Formatos Para Sangre

Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatalde la Transfusión Sanguínea CATALOGO DE FORMATOS DE LA RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO AGOSTO DE 2005 RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM INDICE: I.- Prefacio........................................................................................................................... II.- Introducción.................................................................................................................... III.-Objetivo General............................................................................................................. IV.-Base Jurídica.................................................................................................................. V.- Formatos Utilizados por la Red de Bancos de Sangre, Puestos de Sangrado y Servicios de Transfusión del Instituto de Salud del Estado de México................... 5.1. Requisitos para candidatos a Donación.............................................................. 5.2. Talón de Autoexclusión......................................................................................... 5.3. Historia Clínica para selección del Disponente................................................... 5.4. Consentimiento Informado del Donador de Sangre Total.................................. 5.5 Consentimiento Informado del Donador de Componentes Sanguíneos Mediante Aféresis.......................................................................................................... 5.6. Resultados de Pruebas de Laboratorio................................................................ 5.7. Carta Compromiso................................................................................................. 5.8. Comprobante de Donación.................................................................................... 5.9. Registro de Temperatura....................................................................................... 5.10. Registro Grafico de Temperatura........................................................................ 5.11. Reporte de Reacciones Transfusionales........................................................... 5.12. Hoja de Registro de Transfusiones en el Expediente Clínico.......................... 5.13. Solicitud de Intercambio Interinstitucional de Sangre y sus Componentes.. 5.14. Solicitud Intrahospitalaria de Componentes Sanguíneos................................ 5.15. Solicitud Interinstitucional de Estudios Serológicos........................................ 5.16.Egresos de Sangre Total y sus Componentes por Intercambio Interinstitucional............................................................................................................ 5.17. Hoja Diaria de Hemocomponentes Liberados................................................... 5.18. Producto................................................................................................................ 5.19. Pruebas Cruzadas Compatibles.......................................................................... 5.20. Control de Calidad Suero de Coombs................................................................ 5.21. Control de Calidad Albúmina Humana............................................................... 5.22. Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “A”........................... 5.23. Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “B”........................... 5.24. Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “AB”......................... 5.25. Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “D”........................... 55.26. Columnados para las Bitácoras de Control de Calidad para Concentrados Eritrocitarios.................................................................................................................. 5.27. Columnados para las Bitácoras de Control de Calidad para Concentrados Plaquetarios................................................................................................................... 5.28Columnados para las Bitácoras de Control de Calidad para Sangre Total...... 5.29. Columnados para las Bitácoras de Control de Calidad de Plasmas Frescos Congelados.................................................................................................................... VI. Validación..................................................................................................................... VII. Créditos......................................................................................................................... VIII. Hoja de Actualización.................................................................................................. 3 4 5 6 7 8 9 11 19 21 23 26 29 31 33 35 38 41 46 52 55 58 62 65 67 70 73 76 79 83 85 87 89 92 94 95 96 CATALOGO DE FORMATOS 2 RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM I. PREFACIO En la búsqueda de que nuestro instituto se distinga por la eficiencia en la gestión administrativa, mecanismos de supervisión eficientes y el mantenimiento continuo de la calidad, estamos comprometidos a realizar estrategias y acciones que faciliten el quehacer de nuestras unidades operativas y al mismo tiempo consolidar la confianza de nuestros usuarios como objetivo fundamental de nuestra razón de ser. Así, en un afán de superación y excelencia continua, el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea elabora este documento con la finalidad de unificar los formatos que utiliza la red de bancos de sangre, puestos de sangrado y servicios de transfusión del ISEM; mismos que son de uso obligatorio para la obtención, uso y manejo de sangre y/o sus componentes con fines terapéuticos, según la legislación mexicana vigente. El propósito de este material es visualizar a la red de bancos de sangre, servicios de transfusión sanguínea y puestos de sangrado del ISEM como un sistema integral; en el cual la obtención, uso y manejo de sangre y/o sus componentes, requiere de sistemas de información equiparables entre todos los establecimientos, a fin de mejorar el flujo de información para la retroalimentación estadística de la red y fortalecer su coordinación para una efectiva gestión administrativa. En dichos formatos se condensa la información más relevante para el Instituto de Salud del Estado de México; en materia de medicina transfusional conforme a la legislación mexicana vigente, de tal manera que su llenado se realice rápida y eficazmente por los responsables y el personal operativo de cada unidad, mismos que deberán recibir la orientación correspondiente para la utilización del material. De esta manera, damos un primer paso hacia la estandarización de procedimientos en el Instituto de Salud del Estado de México; a sabiendas de que este primer intento, en la unificación de formatos para la red de bancos de sangre, servicios de transfusión sanguínea y puestos de sangrado, se irá adecuando conforme a las necesidades operativas de los establecimientos. Con ello, nos comprometemos a la actualización y observación continua de la aplicación y operación de éste sistema de información, para realizar las adecuaciones pertinentes que requieran las necesidades de los diferentes servicios. CATALOGO DE FORMATOS 3 De esta manera. se recibieron diferentes propuestas elaboradas por personal operativo del Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea y de los establecimientos que conforman la red. que para la elaboración de este documento. derivada de las necesidades particulares de cada establecimiento. INTRODUCCION Los formatos utilizados por los establecimientos del ISEM dedicados a la obtención. entre todos los establecimientos de la red.RED DE BANCOS DE SANGRE. CATALOGO DE FORMATOS 4 . puestos de sangrado y servicios de transfusión y de la misma manera. Sin embargo. Dichos formatos no pueden ser equiparados. La intención principal de este sistema de información es que su aplicación esté apegada estrictamente a la legislación mexicana vigente en materia de medicina transfusional y que los datos recabados por cada establecimiento puedan ser equiparables. reforzamos nuestro compromiso para mejorar los sistemas de información en salud. relacionados a la medicina transfusional y la inmunohematología. durante su diseño y elaboración también se dio importancia fundamental a que su aplicación sea sencilla y práctica para quienes operarán los formatos y que finalmente sea un instrumento útil para la realización de estadísticas estatales en materia de medicina transfusional e inmunohematología. debido a que cada uno de ellos cuenta con parámetros e información distinta. así como la capacidad de gestión que debe abanderar el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea como órgano rector de la red de bancos de sangre. puestos de sangrado y servicios de transfusión del Instituto de Salud del Estado de México. Es por ello. han sido elaborados con el transcurso de los años. uso y manejo de sangre y sus componentes con fines terapéuticos. tratando de apegar su contenido a las normas vigentes en la materia e intentando ser prácticos para su uso cotidiano. se usaron de referencia los formatos que históricamente han utilizado y elaborado los responsables de los establecimientos que integran la red de bancos de sangre. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM II. para la obtención. CATALOGO DE FORMATOS 5 .RED DE BANCOS DE SANGRE. uso y manejo de sangre y/o sus componentes con fines terapéuticos. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM III. registro y expedientes de los procesos que realizan los bancos de sangre. puestos de sangrado y servicios de transfusión regidos por el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea. OBJETIVO GENERAL Establecer los lineamientos técnico-administrativos para el control. Control de calidad de equipos. documentos y registros.5. Conservación y control de calidad de las unidades de sangre y de componentes sanguíneos alogénicos y Apéndice B.-Capítulo 15. CATALOGO DE FORMATOS 6 . Capítulo 17.2 y 17. documentos y registros.3 Manejo y selección de disponentes alogénicos. Apéndice C4 Informes. documentos y registros. Apéndice C5. Control de calidad de equipos. NOM-003-SSA2-1993. Capítulo 17. NOM-003-SSA2-1993. NOM-003-SSA2-1993. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM IV BASE JURIDICA NOM-003-SSA2-1993. Capítulo 5.2 Disposiciones comunes para la disposición autóloga. Capítulo 14.7 Transfusión y destino final de las unidades de sangre y de componentes sanguíneos y Apéndice C. NOM-003-SSA2-1993. documentos y registros. Apéndice C.2 Utilización de las unidades de sangre y de componentes sanguíneos originalmente antólogos en transfusión alogénica y Apéndice C9. NOM-003-SSA2-1993.12 Informes. Informes. Informes. Apéndice B2.11 informes. NOM-003-SSA2-1993. Apéndice C10. NOM-003-SSA2-1993. documentos y registros. Capítulo 17. Capítulo 5. Capítulo 5. Capítulo II Donación. Informes.1 Manejo y selección de disponentes alogénicos. Capítulo 11. NOM-003-SSA2-1993. Artículo 322 y 323.11 Transfusión y destino final de las unidades de sangre y de componentes sanguíneos y NOM-168-SSA1-1996 del expediente clínico. C5 inciso d. NOM-003-SSA2-1993. documentos y registros. Identificación de las unidades y de las muestras. NOM-003-SSA2-1993.9 Transfusión y destino final de las unidades de sangre y de componentes sanguíneos y Apéndice C. reactivos y técnicas. documentos y registros. reactivos y técnicas.8 incisos a y b y 17. Reglamento de la Ley General de Salud Titulo decimocuarto. informes.RED DE BANCOS DE SANGRE.3 Manejo y selección de disponentes alogénicos. Capítulo 9. NOM-003-SSA2-1993. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM V. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION DEL INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO CATALOGO DE FORMATOS 7 .RED DE BANCOS DE SANGRE.-FORMATOS UTILIZADOS POR LA RED DE BANCOS DE SANGRE. 10. No haber ingerido bebidas alcohólicas 24 hrs. No haberse tatuado o perforado el cuerpo en el último año. 5. Antes de la donación. la cena del día anterior NO debe incluir grasas. CATALOGO DE FORMATOS 8 . Tener una edad de entre 18 y 65 años. En mujeres. 7. tos. 8. lactando o menstruando. 3. huevo. 6. No presentar ningún síntoma de enfermedad (catarro. No acudir desvelado.RED DE BANCOS DE SANGRE. Acudir en ayuno mínimo de 8 hrs.. acudir SIN estar embarazadas. 4. carnes ni lácteos (leche. Traer credencial de elector o identificación oficial. diarrea) No haber recibo algún tipo de vacuna en el último mes. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Requisitos para Candidatos a Donación 1. etc. 9.) Tener un peso mínimo de 50 kgs. Horario: _______________________________________________________________ Dirección: _____________________________________________________________ *Nota: Cada unidad médica que expida esta hoja de requisitos deberá anotar su dirección completa. 2. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobiern o del Estad o de Méxic o Instituto de Salud d el Estado d e México Coord inac ión d e Salu d Centro Estatal de l a Transfusió n Sang uínea Talón de Autoexclusi ón LUEGO DE HABER DONADO.RED DE BANCOS DE SANGRE. DEPOSITELO EN EL BUZON MI SANGRE: SI ES SEGUR A NO ES SEGURA No. de Unidad ______________________________________ 217B50002-001-05 CATALOGO DE FORMATOS 9 . en función de como el donador considera su sangre. utilizado para que el donador de sangre y/o sus componentes registre. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM TALON DE AUTOEXCLUSION El formato “Talón de Autoexclusión” 217B50002-001-05 será el Talón de Autoexclusión Confidencial. con la finalidad de que en el banco de sangre se determine la viabilidad de otorgar el producto sanguíneo recolectado. de unidad CATALOGO DE FORMATOS 10 . NUMERO CONCEPTO 1 Mi sangre DESCRIPCION Tachar con una “X” una sola opción: Si es segura o No es segura. 2 No. en forma privada y confidencial. *NOTA: Este rubro deberá llenarlo exclusivamente el donador. El responsable del llenado de este formato es el(la) Trabajador(a) social. si a su consideración su sangre es segura o no en virtud de su estado de salud y a las prácticas de riesgo a las que pudiera estar sometido.RED DE BANCOS DE SANGRE. Número asignado a la historia clínica y a la unidad recolectada del donante de sangre y/o componentes. 