . cada una interpretaba doctrinas ligeramente distintas y estaban convencidas de poseer la verdad absoluta para la salvación S A n a b a p Pt i sr e t as sb i t e r Mi a en no os n i t P su a e c t a s r it a n oC s u á q u e A r on s g e l i c a Cn oa sl v i n is t a La corrección de los abusos dentro de la iglesia se confrontó con el concilio de Trento. los religiosos y los laicos Preparó un catecismo de doctrina cristiana Concilio de Trento contrareforma’. el desarrollo de fracciones múltiples y un conflicto internacional conocido como la guerra de los treinta años.Evolución de la práctica de enfermería Martín Lutero Dirigió una rebelión contra el Papa por las reglas patriarcales de la iglesia Lo cual provocó que un grupo de gentes insatisfechas se separaran de la iglesia. Los esfuerzos para conciliar el catolicismo fracasaron en Europa. contiendas civiles. se realizó un forcejeo trágico. con un consejo general de las autoridades eclesiásticas que organizo el Tretino Italia en 1545. llamados ‘protestantes’ Durante el siglo siguiente surgieron numerosas sectas. Los medios empleados para llevar a cabo la verdadera reforma se han denominado ‘la Definio: Puntos de Teología cristiana Estableció medidas disciplinarias para el clero. el resultado fue una era de odio. Evolución de la práctica de enfermería Revolución política Caracterizada por instituciones feudales dando paso al establecimiento de estados nacionales durante el renacimiento. La autoridad estaba centralizada en la monarquía, la cual era una empresa privada Durante los tres siglos descubrieron tierras nuevas; América, Nueva Zelanda y las islas oceánicas fueron colonizadas, a causa de esto se produjo una acumulación de riquezas en el Viejo Mundo Se inició en Inglaterra en 1750 con el auge del capitalismo. Los artesanos medievales pasaron a depender de los capitalistas para obtener un salario. El sistema industrial se introdujo de forma repentina durante este periodo debido a los avances en la industria textil Se inició con los descubrimientos de Copérnico, Galileo y Newton. Demostraron que la tierra no es el centro del universo sino que gira de acuerdo a leyes sobre las que el hombre no tiene control. La experimentación, la medición e instrumentos tendientes a potenciar la vista y el oído se convirtieron en elementos para la observación y el desarrollo de la nueva ciencia: la ‘filosofía experimental’ Revolución Económica Revolución Industrial Revolución intelectual o científica Las nuevas directrices de la medicina • • • Nacimiento Del método científico Desarrollo de la medicina durante el renacimiento Beneficio en el progreso de la experimentación La nueva anatomía El primer avance de la ciencia médica aumentó los conocimientos anatómicos y su aplicación a la cirugía. El anatomista flamenco Andrés Vesalio fue, sin duda, la punta de lanza en el campo, corrigió mas de 200 errores de la obra de Galeno, ilustró tanto verbal como visualmente las partes diseccionadas del cuerpo humano: el esqueleto, los músculos, el sistema vascular, el abdomen y los demás descubrimientos de Vesalio no fueron bien recibidos por sus colegas, quienes se burlaron de el e ignoraron su aportación. Ambroise Pare, cirujano perusino, transformó la práctica de la cirugía mediante la aplicación de los conocimientos de anatomía. Recuperó el uso de los torniquetes para cortar las hemorragias. 16 Evolución de la práctica de enfermería Theophastus Bombastus Von Hohenemi conocido como Paraselsus fue uno de los hombres más excepcionales de la medicina. Hizo hincapié en que uno de los alquimistas debían empezar a elaborar medicamentos defendió el uso del mercurio el arsénico, el plomo, el hierro también como el azufre y el antimonio. De esta forma se gano el titulo de padre de la farmacología Se dice que quemo públicamente los libros de Galeno y otras obras clásicas. Fue uno de los pocos cirujanos que rechazo la teoría de que el pus era un elemento normal del proceso de curación. El valor de los nuevos métodos de la anatomía se reflejo en la albor realizada en el campo del corazón y los vasos sanguíneos. William Harvei demostró en los animales la circulación real de la sangre y el panel del corazón como bomba, por desgracia, Havey fue objeto de burla a causa de su teoría. Estos estudios tuvieron efectos de enorme alcance en la medicina. Además produjeron una aceleración en el campo de la rama de la patología. La obstetricia y el bienestar infantil El problema de los índices de mortalidad materna infantil en el siglo XVII fue abordado en Europa y las islas son británicas muy dado que no existían estadísticas, resulta difícil evaluar con precisión el cambio producido. En el índice de mortalidad materna tenia muchas causas entre las que destacan un cuidado prenatal deficiente o nulo, una alimentación inadecuada debido a la ignorancia y a la pobreza, enfermedades como la fiebre puerperal se daba porque algunas señoras eran pobres e ignorantes acudían a manos de comadronas para dar a luz y solo cuando era difícil el parto llamaban al cirujano en excepción de las mujeres ricas. De todas formas los cirujanos tendían a inferir en el proceso natural del parto ya fuera con instrumentos o manualmente con lo que sus esfuerzos por aliviar a la madre a menudo provocaba la muerte tanto de la madre como la del niño, los médicos asumieron el cuidado de las mujeres embarazadas y sustituyeron a los cirujanos en los casos difíciles e incluso en algún parto normal. Fue el consultor en parterías el predesor tocólogo moderno se convirtió en un especialista diferenciado tanto al medico como la del cirujano y se dieron otros acontecimientos que ayudaron a mejorar la condición de la madre como la de la incorporación de los estudios de obstetricia en la carrera de medicina y al aparición de clínicas de maternidad. En respuesta del porque el problema de la fiebre puerperal , William Hunter propuso que no interfirieran durante el parto ya que el numero de mujeres muertas estaba aumentando a consecuencia de la fiebre y no sabían las causas de esta infección y era peligrosa porque era muy alta de infectarse , algunos de los seguidores la tomaron y permitió que murieran algunas pacientes que si no hubiese esa propuesta habrían de salvarse , no fue permitida su propuesta llego Ignz Philipp Semmelweis el recibió el titulo de medico y el demuestro en partería en la universidad de Viena donde fue aceptado como director de la clínica obstetricia del hospital maternal de Viena donde estaba el índice de mortalidad muy alto debido a la fiebre puerperal el comenzó a analizar y comprobó que había una diferencia entre dos clínicas que en donde la clínica era la que el parto era por medio de comadronas era menor el numero de muertes e infecciones y mayor en la que estaba a cargo de estudiantes de medicina que pasaban de la autopsia a atender los partos o a examinar los a los pacientes prenatales o de posparto exigió a sus alumnos que se levaran las manos con agua limpia y después con cal clorada y el índice de mortalidad fue mejorando pero no fue aceptado y las criticas que sufrió le llevaron a una posterior enfermedad mental y falleció por la fiebre puerperal después de Oliver Wendell Colmes el también se involucro en saber 17 Evolución de la práctica de enfermería el porque de la enfermedad el estaba estudiando derecho y abandono sus estudios por dedicarse a la medicina y llego a la conclusión de que lo que decía Semmelweis tenia la razón que eran correctas las causas . Otra inmortalidad infantil también te3nian otras causas aparte de la negligencia y la crueldad entre ellas cabe citar la apertura de las suturas del cráneo a causa de la practica de las niñeras de dormir con los bebes y con frecuencia se contrataban a amas de cría que transmitían enfermedades al niño al igual que había niñeras que afectaban a los lactantes m también había niños que infectaban a sus niñeras también la alimentación con biberón contribuía a la muerte infantil pues eran muchas enfermedades que se transmitían a través de la leche y el agua contaminada y abandonar los bebes en las puertas de las casas ricas o simplemente dejarlo en la calle para que muriera por congelación o de hambre y el señor Thomas Coram fue quien lucho por la mortalidad infantil. Enfermedades epidémicas Entre los siglos XVI y XIX las epidemias siguieron causándose en Europa. Las plagas eran realmente destructoras había una carencia de instalaciones sanitarias de agua, las ciudades estaban sucias, no existían leyes de salud publica. Por ello se trajo las plagas de ratas, piojos, y chinches que portaban enfermedades. El enfermo no tenia que exponerse al aire fresco, las puertas y ventanas se cerraban, bloqueaban o enladrillaban, las ventanas de los hospitales o sus casas. En el siglo XVIII la viruela fue la responsable de el fallecimiento de cada diez personas en Europa, la epidemia de cólera era frecuente en el siglo XIX los brotes mas importantes se tradujeron en 1832 y 1849,1866. Los enfermos quedaban encerrados un mes después de que había desaparecido la enfermedad. Los médicos que atendían a los enfermos llevaban una larga bata de cuero roja y negra, guantes de cuero y mascaras con cobertura de vidrio para los ojos, un largo espolón de fumigante y antisépticos. Los muertos se enterraban de noche. Los hospitales y reformadores La reforma trajo consigo un amplio movimiento dirigido por Martín Lucero y Enrique VIII. Cuya finalidad era la suspensión de los monasterios, el resultado de todo esto fue que la gente se quedo sin hospitales y posadas de los que había dependido durante mucho tiempo. Mientras se emprendían guerras por creencias religiosas, los enfermos y los pobres permanecían desatendidos. Así se produjo un descenso de calidad de servicio público, que da lugar a un largo periodo de estancamiento. En esta época de inestabilidad ni los gobernantes ni los médicos s preocupaban lo mas mínimo de la enfermería. 18 Evolución de la práctica de enfermería Panorama en el reino unido Las consecuencias mas graves de los cuidados de la salud tuvieron lugar en Inglaterra. Se dice que más de 600 instituciones fueron confiscadas, todo esto porque el Vaticano no aceptaba el divorcio de Enrique VII y Catalina. Se cerraron todos los hospitales de Londres en dos oleadas, los mas pequeños en 1538 y los mas grandes (con ingresos superior a las 200 libras anuales) en 1540. En 1547, la CD de Londres pidió al hijo de Enrique VI, que reino desde 1547 hasta 1553, permiso para encargarse de la gestión de los hospitales mas grandes. La ciudad decidió gestionar estos hospitales a través de administradores y se comprometió a colaborar en sus presupuestos. La decadencia de los hospitales Tras la reforma protestante, las actividades caritativas fueron asumidas por las distintas sectas religiosas o delegadas a las autoridades seglares. Las que pugnas religiosa no tuvieron un efecto directo sobre los hospitales de los países católicos, como en España e Italia. Sin embargo, en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeñas al suprimirse las órdenes de enfermería, lo que obligo a introducir cambios en las grandes instituciones de las ciudades o a construir otras nuevas. Un utilitarismo austero sustituyo a la belleza que anteriormente había prevalecido en la construcción de los centros para enfermos las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugares a grandes brotes epidémicos: rara vez se separaba a los individuos según su enfermedad. N o era extraño que se echara a los enfermos en camas ocupadas por otros pacientes, los muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que todavía vivían y conservaban la razón. Las camas estaban tan próximas entre si que la limpieza se hacia casi imposible en consecuencia, debajo de ellas se podían encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los enfermos ni se intentaba, la sangría y las purgas eran los tratamientos habituales en estos centros. Para dirigirlo se nombraba a hombres civiles, se mantenían la autoridad lejos del alcance de las mujeres las cuales eran las encargadas de ayuda seglar (la enfermería de la época hacia las mujeres perdieron el control de la enfermería). Las ordenes religiosas de enfermería El siglo XVI también fue testigo de una actividad renovada de la enfermería dentro de la propia iglesia, surgieron diversas órdenes religiosas que se dedicaron a dicha causa. Se fundaron más de 100 órdenes de mujeres con el fin específico de ejercer la enfermería. Las más destacadas de estas órdenes fue una de hombres, los hermanos de San Juan de Dios, o hermanos de la misericordia. Con el tiempo los hermanos de San Juan crearon los hospitales en Madrid, Córdoba, Toledo, Nápoles y Paris. En los 50 años siguientes a su fundación esta orden se extendió por una gran parte del mundo civilizado. Probablemente sus miembros fueron los hermanos enfermeros (Baunherzigen Bruder) mas conocidos de Alemania católica del siglo XVIII. Otra orden de enfermería de hombres que alcanzo gran renombre, la orden de enfermería de los ministros de los enfermos fue fundada por San Camilo de Lelis (1550-1614). Esta orden Italiana, realizaba trabajos 19 Bresse.en. por el gran numero de horas de trabajo y las condiciones laborales poco saludables dieron lugar a una trasmisión rápida de las enfermedades contagiosas con el cólera y la peste. el proceso científico se consideraba innecesario. se le conoció más tarde. La falta de cuidados prenatales de una nutrición suficiente y el trazo de las técnicas utilizadas en los partos originaron un alto índice de mortalidad materna e infantil.Evolución de la práctica de enfermería hospitalarios. En 1808 las hermanas se introdujeron en América por medio de la Madre Isabel Seton. de las que Santa Luisa fue la superiora. Esta orden se creo en un momento en que la miseria y la enfermedad causadas por las continuas guerras estaban aniquilando Francia. fundada por San Vicente de Paúl (1576-1660). lavaba. Las reformas sociales y la enfermeria El gran renacimiento de la cultura dejo de lado el cuidado de los enfermos. los asistentes enfermos laicos eran ignorantes. Otra organización fue la de las hermanas de la caridad. el suelo era escaso. En 1629 y en 1631 fue enviada a recoger las asociaciones provinciales para investigar su trabajo y ayudarlas a mejorar sus cuidados. era una mujer de buena familia que acababa de enviudar cuando se unía al trabajo de San Vicente. aquí se le pidió a San Vicente que intercediera a favor de una familia necesitada. En 1617 se traslado a la parroquia Chatillon. Mille Le Glas (1591-1660) fue la primera supervisora de estas enfermeras comunitarias: Santa Luisa de Marilla. a las que se exigía inteligencia. se recluto a jóvenes solteras. se debió a la enfermería era mas una ocupación religiosa que intelectual. nadie se dedicaba a la enfermería. en 1815 la Madre Mari Aikenhead organizo una comunidad en Dublín. rudos y desconsiderados. En la segunda mitad del periodo comprendido entre 1500 y 1860. aparecieron nuevas enfermedades trasmisibles. tuvo un papel en el cuidado de los apestados de Roma durante la epidemia de 1590. por no decir inmorales o alcohólicos Cuando las mujeres ya no sabían ganares la vida con el juego o con el vicio. o hermanas de la caridad. cuyos miembros visitaban a los enfermos en sus casa para proporcionarle tantos cuidados de enfermería. En 1633 fundo una orden de enfermería seglar llamada Les Filles de Charite. como consuelo espiritual. la primera persona americana de nacimiento que fue conocida. El nacimiento de la enfermeria La revolución intelectual de los siglos XVII y XIX dio lugar a una revolución científica. no tenían otra alternativa que convertirse en enfermera. todos estos cambios se convirtieron en motivos de estrés para la salud. limpiaba y trabajaba de 24 a 48 horas. 20 . que la enfermería vivió su peor momento. San Vicente logro instituir una sociedad de damas llamadas la confrerie de Charite (damas de charite). refinamiento y un interés sincero por los enfermos pobres. Mille Le Glas. Deprimido al comprobar la falta de servicios médicos (solo había dos médicos para atender a unos 6000 hombres heridos). Los esfuerzos de florense nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la enfermería convirtiéndola en una ocupación respetable para la mujer. Por esta razón enfermería era poco aceptada y carecía de prestigio el único papel aceptable de enfermera era desempeñado dentro de una orden religiosa. centros de recreo. Durante la guerra de crimen. hombre de talento humanitario. Los Estados Unidos se abstuvieron de refrendarla hasta 1882. Dunant. La convención de Ginebra fue firmada por el Unido en 1870. El nacimiento de la cruz roja Otro estimulo para las reformas de la enfermería culmino con la creación de la cruz roja internacional. había viajado hasta Italia para conseguir una entrevista con Napoleón III de Francia. la alumna más famosa de Kaiserswerth. centro las bases para que el congreso la rectificara. presento su plan a la sociedad de utilidad publica en Ginebra (1863). La revolucion de nightingale Flórense Nightingale. 21 . Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando cocinas dietéticas. preparaba a las enfermeras para que hiciera visitas. El 22 de Agosto de 1864 doce gobiernos firmaron lo que hoy se conoce como la contención de Ginebra que contenía los principios para el tratado y protección de los heridos de guerra. El ministerio de la guerra pidió a Flórense Nightingale que reclutara un contingente de enfermera s para cuidar a los enfermos y heridos de la guerra de crimen.Evolución de la práctica de enfermería Los cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o viviendas privadas. pero se encontró en Solferino. la ética y la farmacia. En 1862 público el famoso recuerdo de Solferino. Suiza. a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenían poco o ningún entrenamiento con enfermería. donde fue testigo de horrores de la batalla mas sangrienta en la guerra entre Francia y Austria. les enseñaba la doctrina religiosa. su fundador fue J. Henri Dunant. lavanderías. que contenía la idea embrionaria para el nacimiento de la cruz roja. un baquero de Ginebra. Todos los gobiernos acordaron a honrar a las enfermeras de la cruz roja como combatientes y respetar sus hospitales y de mas instalaciones. Henri Dunant logro que se celebrara un congreso nacional en Ginebra para considerar las reformas y medios de reclutar voluntarios para servir el caso de otra guerra. Dunant recluto a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de enfermería que le fuera posible e hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermería en los campos de batalla. La creación de Kaiserswerth enseñaba a cuidar a los enfermos hospitalizados. los cuidados insuficientes que recibían los soldados provocaron un escándalo público. los prestaban mujeres extrañas. cuando aclara Barton con firme determinación. salas de lectura y organizaron clases para los asistentes. Las universidades de México y lima fueron fundadas en 1551. una figura romántica dentro de la enfermería canadiense. La america hispana Durante el siglo XVI España estableció rápidamente colonias desde México hasta Perú. legislación civil y medicina. la primera mujer que hizo las veces de enfermera en esta nueva tierra fue Marie Hubou. frailes franciscanos. considerada como la fundadora del Hotel Dieu de Montreal y confundidora de la propia ciudad. con los diversos departamentos de teología. Sin embargo. Los franceses en america La primera colonia permanente francesa se estableció en 1605 en Port royal Nueva Escocia. dominicos y otros colonos. El hotel Dieu de Québec fue inaugurado en 1639. Estos religiosos pronto pidieron a Francia que enviara a mujeres para enseñar a los niños y cuidar a los enfermos. posición que ostentaría hasta su muerte en 1673. Jacques Cartier fue seguido hasta Canadá por exploradores. artes. Tres monjas de hospital de la sociedad de San José de la fleche. Jeanne Mance regreso a Francia en 1657 para recabar ayuda económica y reclutar personal. 22 . Entre 1524 y 1802 se eligieron alrededor de treinta hospitales. Se cultivo la ciencia médica del renacimiento y aparecieron las primeras escuelas de medicina: la primera fue la de la universidad de México que se funda en 1578 y después la de lima que se fundo en 1600. escritura. Durante casi 15 años Jeanne Mance llevo acabo todo el trabajo de enfermería con la colaboración de unas pocas ayudantes. sobrina del cardenal Richelieu. central y del sur. exploraron y protegieron a los paganos al cristianismo. Se gano la reputación de ser la primera enfermera seglar de Canadá y también de Norteamérica. los primeros indicios de la existencia de la enfermería en el hemisferio oeste se remontan a los pueblos precolombinos que habitaban América del norte. En 1637 firmo un contrato con las hermanas de hospital y envió a trabajadores para que pusieran los cimientos del primer hospital en Francia. los indios de América ya habían practicado cruentos métodos de tratamiento medico y quirúrgico. retórica. la mayoría de los cuales contaba con personal religioso masculino y femenino. Los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante varios siglos tuvieron su replica en América. jesuitas. Antes de que los jesuitas franceses iniciaron el camino de la medicina y las ordenes religiosas establecieron los primeros hospitales misioneros. Ade3mas de proteger la salud publica. Jeanne Mance (1606-1673). La enfermería era una clara función de los religiosos e incluía un servicio devoto y la salvación de las almas. Sin embargo. Las colonias del nuevo mundo Las órdenes religiosas católicas acompañaron a los españoles a América. gramática. se puso en acción. fueron a Montreal para formar el personal del Hotel Dieu con Jeanne Mance como directora. El primer hospital del continente americano lo construyo Cortés en 1524 en la capital Tenochtitlan.Evolución de la práctica de enfermería El desarrollo de la enfermeria en america. Para eso la duquesa de Aiguillon. y su personal estuvo compuesto por tres hermanas de la orden de las Agustinas. que se demostró como enfermedad tremenda y temida. Alice Fisher. este dinero destina a la construcción de un hospital para el cuidado de los enfermos. La escarlatina. Durante los 150 años previos a la revolución americana. Un planteamiento futurista del cuidado de los enfermos. Se fundaron unos cinco hospitales fuera de Canadá. una enfermera de la escuela de Florencia Nightingale. sino más bien casa de caridad con enfermerías incorporadas. En 1751 se fundo en Filadelfia la primera institución merecedora del nombre de hospital gracias a los esfuerzos del Dr. delincuentes y pobres. del cloroformo como anestésicos facilito la practica de la cirugía. Muchos de estos primeros hospitales nacieron como casa para pobres: el cuidado de los enfermos era incidental. el cuidado de los enfermos lo realizaban sirvientes. Thomas Kirkbride. Los principales problemas de salud llegaron al nuevo mundo con los emigrantes procedentes de Europa. la cual procedió a revaluar la calidad de los cuidados de enfermería. los purgantes y las sangrías seguían siendo las principales medios empleados para el cuidado de los enfermos. entre otras enfermedades ocasionaron epidemias que se convirtieron pesadillas constantes. El Bellevue Hospital tuvo sus orígenes en el pequeño hospital que estableció la compañía de las indias orientales en 1658. Para el diagnostico se utilizaban métodos medievales. Con la ayuda de Benjamín Franklin.Evolución de la práctica de enfermería Desarrollo hospitalario en america El crecimiento de los hospitales en la América colonial fue lento. y los tratamiento generalmente carecían de base científica. 23 . incluía fondos para la compra de equipamiento. La medicina en las colonias En la América colonial la medicina poco podía ofrecer frente a la ingente cantidad de enfermedades y males. en 1841 se creo un departamento independiente para los enfermos mentales. Koch y otros al conocimiento científico abrieron las puertas a la era moderna de la medicina y la cirugía. En 1680 fue vendido y se construyo un edificio mejor. La introducción del éter. la gripe. el tifus. El Chaity Hospital de Nueva Orleáns fue creado con los fondos que dejo el navegante Jean Lois en 1737. Este medico propuso la fundación de un hospital general y se encargo de recaudar contribuciones. Consideradas por algunos como los primeros hospitales. Sea como fuere. Un método modificado llamado vacuna sustituyo al uso de la inoculación del virus de la viruela este método y dado a conocer por Edgard Jenner en 1798. la fiebre tifoidea. Finalmente. Los primeros no eran hospitales en el sentido estricto de la palabra. Los eméticos. en la que los pacientes pobres eran atendidos por los otros internos. Thomas Bond. pudo hacerse con fondos de la provincia estado de Pennsylvania y de donantes privados. la fiebre amarilla. en 1884. El proceso de inoculación represento el comienzo de la medicina preventiva o más específicamente. al que se llamo “Kirkbride” en honor al Dr. y otros médicos de la ciudad. Una de cada cinco personas padecía la viruela. de la inmunología. En siglo XIX las aportaciones de Pasteur. la tuberculosis. Las ordenes religiosas en america Muchos sacerdotes y monjas llegaron a América con los colonizadores franceses y españoles y proporcionaron al menos unos cuidados de enfermería mínima a las comunidades católicas. las bibliotecas eran inadecuadas. las hermanas pobres de San Francisco y otras tantas comunidades trabajaron en hospitales. desde las cuales el Dr. parece totalmente ajeno al paciente y abstraído de horror de la madre de este. Los departamentos médicos no encontraban lugar en las escuelas superiores o universidades hasta que hartar. hogares y todo tipo de instituciones. Gross explica a los estudiantes de medicina la operación que se esta realizando. las hermanas Irlandesas de la misericordia (llegaron a América en 1834). el joven estudiante de medicina se convertiría en aprendiz con un medico ejercicio. se estableció en Boston hacia 1869 24 . de hecho pocas personas comprendían el funcionamiento de las prácticas que se utilizaban contra las enfermedades y plagas. La hermandad Episcopal de la sagrada comunión fue fundada en Nueva York. La calidad de la enseñanza era mediocre. se les permitía observar a su señor mientras trataba a los pacientes. visitar las escuelas de niñas en Baltimore. la practica y la lectura constituían las técnicas de formación. Estas hermanas de la caridad fueron muy conocidas por su notable labor en la enfermería hospitalaria y durante las epidemias atendieron a los enfermos. artista norteamericano dejo 2 pinturas que representa de forma explicita el antes y el después del panorama medico. De lo contrario. la primera universidad norteamericana (fundada en 1636). Los médicos coloniales tenían en general una formación mediocre según el titulo del doctor ni siquiera se uso en las colonias antes de 1769. solían ser mujeres refinadas e inteligentes con un interés sincero por el cuidado de los enfermos.Evolución de la práctica de enfermería La naturaleza real de la enfermedad siguió siendo enigma. no había laboratorios y las oportunidades de realizar disecciones eran muy limitadas. Los hombres que se podían permitir iban a Europa a estudiar en las escuelas de medicina de Edimburgo o Viena. Las hermanas de Santa Margarita. Thomas E. Antes de 1860 se había establecido unas 400 escuelas de medicina muchas de las cuales graduaban a médicos pocos preparados. también inglesas. Las hermanas de Santa Cruz. el tiempo medio que se empleaba en este proceso era de unas 144 semanas. Las ordenes religiosas de mujeres también contribuyeron enormemente a los cuidados de enfermería durante la guerra de secesion. Las hermanas protestantes también contribuyeron a los esfuerzos de la enfermería en América. Los miembros de estas ordenes tenían una cierta preparación y había recibido una formación esmerada. fue una época de pocos médicos charlatanes oportunistas. y el completar el periodo de aprendiz recibía los libros. La observación. Elizabeth Seton y otras matronas de la sociedad crearon la sociedad de viudas de Nueva York con el fin de recaudar fondos para las viudas pobres. La clínica Gross (1875) muestra las gradas. texto y el instrumental necesario para su propia practica. todavía ni un grupo estructurado de enfermeras. y confiaba únicamente en su propia iniciativa. servicio de ambulancias. hombres y mujeres que prestaron sus servicios como voluntarios durante los años de la guerra de secesión. impregnada por ideales que en la actualidad caracterizan a la cruz roja constituyo la base para la posterior creación de la cruz roja americana (1881).Evolución de la práctica de enfermería La enfermeria en la guerra de secesion Al estallar la guerra de secesión la unión no contaba con un cuerpo de enfermería militar. Dorothea lynde dix En octubre de 1861 Dorothea Lynde Dix fue nombrada superintendente de enfermeras del ejercito de la unión por la secretaria de la guerra. los hospitales y los transportes. La comisión sanitaria pretendía asegurar las mejores condiciones posibles dentro de los campamentos militares. cuido a los heridos de la confederación. Dirigió por si misma una operación de socorro a gran escala en la que entrego grandes escalas de provisiones al ejercito y a los hospitales. (Mary Ann En respuesta a un llamado por parte del presbítero de Ball) 1817-1901. muchas ordenes religiosas se prestaron voluntarias y ofrecieron sus servicios. La women´s central asociation for relief se convirtió en una rama de la comisión sanitaria. Cientos de hombres y mujeres laicos se presentaron espontáneamente en los campamentos para ofrecer sus servicios. gente con y sin experiencia. Su labor. organizo la Women´s Central Association for relief in New York. Las enfermeras voluntarias Hubo una gran cantidad de personas. Clara barton (1821-1912) Fue conocida como la pequeña dama solitaria vestida de seda negra. ella sirvió en el cuidado de los 25 . contratar enfermeras. supervisar y regular las donaciones hechas especialmente para las tropas. la primera mujer medico de Norteamérica. El 3 de junio de 1861 se creo la comisión sanitaria de los estados unidos por orden del presidente Lincoln a esta organización se le ha considerado precursora de la cruz roja norteamericana. Sin embargo Miss Barton no podía acatar ordenes o compartir la autoridad. Casi todas las enfermeras de la guerra estaban bajo la supervisión de Miss Dix. Además sirvió personalmente en los hospitales federales y en los campos de batalla. Muchos de ellos fueron grandes líderes que de alguna manera influyeron en la historia de la enfermería. servicio hospitalario de campo ni cuerpo medico organizado. Madre Bikerdyke. Comision sanitaria de los estados unidos La doctora Elizabeth Blackwell. A Miss Dix se le autorizo para establecer hospitales donde cuidar a los soldados heridos y enfermos. cuantos trabajaban para socorrer a los heridos o enfermos estaban asociados a organismos caritativos o de ayuda. a la comisión sanitaria o a organizaciones religiosas. su congregación. esta acción permitió la organización de un cuerpo de enfermeras voluntarias bajo su dirección. las embarcaciones a lo largo de la costa atlántica y la ruta fluvial del Mississipi se utilizaron como hospitales flotantes para evacuar a los pacientes. Los ferrocarriles dispusieron trenes hospitales. también se hizo evidente la necesidad de un personal de enfermería capacitado. La personalidad de muchas mujeres que participaron como voluntarias había dado una imagen de respeto y dignidad al servicio dados sus antecedentes de abolengo y nivel social. Como enfermera voluntaria. Luisa May Alcote 1832-1888 Hija de un pastor protestante. lavanderías y un servicio de ambulancias. Walt Whitman 1819-1892 Sally Louisa Tompkins 1833-1916 Harriet Tubman Sojourner Truth Susie King La evolución de las escuelas de enfermería En medio del desastre y desgracia que dejó la guerra de Secesión. en la reunión de la American Medical Asociation. Es reconocida por su lucha por los derechos de los soldados. la experiencia mostraba que la capacitación correcta podía significar la vida o muerte de una persona. en este hospital. proclive al altruismo. al parecer esta unión contribuía al bienestar de los enfermos 26 . les ayudaba a escribir cartas tratando de proporcionar también asistencia emocional. asimismo parte de sus tareas fue organizar cocinas dietéticas. algunos datos históricos relevantes son: En 1869. Valiéndose de su rango militar solicitaba suministros para un hospital privado cuyos gastos de operación fueron absorbidos por ella. De familia adinerada. Gross expone tres puntos como parte del informe del Comité para la formación de enfermeras: En cada hospital grande debería formarse una escuela para enfermeras. fue la única mujer oficial (Capitán) del Ejército Confederado. Se recomienda que el servicio de enfermería este relacionado con el servicio religioso debido a que. el Dr.Evolución de la práctica de enfermería enfermos dentro de los hospitales y aún en el campo de batalla. Samuel D. se dice que después de los enfrentamientos solía recorrer los campos revisando los cuerpos para no dejar un solo soldado herido. escribió algunos libros y cuentos para niños. En un medio racista hubo también mujeres de color que significaron mucho en el camino hacia la profesionalización de la enfermería. la profesionalización del personal de enfermeras redujo significativamente la mortalidad. además de vendar heridas y tareas comunes incluían la lectura de novelas a los heridos. se distinguió como defensora de los derechos de la mujer. aunque también sirvió como enfermero. estas mujeres tenían un interés básico por su propia gente y no solo fueron enfermeras sino que también lucharon por el abolicionismo y por un incipiente movimiento feminista. Fue un escritor muy conocido por su trabajo literario. la Dra. quien brilló activamente en el proceso de profesionalización de la enfermería. sus principales luchas fueron a favor de su gente. Aunque es difícil determinar con exactitud quien comenzó el trabajo de profesionalizar a las enfermeras. Casi una generación más tarde. impulsando la igualdad y la abolición del racismo. se atribuye al Dr. En 1861 se constituye la Escuela de formación en Woman’s Hospital en Philadelphia. se estableció en tres años.Evolución de la práctica de enfermería Debe haber escuelas de distrito. la primera enfermera profesional de color. En 1897 el programa se extendió a un año. se evaluaba el perfil de las aspirantes. el programa se fue ajustando hasta que. su progreso fue muy lento pero su principal mérito está en su objetivo. no enfocarse necesariamente en el paciente sino en las enfermeras. Theophilus Mack. El 1 de Agosto de 1879. se gradúa Mary Mahoney. en 1901. el 5 de Marzo de 1839. Sarah J. en 1850. Antes de la aparición de diversas escuelas en el país. El Dr. se requería ser parte de la orden religiosa para tener esos beneficios. abarcó a los pacientes médicos y quirúrgicos. Marie Zakrzewska establece una escuela de enfermería en el New England Hospital for Women and Children. En Boston. Joseph Warringhton forma la Nurse Society of Philadelphia con la intención de crear un servicio de asistencia materno infantil. en su honor se constituyó un premio especial que la American Nurse’s Asociation otorga a la enfermera que se distingue por su lucha a favor de las minorías en la enfermería. 27 . los curso fueron programados. En 1860. las cuales vivían en un área anexa al hospital para asistir en caso de necesidad. La primera alumna graduada de esta escuela considerada como la primera enfermera profesional fue Melinda Ann (Linda) Richards. este fue un esfuerzo notable en la sistematización de la enseñanza. un hogar y escuela combinados. aunque eventualmente incluyó. En Canadá se emprendieron iniciativas en pro de la profesionalización. se les proveía de un sueldo. entre 1885-1890 organizó la primera escuela de formación en el Extremo Oriente (Japón) y se volvió en una de las principales promotoras de la capacitación a las enfermeras. la preparación sistematizada se limitaba a las comunidades católicas y el acceso era restringido. al amparo de las sociedades médicas de condado en cada estado y Territorio de la Unión En Febrero de 1871. sus clases prácticas eran junto al paciente. las enfermeras recibían un certificado. trabajo iniciado por el Dr. a partir de 1864 se estableció definitivamente la enseñanza para enfermeras. Esta organización es considerada la primera escuela de formación de enfermería fundada en América. Valentine Seaman el poner en marcha el primer centro de capacitación para enfermeras en América en el año de 1798. la preparación incluía teoría y práctica y una evaluación atendiendo satisfactoriamente a seis pacientes. Hale publica el editorial “Damas enfermeras” en la cual se sugiere ya el término de ‘profesión’ para el trabajo de enfermería equiparándolo a la propia medicina. para el cuidado de los pacientes de forma que las mujeres encuentren una escuela para su preparación y el publico reciba las ventajas de una labor hábil y preparada El boston training school Fue la ultima de las tres instituciones en abrir una escuela para enfermeras. sistemática y de alta calidad para promover la salud. reunir fondos y conseguir el permiso de los administradores del Massachussets. fueron absorbidos por los hospitales debido a la falta de presupuesto económico. Transmisión del conocimiento en la formación profesional de recursos humanos de enfermería para mejorar la atención al individuo. abría sus puertas en 1873. el objetivo del programa era formar enfermeras. con el fin de precisar las características de la disciplina. La idea provino de la woman´s educational association.Evolución de la práctica de enfermería El Dr. Campos de acción de la práctica de Enfermería La Enfermería tiene aplicación en cuatro áreas básicas: • Asistencial. bien adiestrada como un medio para vencer los prejuicios de la gente para asistir a los hospitales públicos. técnicas y procedimientos generales o específicos de enfermería. El plan nightingale en las escuelas americanas Las primeras escuelas americanas fueron creadas independientes de los hospitales por comités o juntas facultados para ello. Ante la falta de apoyo publico o privado. Definición de enfermería La enfermería es una disciplina profesional que tiene por objeto desarrollar conocimientos que sirven para definir y guiar la práctica. las escuelas tuvieron que afrontar problemas financieros de enormes proporciones desde su creación. Finalmente los comisionados acordaron utilizar seis de las salas del Bellevue hospital para la formación de enfermeras. esta fue la principal forma en la que se pudo resolver tal dificultad. Atención humanizada. • 28 . huérfanos y enfermos pero sin instalaciones propias. el personal medico mostró en contra del proyecto con la nueva ordenación de las salas no funcionaron correctamente y se considero que la escuela era el origen de las dificultades. Este cuerpo de voluntarias se ocupo del cuidado de los pobres. Ya que la verdadera función de la enfermera no era de preparación sino de servicio. jefe y seis alumnas encargadas de las salas. se reunieron fondos y se alquilo una casa como hogar para los enfermos. se tomaría una determinación sobre si se cerraba o continuaba. La bellevue hospital training school EN 1872 lousa le schuyler y otras mujeres de los estados unidos fundaron la New York State Charities. Mack favoreció el servicio de enfermería laica. con un supervisora. se formo un comité para pedir la colaboracion de los médicos. En el acuerdo por parte de su escuela de prestar los servicios a los hospitales a cambio de experiencia clínica. dos enfermeras. Docente. proteger de enfermedades y participar de la terapéutica requerida a través de la aplicación de modelos teóricos. familia y comunidad. los principios son: 29 . Participación en programas de educación para la salud. Funciones y principios fundamentales de enfermería Los principios son conocimientos fundamentales basados en hechos. Aplicación de métodos epidemiológico y clínico en programas operativos. Participación en programas prioritarios de salud. educativo y comunitario. La preparación del personal auxiliar está a cargo de instituciones de salud que requieren este nivel. intermedio o técnico y universitario o profesional. Investigación. ideas o relaciones formales o fenómenos sociales. familia y comunidad. Comprensión de factores que condicionan el proceso salud-enfermedad Capacidad de interpretación de programas de salud. el personal intermedio por instituciones educativas de enfermería con planes de estudio avalados por universidades. relacionados entre sí que forman una ley o una teoría generalmente aceptada por la sociedad. Intervención en la formación de recursos humanos de enfermería. Aplicación de la metodología de la investigación en los ámbitos clínico. Secretaría de Educación Pública o Secretaría de la Defensa Nacional. Acciones específicas basadas en teorías y metodología de la administración aplicada al servicio de enfermería para mejorar la atención del individuo.Evolución de la práctica de enfermería • Administrativa. Se derivan de los postulados que se originan comúnmente en la filosofía y que no tienen comprobación. con base en diagnósticos de diversos aspectos en salud que conlleven a la elaboración de proyectos para mejorar la atención dentro de la enfermería • Áreas y niveles de formación de la Enfermería Actualmente existen tres niveles académicos: auxiliar de enfermería. pero con planes de estudio que le permitan caracterizarse por su: • • • • • • • • • • • Capacidad para analizar la evolución histórica y prospectiva de la atención de enfermería. Capacidad para distinguir aspectos bioéticos y legales relacionados con la práctica de enfermería. Coadyuva a la ampliación del conocimiento mediante la aplicación de teorías y metodologías correspondientes. En relación a la enfermería. y el personal universitario en escuelas o facultades reconocidas por los organismos mencionados. Capacidad para sistematizar el estudio clínico integral del individuo. Competencia para desarrollar liderazgo.. En el ambiente existen agentes patógenos. en un momento dado. temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban en la enfermedad. familia y comunidad. necesidades o problemas de salud. Todo hombre forma parte de una sociedad. 2. disparidad en procedimientos. 3. privilegios y libertades. perspectivas profesionales. Mantener la homeostasis en el hombre 3. Normas Su objetivo es dar solución a problemas técnicos. por tanto. 