FRACTURAS DE HOMBRODr. Eduardo Romero García Ortopedia y traumatología HEJCU • Fracturas clavícula • Fracturas escapula • Fracturas de humero proximal Esqueleto del Hombro . A C . EPIDEMIOLOGIA REPRESENTAN 5-10 % DE TODAS LAS FX GRUPO I: EDAD MEDIA 13 AÑOS= 76 % GRUPO II: EDAD MEDIA 47 AÑOS= 21% GRUPO III : EDAD MEDIA 59 AÑOS= 4% . 85 % 10 % 5% . MECANISMO DE LESION NO HAY CORRELACION ENTRE LA LOCALIZACION Y EL MECANISMO DE PRODUCCION CAIDAS SOBRE HOMBRO CON LA MANO COMPLETAMENTE EXTENDIDA= 90% IMPACTOS DIRECTOS = 10% ACCION MUSCULAR . CLINICA DOLOR DEFORMIDAD CREPITACION OSEA SOSTIENE LA EXTREMIDAD AFECTADA (DESAULT) . RADIOLOGIA . RX CON INCLINACION CAUDAL DE ZANCA . Desplazamientos típicos . pectoral) .El hombro desciende (peso. .El fragmento distal bascula y se cabalga .Fragmento interno sobre-elevado (ECM) .Actitud de los traumatismos del miembro superior. CLASIFICACION . CLASIFICACION “A” TRANSVERSA SIMPLE “B” TERCER FRAGMENTO EN CUÑA “C” COMPLEJA . II. III. TERCIO MEDIO TERCIO DISTAL TERCIO PROXIMAL .CLASIFICACION ALLMAN (GRUPOS) I. TIPO I . TIPO I: SEGMENTARIA . TIPO II . TIPO III . TRATAMIENTO NO QUIRURGICO . YESO EN OCHO . ORTESIS Y VENDAJES . ORTESIS KENNEDY.HOWARD . TIPO I PEDIATRICO MANEJO ORTOPEDICO . TRATAMIENTO QUIRURGICO . INDICACIONES DE REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA EN FRACTURAS DIAFISIARIAS • Fracturas expuestas ó desgarro cutaneo inminente • Lesión neurológica progresiva • Lesión vascular • Lesion de lig coracoclaviculares • Acortamiento mayor o igual a 20mm • Dislocación escapulotoracica . ENCLAVADO ENDOMEDULAR FIXATION OF FRACTURES OF THE MIDSHAFT OF THE CLAVICLE WITH KIRSCHNER WIRES JBJS [Br] 1998; 80-B; 106-8 ENCLAVADO ENDOMEDULAR SISTEMA DE BANDA A TENSION ENCLAVADO ENDOMEDULAR . PLACAS . PLACAS . PLACAS . ROCKWOOD . COMPLICACIONES LESION NEUROVASCULAR LESION PLEURAL INFECCIONES PSEUDOARTROSIS (+ 1/3 externo) FALLA DEL MATERIAL CICATRIZ ANTIESTETICA . COMPLICACION NEUROLOGICA . PSEUDOARTROSIS . FALLA DEL MATERIAL . ESCAPULA . 5-1 % DE TODAS LAS FRACTURAS 3-5 % DE LAS FRACTURAS DEL HOMBRO 80% SE ASOCIA A TRAUMA TORACICO LESION DEL PLEXO BRAQUIAL O VASCULAR TRAUMA DIRECTO SOBRE EL HOMBRO Y TORAX POCO DESPLAZAMIENTO POR MUSCULATURA .EPIDEMIOLOGIA 0. RECORDAR … BUSCAR SIEMPRE LESIONES ASOCIADAS EN TORAX Y COLUMNA VERTEBRAL LESION DEL CIRCUNFLEJO Y SUBESCAPULAR . MECANISMO DE PRODUCCION FUERZA DIRECTA: CAIDA SOBRE EL HOMBRO CON EL BRAZO ADUCIDO . FX DE ESCAPULA . CLINICA . LATERAL DE ESCAPULA. AXILAR TAC: EN LESIONES INTRA ARTICULARES RMN: LESION DE PARTES BLANDAS ANGIOGRAFIA: LESION VASCULAR .IMAGENOLOGIA RX : AP. PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA (PROYECCION EN “Y”) . PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA (PROYECCION EN “Y”) . PROYECCION AXILAR DE HOMBRO . FRACTURA DE ESCAPULA . FRACTURA DE ESCAPULA . . RECONSTRUCCION 3-D . CLASIFICACION LOCALIZACION RESPECTO A LA GLENOIDES Y ESTABILIDAD DEL HOMBRO EXTRAARTICULARES: ESTABLES INESTABLES INTRAARTICULARES . FRACTURAS DEL CUELLO DEL OMOPLATO TOMAR EN CUENTA QUE EL DESPLAZAMIENTO LATERAL PRODUCE UNA DISFUNCION DEL MANGUITO ROTADOR Y DE LA MUSCULATURA SUBESCAPULAR ANGULACION DE 40° DESPLAZAMIENTO DE 1cm . FRACTURA DE LA APOFISIS CORACOIDES 1 % DE TODAS LAS FRACTURAS 5 % DE TODAS LAS FX DE HOMBRO 3-13 % DE TODAS LAS FX DE ESCAPULAS . TRATAMIENTO . INDICACION QUIRURGICA 1. AVULSION CON DESINSERCION MUSCULAR IMPORTANTE PINZAMIENTO DEL ESPACIO SUBACROMIAL . AFECTACION DE MAS DEL 25% DE SUPERFICIE ARTICULAR ANGULACION DEL CUELLO DE 40° O 1CM. 2. DE SEPARACION 3. 4. INDICACION QUIRURGICA 5. INTERFERENCIA PARA LA REDUCCION DE LUXACION DE HOMBRO 8. ASOCIADAS A LUXACION A-C 7. FRACTURA DESPLAZADA CON EXTENSION AL CUERPO DE LA ESCAPULA . HOMBRO FLOTANTE 6. ANATOMIA QUIRURGICA . JAAOS. 2000. Lazarus. Douglas T.FIJACION DEL CUELLO ESCAPULAR Mark D.8:122-132. . Harryman II. Complications of Open Anterior Stabilization of the Shoulder. FIJACION DE LA APOFISIS CORACOIDES . 3:22-33. 1995. JAAOS.FRACTURA GLENOIDEA Thomas P. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. . Goss. 3:22-33. . Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. Goss.FRACTURA ESCAPULAR Thomas P. 1995. . HOMBRO FLOTANTE FRACURA DE CLAVICULA O LUXACION ACROMIOCLAVICULAR GRADO III FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA . . Recuento Anatómico División Anatómica: Cabeza o Cefélica Cuello Anatómico Troquiter Troquin Cuello Quirúrgico Vista Superior 19-22º Angulo Cervico Diafisiario: 130º Vista Posterior Retroversión Humeral: 19 a 22º . Circulación: Circunfleja Posterior: 20-10% Circunfleja Anterior: 80-90% . . Epidemiología 5% DE TODAS LAS FRACTURAS 45% DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO 4 MUJERES : 1 HOMBRE AUMENTO LENTO HASTA LOS 50 AÑOS AUMENTO BRUSCO SOBRE LOS 50 AÑOS (OSTEOPOROSIS) . Epidemiología 2° Fx mas frecuente del MMSS 3° Fx mas frecuente La mayoria no desplazadas El 85%pueden tratarse sin Qx Mayoria en personas ancianas Jovenes → alta energia . Anatomía CABEZA HUMERAL TUBEROSIDAD MAYOR O TROQUITER SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO REDONDO MENOR TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN SUBESCAPULAR CUELLO . Mecanismo JOVEN: ALTA ENERGIA . Mecanismo ANCIANO: TRAUMA MENOR . Fuerzas Musculares Determinantes: Sitio de inserción Dirección de la fuerza Músculos Teres minor Infraspinatus Supraspinatus Subescapularis Pectoral Mayor Tuberosidad Mayor Tuberosidad Menor METAFISIS . . Boston: Thomas Todd. The Shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa.CODMAN: Las fracturas tienden a ocurrir a lo largo de la línea epifisiaria anterior con patrones que involucran cuatro segmentos: Tuberosidad Mayor Tuberosidad Menor Superficie Articular Diáfisis humeral Codman EA. 1934: 262-293 . . FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL Clasificación Neer Se basa en la posición del fragmento articular. desplazamiento. Un fragmento se considera desplazado cuando presenta angulación > de 45º o desplazamiento >1 cm . numero de fragmentos. . FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL Tratamiento conservador 80 % son minimamente desplazadas Inmovilización de 4 a 6 semanas Crioterapia Rehabilitación a la 2ª a 3ª semana Ejercicios pendulares Isométricos Resistencia progresivo . . Fractura luxación Fracturas impactada en valgo Fracturas con riesgo de necrosis AV Asociadas con fracturas diafisiarias . III.FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL Tratamiento quirúrgico Indicaciones Fracturas inestables o irreductibles Fracturas Neer II. IV. FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL Tratamiento quirúrgico Fijación percutanea con alambres RAFI Placa y tornillos Banda de tensión Rush Ender Sutura no absorbible . . . . . . FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL Tratamiento quirúrgico Fijación externa Hemiartroplastia Fracturas Neer III en ancianos y Neer IV Fracturas Luxaciones en 4 partes Fracturas por impresión Fracturas con dehiscencia de la cabeza Necrosis avascular . . . GRACIAS . Luxación Acromio-clavicular . Luxación Acromio-clavicular . Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular Cápsula y ligamentos acromio-claviculares Trapezoide y conoide . Luxación Acromio-clavicular Mecanismos: • Choque directo sobre el hombro • Caída sobre la articulación del hombro Deportes ++ . Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana . Esguince simple Acromio-claviculares Estadio 2. Ruptura de los ligamentos trapezoide + Conoide y Estadio 3.Clasificación Estadio 1. . En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado? • En caso de luxación acromio-clavicular • Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula • La presión permite descender la clavícula y reducirla • Al dejar de comprimir la deformación reaparece . Dolor localizado.Signos clínicos Reborde de la clavícula. Signo de la tecla del piano. . para descender los hombros .Radiología Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos. Tratamiento Ortopédico Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavícula Yeso tóraco-braquial en abdución 6 semanas Tratamiento Ortopédico Abdución + antepulsión+ Rotación neutra Tratamiento Quirúrgico Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje. Estabilización provisoria durante la cicatrización . Luxación crónica Ligamentoplastias (ligamento córaco-acromial. aponeurosis etc.) + estabilización . Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides + resección distal Procedimiento de Dewar y Barrington o de Glorion .