04 CESAREAS 6. Lee/escribe Teléfono Analfabeta No. Menor reciente 4.C.03 No.05 ABORTOS Especificar SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ 5.01 Cardiopatías 5.U.10 Paludismo 5.20 Toxoplasmosis 5.18 Ictericia / acolia / coliuria 5.22 Otras SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO ¿Cuándo? ¿Cuándo? ¿Cuándo? _____________________ _____________________ _____________________ Especificar _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Especificar _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ 6. Disponente: Nombre Fecha Historia Género Fem. 6.03 Residencia los últimos 5 años:_________________________________________________ 2.03 Coagulopatías 5.21 Transplante 5.02 ¿Alguna vez le han hecho detección de VIH o Ags HB? 3.08 F.01 Originario de: ______________________________________________________________ 2.08 Inmunizaciones (05) ANTECEDENTES PATOLOGICOS 5.04 En los últimos 5 años residente o procedente de zonas endémicas de: _________________ 2.06 Anemia 5.D. 6.19 Trans.P.02 GESTAS 6. Med.: ___________________________________________________________________ 1.05 Neoplasia Hemaológica 5.08 Chagas 5.02 Enf.07 Infecciones Bacteriológicas 5.A.02 F.17 Hepatitis 5. Masc.04 Tx. Civil Dirección: Escolaridad: Ocupación Paciente Tipo de Donación Institución de Procedencia Parentesco Prof. Sup.U. de donaciones al año: ____________________________________________________ (02) INDICADORES GEOGRAFICOS 2.RED DE BANCOS DE SANGRE.15 Epilepsia 5.02 Residencia Actual: __________________________________________________________ 2. Renales 5. Prim. Dental reciente 4. Ment.09 Lepra 5. Mayor reciente 4. ___________ ___________ ___________ Inducido ___________ Espontáneo ________ 6.03 PARA 6.10 Globulina ANTI-D ________________________________________________________________ 217B50002-002-05 CATALOGO DE FORMATOS 11 .09 Isoinmunización M-F ________________________________________________________________ 6.U. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Historia Clínica para Selección del Disponente No.01 Alcoholismo 4.01 DonacionesPrevias: _________________________________________________________ 1.R.03 ¿A su pareja? (04) ANTECEDENTES PERSONALES 4.U.16 Lipotimias frecuentes 5.06 Especifique lugar y fecha: _____________________________________________________ (03) ANTECEDENTES 3.03 Etretinato 4.U. Edad Fecha de Nacimiento Edo.06 F.01 F. / Sx.07 Alergias 4. de Identificación (01) DONACIONES PREVIAS 1. 6.05 Viaje reciente a zonas endémicas de: ___________________________________________ 2.06 Qx.12 Diabetes 5.14 Tuberculosis 5.07 F.05 Qx.04 Cáncer 5. C.01 Contacto con enfermos de hepatitis: 3.02 Toxicomanías 4.11 Brucelosis (06) ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 6. Sec.P.13 Hipertensión arterial 5. Demencial 5. 10 7.02 8.05 8. MENTAL ICTERICIA PIEL Y MUCOSA AREA CARDIACA CsPs HEPATOMEGALIA ESPLEANOMEGALIA OTROS DIAGNOSTICO: OBSERVACIONES: Apto _______ No apto _______ Diferido ________ 217B50002-002-05 CATALOGO DE FORMATOS 12 .05 7.01 9. T.04 8.04 7.A. F.14 (08) 8.01 11. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM (07) 7.C.07 7. penales o mentales Acupuntura / tatatuajes / perforaciones Lesiones con objetos hemocontaminados Enfermedades de transmisión sexual No. DE VENAS EDO. de parejas sexuales Ultimo año:__________ Ultimos 5 años:___________ SI EN LOS ULTIMOS 6 MESES Tos / disnea persistente Pérdida de peso de +10% Diarrea crónica Diaforesis profusa Astenia / adinamia Adenomegalias Herpes mucocutaneo Fiebre continua de + 10 días Odinofagia de + 10 días EN EL ULTIMO MES Síndrome diarréico Isitretinoina SI DISPONENTE NO Cuándo PAREJA NO Cuándo SI SI NO (10) 10.R.RED DE BANCOS DE SANGRE. consiente de los riesgos y beneficios.09 7.04 11. por lo que me responsabilizo de las consecuencias en caso de haber dado datos falsos.07 8. declaro además que todos los datos que di en la Historia Clínica son verdaderos.01 8.08 7.11 7.01 10.06 8.06 7.05 EN LA ULTIMA SEMANA Toma de medicamentos Infecciones agudas EN LAS ULTIMAS 48 HORAS Fiebre y/o escalofrío Ejercicio intenso / traumatismo Ayuno de más de 12 horas Vigilia de más de 16 horas Ingesta de alcohol SI NO SI NO NO Declaro que después de haber recibido información respecto a lo que implica la Donación de Sangre o componentes (por aféresis).03 11. F.01 7.03 7.12 7.09 (09) 9.08 8.02 11.02 7.13 7. acepto en forma voluntaria someterme a dicho procedimiento sin presión alguna. Y DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE SE ME REALICE LA PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) ___________________________________ Nombre y firma del médico responsable de la Historia Clínica ___________________________________ Nombre y firma del disponente DECLARO BAJO PROTESTA DECIR VERDAD Observaciones: EXPLORACION FISICA PESO TALLA TEMP.02 PRACTICAS DE RIESGO Transfusiones previas Exdonador remunerado Uso de drogas IV Heterosexual promiscuo Homosexual Bisexual Prostitución Contacto sexual con hemofílicos / hepatitis / desconocido Internamiento en Inst. EDO.03 8.02 (11) 11. Sup. número interior. Prim. Número de código postal de la dirección registrada en el punto anterior. mes y año en que nació el candidato a la donación Soltero o Casado.P. 4 Género 5 6 7 8 Edad Fecha de Nacimiento Estado Civil Dirección 9 Escolaridad 10 11 12 C. con la finalidad de determinar si se trata de un candidato a la donación de sangre y/o componentes Apto. colonia. Día. apellido materno y nombre(s) del candidato a la donación. Cruzar con una “X” el género correspondiente al candidato a la donación: M (masculino) o F (femenino). Teléfono Ocupación CATALOGO DE FORMATOS 13 . número exterior. Med. No apto (rechazado) o Diferido. Apellido paterno. Años cumplidos del candidato a la donación.RED DE BANCOS DE SANGRE. (nivel medio superior). Cruzar con una “X” una sola opción. registre en forma confidencial los datos del candidato a la donación pertinentes. de acuerdo al control que de ellos se realice. NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION Responsable del llenado: Trabajador(a) Social 1 2 3 No. Ocupación del candidato a la donación. Número telefónico del domicilio registrado en el punto 8. mes y año en que se elabora la historia clínica. (nivel básico de secundaria). Calle. Este formato deberá conservarse en archivo confidencial durante diez años. (nivel licenciatura). PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM HISTORIA CLINICA PARA LA SELECCION DEL DISPONENTE El formato “Historia Clínica para la Selección del Disponente” 217B50002-002-05 será utilizada para que mediante entrevista directa con el candidato a la donación. (nivel básico de primaria). correspondiente al nivel educativo del candidato a la donación: Sup. disponente Fecha historia Nombre Número consecutivo correspondiente al formato. Día. Lee/escribe (sin estudios pero alfabeta) o analfabeta (no sabe leer ni escribir). Sec. localidad y entidad en la que vive el candidato a la donación. el(la) trabajador(a) social registre la ficha de identificación del candidato a donación y el médico encargado de la selección del donador. 22 Residencia actual 23 Residencia los últimos 5 Localidad y entidad de la residencia del candidato a la años donación en los últimos 5 años. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 13 Paciente DESCRIPCION Apellido paterno.U. mes y año de la última donación que haya realizado el candidato a la donación. 15 16 Tipo donación Institución de procedencia Familiar. 20 No. Nombre completo de la institución que solicita la reposición del tejido sanguíneo mediante donación voluntaria. trazar un guión en este renglón. autóloga o altruista. trazar un guión en este renglón. *NOTA: En caso de tratarse de un donador altruista o autólogo. de reposición. 17 No.RED DE BANCOS DE SANGRE.D. de identificación Responsable del llenado: Médico(a) encargado(a) de la selección del donador Donaciones Previas 18 Donaciones previas Registrar el número de donaciones que el candidato a la donación halla realizado con anterioridad. 19 F. *NOTA: Trazar un guión en caso de que la donación sea altruista. *NOTA: En caso de tratarse de un donador altruista o autólogo. donaciones al año Indicadores Geográficos 21 Originario de Localidad y entidad de procedencia del candidato a la donación. Día. apellido materno y nombre(s) del paciente por el cual acude a donar sangre y/o sus componentes. Tipo de identificación con la que se presenta el candidato a la donación y número de registro de la misma. Cantidad de donaciones de sangre y/o sus componentes que el candidato a la donación haya realizado en los últimos 12 meses. 14 Parentesco Parentesco del candidato a donar con el paciente. CATALOGO DE FORMATOS 14 . Localidad y entidad del domicilio actual del candidato a la donación. *NOTA: En caso de tratarse de candidato a la donación del género masculino (hombre). una descripción del antecedente analizado. registrar en el rubro ¿Cuándo? día. 26 Especifique lugar y fecha Antecedentes 27 28 Antecedentes Personales 29 Antecedentes Patológicos 30 Antecedentes Ginecobstétricos 31 F. Número de embarazos que ha tenido la candidata en toda su vida. registrar en el rubro “Especificar”. 25 Viaje reciente a zonas endémicas de Especificar la enfermedad endémica transmisible por transfusión sanguínea. con el fin de tener parámetros médicos que permitan discernir las consecuencias clínicas que este factor tendría sobre el donador y/o el receptor. registrar en el rubro “Especificar”. Cruzar con una “X” la respuesta correspondiente: Si o No y solo en el caso de que la respuesta sea Si. 32 Gestas 33 Paras 34 Cesáreas CATALOGO DE FORMATOS 15 . mes y año en que sucedió. *NOTA: Trazar un guión en caso de que no exista enfermedad endémica transmisible por transfusión en la localidad de que se habla. con el fin de tener parámetros médicos que permitan discernir las consecuencias clínicas que este factor tendría sobre el donador y/o el receptor. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 24 En los últimos 5 años residente o procedente de zonas endémicas de DESCRIPCION Especificar la enfermedad endémica transmisible por transfusión sanguínea que prevalece en la localidad de residencia de los últimos 5 años del candidato a donación. una descripción del antecedente analizado. Este apartado se llenará solo en el caso de que el candidato a la donación sea del género femenino (mujer). Cruzar con una “X” la respuesta correspondiente: Si o No y sólo en caso de que la respuesta tachada sea Si. Día. Número de embarazos que culminaron en alumbramiento por parto vaginal. Número de embarazos que culminaron en alumbramiento por operación cesárea. Nombre de la localidad a que hace referencia el punto anterior y día. Cruzar con una “X” la respuesta correspondiente: Si o No y solo en el caso de que la respuesta sea Si.RED DE BANCOS DE SANGRE.R. mes y año en que realizó el viaje. mes y año de la última regla de la candidata a donación.U. de la localidad a la cual viajó recientemente el candidato a la donación. este apartado quedará en blanco. cruzar con una “X” el motivo (inducido o espontáneo) correspondiente. Número de parejas sexuales del candidato a la donación en los últimos 5 años. ocasionalmente en el rubro “¿Cuándo?” podrá registrarse “no se” 40 Globulina Anti-D 41 Prácticas de Riesgo 42 Ultimo año Número de parejas sexuales del candidato a la donación. Descripción completa de cualquier antecedente de isoinmunización materno . 36 F. En este apartado. CATALOGO DE FORMATOS 16 . *NOTA: Solo en caso de la pareja. Cruzar con una “X” la respuesta correspondiente: Si o No Cruzar con una “X” la respuesta correspondiente: Si o No Cruzar con una “X” la respuesta correspondiente: Si o No Cruzar con una “X” la respuesta correspondiente: Si o No 43 Ultimos 5 años 44 45 46 47 48 En los últimos 6 meses En el último mes En la última semana En las últimas 48 horas Declaro bajo protesta decir verdad Nombre y firma del médico responsable de la historia clínica 49 Nombre(s). tanto para el disponente como para su pareja sexual de los últimos 12 meses se cruzará con una “X” la respuesta correspondiente.P. F.RED DE BANCOS DE SANGRE. 37 38 39 F. mes y año del último aborto. apellido paterno y apellido materno del médico que realizó la historia clínica y firma.A. en los últimos 12 meses. mes y año. Día. Isoinmunización M-F Día. Día. mes y año de la última cesárea.U. mes y año del último parto.infantil que hubiera presentado la candidata a la donación en cualquier momento de su vida.U.C. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 35 Abortos DESCRIPCION Número de embarazos que culminaron en aborto. registrando en el rubro “¿Cuándo?” día. Descripción completa de cualquier antecedente de aplicación de globulina Anti-D que hubiera recibido la candidata a la donación en cualquier momento de su vida.U. Presión arterial en mmHg que se baumanómetro en el candidato a donación.C. mental 59 60 Ictericia Piel y mucosas 61 Area cardiaca patológicos) o CDP (con datos 62 CsPs patológicos) o CDP (con datos 63 64 Hepatomegalia Esplenomeglia CATALOGO DE FORMATOS 17 . apellido paterno y apellido materno del candidato a la donación y firma. de venas Edo. SDP (sin datos patológicos).R. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 50 Nombre y firma del disponente DESCRIPCION Nombre(s). registre con 55 F. T. el médico que realizó la historia clínica deberá leerle la cláusula de éste apartado e imprimir la huella digital del pulgar derecho del candidato. Adecuado o inadecuado. 52 53 54 Talla Temp. Temperatura en grados centígrados registrados con termómetro axilar en el candidato a donación. *NOTA: Este rubro deberá llenarlo exclusivamente el candidato a la donación (si no cuenta con firma. Si o No SDP (sin datos patológicos). SDP (sin datos patológicos). Talla en metros con centímetros del candidato a donación. ésta se omite) y en caso de que el candidato no sepa leer ni escribir. SDP (sin datos patológicos). 57 58 Edo. Si o No Si o No patológicos) o CDP (con datos patológicos) o CDP (con datos 56 F. Exploración Física 51 Peso Peso en kilos con gramos del candidato a la donación.RED DE BANCOS DE SANGRE. Número de pulsaciones por minuto en el candidato a donación. Número de respiraciones por minuto en el candidato a donación.A. RED DE BANCOS DE SANGRE. 66 Diagnóstico 67 Observaciones CATALOGO DE FORMATOS 18 . No apto o Diferido. Detallar los motivos específicos por los que el candidato a la donación fue rechazado (no apto) o diferido. Cruzar con una “X” el resultado de la valoración clínica que realizó el médico encargado de la selección del donador: Apto. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 65 Otros DESCRIPCION Describir cualquier alteración que se descubra por exploración física y que no esté detallada en los puntos anteriores. 000 donadores. constancia domiciliaria con fotografía). licencia. dependiendo del número de donadores. Desmayos. sin embargo. Punción venosa fallida.). cartilla. Si es aceptado. blancos y plaquetas. chagas y virus de inmunodeficiencia humana). Usted iniciará todo este procedimiento proporcionando sus datos generales y mostrando una credencial oficial vigente (credencial de elector. Como verá. Al final del procedimiento usted recibirá una colación y su constancia de donación. Al pasar tire lo que tenga en la boca y apague sus celulares. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Consentimiento Informado del Donador de Sangre Total Unidad Médica Fecha La donación de sangre es un acto de humanismo que sirve para dar apoyo terapéutico a los enfermos que requieran transfusión de hemocomponentes. hepatitis B y C. Para obtener un producto de alta calidad los donadores deben contestar un amplio cuestionario que le permita al médico discernir si el proceso de donación no afectará su salud o si su sangre no afectará la salud del receptor. En caso de presentar alguna complicación en el procedimiento estoy de acuerdo en que se tomen las medidas necesarias durante o después del procedimiento. Póngase cómodo. Hematoma o moretón en el sitio de punción. debe dejar en el buzón correspondiente su ficha de autoexclusión. Por lo anterior. Recuerde que la entrevista es totalmente confidencial. Cualquier duda que tenga. Crisis convulsivas.RED DE BANCOS DE SANGRE. pasará al área de sangrado donde donará la unidad de sangre (450ml. 2. Uno de cada 10. pasaporte. 