30 . cambios estructurales en el sistema de atención a la salud. La complejidad en los cuidados de enfermería. Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma parte de un sistema ecológico y que. puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelación e interacción con los factores bióticos o abióticos existentes. instrumento imprescindible para el desarrollo personal y profesional. desarrollo científico y tecnológico. son elementos que influyen en la profesión y que. Respetar la individualidad del hombre 2. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad A su vez. exige una normalización. que tiene derechos. se consideran tres normas que determinan la conducta a seguir mediante acciones más específicas: 1. El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico. intereses políticos. asimismo. estas normas se hacen más específicas de acuerdo a las acciones que el personal de enfermería realiza al individuo. En base a los principios de enfermería enunciados previamente. deberes.Evolución de la práctica de enfermería 1. . construidos por símbolos gráficos. pueden estar hechos a escala. tienen el significado que el teórico les da. Modelo conceptual enfermero Modelo abstracto construido mediante conceptos para lo que la enfermeria deberia ser como disciplina y profesión. pero siempre describirán algo abstracto. Abstractos: representan algo que queremos alcanzar. Por medio de palabras nos hacemos una desripccion de una imagen mental. Forma de entender como deberían ser los cuidados enfermeros. sino para la realidad. Los conceptos de un modelo conceptual. Todos los modelos conceptuales enfermeros parten de cuatro fenómenos:     Persona Entorno Salud Rol profesional Florence Nightingale. Modelo conceptual Es un modelo para la realidad (algo a lo que se aspira) Conjunto de modelos y proposiciones generales y abstractos integrados de forma sistemática para proporcionar una estructura que tiene significado. Filosofía de la enfermería moderna 32 . las nociones abstractas. Representación de la imagen mental ideal de los cuidados enfermeros. las ideas. no son de la realidad. Físicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. Describe algo que no podemos ver. pueden tener significados totalmente diferentes. Conceptos Son los elementos básicos del lenguaje utilizados para transmitir los pensamientos.Teorías y modelos de enfermería 2 Teorías y modelos de enfermería Los modelos se clasifican en dos tipos:   TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA Un modelo es una abstracción de la realidad que representa algo que queremos comprender mejor. según el teórico que en ocasiones puede llegar a inventar términos. Construidos por elementos que podemos tocar. Cuidado. Modelo conceptual de enfermería con enfoque de autocuidado. que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar su salud. Asistencia a la persona sana o enferma. que consta de los componentes físico. tranquilidad y dieta adecuada. Dorotea E. Persona. Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14 necesidades fundamentales. Todos los factores externos que afectan los autocuidados o ejercicio de autocuidados. Orem. voluntad o de conocimientos para conservar o restablecer su independencia en la satisfacción de sus necesidades fundamentales. agente de autocuidado. dependencia e independencia en la satisfacción de las necesidades. Ser que funciona biológica. Escuela de las necesidades Virginia Henderson. Estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modelos de funcionamiento. Ser biológico. intelectual. agua. déficit de autocuidado. simbólica y socialmente y que presenta exigencias de autocuidado universal. Persona. limpieza. Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de la persona en el ejercicio de autocuidados relacionados con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado. Entorno.Teorías y modelos de enfermería Cuidado: Servicio a la humanidad basado en la observación y la experiencia. necesidades fundamentales y necesidades específicas. Elementos clave. Persona: Salud: Ausencia de enfermedad y capacidad para utilizar plenamente sus recursos Entorno: Elementos clave: Leyes de vida y de salud. Filosofía relacionada con la definición de enfermería en términos funcionales Cuidado. psicológico y social que tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales. de desarrollo y ligados a desviaciones de la salud. Integridad. Salud. Autocuidado. Elementos clave. Entorno. sistema de cuidados enfermeros 33 . entorno sano. Asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no puede hacer por si misma por falta de fuerza. social y espiritual. Salud. calor. luz. Factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire. emocional. condiciones sanitarias. Factores externos que actúan positiva o negativa. relación interpersonal terapéutica. No ha sido definida. Cuidado. relación interpersonal significativa. Salud. conduciendo a transacciones y a conseguir objetivos dirigidos a un estado funcional de salud. Imogene King Modelo sistémico y teoría de la consecución de los objetivos. identificación. Necesidad de ayuda. Los intereses de la enfermera están relacionados con la salud. situación y necesidades de la persona para mejorar sus cuidados. situaciones. físicas y psicológicas. incapacidad y angustia. energía y de información con la persona. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. Mezcla deliberada de pensamientos. 34 . Proceso de interacción recíproca entre la enfermera.Teorías y modelos de enfermería Escuela de la interacción Hildegard E. Sistema compuesto de características y necesidades bioquímicas. a fin de que la persona cumpla su máximo potencial en la vida cotidiana y en las funciones sociales. Elementos clave. centrado en el sistema interpersonal e interacción enfermera paciente. Cuidado. Necesidad de ayuda. Conjunto de objetos. Teoría psicodinámica para entender la conducta humana y aplicar los principios de relaciones humanas. sentimientos. Ernestine Wiedenbach Teoría sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud. Cuidado. enfatizando las necesidades psicológicas. Ajuste dinámico de los estresantes del medio interno y externo para la utilización óptima de recursos. Entorno. Salud. Entorno. Entorno. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia. acciones y percepciones para comprender condición. Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el cumplimiento de tareas de desarrollo personal. Elementos clave. Peplau. prevenir la reaparición del problema y acomodarse con su ansiedad. Relación interpersonal terapéutica orientada hacia un objetivo que favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro fases: orientación. momentos y seres humanos que son impredecibles y perturbadores. la persona y el entorno. Persona. energía y de información con el entorno. Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay necesidad de ayuda. profundización y resolución. Persona. leyes. Grupo de personas significativas con quien la persona interactúa. Persona. Salud. Ciencia y práctica de la promoción de la adaptación de la persona que tiende a evaluar los comportamientos del paciente y los factores que influyen la adaptación en los cuatro modos e intervienen modificando estos factores. Organismo único biológico y social. estímulos locales. Interacción. Significado delas experiencias. mental y social. percepción. Ida Joyce Travelbee transacción. su calidad de vida o permitirle morir con dignidad. Todas las situaciones. Estado de completo bienestar físico. tiempo y espacio. Elementos clave. Sistema adaptativo que tiene mecanismos adaptativos y cognitivos. Entorno. 35 . crecimiento y desarrollo. está influenciado por la herencia. Entorno. relación interpersonal. Elementos clave. No ha sido definido. de autoconcepto. Salud. Persona. respuesta de adaptación. asistir a la persona con objeto de encontrar un significado a su experiencia y darle esperanza.Teorías y modelos de enfermería Elementos clave. modo de adaptación. Cuidado. Teoría de la relación entre persona y persona para alcanzar objetivos. contextuales o de entorno y residuales. individuo en proceso de actualización y capaz de elegir. Proceso interpersonal y servicio dirigido a asistir a la persona o familia para prevenir la enfermedad o de acomodarse al sufrimiento. Mecanismos reguladores y cognitivos. percepción. auto actualización. de función según los roles y de iterdependencia. diferente de los otros individuos. ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante que tiene cuatro modos de adaptación: fisiológico. Comunicación. Cuidado. rol. entorno. Estado y proceso de ser o de llegar a ser una persona integral y unificada. Persona. la salud no es la ausencia de enfermedad o dolencia. Escuela de los efectos deseables Callista Roy Modelo conceptual sistémico de adaptación biopsicosocial de una persona mediante estímulos que no pueden discernirse con claridad. cultura y experiencia. Salud. sufrimiento y enfermedad. individuo irremplazable. estímulos focales contextuales y residuales con el fin de construir y mejorar su estado de salud. circunstancias e influencias susceptibles de afectar el desarrollo y comportamientos de las personas o grupos. El estadosalud es la adaptación en cada uno de los cuatro modos. El proceso-salud es el esfuerzo constante realizado por el individuo para alcanzar su máximo potencial de adaptación. estrés. Salud. equilibrio dinámico Betty Newman Modelo conceptual que considera al paciente como un sistema abierto y relaciona los conceptos persona. Salud. 36 . Entorno. Dorothy E Johnson Modelo conceptual del sistema conductual para establecer una relación estable entre paciente y enfermera. Elementos clave.Teorías y modelos de enfermería Lydia E. valorado y compartido por los profesionales de la salud. persona). entorno. No ha sido definido. Estado determinado por factores psicosociofisiológicos. Hall Filosofía tendiente a proporcionar atención mediante una relación de enseñanza-aprendizaje y reflexión para alcanzar su propio conocimiento. agresividad. Intervención que se orienta hacia la integridad de la persona que se interesa por todas las variables que tiene un efecto sobre la respuesta de la persona. autorrealización. Persona. que busca sus propios objetivos y consigue su máximo potencial por un proceso de aprendizaje cuya base está en la toma de conciencia de sus sentimientos y comportamientos . Subsistemas de comportamiento. Ser compuesto de tres aspectos (cuerpo. Mecanismos externos de regularización que actúan sobre los comportamientos. y la clarificación de sus motivaciones. ingesta. Cuidado. dependencia. Arte y ciencia que tiende a la restauración. Cuidado. Autoconciencia y reflexión. Entorno. Persona. de tal forma que se modifiquen los proceso unidos con la patología y el tratamiento y que se cumplan considerando la personalidad del cliente. eliminación y sexualidad. en el que la enfermera se centra en el conocimiento de los cuidados que se han de prodigar al cuerpo humano. Acto profesional en el cual la enfermera interactúa con el paciente en un proceso complejo de enseñanza y aprendizaje. enseñanza y aprendizaje. La curación por autoconciencia libera sus propias fuerzas de curación. Elementos clave. control de sus comportamientos. mantenimiento y logro de un equilibrio dinámico del sistema comportamental en el grado más alto posible Sistema de comportamiento que contiene siete subsistemas: pertenencia. salud y enfermería Cuidado. patología. Estado de equilibrio dinámico que sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud. Campo de energía unitario y pandimensional caracterizado por los comportamientos en los que el todo no puede ser comprendido a través del conocimiento de las partes. Agentes de estrés. Salud. colaboración enfermeracliente. Salud. Escuela de la promoción de la salud Mayra Allen Cuidado. psicológico. Persona. estabilidad. Aprendizaje. pandimensionalidad. Valor y proceso continuo de intercambios energéticos que favorecen la expresión de un máximo potencial de vida. Estado dinámico de bienestar o de enfermedad determinado por las variables fisiológicas. Entorno. Cuidado. el entorno interno es el estado interno de la persona que ha trazado las variables fisiológicas. Entorno. Estructura de base. homeodinámica. Elementos clave. Prevención. patterns. Proceso social que reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollados con el tiempo. Campo de energía pandimensional donde están agrupados y organizados todos los elementos exteriores del campo humano. Entorno interno y externo: el externo es todo lo que es externo a la persona.Teorías y modelos de enfermería Persona. líneas de resistencia. principios de Elementos clave. 37 . Ciencia que promueve las interacciones de salud y la respuesta profesional en la búsqueda natural de una vida sana en un proceso atención en la situación de salud. Campo de enrgía. psicológicas. socioculturales y espirituales. Sistema abierto. Escuela del ser humano unitario Martha Elizabeth Rogers Modelo conceptual de enfermería basado en un conjunto de afirmaciones básicas teóricas que describen el proceso vital del ser humano unitario. Salud. capaz de aprender de sus experiencias. Promoción de la salud. Promoción de la salud favoreciendo una interacción armoniosa entre el hombre y el entorno centrado en la integridad de los campos de energía. Persona. líneas de defensa. Familia y participante activo de una familia o grupo social. familia. sociocultural y espiritual capaz de desarrollarse: es un todo integral. Contexto social en que se efectúa el aprendizaje. reconstitución. Elementos clave. Ser fisiológico. Entorno. Cuidado. Volverse constituido. Salud. valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas para preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la realización de las actividades cotidianas con el desarrollo. Persona. Entorno. funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promoción o conservación de los comportamientos de salud o su recuperación. Rítmico. características físicas. ideal moral y procesos transpersonales dirigidos ala promoción de la “armonía cuerpo-almaespíritu”. Entorno. Arte y ciencia humana del cuidado. Forma viviente que crece y comprende alma y espíritu Realidad interna y externa de la persona Persona. Elementos clave. Cuidado. Cuidado. universalidad del cuidado 38 . por ejemplo. Significación. Cuidado. centrados en comportamientos. diversidad del cuidado. ecológicas y sociales así como las visiones del mundo. Parse Cuidado. discapacidad o muerte. adaptando y reestructurando los cuidados culturales. Libre de escoger sus orientaciones Constituye el devenir en los cambios simultáneos de energía con la persona Persona. con el fin de reducir sus efectos. relación transpersonal. Ciencia y arte centrados en el ser humano en tanto que es una unidad viviente en actualización y en la calidad de vida mediante la participación cualitativa de las personas en sus experiencias de salud Ser abierto que tiene la capacidad de actuar en sinergia con el universo con el que comparte los límites espaciales o temporales. Factores de cuidado Madeleine Leninger Teoría sobre cuidados culturales útiles para mantener el estado de salud o bienestar y afrontar la enfermedad.Teorías y modelos de enfermería Rosemarie R. Elementos clave. Salud. Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio. Proceso de actualización tal como es vivido por la persona Entorno. utilizando 10 factores de cuidados. cultura. agentes de estrés. Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos y los grupos culturales. Ciencia. Salud. Unidad y armonía entre el cuerpo y el espíritu Elementos clave. Ciencia y arte humanista aprendidos. contrascendencia Escuela del cuidado Margaret Jean Watson Teoría de la salud basada en evidencias precedentes de experiencias personales y familiares en los primeros cinco años de vida. preservando. y le ofrece atención individualizada continua y de calidad. para ello. el uso del proceso de atención de enfermería da como resultado un plan que describe las necesidades de atención y los cuidados de enfermería para cada sujeto de atención. familia o comunidad. ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. permite asignar los sujeto de atención en forma racional y le proporciona información para investigación. con el fin de planear. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención. concede flexibilidad en el cuidado. ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Ventajas del proceso de atención de enfermería Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado. el profesional.Teorías y modelos de enfermería Modelos de enfermería Etapas del proceso de enfermería Enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud. es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo. la familia y la comunidad. propicia el crecimiento profesional. se basa en un amplio marco teórico. Por tanto. le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales. Importancia del proceso de enfermería El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo.6 Indicadores del proceso de enfermería El propósito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del sujeto de atención. valorar. decidir. a alcanzar su potencial máximo de salud. la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma integral 5. realizar. El proceso de atención tienen como propiedades ser más dinámico. se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas. En resumen. de acuerdo con la priorización de sus problemas. A la otra parte. evaluar e interactuar con otros. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana. proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. sociales y del comportamiento. a través de la aplicación del proceso de enfermería. Así mismo. 39 . continuo. El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas. El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería. Asegura la atención individualizada. aunque en la práctica pueden darse simultáneamente. flexible. Se organiza en cinco fases secuenciales. Además. le genera respuestas individuales y satisfacción en su trabajo. le facilita la comunicación. le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atención. cognoscitivas y motrices para observar. se debe basar en un marco teórico. participativo y con un fin determinado. aprobación y perfeccionamiento de esta herramienta y la creación de una taxonomía diagnóstica propia. registros clínicos.establece una forma mecánica de comunicación entre los miembros del equipo de salud.Permite al profesional de Enfermería desarrollar diagnósticos. anamnesis.5 La segunda fase. Para enfermería el marco conceptual para recolectar y organizar los datos son las respuestas humanas a problemas de salud. resultados e intervenciones de enfermería. la NANDA se encarga de la revisión. 4) ejecución-intervención y 5) evaluación. Además. Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfacción de necesidades. interrelacionadas y progresivas: 1) valoración. el diagnóstico de enfermería... diagnóstico médico ni un tratamiento de enfermería. La primera fase es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática. y se logra a través de las siguientes etapas: 1. 40 .. potenciales o posibles. En la novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Asociation (NANDA) fue aprobada la siguiente definición: un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo.7 La formulación de diagnósticos de enfermería no es algo nuevo. la observación y la medición.. 3) planeación. Organización de los datos. Esto tiene varios propósitos como lo anota Iyer P: . familia. examen físico y laboratorio y otras pruebas diagnósticas). No es una acción de enfermería. personal del equipo de salud. 2) diagnóstico de enfermería. la familia o la comunidad. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de actuaciones de enfermería que consigan los resultados de los que es responsable la enfermera.Teorías y modelos de enfermería individualizado. validación de los mismos e identificación de las alteraciones. reales. y . lo cual es necesario para hacer el diagnóstico de enfermería. es decir alteraciones en la satisfacción o las interferencias para satisfacerlas. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guíen la determinación de problemas —presentes. Recolección de la información de fuentes variadas (sujeto de atención.. Estos datos deben ser registrados en un documento apropiado para el individuo. entre 1854 y 1855.. y facilita plantear los logros que se requieren en el futuro: facilita entonces la intervención de enfermería. familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. Fases del proceso de atención de enfermería Como se mencionó anteriormente. orden médica. 2. durante la guerra de Crimea.. el proceso se organiza en cinco fases cíclicas. es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atención que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería. Florence Nightingale y sus compañeras hacían diagnósticos en forma eficaz. En la actualidad. potenciales o posibles— en individuos o grupos.9 Para recolectar la información se utilizan métodos como la interacción personal. la anotación completa ayuda a eliminar la repetición de interrogatorios y exploraciones realizados por el personal de salud. de alto riesgo o posible. Diagnóstico de bienestar: potencial para favorecer la paternidad. Diagnóstico real: alteración de la nutrición por defecto. 41 . los factores o los signos y síntomas que contribuyen al mismo. de acuerdo con el concepto de cuidados de enfermería. real. factores concurrentes. cuya base son los criterios para organizar la información recolectada. El de alto riesgo describe un juicio clínico sobre que un individuo o grupo es más vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situación igual o similar. El posible señala un problema que el profesional de enfermería sospecha. dieta y medicamentos. familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hasta un nivel más alto de bienestar. ilustran los componentes de los diferentes tipos de diagnósticos:7… 1. Los diagnósticos se clasifican según características. la cual se indica r/c. etiología. 4. 2.7 Por otra parte. los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores de riesgo). según el marco o modelo conceptual escogido: teoría de autocuidado de D Orem. Según Carpenito un diagnóstico puede ser de bienestar. cambios en el gusto. y el diagnóstico real consta de tres partes (problema. El diagnóstico real describe un juicio clínico que el profesional ha confirmado por la presencia de características que lo definen y signos o síntomas principales.7 El de bienestar es un juicio clínico sobre un individuo. y signos y síntomas y un componente taxonómico. el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una. Ambas partes se unen con la frase relacionado con. pues su uso aclara qué es lo que se hace y en qué se diferencia esta labor de la de los otros miembros del equipo de salud. pero que necesita recoger más datos para confirmar o descartar su presencia. de los problemas del sujeto de atención. y signos y síntomas). Diagnóstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud relacionado con conocimientos insuficientes sobre el problema.Teorías y modelos de enfermería El diagnóstico de enfermería define realmente la práctica profesional. 3. Para el enunciado del diagnóstico de enfermería es conveniente utilizar la clasificación de los diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA. lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte. o patrones funcionales de M Gordon. y de lo que debe hacer el profesional para solucionarlos o minimizarlos. dos o tres partes. Diagnóstico posible: posible incapacidad para el autocuidado relacionado con la afectación en la capacidad de utilizar la mano izquierda secundaria a una vía intravenosa. Los siguientes ejemplos. El diagnóstico de enfermería tiene un componente estructural: problema. relacionado con anorexia. actividades domésticas. ahorra tiempo al mejorar la comunicación entre los miembros del equipo y asegura cuidados eficientes porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos del cuidado. náuseas/vómitos persistentes. Al enunciar cada diagnóstico se tiene en cuenta que la primera parte del enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atención y la segunda describe la etiología o causa del problema. y aumento del índice metabólico. tomados de Carpenito. necesidades humanas de A Maslow. Puede aplicarse a alteraciones de individuos o colectivos. Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atención 4. Se modifica con el cambio de las reacciones del sujeto de atención. La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico médico. Se mantiene en tanto la enfermedad esté presente. Ayuda al profesional de enfermería a articular con claridad el ámbito de la práctica. por el contrario. Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos errores. Es tratado por el médico en el entorno de la práctica médica.Teorías y modelos de enfermería Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atención para poder ubicar sus respuestas dentro del contexto. e invertir los componentes. hacer enunciados muy extensos o imprecisos e inespecíficos. 2) evitar juicios de valor. pues esta normalidad depende de la cultura. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atención en forma individualizada 2.9 Los profesionales de enfermería.8 Cuando se va a elaborar el diagnóstico de enfermería se deben tener en cuenta algunas reglas: 1) usar términos técnicos. se obtendrá un buen diagnóstico y con este las siguientes ventajas: 1. En algunos casos un problema evidente tiene causa desconocida. Tabla 1. omitir la perspectiva del sujeto de atención sobre sí mismo y su salud. La mayoría de las veces tiene que ver con los cambios fisiopatológicos. expresar problemas de enfermería y no problemas del sujeto de atención. 4) la primera parte sólo debe enunciar problemas del sujeto de atención. lo cual genera actividades de búsqueda de la etiología. el trabajo y las experiencias anteriores de cada individuo. Antes de registrar un diagnóstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atención. La mayoría de las veces tiene que ver con la autopercepción del sujeto de atención. 7) evitar invertir las dos partes del enunciado. elaborar diagnósticos confusos. salud. 5) escribir con relación a o relacionado con en vez de debido a. dirigen su atención a la identificación de las 42 . Se aplica solamente a las enfermedades de individuos o colectivos. 8) no utilizar el diagnóstico médico y 9) el problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar. 3) escribir el diagnóstico como respuesta o problema del sujeto de atención. en el control de los signos y sintomas. la educación. cuando esto no es posible.5 Al redactar el diagnóstico se pueden cometer errores como: escribir más de un problema en un solo enunciado. supuestos o deducciones. Diferencias entre los diagnósticos de enfermería y médico Diagnóstico de enfermería Diagnóstico médico Describe una respuesta humana a los problemas de Describe una situación patológica o de enfermedad. En la práctica clínica el médico centra su atención en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad o. Es tratado por la enfermera en el entorno de la práctica de enfermería. 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes. Facilita la comunicación profesional 3. entonces se formula el diagnóstico de enfermería con el problema identificado r/c causa desconocida. el diagnóstico de enfermería permite categorizar las actividades de enfermería en 1) independientes (las que realiza el profesional de enfermería como resultado de su juicio crítico basado en la ciencia o conocimiento de la enfermería.Teorías y modelos de enfermería respuestas del sujeto de atención a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales.10 1. se derivan de la visión global de su sujeto de atención). Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de considerar los otros. por ejemplo. de manera que los problemas más importantes o amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos críticos. la determinación de prioridades tiene por objeto ordenar el suministro de los cuidados de enfermería. Cuando se emite un diagnóstico de enfermería la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de cuidados recae sobre el profesional que lo ha emitido. mientras en el caso de los problemas interdependientes. A veces.5 La planeación de la atención de enfermería incluye las siguientes etapas: establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un sujeto de atención tiene varios problemas. determinación de objetivos con el sujeto de atención y planeación de intervenciones de enfermería específicas para ayudarle a lograr los objetivos. el profesional de enfermería colabora con el equipo de salud para el tratamiento. A menudo es posible abordarlos de forma simultánea. el profesional debe 1) aliviar el dolor del sujeto de atención (una necesidad fisiológica) antes de fomentar la higiene matutina (autoestima). Además.10 El siguiente criterio puede ser útil como guía para establecer prioridades: la jerarquización de las necesidades se hace según la teoría o marco conceptual de cuidados de enfermería escogido por la práctica de enfermería. utilizando la teoría de Maslow para guiar el suministro de atención de enfermería. Por ejemplo. es decir el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir. Un diagnóstico médico puede sugerir o generar uno o varios diagnósticos de enfermería. El diagnóstico de enfermería es esencial porque es un juicio que encadena la recolección de la información con el planeamiento del cuidado. dolor relacionado con úlcera péptica. cuáles de los problemas que se identificaron durante la fase de valoración necesitan atención inmediata y cuáles pueden ser tratados en un momento posterior. Por ejemplo. o 3) interdependientes (son aquellas que dependen de la interrelación que se tiene con los otros miembros del equipo de salud). la enfermera y el paciente determinan.9 Finalmente. el diagnóstico médico úlcera péptica puede producir el diagnóstico de enfermería. siempre que es posible. Establecimiento de prioridades Durante el proceso de establecimiento de prioridades. son las órdenes médicas). 2) dependientes (aquellas derivadas del diagnóstico médico. 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atención siente más importantes. reducir la gravedad de un problema ayuda a eliminar los otros. en conjunto. entonces enfermería puede intervenir para minimizar sus consecuencias). minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico (algunos problemas no se pueden corregir. 43 . cuando se elimina el dolor intenso se corrige la respiración ineficaz.5 La tercera fase del proceso de atención es la planeación de la atención de enfermería. por tanto.5 Antes de enunciar la cuarta fase se mencionarán las características de las órdenes de enfermería.5 3. generar las oportunidades de enseñanza al sujeto de atención. determinar si se alcanzó o no el objetivo. Las intervenciones de enfermería reciben nombres diversos. van modificando cuantas veces sea necesario. indicar las precauciones que se deben tomar y las consecuencias que se deben prever. Siempre deben quedar escritas porque además de facilitar la comunicación son un elemento de control para verificar el cumplimiento de las metas. Se enfocan a la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico de enfermería. Las metas pueden abarcar múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto físico y funciones del cuerpo). Estas deben ser coherentes con el plan de atención. Las órdenes de enfermería implican un juicio crítico para tomar decisiones sobre cuáles son de competencia de la enfermera y cuáles son delegables o de competencia de otra disciplina de la salud. utilizar los recursos adecuados. los conocimientos. esto último se hace de acuerdo con la complejidad. La ejecución es la operacionalización del planeamiento de la atención de enfermería. y ser ajustadas a la realidad definidas en forma conjunta con el sujeto de atención. acciones. la continuidad y la duración en que deben desarrollarse las acciones de enfermería. y las implicaciones éticas. La meta la logra el sujeto de atención y la intervención la realiza el profesional de enfermería con el sujeto de atención y el equipo de salud. estrategias. proveer un ambiente terapéutico seguro. e incluir indicadores de desempeño. planes de tratamiento y órdenes de enfermería. estar basadas en principios científicos. las habilidades psicomotrices y los sentimientos o estados emocionales.11 Las metas se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema. Consta 44 . van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema.Teorías y modelos de enfermería siempre y cuando no interfieran con el tratamiento médico o con la supervivencia y 3) considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades. los síntomas. los conocimientos y habilidades requeridas. Determinación de objetivos (metas esperadas) Es el resultado que se espera de la atención de enfermería. deben estar limitadas en el tiempo a corto y largo plazo. deben estar centrados en el comportamiento del sujeto de atención. Los resultados esperados. además. ser individualizadas para cada situación. ser observables y medibles. indicar la hora. Pueden escribirse varias acciones para el logro de una meta y a medida que el sujeto de atención va mejorando o empeorando su estado. deben quedar siempre por escrito con el fin de que todo el personal que atiende al sujeto conozca claramente lo que se desea lograr con él y. lo que se desea lograr con el sujeto de atención y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería. ser claras y concisas. describir la forma en que se lleva a cabo la acción.10 2. o metas. Por tanto. Planeación de las intervenciones de enfermería Las intervenciones de enfermería están destinadas a ayudar al sujeto de atención a lograr las metas de cuidado. el intervalo. entre otros criterios.10 La ejecución es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. y última. evaluación. Consiste en la comparación sistemática y planeada entre el estado de salud del sujeto de atención y los resultados esperados. priorización de necesidades.11 En Colombia la información se consigna en la hoja de observaciones de enfermería. intervenciones.Teorías y modelos de enfermería de varias actividades: validar el plan. signos subjetivos. la forma de documentación por problemas o evolución de enfermería basado en SOAPIER: S. otros miembros del equipo de salud y el sujeto de atención. debe estar escrito y al alcance de los miembros del equipo de salud. se utilizan las hojas para otros registros como control de líquidos y signos vitales. signos objetivos. Para comunicar el plan de atención al personal de varios turnos. que permiten la individualización. esta información puede usarse como prueba para la evaluación del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atención de acuerdo con la evolución del sujeto de atención.  Continuación con la recolección de datos. I. valoración (assessment). Los de uso más habitual son los individualizados. A lo largo de la ejecución el profesional de enfermería continúa la recolección de datos. Es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas más expertos. Esta fase consta de tres partes: la evaluación del logro de objetivos. E. estandarizados con modificaciones y computarizados. entre otros. los resultados esperados y las acciones de enfermería. Esta es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermería. Existe una forma adicional. los diagnósticos de enfermería. suministrar y documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos. plan. Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados. O. el profesional de enfermería puede proceder a dar la atención como se planeó. R. revaloración.5  La quinta. 45 . Además.10  Validación del plan de atención. En los planes estandarizados con modificaciones. se imprime diariamente en cada turno o cuando se necesite. los resultados esperados y las acciones se especifican utilizando espacios en blanco para completar. Los planes de cuidado computarizados se pueden elaborar en la terminal del cuarto del sujeto de atención o en un control central. A. documentarlo. la revaloración del plan de atención y la satisfacción del sujeto de atención. una vez validada e introducida la información. En la validación del plan se debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales: ¿el plan está orientado a la solución de las respuestas humanas del sujeto de atención? ¿se apoya en conocimientos científicos sólidos? ¿cumple con las reglas para la recolección de los datos. P. elaboración de diagnósticos de enfermería y de los resultados esperados? Cuando se valida el plan con el sujeto de atención se le da la oportunidad de participar en la planeación de su propia atención. Documentación del plan de atención.5 Una vez estructurado y escrito el plan. La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir seguida de una completa y exacta anotación de los hechos ocurridos en esta etapa del proceso de enfermería. implementación. Los planes computarizados permiten elaborar planes individualizados y estandarizados con modificaciones. fase es la evaluación. Los primeros son impresos y divididos en columnas destinadas para el diagnóstico de enfermería. incluso.Teorías y modelos de enfermería 1. coordina y supervisa la atención. 3) que el problema haya sido resuelto. por ignorancia puede sentirse satisfecho con unos servicios mediocres. Es un juicio sobre la capacidad del sujeto de atención para desempeñar el comportamiento señalado dentro del objetivo del plan de atención. la historia y la entrevista. 4) que a pesar de haber logrado el objetivo el problema existe y 5) que el objetivo no se logró o sólo se logró en forma parcial. Si el problema del sujeto de atención se resolvió. Al realizar la revaloración se pueden presentar las siguientes situaciones: 1) que las prioridades hayan cambiado su orden. Al evaluar este aspecto hay que tener en cuenta que el sujeto de atención no siempre tiene el conocimiento de lo que implican unos buenos cuidados y a veces. La evaluación del logro de objetivos. 3. objetivos y acciones con base en los datos que proporciona el sujeto de atención. Cuando el sujeto de atención no ha conseguido el resultado esperado se afirma que no hubo logro. pero la mayor parte de los datos los reúne el profesional de enfermería mientras brinda. Su propósito es decidir si el objetivo se logró. 2. del cual se deriva el objetivo. 2) que haya surgido un nuevo problema. es decir cuando el sujeto de atención es capaz de realizar el comportamiento en el tiempo establecido en el enunciado del objetivo. eliminar los diagnósticos de los problemas resueltos. La satisfacción del sujeto de atención. o al contrario sentirse insatisfecho de algunas 46 . o se indicaron nuevas órdenes médicas opuestas al plan de atención de enfermería. La primera un logro total. es decir ocurre cuando el sujeto de atención está en el proceso de lograr el resultado esperado o puede demostrar el comportamiento. Ante cualquiera de los anteriores resultados el profesional de enfermería tendrá que tomar decisiones como cambiar el orden de prioridad de los problemas. las razones más frecuentes para no alcanzar el resultado enunciado son: el diagnóstico de enfermería. En cuanto a este último punto. es inadecuado. el diagnóstico y el objetivo son adecuados pero las acciones de enfermería no lo son para alcanzarlo. Esta nueva información será la prueba para evaluar el logro del objetivo e. elaborar nuevos diagnósticos de enfermería con base en los nuevos problemas. puede indicar la necesidad de revisión del plan de atención existente. el diagnóstico es adecuado pero el objetivo es irreal para las capacidades del sujeto de atención para los recursos con que se cuenta. o el objetivo se alcanza parcialmente o no se logra. La revaloración del plan. pero no tan bien como fue especificado en el enunciado. Cuando el problema no se resuelve. y el diagnóstico. el profesional de enfermería indicará en el plan que el objetivo se logró. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos de enfermería. el objetivo y las acciones son adecuados pero las circunstancias del hospital cambiaron o del sujeto de atención cambiaron. se inicia la segunda parte de la evaluación. El resultado debe quedar escrito en la historia dentro del plan. Lo cual puede ocurrir de dos formas. Los datos de la revaloración pueden provenir de varias fuentes: la observación. La segunda es un logro parcial. replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema persistente e identificar las razones por las cuales el objetivo no se logró o sólo se logró parcialmente. Consultó por "dificultad para respirar desde hace dos días" la cual ha venido aumentando hasta presentar disnea de reposo que le impide realizar hasta las actividades de autocuidado. recibe pensión de jubilación por un salario mínimo. A pesar de todo es de suma importancia conocer su apreciación. disminución o prevención de los problemas del sujeto de atención. jubilado de Mancesa S. ansiedad. Presión arterial: 150/90 Pulso: 124 por minuto Temperatura: 38. agregar la realización de drenaje postural.. cefalea y confusión mental desde hace ocho días. viscosa. tos poco productiva. Tiene antecedentes de gripas frecuentes. se presenta un ejemplo de aplicación del proceso de enfermería.A. residente en Itagüí hace cuarenta y seis años. escolaridad tercero de primaria. bronquitis crónica diagnosticada médicamente. La evaluación y revaloración ayudan al profesional de enfermería a desarrollar la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar los problemas del sujeto de atención. donde desempeñó el oficio de pulidor de baldosas por 35 años. Hombre de 64 años de edad. y permiten diseñar protocolos de atención de enfermería cuando el plan de atención ha dado resultados satisfactorios. percusión y vibración Revisión médica Incapacidad para Intolerancia de la actividad r/c En una semana será capaz de Evitar actividades y factores Realiza las que aumentan la demanda AVD. si no hay contraindicación Enseñar el método correcto para la tos eficaz Evaluación Utiliza el método correcto para realizar la tos eficaz La tos es productiva Revaloración Si las intervenciones de enfermería no resuelven totalmente el problema. y discutirla con él.32 PaCO2 44 mmHg HCO3 26 mEq/L SaO2 75% Exceso de bases: -4 Ejemplo de aplicación del proceso de atención de enfermería Problema Incapacidad para eliminar secreciones Diagnóstico de Enfermería Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c abundancia y viscosidad de las secreciones Meta Mejorará la permeabilidad de las vías aéreas en 72h Órdenes de enfermería Aumentar la ingesta de líquidos a 2 o 3 L al día. Relata fiebre subjetiva. Vive con una nieta de veinte años en casa propia. Natural de Amagá.5 ° C Frecuencia respiratoria: 28 por minuto Signos vitales Gases artificiales y pH: pH 7.Teorías y modelos de enfermería intervenciones a pesar de que se trate de unos excelentes cuidados de enfermería. esto se hace en la revaloración del plan. fumador de una cajetilla de cigarrillos diaria por 35 años hasta hace nueve años. le permite valorar lo correcto o incorrecto del plan antes de utilizarlo nuevamente. Es importante resaltar que en la evaluación del logro del objetivo no se evalúan las acciones de enfermería. Sin de oxígeno (temperatura fatiga 47 . expectoración amarilla. viudo. Finalmente. En caso contrario. católico. dan la retroalimentación necesaria para determinar si el plan de atención fue efectivo en la eliminación. para proceder a elaborar los diagnósticos pertinentes. Después de identificar y priorizar los problemas.Teorías y modelos de enfermería inadecuada oxigenación realizar las y fatiga actividades de la vida diaria (AVD) realizar las AVD sin manifestar fatiga extrema. 