Fracturas en niñosMR. PEREZ CORDOVA ROSA ARELY INSN Introducción Fractura: solución de continuidad del hueso, como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso. Dependiendo tanto de la fuerza como de las características del hueso involucrado. Los niños no se pueden considerar como un adulto pequeño, las fracturas difieren de las de los adultos debido a que los huesos en aquéllos tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas. La fuerza de crecimiento de su esqueleto en general se inician desde la época de lactante y terminan con el crecimiento óseo a la edad de los 18-19 años. Características del hueso del niño Fisis o cartílago de crecimiento → puntos débiles. acepta deformidades post traumáticas que en el adulto serían intolerables. Mayor remodelación → acorta tiempo de consolidación. Periostio grueso y activo Mayor contenido de agua y menor contenido mineral → más elástico. Sobrecrecimiento . Hueso poroso y flexible→ impide la propagación de la línea de fractura. no unión o psudoartrosis.Particularidades de la respuesta del hueso inmaduro ante las fracturas Rapidez en la consolidación es inversamente proporcional a la edad del niño → tiempo de inmovilización más corto. Sobrecrecimiento → estímulo del crecimiento longitudinal del segmento fracturado → dismetrías. . Frenado de crecimiento → fracturas fisiarias. Seguridad en la consolidación → alta capacidad de regeneración → ausencia de retrasos en la consolidación. Mayor remodelación → a diferencia del adulto permite manejos conservadores. deportivos y accidentes de tránsito. Un 60% más frecuente en niños con respecto a las niñas. codo y pierna. 40% de los hombres y 25% de las mujeres han tenido fracturas a los 16 años. 6-11 años: accidentes en el colegio y al aire libre → antebrazo y codo > 11 años: antebrazo y pierna Cerca del 15 al 20% afectan la fisis. .Epidemiología Son del 10-15% de los traumatismo en la infancia. < 6 años: accidentes domésticos y caídas → antebrazo. Mayor incidencia entre 6 y 11 años (80%). Fractura de EESS tres veces más frecuentes → antebrazo y mano (50%). Mayoría son por caídas. . . . . diafisarias • Trazo → transversas. desplazadas. espiroideas. compactadas. metafisarias. estrés o fatiga • Lesión partes blandas → abiertas y cerradas • Lesión ósea → completas o incompletas • Desviación → anguladas. cabalgadas. . conminutas • Mecanismo → espontáneas o patológicas. oblicuas.Clasificación • No afectan la fisis: PROPIAS DE LA INFANCIA • Fractura en rodete. torus o caña de bambú • Fractura en tallo verde • Deformidad o incurvación plástica • Fracturas fisiarias • Fracturas no especificadas: • Localización → epifisarias. . . Clínica . Tipos de fracturas en la infancia . • Clínica: dolor. • Manejo: conservador – inmovilización por 2 a 3 semanas. .Fractura en rodete – Tipo Torus • Estable e incompleta. • Mecanismo: compresión axial del hueso ante una caída. • Suelen producirse entre la metáfisis y la diáfisis. impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región afectada. • A la radiografía la fractura se ve como un abombamiento de la cortical. • No existirá deformidad puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos. • Más frecuentes en parte distal de radio. tibia. y fémur. . • Línea de fractura que no se extiende completamente a través de la anchura del hueso. . • Frecuente en huesos diafisiarios finos y corticales delgadas como radio y clavícula. • Clínica: dolor. fracturándose la cortical del lado convexo y en el lado cóncavo deformidad plástica.Fractura en tallo verde • Mecanismo: inflexión. • Manejo: quirúrgico → fractura completa. reducción y luego inmovilización. deformidad grotesca y evidente. impotencia funcional. . • Puede observarse la fractura completa del hueso paralelo.Deformidad o incurvación plástica • Mecanismo: inflexión. • Manejo: conservador. deformidad sin llegar a rasgo de fractura macroscópico. dependerá de la intensidad de la deformidad. ulna y fíbula. • Ej: incurvación de la ulna y fractura del radio • Frecuente en huesos diafisarios finos con corticales delgadas como el radio. • Mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso o bien indirecto por una caída sobre la palma de la mano en el antebrazo • Clínica: deformidad y escaso dolor e impotencia funcional (si no hay fractura asociada). . . acortamiento del hueso largo). • 30% causan alteración del crecimiento (cierre prematuro y unilateral. • Necrosis vasculares epifisarias. • Complicaciones: • Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total. • Artrosis precoz por mala reducción en los tipos III y IV. • Manejo: • Tipo I y II: ortopédico • Tipo III y IV: quirúrgico .Fracturas fisiarias • Fracturas que comprometen el cartílago de crecimiento o fisis y cuyo trazo de fractura puede recorrer o cruzar dicha estructura. Tipo II: Fractura a través de la fisis con trozo metafisiario en forma de triángulo que queda unido a la epífisis → Signo de Thurston-Holland Tipo III: fractura intraarticular con afección fisiaria. Tipo IV: afección de zona articular a través de la epífisis.Clasificación de Salter .Harris Tipo I: separación completa entre la epífisis y la metáfisis. . Tipo V: aplastamiento de la fisis contra la epífisis. metáfisis y que compromete toda la fisis. alteraciones endocrinas . Se trata de un trazo de fractura que recorre toda la estructura del cartílago fisario. Provoca la separación de epífisis y metáfisis. Puede darse como lesión obstétrica (superior del húmero) y asociarse a enfermedades o trastornos metabólicos óseos (raquitismo.CLASIFICACIÓN Clasificación de SALTER y HARRIS: TIPO I. metáfisis.TIPO II. Localización más frecuente en el tobillo. El trazo de fractura será fisis . . El pronóstico es favorable aunque en ocasiones si el traumatismo es violento puede dañarse la fisis. Sería una fractura fisaria con un fragmento metafisario de tamaño variable Radiológicamente se conoce como “Signo de ThurstonHolland Clínica: Se suele producir en niños mayores de 10 años y adolescentes. Las localizaciones típicas son la extremidad distal de tibia y algo menos en la del fémur. Se trata de un trazo que en parte recorre la fisis y posteriormente se dirige hacia la epífisis hasta completar un trazo intraarticular El trazo sería por tanto fisisepífisis Clínica: Es poco frecuente y más al final del crecimiento (adolescentes). .TIPO III. Se trata de un trazo que desde la epífisis cruzaría el cartílago de crecimiento y continuaría fracturando la metáfisis.TIPO IV. Sería pues un trazo epífisis-fisis – metáfisis. Clínica: Es de localización frecuente en la extremidad inferior del húmero (fracturas condíleas) . Ocasionaría una fractura en dos fragmentos que contendrían cada uno de ellos una porción de la fisis. trataría de . Se diagnostica tardíamente. que se Se localiza en articulaciones que se mueven en un sólo plano tales como rodilla y tobillo y que además son susceptibles de sufrir ante una caída. Algunos autores niegan la existencia puesto aplastamientos fisarios por compresión.• TIPO V. fuerzas de compresión pura. Es una lesión rara. Fracturas fisiarias . • TAC: en fracturas complejas.Diagnóstico • Historia clínica • Examen físico • IMAGENOLÓGICO • Radiología (siempre dos proyecciones) • Puede agregarse una proyección comparativa • Útil tanto para controlar la evolución y los resultados del tratamiento como para detectar complicaciones • Otros: • Ecografía: primera elección en estudio de tejido blando. • RNM: exploración articular (rodilla) . intraarticulares y algunas luxaciones. e: transversal. osteoarticulares) . oblicua. • Objetivos: • Obtener una consolidación precoz • Evitar desplazamientos entre los fragmentos • Evitar los trastornos fisarios • Evitar la aparición de complicaciones (trastornos del crecimiento. neurológicos. • Orientación de la fractura (p.e: metáfisis. • Localización de la lesión (p.Manejo • Identificar con precisión el tipo de fractura: • Nombre del hueso lesionado. espiral). • Condición de los tejidos que recubren (p. vasculares. conminuta y el desplazamiento. o epífisis). diáfisis.e: fractura abierta o cerrada) • Angulación de la fractura. fracturas fisarias.Manejo ortopédico (75%) • Inmovilización según el grado de estabilidad • Vendaje funcional • Yeso: • Férula posterior • Circular antebraquial • Circular braquial • Circular cruropédico • Calza de yeso • Botina de yeso • Reducción cerrada • Fracturas epifisarias. fracturas articulares • Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo el mecanismo traumático que ocasionó la fractura • Importante buena anestesia • Radiografía post reducción . Manejo quirúrgico • Fracturas intraarticulares • Fracturas fisiarias cuyo trazo afecta a la articulación requiriendo una reducción anatómica (Tipos III-IV) . . • Fracturas abiertas con grave lesión de partes blandas • Fracturas con lesiones vasculares • Fracturas con pérdida de masa ósea • Siempre que existan dificultades para el tratamiento conservador. • Todas aquéllas fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa una ventaja sobre el tratamiento cerrado. • Fracturas de cóndilo lateral y epicóndilo medial de húmero. fracturas desplazadas. supracondíleas y de cuello radial. Ej: fracturas diafisarias de huesos largos. Desventajas • Posibilidad de infección profunda • Retrasos en la consolidación • Favorece la desvascularización al exigir un amplio abordaje • Provoca dismetrías • Facilita las refracturas al retirar las placas . Complicaciones Las complicaciones no suelen ser frecuentes y existe mayor prevalencia en niños cercanos a la madurez esquelética. . una fractura de repetición que ocurre en un lugar inusual para lesionarse es sospechoso de abuso de menores. • Una fractura en un estadio radiológico de curación que no se corresponde con la descripción clínica • Múltiples fracturas en diferentes etapas de consolidación . • Además.Abuso infantil • Cualquier fractura en un niño menor de un año de edad o cualquier fractura de las extremidades inferiores en un niño que no camina. • Patrones de fractura específicos de preocupación incluyen: • Fracturas costales posteriores • Fracturas bilaterales de huesos largos • Fracturas de cráneo • Fracturas complejas del proceso espinal. • Fémur proximal y húmero son los sitios más frecuentes . metástasis) • Raquitismo (deficiente aporte de Vitamina D) • Síndrome de McCune-Albright • Osteoporosis juvenil • Insuficiencia renal crónica • Osteogénesis imperfecta (OI) • Osteopetrosis (Enfermedad marmórea o de Albers-Schönberg) → fracturas. • Causas: • Tumores óseos (quistes óseos. anemia y ceguera. quistes óseos aneurismático. fibromas no osificante.Fractura patológica • Fractura en un hueso que se debilitó por una anomalía subyacente. • Conocer las alteraciones radiológicas de los tipos de fracturas es primordial para hacer un diagnóstico oportuno y precoz.Conclusiones • Importante conocer la anatomía del hueso y características propias del hueso en la infancia para poder detectar anormalidades. . • Privilegiar el manejo conservador versus el quirúrgico. • Nunca olvidar las fracturas que nos pueden hacer sospechar de maltrato infantil. lo que lo hace tener fracturas propias de la infancia. • Saber la reacción del hueso del niño frente a una fractura es fundamental para poder instaurar un tratamiento precoz. ya que el niño tiene mejor tolerancia a este. • El niño no es un adulto pequeño y su esqueleto tiene reacciones diferentes frente a una trauma. es primordial conocerlas para identificarlas. D. Facultad de Medicina. • “Fractures in Children”. Cooper M.uptodate. J. tratamiento y secuelas. • “Manejo de fracturas en niños politraumatizados”. Valencia.puc. Unidad de COT Infantil. Delgado.html • http:// www. Curso se actualización ortopédica y traumatológica. Reyes. Gascó Adrien.Referencias • Conceptos básicos de traumatología infantil. Barra Pla. J. Gascó Gómez de Membrillera.med. Feb-2004. Children Virtual Hospital Review. 2007 • http://escuela. Hospital Clínico Universitario.cl/publ/anatomiapatologica/12osteoarticular/12osea. clasificación de los traumatismos fisiarios. Orthoteers online. ICL Marzo-2000. Sergio J. 4. Departamento de Cirugía.com/contents/general-principles-of-fracture-management-bone-healing -and-fracture-description?source=see_link&anchor=H3#H3 .- “Phiseal fractures”. Tolo MD. Alberto D. • Fracturas en el niño. Pág 1 – 10. estructura y patología. A. La fisis. Gracias .