3. aproveche la oportunidad para preguntarle al médico en ese momento. el procedimiento es sencillo y la mayoría de las veces sin riesgos para el donador. El interrogatorio se completa con una exploración física y estudios de laboratorio (nivel de glóbulos rojos. si es apto se tomará su muestra así como sus signos vitales. _________________________________ Nombre y firma del médico que dirige el consentimiento ______________________________ Nombre y firma del donador 217B50002-003-05 CATALOGO DE FORMATOS 19 . 4. acepto participar de manera voluntaria en la donación de sangre total para que sea aplicada a un paciente que cursa con alguna enfermedad que requiere de la sangre y/o sus componentes como parte de su programa terapéutico. hago constar que se me ha informado sobre el procedimiento y sus posibles efectos colaterales.. antes de retirarse. grupo sanguíneo y factor Rh y serología de enfermedades que pueden transmitirse vía sanguínea como sífilis. pueden llegarse a presentar los siguientes eventos: 1. Yo _________________________________________________ en pleno uso de mis facultades. recuerde.. De ahí pasará al consultorio en donde se entrevistará con el médico para la realización de su Historia Clínica. Todo este proceso se realizará en aproximadamente 3 horas. ¡ES VITAL! . Se valorarán sus venas y si son muy delgadas será causa de rechazo. el médico que dirige el consentimiento ha contestado a todas mis dudas. por lo que acepto donar mi sangre y que se me realicen los estudios de sangre necesarios para valorar mi estado de salud. brucella. Uno de cada 200 donadores. de que una vez enterado. dé su consentimiento por escrito para ser donador voluntario de sangre total. Este formato debe anexarse a la historia clínica correspondiente. apellido paterno. apellido paterno y apellido materno del candidato a la donación. apellido materno y firma (en caso de no tener firma. el médico que dirige el consentimiento imprimirá la huella digital del pulgar derecho del candidato. apellido paterno. NUMERO 1 CONCEPTO Unidad Médica DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica donde se realiza la donación. 3 Yo Nombre(s). con el fin. 5 Nombre y firma del donador Nombre(s). 4 Nombre y firma del médico que dirige el consentimiento Nombre(s). CATALOGO DE FORMATOS 20 . imprimirá la huella digital de su pulgar derecho. sólo en caso de no saber escribir. apellido materno y firma del médico que dirige el consentimiento. El responsable del llenado de este formato es el médico encargado de la selección del donador. *NOTA: Este rubro lo llenará exclusivamente el candidato a la donación. sólo en caso de que no sepa escribir. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DONADOR DE SANGRE TOTAL El formato “Consentimiento Informado del Donador de Sangre Total” 217B50002-003-05 será utilizado para informar al candidato a donación de sangre total. la omitirá) del candidato a la donación.RED DE BANCOS DE SANGRE. las características del procedimiento al cual se va a someter. 2 Fecha Fecha en la que se está llenando el formato. *NOTA: Este rubro lo llenará exclusivamente el candidato a la donación. grupo sanguíneo y factor Rh y serología de enfermedades que pueden transmitirse vía sanguínea como sífilis. acepto participar de manera voluntaria en la donación de un componente sanguíneo obtenido por procedimiento de aféresis. Al final del procedimiento usted recibirá una colación y su constancia de donación. el médico que dirige el consentimiento ha contestado a todas mis dudas. se hará de su conocimiento y se le dará su cita para presentarse el día y fecha en que se realizará su procedimiento de aféresis. Hematoma o moretón en el sitio de punción. Como verá. 8. antes de retirarse. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Consentimiento Informado del Donador de Componentes Sanguíneos Mediante Aféresis Unidad Médica Fecha La donación de un componente sanguíneo mediante aféresis es un acto de humanismo que sirve para dar apoyo terapéutico a los enfermos que requieran transfusión de hemocomponentes. hago constar que se me ha informado sobre el procedimiento y sus posibles efectos colaterales. aproveche la oportunidad para preguntarle al médico en ese momento. Póngase cómodo. De ahí pasará al consultorio en donde se entrevistará con el médico para la realización de su Historia Clínica. brucella. Punción venosa fallida. constancia domiciliaria con fotografía). Uno de cada 10. por lo que acepto donar mi sangre y que se me realicen los estudios de sangre necesarios para valorar mi estado de salud. si es apto se tomará su muestra así como sus signos vitales. Desmayos. pasaporte.. Crisis convulsivas. sin embargo. ¡ES VITAL!. Se valorarán sus venas. pueden llegarse a presentar los siguientes eventos: 5. Al pasar tire lo que tenga en la boca y apague sus celulares. chagas y virus de inmunodeficiencia humana). Usted tendrá que proporcionar sus datos generales y mostrar una credencial oficial vigente (credencial de elector. Por lo anterior. Yo _________________________________________________ en pleno uso de mis facultades. Para obtener un producto de alta calidad los donadores deben contestar un amplio cuestionario que le permita al médico discernir si el proceso de donación no afectará su salud o si su sangre no afectará la salud del receptor. recuerde. blancos y plaquetas. Si es aceptado. _________________________________ Nombre y firma del médico que dirige el consentimiento ______________________________ Nombre y firma del donador 217B50002-004-05 CATALOGO DE FORMATOS 21 . En caso de presentar alguna complicación en el procedimiento estoy de acuerdo en que se tomen las medidas necesarias durante o después del procedimiento. y si son muy delgadas será causa de rechazo. Cualquier duda que tenga. Uno de cada 200 donadores 6. Recuerde que la entrevista es totalmente confidencial. 000 donadores 7. El proceso de aféresis se realizará en aproximadamente 1 hora y media. para que sea aplicado a un paciente que cursa con alguna enfermedad que requiere de algún componente sanguíneo como parte de su programa terapéutico. el procedimiento es sencillo y la mayoría de las veces sin riesgos para el donador. El interrogatorio se completa con una exploración física y estudios de laboratorio (nivel de glóbulos rojos.RED DE BANCOS DE SANGRE. cartilla licencia. hepatitis B y C.. debe dejar en el buzón correspondiente su ficha de autoexclusión. solo en caso de que no sepa escribir. apellido paterno y apellido materno del médico que dirige el consentimiento. la omitirá). *NOTA: Este rubro lo llenará exclusivamente el candidato a la donación. El donador registrará su nombre(s). NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica DESCRIPCION Nombre de la unidad médica donde se realiza el llenado del formato. las características del procedimiento al cual se va a someter. el médico que dirige el consentimiento imprimirá la huella digital del pulgar derecho del donador. *NOTA: Este rubro lo llenará exclusivamente el candidato a la donación. imprimirá la huella digital de su pulgar derecho. apellido paterno y apellido materno. sólo en caso de no saber escribir. de que una vez enterado. Fecha en la que se requisita el formato.RED DE BANCOS DE SANGRE. El responsable del llenado de este formato es el médico encargado de la selección del donador. con el fin. 2 3 Fecha Yo 4 Nombre y firma del médico que dirige el consentimiento Nombre y firma del donador Nombre(s). CATALOGO DE FORMATOS 22 . apellido paterno y apellido materno y firma (en caso de no tener firma. 5 El donador registrará nombre(s). PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL DONADOR DE COMPONENTES SANGUINEOS MEDIANTE AFERESIS El formato “Consentimiento Informado del Donador de Componentes Sanguíneos Mediante Aféresis” 217B50002-004-05 será utilizado para informar al candidato a donación de sangre total. dé su consentimiento por escrito para ser donador voluntario de un componente de su sangre mediante procedimiento de aféresis. queremos con esta carta hacerle llegar nuestro más sincero afecto. A continuación le adjuntamos los resultados de los análisis que se le realizaron. Médico Responsable del Banco de Sangre en Turno c. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Resultados de Pruebas de Laboratorio Unidad Médica Nombre No.Bo.c. fruto de su responsabilidad y civismo. Banco de Sangre del Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea 217B50002-005-05 CATALOGO DE FORMATOS 23 . de Disponente No. Así mismo.p. de Unidad Volumen Fecha de Extracción Fecha de Entrega Fecha de Registro Estimado Donador: El Banco de Sangre del _________________________________________________________ desea agradecerle su inestimable ayuda al realizar esta donación.RED DE BANCOS DE SANGRE. GRUPO SANGUÍNEO Y RH: ______________________ FECHA ANALISIS RESULTADO VALORES DE REFERENCIA HOMBRE MUJER Resultados de laboratorio de hematología HEMATOCRITO HEMOGLOBINA Resultados de laboratorio de serología Ags HB BRUCELLA VDRL VHC VIH OTROS Nombre de quien proporciona los resultados: _________________________________________________________ __________________________________________ Vo. por este notable acto. Apellido paterno. Institución y nombre completo del banco de sangre que proporciona los resultados. de unidad Volumen Fecha de extracción 7 Fecha de registro 8 El banco de sangre del 9 11 Grupo Sanguíneo y RH Fecha 10 Hematocrito 11 Hemoglobina 12 13 Ags HB Brucella CATALOGO DE FORMATOS 24 .RED DE BANCOS DE SANGRE. mes y año en el que se entrega este formato. El responsable del llenado es el(la) Trabajador(a) Social. Cantidad de glóbulos rojos en miligramos por mililitro de la muestra de sangre del candidato a donación. Cantidad en ml. puesto de sangrado. apellido materno y nombre(s) del donador. mes y año de la fecha en que donó sangre o sus componentes. Número de registro consecutivo registrado en la historia clínica. Número otorgado a la unidad de sangre que donó. Día. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO El formato “Resultados de Pruebas de Laboratorio” 217B50002-005-05 será utilizado para notificar a los donadores de sangre y/o sus componentes. etc que expide los resultados de laboratorio y la Unidad Médica ala que pertenece. Día. mes y año en el que el laboratorio reporta y registra los resultados de las pruebas de laboratorio. Día. los resultados de las pruebas de laboratorio que les fueron practicadas para valorar su estado de salud durante el proceso de donación. Porcentaje de glóbulos rojos en la muestra de sangre del candidato a la donación. Día. de sangre recolectada del donador. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica DESCRIPCION Nombre completo del banco de sangre. Negativo o positivo Negativo o positivo 1 Nombre 2 3 Fecha de entrega No. mes y año en que se realizó la prueba de laboratorio correspondiente. de disponente 4 5 6 No. de acuerdo al control que de ellas se realice. Resultado de la determinación de grupo sanguíneo ABO y Rh. nombre(s).RED DE BANCOS DE SANGRE. Cargo. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 14 VDRL 15 16 17 18 VHC VIH Otros Nombre de quien proporciona los resultados Vo.Bo. DESCRIPCION Negativo o positivo Negativo o positivo Negativo o positivo Nombre de la prueba realizada y resultado de la misma. apellido paterno y apellido materno del trabajador del banco de sangre que proporciona los resultados de laboratorio. 19 CATALOGO DE FORMATOS 25 . Rúbrica del médico del banco de sangre encargado del turno en el cual se entregan los resultados. DE REGISTRO __________________________________ Elaboró ___________________________________ Nombre Completo y Firma del Solicitante 217B50002-006-05 CATALOGO DE FORMATOS 26 . Carta Compromiso Edad Fecha Grupo Sanguíneo Expediente Hemoglobina Datos del Familiar Nombre Domicilio Teléfono Parentesco Municipio o Delegación POR MEDIO DE LA PRESENTE ME COMPROMETO A TRAER _____________ DONADORES POR LAS UNIDADES QUE SOLICITE EN EL BANCO DE SANGRE DEL ____________________________________________________________________. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Carta Compromiso Unidad Médica Nombre del Paciente Diagnóstico: Servicio Nombre del Médico Responsable del BS o ST que solicita Folio Solicitud Cama Hematocrito No.RED DE BANCOS DE SANGRE. Detalle de la solicitud: CANTIDAD PRODUCTO No. EN UN LAPSO NO MAYOR DE TRES DIAS DE HABERSE EXPEDIDO ESTE DOCUMENTO. Número de expediente registrado en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente. 2 Número de Carta Compromiso Fecha Nombre del paciente 3 4 5 Edad 6 Grupo sanguíneo 7 Diagnóstico 8 Cama 9 10 Expediente Servicio 11 Folio Solicitud 12 Hematocrito 13 Hemoglobina CATALOGO DE FORMATOS 27 . mes y año en que se llena el formato. Porcentaje de hematocrito registrado en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente. Cantidad de hemoglobina registrada en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente. Número de folio del formato de solicitud de productos sanguíneos correspondiente. Años cumplidos del paciente a quien hace referencia el punto anterior. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CARTA COMPROMISO El formato “Carta compromiso” 217B50002-006-05 será utilizado para entregar productos sanguíneos a una institución del sector salud privado. El responsable del llenado del formato es el(la) Trabajador(a) Social. Número de registro consecutivo correspondiente. Día. Se llena en original y copia. de acuerdo al control que de este formato se realice. entregando la ultima al donador y al archivo respectivo. Número de cama registrado en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente. Apellido paterno. Tipo de grupo ABO y Rh del paciente registrado en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica que solicitó los productos sanguíneos. Diagnóstico registrado en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente. con el fin de que los familiares del paciente para quien fue(ron) solicitado(s) el(los) producto(s) sanguíneo(s) se comprometan a reponer el tejido correspondiente. apellido materno y nombre(s) del paciente registrado en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente.RED DE BANCOS DE SANGRE. Nombre del servicio registrado en la solicitud de productos sanguíneos correspondiente. PFC (plasma fresco congelado). PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 14 Nombre del médico responsable del BS o ST que solicita DATOS DEL FAMILIAR Nombre DESCRIPCION Nombre(s). delegación o municipio y entidad en la que vive el familiar a quien se le entregan los productos sanguíneos. CP (concentrado plaquetario). Parentesco que relaciona al familiar a quien se le entregan los productos sanguíneos con el paciente registrado en la solicitud de productos sanguíneos. Número telefónico del domicilio registrado en el punto anterior.RED DE BANCOS DE SANGRE. Calle. Nombre(s). localidad. Número de unidades otorgadas de cada producto. apellido paterno y apellido materno del médico responsable autorizado para banco de sangre o servicio de transfusión que solicita el(los) producto(s) sanguíneo(s). Número de donadores voluntarios con los que se compromete el familiar a reponer el tejido otorgado. apellido paterno. apellido materno y firma de la persona que recibe los productos sanguíneos. apellido materno y firma de quien realiza el llenado de este formato. colonia. Número de registro asignado a las unidades otorgadas. número interior. apellido materno y nombre(s) del familiar a quien se le entrega(n) el(los) producto(s) sanguíneo(s). de registro Elaboró 26 Nombre completo y firma del solicitante CATALOGO DE FORMATOS 28 . 