48 . deben explorarse otros problemas comunes en las personas con esta enfermedad. halitosis y fatiga). tratamiento nutricional. de los cuales pueden surgir otros diagnósticos de enfermería como por ejemplo: 1) riesgo de alteración de la nutrición (por defecto r/c anorexia secundaria a disnea. se debe recurrir a una lista actualizada de diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA. 2) alteración de la comunicación verbal r/c disnea. ejercicios respiratorios y cuidados domésticos. tratamiento farmacológico. 3) trastornos del patrón del sueño r/c tos e incapacidad para adoptar la posición de decúbito y 4) riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud r/c conocimiento insuficiente del problema. descanso y actividad. prevención de la infección. hipotensión o vértigo) No presenta respuestas anormales con las AVD Coordina las actividades con la respiración eficaz Ansiedad Ansiedad r/c dificultad para respirar En dos días expresará sentirse más tranquilo No dejarlo solo durante los períodos de dificultad respiratoria Expresa aumento en su nivel de bienestar psicológico y Animarlo a usar las técnicas fisiológico respiratorias durante los momentos de ansiedad aguda Se observa Enseñarle técnicas de relajación cortas y sencillas Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro Tranquilo Si no se logra la meta: reducir estímulos ambientales para favorecer la relajación Ofrecer ayuda si la necesita Enseñarle a concentrarse en la respiración diafragmática con labio fruncido Además de los diagnósticos de enfermería desarrollados en el ejemplo. estrés y otros) Recomendar técnicas de ahorro de energía Acompañarlo en las actividades que demandan esfuerzo Aumentar gradualmente las actividades según tolerancia Enseñar técnicas de respiración eficaz Después de la actividad buscar respuestas anormales al aumento de la actividad (taquipnea. taquicardia. . Pequeños. aludiendo al lugar en que se hospedaban los viajeros. Condición socioeconómica Especialidad médica Tipo de construcción Corta. Clasificación Los hospitales se clasifican comúnmente por:  Número de camas. Tipo de atención Urbanos Rurales 2° nivel o general 3er Nivel o de especialidad Instituto o de investigación      Promedio de estancia Clase de propiedad. Mas de 15 de días Gubernamentales No gubernamentales Abiertos o de asistencia pública Cerrados o de asistencia privada Generales Especializados Horizontales Verticales Mixtos  Temporalidad Definitivos 50 . Hasta 50 camas Medianos. De 51 hasta 250 camas Grandes. Etimológicamente. Mas de 50 camas   Localización geográfica. considerando las áreas básicas y los servicios de apoyo y de tratamiento. Menos de 15 días Prolongada. familia y comunidad. Actualmente los servicios hospitalarios ofrecen atención médica en tres niveles.Las unidades de salud 3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD Las unidades de salud El hospital es una institución en que se realizan diversas funciones encaminadas a resolver los problemas de salud del individuo. la palabra proviene del latín hospitum que significa hospedero. económicos y sociales del paciente. Restaurar la salud es la función más importante y la que dio origen a los hospitales. cada entidad que realiza labores especiales con características propias diferentes a las realizadas por otras constituye un departamento o servicio. que tienden a detectar cualquier padecimiento no diagnosticado en la consulta por la que se presentó al hospital. Para que la terapéutica sea total debe considerar aspectos médicos. El hospital debe estar organizado de tal forma que sus diferentes áreas de trabajo funcione como una unidad en beneficio colectivo. extramuros cuando se trata de localizar y controlar pacientes con enfermedades transmisibles. por esto.Las unidades de salud Temporales Dentro de sus objetivos es posible mencionar: Prevención. el personal etc. saneamiento ambiental. Departamentalización hospitalaria Departamentos médicos. su familia. aplicación de inmunizaciones. sicológicos. reacciones serológicas. Paramédicos Enfermería Admisión médica Dietología Farmacia Trabajo social Archivo clínico Fotografía Dibujo clínico 51 . Docencia. La intención de cualquier hospital es reintegrar al individuo a la comunidad como un elemento útil incluso a si mismo. etc. Algunos aspectos que incluye son relativos a las necesidades e intereses de la comunidad en los servicios médicos. Esta función puede ser realizada intramuros o extramuros. etc. el hospital siempre se ha considerado como un lugar de capacitación para el enfermo. Investigación. psicológicos y sociales en salud y enfermedad y de los métodos administrativos del hospital. Curación. Todo hospital debe realizar actividades preventivas. De manera formal o informal. en los aspectos físicos. Rehabilitación. exámenes radiológicos. Cirugía Gineco obstetricia Pediatría Medicina interna Deptos. en el primer caso cuando se trata de exámenes comunes de laboratorio. hay una estructura común que establece jerarquías en el personal de enfermería. Profesional de enfermería especialista en el área correspondiente que le permita el ejercicio de conocimientos técnicos y habilidades específicas. en términos generales estas son: • • • Jefe de enfermeras. pero. Profesional de enfermería que promueve la coordinación interdepartamental a través del fomento de las relaciones humanas Jefe de departamento subordinado (CeyE. independientemente de ello. Aux. tocología. De servicios generales Mantenimiento Intendencia Ropería Otros Departamento de enfermería El campo de la enfermería es el cuidado que permite a la persona dominar los acontecimientos ligados a su experiencia de salud y mejorar su bienestar. Personal supervisor. de tratamiento Banco de sangre Radioisótopos Anestesiología Quirófano Deptos. cirugía. 52 . En distintos hospitales existe cierta variación en cuanto a la estructura del departamento de enfermería.Las unidades de salud Deptos. Aux. Autoridad máxima del departamento que aplica el proceso administrativo a las funciones y aptitudes del personal. Administrativos Admisión Oficina de personal Archivo general Relaciones públicas Almacén Inventario Contraloría Depto. etc). existen formas de incentivar al personal por medio de emblemas o símbolos que hablan de algún aspecto en que la enfermera se distingue. de diagnóstico Rayos X Electrocardiografía Anatomía patológica Laboratorio de análisis clínicos Deptos. por ello deben satisfacerse las necesidades físicas y de crecimiento considerando la sociedad en que vive. familiar. complicaciones o muerte) Satisfacción en necesidades espirituales Aislamiento de familiares y amistades Implicaciones socioeconómicas (escolar. laboral. Profesional que se ubica solo por jerarquías de autoridad y que. en un momento dado puede desempeñarse como jefe de servicio en función de su perfil profesional Personal auxiliar de enfermería. La principal reacción que el individuo presenta es la ansiedad y la angustia por: Pérdida de la salud Desconocimiento del ambiente hospitalario Terapéuticas empleadas Pronóstico a su enfermedad o vida (manifestaciones clínicas. Atendiendo al hecho de que el paciente es un ser biopsicosocial que posee valores. Profesional capacitado comúnmente por la institución que los requiere para actividades manuales establecidas por la propia institución. todo el personal de enfermería estará orientado hacia la satisfacción de las necesidades del paciente o su familia al menos en cuanto a: Necesidades emocionales y espirituales. • En un hospital. el personal de enfermería deberá estar pendiente de satisfacer las necesidades de: Descanso y sueño Aseo Nutricionales Eliminación intestinal 53 . proceso de transición vital y proceso salud enfermedad. En términos generales. social) Necesidades físicas Conservar un estado óptimo de salud requiere de una homeostasis. de otro modo se producen alteraciones que pueden afectar la estructura y funcionamiento corporal del individuo. deseos y necesidades que se ven afectadas en los estados de enfermedad.Las unidades de salud • Personal de enfermería general. . la limpieza y la esterilización. cada vez se realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas asociados. alguna exploración invasiva o simplemente una cura quirúrgica. exploraciones. ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la práctica de la enfermería. del cual el enfermero/a es el principal responsable. Los agentes destructores se clasifican conforme a: • Capacidad de destrucción Nivel alto. curas etc. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos encontrarnos hoy en día a nivel hospitalario. formaldehído. con graves repercusiones tanto económicas. 55 . No debemos olvidar que el material quirúrgico es un bien común. ácido peracético. desinfección y esterilización. La enfermería puede y debe realizar un papel muy importante en la prevención de este tipo de infecciones mediante la realización de la limpieza y esterilización de los materiales de una forma metódica y precisa. por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más adecuado para cada material. Objetivo Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza. excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atención del paciente o en superficies ambientales. con un coste muy elevado. Por otra parte es muy importante tener en cuenta que estas intervenciones. con excepción de un gran número de esporas bacterianas (glutaraldehido. Clasificación de antisépticos Los descontaminantes y antisépticos son agentes destructores de poblaciones microbianas. ya sea al realizar cualquier técnica quirúrgica. y los segundos como compuestos químicos a utilizar en la piel o mucosas de los seres vivos y para limitar la colonización de microorganismos. coste y rapidez. pueden producir diversas infecciones. defectuosa del instrumental quirúrgico. como sociales. peróxido de hidrógeno). los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos. y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos. si son introducidos de forma mecánica en el interior del organismo. Destruyen todos los microorganismos. Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones nosocomiales está. teniendo en cuenta en todo momento su eficacia. dando a cada material el tratamiento mas adecuado.Prevención y transmisión de agentes infecciosos 4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Prevención y transmisión de agentes infecciosos Todos los microorganismos patógenos y en ocasiones aquellos que en condiciones normales no lo son. ácido peracético. Compuestos clorados. sustancias liberadoras de halógenos) Nivel bajo. fenol) Aldehidos. glutaraldehido. Formaldehído. bacterias vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. Etílico. biguanidina. fenol. Alcoholes.Prevención y transmisión de agentes infecciosos - Nivel intermedio. Peróxido de hidrógeno. Clorhexidina Compuestos de amonio cuaternario Fenoles Sustancias liberadoras de halógenos. clorhexidina. compuestos de yodo y yodóforos Bactericidas Esporicidas Funguicidas Parasitosidas Virucidas • Componentes químicos que poseen - • Acción específica - Aspectos a considerar del agente destructor para el logro de la descontaminación y desinfección:          Naturaleza Concentración Solubilidad Toxicidad Tensión superficial Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos Potencia Tiempos de contacto Medidas de seguridad 56 . isopropílico. (alcohol. Destruyen casi todas las bacterias y algunos hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario. Biguanidina. Eliminan el Mycobacterium tuberculosis. Peroxígenos. pus. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad. 2. Materiales considerados semicríticos: Los que están en contacto con mucosas o piel no intacta. no por inactivación. a. impidiendo la acción del agente esterilizante. mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. La sanitización es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización. Materiales considerados no críticos: Los que están en contacto con piel intacta. si no por arrastre de los mismos. quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad. que lo acabará inutilizando.º 1). Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado. con tejidos estériles o con el sistema vascular. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua. para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo 57 . Enjabonado del instrumental. La sanitización del instrumental es un proceso. produciéndose además una corrosión del mismo por este punto. Sanitización manual La sanitización manual consta de cuatro fases A. moco etc. Mecánica. produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes. B. no habrá una desinfección ni esterilización eficaz.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Sanitización del instrumental Según el riesgo de infección Spaulding clasificó los materiales en tres categorías: (Tabla n. para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. a través de las distintas fases de que consta el proceso de sanitización. secreciones. C. Manual. La sanitización puede realizarse de dos formas distintas 1. mediante agua y detergente. c. mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico. sangre. de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio. Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en contacto o pueden entrar en contacto. b. No existe una buena sanitización sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera. La sanitización puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microabiana inicial. D. pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante. a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental. Sanitización por ultrasonidos Es un método rápido para la sanitización del instrumental. (Foto 1). V I H etc. Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección. Aclarado. en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta. Sanitización mecánica eléctrica (lavadoras) Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas. Lavado. Prelavado. Desinfección térmica. Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia. programa útil para el instrumental muy sucio. del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B. en pocos minutos éste queda perfectamente limpio para esterilizar. ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias. además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental contaminado. al montarlo en los contenedores quirúrgicos. en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albúminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando. FOTO1 Lavadora por ultrasonidos 58 . C. Que se podría producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula. del instrumental. siendo los principales cinco.Prevención y transmisión de agentes infecciosos una corrosión del mismo. Secado del material. se limpiarán con paños humedecidos y esprays con solución enzimática. así como que sea efectivos en aguas duras. Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rápidamente se averían. la suciedad y restos orgánicos no deben secarse pues dificultan la sanitización. 7. aceite etc. Para prevenir la corrosión por rozamiento de instrumental se realizará una lubrificación del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilización. secreciones. en caso de tener que lavarlos de forma Mecánica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material 6. secándose con una pistola de aire comprimido. teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presión. 3. 8. que no formen placas calcáreas. 2. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser materiales de precisión y elevado coste. pues de esta forma se alarga la vida del instrumental. La temperatura de la solución de la cámara debe ser de 40º pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producirá una coagulación de las albúminas. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico (lejía) por su alto poder corrosivo. con una frecuencia de 35 Klz. 5. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que están formados por varios componentes. teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por el contrario esta es mayor. Recomendaciones 1. 4. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad. Los instrumentos después de su utilización deben ser lavados lo antes posible. que facilite su penetración hasta los puntos más inaccesibles. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio. eliminando la sangre. Elección del detergente De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en base a su poder desincrustante. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas. de fácil enjuague. 9. cistoscópios etc. debido a su alto poder corrosivo. teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la óptica. que no sea corrosivo y fácilmente biodegradable. aumentaremos su poder corrosivo. Los instrumentos tubulares (endoscopios. 10. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada por el fabricante.) siempre se lavarán de forma manual. En la práctica se ha comprobado que una duración del tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos. teniendo en cuenta que cada material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados. oxidados o de 59 . es suficiente para la sanitización del instrumental. a su egreso o alta. o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa. es necesario distinguir claramente entre infección y contaminación. Incluye medidas para prevenir la transmisión de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultánea o inmediatamente a la eliminación de agentes microbianos. si la tela se suelta la pinza no funciona bien. El instrumental quirúrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosión. mientras que la contaminación se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en seres vivos y objetos. se pinza un trozo de tela. 60 . 11. en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser nocivos. separadores. cada instrumento debe ser comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento. Los porta agujas se comprobarán pinzando una aguja en la punta del porta. de no ser así su afilado es defectuoso y deberán ser retiradas. Por tanto. b. para evitar la corrosión por contacto. quedando la aguja sujeta firmemente.Prevención y transmisión de agentes infecciosos corte deficiente serán apartados y retirados. cerrando un solo punto de la cremallera. la descontaminación es la acción de reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto. etc. provocando una acción morbosa y reacción orgánica consecutiva. Las tijeras de microcirugía deben cortar dos capas de gasas. excepto esporas bacterianas. Comprobación del instrumental Antes de proceder a su esterilización. El instrumental nuevo será lavado antes de su esterilización. cerrando la cremallera hasta el segundo punto. así como que sus articulaciones funcionen con suavidad. en caso contrario su funcionamiento será defectuoso. Incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infección en la unidad y pertenencias del paciente. deben cortar cuatro capas de gasas con las puntas.) Se comprobará la alineación correcta de sus ramas. Para comprobar que funcionan adecuadamente. La infección se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo. El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum. Por el tiempo en que se aplican las medidas de descontaminación. Concurrente o concomitante. cerrando la cremallera en su primer diente. Descontaminación En este punto. Terminal. se considera que la desinfección es la destrucción de todos los agentes patógenos. se clasifican en: a. En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps. En las pinzas y clamps se verificará que los dientes se adapten perfectamente. Prevención y transmisión de agentes infecciosos Desinfección Se denomina desinfección a una técnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patógenos. Si se actúa con material que no posee germen vivo alguno. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie o en su masa lleva gérmenes de alguna enfermedad transmisible. sino cualquier forma elemental de vida patógeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilización del material quirúrgico. La enfermera/o vigilará que el material esté perfectamente limpio. actuando sobre personas. Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos saprofiticos. mientras que todo objeto estéril está desinfectado. antisépticos). De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfección por parte de los profesionales de enfermería. siendo la primera la técnica de saneamiento. se dice que dicho material es aséptico y que se trabaja con asepsia. pero no esterilizado. animales. viricida. Métodos Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos (agua hirviendo y radiación ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes. depositándose a continuación en un recipiente con suero fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para su huso. depositados sobre un material inerte. Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra. Un objeto puede estar desinfectado. Según la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel.º 2) La desinfección se realiza por inmersión del material en la solución desinfectante. Si se actúa en personas. 61 . El glutaraldehído al 2% y el glutaraldehído fenolato. alterando lo menos posible. esta acción germicida puede ser bactericida. mediante productos bacteriostáticos o germicidas (antisépticos). dejando actuar dicha solución 20-30 minutos. son substancias químicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos. para que deje de serlo se emplea la desinfección o la esterilización. dicho material. (Tabla n. evitando así su propagación. De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel. que utiliza la medicina preventiva. heridas infectadas. productores de enfermedades transmisibles. se realiza antisepsia. pues la presencia de restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea correcta. Abarcando esta destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias. mientras que utiliza la esterilización cuando no solamente se destruyen los gérmenes patógenos. objetos y excretas que son portadores de aquéllos. es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con él liquido desinfectante y que este no este caducado. fungicida o esporicida. para destruir los gérmenes patógenos. en la actualidad dos son los más conocidos y de eficacia probada. favoreciendo la transmisión de estas infecciones. ni siquiera en sus formas de resistencia. ambiente y superficies de locales. hongos virus etc. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Seleccionar y usar el tipo correcto de agente químico Asear al paciente. unidad. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estéril de entre en millón de objetos sometidos a la esterilización. bien por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto. incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al calor así como a los agentes químicos y radiaciones). que un objeto esta estéril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilización. bacteriostática o bacteriolítica. Lo cual es prácticamente imposible de demostrar. en donde el material parece no estéril cuando en realidad lo esta. su acción se hace más rápida o lenta y se neutralizan con jabón y materia orgánica. dependiendo de su concentración y tiempo de exposición. Los elementos a considerar en este proceso son: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados. encontrándonos con un falso positivo. o bien el mismo proceso de verificación produciría una contaminación involuntaria. objetos y utensilios de uso personal Esterilización La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Descontaminación por agentes físicos La ebullición consiste en la inmersión total de objetos en agua durante 20 min a partir del punto de ebullición. 62 . La farmacopea europea ha fijado como limite máximo de no esterilidad 106. por lo que consideraremos en la práctica. encontrándonos con falsos negativos. y la enfermera de la central de esterilización ha validado todos los controles realizados en el proceso. La esterilidad de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. secreciones y desechos orgánicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Conocer altitud geográfica Sanitizar los objetos Descontaminación por agentes químicos Los agentes químicos antimicrobianos tienen propiedades bactericida. El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz. Al aplicarlos deben ser considerados los siguientes factores: Conocer las principales características de los microorganismos Considerar los exudados. que el fabricante nos indica en la etiqueta. pipetas. contenedor quirúrgico etc. vidrios. sobre reesterilización del material. Por la acción del calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose una coagulación de sus proteínas.Prevención y transmisión de agentes infecciosos En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones. A una temperatura de 180º se requiere un tiempo de esterilización de 30 minutos. Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente. A una temperatura de 150º el tiempo será de 150 minutos. ¿Qué materiales se pueden esterilizar con este sistema? Por regla general se puede esterilizar por este método todo material que no sea inflamable. Tratamiento del material antes de la esterilización Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no podrá garantizarse la eficacia de la esterilización. mediante papel crepado. A una temperatura de 170º se requiere un tiempo de esterilización de 60 minutos. con el objetivo de impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado. rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado. pinzas. Sistemas de esterilización Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los más importantes son: Esterilización por medios físicos Calor seco La esterilización por este método se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por este método no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas plásticos etc. así como el cumplimiento de la normativa CEE correspondiente. Para conseguir una perfecta esterilización la relación entre temperatura y tiempo es la siguiente. porcelanas etc. polvos de talco. Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilización empezará a contar cuando la temperatura sea homogénea en toda la cámara. por lo que los tiempos reales del ciclo son considerablemente más largos. tela de algodón. aceites. A una temperatura de 120º el tiempo será de 6 horas. grasas.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados. Ventajas Su mantenimiento es más sencillo y económico que otros sistemas. Inconvenientes 63 . jeringas. Instrumental de curas tijeras. boro. b) Materiales textiles (grasas.º 2) mediante los instrumentos externos de que están dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observación continua del proceso mediante registros gráficos. el vapor debe ser puro. vendas etc. pipetas. no produce residuos tóxicos. La acción esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad. (Foto n. el reloj y manómetro externos. 64 . Para que la esterilización sea eficaz. Todo material que no se altere por este procedimiento se deberá esterilizar por vapor húmedo. para la destrucción de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. Ventajas Es el procedimiento más rápido eficaz y seguro de los existentes a nivel hospitalario. Químicos. la enfermera validará la temperatura y el tiempo por el medio del termómetro.) d) Numerosos materiales plásticos y gomas. El vapor penetra a través de las células ocasionando la muerte de las mismas. ropa de quirófano. gomas. que detectarán el cumplimiento de los distintos parámetros de esterilización mediante el cambio de color de los mismos. mediante dispositivos impregnados de compuestos químicos. instrumental de curas. no debe contener gases condensables y debe ser saturado. Esterilización por vapor de agua (AUTOCLAVE) El calor húmedo en forma de vapor saturado a presión es muy eficaz. Controles en la esterilización La esterilización nunca se debe dar por supuesta. etc. es decir estar en equilibrio con el agua a una determinada temperatura. Con el vapor húmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla nº 3) se puede esterilizar: a) Materiales metálicos. Parámetros a controlar por la enfermera Físicos.º 3) barómetros etc. es barato. Hoy en día éste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios. todos los procesos de esterilización deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilización. Se debe comprobar la esterilización. estos controles deben ser: Controles físicos (Foto n. ciclos muy largos. contenedores quirúrgicos. biberones etc.) c) Materiales de vidrio (jeringas. siendo su uso hospitalario muy escaso. en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos necesarios para la misma.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Deteriora el material al requerir altas temperaturas. En este sistema es necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar. textil. Son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos. Su validación se realizará por la enfermera de quirófano antes de proceder a utilizar el material. Se colocarán en el interior del contenedor o paquete en el punto de más difícil acceso de vapor.Prevención y transmisión de agentes infecciosos FOTO2 Registros físicos de un autoclave de vapor Estos controles nos aportan información sobre las condiciones del interior de la cámara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilización. para volverla a esterilizar. Un control biológico positivo requiere recuperar la carga del autoclave. con distintos ciclos Controles químicos. es el único medio que nos garantizan que ésta. presión y temperatura. contenidos en una ampolla con caldo de cultivo incorporado. Los controles químicos son específicos para cada sistema de esterilización. su incubación se realiza en la central de esterilización. 65 . que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilización. FOTO3 Gráfica de un autoclave de vapor. virando de color en caso que estos se cumplan. ante un testigo químico incorrecto se desechará el contenedor o paquete devolviéndolo a la central de esterilización. sensibles al cumplimiento de los parámetros de esterilización tiempo. ha sido efectiva. Controles biológicos Son preparados. Los controles químicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los físicos y biológicos. Indicadores externos Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilización. los stearothermophilus. Los bacilos utilizados en la esterilización de vapor son. Se colocarán en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte más visible del mismo. ciclos largos. Ventajas del O. 66 . que posteriormente necesitan de aireación. previamente esterilizado con rayos gammas.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Esterilización por medios químicos Oxido de Etileno El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen químico. También hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plásticos. Incompatibilidades El material estará perfectamente limpio y seco. lo ideal es utilizar una cámara de aireación a 50º en cuyo caso el tiempo mínimo oscilara entre 8-12 horas.C. También pueden utilizarse sobres de plástico ya que el O. En los instrumentos tubulares se extraerá el agua mediante una pistola de aire comprimido. sin embargo como cualquier otro agente tóxico para los microorganismos también lo es sobre las personas. que al contacto con los tejidos puede resultar altamente tóxico. lo penetra con facilidad. paños de algodón. En la actualidad el O. es contaminante con el medio ambiente.E.E.º 4) FOTO4 Pistola de aire comprimido No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P. puede producir un compuesto denominado politenglicol. Se puede utilizar papel crepé.E. es caro. para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos humanos. El material plástico.V.E. Material utilizado para empaquetar Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la aireación. Tratamiento de los materiales después de la esterilización por O. lo convierten en un agente eficaz. que no soportan las altas temperaturas del vapor. ya que el contacto del oxido de etileno con el agua. Inconvenientes Es tóxico. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancerígena. su elevada toxicidad celular. dado que pueden formarse derivados tóxicos difíciles de eliminar. (Foto n. Permite la esterilización de materiales termosensibles. gomas etc. Su acción se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los ácidos nucleicos de las células. º 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. Almacenamiento del material una vez esterilizado Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido. FOTO5 Gráfica de un ciclo de Óxido de Etileno FOTO6 Testigo químico del Óxido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de esterilización arriba y después del proceso de esterilización abajo. Es el método de esterilización más caro de entre los descritos. líquidos.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos. El material no precisa aireación. El peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. lejos de tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor. por lo que es el sistema de esterilización menos usado. Limitaciones No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa. madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. humedad. las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas. algodón. El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos. Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. El tiempo de caducidad 67 . (Foto n. fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. que ejerce la acción biocida. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas). Es más tóxico que el Óxido de Etileno y no está claramente demostrada su eficacia.º 5) químicos (Foto n. Así mismo se hará constar en una etiqueta la fecha de esterilización.º 6) y biológicos. Esterilización por formaldehído Es un sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura en vacío. (Foto n. El conocimiento y la práctica permiten equilibrio psicológico Conocer las fuentes de contaminación. Conocer técnicas de asepsia quirúrgica. devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parámetros de esterilidad. directo. controlando la integridad del paquete. La piel y mucosas son la primera barrera contra las infecciones. productos de deshecho y exudados. el personal de enfermería deberá: 68 . higiene. gotas de humedad no estéril. circulante y partículas orgánicas. etc. antes de ser utilizados deben ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar. La piel y anexos. Las técnicas de lavado. digestivas. El contacto. la fecha de caducidad y el testigo químico externo. aire circulante. Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. FOTO 7 Cestas con diverso material textil Los paquetes y contenedores quirúrgicos. vías respiratorias. Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico Disponer material y equipo estéril en un lugar adecuado En cualquier caso. así como el instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminación Conocer modos de contaminación. Manejo y traslado del equipo y material estéril El manejo de material estéril se realiza de forma: • • • Manual.Prevención y transmisión de agentes infecciosos del material estará en función de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura. Por medio de guantes Con pinza de traslado Mantener una actitud profesional. procurando que la última punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre. tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrás • • • Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda respectivamente. Manipular el equipo estéril descubierto. sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda.Prevención y transmisión de agentes infecciosos - Comprender el proceso infeccioso Manejo manual de equipos estériles De equipos grandes • • Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas. sin tocar a la persona que manipula el equipo. con pinzas de traslado o manualmente con guantes estériles. Retirar la cinta testigo. Sostener el equipo con la mano izquierda. para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo. llevar las puntas dos y tres hacia los lados Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. Sin cruzar el bulto. Si el paquete es muy pequeño. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril: Dejarlo caer sin contaminarlo Con pinzas de traslado Ofreciéndolo al personal ‘estéril’ De equipos pequeños • • • • • 69 . procurando que la punta cuatro quede frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla caer hacia atrás. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas. alterando la calidad de vida de los pacientes.Prevención y transmisión de agentes infecciosos Método con guantes estériles. Mantener las ramas inclinadas mientras se estén utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas 6. Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solución y evitar que toque los bordes del recipiente 4. Conservar las ramas de las pinzas en la solución antiséptica contenida en el recipiente 2. • • • • Lavar las manos Abrir la ‘cartera’ que contiene los guantes y. La enfermería debe jugar un 70 . Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica 3. con la mano derecha tomar por el doblez del puño el guante de la mano izquierda Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puño Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar la superficie externa de ambos guantes. Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril • Manejo de material estéril con pinza de traslado o de Bard Parker Las pinzas de Bard Parker se utilizan para • • • • Extraer material de curación de una envoltura estéril Trasladar equipo de un lado a otro. son sin duda la limpieza. en distancias cortas Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora Método 1. económicos y laborales. desinfección y esterilización del material quirúrgico siempre que se realice de una forma metódica y científica. Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solución antiséptica cada 24 h para mantenerlas estériles Conclusiones Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales. Técnica abierta Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles. Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de solución hacia el mango de las pinzas 5. controlando y validando los diversos procesos de limpieza.Prevención y transmisión de agentes infecciosos papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado. desinfección y esterilización. para la detección precoz de posibles fallos manuales o mecánicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso. 71 . . Factores ambientales 1. Iluminación. estético. Evitar corrientes de aire 2. Mecanismos de filtrado o protección del ambiente.Unidad del paciente 5 Unidad del paciente UNIDAD DEL PACIENTE Cuando un paciente ingresa al hospital se asume que ocupará un espacio en el cual permanecerá durante algún tiempo para la recuperación de su salud. De 23°C a 25°C. Factores estéticos Mobiliario y equipo Los muebles que han llegado a ser el equipo para la unidad clínica consisten en Cama clínica. La unidad clínica puede definirse como el área (factores ambientales). 40% a 60% Movimiento del aire. Ventilación. Arquitectura funcional que permita la circulación del aire Pureza del aire. ventilación adecuada. Este espacio determinado se denomina unidad clínica. Su objetivo es proporcionar al paciente un espacio confortable. Cuenta con articulaciones en cabecera y piecera. mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente. Humedad. Aislamiento del ruido. Eliminación de olores desagradables 5. Condiciones atmosféricas • • • • • Temperatura. limpio y seguro. Mesa para bandejas Silla recta Sillón Biombo o cortina Cómoda o mesa de tocador Lámpara 73 . cuyo movimiento es mecánico o manual y que permite ajustar la posición del paciente. Aprovechar al máximo la luz solar 3. Mesa de noche o buró. 4. separación entre camas. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche. 7. de acuerdo a sus necesidades. 9. Doblar el colchón y limpiar la parte que quedó encima. Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche. 4. quitar la ropa cambiando lo que sea necesario. Objetivo Realizar el aseo de la unidad según técnica. 10. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo. Tendidos de cama Definición Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer. en caso contrario echarla en una funda y llevarla al cuarto de ropas. 2. Aflojar el tendido por todos los lados. Procedimiento 1. Objetivo 74 . Equipo Platón con agua Un trapo Jabón o desinfectante. 6.Unidad del paciente - Interfón Escalerilla o banco de altura Cesto para papeles Aseo de la unidad Definición Es la limpieza de la unidad del paciente. 3. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posición inicial. Limpiar el colchón por encima y por los lados sin mojarlo mucho. 5. NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no queden objetos. 8. limpiar el resto del caucho y la baranda donde estaba el caucho. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la baranda. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay. Equipo Igual. Cama ocupada Definición 75 . que pueda levantarse. Cama cerrada Definición Es la cama que está lista para recibir un nuevo paciente. introducir el resto de sabana debajo de éste y hacer los ángulos respectivos. Dejar la unidad en orden. Doblar la sobresabana en su extremo superior hasta la mitad de la cama. Colocar la funda a la almohada y colocarla en la cabecera. Colocar la sabana procurando que el doblez quede en la mitad de la cama.Unidad del paciente Organizar la cama de acuerdo al estado del paciente. trabajando primero de un lado y luego del otro 4. Desdoblar la sabana y cubrir todo el colchón. Objetivo Tender correctamente la cama del paciente. Extender la sobresabana hasta la parte superior de la cama. 5. Objetivo Tender correctamente la cama para un paciente que ingresa al servicio. Colocar la sobresabana haciendo ángulos solo en la parte inferior de la cama sin meterla debajo del colchón por sus lados. Equipo · Dos sabanas · Una funda y almohada · Caucho · Cobija y/o sabana Procedimiento 1. 2. Cama abierta Definición Es la cama que se arregla a un paciente ambulatorio. Realizar la desinfección de la unidad de acuerdo a las normas. 7. 3. Procedimiento Igual a excepción de: 1. 6. Equipo Igual. Fijar la sobresabana por el extremo inferior en el colchón y hacer los ángulos necesarios. estirar las sabanas limpias y hacer los ángulos respectivos. Objetivo Tender correctamente la cama para recibir un paciente operado. Procedimiento 1.Unidad del paciente Es la cama que se tiende con el paciente acostado en ella. 7. 9. Hacer correr al paciente o correrlo hacia el lado opuesto al que usted trabaja. 8. 2. 3. Colocar la sobresabana limpia sobre la sucia retirando esta por el lado de los pies (el paciente sostiene con sus manos la limpia). Enrollar el caucho y la sobresabana separadamente y recogerlos hacia el centro de la cama limpiando el colchón si es necesario. Equipo Además de lo anterior: · Papel higiénico · Riñonera · Atril Procedimiento Se procede igual que en las anteriores: 76 . junto con la almohada. Pasar al otro lado de la cama y retirar la ropa sucia. 10. 5. Pasar al paciente hacia la parte tendida de la cama. 6. Extender la sabana limpia y hacer los ángulos necesarios. Aflojar la ropa de cama. Objetivo Tender correctamente la cama cuando el paciente no se puede levantar. 4. dejar al paciente cubierto con la sobresabana. Estirar el caucho y la sabana e introducir el borde debajo del colchón.. Ayudar al paciente a colocarse en el centro de la cama. Cama de anestesia Definición Es la cama que se prepara para recibir al paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente. Identificar al paciente. 2. 3. • Proporcionar atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente. 3. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo. en lo posible confrontar la identificación con el documento de identidad. Si el paciente llega a Urgencias. Colocar la sobresabana doblando el extremo inferior sobre sí misma y lo mismo el extremo superior sin hacer ángulos ni pasar bajo el colchón. Equipo • Cama preparada • Equipo para toma de signos vitales • Otros equipos según estado del paciente • Historia clínica. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientación referente al servicio (sitio del baño. Procedimiento 1.Unidad del paciente 1. normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita. haciendo el acordeón al lado contrario por donde va a entrar el paciente. tomar las sabanas del vértice y doblarlas en forma de acordeón. Llevar las puntas del lado derecho o izquierdo hacia el centro de la cama formando un triángulo. la riñonera y el papel higiénico sobre la mesa de noche. horas de visita. • Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente. Indicaciones Pacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/o procedimientos diagnósticos especiales. Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisión. Puede darse a través del Servicio de Urgencias o por Consulta Externa. 2. Ingreso y egreso del paciente Ingreso del paciente Definición Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Dejar el atril junto a la cama. 77 . 4. brindarle los cuidados iniciales y después cumplir con el procedimiento. Objetivos • Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo información y orientación general dentro del área de hospitalización. el personal administrativo y el personal médico. 13. • Ayudar a disminuir la ansiedad y facilitar la adaptación al medio hospitalario. 9. Entregar a la familia los objetos del paciente.8. mecanismo para obtener la tarjeta de visita. Si el paciente ingresa solo. 19. 8. disminuye su ansiedad y facilita la comunicación de la familia con el equipo de trabajo. Si es necesario. 17. otro servicio. 11. analizar y cumplir las órdenes médicas de acuerdo a necesidades del paciente. 12. 10. Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos.. medicamentos y elementos de uso personal necesarios. bañar al paciente. 18. en los diferentes registros. 15. permiso o fuga. hacer una relación de los objetos de valor y entregárselos al Administrador del servicio. Egreso del paciente Definición Es la salida del paciente de la sala de hospitalización a cualquiera de los siguientes destinos: casa. Interpretar.Unidad del paciente 5. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clínica. y el compañero de unidad. Tomar signos vitales y registrarlos. Avisar a la Enfermera Jefe o al Médico de turno el ingreso del paciente. Hacer una observación de las condiciones físicas generales del paciente. 6. Organizar la historia clínica y dejarla en su sitio adecuado. Orientar a la familia respecto a la hora de visita. otra Institución de salud. 16. el equipo de salud correspondiente. 14. Justificación • Entablar un trato cordial con el paciente y la familia. • La ubicación y orientación del paciente facilita la adaptación durante la hospitalización. Preguntar al paciente sus hábitos personales y prácticas religiosas. 7. • La información completa. anfiteatro. 78 . Realizar el plan de cuidados de la atención de enfermería. Revisar la historia clínica y verificar que llegue con todos los registros establecidos completos. alta voluntaria. clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz. consignando las condiciones de salud del paciente y la educación brindada. hoja de remisión y hoja de orden médica con nota de salida). 3. controles y otros. • Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo destino. 5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud según el caso. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla o llevarla a la Oficina de Admisiones y/o Trabajo Social según sea el caso. 2. • Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institución para llevar a cabo el egreso del paciente. Realizar nota de enfermería de egreso. 7. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales. avisar al Médico y posponer el egreso. Equipo • Historia clínica con sus registros • Objetos personales • Silla de ruedas o camilla (en caso necesario). 11. 8. Despedir cordialmente al paciente y su familia. 10. 79 . Si descubre signos anormales o nuevos síntomas. Verificar que los registros de salida estén completamente diligenciados por parte del personal médico (Epicrisis. Permitir la participación de la familia en el egreso. realizar usted mismo esta actividad. Informar al paciente y familiar de la orden de salida. En caso de no haber Secretaria. Es importante hacer ènfasis en la educación preventiva. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educación dada en el tiempo de hospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento. 4. Valorar nuevamente el estado del paciente. Institución de salud o anfiteatro. 6. dieta a llevar.Unidad del paciente Objetivos • Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de la Institución. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida del paciente. • Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisión del paciente a otro servicio. 9. Egreso a casa por orden médica Procedimiento 1.. Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermería Realizar una nota detallada de enfermería. Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente. en caso de no haber Secretaria. La educación que se le dé al paciente y la familia durante la hospitalización coadyuva en el éxito del tratamiento y recuperación del paciente. Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente.Unidad del paciente 12. Justificación   La comunicación clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados en casa. Remisión a otra institución Definición Es la salida del paciente de una Institución a otra. fecha y hora. Organizar la historia clínica según el orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión según el caso. Realizar el control final del paciente y reforzar educación necesaria según el caso. Equipo • Historia clínica completa • Silla de ruedas o camilla • Objetos personales Procedimiento          Confirmar que la orden de salida y hoja de remisión están debidamente diligenciadas por parte médica. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin. Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente. realizar usted mismo esta actividad. • Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra Institución de Salud. 80 . Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisión y resumen de historia clínica del Hospital. relacionada con la remisión del paciente. Objetivos • Realizar la remisión del paciente siguiendo los datos establecidos. 13. Despedirse cordialmente del paciente. realizar usted mismo esta actividad. Avisar al paciente y a la familia el motivo y traslado a otra sala y colaborar en la organización de sus objetos personales. tarjetas de droga. Confirmar que la orden médica de traslado esté consignada en la hoja de órdenes médicas. brindar educación en caso necesario y consignar todos los datos en los registros respectivos. Entregar detalladamente el paciente reportando diagnóstico. radiografías. droga y pertenencias del paciente. Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las condiciones del paciente. Registrar el traslado del paciente en el libro o formato de Estadístico designado para tal fin. Traslado a otro servicio            81 . Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos personales. Entregar el paciente al personal de la sala. Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama y anunciar la llegada del paciente. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente. En caso de no haber Secretaria. Llevar el paciente con historia clínica completa. cerciorarse que quede instalado en su nueva unidad. Realizar el control final del paciente. Realizar nota de enfermería detallada antes de efectuar el traslado del paciente a otro servicio. Buscar un acompañante si fuera necesario para la remisión (personal de Enfermería o familiar. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisión del paciente a otra Institución de salud. Registrar la remisión del paciente en el libro o formato de Estadística designado para tal fin.Unidad del paciente        Valorar al paciente y cerciorarse que esté en condiciones adecuadas para la remisión. estado del paciente y plan de enfermería a realizar (la entrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/o de Auxiliar a Auxiliar). de acuerdo a la situaciòn de salud del paciente). Despedir cordialmente al paciente y al familiar. kardex. Arreglar unidad del paciente. si es necesario buscar la participación de otros profesionales para solucionar los problemas que ocasionaron el pedido de alta. realizar una búsqueda por todo el servicio y Hospital. explicarle la hoja de alta voluntaria y hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo. realizar desinfección según el caso. 2. 3. avisar a la Oficina de Trabajo Social y Admisión pacientes (esta información exime la responsabilidad del personal de salud a cargo del paciente). Informar la fuga a la Portería y dar la descripción del paciente. Analizar el caso.    Alta voluntaria Definición Es el egreso del paciente en contra del concepto del Médico tratante. Una vez confirmada la fuga. Realizar nota de enfermería consignando la fuga del paciente y las acciones realizadas. Tratar de convencerlo para que desista de su deseo de retirarse de la Institución sin orden módica.      Al observar la ausencia del paciente. Procedimiento 1. 4. Es el egreso del paciente sin aprobación ni conocimiento del personal de salud. 6. 5. Organizar la historia clínica según orden establecida. Explicar la importancia de permanecer en la Institución durante el tiempo necesario y los riesgos a los que se expone al abandonar el tratamiento. Escuchar al paciente. aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria. Hacer llenar hoja azul de Estadística por parte del Médico. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria. consignando claramente el incidente y las acciones realizadas. 82 . enviarla a Oficina de Admisión. a la familia y al servicio de facturación.Unidad del paciente  Fuga Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o limpio) y dejarla preparada para la admisión de otro paciente. 7. Avisar al Médico y Enfermera de turno el deseo del paciente de firmar alta voluntaria. Al confirmar la fuga del paciente avisar al médico. Realizar nota de enfermería. pueden influir en el logro de los objetivos de la atención del personal de enfermería. las actividades socializadoras son aquellas que tienden a la integración de los propios pacientes. que requiere los servicios de atención médica.Unidad del paciente 8. le apoya a madurar. un paciente es el beneficiario directo de la atención médica y usuario o cliente es aquel individuo. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisión. Permiso         Verificar la orden médica que autoriza la salida del paciente del Hospital con permiso. Arreglar la unidad del paciente y reservar la cama para su regreso. en cuanto hora de salida. el profesional de enfermería deberá: 83 . si encuentra signos que ameriten atención u observación permanente. Organizar la historia clónica y dejarla en el lugar destinado para colocar las historias de pacientes con permiso. enseñanzas y recomendaciones dadas. regreso y cuidados a tener en casa durante el tiempo de permiso. 9. Las actitudes que cada integrante de enfermería tiene. interpersonales o socializadoras. Realizar nota de enfermería registrando estado del paciente a la hora de salida. Valorar el estado de salud del paciente. Relación de ayuda es aquella en la que una persona (profesional de la salud) proporciona a otra (paciente o usuario) medios para alcanzar su desarrollo personal. Explicarle al paciente y familiar las condiciones del permiso. paciente o no. En lo que se refiere a las actividades técnicas. Entregarle las pertenencias y objetos de valor al paciente o familiar y despedirlo cordialmente. Coordinar con Trabajo Social y Admisión la salida con permiso. Entregar al paciente la orden médica de permiso y despedirlo cordialmente. Relación enfermera paciente Existen diferentes actividades que al ser asumidas frente al paciente . En general. a integrarse y a adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias. Las actividades interpersonales permiten al personal de enfermería y al paciente relacionarse ‘cara a cara’ lo cul provee una relación de ayuda. En este sentido. 10. básicamente son los procedimientos y métodos aplicados en el proceso de atención. suspender la orden de permiso y avisar al Médico. repercuten en el desarrollo de actividades técnicas. según las necesidades o problemas de cada paciente. Arreglar la unidad del paciente (infectado o limpio) y prepararla para la admisión del siguiente paciente. Final o de terminación. que consiste en la transmisión correcta de la información relacionada al paciente y aún del propio paciente. 84 . 3. Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tratamiento Reforzar conducta de independencia Fomentar actitudes de autodeterminación. Inicio u orientación. esto requiere una gran integración del equipo de salud en un sentido incluso material al hablar de los objetos requeridos para una atención integral al paciente. Desarrollo o trabajo. no solo realizar actividades técnicas con el paciente sino también relacionarse con el Escuchar al paciente Permitir que el paciente amplíe la conversación Responder a las preguntas del paciente en forma veraz. en ella se desarrollan eventos tales como el enlace de turno.Unidad del paciente • • • • • • • • • • • • • Mantener una actitud amable Centrar la comunicación en el paciente y no solamente en el procedimiento que está realizándole Tomar en cuenta sus emociones y sentimientos Administrar tiempo para. 2. procedimientos. Intento de conocer y brindar confianza al paciente mediante la presentación profesional y la explicación de las razones de ingreso. clara y concisa. toma de decisiones y competencia Reafirmar fuentes de motivación para logro de propósitos Identificar emociones y sentimientos que comprometan el equilibrio psicosocial Evitar situaciones estresantes Toda relación de ayuda presenta tres etapas: 1. Es la fase central. su disposición emocional al tratamiento subsiguiente. etc. etc. Abarca la planeación de todas las actividades relacionadas con el egreso del paciente. . Los métodos. • • Las anotaciones deben ser precisas. apropias. Hoja de enfermería: recogida de datos. . su familia. percusión y auscultación. confidencial. el síntoma es subjetivo ya que el paciente describe lo que siente. anormal. ▫ Cualquier signo o síntoma que sea intenso. Historia clínica Es la colección de datos referentes a un individuo. deterioro de la relación con familiares o amigos. Registros: .Valoración del estado de salud 6 Valoración del estado de salud VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO El método clínico es una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propósito de establecer un diagnóstico. estado de ánimo. incluyendo sus antecedentes médicos y cualquier otra información que pueda ser útil para analizar y diagnosticar su caso. 86 . Constituye una fuente valiosa de datos para su uso en investigación. en cambio el signo es objetivo ya que el médico lo reconoce. El proceso mediante el cual se efectúan tales anotaciones se denomina registro. Pautas para comentarios de enfermería: Registro de: ▫ Cambios de conducta: emociones. que empeore o indique complicación o higiene deficiente. dificultad para ver u oír. para que el paciente pueda recuperar su salud. Es un documento legal. procedimiento o técnicas que se utilizan son básicamente la palpación. se llegará a esto por medio de los signos o síntomas. • Es un registro escrito de antecedentes clínicos. y su medio ambiente. ▫ Cambio en las funciones físicas: pérdida de equilibrio. Plan de cuidados: método para organizar y detallar las actividades a realizar a un paciente. El método clínico es muy importante ya que establecerá el juicio acerca de las condiciones de salud en que se encuentra el individuo. de valor jurídico. evolución y tratamiento de una enfermedad. Gráfica de enfermería: información completa e indispensable acerca del paciente. síntomas. correctas. de fuerza. . que suele considerarse propiedad de la institución. Se consigue a través de la anamnesis y la exploración física. nivel de conciencia. y completas. Son la parte observable de la información. La entrevista es la mejor herramienta para obtener esta información. sentimientos y percepciones del individuo. Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse sólo por esa persona. Entrevista indirecta El paciente lleva la conversación y pauta donde el profesional puede intervenir para conseguir datos concretos. mediante preguntas específicas. su familia. incluyendo sensaciones anormales. Sirve para sacar datos específicos sobre una patología. Entrevista Es la capacidad de comunicación mediante la cual. medicamentos. Es la obtención de datos acerca de un paciente con el propósito de identificar los problemas actuales de salud. tratamiento. Anamnesis: Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo. Son los datos o información relevante acerca del paciente. el medio en que ha vivido. ▫ Visitas de otros profesionales. Se pueden medir y se obtienen por técnicas de exploración y valoración tales como ▫ ▫ ▫ ▫ • Inspección Palpación Auscultación Percusión Subjetivos. 87 .Valoración del estado de salud ▫ Cualquier intervención de enfermería. las experiencias que ha tenido. con el propósito de: • • • • Obtener datos Dar información Identificar problemas Evaluar cambios Tipos de entrevista Entrevista directa Se realiza sobre el paciente y está altamente estructurada. actividades. la enfermera explora los pensamientos. Incluye datos objetivos y subjetivos: • Objetivos. enseñanza. estados de ánimo o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparición y duración y resultados del tratamiento. Corresponde a los síntomas. dolor. apellidos. • Perfil del enfermo: ∼ Capacidad del paciente para afrontar el problema ∼ Relaciones sexuales e intimas ∼ Ocupación estudios ∼ Significado de enfermedad para él. ∼ Acontecimientos del pasado relacionados con la salud 88 específicos. . uso de alcohol y drogas • • Revisión de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o presentes Antecedentes familiares: ∼ Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en padres. sexo. anciano. ocupación. edad. Historia de la enfermedad actual: ∼ Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones ∼ Detalle de síntomas características…) • Antecedentes personales: ∼ Anotar cronológicamente todas las enfermedades importantes sufridas anteriormente. ∼ Medicación ∼ Vacunaciones ∼ Alergia a fármacos y sustancias. fiebre (intensidad. Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo. Datos básicos: • • • • • • • Filiación. hijos. abuelos. Perfil del enfermo: Nombre. cardiopatías. ∼ Sostén emocional y físico ∼ Estilo de vida: costumbres y hábitos. familia…) El estado del enfermo es importante (niño. duración. estado civil.Valoración del estado de salud Contenido de la entrevista. hermanos. cáncer… ∼ También en enfermos que viven con el paciente. primos. perdida de conciencia) Se debe valorar la confiabilidad del informante La familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede ayudar a completar la información o los datos. ∼ El entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas. complicaciones. Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atención sanitaria. Nutrición Forma de hablar. de conciencia y emocional Higiene y arreglo personal Actividad motora (postura y movimientos coordinados) 89 Inspección por segmentos Inspección de conformación. Tª corporal Otros: estatura. marcha. Inspección: Se inicia el primer contacto con el paciente es una etapa de observación. y riesgos potenciales Exploración física Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional.Valoración del estado de salud ∼ Experiencias previas ∼ Ambiente físico donde vive. movimientos. etc Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Reposo de un órgano o cuerpo Con movimientos involuntarios voluntarios o Observaciones generales: . Movimientos corporales: falta de continuidad o asimetría. Sexo y raza Constitución corporal Estados de salud. se clasifica por: • Región a explorar Local General • • La forma de realizarla Estado de reposo Directa Indirecta Estática Dinámica Registraremos: • • • • • • • • • • • Postura: Disnea. actitud. Sus objetivos son: Detectar características físicas significativas Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación con los normales Con fines didácticos. paciente sentado. estado de la piel. . palpación de cavidades o tacto. palpación superficial. directa o inmediata. exploración de cavidades rectal y vaginal Percibir protuberancias ya sea en una mano o con ambas. La percusión se divide en: indirecta o mediata. La percusión se clasifica en: • • Directa o inmediata. Didácticamente. palpación profunda. como el dolor. etc. a los elementos profundos como los viscerales. breve y poco intensa. se hace sobre la periferia del cuerpo. investigar el dolor o producir movimientos. calidad. los movimientos reflejos y los movimientos anormales. Percusión Se practica golpeando levemente una región determinada para obtener sonidos. Unidigital o medir panículo adiposo. Digitodigital.Valoración del estado de salud • • Expresión oral (cantidad. La palpación se divide en: palpación directa. se clasifica por: • La forma de realizarla Directa Indirecta Superficial • EL grado de presión Profunda Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Presión suave para obtener discriminaciones táctiles finas Presión interna para percibir órganos profundos Para investigar puntos dolorosos. se efectúa con la mano directamente sobre el paciente. sin interponer elementos en la superficie y el elemento percutor. óseos. interpone cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor. así como su sensibilidad. organización de pensamientos) Olor corporal y aliento Palpación Se lleva a cabo después de la inspección y que consiste en explorar por medio del tacto las partes exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades físicas de los tejidos. Se golpea directamente sobre el cuerpo de forma suave. palpación indirecta. se introduce el dedo índice o medio o ambos para apreciar el estado de un órgano. Se percute con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano izquierda 90 . estudiar bidigital movilidad de piel y otros Tacto • Por el tipo de exploración Manual Con uno o dos dedos. cuando es una zona poco accesible al médico y realiza la auscultación con aparatos. este puede ser la mano o un martillo especial. auscultación directa o inmediata. y la distancia existentes entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada d cráneo. signos vitales y perímetros. Objetivos Valorar el crecimiento de los individuos. se realiza directamente con el oído pegado a la región a explorar. Tener bien calibrada la báscula para no cometer errores. talla. Dentro de la exploración Física las mediciones de importancia son: Peso. Se clasifica en: • • Directa o inmediata Indirecta Alfiler Guantes desechables Lubricante Depresores de lengua Especulo (para dilatar cavidades) Otoscopio (oído) Torundas de algodón Material necesario: Lampara portátil Termómetro Esfingomanometro Estetoscopio Oftalmoscopio Martillo de reflejos Diapasón (oidos) Somatometría Concepto Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal.Valoración del estado de salud • Indirecta. Se emplean instrumentos. su estado de salud-enfermedad y ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería. Metodo de precaución Se debe de tener precaución cuando se esta trabajando con niños ya que se pueden caer. Principios Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo. se debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este método por si solo. auscultación indirecta se realiza a través del estetoscopio. Auscultación Es el método que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio. 91 . . 2. respiración.. Cambio de toallas en cada paciente. El registro del peso en estado de ayuno a tres horas después de haber ingerido alimentos.Valoración del estado de salud Material y equipo Báscula con estadiómetro.. 8. elaboración de un buen diagnóstico o la aplicación de un tratamiento específico.Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisión de la plataforma y ajustar la báscula. estadiómetro formen un ángulo recto. se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutáneas de personas infectadas. como la temperatura.. 92 .Mover las barras de la báscula (Kg..Hacer anotaciones en la hoja de registro. 5.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la báscula con el cuerpo alineado. Tecnica Fundamentación cientifica 1. 3. dermatofitosis. evita errores de medición.Ayudar a el paciente a quitarse ropa y En el exceso de ropa se altera los datos del calzado. pisos u objetos contaminados.Hacer la lectura de la talla y bajar las Una lectura correcta contribuye a la ramas del estadiómetro.Ayudar a el paciente a bajarse. Signos vitales Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante. hoja de registro y toallas desechables. implica trastornos en su estado de salud.. pulso y presión arterial o presión sanguínea. 6..Colocar la rama horizontal del La rama en ángulo recto al tocar la parte estadiómetro hasta tocar el vértice de la más elevada de cráneo proporciona los cabeza de tal manera que las dos ramas del datos exactos de la talla. peso corporal del paciente. paciente que no está acorde a su edad y talla. 7. vestirse y ponerse los zapatos. es decir con los talones y las escápulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta 4.) La perdida de aumento de peso en un hasta encontrar peso. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de calor producida y eliminada por el organismo. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y normalmente tiene leves oscilaciones. siendo mas baaj por la mañana y mas alta por la tarde y la noche. la respiración. rectal. La temperatura corporal permanece bastante estable. el ejercicio las emociones. el centro termorregulador se localizan en el hipotálamo.Valoración del estado de salud Temperatura Concepto: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal. la orina y las heces. Objetivos: • • • • Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud Conocer el grado de calor de un cuerpo Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el diagnostico Charola de acero inoxidable Porta termómetros con solución antiséptica Termómetros Recipientes con torundas húmedas Recipiente con solución jabonosa Bolsa de papel par desechos Abate lenguas Lápiz o pluma Hoja de registro Material y equipo: • • • • • • • • • 93 . y la membrana timpanica.3° C. La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jóvenes. La temperatura corporal las cifras normales son entre 36° C y 37. se puede medir en la boc. etc. La temperatura se mide con los termómetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y la centigrada con la escala Celsius. el clima. Se pierde por la piel. axilar o inguinal. Es el resultado del equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y la actividad física. El la cantidad de calor de un cuerpo. Entre los factores que la modifican destacan la edd. la axil. El calor se produce cuando las celulas utilizan el alimento para producir la energia. El calor tiene origen en la energía cinética y se aprecia mediante el sentido térmico La producción de calor es resultante de las reacciones químicas o térmicas La cantidad de O2 inhalado determina en parte la cantidad de calor que produce el organismo La actividad muscular incrementa el Confirmar que el paciente no haya índice metabólico 10 a 4 veces sobre el ingerido alimentos o practicado algún nivel de reposo ejercicio en los últimos 30 min.Valoración del estado de salud Procedimiento: PASOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA Preparar el equipo y trasladarlo a unidad El termómetro clínico requiere de del paciente mercurio sustancia que se dilata con las variaciones de la temperatura y una escala graduada de 34 a 41°c El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en le bulbo del termómetro y una cámara de constricción que evita su regreso La escala termométrica abarca el punto de fusión del hielo al punto de ebullición del agua. ambos ala presión atmosférica de 760 mm Hg. el tono muscular aumenta principalmente con el frió y las emociones el conocimiento y comprensión del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o una posición correcta influye en la realización optima del procedimiento posición sedente Extraer el termómetro de la solución existen soluciones con poder toxico. que antiséptica e introducirlo al recipiente de dañan los tejidos agua el enjuague con agua disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables los termómetros clínicos Posteriormente secarlo con torundas son de máxima fija. para registrar 94 . están influidas por el estado emocional del individuo actividad muscular y procesos patológicos la perdida de calor ocurre principalmente Secar la axila con torunda y colocar el por la piel y pulmones bulbo del termómetro en el centro axilar Colocar el brazo y antebrazo del paciente La medición de la temperatura referida en sobre el tórax a fin de tener el termómetro la axila es relativamente exacta en su lugar La temperatura axilar es 1° menos de la normal La fricción ayuda a desprender el material extraño de una superficie Dejar el termómetro 3 a 5 minutos en la axila y retirarlo La sujeción firme del termómetro y un lugar iluminado son factores que facilitan la lectura de la temperatura Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos El jabón saponifica las grasas rotatorios La disminución de productos biológicos en objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones Hacer la lectura y registrarla La sanitizacion es un paso previo necesario para la destrucción de microorganismos en forma parcial o total los microorganismos 95 .Valoración del estado de salud mediante movimientos rotatorios temperaturas mayores a los 40° y solo desciende la columna de mercurio mediante un movimiento rápido de sacudida las glándulas sudoríparas de la ingle. desnutridos o durante el periodo de iniciar la lactancia PULSO Concepto: Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón. Los pulsos temporal. El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente ósea. carro ideo. braquial radial femoral. y se valora con un estetoscopio. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo. se puede emplear el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer n molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazón.Valoración del estado de salud Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solución jabonosa posteriormente lavar el termómetro y colocarlo en recipiente con Los casos de insolación nerviosidad externa o procesos alérgicos pueden solución antiséptica originar fiebre Valorar la medición de temperatura obtenida Medidas de seguridad Que el paciente no consuma alimentos fríos ni calientes antes de la toma de temperatura Que el paciente no haya realizado ningún ejercicio Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados. son bilaterales. Esta onda de sangre es el pulso. Objetivos • • • • Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los límites normales Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada Colaboración en el diagnostico de el medico Comparar la igualdad de los pulsos periféricos correspondientes a cada lado del cuerpo 96 . Valoración del estado de salud Material • • • • Reloj con segundero Hoja de registro Pluma Torundas con alcohol Pasos Fundamentación científica Procedimiento Cerciorarse de que el brazo del paciente El pulso determina la frecuencia y los descanse en una posición cómoda latidos del corazón La fuerza y la frecuencia del latido están determinadas por la presencia de iones calcio sodio y potasio en la sangre Los latidos se perciben al tacto en el Colocar las puntas de los dedos indice y momento en que la sangre es impulsada medio anular sobre la arteria elegida atraves de los vasos sanguineos por las contracciones cardiacas Las paredes de las arterias son elasticas ya que se contraen o expanden a medida que Oprimir los dedos con suficiente fuerza aumenta el volumen de sangre que pasa para percibir fácilmente el pulso por ellas La contraccion expansion de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares. La rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sístole o fase del trabjo del corazon. La rama descendente pertenece a la diástole o fase de reposo cardiaco En condiciones normales el corzon bombea aproximadamente cuatro litros de sangre cada Minuto El registro exacto de los datos contribuye a la determinación de un dinostico certero Percibir los latidos. y contarlos durante un Le frecuencia con que se mide el pulso en minuto un paciente grave suele ser util para 97 . Valoración del estado de salud determinar su tratamiento Registrar el pulso en las hojas y sobre todo notar las características encontradas Precauciones • • • • Realizar un lavado de manos Explicar el procedimiento al paciente Garantizar la intimidad Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100 latidos por minuto de forma inmediata RESPIRACION Concepto: La respiración es el acto de introducir aire a los pulmones . ambos lados del tórax se elevan y descienden igual. de ser posible. la respiración debe realización optima del procedimiento ser contada sin que este se percate de ello La respiración voluntaria es fácilmente 98 . Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se realizan sin esfuerzo. pero la frecuencia respiratoria se ve afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria Objetivos • • • Conocer el numero y características de la respiración Detectar hipoxia y anoxia Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiración para valorar el estado general del paciente Material y equipo • • • Reloj con segundero Hoja de registro Lápiz y bolígrafo Pasos Fundamentación científica Procedimiento Colocar al paciente en posición decúbito Una posición correcta permite la dorsal. Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto. cada respiración consta de una inspiración y una espiración. choque Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotación el la hoja de registro Precauciones • • • Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio El paciente debe estar en una posición cómoda. ya sea sentado o acostado En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire 99 . sexo. poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso Alos pulmones con 20.Valoración del estado de salud controlada por el individuo En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automáticos regulares y sin dolor Mediante la inspiración el tórax.95% de O2. 78. produce aprehensión y ansiedad del paciente Las células titulares captan O2 proveniente de los pulmones. El Co2 y otras sustancias de desecho de las celulas Observar los movimientos respiratorios y son transportadas por las corrientes examinar el torax o abdomen cuando se sanguineas a los pulmones para ser eleva y se deprime expulsados Los factores que influyen la frecuencia de respiración SON: edad. digestión. se expande a todas direcciones y es el acto por el cual entra aire Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax. descanso. frio. calor. emociones. enfermedades. trabajo.95% de N2 4% de CO2 Loa composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiración El centro respiratorio del Orebro las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo y la composición química de la sangre son factores que ayudan a regular la respiración La falta de oxigeno. Valoración del estado de salud • • Dar aviso al médico si el numero de respiraciones no se encuentra dentro de los limites normales Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo. tranquilizarlo aconsejándole en detener la respiración durante un rato. o respirar dentro de una bolsa de papel para corregir su respiración 100 . . Cuando se alinean segmentos del cuerpo. Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados 3. Evitar lesiones mecánicas del aparato músculo esquelético Postura y posiciones Por postura se entiende la alineación corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo de forma natural. movilización y transferencia deben considerarse las siguientes normas: 1. respiratorio. Ofrecer comodidad y seguridad 8. diagnósticos o de comodidad. Ofrecer un ambiente terapéutico 4. Los objetivos son: • • • • Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio. ejercicio. al dar masaje. Explorar al paciente 6. pero en este caso es deliberada con fines terapéuticos. Explicar al paciente la posición que debe adquirir 5. urinario y músculo esquelético. Tener conocimientos sobre el aparato músculo esquelético 2. Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presión 7. Posición también es alineación.Mecánica corporal 7 Mecánica corporal Objetivos • • • Disminuir el gasto de energía muscular Mantener una actitud funcional y nerviosa Prevenir complicaciones músculo esqueléticas MECÁNICA CORPORAL La mecánica corporal trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo esquelético en coordinación con el sistema nervioso. Contribuir a la exploración física Apoyar en la aplicación de algunos tratamientos Favorecer el estado anímico del individuo Las posiciones básicas son: 102 . elevación de cabecera a 30° Ligera flexión de extremidades inferiores Exploración física de región anterior del cuerpo Alimentación Favorecer la respiración Disminuir tensión muscular abdominal y lumbar Aplicación de tratamientos o cirugía de cabeza y cara Descanso Fowler Semifowler Indicaciones Posición yacente o en decúbito 103 .Mecánica corporal Posición anatómica Extremidades superiores a los lados del cuerpo Manos en pronación Cabeza recta Pies dirigidos hacia delante Valorar conformación exterior Definir planos corporales Indicaciones Posición sedente Fowler elevada Sentado en silla o cama Tronco en posición vertical Extremidades inferiores apoyadas en plano resistente Sentado en cama con elevación de cabecera a 45° Ligera flexión de extremidades inferiores En cama. Mecánica corporal Decúbito dorsal o supina Acostado sobre región posterior Extremidades superiores a los lados del cuerpo Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Exploración física región anterior del cuerpo Relajación muscular Aplicación de tratamientos de la región anterior Laparotomías Indicaciones Dorsal con piernas elevadas A partir de posición supina Extremidades inferiores elevadas Relajación muscular Disminuir edema de extremidades inferiores Decúbito dorsal Rodillas separadas Pies apoyados en plano resistente Similar a las anteriores Glúteos apoyados en el borde de la mesa de exploración Extremidades inferiores soportadas por perneras Atención del parto Intervenciones médicas o quirúrgicas de órganos pélvicos Indicaciones Dorso/sacra Indicaciones Ginecológica o litotomía Indicaciones 104 . 45° Drenaje postural Incrementar riego sanguíneo cerebral Intervenciones quirúrgicas de vejiga y colon Favorecer retorno venoso Indicaciones Trendelenburg Indicaciones Decúbito ventral o prona Decúbito ventral o prona Acostado sobre región anterior del cuerpo Cabeza de lado Extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo Extremidades inferiores en extensión Exploración de la región posterior del cuerpo Tratamientos y cirugía de la región posterior Recuperación post anestésica Indicaciones Prona de urgencia Cabeza fuera del borde de la cama Extremidad superior correspondiente. sobre un banco de altura Evitar la bronco aspiración por expulsión de vómito en proyectil o secreciones de vías respiratorias Favorecer drenaje postural Indicaciones 105 .Mecánica corporal Rossier Almohada bajo los hombros para hiperextención el cuello Ventilación pulmonar Exploración y cirugía de cuello Piecera a 30° . Mecánica corporal Genucubital A partir de posición prona Cuerpo sobre brazos (flexionados hacia el tórax) y rodillas Cabeza de lado Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Genupectoral o de bozeman A partir de la posición prona Cuerpo en descanso sobre la cara anterior del tórax y rodillas Cabeza lateral Extremidades superiores alrededor de esta Exploración de región pélvica Exploración sigmoidoscópica Tratamientos rectosigmoideos Indicaciones Kraske o de navaja sevillana Inclinación de muslos a 90° Piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploración Parte superior de la mesa o cama inclinada Exploración e intervenciones quirúrgicas en recto Tratamientos rectales Indicaciones Decúbito lateral 106 . trauma. Clásicamente ocurren en áreas de alta compresión local. poca capacidad de cicatrización. En pacientes parapléjicos y en los postrados las úlceras sacras y las isquiáticas son las más comunes por el resultado de la presión por largo tiempo sobre esas áreas. mala nutrición y enfermedad crónica. 107 . senilidad. edad avanzada. la exposición a una superficie dañina. En pacientes no ambulatorios y en especial en los que tienen disminución de la perfusión periférica se pueden desarrollar úlceras calcáneas. aunque sea por un período corto de tiempo desencadena el daño de la epidermis Factores predisponentes Los factores de riesgo para las úlceras por decúbito incluyen: inmovilidad. siendo uno las prominencias óseas del paciente y el otro una superficie externa. menor perfusión. El déficit nutricional lleva a una disminución de la masa muscular y del tejido celular subcutáneo que se afina y permite el contacto de las prominencias óseas de forma pronunciada. Favorecer la relajación muscular Recuperación post anestésica Aplicación de tratamientos Indicaciones Indicaciones Prevención de úlceras por decúbito Se pueden definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos. a veces.Mecánica corporal Decúbito lateral Izquierdo o derecho Sims Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada Extremidad inferior derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen Aplicación de enemas Exploración de recto Relajación muscular Acostado sobre lado derecho o izquierdo Extremidades superiores en ligera flexión Extremidad inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra. en general las zonas con poca sensibilidad son particularmente susceptibles a la formación de úlceras por decúbito. Si bien la mayor parte de las úlceras se desarrollan por una presión crónica. inadecuado cuidado. por medio de las bacterias ureasas positivas. de diámetro. Estadío 1: Epidermis intacta y adherente. la fiebre. acidosis. 108 . También se pueden dividir en causas B) Intrínsecas siendo estas las dependientes de la presión soportada sobre el tejido que . de diámetro. las dependientes de la humedad de la piel por ejemplo por mala higiene. pero coloraciones oscuras de más de 5mm. y C) Extrínsecas como la edad. las dependientes del roce de la piel contra cualquier superficie y las fuerzas de cizalla ( cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza como por ejemplo cuando la cabecera de la cama queda demasiado elevada y el paciente se desplaza hacia abajo) y. por supuesto la mala higiene del paciente ya que la humedad por orina. la inmovilidad. Localizaciones más frecuentes: Las áreas de mayor riesgo serían la región sacra. los talones. Posible existencia de edema y/o eritema que disminuye a la presión y que tiene mas de 15 mm. hemorragia intersticial ( eritema persistente a la vitropresión). Estadío 2: Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5 mm. Epidermis intacta. la falta de reconocimiento de los signos más precoces de inicio de las úlceras y. cuando es superior a la presión del flujo capilar durante un corto espacio de tiempo. la hipotensión (la presión arterial sistólica y la presión arterial media son inferiores significativamente en pacientes que sufren úlceras por decúbito) y la malnutrición. 3) Dependientes del médico: el uso exagerado de las medidas restrictivas y la implementación de los psicotrópicos a dosis que producen una excesiva sedación con la consecuente inmovilización del paciente. incluso el efecto tóxico de la orina y las heces hacen. la incontinencia. las tuberosidades isquiáticas y las caderas. Estadío 3: Ulceras superficiales abiertas. posibles lesiones en la dermis e hipodermis. 2) Dependientes de los cuidadores: falta de cambio de la posición y rotación del paciente. adherente y eritema que desaparece al aliviar la presión. de diámetro.Mecánica corporal Existen factores predisponentes de tres causas: 1) Ambientales: como los colchones duros. las superficies duras de reposo de los pies y los objetos que golpean en las tibias de los enfermos durante su transporte con silla de ruedas. También una ampolla clara de más de 15mm de diámetro. sudor o heces hacen que la piel sea más vulnerable a la fricción y a la presión. los asientos duros. Clasificación por estadios de las úlceras por presión: Estadío 0: Preúlcera. que se disocie la urea en amoníaco con la consiguiente elevación del ph. descarga del contenido celular y muerte de la célula con necrosis del tejido. agua . se pone en marcha la cascada de hipoxia . produciendo un incremento de la permeabilidad. Se debe evitar el uso de agua caliente. éstos son de material plástico con agua caliente a 37° para conseguir una efectiva terapéutica de flotación. el peso del paciente se inclina primero hacia un lateral y luego hacia el otro. Prevención La prevención debe ser abordada desde distintos ángulos a saber: 1) Mantener un buen estado general del paciente con un adecuado aporte calórico proteico. mejorarla mediante la rehabilitación. con sistemas rotativos que mueven al paciente automáticamente que son algunas de las que se han desarrollado hasta el momento (ver imagen 3-4-8-9). de agua.Mecánica corporal Estadío 4: Ulcera por presión profunda y con exposición de víscera. 5) Reducción de las áreas de presión mediante la utilización de . si fuera necesario. y permiten realizar cambios posturales. de descanso suspendida en 109 . por ejemplo. blanco o transparente. 3) Es imprescindible mantener la movilidad del paciente y. de los jabones que resecan la piel. favorece la curación de las úlceras establecidas. En cuanto a sus desventajas se encuentran que los obesos comprimen las celdas de aire inutilizando el colchón y. poseen unos conductos que se inflan de forma alternativa cada dos o tres minutos con un compresor que funciona conectado a la red eléctrica (ver imagen 7) esto evita que la presión sea constante sobre las mismas áreas del cuerpo. al ser de material plástico deben cuidarse de materiales puntiagudos y cigarrillos ya que existe el peligro de fugas y roturas. de las fricciones agresivas y se deben utilizar cremas hidratantes para mejorar la calidad cutánea. la presión en los puntos de apoyo. cada una hora. Se verá también si es necesario añadir suplementos a la dieta e incluso administrar una dieta enteral completa. Los colchones de espuma están formados por tres módulos de espuma cortados en 48 bloques (total 144 bloques) y se colocan sobre el colchón ordinario a su vez son de gran resistencia al formol y al alcohol y se esterilizan en autoclave. Otro tipo de cama es la giratoria que consta de dos superficies. Con respecto a los colchones de agua. Mediante un motor la cama gira desde la posición horizontal hacia un lado u otro en un ángulo de 45°. 2) Mantener una adecuada higiene del paciente a intervalos según la necesidad del mismo. una buena ingesta de minerales y oligoelementos entre los cuales cumple un importante rol el zinc ya que participa en los fenómenos de cicatrización de las heridas. Éste tipo de colchones tiene tanto ventajas como desventajas en su utilización. así. de acuerdo al peso del paciente evitando al mismo tiempo. mejora el riego sanguíneo. Los colchones antiescaras de aire son de cloruro de polivinilo. material flexible. camas especiales con colchones de aire. cuando el paciente está sentado. la sensación de frío (ver imagen 5-6). Existen camas especiales que se utilizan para conseguir una redistribución automática frecuente y regular. Algunas camas están dotadas de pórtico de suspensión con tracción y poleas. y. mediante la presión corporal alternante. 4) Realizar cambios posturales al menos cada dos horas cuando el paciente está en cama y. Las ventajas de los colchones antiescaras es la alternancia en el inflado. alivia la presión capilar y mejora el riego sanguíneo. burbujas de aire. hueso o tendón. es cómodo para el paciente. b) la funda tubular precortada o guarnecida con espuma para proteger los talones o codos de textura de punto tubular de algodón( ver imagen 10-11-12). la vitamina C y la vitamina B12. Se usan: a)la espuma adhesiva (reston) que se emplea para proteger áreas que soportan mayor presión como son los maléolos. Fases de cicatrización Una vez que cumplimos con todos los requisitos mencionados previamente. y de epitalización. Fase anabólica o asimilativa: La úlcera se encuentra limpia y contraída y comienza la fase de asimilación que es la formación de nuevo tejido cicatrizal que logrará rellenar el lecho de la úlcera. al paciente para su participación activa en la prevención de escaras. 6) La fisioterapia pasiva que se realiza en pacientes inconscientes o paralizados para ayudar a mantener una buena irrigación de los tejidos. Fase de contracción: Una vez limpio el lecho se inicia el proceso de contracción que tiene por objeto lograr que el organismo tenga que formar menos cantidad de tejido nuevo. en los casos posibles .Mecánica corporal un fuerte bastidor una de estas superficies está prevista para la posición en decúbito supino y la otra para la posición inversa mediante un giro de 180°. Dicha contracción la producen las células fibroblásticas que proliferan en los bordes de la herida y así se produce un acercamiento centrípeto de los bordes de la misma. Esta fase podría prolongarse más de lo necesario ya sea por inmunodeficiencia del paciente o por persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar las presiones o infección de los tejidos. anabólica o asimilativa . estamos preparados para ver la fase de cicatrización.Es por ello que ante su carencia deben ser aportadas para mejorar las etapas de la cicatrización. 110 . La cicatrización tiene cuatro fases: catabólica o desasimilativa. c) mullipel que es una piel de cordero o felpa forrada de poliéster que puede cubrir la superficie total de la cama y d) el ya mencionado colchón antiescaras. Es una fase muy compleja donde intervienen muchos factores y en la que se requiere gran aporte de energía y sustancias. el zinc . de contracción. 7) Educar. codos y talones. la cual si hemos hecho bien el trabajo será altamente satisfactoria para el profesional. Es aquí donde juegan un importante papel las sustancias y oligoelementos que participan en la etapa de cicatrización como ser el hierro. Fase de epitelización: Se concluye con la aparición del epitelio por encima del tejido conectivo. Fase catabólica o desasimilativa: Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la úlcera del tejido necrosado así como de gérmenes y exudados. empuje con los talones y empujamos hacia arriba No puede colaborar: 2 personas Cada una a un lado Mantener los pies separados Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Desplazamiento del paciente Otra forma es moverlo con la entremetida. Lo giramos para que se siente 111 . Girarle Sentar Subir la cabecera Ponerlo en un lado de la cama Brazo bajo los hombros Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre) Separamos los pies. flexionamos rodillas y llevamos hacia atrás la pierna más cercana a la cama. Acercar al borde de la cama Colocarse al lado al que se le quiere acercar Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada Acercar los hombros al lado de la cama Acercar el tronco y las piernas Situarlo de lado Acercarlo al borde contrario al que se va a girar.Mecánica corporal Movilización y traslado Conseguir que el enfermo encamado cambie de posición Acercar a la cabecera de la cama Si puede colaborar: Situarse a un lado Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Que doble las piernas. Con el otro brazo le cogemos por debajo de las axilas y que se apoye en nuestros hombros. camilla perpendicular a la cama » Uno: brazos bajo espalda y cabeza » Otro: brazos bajo espalda y zona lumbar » Y otro: brazos bajo zona lumbar y piernas No puede colaborar: Posición del paciente encamado Es importante observar Buena alineación Evitar contracturas Facilitar drenajes Mejorar la respiración Evitar úlceras por presión Acciones Posición anatómica 112 . giramos hacia donde está la silla y lo sentamos 2 personas Se le sienta Se le lleva a la silla como “la sillita de la reina” - No puede colaborar: De cama a camilla Puede colaborar: Alinear la camilla con la cama Ayudarle a deslizarse al borde de la cama y pasarle Entre 2 y 6 personas Si son 3. Lo levantamos.Mecánica corporal De cama a silla de ruedas Si puede colaborar: Colocar la silla al lado de la cama (cama y silla frenadas) Sentamos en la cama al paciente Una mano tras la cabeza y otra bajo las rodillas y giramos al paciente Brazo alrededor de su cintura y su brazo por encima de nuestros hombros y que se apoye con el otro brazo en la cama. circulación Activo con ayuda Fomenta Efectuado por el funcionamiento paciente con ayuda normal del músculo Activo Paciente sin ayuda Mover la Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud Resistivo Paciente resistencia Mover la contra Aumenta la fortaleza articulación en su muscular máxima amplitud con resistencia Isomérico o músculo fijo Contracción y de relajación del Conservar vigor y Contraer y apretar el músculo en posición potencia muscular mismo músculo fija 113 . Mover hasta su límite máximo. Efectos adversos del reposo Ejercicio Pasivo Conservar Efectuado por el movimientos fisioterapeuta o por favorecer el enfermero. fuerza y masa muscular Estreñimiento Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias Problemas circulatorios Degeneración de piel y huesos Descripción Propósito Acción Estabilizar la articulación y proximal y sostener la la distal. Sostener la parte distal de la articulación y el paciente la mueve en máxima amplitud sin ayuda.Mecánica corporal - Articulaciones en ligera flexión Cambios posturales Ejercicio diario Mover articulaciones en toda su extensión Disminución del metabolismo basal Disminución del tono. 3 Edición. http://www. 114 .medicoadomicilio. Barrera. México.ve/ http://www. Fundamentos de enfermería.com.Mecánica corporal Bibliografía ROSALES. El manual Moderno.ve/.medicoadomicilio.com. 2004 http://www.medicoadomicilio.com. Reyes Gómez.ve/. . Heridas y aplicación de vendaje 8 Heridas y aplicación de vendaje • • • HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de la mismas y afectación variable de estructuras adyacentes. Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente. El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización. Clasificación Según riesgo de infección 1. Herida no infectada • • • Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas. Cierre primario de la piel (1ª intención) Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara) 2. Herida infectada • No cierre primario de la piel • • • • • • • Su evolución es lenta y cicatriza peor Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria) Según el agente agresor – productor 1. Cortantes • Producidas por objetos afilados y cortantes • Predomina la longitud sobre la profundidad 116 Heridas y aplicación de vendaje • Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares 2. Punzocortantes • Producidas por objetos acabados en punta y afilados • Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada 3. Contusas • Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. • Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes. 4. Mixtas Según la profundidad • • • Abrasión » Afecta solo a la epidermis Penetrante » Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen) Perforante » Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades Según la complejidad • Simple o Superficial » Lesión hasta el tejido celular subcutáneo » Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien • Compleja o Profunda » Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos). » Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena) » Pero evolución y pronóstico. Otras clasificaciones Clasificación topográfica Según el lugar afectado Clasificación etiológica Según la causa que las ha producido Cierre de heridas 117 Heridas y aplicación de vendaje Cerradas por 1ª intención • • • • • • • Bordes bien aproximados Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secreción 48 h después del cierre Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos... Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente Cerradas por 2ª intención Cerradas por 3ª intención Complicaciones de las heridas quirúrgicas Dehiscencia parcial o total • • • Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo) Causas: Infección; Mala o ausencia de cicatrización; Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal Signos y Síntomas: o Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida o Apósito saturado de un líquido rosado claro o Separación parcial o total de los bordes de la herida • Consideraciones de enfermería o Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente) o Aplicar un vendaje compresivo o D. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser) o Resolver la causa o Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local Evisceración • • • Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal Causas: o Infección 118 Heridas y aplicación de vendaje o Mala o ausencia de cicatrización o Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal • Signos y Síntomas o Bordes separados y exudación de líquido claro o Sensación de rotura o separación de la línea de sutura o Rotura súbita en la línea de sutura, con salida del contenido abdominal. • Consideraciones de enfermería o Avisar al médico o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estériles empapadas en suero fisiológico o D. Supino con miembros inferiores flexionados o Indicación quirúrgica urgente (cierre de la pared) Hemorragia • Causas: o Deterioro de la sutura o Desprendimiento de un coágulo o Infección (separa los bordes de la herida) • • Signos y Síntomas o Pérdida hemática (de sangre) continua Consideración de enfermería o Compresión en la zona sangrante y valoración constante o Si no cesa, nueva sutura Hematoma • • Causas o Hemorragia y formación de un coágulo en la herida Signos y síntomas o Cambios de coloración en la piel o Dolor en la incisión quirúrgica • Consideraciones de enfermería o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al médico o Si disminuye se reabsorbe espontáneamente (no infectado) 119 Heridas y aplicación de vendaje Técnica de cura Objetivos • • • Favorecer la asepsia de la herida Facilitar la conservación de la herida limpia. conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida Material • • • • • • • • • • Guantes estériles Guantes no estériles Paño estéril Suero fisiológico Antisépticos (betadine. evitando el riesgo de infección Observar. recipientes para muestras (cultivo) Lavado de manos antes y después de la cura Técnica estéril 120 Precauciones y sugerencias . bolsas colectoras para drenajes Bateas Empapadores Jeringas. dorhexidina) Pomadas Apósitos estériles Gasas/compresas estériles Esparadrapo hipoalérgico Equipo de curas estéril: o Pinzas de disección o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes • • • • • • Bolsa de desecho. Heridas y aplicación de vendaje • • Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura será: o 1º las heridas no infectadas o 2º las heridas infectadas • Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica) Desarrollo del procedimiento 1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio 10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico 11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico 12. Ponerse los guantes estériles 13. Colocar el paño estéril 14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma aséptica) 15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antiséptico 17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia 21. Secar la herida utilizando la misma técnica 22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro producto 23. Colocar apósitos en la herida 121 Heridas y aplicación de vendaje 24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular elástica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermería Manejo y cuidados • • No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estériles o se utiliza técnica que descarta la manipulación Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estén húmedos o el paciente tenga signos y síntomas que hagan pensar en una infección, por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se examinará la herida en busca de signos de infección Si la herida supura, recoger cultivos de exudado Vigilar complicaciones • • Técnica de retirada de sutura quirúrgica, grapas Objetivos • • • • • • • • • • Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos Promover la continuidad en el proceso de cicatrización Drenar abscesos, seromas si existieran Técnica estéril Zona limpia y seca Valorar al paciente con alteración de la función senso-perceptiva para evitar posibles complicaciones Valorar si es necesaria la extracción de la sutura / grapa total o parcialmente, dependiendo del estado de la incisión y su cicatrización Cuidados de la piel peri-incisional Vigilar posibles signos de infección El mismo que para realizar una cura Precauciones Material 122 Heridas y aplicación de vendaje Desarrollo del procedimiento De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura. 22. La extracción de sutura continua (dos tipos de procedimiento) • En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracción del hilo de sutura En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bisturí punto por punto Es preciso asegurarse de la extracción total de la sutura. Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disección Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bisturí bajo el hilo tan cerca como sea posible, para evitar que el material que está en contacto con bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior de la piel del paciente Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza / bisturí Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata, tan cerca de la piel como sea posible Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separación total de los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extracción total de la misma Desechar la grapa con precaución de no contaminar la zona Seguir extrayendo las gramas • • • • 23. La extracción de sutura interrumpida se realizará: • • • • • • • 24. La extracción de las grapas se realizará: 25. Desinfectar la incisión 26. Aplicar cinta adhesiva de aproximación • • • Se fija la cinta a un lado de la incisión Se presionan los bordes de la herida Haciendo tracción se fija la cinta al otro lado de la herida 27. Poner apósito estéril 28. Lavado de manos 123 Heridas y aplicación de vendaje Proceso de cicatrización Introduccion Tras una agresión externa, la reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario, conservando la función. Este último es el mecanismo de más peso en la curación de las heridas de la piel. Todo el proceso de reparación está regulado por una serie de mediadores que en conjunto reciben el nombre de citokinas. Las citokinas son proteínas que median la función celular mediante la unión a receptores de membrana específicos en las células efectoras. Dentro de este conjunto de proteinas se encuentran: el PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas), TGF (factor de crecimiento de transformación alfa o beta), EGF (factor de crecimiento epidérmico), FGF (factor de crecimiento de fibroblastos a y b), TNF (factor de necrosis tumoral), IL-1 (interleukina 1), IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina). Estas citokinas reciben el nombre de su célula original o de la función inicial que se le describió, pero estos nombres son erróneos, puesto que se asume que tienen una única función y un único origen. Hoy día sabemos que tienen varias funciones y distintos tipos celulares pueden sintetizar la misma citokina. Para determinar que una citokina está implicada en una función celular tiene que cumplir las siguientes condiciones: Liberación en el momento y a la concentración adecuados. No ser inactivado mediante enzimas proteolíticos o mediante su unión a la matriz extracelular. Las células deben tener los receptores adecuados. Una vez se han unido a las células diana, se activa un enzima kinasa intracelular que inicia la fosforilación de proteínas, dando lugar a una cascada de eventos intracelulares. En muchos casos, la cantidad de receptores ocupados es determinante de la acción que se desencadena. Algunas de estas citokinas tienen funciones similares, de forma que no está claro qué factores son críticos en cada proceso implicado en la cicatrización y responsables de su activación. Factor Célula origen Función Plaquetas, Proliferación fibroblastica, F.C. derivado de las macrófagos, quimiotaxis, activación de PDGF plaquetas endotelio, músculoneutrófilos y macrófagos; liso angiogénesis Plaquetas, F.C. de neurtrófilos, TGF-b transformación beta linfocitos, macrófagos Proliferación quimiotaxis, indirecta. fibroblástica, angiogénesis 124 Fase intermedia: angiogénesis. de forma didáctica. y la curación de la misma pasa por realizar una buena hemostasia. depósito de matriz. Proliferación fibroblástica. proliferación mesenquimal. linfocitosProliferación fibroblástica T Macrófagos. migración. fibroblastos Curación de las heridas El proceso de curación de las heridas se puede dividir. Figura 1 Fase temprana Hemostasis: Tras una herida lo primero que ocurre es la hemorragia. Fibroblástico FGF Interferon IFN Linfocitos.C. Fase temprana: hemostasia e inflamación. de Proliferación fibroblastica y TGF-a plaquetas. F. contracción y angiogénesis Inhibición de la síntesis de colágeno y la proliferación de fibroblastos F. transformación alfa epitelial queratinocitos F. en tres fases. liberación de colagenasas. glía Proliferación epitelial y fibroblástica.C. formación de tejido de granulación.Heridas y aplicación de vendaje Macrófago activado. epitelización y Fase tardía: síntesis de colágeno. mastocitos. En primer lugar se forma un coágulo de fibrina y plaquetas 125 . epidérmico EGF Plaquetas.C. plasma Macrófagos. linfocitos Proliferción epitelial y fibroblástica. contracción y remodelación de la herida. quimiotaxis Interleukina 1 Factor de tumoral necrosis IL1 TNF Macrófagos. proceso que implica a distintos receptores de superficie de integrinas. las plaquetas se adhieren al colágeno y a la fibrina. se añaden diferentes citokinas liberadas durante la fase temprana. Su superfamilia incluye otras citokinas como activinas. y favorece la migración hacia el intersticio de células inflamatorias. Tras la lesión aparece una intensa vasoconstricción que contribuye a la hemostasia y produce blanqueo del área 126 . que servirá como reservorio de estos factores. Seguidamente se libera el contenido de los gránulos alfa rico en citokinas como: PDGF. Su origen se encuentra en los fibroblastos y las células endoteliales. de los cuales sólo 3 se encuentran en el humano. El resultado es la formación de fibrina que estimulará la migración celular y la angiogénesis. fundamentalmente sobre las microvénulas. La formación de la fibrina es la consecuencia de la activación de la cascada de la coagulación por sus dos vías. Existen cinco subtipos. y extrínseca que se inicia por la exposición del factor tisular que activa el factor VII. PDEGF y PDECGF. bFGF. Éstos últimos liberan metabolitos del ácido araquidónico. que se agrupan dando tres isoformas cuya afinidad varía por dos tipos de receptores. La TGF-b deriva de las plaquetas. acondicionándolo para su reparación. estimula la agregación plaquetaria. y se media por fibrinógeno. vitronectina. intrínseca que es activada por el contacto con superficies extrañas. y cuyo objetivo es destruir microorganismos.Heridas y aplicación de vendaje que cierra los vasos dañados. procedente del suero y de las plaquetas. dolor y calor. y fibronectina. procedente del suero. nucleótidos de adenina y serotonina. Se forma una red por fibrina. Cuando se expone el torrente sanguíneo al colágeno vascular. esto da lugar a una red donde quedan atrapadas los hematíes. Se secretan en forma de propéptido. inhibinas. material extraño y tejido necrótico. Se produce entonces la liberación de ADP. así como la proteína C degrada al factor V y VII. hueso y riñón. A la vez que sigue creciendo la red con más fibrina y fibronectina. y macrófagos. Además la antitrombina III se une a la trombina y limita su actividad. macrófagos. linfocitos. y se inicia con la activación del factor XII. Son la consecuencia de los cambios que ocurren en la microcirculación. el cual en presencia de calcio. TGF-a. Estas proteínas tienen actividad sobre otras fases como en el caso de la trombina que estimula la permeabilidad vascular que se observa tras la lesión. edema. Ambas vías llegan al punto común de la activación de la trombina. que proceden de los gránulos alfa de las plaquetas. enzima que activará la fibrina. Inflamación: La inflamación es una reacción vascular y celular inespecífica. Las plaquetas también liberan lisosomas y gránulos densos. puesto que en las zonas sanas produce prostaciclina (inhibidor de la agregación plaquetaria). calcio. A modo de ejemplo señalar que la PDGF es una proteína que deriva de los tumores. Los signos físicos de la inflamación fueron descritos por Hunter en 1794 como eritema. con 60% de homología. fibronectina. La activación de los mecanismos de hemostasia se limita a las zonas en las que el endotelio está alterado. trombospondina y factor de von Willebrand. Esta última proteína facilita la unión de células y la migración de éstas usando la red a modo de “raíles de tren”. células endoteliales. TGF-b. Tanto los metabolitos del ácido araquidónico como el factor de Hageman activan la producción de bradiquinina y la cascada del complemento. Presenta dos cadenas A y B. que se produce como respuesta a un traumatismo. proteína morfogenética ósea y otras. PDGF. siendo sustituido por vasodilatación que genera eritema y calor. bFGF e IL2. La fuente principal de histamina en la herida es la célula cebada o mastocito. En esta matriz provisional se activan gracias a la IL-2 y al interferon-sigma (IFN-s) derivado de los linfocitos T. TNF-a. Una vez en el espacio extravascular se adhieren a la matriz extracelular gracias a los receptores de integrinas. Recientemente se ha sabido que los neutrófilos producen citokinas proinflamatorias que sirven de señales tempranas para activar a los fibroblastos y queratinocitos locales. Está mediado por catecolaminas. La vasodilatación está mediada por histamina. kininas. disminuyendo a continuación si la herida no se infecta. Los linfocitos producen factores esenciales para la cicatrización normal. El número de estas células aumenta durante 24-48 horas. favoreciendo la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno. como elastasas y colagenasas entre otras. para desbridar el tejido lesionado. sintetizando TGFa. PGE2. TGF a y b. prostaglandinas y probablemente leukotrienos. elastina. pudiendo migrar al espacio extravascular. colágeno. Los macrófagos constituyen una de las principales fuentes de citokinas que están implicadas en la cicatrización. los macrófagos fagocitan residuos como bacterias y tejido necrótico al tiempo que secretan diferentes enzimas. que además secreta leukotrienos como C4 y D4. el sistema nervioso simpático y las prostaglandinas. Los eosinófilos están presentes en cantidades limitadas en la circulación periférica. como son el HBEGF. Los monocitos son atraídos hacia el tejido dañado mediante diferentes factores como fibronectina. una integrina de la superficie del neutrófilo que facilita la adhesión de estos a la pared del vaso. y la migración hacia los tejidos dañados. prostaglandinas y los productos de degradación del complemento. El aumento de la permeabilidad está mediada por histamina. y por supuesto FGF. heparina. expresando factor estimulante de colonias-1. el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). y se comportan como unidades defensivas. Entre otras se puede destacar el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a). trombina y TGF-b. productos de degradación de la fibrina y el factor plaquetario 4. la interleuquina 1 (IL1). Los neutrófilos son los primeros leucocitos que encontramos en los tejidos lesionados. siendo a su vez factores quimioatrayentes.Heridas y aplicación de vendaje lesionada. Tras fagocitar tejidos dañados y bacterias son eliminados por los macrófagos. así como de los estímulos procedentes de los microorganismos implicados y del PDGF. Este fenómeno desaparece en 10-15 minutos. generando el edema. histamina. el ¿? IGF1. 127 . Las alteraciones en el pH. Una vez activados. leucotrienos. al tiempo que realizan su función como responsables de la inmunidad celular y humoral. enzimas. entre otros menos conocidos. Se forman espacios entre las células endoteliales que permiten al plasma y a las células inflamatorias salir desde el torrente sanguíneo al espacio intersticial. Algunos productos liberados durante esta fase son quimioatrayentes para los leucocitos como son los derivados del complemento. Dos productos derivados de las plaquetas aumentan la expresión de CD11/CD18. la inflamación y el descenso de la presión parcial de oxígeno de los tejidos produce el dolor. metabolitos de las prostaglandinas y péptidos semejantes al factor de necrosis tumoral (TNF). para posteriormente ser sustituidos por los macrófagos hasta el quinto o séptimo día. Son células que se encuentran en el tejido sano perilesional. Figura 2 Entre las citokinas que regulan la función de los fibroblastos encontramos: • PDGF: factor quimiotáctico para los fibroblastos y las células musculares lisas. TGF b: quimiotaxis de fibroblastos y regulación de los receptores. de la familia de los IGF (peptido de cadena simple con homología estructural con la insulina. migran hacia la herida. hepatocitos y macrófagos). momento en el que los fibroblastos cogen el relevo para conseguir la cicatrización de la herida. van a ser fuente de otros reactantes que recluten más fibroblastos y células musculares lisas entre otras. En concreto el subtipo BB actúa sobre la mitogénesis de manera activa. Este movimiento no sólo va a estar condicionado por la presencia de factores quimiotácticos. fibrina y vitronectina usando receptores de membrana de la familia de las integrinas. siendo en primer lugar los neutrófilos. es necesario que se adhieran a la fibronectina. Precisa un cofactor. entre ellas los fibroblastos. los fibroblastos constituyen la célula fundamental del proceso. Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Transcurridos entre el segundo y cuarto día tras la herida. sino que va desempeñar un papel importante la dirección de las fibras de la matriz inicial y la presencia de ácido hialurónico. Para conseguir la migración de las células hacia la herida. que es producido por gran cantidad de células. en las primeras 48h. EGF LK Péptidos del colágeno y la fibronectina • • • • 128 . y en la regulación de la síntesis de los receptores de integrinas. y que atraídas por citokinas de la fase temprana. Ellos mismos. a su vez.Heridas y aplicación de vendaje De todo esto podemos concluir que diferentes células desencadenan la respuesta inflamatoria de la cicatrización normal. El TGFb en cambio. La expresión de receptores de integrinas en las células epiteliales permite que se desplacen sobre la matriz de la herida. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. la elongación de las células. fibronectina y vironectina. así como en las quemaduras superficiales. así como la expresión de receptores del tipo integrina en la pared de las mismas. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor pacial o abrasiones. la migración en monocapa. mediante la agregación de capilares que constituyen vasos de mayor calibre. Estos movimientos ceden cuando las células entran en contacto unas con otras. facilitado todo ello por los factores que secretan las propias células vasculares. la liberación de la membrana basal. KGF. Finalmente. las células expresan filamentos de actina que actúan como el motor. Los desmosomas y los hemidesmosomas desaparecen. Estos procesos están controlados mediante citokinas del tipo: EGF. Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales. cuando ésta está dañada. Requiere ciertos estímulos entre los que se encuentran los niveles altos de lactato. Una vez formada la red. las células migran sobre ella. es necesario tener en cuenta que la epidermis neoformada no es igual a la intacta puesto que las crestas epidérmicas no son visibles. iniciándose la formación de la membrana basal y las conexiones con ésta mediante hemidesmosomas. Para conseguir la migración celular. y cuya secreción cesa cuando se produce la inhibición por contacto. al tiempo. sólo estimula a la célula endotelial una vez que esta cambia su fenotipo y se adquiere una forma curvada. pero rica en fibrina. 129 . FGF. ahora bien.Heridas y aplicación de vendaje Angiogénesis Consiste en la formación de nuevos vasos allí donde estos fueron lesionados. el KGF (factor de crecimiento queratinocítico. que la célula epitelial aporta nuevos componentes a la matriz. El último paso es la proliferación de éstas células para conseguir un epitelio poliestratificado. La secuencia de eventos que acaban en la epitelización sería el engrosamiento de la membrana basal. las células migran sobre la matriz provisional sin laminina ni colágeno IV. La migración de células endoteliales y la formación de vasos se produce gracias a los cambios que ocurren en la matriz y en las paredes de los vasos. Se inicia con el crecimiento de pequeñas yemas procedentes de las vénulas perilesionales. HBEGF. y otros menos conocidos. la proliferación y la diferenciación. Cuando la membrana basal está íntegra. es necesario que madure. Entre estas citokinas se encuentran el FGF2 que es un potente estimulante angiogénico. Los queratinocitos a su vez están capacitados para la síntesis de metaloproteasas. TGFb (sólo actúa sobre la migración). pH ácido y el descenso de la presión parcial de oxígeno. TGFa. el epitelio es más grueso en los márgenes de la herida y en la zona central del área reepitelizada. si bien no son conocidos las señales que estimulan estos movimientos. el FGF (ácido y básico). que facilita la migración. y se detiene cuando entran en contacto unas con otras generando una nueva red. IGF. heparan sulfato. El mayor componente en proporción es el colágeno. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. a cambio del aumento del dermatan y queratan sulfato. presentando un pico de máxima producción alrededor del día 5-10 de cicatrización. Las fibras individuales de colágeno son solubles en suero salino. El PDGF estimula la síntesis de ácido hialurónico. Aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. en cambio. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. dermatan sulfato.60-0. Elastina: es el tercer componente fundamental. Su síntesis es estimulada por EGF. • • Contracción La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. PDGF que influencia la expresión de TGFb. así como la síntesis de tejido de granulación. aunque de lo que no hay duda es de que el miofibroblasto ocupa el papel protagonista. Su principal fuente es el fibroblasto. El mecanismo por el cual se produce es discutido. y se inhibe mediante glucocorticoides. Tienen la función de anclar proteínas específicas. Marca la diferencia entre la piel normal y la cicatriz. la tensión. de tal forma que en la espalda. no sólo en la piel normal. Se puede afectar por la 130 . Los miofibroblastos se concentran en los márgenes de la herida. Síntesis de otros componentes Dentro de ese grupo de otros componentes de la matriz extracelular encontramos: • Proteoglicanos: condroitin sulfato. FGFb. siendo componente primario de la matriz provisional. nuca. cuando forman enlaces electrostáticos durante la formación fibrilar. y actúan como un esfinter. a un ritmo medio de 0. y su síntesis no es respuesta a la lesión. y que sustituirán la red inicial de fibrina. Estas fibras sólo serán solubles a altas temperaturas y con ácidos fuertes. la presión y el estrés. queratan sulfato y otros. Fibronectina: juega un papel fundamental en el proceso de cicatrización. Distintos factores afectan a la síntesis de colágeno como son la edad. También las citokinas influyen en la fibroplasia como son el TGFb (estimulante potente de su síntesis e inhibidor de la actividad de las proteasas). nalgas y abdomen es más aparente. FGF y EGF estimulan la síntesis.Heridas y aplicación de vendaje Fase tardía Síntesis de colágeno Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que componen la matriz. pero de ellos el más común es el ácido hialurónico. así como de las células epiteliales. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. La tasa de contracción es dependiente de la forma de la herida y de la laxitud del tejido. afectando a su función y que involucran a distintas citokinas como el TGFb y el FGFb. Ésta célula es un fibroblastos que expresa microfilamentos de actina y tiene un núcleo multilobulado. descendiendo a partir de estos días. disminuye la solubilidad. momento en el que disminuye debido a que aumenta la destrucción mediante colagenasas. PDGF y TGFb. puesto que ésta última carece de elasticidad debido a la ausencia de esta proteína. Una de sus funciones es facilitar el desplazamiento y migración de las células inflamatorias. Su síntesis aumenta de manera progresiva hasta la cuarta semana.75 mm al día. IFNg. influenciadas por diferentes citokinas como TGFb. MMP3 o estromelisina: es capaz de degradar el proteoglicanos. PDGF. MMP2 o gelatinasa: degrada el colágeno desnaturalizado de cualquier tipo. así como se puede beneficiar de la colocación de un injerto de piel total de manera temprana. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. grosor y color. X. IFN-g: inhibe el proceso. alcanzando el 80% a los seis meses. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. III. IL1 y EGF. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. TNFa y TGFb. V. IV. vendajes y productos tópicos que pueden inhibir la contracción. Entre las citokinas que influencia el proceso encontramos: • • • • TGFb: facilita la contracción y la diferenciación hacia miofibroblasto. Su síntesis está regulada a través del propio colágeno de la matriz. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. PDGF: estimula la contracción por mecanismo TGFb dependiente. siendo éste el máximo esperable. VII y IX. Hialuronidasa. que acelera la desaparición de los miofibroblastos de los bordes de la herida. Entre ellas encontramos: • • • • MMP1 o colagenazo intersticial: actúa sobre el colágeno tipo I. FGF: estimula la contracción. las drogas citotóxicas. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. entre las cuales se encuentran: Normal Organización Tamaño de la fibra Densidad Fibrillas Birrefringencia Solubilidad Tridimensional 12-30 mcm Disperso Organizadas Presente Muy soluble Cicatriz Unidimensional 2-10 mcm Compacto Desorganizadas Ausente Poco soluble Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas con actividad colagenolítica. así como el tipo V y XI. XIII. colágeno III. 131 . II. Remodelación Tras 21 días de cicatrización. la acumulación de colágeno es estable.Heridas y aplicación de vendaje radioterapia. la síntesis de colágeno y la formación de puentes intermoleculares. Hormonas. síntesis de proteoglucanos. existe cierta tendencia a producir cicatrices hipertróficas. Oxígeno Es un elemento necesario para la función leucocitaria. La vitamina A favorece la epitelización. En los niños además. y en grandes dosis puede alterar la función de macrófagos y disminuye la acumulación local de colágeno y la gangncia de fuerza tensora. la síntesis de colágeno y proteoglucanos y la remodelación. Se produce un aumento de éstas en la sangre tras una herida. La sutura irreabsorbible produce menor reacción del tejido favoreciendo la cicatrización. la migración y la multiplicación celular. la deficiencia de metionina. Los pegamentos y los steri-strip si no penetran en la herida también favorece la reparación. Tratamiento traumático de los tejidos El proceso de cicatrización comienza cuando se han retirado todos los tejidos desvitalizados de la superficie cruenta. cistina y lisina retardan la neovascularización. vitaminas y minerales Hormonas: • La GH y los andrógenos favorecen la cicatrización.Heridas y aplicación de vendaje Factores que influyen en la cicatrización Edad La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente. La vitamina E posee un efecto antiinflamatorio simila al de la cortisona. • • • • La sutura no debe ser muy apretada ni cerca de los bordes (para no isquemizarlos). Nutrición La malnutrición severa (pérdida de peso superior a 30%). razón por la que una segunda herida tras 8-15 días cicatriza con más rapidez que la primera. debilita enzimas lisosómicas y la migración de macrófagos. La serotonina y la bradicinina estimulan el proceso. Es un cofactor para la síntesis de colágeno y revierte algunos de los efectos de los corticoides. La administración de ácido ascórbico en cantidades superiores a los requerimientos diarios normales parece acelerar el proceso reparador. Los hematomas retardan el proceso. porque se comporta como un cuerpo extraño. La deficiencia de piridoxina y riboflavina retarda la reparación. • Vitaminas: • • • • Minerales: 132 . mientras que el hipotiroidismo retrasa ambas fases. Povidona al 1%. La testosterona y sus derivados aumentan la producción de colágeno. La deficiencia de cobre supone la alteración de la cicatrización. El hipertiroidismo disminuye la síntesis de colágeno y aumenta la degradación. mientras que la furazona y la vaselina la retardan. • • Fármacos Corticoides: inhiben la colagenolisis.25% y el peróxido de hidrógeno al 3% son altamento letales para los fibroblastos cultivados. El Streptococo hemolítico y la Pseudomona destruyen el tejido neoformado y retarda la cicatrización. Siempre que sea posible se debe retrasar la administración de corticoides al tercer día. La presencia de bacterias en número reducido acelera la cicatrización. inhiben la neovascularización y la contracción. interfieren la epitelización. sulfadiacina argéntica y el benzoilperóxido 10-20% aceleran la epitelización. si bien las infecciones clínicas la retrasan por la disminución de oxígeno por consumo. Enfermedades asociadas La nicotina interfiere la fase inflamatoria. y su consecuencia es lacinc cuando el nivel sérico es menor de 100 inhibición de la proliferación epitelial y fibroblástica. ácido acético 0. La ausencia de manganeso retarda la formación de tejido conectivo. La penicilina favorece la destrucción de colágeno por las colagenazas. Se habla de deficiencia de g/mL. Por esta razón podría ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloideas. mientras que os estrógenos inhiben ambos procesos. y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administración de vitamina A (25000 U/d). La adrenalina altera las defensas locales.Heridas y aplicación de vendaje • • Para que un paciente anémico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los tejidos basta con que su volumen sanguíneo sea normal. El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrización. porque a partir de ese momento sólo resta la epitelización y la contracción. La progesterona favorece la angiogénesis pero deprime la fibroplasia. Dosis de 200 mg/12h de sulfato de cinc favorece la reparación. 133 . Si la povidona se da al 0. y por el aumento de colagenazas. La neosporina. alteran la reacción inflamatoria.1% mantienen su capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrización. La pérdida sanguínea aguda retrasa el aumento de tensión de la cicatriz. disminuyen la producción de colágeno. que se contrarresta por la 19-noretisterona (nandrolona). evita la transformación en fibroblastos de precursores sanguíneos. Estos efectos se hacen más evidentes en las heridas dejadas para cierre por segunda intención. La ictericia disminuye la angiogénesis y el aumento de la fuerza tensil. y potencia la infección. Se ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales. demostraron que éste era capaz de inhibir la contracción de los fibroblastos. Tras este período los tejidos pierden aporte sanguíneo por la proliferación de la íntima de los vasos locales. la respuesta inmune a la agresión es de menor intensidad. Entre los factores intrínsecos hay que conocer en primer lugar que la tensión de oxígeno que llega a los tejidos periféricos es muy baja en comparación con la piel adulta. así como la epitelización y la producción de fibroblastos. Y es más. agrupándolos en extrínsecos e intrínsecos. rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz. de forma que podemos encontrar una mayor cantidad de ácido hialurónico en la piel fetal. Algunos factores de crecimiento como el TGF-b. como ácido hialurónico (AH) y fibronectina. pueden conducir a diferentes resultados de la cicatrización. en el caso del feto el depósito del mismo es continuo. curan sin dejar cicatriz. En cuanto a los primeros. Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas después de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrización.Heridas y aplicación de vendaje Radioterapia En los primeros 5 días de la herida. con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias quimiotácticas. generando entonces alteraciones de la reparación. El líquido amniótico es otro factor relevante en la cicatrización fetal. cuando ocurre una herida. siempre que el tratamiento se inicie 2 días antes del tratamiento con radioterapia. si bien es probable que su actividad biológica esté disminuida gracias a sustancias neutralizantes. en segundo lugar. Son numerosos los factores que pueden influenciar este proceso. consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas. se retrasa la angiogénesis y la contracción. no puede pasar por alto que la piel fetal está bañada por líquido amniótico. siendo el TGFb-beta2 la isoforma predominante cuando prevalece la regeneración sobre la cicatrización. Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios. que constituye un medio estéril. tensión de oxígeno y factor estabilizante de la fibrina más bajos. Esta alteración de la cicatrización se puede revertir con vitamina A. a diferencia del adulto en el que el depósito es temprano. La matriz extracelular del feto es diferente en su composición de la del adulto. Los macrófagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de regeneración de la piel dañada durante el primer y segundo trimestre de gestación. para disminuir en el tiempo. gracias a su alto contenido de AH. que en individuos adultos provoca el aumento de la síntesis de proteínas de la matriz. la presencia de monocitos y la ausencia de contracción y epitelización de todas las heridas expuestas al líquido amniótico. Además la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb. Diferentes observaciones en la última década han demostrado que las heridas fetales de origen traumático o quirúrgico. 134 . Heridas fetales Se caracterizan por la ausencia de inflamación y de polimorfonucleares. Estudios experimentales con líquido amniótico de conejo. induce en el feto fibrosis e inflamación. en especial éste último que disminuye la ganancia de tensión de la herida. Tipo de piel: las pieles que contienen glándulas sebáceas hipertróficas e hiperactivas presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. ácidos. Láser YAG suprime la producción de colágeno (utilidad en el queloide) Miel: disminuye el edema perilesional. hemostásicos y láser: retarda la cicatrización. Es el tipo de piel que encontramos en la región distal de la nariz. esguinces y luxaciones. cáusticos. Inmovilización: favorece la cicatrización. La simpatectomía gracias a la vasodilatación produce un aumento de la temperatura. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas.Heridas y aplicación de vendaje Otros factores Temperatura: se C). frente y en la mejilla. con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. Criocirugía. bactericida. Envejecimiento: retarda todas las fases. favorece la neovascularización y ayuda al desbridamiento. cauterio. Vendajes Definición Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales. Este efecto se revierte con lafavorece en ambientes cálidos (no más de 30 denervación del área lesionada. hemorragias. Estimulación eléctrica: corriente directa pulsátil favorece la cicatrización. El vendaje se utiliza para :  Sujetar apósitos  Fijar entablillados  Fijar articulaciones 135 . fracturas. venda de muselina. generalmente es de tela resistente y su tamaño varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. venda de gasa kling. Venda de rollo Existen en diferentes materiales como algodón. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca. Venda triangular Como su nombre lo indica su forma es de triángulo. venda elástica. doblado o extendido. estas varían en tamaño y en calidad del material. semielástico y otros como la venda de yeso. mediana para un brazo o tobillo. con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo.Heridas y aplicación de vendaje Las VENDAS son las tiras de lienzo. fracturas. Las más utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada. elástico. la ancha para la pierna. 136 . quemaduras. La venda triangular tiene múltiples usos. brazo o antebrazo en caso de heridas. Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano. esguinces y luxaciones. Las Curitas. son pequeñas vendas adhesivas. es decir que la mano quede más alta que el codo. Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se colocan directamente sobre la herida. Tipos de vendajes Hay distintas formas de superposición de la venda. también para iniciar y/o finalizar un vendaje. en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. las más utilizadas son : Vendaje circular  Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito.  Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado.  Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.  Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.  Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente. miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.  Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. 137 . Vendaje espiral  Se utiliza generalmente en extremidades.  Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.Heridas y aplicación de vendaje Procedimiento:  Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo. codo.  Se coloca el pulgar encima de la venda. de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación. según sea necesario.  Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral. muñeca). Vuelta recurrente  Se usa en las puntas de los dedos. Vendaje espiral o con doblez  Se utiliza en el antebrazo o pierna.  Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo. se termina el vendaje mediante dos circulares.  Finalmente. muslo y pierna. procurando que el área afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas para el accident 138 .  Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior.  Se usa para sujetar gasa. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila. se fija con una vuelta circular. a continuación se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje :  Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista.  Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje.  Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa. Normas generales para la realización de un vendaje clásico en espiral La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo. rodilla. porque al doblarlo dificulta su movimiento.  Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás.Heridas y aplicación de vendaje  Se emplea una venda elástica o semielástica.  Evite vendar una articulación en extensión. antebrazo. hombro. apósitos o férulas en brazo. ya que permite a estas tener una cierta movilidad. manos o muñones de amputación.  De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás. porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. mano. Vendaje en ocho o tortuga  Se utiliza en las articulaciones (tobillo.  Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Heridas y aplicación de vendaje  Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal. -  Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las cavidades naturales. facilitando la labor del socorrista. notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos. Utilizando un ganchito especial para este fin.  Se vendará de izquierda a derecha. se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. la venda sobrante será desestimada. como axilas o ingles. se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar una vez vendada. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.  No desenrollar de manera excesiva la venda. El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos.  Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. 139 . ni muy intensa ni muy débil.  El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista.  El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea.  El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas : Con un imperdible o un esparadrapo. dirigiéndose hacia la raíz del miembro. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje. con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje. Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba.  El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad. entre las cuales se introducirá el inicio de la venda. dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje.  Sólo se darán las vueltas precisas.  El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro.  Antes de iniciar el vendaje. o pierna y muslo. remontando de la parte distal hacia la proximal.  Se lleva la venda hacia el dedo. proseguir con cruzados en 8. alternos sobre brazo y antebrazo. 140 .  Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para codo o rodilla  Con la articulación semiflexionada. se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta. para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca. para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda. Vendaje para tobillo o pie  Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. donde se efectúan 2 recurrentes. para posteriormente.  Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo.  Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación. Vendaje para mano y dedos  Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca. que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para pie  Recibe el nombre de zapatilla.  De esta forma.  Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo. para dirigirse de nuevo al 5º dedo. dado que si no se dejan descubiertos los dedos.  Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie.  No debe apretarse excesivamente pues. es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos. se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. 141 .  Al llegar al 5ª dedo. se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1ª.  A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea.  Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda. rodilla y pie.  Descender la venda hacia el ojo afectado. según el ancho deseado. mano. Vendaje en forma de corbata  Doble la punta hacia la base de la venda.  Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito.  De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda. siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda.  Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás. 142 .  Utilizado para vendar la muñeca.  Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo. vaya por la mitad en la misma dirección. así como la venda que se ha deslizado hacia atrás. que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda.  Se termina con dos vueltas circulares.Heridas y aplicación de vendaje Vendaje para el ojo  Proteger al ojo con un apósito. tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Vendaje para la cabeza o capelina  Para efectuarlo se precisan dos vendas. 4.CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO INDICE 3.) NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002. los cuales son utilizados para la experimentación. en un ambiente propicio (supervivencia). Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración 3. se transmite vía oral-fecal. Definiciones y terminología Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos 5. 3.B. 3. su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos. la Ley General de Salud. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos 6.3 Bioterio Es un área o departamento especializado en la reproducción. mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones. Definiciones y terminología Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana.4 Carga útil 143 .1 Agente biológico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo). se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 7. investigación científica y desarrollo tecnológico.P. 3. en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada. sus Reglamentos.Heridas y aplicación de vendaje Residuos peligrosos biológico – infecciosos (R.2 Agente enteropatógeno Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo.I. y las siguientes: 3. PROTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS. 12 Prestador de servicios Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección. 3.Heridas y aplicación de vendaje Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular. transporte. 3. 3. 3. de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento. 3.5 Centro de acopio Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final. acopio.13 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI) Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma. 3. almacenamiento. y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.9 Manejo Conjunto de operaciones que incluyen la identificación.11 Organo Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico. envasado.14 Sangre El tejido hemático con todos sus elementos.15 SEMARNAT Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológicoinfecciosos. 144 . que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio. separación. 3.8 Irreconocible Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado. recolección. 3. excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.10 Muestra biológica Parte anatómica o fracción de órganos o tejido.7 Establecimientos generadores Son los lugares públicos. acopio. tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. sociales o privados. transporte. fijos o móviles cualquiera que sea su denominación.6 Cepa Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. 3. 3. 3. 19 Tratamiento El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 4. excluyendo orina y excremento. 4. sólo en su forma líquida. citológico e histológico.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.Heridas y aplicación de vendaje 3. líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. 3.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos 4.4. 4. o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial. hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).1 La sangre y los componentes de ésta. líquido pericárdico. así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias. incluyendo las células progenitoras.2 Los materiales de curación.18 Tejido Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza. materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo.2 Utensilios desechables usados para contener.16 SSA Secretaría de Salud.1 La sangre 4. transferir. líquido pleural. 3.4. 4. inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos.1 Los tejidos. microbiológico. empapados.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida. la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica.2 Las muestras biológicas para análisis químico. 145 . saturados. 4. 4. así como los derivados no comerciales.3 Los patológicos 4.2.3. 3.2.3. 4. 4.1.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación. que no se encuentren en formol. ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológicoinfecciosos los siguientes: 4.4 Los residuos no anatómicos Son residuos no anatómicos los siguientes: 4.17 Separación Segregación de las sustancias.3. 4. de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. enfermedades infecciosas. o 200 muestras al día.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos. 4. así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.5. los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1. infecciosos. excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio. con agentes biológico. o Establecimientos Establecimientos Centros de toma de que generen de 25 a 100 que generen más de 100 muestras para análisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de RPBI.4 Los materiales desechables que estén empapados. o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas. saturados o goteando sangre. 4. clínicos. de acupuntura y para tatuaje.realicen análisis a más de Unidades hospitalarias psiquiátricas. y bancos de sangre que Bioterios que se Laboratorios clínicos realicen análisis de 1 a 50 dediquen a la investigación y bancos de sangre que muestras al día. secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos 5.5 Los objetos punzocortantes 4. únicamente: tubos capilares.3 Los materiales desechables que contengan esputo. Laboratorios Centros de clínicos y bancos de sangre producción e investigación que realicen análisis de 51 experimental en Laboratorios clínicos a 200 muestras al día. agujas de jeringas desechables. NIVEL II NIVEL III Unidades Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 hospitalarias de más de 60 camas. camas.Heridas y aplicación de vendaje 4. el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana. agujas hipodérmicas. navajas.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento.4. bisturís y estiletes de catéter.4. TABLA 1 NIVEL I Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel III. lancetas. de sutura. 146 . RPBI. 5. 4. además de cumplir con las disposiciones legales aplicables. d) Recolección y transporte externo.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble.2 Identificación y envasado 6.1 Los generadores y prestadores de servicios.Heridas y aplicación de vendaje 5. 6. Durante el envasado. e) Tratamiento.2.5 no Sólidos Líquidos Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes herméticos Amarillo Recipientes herméticos Rojo Recipientes polipropileno rígidos Rojo 147 . b) Envasado de los residuos generados.1 Sangre ESTADO FISICO Líquidos ENVASADO COLOR Recipientes herméticos Rojo Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Rojo Amarillo Rojo 4. conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. de acuerdo con sus características físicas y biológicas infecciosas.1. c) Almacenamiento temporal. se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos.4 Residuos anatómicos 4. quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos. TABLA 2 TIPO DE RESIDUOS 4. deben: 6.1 En las áreas de generación de los establecimientos generadores. podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común. los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos. 6.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo. según el caso: a) Identificación de los residuos. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos 6.3 Patológicos Sólidos Líquidos 4.2 Cultivos y cepas de Sólidos agentes infecciosos 4. f) Disposición final. ST: Sistema transversal. Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad. además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo). podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca. tener separador de agujas y abertura para depósito. que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo. destructibles por métodos físicos. b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad. deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. debe ser de 12. con capacidad mínima de uno hasta dos litros. asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. que deberán marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS". 6. c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales. cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos.500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso. a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos. TABLA 3 PARÁMETRO Resistencia a la tensión Elongación Resistencia al rasgado SL: Sistema longitudinal. resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse.2. impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. con menos de 2.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro. de polipropileno color rojo.Heridas y aplicación de vendaje a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300. UNIDADES Kg/cm % G 2 ESPECIFICACIONES SL: 140 ST: 120 SL: 150 ST: 400 SL: 90 ST: 150 148 . deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo). con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente. Heridas y aplicación de vendaje 6.3.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones. almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos. 149 . comedores.3. con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo. con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro. o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo. deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius).3.3. quedan exentos del cumplimiento del punto 6. 6. para la recolección y transporte. 6.3 Almacenamiento 6. Nivel II: Máximo 15 días.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. en las áreas de patología. b) Estar techada. 6. 6. cocinas. talleres y lavanderías. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador. c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos.4 Los residuos patológicos. oficinas. el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades. de manera tal que no obstruyan las vías de acceso. sin riesgos de inundación e ingreso de animales. como sigue: (a) (b) (c) Nivel I: Máximo 30 días. sitios de reunión.2. instalaciones sanitarias.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos. deberá contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo) En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador. destructible por métodos físicos. en lugares y formas visibles. Nivel III: Máximo 7 días.5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes. áreas de esparcimiento.3. ser de fácil acceso. con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS”.3. resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse. 6. 6 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio. contar con sistemas de captación de escurrimientos.1 La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana. construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios. d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética. c) Los contenedores referidos en el punto 6. 6. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal. siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a). 6.2 Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la autorización por parte de la SEMARNAT. los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.3.4. d) y e) del numeral 6. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días.5. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a). los vehículos con capacidad de carga útil de 1. podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin. y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius).2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección. 6. e) Durante su transporte.5 Tratamiento 6. embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6. deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT. deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente: a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado.1 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.Heridas y aplicación de vendaje d) El diseño. b).4 Recolección y transporte externo 6. Además. previamente autorizados por la SEMARNAT. 6. 150 .2 de esta Norma Oficial Mexicana.000 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.1 de esta Norma Oficial Mexicana. b) y c) de este numeral. Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológicoinfecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente.4.4.3. b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte. 3 Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.3.7 Programa de contingencias Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames. sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.Heridas y aplicación de vendaje 6. de investigación y los que se mencionan en el inciso 4.2 La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador. podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos. fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos. Disposición final Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles.5. 6. 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana.5. requieren autorización previa de la SEMARNAT. 151 . 6.6. . Lávese las manos. Objetivos • • Ayudar al paciente a estar limpio Contribuir a que el paciente se sienta saludable tanto física como mentalmente Baño en cama Definición: Es el aseo total del paciente que está incapacitado para hacerlo por sus propios medios. 153 . Promover los hábitos higiénicos en el paciente. Valorar el estado y color de la piel. movilidad articular y fuerza muscular Equipo: - Platón de baño con agua Esponja de algodón Jabón Riñonera Toalla Pijama o blusa del paciente Humectante para la piel Procedimiento: - Preparar el equipo y llévelo al lado del paciente. Objetivos: - Proporcionar comodidad al paciente.Higiene del paciente 9 Higiene del paciente HIGIENE DEL PACIENTE Mantener o fomentar los hábitos de limpieza en los pacientes es una de las funciones primordiales del equipo de salud. una persona limpia es menos susceptible a adquirir enfermedades oportunistas a causa de los microorganismos del ambiente además de que puede mejorarse el estado psíquico del paciente. Estimular la circulación corporal. Coloque la ropa limpia sobre la silla o mesa de comer y el platón sobre la mesa de noche. Bañe miembros superiores incluyendo axilas. Lave la espalda y realice masajes en forma circular. retire la toalla. Séquela inmediatamente. cara. Bañe los miembros inferiores empezando por la parte distal. limpie y corte las uñas si es necesario. enjuague y seque orejas y cuello. Evite exposiciones innecesarias. limpie los ojos desde el ángulo externo hacia el ángulo interno cuantas veces sea necesario. Coloque la toalla sobre el pecho y pase lo necesario para el aseo de la boca (ver cuidado de boca y dentadura). Con las torundas de algodón. Eleve la parte superior de la cama si las condiciones clínicas el paciente lo permiten. pase el platón a la cama y colóquelo sobre la toalla. 154 . Baño parcial Incluye solamente manos. En las mujeres lave y seque bien los pliegues de los senos. siguiendo los pasos descritos anteriormente. permita que el paciente se las lave. axilas. Realice el baño externo de genitales. Lave los pies. - Extienda la toalla a lo largo del tronco y lave el pecho y el abdomen. corte y limpie las uñas. Coloque la toalla sobre la almohada para hacer el cepillado del cabello. Deje al paciente cómodo.. Procedimiento Ofrezca el pato al paciente y solicítele que elimine. - Lave. Para el lavado de las manos. Justificación: Los masajes activan la circulación previniendo aparición de zonas de presión. - Retire la pijama o blusa del paciente y exponga solamente la zona que va a lavar. recoja los elementos y organice el equipo. espalda. Si es posible. genitales y región anal. Procedimiento: - Observe el estado de la piel y aplique humectante para prevenir la resequedad Coloque la camisa o blusa. Si va a cambiar la ropa de cama quite las sábanas superiores. Justificación: Evite el estiramiento de la espada. Lávese las manos Realice nota en historia clínica.Higiene del paciente - Explique el procedimiento al paciente y proporcione privacidad. - Permanezca cerca del baño Ayude al paciente a secarse y vestirse. Promover el auto cuidado en el paciente.. Acompañe al paciente hasta el cuarto de baño y ayúdelo a desvestirse.Higiene del paciente Baño en ducha Objetivos: - Satisfacer la necesidad que el paciente tiene de cuidar su higiene personal. Respete la intimidad del paciente y ayúdelo a bañarse o supervise el baño según estado del paciente. Si el baño es en ducha vigilar al paciente e indicarle que cierre la puerta sin seguro por su seguridad.. Precauciones y recomendaciones: Permitir que el paciente participe en su auto cuidado si su estado clínico lo permite. Realizar solo un baño parcial. Equipo: - Jabón Toalla Pijama. Estimular la circulación y reducir la tensión. Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible y evite corrientes de aire que produzcan el enfriamiento del paciente. Coloque bajo la regadera un asiento y una sábana. 155 . bata o ropa limpia Artículos de tocador Desodorante y champú Procedimiento: - Prepare el equipo y llévelo junto a la ducha. No realizar baño general en cama en paciente con lesiones dérmicas extensas o gran compromiso hemodinámico. Permitir la valoración de la piel y de la fuerza muscular. Registre las anotaciones pertinentes. si el paciente lo necesita. Organice el equipo y la ropa sucia en el sitio indicado para tal fin. que se hace a los pacientes que no pueden deambular. bájela hacia los hombros. 156 .Higiene del paciente Cuidado del cabello Definición: - Es la limpieza y arreglo del cabello. - Levante los hombros con una almohada protegida por un caucho y una toalla pequeña. Objetivos - Estimular la circulación de cuero cabelludo. - Introduzca el extremo sobrante dentro del platón. de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón. Retirar células muertas y residuos. Proteja la silla o el piso con papel periódico para colocar el platón. Tape con torunda de algodón los oídos. Desenrede y cepille el cabello. envuélvala en forma de herradura con un extremo del caucho y colóquela debajo de la cabeza del paciente. para evitar que el agua se derrame. Afloje la camisa. Distribuir los aceites naturales para dar brillo Brindar comodidad al paciente Equipo: Bandeja con: - Jarras de agua tibia Jabón o champú Platón Toalla Caucho Peineta Torundas de algodón (dos) Procedimiento: - Prepare el equipo y llévelo a la Unidad del paciente. Explique el procedimiento en sentido diagonal en la cama. Coloque al paciente en sentido diagonal en la cama. Enrolle a lo largo la toalla del paciente. de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchón. cubra el pecho del paciente con la toalla.. si está lesionada.efectuándose con masaje vigoroso de todo el cuerpo con toalla pequeña o estropajo. Uno de los mecanismos de defensa del organismo contra la invasión bacteriana. Es importante recordar que la limpieza de la piel. la valoración clínica. es la piel íntegra que constituye una protección mecánica eficaz contra la mayoría de los microorganismos.Higiene del paciente Humedezca el cabello completamente y aplique el jabón o champú haciendo masajes circulares con la yema de los dedos. Eliminar la presencia del vello en el área operatoria para facilitar la sutura de la piel y la colocación de los apósitos. completar con baño genital. Objetivos 1. enfatizando en los pliegues. que pueden constituir el punto de partida de una infección grave. De aquí la importancia de evitar cortaduras y rasguños accidentales en la preparación del área operatoria. Precauciones: - Permitir el auto cuidado del paciente. Se debe utilizar suficiente cantidad de agua tibia para el enjuague. se recomienda el lavado de la boca y el enjuague con soluciones antisépticas inmediatamente antes de bajar a cirugía. Técnicas en la atención de pacientes quirúrgicos Preparación preoperatoria del área quirúrgica La preparación preoperatoria se inicia con la realización de exámenes de laboratorio. 2. Entablar comunicación abierta durante el procedimiento. hallando condiciones favorables para su desarrollo. por lo cual es de suma importancia la preparación del área preoperatoria. Seque muy bien la cabeza. 157 . El baño corporal resulta una forma efectiva de profilaxis de la infección quirúrgica. produciendo infección.. rasurado y desinfección de la piel. Dejar el campo operatorio libre de microorganismos patógenos. pruebas especiales. - Vierta agua suficiente hasta quitar todo el jabón. debe realizarse la noche anterior con jabón antiséptico. según su estado clínico. facilitando la penetración y acción del desinfectante usado antes del acto operatorio. los microorganismos pueden pasar a las capas anteriores. Retire el caucho con la toalla. posteriormente el paciente inicia la fase de procedimiento inmediato y preparación de la piel que incluye baño corporal y lavado de cabello. sin afectar la integridad física y fisiológica de la piel. no sólo remueve los microorganismos sino que elimina la materia orgánica superficial. déjelo en el balde y la toalla en la bandeja. Peine el cabello. La piel forma una cubierta gruesa. Es recomendable el cepillado de las uñas. escamosa. sobre el cuero cabelludo. • En pacientes de urgencia. se pasará el paciente a al Sala de Operaciones. .paquete de gasas con seis unidades. Preparación preoperatoria “Día anterior a la cirugía” Equipo . .Alistar el preoperatoria.Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. .Abrir el equipo . sin realizar el procedimiento.Doble una de las compresas secas a lo largo y seque la mezcla de jabón yodado del área operatoria en forma vertical de arriba hacía abajo.Colocar el paciente en posición cómoda . . 158 . no se efectuará preparación.. sufrimiento fetal.2 compresas estériles . . El jabón yodado tiene efecto bactericida. Use las compresas que sean necesarias.Realizar lavado de manos antiséptico. • En pacientes de extrema urgencia con diagnóstico de herida precordial. si la cirugía a realizar permite la preparación.Efectuar baño general al paciente . se hará de igual manera que el paciente hospitalizado el día de la cirugía.Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más hasta completar 10 minutos. .tijeras Procedimiento . . equipo para preparación Objetivo: disminuir la cantidad de flora microbiana de la piel.Solución de jabón yodado 50 cc.Higiene del paciente Indicaciones • En cirugía electiva el día anterior a la intervención quirúrgica y por lo menos 2 horas antes de la cirugía. la limpieza de adentro hacía afuera se realiza con el fin de dejar el área libre de microorganismos.1 tazón estéril . hematoma epidural.Vierta la solución de jabón yodado en uno de los tazones.Utilice dos gasas impregnadas en la solución de jabón yodado y friccione el área operatoria (Anexo 10 en forma circular. iniciando del sitio de al incisión hacía afuera. . Preparación preoperatoria “día de la cirugía” Equipo .Registrar insumos utilizados y realizar nota en la historia clínica. .Higiene del paciente . . . . .Jabón yodado 50 cc.Realizar el corte de vello con la tijera.Abrir el equipo.1 tijera Procedimiento . . .secar la mezcla del jabón yodado en forma vertical de arriba hacía abajo (usar las compresas que sean necesarias). .2 compresas estériles . garantiza un área operatoria libre de microorganismos.Alistar el equipo.Realizar el procedimiento 1 –2 horas antes de La realización de la segunda limpieza lo más cerca posible al quirúrgico la hora programada para la cirugía. .Realizar lavado de manos antiséptico La presencia de vello facilita la proliferación de microorganismos.Efectuar baño general al paciente.1 tazón estéril .Realizar lavado de manos antiséptico. . forma circular iniciando del sitio de la incisión hacía afuera. . 