15 Apellido paterno. 16 Parentesco 17 Domicilio 18 Teléfono 19 Municipio o Delegación 20 Por medio de la presente me comprometo a traer En el banco de sangre del Cantidad Producto 21 22 23 24 25 No. Tipo de producto sanguíneo otorgado: CE (concentrado eritrocitario). Nombre(s). Nombre de la delegación o municipio en el que se ubica la dirección registrada en el punto 17. CRIO (crioprecipitado) o ST (sangre total). Nombre completo del hospital o institución en el que se encuentra el banco de sangre. número exterior. apellido paterno. de expediente __________________ Cama: ______________ VALIDO UNICAMENTE POR UN DONADOR _____________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN TURNO DEL BANCO DE SANGRE 217B50002-007-05 CATALOGO DE FORMATOS 29 . de expediente __________________ Cama: ______________ VALIDO UNICAMENTE POR UN DONADOR _____________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN TURNO DEL BANCO DE SANGRE 217B50002-007-05 Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Comprobante de Donación Unidad Médica Grupo y RH Fecha de Extracción Hora de Registro Fecha Hora de Salida Por medio de la presente certificamos que __________________________________________________ se presentó a este banco de sangre para donar sangre. A favor del paciente _________________________________________________________________________________________ Procedente de: _______________________________________ No. el día que se expide el presente. el día que se expide el presente.RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Comprobante de Donación Unidad Médica Grupo y RH Fecha de Extracción Hora de Registro Fecha Hora de Salida Por medio de la presente certificamos que __________________________________________________ se presentó a este banco de sangre para donar sangre. A favor del paciente _________________________________________________________________________________________ Procedente de: _______________________________________ No. unidad DESCRIPCION Unidad Médica en la que se llena el formato. mes y año en el que realizó la donación. *NOTA: Trazar un guión en caso de tratarse de un donador altruista. *NOTA: Trazar un guión en caso de tratarse de un donador altruista. Apellido paterno. 4 5 6 7 8 Grupo y Rh Fecha de extracción Hora de registro Hora de salida Por medio del presente certificamos que A favor del paciente 9 10 Procedente de Nombre del hospital y/o Institución que refirió al donador al banco de sangre. Día. 13 Nombre y firma del médico responsable en turno del banco de sangre Nombre(s). 11 No. Número de registro otorgado a la unidad de sangre que donó. CATALOGO DE FORMATOS 30 . Hora en que terminó el proceso de donación. El responsable del llenado del formato será el(la) Trabajador(a) Social. aún cuando se trate de él mismo (donación autóloga). del paciente por el cual acudió a donar. apellido materno y nombre(s) del donador. Número de expediente. Fecha en que se llena éste formato. apellido paterno y firma del médico responsable en turno del banco de sangre. Apellido paterno. *NOTA: Trazar un guión en caso de tratarse de un donador altruista. apellido materno y nombre(s) del paciente por el cual se presentó a donar.RED DE BANCOS DE SANGRE. de expediente 12 Cama Número de cama en la cual se encuentra el paciente por el cual acudió a donar. Hora en que inició el proceso de donación. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM COMPROBANTE DE DONACION El formato “Comprobante de Donación” 217B50002-007-05 será utilizado para certificar la donación voluntaria de un individuo para los fines que a éste convengan. Tipo de sangre ABO y Rh del donador. *NOTA: En caso de donaciones altruistas trazar un guión. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 3 Fecha No. Se llena en original y copia entregando al archivo y al donador respectivamente. apellido materno. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Registro de Temperatura Unidad Médica Responsable del Llenado Del Equipo Fecha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 M In V In N In Responsable del Llenado Fecha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 M In V In N In Responsable del Llenado Fecha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 M In V In N In M = Registro matutino V = Registro vespertino N = Registro nocturno In = Iniciales de quien realiza el registro 217B50002-008-05 CATALOGO DE FORMATOS 31 .RED DE BANCOS DE SANGRE. ) CATALOGO DE FORMATOS 32 . 4. Temperatura interna del equipo (en grados centígrados). apellido paterno. 4 5 V 6 N 7 In *NOTA: El registro de temperatura se realizará en el recuadro correspondiente al día en el cual se está realizando el control de temperatura (Fila: 1. Temperatura interna del equipo (en grados centígrados). apellido materno y firma del médico responsable autorizado para PS o ST. Nombre(s). que se verifique durante el turno matutino. Temperatura interna del equipo (en grados centígrados). El responsable del llenado de este formato será el médico autorizado. que se verifique durante el turno nocturno. 2. Iniciales o rúbrica de la persona encargada de realizar el registro del control de temperatura. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM REGISTRO DE TEMPERATURA El formato “Registro de Temperatura” 217B50002-008–05 será utilizado por puestos de sangrado y servicios de transfusión de baja capacidad para realizar el control de temperatura de sus equipos de conservación con el fin de mantener un estricto control de calidad. *NOTA: Se realizará un formato por cada equipo. 3. 5. que se verifique durante el turno vespertino. 2 3 Fecha Responsable del Llenado M Mes y año correspondientes a la realización del control de temperatura.RED DE BANCOS DE SANGRE. NUMERO CONCEPTO 1 Del equipo DESCRIPCION Tipo (refrigerador o congelador) y marca del equipo al cual se le va a realizar control de temperatura. etc. No omita inscribir sus iniciales al realizar el registro de temperatura *NOTA: La temperatura de los refrigeradores debe encontrarse dentro del rango sombreado de 2 a 6 °C . si se registrara una temperatura fuera del rango normal notifique inmediatamente a su j efe inmediato superior. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea REGISTRO GR ÁFICO DE TEMPER ATUR A DEL EQUIPO: _______________________________ FECHA: ___________________ DÍA Horas 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 °C 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 In G R A D O S C E N T I G R A D O S 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 In FECHA: ___________________ DÍA Horas 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 °C 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 In G R A D O S C E N T I G R A D O S 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 In FECHA: ___________________ ___ 20 24 DÍA Horas 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 °C 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 In G R A D O S C E N T I G R A D O S 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 In Responsable del llenado: _______________________________________________________ In = Iniciales de quien registra en la gráfica. 217B50002-030-05 CATALOGO DE FORMATOS 33 .RED DE BANCOS DE SANGRE. Y al término del día unir todos los puntos mediante líneas rectas. 16. congelador.RED DE BANCOS DE SANGRE. Este formato deberá ser llenado por el responsable del área de conservación o responsable médico autorizado para BS. PS o ST. 4 Grados Centígrados 5 In 6 Responsable del Llenado CATALOGO DE FORMATOS 34 . considerando la hora en la que se realiza el registro (Fila: HORAS 4. Nombre del responsable del llenado. Registrar tipo (refrigerador. *NOTA: Se realizará un formato por cada equipo. Trazar “un punto” en el recuadro correspondiente a la temperatura que tenga el equipo (Columna: °C). NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 Del Equipo DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica en la que se registra el control de la temperatura. puestos de sangrado y servicios de transfusión de alta capacidad. ultracongelador o agitador de plaquetas) y marca del equipo al cual se le va a realizar control de temperatura. 20 o 24). 3 Fecha Fecha correspondiente a la realización del control de temperatura. para realizar el control de temperatura de sus equipos de conservación (refrigeradores) con el fin de mantener un estricto control del mismo. Iniciales o rúbrica de la persona que realiza el control de temperatura. 12. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM REGISTRO GRAFICO DE TEMPERATURA El formato “Registro Gráfico de Temperatura” 217B50002-030-05 será utilizado por todos los bancos de sangre. 8. así como el equipo de transfusión y soluciones intravenosas que se estuvieran administrando. aún sin residuos. apropiadamente colectadas para evitar hemólosis y debidamente etiquetadas. con y sin anticoagulante (3 y 7 ml respectivamente). en un tubo de hemocultivo. *Si la reacción transfusional ocurriese tardíamente.RED DE BANCOS DE SANGRE. b) La unidad que se estaba transfundiendo.otros) *Si la reacción es III o IV: 3° Envíe: a) Dos muestras postransfusionales del receptor. envíe a la unidad implicada al banco de sangre o servicio de transfusión con una muestra del receptor (obtenida en condiciones de esterilidad). al Inicio F. *Si se sospecha de reacción por contaminación bacteriana. *En caso de presentar reacciones adversas a la transfusión: 1° Suspenda la transfusión. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Reporte de Reacciones Transfusionales Establecimiento que realizó las pruebas de compatibilidad Nombre del Receptor Expediente Componente Hora de Inicio Temperatura al Inicio Temperatura al Término Cama Género Volumen Transfundido Hora de Término F. angustia.C. se informará al banco de sangre o servicio de transfusión y se acompañará de las muestras correspondientes. rectifique la identidad de la bolsa y del receptor 2° Califique la reacción (señale con una cruz) según: Grado I (urticaria) Grado II (fiebre) Grado III (escalofrío) Grado IV (dolor lumbar.C. 217B50002-009-05 CATALOGO DE FORMATOS 35 . al Término Transfundido en Edad Fecha de la Transfusión Fecha Signos y síntomas de la reacción transfusional ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ __________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO O PERSONAL DE SALUD QUE HACE EL REPORTE *Este formato debidamente llenado deberá ser devuelto al banco de sangre o servicio de transfusión que liberó la unidad para su transfusión. Número de expediente del paciente transfundido. Nombre completo y/o institución en la que se llevó a cabo la transfusión de productos sanguíneos. El responsable del llenado de este formato es el médico tratante. con el fin de dar el seguimiento correspondiente a la(s) unidad(es) transfundida(s) y al paciente. CRIO o ST). Género del paciente transfundido (femenino o masculino). mes y año en que dio inicio la transfusión. Hora en que dio inicio la transfusión. Se llena en original y dos copias entregándose al mismo banco de sangre. Apellido paterno. CP. mes y año en que realiza el reporte. Grados centígrados registrados con termómetro axilar en el paciente al término o interrupción de la transfusión. NUMERO CONCEPTO 1 Establecimiento que realizó pruebas de compatibilidad 2 3 Fecha Nombre del Receptor DESCRIPCION Nombre completo y/o institución del banco de sangre o servicio de transfusión que realizó las pruebas de compatibilidad sanguínea. Producto sanguíneo que le fue transfundido al paciente (CE. 4 Transfundido en 5 6 7 8 9 Expediente Cama Género Edad Componente 10 11 12 13 14 Volumen transfundido Fecha de transfusión Hora de inicio Hora de término Temperatura al inicio 15 Temperatura al término CATALOGO DE FORMATOS 36 . apellido materno y nombre(s) del paciente que recibió la transfusión de productos sanguíneos. Mililitros transfundidos del producto sanguíneo en cuestión. Número de cama del paciente transfundido. PFC.RED DE BANCOS DE SANGRE. al servicio médico que realizó la transfusión y para el expediente clínico. Años cumplidos del paciente transfundido. Día. Hora en que concluye o se interrumpe la transfusión. Grados centígrados registrados con termómetro axilar en el paciente antes de iniciar la transfusión. Día. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM REPORTE DE REACCIONES TRANSFUSIONALES El formato “Reporte de Reacciones Transfusionales” 217B50002-009-05 será utilizado para realizar la notificación de una reacción transfusional al banco de sangre o servicio de transfusión que otorgó el(los) producto(s) sanguíneo(s). C.C. considerados como propios de reacción transfusional. Nombre y firma del médico o personal que hace el reporte Nombre. al término 18 Signos y síntomas de la Descripción clínica de signos y síntomas que presente el reacción transfusional paciente. apellido materno y nombre(s) de quien realiza el reporte. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 16 F. 17 F. 19 CATALOGO DE FORMATOS 37 . apellido paterno. Pulsaciones registradas en el paciente al término o interrupción de la transfusión.RED DE BANCOS DE SANGRE. al inicio DESCRIPCION Pulsaciones registradas en el paciente al iniciar la transfusión. A. INCLUSO LAS DESTINADAS PARA USO INTRAVENOSO. SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSF USION. DE UNIDAD CONTE NIDO HORA INICIO SIGNOS VITALES HORA TERMI NO TEMP. 7. 217B50002-010-05 38 CATALOGO DE FORMATOS . ANTES DE CADA TRANSF USION DEBERA VERIFICARSE LA IDENT IDAD DEL RECEPTOR Y DE LA UNIDAD DESIGNADA PARA ESTE. SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES SEÑALADAS EN EL FORMATO DE REPORTE QUE ACOMPAÑA A LA UNIDAD. NOT IFICAR AL MEDICO ENCARGADO Y REPORTARLA AL BANCO DE SANGRE. NO DEBERA AGREGAR A LA UNIDAD NINGUN MEDICAMENTO O SOLUCION. REGRESARLA AL BANCO DE SANGRE O SERVICIO DE TRANSF USION. EL SERVICIO CLINICO DEBERA MANTENER LA UNIDAD EN TEMPERAT URA Y CONDICIONES ADECUADAS QUE ASEGUREN SU VIABILIDAD 2. 4. 3. TRANSF. LOS FILTROS DEBERÁN CAMBIARSE CADA 6 HRS. EN CASO DE NO TRANSFUNDIR LA UNIDAD. 5. F. CON EXCEPCION DE SOLUCION SALINA AL 0. 6. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN APLICO LA TRANSFUSION ESTADO GENERAL DEL PACIENTE Y OBSERVACIONES SECUENCIA T. Expediente FECHA DE LA TRANSFUSION NUM.9% CUANDO ASI SEA NECESARIO.RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Hoja para Registro de Transfusiones en el Expediente Clínico Unidad Médica Nombre del Paciente Servicio Fecha Cama / Cuarto No. ANTES DE DOS HORAS TRANSCURRIDAS A PARTIR DE QUE LA UNIDAD SALIO DEL BANCO DE SANGRE O DEL SERVICIO DE TRANSFUSION. LA TRANSF USION DE CADA UNIDAD NO DEBERA EXCEDER DE 4 HRS. O CUANDO HUBIESEN TRANSF UNDIDO 4 UNIDADES. VOL. ANTES DURANTE DESPUES ANTES DURANTE DESPUES ANTES DURANTE DESPUES ANTES DURANTE DESPUES ANTES DURANTE DESPUES ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ________ ____ _____ ____ _____ ____ _____ ____ _____ ____ _____ ____ _____ ____ _____ ____ _____ ____ _____ ____ _____ RECOMENDACIONES: 1.C. DE PRESENTARSE UNA REACCION TRANSF USIONAL. PFC. Servicio hospitalario en el que se encuentra el paciente. durante y después de la transfusión. CATALOGO DE FORMATOS 39 . Hora en que se inicia la transfusión. Producto sanguíneo que se va a transfundir (CE. Día. de unidad 9 Contenido 10 11 Hora inicio T. El responsable del llenado es el médico tratante. Hora en que se suspende o termina la transfusión del producto sanguíneo. con el fin de anexarlo a su expediente clínico y mantener un estricto control transfusional del mismo. durante y después de la transfusión.C. CP. 14 Hora término 15 Vol. Temperatura axilar del paciente antes. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM HOJA PARA REGISTRO DE TRANSFUSIONES EN EL EXPEDIENTE CLINICO El formato “Hoja para Registro de Transfusiones en el Expediente Clínico” 217B50002-01005 será utilizado para registrar todos los procesos de transfusión a los que se someta un paciente. Fecha en la que se llena el formato. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica donde se realiza la transfusión. Pulso del paciente antes. 12 F. Transf. Mililitros de producto sanguíneo que se transfundieron al paciente. 13 Temp. CRIO o ST).A. Número de registro del producto sanguíneo que se va a transfundir. mes y año en que se realiza la transfusión. Número de expediente asignado al paciente. durante y después de la transfusión. Apellido paterno. Número de cama o cuarto en el que se encuentra internado u hospitalizado el paciente. Presión arterial del paciente antes.RED DE BANCOS DE SANGRE. Expediente Fecha de la transfusión Num. apellido materno y nombre(s) del paciente. 2 3 Fecha Nombre del paciente 4 Cama/cuarto 5 6 7 8 Servicio Num. apellido paterno.RED DE BANCOS DE SANGRE. CATALOGO DE FORMATOS 40 . Descripción clínica del estado general del paciente al término o interrupción de la transfusión y en su caso motivo de la interrupción. apellido materno y firma de aplicó la transfusión quien aplicó y supervisó la transfusión. 17 Estado general del paciente y observaciones. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 16 Nombre y firma de quien Nombre(s). ANTECEDENTES. TRANSFUSIONES PREVIAS: (SI) (NO) FECHA _____________________ DONDE __________________________________________________________ REACCIONES TRANSFUSIONALES: (SI) (NO) TIPO ______________________________________________ AGO. DOCTOR (A): _______________________________________________________________________________ RESPONSABLE DEL BANCO DE SANGRE: ________________________________________________________ SOLICITO A UD. DE LA CAMA No. SE NOS PROPORCIONE ________ UNIDAD (ES) DE _____________ DE GRUPO ___________ Y RH _______________ PARA SER TRANSFUNDIDO (S) AL PACIENTE _________________________________ __________________________________ EDAD _______ SEXO _______________ HTO. _________________ FUC _________________ FUA _________________________ INDUCIDO ________ ESPONTANEO _________ ISOINMUNIZACION M/F __________________ APLICACION GLOBULINA ANTI-D __________________________ POLITRANSFUNDIDO _______________________ Nombre o razón social del establecimiento _____________________________________________________________________________________________ Domicilio ____________________________________________________________ Tel. Sanitaria ________________________________________________ ATENTAMENTE _____________________________________________ Nombre y firma del responsable del banco de sangre o servicio de transfusión Sello del establecimiento 217B50002-011-05 CATALOGO DE FORMATOS 41 . _______ HB. __________ DEL SERVICIO DE ______________________________________ DIAGNOSTICO _______________________________MOTIVO DE TRANSFUSION__________________________ PRESCRITA POR EL DOCTOR ___________________________________________________________________ PARA APLICARSE EL DIA ______________________ A LAS ____________HRS. ______________________ Responsiva No. _________ TIPO DE TRANSFUSION: ALOGENICA ___ AUTOLOGA ___. _____________________ Lic. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Solicitud de Intercambio Interinstitucional de Sangre y sus Componentes Unidad Médica Fecha C. _________ EXP.RED DE BANCOS DE SANGRE. FUR _______________ GESTA ________________ PARA _________________ CESAREA __________________ ABORTOS __________ FUP. RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM SOLICITUD DE INTERCAMBIO INTERINSTITUCIONAL DE SANGRE Y SUS COMPONENTES El formato “Solicitud de Intercambio Interinstitucional de Sangre y sus Componentes” 217B50002-011-05 será utilizado por los responsables médicos autorizados de establecimientos no lucrativos del sector salud, con el fin de solicitar productos sanguíneos a bancos de sangre del Instituto de Salud del Estado de México. El responsable de verificar su correcto llenado es el Médico responsable del banco de sangre. Se llena en original y copia. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 3 Fecha C. Doctor(a) DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica que realiza la solicitud. Fecha en que se realiza la solicitud. Nombre(s), apellido paterno y apellido materno del médico responsable del banco de sangre a quien se dirige la solicitud. Nombre completo e institución del banco de sangre a quien se realiza la solicitud. Cantidad (con número) de productos sanguíneos que se solicitan. Tipo de producto sanguíneo solicitado (CE, PFC, CP, CRIO o ST). Tipo de grupo sanguíneo del producto solicitado, en base al sistema ABO. Tipo de grupo sanguíneo del producto solicitado, en base al sistema Rh. 4 Responsable del banco de sangre Solicito a Ud. Se nos proporcione Unidad(es) de 5 6 7 De grupo 8 Y Rh 9 Para ser transfundido(s) Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del al paciente paciente que será transfundido con los productos solicitados. Edad Sexo Hto. Hb. Años cumplidos del paciente. Género del paciente (femenino o masculino). Porcentaje de glóbulos rojos circulantes en el paciente. Miligramos por mililitro de glóbulos rojos circulantes en el paciente. Tipo de transfusión con la que se tratará al paciente (alogénica o autóloga). 10 11 12 13 14 Tipo de transfusión CATALOGO DE FORMATOS 42 RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 15 De la cama No. DESCRIPCION Número de la cama en la cual se encuentra hospitalizado el paciente. Número de expediente asignado al paciente. Nombre completo del servicio en el cual se encuentra hospitalizado el paciente. Diagnósticos del paciente relacionados con el motivo de la transfusión. Motivo por el cual el medico tratante solicita la transfusión de productos sanguíneos al paciente. Nombre(s), apellido paterno, apellido materno y firma del médico que indica la transfusión. Día, mes y año en el que está programada la transfusión de productos sanguíneos al paciente. Hora en que está programada la transfusión de productos sanguíneos al paciente. Este apartado del formato será llenado siempre sin excepción. Tachar con una “X” una sola opción: Si o No, en base a los antecedentes transfusionales del paciente. Día, mes y año en el que paciente recibió su última transfusión. *NOTA: En caso de que la respuesta al punto anterior sea No, se trazará un guión en este punto. 16 17 Exp. Del servicio de 18 Diagnóstico 19 Motivo de transfusión 20 21 Prescrita por el doctor Para aplicarse el día 22 A las ANTECEDENTES 23 Transfusiones previas 24 Fecha 25 Donde Localidad, municipio y entidad en la que el paciente recibió su última transfusión. *NOTA: En caso de que la respuesta al punto 23 sea No, se trazará un guión en este punto. 26 Reacciones transfusionales Tipo Tachar con una “X” solo una opción: Si o No, en base a los antecedentes transfusionales del paciente. Tipo de reacción(es) postransfusionales que halla presentado el paciente. *NOTA: En caso de que la respuesta al punto anterior sea No, se trazará un guión en este punto. 27 AGO (Antecedentes ginecobstétricos) Este apartado del formato será llenado sólo cuando el paciente a transfundir sea del sexo femenino. En caso de que sea masculino este apartado quedará en blanco. Día, mes y año de la última regla de la paciente. 28 FUR CATALOGO DE FORMATOS 43 RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 29 GESTA DESCRIPCION Número de embarazos que ha tenido la paciente en toda su vida. Número de partos que ha tenido la paciente en toda su vida. Número de cesáreas que ha tenido la paciente en toda su vida. Número de abortos que ha tenido la paciente en toda su vida. Día, mes y año del último parto de la paciente. Día, mes y año de la última cesárea de la paciente. Día, mes y año del último aborto de la paciente. Escribir Si o No considerando el motivo del último aborto de la paciente. Escribir Si o No considerando el motivo del último aborto de la paciente. Escribir Si o No según los antecedentes isoinmunización materno infantil de la paciente. de 30 31 PARA Cesárea 32 Abortos 33 34 35 36 FUP FUC FUA Inducido 37 Espontáneo 38 Isoinmunización M/F 39 Aplicación globulina Anti-D Politransfundido Escribir Si o No según los antecedentes con globulina AntiD que tenga la paciente. Escribir Si o No en base a los antecedentes transfusionales del paciente. Nombre o razón social del establecimiento que solicita los productos sanguíneos al ISEM. Calle, número exterior, número interior, colonia, localidad, municipio y entidad en el cual se encuentra ubicado el establecimiento que solicita los productos sanguíneos. Número telefónico del domicilio descrito en el punto 41. Número de registro del responsable médico autorizado del banco de sangre o servicio de transfusión que solicita los productos sanguíneos. Número de licencia sanitaria otorgada por el CNTS o por COFEPRIS al banco de sangre o servicio de transfusión que solicita los productos sanguíneos. 40 41 42 Nombre o razón social del establecimiento Domicilio 43 44 Tel. Responsiva No. 45 Licencia sanitaria CATALOGO DE FORMATOS 44 apellido paterno y apellido materno del médico responsable autorizado del banco de sangre o servicio de transfusión que solicita los productos sanguíneos. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 46 Nombre y firma del responsable del banco de sangre o servicio de transfusión 47 Sello del establecimiento DESCRIPCION Nombre(s). CATALOGO DE FORMATOS 45 .RED DE BANCOS DE SANGRE. Sello del establecimiento que realiza la solicitud de productos de sangre. E.RED DE BANCOS DE SANGRE. de cama __________ Expediente _________________ Solicita __________________________________________ Fecha ____________________ Hora ___________ hs. _______ HTO. Tener disponible para aplicación inmediata ( ) o en quirófano ( ) ___________ ml. ________ Rh° (D) _________ ( ) Se ignora Diagnóstico __________________________________ HB. _______ Edad ____________ Género _ ___________________ ¿Transfusiones previas? ( ) Si ( )No ¿Reacciones postransfusionales? ________________ Fecha de la última __________________ ¿Embarazos previos? ( ) Si ( ) No ¿Productos con enfermedad hemolítica? ( ) Si ( )No ( ) Externo ( ) Hospitalizado Servicio ______________________________________ No. . Recibió la solicitud _________________________________ Fecha ____________________ Hora ___________ hs. _______ HTO.B. Reserva ___________ ml. ________ Rh° (D) _________ ( ) Se ignora Diagnóstico __________________________________ HB. Reserva ___________ ml. de cama __________ Expediente _________________ Solicita __________________________________________ Fecha ____________________ Hora ___________ hs. 217B50002-012-05 Grupo sanguíneo A. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Solicitud Intrahospitalaria de Componentes Sanguíneos Por: ( ) Sangre ( ) Plasma ( ) C.E. Tener disponible para aplicación inmediata ( ) o en quirófano ( ) ___________ ml.O. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE Nombre: ( ) Ordinaria ( ) Urgente Operación el día ____________________ a las _________hs. Servicio hospitalario y Expediente) CATALOGO DE FORMATOS 46 217B50002-012-05 Grupo sanguíneo A. Otros: ________________________________________ PARA SERVICIO DE TRANSFUSION (ccp.B. Servicio hospitalario y Expediente) Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Solicitud Intrahospitalaria de Componentes Sanguíneos Por: ( ) Sangre ( ) Plasma ( ) C. _______ Edad ____________ Género _ ___________________ ¿Transfusiones previas? ( ) Si ( )No ¿Reacciones postransfusionales? _________________ Fecha de la última __________________ ¿Embarazos previos? ( ) Si ( ) No ¿Productos con enfermedad hemolítica? ( ) Si ( )No ( ) Externo ( ) Hospitalizado Servicio ______________________________________ No.O. DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE Nombre: Otros: ________________________________________ ( ) Ordinaria ( ) Urgente Operación el día ____________________ a las _________hs. PARA SERVICIO DE TRANSFUSION (ccp. Recibió la solicitud _________________________________ Fecha ____________________ Hora ___________ hs. ______ GRUPO Rh Mayor Menor Coombs AUTOCONTROL RESULTADOS C=Compatibles I=Incompatibles OTROS ESTUDIOS: ___________________________________________________________________ OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________ HORA Y FECHA DE SOLICITUD DE PBAS. COMP: ______________________________________________ HORA Y FECHA DE ENTREGA DE PRODUCTOS: ___________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ENTREGA LOS PRODUCTOS: _________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE LOS PRODUCTOS: ____________________________________________ 217B50002-012-05 CATALOGO DE FORMATOS 47 . ______ GRUPO Rh Mayor Menor Coombs Otros AUTOCONTROL RESULTADOS C=Compatibles I=Incompatibles OTROS ESTUDIOS: ___________________________________________________________________ OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________ HORA Y FECHA DE SOLICITUD DE PBAS. DE BOLSA NOMBRE DONADOR RECEPTOR GPO. COMP: __________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN EFECTUO PBAS. DE BOLSA NOMBRE DONADOR RECEPTOR GPO. COMP: ______________________________________________ HORA Y FECHA DE ENTREGA DE PRODUCTOS: ___________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ENTREGA LOS PRODUCTOS: _________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE LOS PRODUCTOS: ____________________________________________ 217B50002-012-05 EGRESO INTRAHOSPITALARIO DE COMPONENTES SANGUINEOS RESULTADOS DE COMPATIBILIDAD No. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM EGRESO INTRAHOSPITALARIO DE COMPONENTES SANGUINEOS RESULTADOS DE COMPATIBILIDAD No. COMP: __________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN EFECTUO PBAS. ______ Rh.RED DE BANCOS DE SANGRE. ______ Rh. *NOTA: Este punto será llenado por el personal del banco de sangre o servicio de transfusión que reciba la solicitud. Cruzar con una “X” el paréntesis solo en caso de que el producto sanguíneo solicitado sea para uso terapéutico programado. NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION ANVERSO DEL FORMATO 1 DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE Nombre Apellido paterno. mes y año en que se recibe la solicitud. Cruzar con una “X” el paréntesis solo en caso de que el producto sanguíneo solicitado sea para uso terapéutico urgente. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM SOLICITUD INTRAHOSPITALARIA DE COMPONENTES SANGUINEOS El formato “Solicitud Intrahospitalaria de Componentes Sanguíneos” 217B50002-012-05 será utilizado para solicitar productos sanguíneos al banco de sangre o servicio de transfusión del hospital en el cual está hospitalizado el paciente. Cruzar con una “X” solo en caso de que se requieran los productos sanguíneos durante el transoperatorio del paciente. 9 o en quirófano 10 Reserva 11 Grupo sanguíneo ABO CATALOGO DE FORMATOS 48 . 2 3 4 Ordinaria 5 Urgente 6 Operación el día 7 A las 8 inmediata Cruzar con una “X” solo en caso de que se requieran los productos sanguíneos de forma inmediata. El responsable del llenado de este formato es el médico tratante. Tipo de producto sanguíneo solicitado. *NOTA: Este punto será llenado por el personal del banco de sangre o servicio de transfusión que reciba la solicitud.E. Plasma o C. Mililitros del producto sanguíneo solicitado que el médico tratante desea que sean cruzados para uso terapéutico posterior. Día. apellido materno y nombre(s) del paciente para quien se solicitan los productos sanguíneos.RED DE BANCOS DE SANGRE. Hora en la que se recibe la solicitud. con el fin de que se realicen las pruebas de compatibilidad correspondientes para su uso terapéutico. Tipo de sangre del sistema ABO del paciente. Por Otros Cruzar con una “X” una sola opción: Sangre. Se llena en original y dos copias. *NOTA: Solo será llenado este punto si la opción deseada no está descrita en el punto anterior. Tachar con una “X” sólo una opción: Si o No. 17 18 Edad Género 19 Transfusiones previas 20 Reacciones postransfusionales Fecha de la última Embarazos previos Productos con enfermedad hemolítica Externo 21 22 23 Día. Número de cama asignada al paciente. mes y año en la que el paciente presentó reacción postranfusional por última vez. Si o No. Género al que pertenece el paciente (femenino o masculino). 24 Cruzar con una “X” solo en caso de que el paciente no se encuentre internado en el hospital. 16 Hto. apellido paterno.RED DE BANCOS DE SANGRE. Cruzar con una “X” solo en caso se encuentre ya hospitalizado. Cruzar con una “X” solo una opción: Si o No. apellido materno y firma del médico tratante que solicita los productos sanguíneos. 25 Hospitalizado 26 Servicio 27 28 29 No. Nombre del servicio en el que se encuentra hospitalizado el paciente. Diagnóstico(s) motivo(s) de la solicitud de productos sanguíneos. Porcentaje de glóbulos rojos que tiene el paciente en sangre circulante. 14 15 Diagnóstico Hb. Nombre(s). Miligramos por mililitro de glóbulos rojos que tiene el paciente en sangre circulante. Cruzar con una “X” solo una opción: Si o No. Cruzar con una “X” sólo en caso de que se desconozca el tipo de sangre del paciente. de cama Expediente Solicita 30 Fecha CATALOGO DE FORMATOS 49 . Años cumplidos por el paciente. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 12 y Rh (D) 13 Se ignora DESCRIPCION Tipo de sangre del sistema Rh del paciente. Fecha en la que se solicitan los productos sanguíneos. Número de expediente asignado al paciente. en base a los antecedentes transfusionales del paciente. NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 35 Receptor Gpo. Resultado de la prueba de Coombs (C=Compatible o I=Incompatible). Hora en la que se recibe la solicitud. Resultado de la prueba menor de compatibilidad sanguínea (C=Compatible o I=Incompatible). 37 No. Otros estudios realizados y resultados de los mismos. Resultado del tipo de sangre del individuo que recibirá el tejido sanguíneo (paciente) en base al sistema ABO. Número de registro de la(s) unidad(es) utilizada(s) para realizar las pruebas de compatibilidad. Nombre de la persona que recibe la solicitud. apellido materno y nombre(s) del(los) individuo(s) que donó el tejido sanguíneo de la(s) unidad(es) en cuestión. Resultado de la prueba mayor de compatibilidad sanguínea (C=Compatible o I=Incompatible). PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 31 Hora 32 33 34 Recibió la solicitud Fecha Hora DESCRIPCION Hora en la que se solicitan los productos sanguíneos. Anticuerpos irregulares. Apellido paterno. REVERSO DEL FORMATO Responsable del llenado: Químico(a) o Técnico(a) Laboratorista Clínico(a) que realiza las pruebas de compatibilidad sanguínea. Describir cualquier eventualidad en las pruebas de compatibilidad realizadas. Ej. de bolsa 38 Nombre donador 39 40 Grupo Rh Mayor 41 Menor 42 43 Coombs “En blanco” 44 Autocontrol Resultado de la prueba de autocontrol (C=Compatible o I=Incompatible). 36 Rh Resultado del tipo de sangre del paciente en base al sistema Rh.RED DE BANCOS DE SANGRE. Fecha en la que se recibe la solicitud. Tipo de sangre del donador en base al sistema ABO y Rh. *NOTA: Describir el nombre de la prueba realizada. Resultado de otras pruebas específicas que se realicen (C=Compatible o I=Incompatible). 45 Otros estudios 46 Observaciones CATALOGO DE FORMATOS 50 . 48 Nombre y firma de quien Nombre(s). quien realizó las pruebas de compatibilidad. apellido paterno. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 47 Hora y fecha de solicitud Hora. Hora y fecha de entrega Hora. apellido paterno. comp. apellido paterno. día. apellido materno y firma de efectuó pbas. apellido materno y firma de recibe los productos quien recibe los productos sanguíneos. Nombre y firma de quien Nombre(s). día. las pruebas de compatibilidad. comp. Nombre y firma de quien Nombre(s). mes y año en que se entregan los productos de productos sanguíneos.RED DE BANCOS DE SANGRE. apellido materno y firma de entrega los productos quien entrega los productos sanguíneos. mes y año en el que se solicita la realización de de pbas. 49 50 51 CATALOGO DE FORMATOS 51 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Solicitud Interinstitucional de Estudios Serológicos Relación de muestras enviadas del: Al Banco de Sangre Fecha de Extracción Responsable del Envío Fecha y Hora de Llegada Fecha de Envío Firma Recibió Hora de Envío Banco de Sangre Puesto de Sangrado NUMERO PROGRESIVO SEXO NOMBRE DEL DISPONENTE RESULTADOS OTROS M F VIH AgSHB HVC CHAGAS Observaciones: _____________________________________________________________________________________________________________________ Sello del banco de sangre que recibe: 217B50002-026-05 52 CATALOGO DE FORMATOS .RED DE BANCOS DE SANGRE. Día. Nombre(s). Cruzar con una “X” solo en caso de que el sexo del disponente sea masculino. 10 11 12 Número progresivo Nombre del disponente 13 Sexo M CATALOGO DE FORMATOS 53 . mes y año en la que salen del banco de sangre las muestras de sangre a enviar. Hora en la que salen las muestras sanguíneas del banco de sangre para su envío. Apellido paterno. día. apellido paterno. con el fin de liberar los productos sanguíneos correspondientes. Número asignado a la muestra de sangre correspondiente.RED DE BANCOS DE SANGRE. El responsable del llenado de este formato es el médico responsable del banco de sangre. apellido paterno y apellido materno del responsable médico del banco de sangre que envía las muestras sanguíneas. Firma del médico responsable del banco de sangre que envía las muestras sanguíneas. NUMERO CONCEPTO 1 Relación de muestras enviadas del DESCRIPCION Nombre completo e institución del banco de sangre que envía las muestras sanguíneas para la realización de estudios serológicos. apellido materno y firma de quien recibe las muestras de sangre en el banco de sangre destinatario. 2 Al banco de sangre 3 Fecha de extracción 4 Fecha de envío 5 Hora de envío 6 Responsable del envío 7 Firma 9 Fecha y hora de llegada Hora. Recibió Nombre(s). mes y año en que se realizó la extracción de las muestras sanguíneas que se envían. Nombre completo e institución del banco de sangre al cual se le envían las muestras sanguíneas. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM SOLICITUD INTERINSTITUCIONAL DE ESTUDIOS SEROLOGICOS El formato “Solicitud Interinstitucional de Estudios Serológicos” 217B50002-026-05 será utilizado para que los responsables médicos de bancos de sangre del sector salud público y social soliciten a un banco de sangre del ISEM la realización de estudios serológicos de unidades de sangre. apellido materno y nombre(s) del disponente de la muestra de sangre. Día. mes y año en el que el banco de sangre destinatario recibe las muestras de sangre. Resultado(s) del(los) estudio(s) serológico(s) realizado(s) para determinar Virus de Inmunodeficiencia Adquirida. 15 16 VIH AgSHB 17 HVC 18 Chagas 19 Otros 20 Observaciones 21 Sello del banco de sangre que recibe CATALOGO DE FORMATOS 54 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 14 Sexo F DESCRIPCION Cruzar con una “X” solo en caso de que el sexo del disponente sea femenino. Resultado(s) del(los) estudio(s) serológico(s) realizado(s) para determinar Virus de Hepatitis B. Describir cualquier eventualidad y/o especificación de las pruebas realizadas. Sello del banco de sangre que realizó los estudios serológicos.RED DE BANCOS DE SANGRE. Resultado(s) de cualquier otro estudio serológico realizado para la liberación de productos sanguíneos. Resultado(s) del(los) estudio(s) serológico(s) realizado(s) para determinar Tripanosoma Cruzi. Resultado(s) del(los) estudio(s) serológico(s) realizado(s) para determinar Virus de Hepatitis C. PROHIBIDA SU COMERCIALIZACION. BRUSELLA Y PLASMODIUM. VDRL/RPR. de Egreso Institución Dirección Responsable Paciente No.RED DE BANCOS DE SANGRE. VIH. CON PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD ______ SIN PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD ______ OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Responsable Entrega Recibe ______________________________ Nombre y firma _____________________________ Nombre y firma 217B50002-013-05 CATALOGO DE FORMATOS 55 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Egreso de Sangre Total y sus Componentes por Intercambio Interinstitucional No. VHC. de Licencia Sanitaria Fecha de Egreso Hora de Egreso Componente Vol. E. COMPONENTES SANGUINEOS NEGATIVOS CONFORME A LA NOM A: AgSHB. Rh Fecha extracción Fecha caducidad Donador Donador Donador Donador Donador Donador Donador TOTAL UNIDADES PARA USO EXCLUSIVO DEL SECTOR. CHAGAS. Unidad Gpo. apellido materno y firma del responsable médico del banco de sangre. Unidad ST. número interior. CATALOGO DE FORMATOS 56 . número exterior. localidad y/o municipio y entidad en la que se encuentra ubicado el banco de sangre que proporciona los productos sanguíneos.RED DE BANCOS DE SANGRE. Este formato deber ser llenado por el responsable del área de fraccionamiento y conservación o personal que realice las pruebas de compatibilidad sanguínea. Se llena en original y copia. *NOTA: En caso de que la solicitud no sea dirigida para un paciente en específico. colonia. PFC. trazar un guión en este rubro. CP o CRIO Mililitros contenidos en la unidad de producto sanguíneo correspondiente. de egreso 2 Fecha de egreso DESCRIPCION Número consecutivo correspondiente al formato. al 3 Hora 4 Institución 5 Dirección 6 No. con el fin de notificar al solicitante las características de las unidades otorgadas. Día. 9 10 11 Componente Vol. de acuerdo al control que de ellos se realice. Apellido paterno. CE. Responsable Paciente 7 8 Nombre(s). PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM EGRESO DE SANGRE TOTAL Y SUS COMPONENTES POR INTERCAMBIO INTERINSTITUCIONAL El formato “Egreso de Sangre Total y sus Componentes por Intercambio Interinstitucional” 217B50002-013-05 será utilizado por los bancos de sangre para entregar productos sanguíneos a quien los solicite mediante la “Solicitud de Intercambio Interinstitucional de Sangre y sus Componentes”. Hora en que se entregan los productos sanguíneos solicitados. mes y año en que se entregan los productos sanguíneos solicitados. Número de registro de la unidad que se va a otorgar. NUMERO CONCEPTO 1 No. apellido paterno. apellido materno y nombre(s) del paciente a quien se le realizan las pruebas cruzadas de compatibilidad sanguínea. Nombre completo e institución a la que pertenece el banco de sangre que proporciona los productos sanguíneos. Calle. de licencia sanitaria Número de la licencia sanitaria que autoriza establecimiento a funcionar como banco de sangre. Tipo de grupo sanguíneo de la unidad correspondiente.RED DE BANCOS DE SANGRE. apellido paterno y apellido materno de quien entrega los productos sanguíneos. en base al sistema Rh. en base al sistema ABO. apellido materno y nombre(s) del donador de tejido sanguíneo de la unidad correspondiente. apellido materno y firma de quien recibe los productos sanguíneos. Día. mes y año en que caducará el producto sanguíneo contenido en la unidad correspondiente. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 12 Gpo. Cruzar con una “X” sólo en caso de que el(los) producto(s) solicitado(s) no están dirigidos a un paciente en específico. Describir cualquier eventualidad o especificación relacionada con las unidades de sangre que se otorgan. Día. Cruzar con una “X” sólo en caso de haber realizado las pruebas de compatibilidad sanguínea necesarias para la transfusión. mes y año en el que se realizó la sangría para obtener la unidad correspondiente. Apellido paterno. Nombre(s). apellido paterno. DESCRIPCION Tipo de grupo sanguíneo de la unidad correspondiente. 13 Rh 14 Fecha extracción 15 Fecha caducidad 16 Donador 17 Con pruebas de compatibilidad 18 Sin pruebas de compatibilidad Observaciones 19 20 21 Responsable entrega Recibe CATALOGO DE FORMATOS 57 . Nombre(s). P. NEGATIVOS P.C. C. POSITIVOS P. C.P.E.F. CRIOS C.E.E.E.C.RED DE BANCOS DE SANGRE. CRIOS C.F.P.P. NEGATIVOS P.F. CRIOS A B AB 217B50002-014-05 Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Hoja Diaria de Hemocomponentes Liberados Unidad Médica Fecha Rh GRUPO O C. C. POSITIVOS P.F.C. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Hoja Diaria de Hemocomponentes Liberados Unidad Médica Fecha Rh GRUPO O C.C. C. CRIOS A B AB 217B50002-014-05 CATALOGO DE FORMATOS 58 . P. Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “B Rh positivo” liberados.F. Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “O Rh positivo” liberados. Fila: B Columna: P. Cantidad de concentrados plaquetarios tipo “A Rh positivo” liberados. Cantidad de concentrados eritrocitarios tipo “B Rh positivo” liberados. Fila: B Columna: C.E. Día. 3 Columna: C.F.F. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM HOJA DIARIA DE HEMOCOMPONENTES LIBERADOS El formato “Hoja Diaria de Hemocomponentes Liberados” 217B50002-014-05 será utilizado para notificar al responsable del banco de sangre la cantidad de productos liberados con los que cuenta el banco de sangre. Fila: A Columna: CRIOS Fila: A Columna: C. Cantidad de concentrados plaquetarios tipo “O Rh positivo” liberados. Fila: O Columna: CRIOS Fila: O Columna: C. Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “A Rh positivo” liberados. mes y año en que se llena este formato.E. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 Fecha DESCRIPCION Se anotará el nombre de la unidad médica donde se requisita el formato.E. Este formato deberá ser llenado por el responsable del área de fraccionamiento y conservación. Cantidad de concentrados eritrocitarios tipo “A Rh positivo” liberados.P. Cantidad de crioprecipitados tipo “B Rh positivo” liberados. Cantidad de crioprecipitados tipo “A Rh positivo” liberados. Fila: A Columna: P.RED DE BANCOS DE SANGRE. Fila: B Columna: CRIOS Fila: B 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 CATALOGO DE FORMATOS 59 .C. con el fin de tener un control diario de los productos sanguíneos. Cantidad de crioprecipitados tipo “O Rh positivo” liberados. Fila: A Columna: C.P.C. Cantidad de concentrados plaquetarios tipo “B Rh positivo” liberados.C. Fila: O Columna: P. Fila: O Columna: C. COLUMNAS: POSITIVOS Cantidad de concentrados eritrocitarios tipo “O Rh positivo” liberados. Fila: A Columna: CRIOS Fila: A Columna: C. Fila: AB Columna: CRIOS Fila: AB DESCRIPCION Cantidad de concentrados eritrocitarios tipo “AB Rh positivo” liberados. plaquetarios tipo “A Rh 25 26 27 Cantidad de crioprecipitados tipo “A Rh negativo” liberados.C.P. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 15 Columna: C. eritrocitarios tipo “B Rh 28 Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “B Rh negativo” liberados.E.P. Fila: A Columna: C. Fila: O Columna: CRIOS Fila: O Columna: C. Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “AB Rh positivo” liberados.F.F. Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “O Rh negativo” liberados.E. Cantidad de crioprecipitados liberados. Fila: AB 16 Columna: P. Cantidad de concentrados plaquetarios tipo “O Rh negativo” liberados. Cantidad de concentrados plaquetarios tipo “AB Rh positivo” liberados. CATALOGO DE FORMATOS 60 .E.F. Cantidad de liberados.P. Fila: O 20 Columna: P. Cantidad de concentrados negativo” liberados. plaquetarios tipo “B Rh 29 30 Cantidad de crioprecipitados tipo “B Rh negativo” liberados.E. eritrocitarios tipo “A Rh 24 Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “A Rh negativo” liberados.C. Fila: B Columna: C. Fila: AB Columna: C. Fila: O Columna: C.F. crioprecipitados tipo “O Rh negativo” 21 22 23 Cantidad de concentrados negativo” liberados. Cantidad de concentrados negativo” liberados.P. Cantidad de concentrados negativo” liberados.RED DE BANCOS DE SANGRE. Fila: B Columna: P. tipo “AB Rh positivo” 17 18 NUMERO CONCEPTO 19 Columna: C. Fila: B Columna: CRIOS Fila: B COLUMNAS: NEGATIVOS DESCRIPCION Cantidad de concentrados eritrocitarios tipo “O Rh negativo” liberados. Fila: A Columna: P.C.C. C. Fila: AB Columna: C. 33 34 CATALOGO DE FORMATOS 61 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 31 Columna: C.RED DE BANCOS DE SANGRE. FILA: AB 32 Columna: P.E. Cantidad de concentrados plaquetarios tipo “AB Rh negativo” liberados. Fila: AB Columna: CRIOS Fila: AB DESCRIPCION Cantidad de concentrados eritrocitarios tipo “AB Rh negativo” liberados.P.F. Cantidad de plasmas frescos congelados tipo “AB Rh negativo” liberados. Cantidad de crioprecipitados tipo “AB Rh negativo” liberados. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Es tado de Méxic o Instituto de Salud del Es tado de Méxic o Coordinaci ón de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea PRODUCTO Tipo de sangre: Rh: Hematocrito Hemoglobina VHC VIH VDRL Ags HB Brucella Chagas No. Disponente: Extracción: _____________________ Caducidad: _____________________ Hora de extracción: _______________________ Anticoagulante: __________________________ 217B50002-015-05 CATALOGO DE FORMATOS 62 .RED DE BANCOS DE SANGRE. de unidad: Conservar a: ___________ °C Volumen: ______________ ml. plasma envejecido. Resultado de la prueba para la determinación de sífilis realizada al suero del disponente. Tipo de sangre en base al sistema ABO. Número de registro asignado a la unidad correspondiente. El responsable del llenado de este formato es el médico responsable del área de fraccionamiento y conservación.RED DE BANCOS DE SANGRE. Mililitros de productos sanguíneos contenidos en la bolsa. 2 3 4 Tipo de sangre Rh Hematocrito 5 Hemoglobina 6 VHC 7 VIH 8 VDRL 9 Ags HB 10 Brucella 11 Chagas 12 13 14 No. Resultado de la prueba de hepatitis C realizada al suero del disponente. Resultado de la prueba de Virus de Inmunodeficiencia Adquirida realizada al suero del disponente. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM PRODUCTO El formato “Producto” 217B50002-015-05 será utilizado para etiquetar los productos sanguíneos fraccionados con el fin de identificarlos. concentrado plaquetario o crioprecipitado). NUMERO CONCEPTO 1 Producto DESCRIPCION Producto sanguíneo del que se trate (concentrado eritrocitario. Microgramos por mililitro de eritrocitos determinados en el disponente. Resultado de la prueba de hepatitis B realizada al suero del disponente. Porcentaje de eritrocitos determinados en la muestra del disponente. Tipo de sangre en base al sistema Rh. De unidad Conservar a Volumen CATALOGO DE FORMATOS 63 . Grados centígrados a los que debe de conservarse el producto sanguíneo en cuestión. Resultado de la prueba para la determinación de brucella realizada al suero del disponente. plasma fresco congelado. Resultado de la prueba de Chagas realizada al suero del disponente. Día. Nombre completo del anticoagulante contenido en la bolsa recolectora de sangre. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 15 Disponente DESCRIPCION Apellido paterno. mes y año en el que se realizó la sangría para obtener la unidad de sangre total. Hora en el que se realizó la sangría para obtener la sangre total del donador. Día. 16 17 Extracción Caducidad 18 Hora de extracción 19 Anticoagulante CATALOGO DE FORMATOS 64 . mes y año en el que el producto sanguíneo contenido en la bolsa va a caducar. apellido materno y nombre(s) del donador.RED DE BANCOS DE SANGRE. RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de Instituto de Salud del Estado de Coordinación de S l d Estatal de la Transfusión Centro S í PRUEBAS CRUZADAS COMPATIBLES DISPONENTE: RECEPTOR: No. de unidad: GPO. SANGUINEO Y RH: INSTITUCION: FECHA HORA PRODUCTO: 217B50002-016-05 CATALOGO DE FORMATOS 65 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM PRUEBAS CRUZADAS COMPATIBLES El formato “Pruebas Cruzadas Compatibles” 217B50002-016-05 será utilizado para etiquetar los productos sanguíneos solicitados para transfundir a un paciente con el fin de notificar al médico tratante las características de la unidad que se le envía. de unidad Gpo. Apellido paterno. sanguíneo y Rh Institución 6 7 8 Fecha Hora Producto CATALOGO DE FORMATOS 66 . 2 Receptor 3 4 5 No. El responsable del llenado del catálogo es el médico. Este formato deberá ser llenado por el médico responsable del área de fraccionamiento y conservación. Producto sanguíneo contenido en la unidad enviada. mes y año en el que se envía el producto sanguíneo. Nombre completo e institución a la cual se envía el producto sanguíneo. apellido materno y nombre(s) del paciente que recibirá por transfusión el producto sanguíneo. Número de registro de la unidad correspondiente. Día.RED DE BANCOS DE SANGRE. apellido materno y nombre(s) del donador del tejido sanguíneo. NUMERO CONCEPTO 1 Disponente DESCRIPCION Apellido paterno. Hora en la que se envía el producto sanguíneo. Tipo de sangre de acuerdo al sistema ABO y Rh. RED DE BANCOS DE SANGRE.6°C CATALOGO DE FORMATOS 67 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Control de Calidad Suero de Coombs Unidad Médica Fecha CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del reactivo Marca Procedencia Fecha de caducidad Lote Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto Temperatura Almacenamiento Refrigerador CARACTERISTICAS FUNCIONALES Hemólisis Aglutinaciones inespecíficas Especificidad células al 5% Avidez células al 10% Titulación células al 2% Potencia Resultado final Nombre y firma de quien realizó: ___________________________________________ 217B50002-017-05 37°C 4 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONTROL DE CALIDAD SUERO DE COOMBS El formato “Control de Calidad Suero de Coombs” 217B50002-017-05 será utilizado para realizar el control de calidad del Suero de Coombs. Color de la etiqueta. del reactivo: Turbio. Número de lote al que pertenece el reactivo. El responsable del llenado es el(la) químico(a) o técnico(a) laboratorista encargado(a) del control de calidad. impresa en la etiqueta. 14 Refrigerador CATALOGO DE FORMATOS 68 . Color del tapón y color de la rosca.RED DE BANCOS DE SANGRE. Tiene o no tiene. Nombre o número del refrigerador en el cual se está conservando al reactivo. mes y año en el que caducará el reactivo. Características transparente. Compra emergente o compra por licitación. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 Fecha DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica que expide el formato. cristalino o 4 5 6 7 Lote 8 9 10 11 12 Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto 13 ALMACENAMIENTO Temperatura Temperatura en grados centígrados que registra el refrigerador que conserva al reactivo en el momento de sacarlo para su análisis. 3 CARACTERISTICAS FÍSICAS Nombre comercial del Nombre completo del reactivo impreso en la etiqueta. mes y año en el que se realiza el llenado del formato. Color del reactivo. impreso en la etiqueta. Día. con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. reactivo Marca Procedencia Fecha de caducidad Marca del reactivo impreso en la etiqueta. Día. RED DE BANCOS DE SANGRE. apellido paterno. apellido materno y firma de realizó quien realiza el control de calidad. 17 18 19 20 21 22 23 CATALOGO DE FORMATOS 69 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CARACTERISTICAS FUNCIONALES NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 15 Hemólisis 16 Aglutinaciones inespecíficas Especificidad células al 5%: 37°C Especificidad células al 5%: 4 .6°C Avidez células al 10% Titulación células al 2% Potencia Resultado final Nombre y firma de quien Nombre(s). RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Control de Calidad Albumina Humana Unidad Médica Fecha CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del reactivo Marca Procedencia Fecha de caducidad Lote Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto Temperatura Almacenamiento Refrigerador CARACTERISTICAS FUNCIONALES Aglutinaciones inespecíficas Potencialización Resultado final Nombre y firma de quien realizó: ___________________________________________ 217B50002-018-05 CATALOGO DE FORMATOS 70 . en base a si el fabricante anexa o no instructivo o inserto. con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. impreso en la etiqueta. Día. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONTROL DE CALIDAD ALBUMINA HUMANA El formato “Control de Calidad Albumina Humana” 217B50002-018-05 será utilizado para realizar el control de calidad de la albúmina humana. mes y año en el que caducará el reactivo.RED DE BANCOS DE SANGRE. Nombre del refrigerador y/o número. Color del bulbo y color de la rosca del tapón. mes y año en el que se realiza el llenado del formato. Tipo de compra por medio de la cual se obtuvo el reactivo: Compra emergente o Compra por licitación. Turbio o transparente. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 Fecha DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica que expide el formato. Número de lote al que pertenece el reactivo. Color de la etiqueta. Color del reactivo. Temperatura en grados centígrados del refrigerador en el que se conserva el reactivo en cuestión. Día. al momento de sacarlo para su análisis. El responsable del llenado es el(la) químico(a) o o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. 4 5 6 Fecha de caducidad 7 Lote 8 Instructivo o inserto 9 10 11 12 13 Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto ALMACENAMIENTO Temperatura 14 Refrigerador CATALOGO DE FORMATOS 71 . 3 CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del Nombre del reactivo impreso en la etiqueta. reactivo Marca Procedencia Marca impresa en la etiqueta del reactivo. impreso en la etiqueta. Tiene o no tiene. apellido materno y firma de realizó quien realiza el control de calidad. apellido paterno.RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CARACTERISTICAS FUNCIONALES NUMERO CONCEPTO 15 Aglutinaciones inespecíficas 16 17 18 Potencialización Resultado final Pasa o no pasa DESCRIPCION Nombre y firma de quien Nombre(s). CATALOGO DE FORMATOS 72 . RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “A” Unidad Médica Fecha CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del reactivo Marca Procedencia Fecha de caducidad Lote Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto Temperatura Almacenamiento Refrigerador CARACTERISTICAS FUNCIONALES Hemólisis Aglutinaciones inespecíficas Especificidad células al 5% Avidez células al 10% Titulación células al 2% Potencia Resultado final Nombre y firma de quien realizó: _________________________________________________________ 217B50002-019-05 37°C 4 .6°C CATALOGO DE FORMATOS 73 . Día. 14 Refrigerador CATALOGO DE FORMATOS 74 . reactivo Marca Procedencia Marca impresa en la etiqueta del reactivo. El responsable del llenado de este formato es el(la) químico(a) o o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. Día. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONTROL DE CALIDAD DE SUEROS HEMOCLASIFICADORES ANTI “A” El formato “Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “A” 217B50002-019-05 será utilizado para realizar el control de calidad del suero hemoclasificador Anti A. Color del reactivo. Tiene o no tiene. al momento de sacarlo para su análisis. con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. mes y año en el que se realiza el análisis del antisuero. impreso en la etiqueta. Color del bulbo y color de la rosca del tapón. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 Fecha DESCRIPCION Nombre de la Unidad Médica que expide el formato. 3 CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del Nombre completo del reactivo impreso en la etiqueta. 4 5 6 Fecha de caducidad 7 Lote 8 9 10 11 12 Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto ALMACENAMIENTO Temperatura 13 Temperatura en grados centígrados del refrigerador en el que se conserva el reactivo en cuestión. Número de lote al que pertenece el reactivo.RED DE BANCOS DE SANGRE. en base a si el fabricante anexa o no instructivo o inserto. impreso en la etiqueta. Nombre del refrigerador y/o número. mes y año en el que caducará el reactivo. Turbio o transparente. Color de la etiqueta. Tipo de compra por medio de la cual se obtuvo el reactivo: Compra emergente o Compra por licitación. en base al análisis con células control. En base a los análisis realizados. quien realiza el control de calidad determina la calidad del reactivo y lo califica.6°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 4-6°C (Se mide calificando con cruces) Avidez células al 10% Resultado de la capacidad de afinidad de los anticuerpos frente a los antígenos que les dieron origen medido en tiempo de respuesta (segundos obtenidos a partir de la media de valores de dos ensayos). Pasa o no pasa. CATALOGO DE FORMATOS 75 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CARACTERISTICAS FUNCIONALES NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 15 Hemólisis Si o No. 16 Aglutinaciones inespecíficas Si o No. 18 19 20 Titulación células al 2% 21 Potencia 22 Resultado final 23 Nombre y firma de quien Nombre(s). en base al análisis con células control. Ejemplo: Tubo 11. apellido paterno.RED DE BANCOS DE SANGRE. Se mide calificando con puntos. Resultado de la cantidad relativa de anticuerpos presentes en el reactivo para grupos sanguíneos expresado como la mayor dilución a la que se observa aglutinación macroscópica. 