159 .Doble una compresa a lo largo y.Realizar lavado de manos antiséptico .Utilice 2 gasas impregnadas con jabón yodado Barre los microorganismos presentes y friccione el área operatoria (Anexo 1) en en la superficie de la piel.2 paquetes de gasas .Desechar las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces más completar 10 minutos.Colocar al paciente en posición cómoda (retirar cualquier adhesivo de la piel). .Verter la solución yodada en el tazón estéril.Explique el procedimiento. tensiómetro) Procedimiento Valorar al usuario en orden cefalocaudal una vez ingresa a la unidad y establecer prioridades en su cuidado. luego según orden médica o rutina del servicio. . (nauseas. confort. pulso. temperatura cada 30’ hasta estabilizar. vomito.Medir líquidos ingeridos y eliminados (plan de LEV.Higiene del paciente . .Prevenir ulceras por presión y cruce de infecciones. cabeza de lado o según indicación médica manteniendo vías aéreas permeables. drenajes y cambiarlos según necesidad.. . Objetivos . . .Aliviar el dolor y otras molestias postoperatorias. 160 .Equipo para toma de signos vitales.). marcar con fecha.Revisar heridas quirúrgicas.Revisar y cumplir las órdenes médicas en orden de prioridad.Atril. . Cuidados de enfermería en Post-operatorio mediato y tardío Definición Es la serie de actividades que se realizan con el usuario que ingresa al servicio de hospitalización procedente de recuperación y que ha sido intervenido quirúrgicamente.Riñonera. . . . etc. .Gasas. estado de los vendajes. . y apoyo psicológico. drenajes. limitación de movimientos etc.. sangrado. decúbito dorsal.) .Vendajes. TA.Colocar al usuario en posición cómoda. distensión abdominal. (termómetro. cambios térmicos.. Equipo .) y anotar en la hoja de control de líquidos I y E. Cuidados . pisingos etc.Recipientes para drenajes (patos. hipo. prevenir broncoaspiración. hora y firma de quien los trae.Control de signos vitales: FR. .Registrar insumos utilizados y realice nota en la historia clínica.Contribuir a la normalización de funciones cardiovasculares.Brindar bienestar.Revisar venopunsiones. Si son puntos separados retirar cada punto por separado. motivar al usuario que camine después de 8 – 12 horas. Si es sutura intradérmica tirar por el otro extremo de la sutura en forma continua. . brindarle apoyo emocional).Estimular ejercicios respiratorios para mejorar capacidad pulmonar y prevenir neumonía hipostática por medio de respiración profunda. 4. . iniciar con líquidos claros. Con la pinza de disección tomar el extremo de la sutura. Humedecer la sutura con SSN 0.Realizar cambio de posición cada 2 horas y medidas de protección de piel (cambio de sabanas. colocarlo de medio lado con las piernas flexionadas. toser.9%. ayudándose con apoyo en los brazos. . Observaciones o Observar signos de infección de la herida y remitir al médico. ..subir la cabecera de la cama. 5.Higiene del paciente .Ponerlo de pie.Iniciar vía oral según indicación médica así: .Estimular la de ambulación precoz. 161 . 6. 3. dependiendo del tipo de cirugía y las órdenes médicas.Sentarlo de 15 a 20 minutos hasta estabilizarse. .Motivar al usuario y brindarle seguridad. si tolera iniciar dieta blanda y luego dieta común. Dar indicación sobre mecánica corporal para el manejo de la herida. no dejarlo solo en ningún momento. etc. tirar un poco y cortar con la tijera. vendajes etc. sacar los pies del borde de la cama. . . Retiro de puntos Definición Es el procedimiento mediante el cual se retiran las suturas externas con las cuales se ha cerrado una herida. higiene. Procedimiento 1.) aplicando mecánica corporal. ayudando a deambular con apoyo. . etc. Objetivo Retirar los puntos de acuerdo a técnica y normas establecidas.Cumplir los siguientes pasos al iniciar ambulación: .Fomentar actividades de auto cuidado (arreglo personal.Nada vía oral hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo. o Valorar el estado de cicatrización de la herida para iniciar el retiro de los puntos..Pasar la mano por debajo del hombro y piernas y levantar en un solo movimiento. Explicar procedimiento al paciente. 2. . hematomas o abscesos. Laparotomía: 10 – 15 días. 162 . Los puntos de una herida que evoluciona correctamente se retiran: a).Higiene del paciente o Observar la presencia de seromas. Safenectomia: 8 días. b). Cirugía plástica: 5 días (cara: 3 a 4 días. d). Cirugía abdominal: 15 días. cuello: 7 días). c). 10 UNIDAD . . Todo fármaco tiene:   Un nombre Químico (4-acetilparacetamol). Que esté bien dosificado. Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situación global del individuo o a un órgano o sistema del mismo. Pastillas. que son las acciones que producen los fármacos dentro del organismo. jarabes) Rectal ( supositorios. Según el sistema sobre el que actúan Según las vías de administración • • •  • Oral (pastillas. Forma de los Fármacos: Depende de la vía de administración: Grageas. Para que un fármaco se considere medicamento se necesita: Que esté bien indicado (una enfermedad concreta. Los Fármacos son estas sustancias químicas que interaccionan con los organismos vivos.. Un nombre Comercial (Gelocatil). Clasificación de los Fármacos: Todo fármaco recibe un número de código que le identifica.. Un nombre Genérico (Paracetamol). Que no esté contraindicado. y de esta interacción vienen los efectos farmacológicos. polvo.Administración de medicamentos 11 Administración de medicamentos Fármaco y Medicamento: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz que permita conocer la dinámica general y específica de aplicación de los mismos. enemas) Parenteral (ampollas.. viales) Simples Los fármacos se clasifican: Según los compuestos que los forman 165 . cápsulas. Medicamento es una sustancia química que introducida en el organismo tiene como única y exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo. Pomadas. un fármaco concreto). Solución... Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento 9. retornar los medicamentos a su sitio respectivo 6. Medir o colocar el medicamento en la dosis señalada según la tarjeta horario 5. Revisión de la prescripción médica 2.) en condiciones favorables de uso (limpieza. Observar si se presentan acciones adversas 10. Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del paciente y explicación del procedimiento 7. Colocación del medicamento ene l recipiente específico (vasos. Si no existe contraindicación. Aplicar el medicamento de acuerdo con la vía de administración y tarjeta de horario 8. jeringas. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermería necesarias Medicamentos Formas de control o tarjetas de horario Recipiente para basura Recipiente con agua jabonosa Provocar un efecto local o general Colaborar en el diagnóstico Equipo específico según la vía de aplicación Administración de medicamentos vía oral       Comprobar que la medicación existente en el cajetín se corresponde con la establecida en la hoja de medicación Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas Comprobar el horario de administración de la medicación Retirar la medicación del cajetín y entregársela al paciente Proporcionar líquido al paciente para una mejor ingesta de la medicación Comprobar que el paciente se toma la medicación 166 .Administración de medicamentos • Compuestos Administración general de medicamentos Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo human por diferentes vías Objetivos   Equipo  Carro o charola para medicamentos • • • •  Procedimiento 1. secado) 4. Identificación de los medicamentos 3. etc. funcionalidad. no tocando los bordes de la ampolla Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrás Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del líquido En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa. no depositar el contenido en el interior de la ampolla Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla. invertida o en un ángulo de 45º con la parte abierta hacia abajo. Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo Eliminación de la torunda o gasa Sostener la ampolla derecha. mal sabor No adecuada para todos los pacientes (inconscientes) Inconvenientes: Carga en jeringa desde una ampolla           Lavado de manos Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla. taparemos el aguja con el capuchón y procederemos a extraer el aire de la jeringa 167 . previamente acoplada a la jeringa. Introducir la aguja. colocaremos esta en posición vertical y la aguja hacia arriba. no en urgencias La eficacia depende de la vía gastrointestinal Irritación bucal.Administración de medicamentos      Si el paciente tuviera dificultad al tragar la medicación sería necesario molerla previamente Anotar y firmar en la hoja de registro la correcta toma de la medicación Procurar administrar la medicación en los horarios preescritos Si la medicación oral es en forma de jarabe utilizar una jeringa para su correcta dosificación No dar nunca líquido tras la ingesta de jarabes (pueden vomitar) Observaciones: Ventajas:       Cómoda. económica Segura  si hay intoxicación se efectúa un lavado gástrico Absorción lenta. con el fin de que todo el contenido se deposite abajo. cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de líquido (procurando siempre que la punta de la aguja esté por debajo del nivel del líquido) tiraremos levemente del émbolo hacia atrás y retiramos la jeringa y la aguja del vial. ponemos una aguja nueva y administramos la medicación.Administración de medicamentos  Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas. Carga de la jeringa desde un vial Si la medicación del vial requiere dilución procederemos previamente para cargar el disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla)    Retirar la chapa del tapón del vial Limpieza con solución antiséptica de la zona de punción del tapón Sujetar el vial con pulgar. Cambiamos la aguja y administramos la medicación. Intradérmica o subcutánea      Lavado de manos y colocación de guantes Comprobar medicación en hoja de tratamiento Comprobar nombre del paciente y alergias Comprobar horario de administración Retirar la medicación del cajetín y administración: • • • Cargar la medicación de la ampolla o del vial en la jeringa Elegir la zona de punción Limpiar la zona con antiséptico mediante movimientos circulares desde la zona de punción hasta el exterior (5 cm) 168 . presionar posteriormente sobre el tapón de goma introduciendo una cantidad de aire similar a la del líquido que pretendemos sacar Al introducirse el aire en el vial hará que el líquido comience a pasar a la jeringa. 2º y 3º dedo de la mano no dominante y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapón con el fin de introducir el disolvente Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posición invertida Proceder a la dilución del contenido del vial Retirar la aguja utilizada depositándola en un contenedor y utilizar una nueva aguja Tirar del embolo hacia atrás.       Administración por vías intramuscular. en urgencias La administración de sustancias irritantes duelen menos Alternativa cuando no es posible la ingesta por vía oral Inconvenientes: 169 .Administración de medicamentos • • • • • • • • • • • • Observaciones Sujetar la torunda entre 3º y 4º dedo de la mano no dominante Retirar el capuchón de la aguja Sujetar la jeringa entre el dedo pulgar y el índice de la mano dominante Introducir la aguja mediante un movimiento firme Colocar mano no dominante sobre extremo inferior de la jeringa Colocación de la mano dominante sobre el extremo superior de la jeringa y el émbolo Aspiración del émbolo para comprobar que no está dentro de un vaso (vena o arteria) Aplicación de la medicación Tras la administración aplicar la torunda en la zona de punción y retirar la jeringa Realización de ligero masaje en la zona de punción Depósito de material en lugar previsto para ello Anotación y firma Vía Intramuscular: aguja 90º con la piel Vía Venosa y Subdermica: aguja 45º con la piel Vía Subcutánea: aguja entre 10º y 15º con la piel Intramuscular Ventajas    Absorción rápida. Administración de medicamentos  No en tejidos inflamados. marcas de nacimiento. irritados. lunares. etc Deltoides Ventajas:    La más fácil de descubrir (sentado o tumbado) Administrar como mucho 1ml de tratamiento no irritable No aconsejada (es un músculo pequeño y el nervio radial está cerca) Inconvenientes: Vasto lateral externo Ventajas:    No hay vasos ni nervios profundos Accesible en supino Apropiadas para sustancias irritables Inconvenientes: Absorción lenta Dorso glúteo (adultos) Ventajas:     Gran absorción Ante sustancias irritables el dolor es menor Nervio Ciático cercano No es conveniente de pie ni sentado Inconvenientes: Ventro glútea (niños) Ventajas:    Área más segura El músculo es más grande que el glúteo mayor No hay nervios ni vasos y hay poca grasa 170 . edematosos. tejidos en cicatrización. Administración de medicamentos Zonas de punción intramuscular Vasto Externo Recto Anterior Deltoides Dorsoglutea (cuadrante superior externo) 171 . Al terminar. debe evitarse el uso de la vena pedia por riesgo de tromboflebitis. Seleccionar la zona de canalización y vena de buen calibre. Ventajas: 172 . se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos. previa asepsia de la región. Preparar el medicamento 2. medicamentos especiales o irritantes. Realizar las anotaciones de enfermería correspondientes Las venas cefálica. hacer presión sobre el sitio de punción 8. basílica o antecubital y superficiales del dorso son idóneas para tratamientos breves intermitentes y urgentes. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 6.Administración de medicamentos Ventroglutea Administración de medicamentos por vía intravenosa Objetivos   Equipo  Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable. Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica 3. Vigilar al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas 7. previa protección de la ropa de cama 5. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda 4. y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado. ligar la región colocar la extremidad sobre un punto de apoyo. Las venas subclavias o yugulares por su accesibilidad. Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Procedimiento 1. Insertar la guja. anaerobicidas o sales de potasio. purgarlo. Seleccionar. trombosis. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución. Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos 2. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 3. flebitis. Sobrecarga circulatoria. Dolor. bacteriemia. infección. Rotular el recipiente 173 . o bien con adición de antibióticos. reacción alérgica Algunas causas de flebitis son la canalización por tiempo prolongado con soluciones ácidas o hipertónicas. Solución indicada. embolia gaseosa.Administración de medicamentos    Vía de máxima absorción Se pueden administrar dosis elevadas Cuando no se puede medicar por vía oral. oclusión venosa Sistémicas. Inconvenientes Existe el riesgo de complicaciones:   Locales. Cinta adhesiva y Férula Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorción Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolítico Mantener una concentración constante del medicamento por periodos indefinidos Suministrar nutrición parenteral Mantener vena permeable Procedimiento 1. infiltración. hematoma. Administración de soluciones por vía endovenosa Objetivos       Equipo Charola con equipo básico y específico      Equipo de punción venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 según el caso. Equipo de venoclisis. colocar el recipiente de la solución en un trípode 5. luego. hasta terminar la solución prescrita. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. o bien cambiar. o bien. Anotar fecha y hora de inicio 9. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 7. Insertar la guja. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 6. Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo ENCASO de que el equipo permanezca por varios días. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente.Administración de medicamentos 4. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos 14. Seleccionar la zona de canalización. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 10. aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 8. si es necesario otra solución o el equipo de venoclisis 11. Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado. al término del tratamiento pinzar el catéter de infusión para su retiro 13. Hacer los registros y anotaciones de enfermería correspondientes Calculo de dosis en las soluciones por vía parenteral Conceptos: 20 gotas = 1 ml 1 gota = 3 microgotas  gotas x3 = microgotas 60 microgotas = 1 ml 100 UI (Unidades Internacionales) = 1 ml = 1 cc 1 : 20  1gr en 20 cc Ejemplo: Si un vial de medicación tiene 50 mg y su disolvente es 2 ml y queremos administrar 30 mg realizaremos una “regla de tres” para calcular la cantidad que debemos obtener del vial (una vez realizada la disolución de medicamentos) 174 . previa asepsia de la región. Vigilar periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas o problemas mecánicos en el equipo 12. Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. Ritmo = Truco: regla del 14 Para calcular la cantidad de líquido que queremos prefundir en 24h Ejemplo: Queremos prefundir 2 litros en 24 h.2 ml debemos administrar Número de gotas o microgotas que caen por minuto. Se multiplican los litros por 14: 2 x 14 = 28 gotas por minuto Comprobación: Ritmo = 2000 x 20 1440 = 27’777777 = 28 gotas por minuto 500 ml x 20 1440 = 7 gotas / min. = 3 microgotas / min. x 3 = 21 microgotas Volumen total (ml) x 20 (gotas) Duración de la administración (min) Transfusión sanguínea Concepto 175 .= Ejemplo: Administración de suero de 500 cc en 24 h. Es responsabilidad de la enfermera saber la velocidad de flujo en la administración intravenosa.Administración de medicamentos 50 mg 30 mg Velocidad de flujo   2 ml X X = 2·30/50 = 1. 500 ml x 20 Ritmo = = 21 microgotas 1440 También lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min. Cálculo de la Velocidad: El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml) Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber:   Cantidad de solución prescrita por el médico Tiempo en el que se ha de administrar Gotas/min. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta adhesiva. Insertar la guja. purgarlo. colocar el recipiente de la solución en un trípode 9. preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución. Hacer una arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Verificar la temperatura de la sangre 6. Identificar al paciente 3. Seleccionar. Rotular el recipiente 8. luego. aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo 12. Verificar la conservación y control de calidad de las unidades de sangre o de sus componentes 4. Anotar fecha y hora de inicio 176 Proporcionar sangre o sus componentes con fines terapéuticos a pacientes con trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros métodos Mantener volumen sanguíneo adecuado Prevenir choque cardiogénico Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a las células .Administración de medicamentos Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un apaciente Objetivos     Equipo  Equipo de punción venosa  Unidad de sangre o sus componentes  Equipo para administración de sangre  Aguja calibre 18  Solución antiséptica (torundas)  Guantes estériles Procedimiento 1. Verificar las indicaciones 2. vena de buen calibre y ligar la región colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de cama 10. previa asepsia de la región. Verificar signos vitales del paciente 5. con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar 11. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda. llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 7. Seleccionar la zona de canalización. Factores que influyen en la absorción:       Oral: Acción localizada (sólo hace efecto en el tubo digestivo). Al terminar de pasar la sangre. Una vez que el medicamento llega al intestino. abrir la solución con la que estaba canalizado sin permitir la entrada de aire a la circulación 17. una vez q se absorbe. el fármaco tiene que atravesar las barreras celulares de diferentes formas: • Filtración: En este mecanismo los fármacos atraviesan las barreras celulares por unas soluciones de continuidad q hay en las células (canales acuosos). • . Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica 14. acción sistémica (queremos q el fármaco se absorba para q ejerza su función en otro órgano). Debe ser de bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. donde está el líquido intersticial.Administración de medicamentos 13. irrigación acidez del estómago motilidad gastrointestinal. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos adversos 16. Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas de reacciones a la transfusión sanguínea 15. parenteral y tópica. por q por anatomía el fármaco. Normalmente lo emplean sustancias q tengan carga eléctrica. Vías de administración: Oral. pasa por el hígado y posteriormente al órgano diana. Hacer las anotaciones de enfermería correspondientes y desechar las bolsa de sangre vacías Ingestión y absorción de los fármacos en el organismo Mecanismo de absorción Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto de actuación. Se disuelven en la membrana celular. Difusión pasiva: La utilizan los fármacos liposolubles. dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipídica. Por ahí pasa el fármaco por un proceso de filtración. A esta vía también se le llama VÍA ENTERAL. Características: 177 vía de administración alimentos o fluidos formulación de la dosificación superficie de absorción. cuadriceps. a donde hay menos) o No consume energía La liposolubilidad depende del coeficiente de partición lípido-agua. Los planos musculares adecuados son el glúteo. A veces esta vía puede comportarse como entérica. Lo suelta en el torrente sanguíneo. se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. Tiene las mismas características q la difusión pasiva. deltoides. no puede pasar) o A favor de gradiente de concentración (de donde hay más. • Difusión facilitada: El fármaco necesita un transportador para atravesar la membrana. Si un fármaco tiene naturaleza de ácido débil. predomina la fracción no ionizada (liposoluble). pero no se sabe cuánto fármaco se absorbe. • La liposolubilidad de un fármaco viene determinada por el estado de ionización del mismo. cuanto más ionizado. Parenteral: Podemos distinguir: Vía sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua (venas raninas) q van directamente al la cava y al corazón. como por ejemplo el fentanilo. Un fármaco base débil en medio básico. liotabs (Feldene flash). Es un mecanismo no suicida. por la misma regla. menos liposoluble. Ejemplos: Enema de corticoides para tto de colitis ulcerosa. No se usa mucho. Alprazolan (Trankimazin. Inconvenientes: 178 . del estado de ionización. entonces se absorbe bien en medio básico. es decir. Diazepan q presenta absorción inmediata en las crisis convulsivas epilépticas y febriles. en un medio ácido. Pero si existe transportador (específico o inespecífico) se une a él y se hace liposoluble para atravesar la membrana. Captopril (antihipertensivo). necesita energía. suelta al fármaco y sale fuera para buscar otro. Es una vía de absorción muy rápida. no pasan por el hígado. ya que no es liposoluble. tto agudo de crisis de ansiedad y pánico) También se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo). Transporte aditivo: Cuando el fármaco no liposoluble no tiene otra forma de atravesar. ya que se absorbe por el plexo hemonoidal y pasa al hígado. Una vez dentro. Ejemplos: Cafinitrina (tto de la angina de pecho). predomina la fracción no ionizada (liposoluble). Vía rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. La administración se realiza por el esfínter anal. Entonces un fármaco ácido débil ¿dónde se absorbe mejor? En pH ácido.Administración de medicamentos o Fármaco liposoluble ( si no. es decir. Lo q lo diferencia del anterior es q va contra gradiente. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a través de los vasos linfáticos y los capilares se absorbe en 30 minutos. para la buena administración se tiene que producir un habón en la superficie de la piel. 179 . sí en diagnóstico (contraste). q se denomina shock de velocidad. Intradérmica: Su aplicación es en la dermis. provocando una embolia a distancia. Al notar el medicamento. flebitis. Como ejemplo de esta vía podemos mencionar al Mantoux (prueba de la tuberculosa). Subcutánea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutáneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min. q podemos provocar sobrecarga cardiaca. Intraarterial: Directamente a la luz arterial. cateterismo. La velocidad de absorción es cero. estén. si es por vía oral nos da tiempo a atajarlo porque el fármaco se absorbe poco a poco y las manifestaciones son más suaves. a medida que llegan a la sangre se hace más severa. ya que si lo hacemos más rápido podemos provocar hipotensión brusca. Ejemplo: Insulina. Aspirar. Puede producir abscesos por mala maniobra aséptica. porque si metes la medicación en un capilar puede producir sobredosis. Inconvenientes:  Formación de abscesos. parches). No se utiliza mucho en terapéutica. la reacción alérgica puede ser más grave. En caso de alergia al medicamento. de forma defensiva. que puede derivar en trombosis. la baja provocando una hipotensión brusca. Fármacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes. Por esta vía y dependiendo del medicamento podemos provocar cambios en el equilibrio electrolítico. pomada antiinflamatoria) o para que se absorba y ejerza su función en otro órgano a través del torrente sanguíneo (vía transdérmica: pomadas. Mejor con la nalga relajada. Intravenosa: Administramos el fármaco en el sistema venoso. entonces. Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma lenta (1 ml/ min. el organismo cree que hay una subida de tensión arterial. La flebitis se forma por la utilización repetida de la vía. Consejos: Importante desinfectar la zona.). más seria y provocar un shock anafiláctico en cuestión de minutos y es de aparición brusca. En la vía intravenosa. Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca.Administración de medicamentos        Más de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa por compresión.   Tópica: Administración de un fármaco a través de la piel o mucosa para que cumpla un efecto localizado (ej. torrente sanguíneo. En los casos de Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. 4Barreras Naturales. Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de broncoaspiración. Con la utilización del fármaco por esta vía podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado. pero la más cómoda es la vía oral (teniendo en cuenta las características del paciente). Generalizado: anestesia. Distribución de fármacos Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular.Administración de medicamentos Vía inhalatoria Se utiliza el árbol respiratorio para la administración. 3En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. Hay 2: 180 . También hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Teóricamente la acción es localizada pero hay q tener en cuenta los efectos indeseables. En teoría se une a los receptores β2-adrenérgicos y dilata los bronquios. Los fármacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se libera la bilis que mejora su absorción (porque los liposolubles necesitan grasas y sales biliares para su absorción). 1En el espacio Intravascular se encuentran las Proteinas. El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estómago vacío. Hay que dar una dosis adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no deseados. Si sobrepaso la dosis no hay suficiente β2 y pasa al torrente sanguíneo. En personas muy obesas aumentar la dosis. Localizado: Ventolín (sulbitamol). 2Si los receptores están bloqueados por la sustancia química tendremos efectos no deseados. Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es responsable del medicamento. capilares. Dependiendo de la naturaleza del fármaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal. es un broncodilatador q se usa para crisis asmáticas. q se separa del efecto terapéutico q deseamos. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacológico. Se absorbe por los bronquios. en delgadas disminuir. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la vehiculización de los fármacos. 3ª dosis (enfermedades hepáticas crónicas). Para que el Fármaco tenga una buena distribución han de coger las Proteinas Plasmáticas a través de unos Receptores. La vía ideal sería según la patología del paciente. Todas las vías tienen ventajas e inconvenientes. también el ácido fólico. Si mantenemos una dosificación estandar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos efectos secundarios a la 2ª. cerebro. Queda en forma de depósito a nivel graso y no llega a nivel celular. aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo taquicardia. Administración de medicamentos Placenta: No permite el paso de sustancias tóxicas, pero algunas pasan y producen malformaciones en la descendencia (Teratogenia). Hematoencefálica: El cerebro es una sustancia lipoidea protegida por una barrera natural: la Barrera Hematoencefálica. Se compone de los capilares y la glía (células gliales). Es muy resistente al paso de las sustancias (hidrosolubles y liposolubles) desde la sangre al SNC para que no se afecte la estructura general. El mecanismo por el que pasan los farmacos es por Difusión Simple y Transporte Activo. Tanto en un caso como en otro, la fracción de medicamento en sangre que atravesar tanto la BHE como la Placentaria es única y exclusivamente la fracción libre de éste. Metabolismo Capacidad del organismo de transformar los fármacos mediante:    Alterar o transformar capacidad de acción farmacológica. Permitir la eliminación de los fármacos. Bioinactivación: transformar un fármaco activado en metabolitos inactivos, los cuales se transforman de liposolubles a hidrosolubles (en hígado) para poder ser eliminados por el riñón. Bioactivación: hay fármacos que no tienen capacidad de acción farmacológica (si quimicamente los activados no tendrían vías de absorción ya que producirían lesiones severas locales). Se llaman pro-fármacos, no tienen capacidad de acción farmacológica, sólo la tendran cuando en el interior del órgano sufran una transformación. El hígado es el responsable de transformar esta sustancia en metabolito o fármaco activo. Fármaco Activo: hace su acción y vamos a la bioactivación. Metabolito Activo: El hígado lo transforma en metabolito inactivo. Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metabólica, pero los de mayor importancia son el Hígado, Sangre y Mucosa Intestinal. Metabolismo Presistémico o Portal: Exclusivo de Via Oral. También influye el Tercio Superior de la Ampolla. Metabolismo Sistémico o Arterial: 2/3 inferiores de la ampolla. La alteración está determinada por:  Reacciones que permiten el Metabolismo o Biotransformación de los Fármacos: Oxidación (O2): Consiste en que una molécula gana Oxigeno a través de distintas formas. Esto tiene lugar en el Hepatocito. Fundamental. La Oxidación puede ser Cromosómica o Extracomosómica. Cualquier situación que deprima la llegada de O2 al Hígado puede ocasionar la muerte por sobredosis, aún cuando la dosis está a nivel terapeútico. Reducción (H): La molécula Oxigeno por parte de una molécula. 181 - Administración de medicamentos - Hidrólisis (H2O): Rotura de una molécula. Conjugación: Hígado. Se sintetiza un nuevo producto soluble en agua, con lo que el fármaco puede ser expulsado del organismo. Químicas: Pequeñas variaciones en la molécula pueden alterar el metabolismo de un fármaco produciendo una sustancia química inactiva en activa con sus consecuencias. Genéticas: Las diferentes razas, especies no reaccionan igual. Fisiológicas: La edad no toleran igual los niños y ancianos en relación con adultos. Los hombres con las mujeres. Las mujeres lo toleran peor. También embarazadas. Reacciones que modifican el metabolismo: - - Factores farmacológicos: 1. Inhibición Enzimática. El hígado es responsable del metabolismo. Entran 2 fármacos en el hígado. Uno de ellos inhibe el metabolismo del otro. Se administran conjuntamente. Si se inhibe una sustancia queda más fracción libre de aquella sustancia, por lo que hay más capacidad farmacológica. Puede producir efectos secundarios (por ejemplo, los Antidepresivos (IMAOS), tienen una sustancia química, la Tiramina que es Vasoactiva (contractura de arteriolas). No debe tomar quesos fermentados porque posee tiramina que es vasodilatador). 2. Inducción Enzimática. Cuando se administran diferentes sustancias químicas conjuntamente, algunas de ellas estimulan el metabolismo de otras a nivel hepático, haciendo prácticamente inactivas la otra sustancia desde el punto de vista terapeútico. Sus metabolitos |pueden realizar efectos no deseados. Excreción 1. Visual (conjuntiva). 2. Bucal: muy frecuente. Se elimina por la saliva especialmente los hipnóticos. Sabor y olor malo 3. Pulmonar: O2, CO2. Excelente. 4. Estómago: elimina la morfina y derivados. Es habitual la gastritis morfinia y se manifiesta por vómitos matutinos. Con sobredosis se hace lavados continuamente. Gastritis alcohólicas, pituitas matutinas. Excreción de fármacos: Vías biliares: Excelente vía de excreción. Cualquier infección de vías (colecistitis, colangitis...) eliminan gran cantidad de fármacos. Ventajas: Cualquier infección queda corregida. Inconvenientes: Si se eliminan por vía biliar y no se metabolizan por hígado y se absorbe por intestino, muy bien (circuito enterohepático). Hay que adecuar la dosis para evitar exceso. 182 Administración de medicamentos Ciclo Enterohepático: Es cuando la presencia de fármacos en el intestino induce a su reabsorción tras actuar las bacterias intestinales. Gracias a este ciclo un fármaco perpetua su presencia por mas tiempo en el organismo. Intestino: Gran fuente de eliminación farmacológica. Los fármacos activos que no se han transformado en inactivos, que se eliminan por intestino, actúan sobre bacterias produciendo desequilibrio a nivel intestinal (diarreas....). Riñón: Vía de eliminación por excelencia. Puede eliminar fármacos activos y metabolitos inactivos. Infecciones urinarias si no pudiera el riñón eliminar los fármacos activos, no podría tratarse infecciones urinarias. El problema que tiene, es que a veces se produce reabsorción tubular de metabolitos y se produce intoxicación farmacológica. Cutánea: Buena vía de eliminación de fármacos No deja salir a las sustancias liposolubles y poco las hidrosolubles. Es característica el olor de enfermos crónicos alcohólicos. En lactancia: Es importante que se fume lo menos posible. La nicotina, drogas y muchas sustancias como antibióticos se eliminan por esta vía. 183 y de un efecto general en el organismo en su conjunto. descongestivos y sedantes Aumentar el intercambio de oxígeno Acelerar la absorción de exudados acumulados en zona de edema o inflamación Aumentar el aporte sanguíneo en la región tratada Aumentar el metabolismo basal Aplicación de frío Objetivos • • • • • • • Aliviar espasmo y dolor muscular Reducir el metabolismo basal Detener la hemorragia Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorción de líquidos tisulares Reducir edema e inflamación Aliviar el dolor causado por el aumento de líquidos circulantes en los tejidos Lograr una anestesia local Métodos de aplicación de calor y frío Calor • • Bolsa con agua caliente Diatermia mediante: o Cojín eléctrico o Lámpara de rayos infrarrojos y ultravioleta o Calentador 185 .Aplicación de calor y frío 12 Aplicación de calor y frío Aplicación de calor APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO Es el procedimiento por medio del cual se aplica localmente con fines terapéuticos frío o calor. antiespasmódicos. Objetivos • • • • • Lograr efectos analgésicos. El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona específica. Valorar la situación en que se requiera calor o frío o bien. taparla perfectamente 4. asimismo. debe tenerse cuidado por el riesgo de cortocircuito al contacto con oxígeno Radiación infrarroja Equipo • Lámpara cuello de cisne Procedimiento 1.Compresa o funda . Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual. 186 .Bolsa de hule . Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa. colgarla hacia abajo sin tapar 9. reacciones locales y generales Cojín eléctrico Al usarse debe comprobarse el voltaje del aparato. cubrir con una toalla 6.Termómetro para agua Procedimiento 1. Cambiar la bolsa cuantas veces sea necesario 8. confirmar la orden terapéutica 2. Si se utiliza calor.Aplicación de calor y frío • • Compresas calientes Baño terapéutico Frío • • • Bolsa o collar con hielo Compresas frías Cojines para hipotermia Aplicación de calor y frío mediante bolsa de hule Equipo . Al terminar el tratamiento. Verter en la bolsa. Vigilar continuamente el área de aplicación 7. incluyendo el tapón 5. previamente revisada. Explicar el procedimiento al paciente. Registrar procedimiento. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma de 20 a 30 min. retirar la bolsa y extraer el agua. el agua caliente o trocitos de hielo hasta 2/3 3.Agua a 50° C o 58° C o trocitos de hielo . 187 . Retirar la lámpara y dejar cómodo al paciente Precauciones • • • Comprobar que la piel esté seca y limpia No enfriar la parte tratada Permitir 15 o 20 min entre aplicaciones Radiación ultravioleta Esta terapia utiliza la porción ultravioleta del espectro de luz solar. Abrir las compresas y airearlas un poco. 2. Colocar el caucho o papel periódico debajo de la región donde se va a aplicar el calor húmedo. Explicar el procedimiento al paciente. 4. Aplicar las compresas mientras el agua esté caliente. Tomar las compresas por las puntas e introducirlas en el agua caliente. Procedimiento 1. 10. Colocar las compresas sobre la piel y retirarlas inmediatamente. 5.Aplicación de calor y frío 2. Cambiar las compresas constantemente para que no se enfríen sobre la piel del paciente. Colocar la lámpara a una distancia de 50 a 60 cms. Compresas calientes Equipo • Compresas o toalla o tela • Platón con agua caliente • Una cucharadita de sal por litro • Caucho o papel periódico. Exprimir bien las compresas para que no goteen. 4. 8. si el paciente la tolera dejarla un tiempo prudencial sin dejarla que se enfríe. 9. 7.. Cuando se empleen lámparas terapéuticas se requiere la supervisión técnica especializada. Calentador Es posible emplear este aparato en forma de arco. 6. la pantalla reflectora de los focos permite su uso en áreas extensas del cuerpo. Aplicar nuevamente la compresa. Dejar la lámpara de 10 a 15 minutos. Descubrir el área de aplicación de las compresas. 3. 3. 5. Colocar las compresas dentro del agua fría. Exprimir bien las compresas. 3. 3. Colocar el platón en una silla. Observar tolerancia del procedimiento. 188 . Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible. Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana. Dejar al paciente por 20 a 30 minutos en el platón. Comprobar la temperatura del líquido.Aplicación de calor y frío Baño de asiento Equipo • Platón grande • Agua caliente • Toalla Procedimiento 1. 7. Colocar las compresas en el sitio indicado. Cambiar las compresas cada vez que se calienten. 4. 6. 1 1. 7. 6. Secar la zona y cubrir al paciente. Descubrir la región perineal del paciente y sentarlo dentro del platón. 5. • Recipiente con agua del chorro o con hielo • Caucho • Toalla • Bolsa con hielo • Bolsa para hielo • Hielo • Cubre bolsa o toalla Procedimiento no. Proteger la cama con caucho 2. Llenar el platón hasta la mitad con agua tibia. 2. 4. Aplicación de frío equipo • Compresas frías. Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos. Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela. Colocar la bolsa sobre la zona recomendada.. Tapar la bolsa y secar la parte externa. 2. 7.Aplicación de calor y frío Procedimiento no. 3. 189 . Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel. Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad. 2 1. Comprimir la bolsa para sacar el aire. 5. 4. 6. . Cánula (dependiendo del tipo de paciente (pediátrico o adulto). Objetivo • Mejorar el intercambio gaseoso • Aplicar la técnica correcta para la administración de oxígeno y mantener las precauciones propias de su manejo..Oxigenoterapia 13 Oxigenoterapia OXIGENOTERAPIA Es el suministro de oxigeno con los métodos. cerebro y células del organismo. Administración de oxígeno por cánula Definición Es la administración del oxigeno a través de un látex plástico con dos orificios que sobresalen y se adaptan a la nariz. 191 . Manómetro (flujómetro de pared). Indicaciones Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso sanguíneo. Procedimiento 1. Equipo • • • • • • Bala de oxígeno (o instalación de oxígeno en pared a red central). volúmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazón. Agua estéril. Objetivo Administrar oxígeno a bajas concentraciones. Humidificador. Cinta adhesiva antialérgica o esparadrapo. Explicar el procedimiento al paciente. 10. 4. 9. Al abrirla colóquese detrás de la bala. Abrir la llave de la bala. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas. 192 . Conectar el manómetro (o flujómetro a la red de pared) a la baja de oxígeno. Conectar la cánula al humidificador. el manómetro y calibrar el volumen en litros ordenados. Realizar las anotaciones en el registro correspondiente. No permitir que pacientes. 3. Cambiar el humidificador cada 24 horas. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente. Cuando se retire el oxigeno al paciente. Enseñarle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga la boca cerrada. Procedimiento Se realizan los mismos pasos que la administración de oxígeno por cánula. cerciorarse que esté llena y que no haya escape. Lavarse las manos. Administración de oxígeno por mascarilla Definición Es la administración de oxígeno al paciente por medio de una máscara que se coloca sobre la nariz y la boca. Precauciones y recomendaciones 1. cerrar primero la llave de la bala y luego la del manómetro. Abrir lentamente la llave del cilindro.Oxigenoterapia 2. No abrir la bala de oxígeno sin el regulador. Objetivo Administrar concentraciones nasales de oxígeno. 6. 6. 8. Llenar el humidificador con agua estéril hasta el nivel adecuado y conectarlo a la bala de oxígeno. 11. 2. 12. 3. 5. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxígeno. Colocar la cánula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con cinta adhesiva o ajustarla en la parte de atrás de la cabeza. familiares o amigos fumen cerca de donde se realiza el procedimiento. 5. No permitir que extraños manipulen las manillas o llaves del manómetro. 7. 4. neoformación. Suponen una intervención traumática que contribuye a un cambio del paciente tanto a nivel físico como psicológico.. en inglés) Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la cabeza. Con este método se pueden ofrecer concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el 100%. de ahí la importancia prestada en el desarrollo de los cuidados.. Es el modo más eficiente y simple para brindar atmósfera enriquecida de oxígeno para un neonato que respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve.) 193 . Cuando existe una obstrucción del tracto superior (edema laríngeo. Indicaciones de la traqueostomia: La traqueostomía esta indicada cuando los demás métodos son incapaces de solucionar la obstrucción de las vías aéreas. Garantiza el mejor uso de la fracción inspirada de oxígeno Casco cefálico (head box. Recordar que el borboteador de oxígeno produce una muy pobre humidificación además de que no lo entrega a temperatura corporal. Traqueotomía Definición Las ostomías respiratorias son orificios artificiales que se realizan en la base del cuello para obtener una vía aérea permeable. Es muy importante distinguir si al paciente se le ha realizado una traqueotomía o una traqueostomía porque repercute en su plan de cuidados: la primera es una incisión en el segundo o tercer cartílago traqueal con el fin de obtener una vía aérea permeable.Oxigenoterapia Justificación • • • Permite la colaboración del paciente y familiares con el procedimiento. siendo el traqueostoma o estoma la única vía de respiración. Permite el flujo de oxígeno por las fosas nasales. mientras que la traqueostomía consiste en la abocación de la tráquea al exterior suturada de forma circunferencial y permanente a la piel. siempre a través de un aparato que humidifique el oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo. utilizarlo directamente. como lesiones de las cuerdas vocales de la laringe ó de la traquea. intentando con todo ello favorecer el destete. Esta cánula permite la fonación y la respiración por boca y/o fosas nasales durante los periodos libres de ventilación mecánica. que no sean irritantes y que puedan ser fácilmente limpiados. efectuando los ajustes necesarios en los parámetros ventilatorios. Cánula fenestrada. sometidos a ventilación mecánica y con fracasos repetidos de destete. Si los pacientes conservan fuerza en la musculatura orofaríngea. el retiro de la cánula interna y la oclusión de la cánula externa porque permite el flujo de aire a través de la vía aérea superior y la apertura de la traqueostomía. Cuando el paciente no pueda tolerar el tubo endotraqueal como es el caso de la lesión oral o facial grave. Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma del estoma y de la tráquea próxima a este. Lo fundamental es contar con diversidad de calibres y longitudes. para pacientes con dependencia de VM inferior a las 12 h al día. Una traqueotomía fenestrada tiene una curvatura posterior de la pared de la cánula externa. se puede ensayar la ventilación con balón deshinchado. En estos enfermos esta indicada la traqueostomía por un lado para evitar las complicaciones de la intubación prolongada y por otro lado para disminuir el espacio muerto. (estenosis) Para realizar aspiraciones frecuentes en la vía aérea inferior. Se construyen con materiales cuya tolerancia sea óptima. Se fabrican habitualmente con una aleación de plata o plásticos bicompatibles. La fenestración hace posible el habla con la deflación del manguito. la cual es aún más fácil con el uso de válvulas especiales. teflón. 194 - . etc. así mismo puede cumplir con los mismos fines de la estándar. siliconas. Esto facilita la deglución y permite la fonación. Existen muchas en el mercado y casi todas son actualmente aceptables. En pacientes con patología pulmonar crónica. El balón impide o limita la aspiración de secreciones gástricas. para pacientes con dependencia absoluta de ventilación mecánica. - Tipos de cánula de traqueostomía La cánula no es más que un tubo que sirve para asegurar que la comunicación creada entre la tráquea y la piel no se cierre o se deforme.Oxigenoterapia - En caso de pacientes inconscientes que requieren ventilación mecánica y en los que se prevé una larga evolución. las resistencias inspiratorias y favorecer la expulsión de secreciones. Se debe distinguir entre 3 tipos: Cánula estándar. ya que existe una predisposición natural a que ello ocurra como resultado del proceso de cicatrización que se instaura como sucede con cualquier otra herida. Los tubos con balón es más apropiado en pacientes que requieren ventilación mecánica o cuando existe el peligro de aspiración. evitando así los inconvenientes de una intubaci6n prolongada. 2. El roce de los planos duros. facilitan una fonación aceptable empleando un flujo externo de aire/oxígeno variable. Fístula traqueoesofágica: Se produce especialmente cuando el paciente es portador de una cánula de traqueotomía y de SNG durante largos periodos de tiempo. Broncoaspiración. una vez insertada la cánula. Cuerpo de la cánula: cilindro hueco y curvo cuya parte final presenta dos aletas que sirven para apoyar sobre el cuello. Cumple también con los mismos fines de la estándar.Oxigenoterapia - Cánulas fonadoras. produciéndose así la fonación. Arritmias cardíacas: Secundarias también a la falta de oxígeno. Hemorragia: se puede dar debido a la rotura de algún vaso. Hipoxia: Hay falta de oxígeno sobre todo durante la técnica de aspiración de secreciones. 195 - - . aparecen sobre todo en la técnica de la aspiración de secreciones. la SNG y la cánula de traqueostomía pueden originar una fístula si esta situación se alarga durante mucho tiempo. particularmente en el postoperatorio inmediato y laringectomías totales. El tratamiento es quirúrgico. necrosis y dilatación táquela. Lesiones traqueales: Son causadas por la presión del balón o neuma (de las cánulas de traqueotomía) sobre las paredes de la tráquea con el consiguiente riesgo de isquemia. Complicaciones potenciales: Son las siguientes: Infección: Ocurre sobre todo en el postoperatorio inmediato debido a la herida quirúrgica ya que el estoma no ha cicatrizado. que se conduce voluntariamente hasta llegar a salir por encima del balón de neumotaponamiento. lo que permite su salida a través de las cuerdas vocales. Cánula interna: cilindro hueco y curvo de menor calibre que el cuerpo de la cánula y cuya parte final se sujeta al cuerpo de ésta. Partes de una cánula de traqueostomía 1. mantener el balón hinchado mientras el paciente come y aspirar siempre antes de deshinchar el balón de la cánula de traqueotomía. cada hora o utilizar cánulas de presión automática. después de la comida. oxigenar al enfermo siempre que se lleve a cabo la técnica de la aspiración de secreciones y evitar mantener la sonda de aspiración más de 1012 s en la tráquea. - - - - Procedimientos de cuidados de la Traqueostomía Aspiración a través del tubo endotraqueal: Existen dos métodos básicos de aspiración: 1. malestar general. Respecto a las lesiones traqueales. emplear SNG de poliuretano de poco calibre y cánulas de presión o de presión automática procurando tener el balón deshinchado durante los periodos prolongados. hay que hinchar el balón para impedir la aspiración de sangre hacia la vía respiratoria y avisar al médico. mantenerla entre 15 y 22 mmHg y deshinchar el balón 10 min. Es conveniente mantener la cabecera de la cama elevada para favorecer el drenaje linfático. etc. Aspiración cerrada: se inserta un catéter aspirador dentro de una manga plástica estéril a través de un diafragma especial colocado en el extremo del tubo de traqueostomía. sobre todo en la técnica de aspiración de secreciones. 196 . Aspiración abierta: después de conectar el tubo de traqueostomía de todos los tubos del respirador o de todas las fuentes de oxígeno. 2. En relación a la broncoaspiración. Las indicaciones de la aspiración son: Secreciones dentro del tubo de vía aérea. oxigenar al paciente siempre que lo necesite. En cuanto a la fístula traqueoesofágica. Sospecha de aspiración de secreciones gástricas o de la vía aérea superior Auscultación de sonidos respiratorios adventicios sobre la tráquea y bronquios Aumento del pico de presiones en la vía aérea cuando el paciente se encuentra conectado con un respirador mecánico. Si a pesar de estos cuidados se produce una hemorragia. vigilar la herida quirúrgica. Respecto a las arritmias cardíacas. especialmente en el postoperatorio inmediato. Se ha de tener el balón hinchado 30 min. Para prevenir la hipoxia.Oxigenoterapia Prevención de complicaciones potenciales: Para prevenir la infección. En relación a las hemorragias. Esta técnica permite mantener la oxigenación y la ventilación. vigilar las constantes vitales. se inserta un catéter para uso simple en el extremo abierto del tubo. el estoma (olor y color) y los síntomas de infección: fiebre. así como efectuar una continua valoración de la compresión del vendaje en el postoperatorio inmediato. controlar la presión del neuma. 7. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente 2. 6. Enjuagar el catéter aspirador con solución salina estéril hasta que quede limpio Cambio de cánula interna de traqueostomía El procedimiento es el siguiente: 1. 4. Asegurar un extremo del tubo conector a la máquina de aspiración y colocar el otro extremo en ubicación para poder alcanzarlo. de forma estéril. aumentando la FIO2. 7. Retirar el apósito 4. por lo menos 30 seg. hiperoxigenar al paciente. 11. con suavidad pero con rapidez. Insertar el catéter dentro de la vía aérea artificial con la mano dominante. tomar el tubo conector con la mano no dominante. Hiperoxigenar y aspirar la tráquea y faringe según se necesite 3.. 5. Retirar la fuente de oxígeno y la cánula interna y cambiarla por una limpia. El procedimiento en la aspiración es el siguiente: 1. 10. Encender el aspirador y mantener una presión entre 100 y 120 mmHg 3. 8. ayudándonos del envase envoltorio de ésta. conectaremos el tubo aspirador al orificio de entrada del sistema de aspiración cerrado. hasta hallar una resistencia. Tomar el catéter aspirador con cuidado de no tocar las superficies no estériles. Si utilizamos la técnica cerrada. 9. Colocarse guantes estériles 5. Colocar de nuevo la fuente de oxígeno. Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre el respiradero de control del catéter aspirador y generar una aspiración intermitente. conectándole la sonda de aspiración. Disminución gradual o súbita de los niveles de oxígeno en la sangre arterial Comienzo súbito de dificultad respiratoria. Confirmar el funcionamiento correcto del equipo. Lavarse las manos y explicar la técnica a seguir al paciente 2. Colocación de guantes estériles 6. asegurar el catéter aspirador al tubo conector. Humedecer gasas con clorexidina y limpiar el sitio del estoma y la superficie externa de l cánula 8. sostenida o ambas cosas. Monitorear el estado cardiorrespiratorio antes. luego retirar 1 cm. desconectar el respirador o suministro de oxígeno del tubo de traqueostomía. durante y después de la aspiración.Oxigenoterapia - Aumento de la frecuencia respiratoria. 12. En técnica abierta. Secar el área de piel que rodea el estoma 197 . asegurándonos de que la vía artificial está abierta con la sonda que hemos puesto. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente.Equipo de aspiración de secreciones 4. suero fisiológico. Colocación en posición de Semifowler o supino. lubricante hidrosoluble Cánula de traqueotomía. cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee el cuello del paciente dos veces. se lleva a cabo el cambio de cánula de la siguiente forma: Se quita la cánula interna y se introduce una sonda para mantener el orificio abierto cuando quitemos la cánula externa. Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva 11.Oxigenoterapia 9. disponer una cinta alrededor del cuello. insertar a través del segundo orificio. 12. Cambio de cánula de traqueostomía Los pasos a seguir son los siguientes: 1. retiramos la cánula externa - 198 . Tras la colocación de guantes y la preparación del campo estéril. La técnica es estéril y tienen que efectuarla 2 personas. Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie de la traqueostomía. Deslizar la cinta doblada alrededor de la parte posterior del cuello. Comprobamos que el globo de la cánula que vamos a introducir posteriormente funciona correctamente Se deshincha el globo con la jeringa y. tirar suavemente y atar un nudo doble cuadrado a un costado del cuello. Para realizar nuevas fijaciones. El material necesario está constituido por: Guantes estériles y mascarilla Equipo de cura estéril: paño verde y gasas Antiséptico.Jeringa de 10 ml . 10. Se le pide colaboración 2. Insertar un extremo de la cinta a través de la placa frontal de la traqueostomía y tirar hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. ATENCIÓN: se necesita de un asistente que sostenga la traqueotomía para evitar una decanulación espontánea. babero traqueal estéril y cinta de fijación de la traqueotomía . 3. 2. etc. disnea. Vigilar los signos de insuficiencia respiratoria (inquietud. Decanulación Consiste en la retirada progresiva de la cánula en pacientes traqueotomizados para restaurar la respiración por la vía aérea natural. También se debe procurar mantener una buena humedad ambiental mediante el uso de humificadores o de vaporizadores de calor húmedo c con recipientes de agua en los radiadores. Asimismo. - - Alteración de la comunicación verbal a causa de la incapacidad para producir el habla debido a la traqueostomía. Si fuese necesario. Identificar el método por el cual el paciente puede comunicar sus necesidades y proporcionar métodos alternativos de comunicación: pizarra. Instilar mucolítico o suero fisiológico a través del traqueostoma porque es muy corriente la formación de tapones. Se comenzará enseñándole a explorar el estoma y 199 - . etc. cianosis. Utilizar cánulas que no lleven balón. pasando la sonda que tenemos en la vía por su interior. 4. Hay que seguir los siguientes pasos: 1. Estimular la comunicación cuando las condiciones físicas de la persona traqueotomizada lo permitan. se pueden administrar líquidos para mantener una buena hidratación (si no está contraindicado) y que las secreciones sean más fluidas. aspirar las secreciones (técnica estéril). Colocamos la cánula externa correctamente e inflamos el balón con aire Se introduce la cánula interna Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero como indicamos en el procedimiento de cambio de cánula interna.) y realizar fisioterapia respiratoria insistiendo en el drenaje postural y en los ejercicios de estimulación de la tos. timbre.Oxigenoterapia - Se lubrica la cánula estéril y se introduce. lápiz. La retirada tiene que ser progresiva para que el enfermo se vaya adaptando. 3. Reducir de forma gradual el diámetro de la cánula de traqueostomía y pedirle al paciente que vaya respirando por la vía aérea natural. Taponar el orificio de la cánula de traqueotomía con unos tapones que se adaptan a las cánulas y que obligan al enfermo a respirar por la vía natural Diagnósticos e intervenciones enfermeras Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con el aumento de las secreciones secundario a la realización de la traqueostomía. Limpiar el cuerpo interno de la cánula cada 8 h si es preciso y efectuar cambios posturales cada 2 h en caso de que el enfermo esté encamado. papel. Deshinchar el balón o neuma en períodos largos. la permeabilidad y la fijación y permeabilidad antes de cada toma. laringófono o prótesis fonatorias). - - Riesgo de aspiración causa de la extirpación de la epiglotis y de la descoordinación respiración-deglución. Si el paciente lleva SNG y nutrición enteral. Aplicar cuidados de higiene bucal después de cada comida o cada 8 h. que tape el orificio del estoma cuando se duche o bañe para evitar la entrada de líquido y que utilice pañuelos para cubrir el orificio del estoma con el fin de impedir la entrada directa de aire. 200 . probar regularmente el emplazamiento. éste tiene que estar deshinchado mientras el enfermo habla. Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria para evitar el acúmulo de secreciones (drenaje postural y ejercicios de estimulación de la tos) y el lenguaje o aconsejar sobre otros métodos para volver a hablar. polvo y agentes microbianos y también por motivos estéticos. Reforzar las explicaciones médicas al paciente traqueostomizado sobre la pérdida de la voz natural debido a la extirpación completa de la laringe y explicarle los métodos opcionales para volver a conversar con normalidad. Cuando el paciente lleva SNG. Alteración en el mantenimiento de la salud por falta de conocimientos y de destrezas para manejar una situación nueva. Valorar los conocimientos que tiene el paciente sobre el estoma y los recursos con los que cuenta para el aprendizaje. Realizar siempre el lavado de manos antes y después de llevar a cabo algún procedimiento a los enfermos con ostomias respiratorias. comprobando su emplazamiento. manipularla con las máximas medidas de asepsia. fijación y permeabilidad antes de cada toma.Oxigenoterapia hablar tapándolo teniendo en cuenta que si la cánula lleva neuma. lo que se conseguirá con adiestramiento (voz esofágica. Planificar un programa de educación sanitaria ajustado a las necesidades. Recomendar al paciente que controle su peso regularmente. - - Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y con el estoma. Cambiar la cánula diariamente si es de plata y cada siete días cuando es de plástico manteniendo siempre limpia la piel periostomal y cambiando el babero con una técnica estrictamente estéril si es necesario. los conocimientos y las destrezas de cada enfermo que incluya como puntos principales las enseñanzas del cambio de la cánula en frente de un espejo y la limpieza y desinfección de las cánulas de traqueotomía (por el procedimiento de ebullición o mediante un antiséptico). Curar diariamente la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato con medidas de asepsia. Efectuar la aspiración de secreciones con una técnica estrictamente estéril si es necesario. Oxigenoterapia - Mantener la posición de Fowler (incorporado 30-45º) como mínimo 1 h después de finalizada la alimentación. - - - Alteración en el concepto de uno mismo debido a los trastornos de la imagen secundarios a la cirugía del cuello. haga preguntas sobre su problema de salud. En el caso de la laringectomía supraglótica (se extirpa cartílago epiglotis). tratamiento. Proporcionar una dieta blanda con alimentos sólidos o semisólidos mejor que líquidos (los líquidos son más difíciles de deglutir y su ingesta constituye un factor de riesgo de aspiración al iniciar la dieta). - - 201 . ya que infunde ánimo estar en contacto con personas que tienen el mismo problema de salud y ayuda a comprobar cómo son capaces de afrontarlo. Cuando se inicia la alimentación oral. mantener el balón hinchado como mínimo 30 min. explicar al enfermo la técnica de ingesta: masticar bien. verificar que el balón se halla correctamente hinchado (el neuma sella el espacio entre el tubo y el área traqueal protegiendo así al paciente de la aspiración). formar un bolo en la boca y deglutir al mismo tiempo que flexiona la cabeza hacia delante con el fin de cerrar la vía respiratoria y abrir la vía digestiva. Promover el contacto con miembros de la asociación de laringectomizados. Tener preparado todo el equipo de aspiración por si fuese necesario una actuación de urgencia y evitar efectuar el drenaje postural después de las comidas. Tras la ingesta oral. progreso y pronostico y escuchándole activamente. Apoyar a la familia en el proceso de adaptación. Preparar psicológicamente al paciente durante el preoperatorio animándole a que exprese sentimientos. y cuando se vaya a deshinchar. realizar a la vez una aspiración de secreciones. . sino que el enfermo y la familia sientan nuestra presencia y disponibilidad. experiencia al mismo tiempo impensable para uno mismo. Como profesionales no debemos olvidar que en esos momentos lo más importante no es que tengamos respuestas para todo. sin sufrimiento físico. tales como: 203 . sin dolor y con la sensación de tener la vida realizada o en paz con el entorno y con nosotros mismos. no hace falta contestar a las preguntas si no sabemos las respuestas: EL SILENCIO ES ORO. un momento difícil. es muy frecuente escuchar <<sufrir así.Cuidados en la etapa terminal 14 Cuidados en la etapa terminal CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL Carmen Arratibel Auzmendi Enfermera del equipo consultor del Complejo Hospitalario Donosita Osakidetza San Sebastián (Gipuzkoa) Introducción Muchas veces se asocia la agonía con el sufrimiento. etc. Pero sobre todo se evita hablar con el moribundo. Existen diferentes definiciones de lo que es la situación de agonía y de reconocer cuándo un enfermo está agónico. Para que como profesionales sanitarios podamos ayudar en esta circunstancia tan especial y difícil. probablemente por el miedo a perder el control de la situación ante alguien que sabe que su muerte está próxima. Nosotros diremos que son los últimos días (48 . hay un porcentaje de enfermos que mueren sin controlar bien los síntomas pero otros lo hacen tranquilos y apaciblemente. recomendaciones de dejarle solo para que descanse. ¿Cómo quisiéramos que fueran estos últimos días? Seguramente quisiéramos estar en casa. No es infrecuente encontrarnos a veces bloqueados cuando asociamos entre el enfermo moribundo y nosotros aspectos en común que pueden provocar una actitud de huida con conductas espontáneas de distanciamiento. aunque a veces el cuidar a un moribundo suponga hacer la experiencia de la propia muerte. aunque no sea cierto. efectivamente. Otras veces hay una lentitud de respuesta a las llamadas. Debemos estar allí comprendiendo su situación e intentando resolver los problemas que se vayan presentando. la más difícil y profunda que cualquier persona debe afrontar. Incluso entre los propios profesionales. una familia con un gran impacto emocional y precisada de apoyo. para morir>>. una lucha del enfermo con la muerte (en griego agonía significa lucha).72 últimas horas) de vida que preceden a la muerte y en las que se dan una serie de cambios en el enfermo que modificarán nuestras tomas de decisión en relación con él y su familia. Y. rodeados de nuestra familia y amigos. debemos partir de la premisa de que SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER. se tiende a dejar al enfermo en manos de la familia. Además la actitud del enfermo ante su propia muerte está también condicionada por diferentes aspectos. Respiración húmeda y ruidosa: estertores. la familia y el equipo. hemorragias. la familia está conmocionada. etc. Síntomas neurosicológicos: angustia. Entre los más frecuentes están: dolor. diarreas. Relaciones familiares y sociales. aunque no son frecuentes. disminución de la alerta: no responde a nuestra entrada en la habitación. etc. vómitos. desorientación y trastornos en la comunicación. Los valores culturales y espirituales. Hay otra serie de síntomas que no son específicamente definidores de la agonía. ansiedad. agitación. pero que el enfermo los tenía previamente o aparecerá. que pueden exarcerbarse o no. en este momento. Cuántas veces nos pasa que entramos en una habitación y aunque no hayamos realizado una valoración exhaustiva de los síntomas. Aumenta la demanda de atención y soporte. Grado de madurez del individuo. delirio. Fiebre. estamos reconociendo que el enfermo está ya agónico. ¿Qué pasa con la familia? A pesar de que está esperando que llegue el momento. Los cuidadores forman parte de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR que tienen como NÚCLEO de sus cuidados al ENFERMO Y LA FAMILIA. ¿Cómo los vamos a reconocer? Salvo que algún enfermo fallezca repentinamente por algún proceso agudo el resto pasan por esta situación. Espasmos musculares: mioclonias. Por ejemplo. Dificultad o incapacidad para la ingesta de alimentos. pánico. cuando aparecen generan mucho impacto en el paciente y la familia. cuando esto sucede:   Gran impacto por la cercanía de la pérdida. le vemos con gran postración. A nivel cognitivo hay una disminución del nivel de conciencia. Incontinencia urinaria y / o fecal. Diagnosticaremos la agonía cuando:         Observamos un deterioro evidente del estado físico. las hemorragias. situación que se hace tangible para el enfermo. 204 . crisis de miedo. Síntomas de la agonía Hemos dicho que agonía son esos últimos días de vida que preceden a la muerte.Cuidados en la etapa terminal - La historia de la enfermedad. Objetivo: vivir con confort los últimos días Una compañera mía. ¿Cuántas veces nos encontramos a un enfermo agonizando con sueros y vía intravenosa puesta. las pase arropado y acompañado. La vía de aplicación terapéuticas en un enfermo en agonía debe ser poco agresiva. sienta que le queremos. Esta imagen real responde en general más al estado de ánimo de la familia y las enfermeras que a las necesidades del propio enfermo. dejando paso sólo a una luz tenue que casi no deja vislumbrar ni los muebles y objetos de la habitación. no sufra. la médica que trabaja conmigo. <<¡Corcho. salvo excepciones. cuando cada movimiento supone igual una cruz para el enfermo y controlando constantes? ¿En qué cambia esto la situación del enfermo que no tiene ninguna posibilidad curativa y está agonizando? Seamos serios y analicemos lo que estamos haciendo. Cuidando el ambiente Es frecuente encontrarnos cuando entramos en la habitación de un moribundo con las persianas bajadas.Cuidados en la etapa terminal   Aparecen a veces reivindicaciones terapéuticas poco realistas sobre todo en aquellos casos en los que no ha habido una buena información previa. como hemos dicho antes. una imposibilidad importante para ingerir y llega un momento en que la oral no es posible. intensificando nuestra presencia y disponibilidad. incluida la familia? La vía subcutánea. Maite. y en esta nueva situación ¿cuál es la vía más idónea de administración? ¿Precisa hidratación? ¿La única vía para ello es la vía intravenosa? ¿Cuál es la menos agresiva? ¿Cuál es la de más fácil manejo para todos. Gran necesidad de información sobre la evolución del proceso final y la muerte. de acceso y manejo fáciles y además la vía subcutánea da posibilidades para utilizar todos los medicamentos necesarios en este proceso final. que no le dejaremos solo?>>. realizar cambios posturales cada 2 horas para prevenir úlceras. Precisa medicación para control de síntomas. una habitación en la que por no molestar muchas veces se van acumulando las cosas en desorden y da una sensación de falta de limpieza. 205 . tenga la menor cantidad posible de molestias. pero quiero vivirlos!>>. Las enfermeras debemos reflexionar y hablarlo con otros profesionales de la salud. No hablo de eutanasia. Existe además indicación. por ejemplo. tomar la PA cada 12 horas. Nuestro gran objetivo ahora es el CONFORT. estoy agonizando pero estoy viva y me quedan 2 días. que en ese difícil trance nos tiene junto a él. hablo de ayudar a bien morir. ya que presentan. aspirando secreciones. tener tratamiento diurético. y vamos a planificar los cuidados en función de ese objetivo que viene ya planteado dentro de un proceso continuo desde etapas anteriores pero aquí tiene su particularidad en cuanto a que es objetivo a muy corto plazo por lo que los tratamientos farmacológicos y los cuidados deben ser de utilidad inmediata. etc. mejor dicho. Todos estos problemas requieren de la enfermería una valoración y toma de decisiones continua. Deja de tener sentido. primero pensar y luego actuar. casi grita. dice. efectivamente. realizando cambios posturales cada poco tiempo para prevenir lesiones en la piel. ¿Esto qué nos hace pensar? Esto nos hace pensar que como enfermeras nos deberemos preguntar <<se está muriendo y ¿qué podemos hacer para que estas últimas horas las pase confortablemente. ¿cuál es el objetivo prioritario? Y siempre nos contestaremos: <<el confort>>. Sería aconsejable una dosis de ruido ambiental. saludarle. humanicemos el ambiente. Los cambios posturales pierden interés frente al confort y es preciso evitar movilizaciones muchas veces dolorosas. pero aquí. Seguro que el enfermo disfruta de esa brisita que le ha llegado de pronto y le roza la piel. la mujer o de aquella persona cuya presencia le es querida. trofeos. Exceptuando las UCP. evitando ruidos estridentes como timbres. ¿Qué debe llevar una enfermera que se precie en el bolsillo. los labios resecos. las lesiones. Objetivo: humidificar la boca Boca sucia: se limpiará con una torunda y un cepillo suave de dientes empapados en agua o manzanilla. Y los objetos de amor para decorar la habitación. charlas en grupo. cuadros. la sequedad. nuestro cuidado irá orientado a prevenir y tratar el dolor y el mal olor. la lengua se les pega y tiene dificultad para expresarse y le duele. una vez más. Boca y labios Esta es una de las asignaturas pendientes en el cuidado de un enfermo terminal en general y el enfermo agonizante en particular. son sinónimo de vida. dar oportunidad al enfermo de reconocer los pasos del hijo. No hablo de una luz estridente. Si esa persona no estuviera en agonía o semiconsciente. el sol. Boca seca: humedecer la boca y los labios con una gasa empapada en agua o manzanilla. la higiene es agradable porque refresca y relaja al enfermo con un suave masaje al final utilizando crema hidratante. Cuidados generales La piel Las enfermeras tenemos metido muy dentro el aspecto preventivo en cuanto a las lesiones de la piel se refiere. donde esto ya está protocolizado. sino de abrir las persianas y la ventana a la vida. etc. flores.Cuidados en la etapa terminal La luz. … Hay que hablarle. Llamo objetos de amor a aquellos que nos son queridos y que representan algo en nuestras vidas. le alivia su dificultad respiratoria. … nunca pensemos que le molestamos. hacia ello van orientados nuestros cuidados en esta última fase de la vida. nos vamos a preguntar ¿qué cuidados precisa el enfermo? ¿La higiene es beneficiosa? ¿Es objetivo prioritario la prevención de úlceras? ¿Cómo reacciona a cada movilización que se le realiza? Si tiene úlceras ya instauradas. además de tijeras y pinzas? Una linterna para revisar la boca. que no deberían faltar en la habitación de un moribundo. al aire. Esto requiere mucha dedicación. El orden y la limpieza de la habitación son importantes. ¿cómo hubiéramos ordenado y adornado esa habitación?. Si ya existen úlceras. etc. por ejemplo. al resto ni se nos ocurre pensarlo y el mal estado de la boca. respirar. sin perder de vista el objetivo. por ejemplo. en caso de que lo hubiera. son uno de los síntomas que más disconfort causan al enfermo: no pueden tragar bien. gota a gota o dándola a chupar. por lo que es importante adiestrar a la familia en este cuidado. el paisaje. Pues bien. Pueden ser unas fotos.. la higiene es sana y el orden en la colocación de los muebles y las cosas relaja el ambiente. explicando bien el objetivo: humidificar 206 . si las conocemos y las sabemos manejar. Cogerle de la mano cuando le hablamos. pueden provocarle crisis de pánico que requieran una intervención urgente. No dejaremos aquí de hacer una reflexión importante: ESTÁ INDICADA LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES? Pensemos lo traumática que es. pero es entonces cuando debemos hacer valer nuestra presencia.Cuidados en la etapa terminal para que no se seque y se cuartee. el propio miedo a la muerte. ¿en qué deberán cambiar nuestros objetivos? Primero. También. angustia e. de relajación. les ayudará. Otra acción importante es la de intensificar la hidratación de la boca. Habitualmente en esta situación se huye de la cabecera del enfermo. Igual que sacamos tiempo para una técnica tendremos que sacar tiempo para estar con él. a la oscuridad. Si podemos comunicarnos con él y lo precisa. no manifestando tener prisa. seguramente. Es importante diagnosticarlos a tiempo para tomar las medidas farmacológicas necesarias: la hioscina y la escopolamina son los tratamientos de elección que deberían estar indicados para cuando se presente el síntoma. son difíciles de controlar. etc. es una de las indicaciones de la vía subcutánea. a lo desconocido. Es importante que la familia sepa que las manifestaciones de cariño por el tacto son igual o más efectivas en algunos momentos. existen técnicas que son muy efectivas cuando se presentan crisis de ansiedad. a la nada. pero sí que puede estar muy condicionado por aspectos negativos de ella y temas dolorosos pendientes que le estén produciendo inquietud. que podemos emplear para transmitir y reforzar lo que sólo con las palabras no se puede expresar: nuestra amistad y comprensión. Esto. comprendiendo su situación y no abandonándole. Una vez instaurados los estertores. la cara. tocarle el brazo. Nuestro cuidado no se acaba con administrar los fármacos. pensaremos en acceder a otra vía de administración de medicación si el enfermo estaba tomando la medicación oral para el control de síntomas. La incapacidad para la ingesta ¿Qué nos debe hacer pensar la aparición de este síntoma a las enfermeras? Ante esta nueva situación. abrazarle y darle unos besos mientras hablan con el 207 . son formas de comunicación no verbal. Estertores Es un síntoma que causa ansiedad en la familia y el equipo terapéutico aunque quizás no crea tantas molestias al enfermo. pero. incluso. entre ellas tenemos la hipnosis. haciéndole sentir que estamos con él. Cuando no se alivia el disconfort con medidas locales se puede recurrir en algún caso a la hidratación por vía subcutánea. Cuidados psicoemocionales En la situación de agonía normalmente el enfermo no está en condiciones para que pueda realizar una recapitulación de su vida. podemos hablar de las cosas positivas e importantes que ha hecho en la vida. ¿qué más podemos hacer? Podemos ponerle en decúbito lateral con las rodillas flexionadas pues disminuye los ruidos y explicar a la familia a qué se deben y cómo afectan al enfermo. Cuidados en la etapa terminal enfermo. esa familia que tanto nos demanda por el gran impacto emocional ante la cercanía de la pérdida y que ha debido adaptarse a las diferentes etapas de la enfermedad intentando mantener un equilibrio familiar. Esto que nos parece así de evidente. es importante prevenir el <<recuerdo doloroso>> y dar el soporte que precisa durante y después de terminar el proceso y para ello deberemos:    Hacer que se sientan útiles participando en el confort del paciente y reconociéndoles su aportación al proceso. por problemas de coordinación de los profesionales. mover a un moribundo de aquí para allá. por falta de información. despejar miedos y dudas. etc. Para los que son creyentes es el momento de facilitar los ritos siempre que nos lo pidan ellos o la familia nos lo solicite. facilitar el acceso de niños y otros miembros de la familia para despedirse. La familia dentro del núcleo de los cuidados Hablemos de ella. Hay que encontrar el momento adecuado para ello. Identificar signos de cansancio familiar y estar alerta a signos de duelo patológico. en casa o en el hospital. Ofrecer nuestra presencia y disponibilidad para ayudar. exteriorizar sus sentimientos. evitar demandas terapéuticas poco realistas explicando a veces que la infusión de líquidos por sueros no aporta ninguna mejoría para el paciente. por falta de diagnóstico. También hay que explicar a la familia que no se hable de temas que puedan inquietar al moribundo pues puede escucharles (el oído se mantiene casi hasta el final). flexibilidad en las visitas. Información continua sobre el inicio. etc.       Cuando estamos con la familia hay frases que no deben faltar: 208 . en la práctica ocurre con más frecuencia de la que sería deseable. Es importante evitarle trasiegos innecesarios. haciendo hincapié en las medidas a tomar si aparecen nuevos problemas. bien sea por el miedo de la familia al momento de la muerte. desarrollo y la llegada del momento de la muerte y cómo será. etc. sentirse arropados. Dónde morir El lugar idóneo para morir es DONDE QUIERA EL ENFERMO. papeleo administrativo. Explicar la importancia de comunicarse con el enfermo y cómo hacerlo hasta el final. Además de comprender el cansancio físico y emocional. Qué hacer después de la muerte: cuidados post-morten. Si el paciente está en el hospital. la familia debe saber a quién recurrir en caso de necesidad y disponer de una infraestructura sanitaria bien coordinada. Es imprescindible en ese caso también dejar escritas las indicaciones farmacológicas y los cuidados. Si el enfermo está en su casa. estando arropado y acompañado por la familia. Así …>> << Háblele. Escucha activa. Personalizar los cuidados. del impacto de la enfermedad.. los profesionales necesitamos un tiempo y un lugar para explayarnos. etc. Tiempo para el equipo. cuéntele las cosas de la familia. estamos en tal sitio>> << No le oye. Como decía Elisabeth Kübler-Ross. algo así como una <<habitación de las lamentaciones>>. de los niños.ACTITUD 3º.CONOCIMIENTOS 2º.ORGANIZACIÓN Conocimientos Conocimientos sobre la muerte. la cara. Detectar nuestras limitaciones: No todos servimos para todo.. …>> Los profesionales ¿Qué necesitamos las enfermeras para conseguir esos objetivos? 1º. << Necesitan alguna cosa más>> << Piensen en qué más les podemos ayudar y díganoslo cuando vengamos>> << Si nos necesitan.. los brazos. Preguntarse sobre la idoneidad de los cuidados que se van a dar o se están dando: Objetivos. visitas programadas cada cierto tiempo para la valoración y observación del estado del enfermo. analizar la situación y dar salida a nuestros sentimientos. pero acaríciele las manos.Cuidados en la etapa terminal - << Lo están haciendo muy bien>> siempre que esto sea cierto. Actitud De comprensión de la situación. la comunicación y los cuidados paliativos. Para ello es necesario que dentro de la Carrera de Diplomatura estén integradas estas materias. 209 . Organización Planificar tiempo para comunicarse con el enfermo y la familia igual que se hace para las técnicas. no somos "Todo terreno". Ante las situaciones de gran impacto. Desde la enfermería de Atención Primaria que no tiene la disponibilidad de un hospital. Empatía. tendría que intensificarse la relación con la familia y adiestrarla en la detección de síntomas y actuación sobre los mismos y organizarse dentro de los equipos para el apoyo. los signos de muerte son: o Inactividad bioeléctrica encefálica (arreflexia pupilar. con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefacción por ausencia de excitabilidad eléctrica de los músculos y funciones orgánicas. que se inicia con el cese de las funciones respiratoria.Cuidados en la etapa terminal Beneficios ¿Qué beneficios nos aporta esta actitud? Paciente: Bienestar físico y psicoemocional. pérdida de conciencia y ausencia de pulso carotídeo) Es necesario corroborar la muerte mediante angiografía encefálica bilateral y electroencefalograma. Sentirse útiles y acompañados. Oportunidad de irse con los deberes cumplidos. ES SENCILLO Y FÁCIL. provocando ausencia de reflejos y vida de relación Biológica o encefálica. Mayor nivel de apoyo al enfermo. Familia: Profesionales: Muerte Los niveles de muerte son:  Clínica. Mayor satisfacción por el trabajo bien hecho. Más acercamiento humano. Pasados 5 minutos empiezan a manifestarse cambios tales como:  210 . En este nivel. Mayor y mejor aceptación del hecho inevitable de la muerte. funcional o corporal. Afronta mejor la enfermedad. Mejor aceptación de la muerte inevitable. circulatoria y degeneración irreversible de la masa cerebral. ausencia de movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos) o Ausencia permanente de la respiración o Paro cardiaco irreversible (interrupción repentina de la actividad cardiaca. SÓLO HAY QUE PENSAR EN ELLO. Menos riesgo de duelo patológico. Una muerte digna. Cuerpo consistente por cambio del pH y ausencia de ácido adeniltrifosfórico Lividez cadavérica. drenes. Mejorar aspecto físico del cadáver. Enfriamiento del cuerpo debido a la absorción del calor. Cubrir heridas o sitios de drenajes. Número de historia clínica. Objetivos   Equipo • • • • • • • • Elementos para limpieza del cadáver en caso necesario. venoclisis. Sabana Esparadrapo Algodón Guantes limpios Camilla Confirmar plenamente la muerte del paciente.Cuidados en la etapa terminal - Rigor mortis. Por acción de enzimas y bacterias que influyen en la degradación química a nivel de células y órganos. Colocar sobre el tórax una marca de identificación que incluya: Nombre completo. Retirar sondas. Colocar prótesis dentales y otros. Colocar un pañuelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior. Cerrar los ojos Colocar el cuerpo en decúbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre el tórax. Coloración cianótica por descender la sangre a planos inferiores debido a la gravedad. Atención postmortem (Arreglo del cadáver) Definición Es el arreglo general del cadáver para ser enviado al anfiteatro. Algor mortis. etc. existencia de infecciones o presencia de drogas Descomposición. Posición adecuada del cadáver. Procedimiento 211 . Envolver el cadáver con una sabana. 212 . con nota de enfermería clara y objetiva.Cuidados en la etapa terminal • • • • • Fecha. Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de servicios generales. Colocarlo en una camilla. Cerciorarse de que el Médico diligencie el certificado de defunción Enviar historia clínica a liquidación. servicio. Diagnósticos de Enfermería. México. L. Fundamentos de enfermería. J. guías y modelos. Manual de Diagnóstico de Enfermería. 2004 Unidad 4 Arevalo.. Barcelona: Ediciones Rol. Proceso de Atención de Enfermería. 1993:13. Atkinson L. Luis MT. 3 Edición. Proceso de Atención de Enfermería. 1993:XXVIII. Madrid: McGrawHill. Madrid: McGraw-Hill. Proceso de Enfermería. Madrid: Interamericana. López P. Aplicación práctica. Interamericana. 1996:60. Murray ME. Rol de Enfermería 1991. 1983:32. Iyer P. El proceso de Atención de Enfermería. De. Reyes Gómez. 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