1:2048 Resultado de la fuerza del reactivo con la que es capaz de reaccionar con los anticuerpos respectivos. 17 Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 37°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 37°C (Se mide calificando con cruces) Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 4 . apellido materno y firma de realizó quien realiza el control de calidad. 6°C CATALOGO DE FORMATOS 76 .RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “B” Unidad Médica Fecha CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del reactivo Marca Procedencia Fecha de caducidad Lote Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto Temperatura Almacenamiento Refrigerador CARACTERISTICAS FUNCIONALES Hemólisis Aglutinaciones inespecíficas Especificidad células al 5% Avidez células al 10% Titulación células al 2% Potencia Resultado final Nombre y firma de quien realizó: _________________________________________________________ 217B50002-020-05 37°C 4 . impreso en la etiqueta. mes y año en el que caducará el reactivo. Turbio o transparente. Color del reactivo. al momento de sacarlo para su análisis. Día. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica 2 Fecha DESCRIPCION Nombre completo de la unidad médica donde se requisita el formato. Día. Color de la etiqueta. en base a si el fabricante anexa o no instructivo o inserto. mes y año en el que se realiza el llenado del formato.RED DE BANCOS DE SANGRE. 3 CARACTERISTICAS FÍSICAS Nombre comercial del Nombre del reactivo impreso en la etiqueta. Color del bulbo y color de la rosca del tapón. impreso en la etiqueta. El responsable del llenado de este formato es el(la) químico(a) o o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. Tipo de compra por medio de la cual se obtuvo el reactivo: compra emergente o compra por licitación. Tiene o no tiene. 4 5 6 Fecha de caducidad 7 Lote 8 Instructivo o inserto 9 10 11 12 Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto ALMACENAMIENTO Temperatura 13 Temperatura en grados centígrados del refrigerador en el que se conserva el reactivo en cuestión. Nombre del refrigerador y/o número. 14 Refrigerador CATALOGO DE FORMATOS 77 . con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONTROL DE CALIDAD DE SUEROS HEMOCLASIFICADORES ANTI “B” El formato “Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “B” 217B50002-020-05 será utilizado para realizar el control de calidad del suero hemoclasificador Anti B. Número de lote al que pertenece el reactivo. reactivo Marca Procedencia Marca impresa en la etiqueta del reactivo. Se mide calificando con puntos. Resultado de la cantidad relativa de anticuerpos presentes en el reactivo para grupos sanguíneos expresado como la mayor dilución a la que se observa aglutinación macroscópica. Ejemplo: Tubo 11. en base al análisis con células control. quien realiza el control de calidad determina la calidad del reactivo y lo califica. inespecíficas Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 37°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 37°C (Se mide calificando con cruces) Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 4 . Pasa o no pasa.RED DE BANCOS DE SANGRE. apellido materno y firma de realizó quien realiza el control de calidad. apellido paterno.6°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 4-6°C (Se mide calificando con cruces) Avidez células al 10% Resultado de la capacidad de afinidad de los anticuerpos frente a los antígenos que les dieron origen medido en tiempo de respuesta (segundos obtenidos a partir de la media de valores de dos ensayos). en base al análisis con células control. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CARACTERISTICAS FUNCIONALES NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 15 Hemólisis Si o No. 16 17 Aglutinaciones Si o No. 1:2048 Resultado de la fuerza del reactivo con la que es capaz de reaccionar con los anticuerpos respectivos. En base a los análisis realizados. 18 19 20 Titulación células al 2% 21 Potencia 22 Resultado final 23 Nombre y firma de quien Nombre(s). CATALOGO DE FORMATOS 78 . 6°C CATALOGO DE FORMATOS 79 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “AB” Unidad Médica CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del reactivo Marca Procedencia Fecha de caducidad Lote Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto Temperatura Almacenamiento Refrigerador CARACTERISTICAS FUNCIONALES Hemólisis Aglutinaciones inespecíficas Especificidad células al 5% Avidez células al 10% Titulación células al 2% Potencia Resultado final Nombre y firma de quien realizó: _________________________________________________________ 217B50002-021-05 Fecha 37°C 4 .RED DE BANCOS DE SANGRE. en base a si el fabricante anexa o no instructivo o inserto. Nombre del refrigerador y/o número. Color del bulbo y color de la rosca del tapón. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONTROL DE CALIDAD DE SUEROS HEMOCLASIFICADORES ANTI “AB” El formato “Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “AB” 217B50002-021-05 será utilizado para realizar el control de calidad del suero de hemoclasificador Anti AB.RED DE BANCOS DE SANGRE. mes y año en el que caducará el reactivo. Número de lote al que pertenece el reactivo. Día. Color del reactivo. mes y año en el que se realiza el llenado del formato. 4 5 6 Fecha de caducidad 7 Lote 8 Instructivo o inserto 9 10 11 12 Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto ALMACENAMIENTO Temperatura 13 Temperatura en grados centígrados del refrigerador en el que se conserva el reactivo en cuestión. Tipo de compra por medio de la cual se obtuvo el reactivo: Compra emergente o Compra por licitación. Color de la etiqueta. impreso en la etiqueta. Turbio o transparente. con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. al momento de sacarlo para su análisis. Día. El responsable del llenado del formato es el(la) químico(a) o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. 2 Fecha 3 CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del Nombre del reactivo impreso en la etiqueta. impreso en la etiqueta. reactivo Marca Procedencia Marca impresa en la etiqueta del reactivo. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica DESCRIPCION Nombre completo de la unidad médica que requisita el formato. 14 Refrigerador CATALOGO DE FORMATOS 80 . Tiene o no tiene. Pasa o no pasa. inespecíficas Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 37°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 37°C (Se mide calificando con cruces) Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 4 . quien realiza el control de calidad determina la calidad del reactivo y lo califica. apellido paterno. apellido materno y firma de realizó quien realiza el control de calidad.RED DE BANCOS DE SANGRE. 1:2048 Resultado de la fuerza del reactivo con la que es capaz de reaccionar con los anticuerpos respectivos. En base a los análisis realizados. Ejemplo: Tubo 11. en base al análisis con células control. en base al análisis con células control.6°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 4-6°C (Se mide calificando con cruces) Avidez células al 10% Resultado de la capacidad de afinidad de los anticuerpos frente a los antígenos que les dieron origen medido en tiempo de respuesta (segundos obtenidos a partir de la media de valores de dos ensayos). PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CARACTERISTICAS FUNCIONALES NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 15 Hemólisis Si o No. 16 17 Aglutinaciones Si o No. 18 19 20 Titulación células al 2% 21 Potencia 22 Resultado final 23 Nombre y firma de quien Nombre(s). Resultado de la cantidad relativa de anticuerpos presentes en el reactivo para grupos sanguíneos expresado como la mayor dilución a la que se observa aglutinación macroscópica. Se mide calificando con puntos. CATALOGO DE FORMATOS 81 . PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “D” Unidad Médica Fecha CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del reactivo Marca Procedencia Fecha de caducidad Lote Instructivo o inserto Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto Temperatura Almacenamiento Refrigerador CARACTERISTICAS FUNCIONALES Hemólisis Aglutinaciones inespecíficas Especificidad células al 5% Avidez células al 40% Titulación Células al 2% ASB Células al 11% SSI Potencia Resultado final 37°C 4°C Nombre y firma de quien realizó: _________________________________________________________ 217B50002-022-05 CATALOGO DE FORMATOS 82 .RED DE BANCOS DE SANGRE. al momento de sacarlo para su análisis. Día. Nombre del refrigerador y/o número. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica DESCRIPCION Nombre completo de la unidad médica que requisita el formato. Color de la etiqueta. reactivo Marca Procedencia Marca impresa en la etiqueta del reactivo. Tipo de compra por medio de la cual se obtuvo el reactivo: compra emergente o compra por licitación. Color del reactivo. 4 5 6 Fecha de caducidad 7 Lote 8 Instructivo o inserto 9 10 11 12 Etiqueta Tapón Color Apariencia o aspecto ALMACENAMIENTO Temperatura 13 Temperatura en grados centígrados del refrigerador en el que se conserva el reactivo en cuestión. impreso en la etiqueta. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CONTROL DE CALIDAD DE SUEROS HEMOCLASIFICADORES ANTI “D” El formato “Control de Calidad de Sueros Hemoclasificadores Anti “D” 217B50002-022-05 será utilizado para realizar el control de calidad del suero hemoclasificador Anti D. Tiene o no tiene. con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. impreso en la etiqueta.RED DE BANCOS DE SANGRE. mes y año en el que caducará el reactivo. Color del bulbo y color de la rosca del tapón. 14 Refrigerador CATALOGO DE FORMATOS 83 . mes y año en el que se realiza el llenado del formato. El responsable del llenado del formato es el(la) químico(a) o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. en base a si el fabricante anexa o no instructivo o inserto. 2 Fecha 3 CARACTERISTICAS FISICAS Nombre comercial del Nombre del reactivo impreso en la etiqueta. Turbio o transparente. Número de lote al que pertenece el reactivo. Día. 1:2048 TITULACIÓN: Células al Resultado de la fuerza del reactivo con la que es capaz de 11% SSI reaccionar con los anticuerpos respectivos. Potencia Pasa o no pasa. inespecíficas Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 37°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 37°C (Se mide calificando con cruces) Especificidad células al Resultado de la capacidad de los anticuerpos de 5%: 4°C reaccionar solamente con los antígenos que les dieron origen medido por comparación y descarte a 4-6°C (Se mide calificando con cruces) Avidez células al 40% Resultado de la capacidad de afinidad de los anticuerpos frente a los antígenos que les dieron origen medido en tiempo de respuesta (segundos obtenidos a partir de la media de valores de dos ensayos). Nombre(s). 16 17 Aglutinaciones Si o No. apellido paterno. En base a los análisis realizados. Se mide calificando con puntos. apellido paterno. quien realiza el control de calidad determina la calidad del reactivo y lo califica. en base al análisis con células control. 18 19 20 TITULACIÓN: Células al Resultado de la cantidad relativa de anticuerpos presentes 2% ASB en el reactivo para grupos sanguíneos expresado como la mayor dilución a la que se observa aglutinación macroscópica. CATALOGO DE FORMATOS 84 . Ejemplo: Tubo 11.RED DE BANCOS DE SANGRE. apellido materno y firma de realizó quien realiza el control de calidad. en base al análisis con células control. apellido materno y firma de quien realiza el control de calidad. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM CARACTERISTICAS FUNCIONALES NUMERO CONCEPTO DESCRIPCION 15 Hemólisis Si o No. 21 22 23 Resultado final 24 Nombre y firma de quien Nombre(s). Hemólisis Hto. Leucos ml x 10 Leucos totales x 10 % Leucorreducción Nombre y firma de quien realizó 217B50002-023-05 85 CATALOGO DE FORMATOS . Fecha fracciona miento Unidad Fecha caducidad Hora Aditivo Peso Vol.RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Bitácora de Control de Calidad para Concentrados Eritrocitarios Unidad Médica No. prog. 2 3 COLUMNA: No. con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. Día. El responsable del llenado de éste formato es el(la) químico(a) o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. Hora en la que se fraccionó la sangre total para obtener el concentrado eritrocitario. mes y año en que se fraccionó la unidad de sangre total para obtener el concentrado eritrocitario correspondiente. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM BITACORA DE CONTROL DE CALIDAD PARA CONCENTRADOS ERITROCITARIOS El formato “Bitácora de Control de Calidad para Concentrados Eritrocitarios” 217B50002023-05 será utilizado para realizar el control de calidad de los concentrados eritrocitarios almacenados en un banco de sangre o servicio de transfusión. prog.RED DE BANCOS DE SANGRE. COLUMNA: Leucos ml. 10 COLUMNA: Hemólisis 11 12 COLUMNA: Hto. Porcentaje de leucorreducción obtenido. COLUMNA: Fecha fraccionamiento 4 5 COLUMNA: Unidad COLUMNA: Fecha caducidad COLUMNA: Hora 6 7 COLUMNA: Aditivo 8 9 COLUMNA: Peso COLUMNA: Vol. Nombre completo del anticoagulante contenido en la bolsa satélite donde se recolecta el concentrado eritrocitario. NUMERO CONCEPTO 1 Unidad Médica DESCRIPCION Nombre completo de la Unidad Médica donde se realiza la bitácora. CATALOGO DE FORMATOS 86 . Porcentaje de eritrocitos contenidos en la unidad. Gramos que pesa la unidad de concentrado eritrocitario. Número progresivo correspondiente. Si o No: en base a la presencia o no de hemólisis en el concentrado eritrocitario. mes y año en el que el concentrado eritrocitario caducará. Mililitros de concentrado eritrocitario contenidos en la bolsa. Número asignado a la unidad en cuestión.x10 COLUMNA: Leucos totales x10 COLUMNA: % leucorreducción COLUMNA: Nombre y firma de quien realizó 13 14 15 Apellido paterno y firma de quien realizó el control de calidad. Número de leucocitos obtenidos de una muestra del concentrado eritrocitario procesado en equipo COULTER Número de leucocitos en el volumen total del concentrado eritrocitario contenido en la bolsa. Día. Fecha obtención Unidad Peso Vol. Leucos totales % Leucorreducción Plaquetas totales Rendimiento Nombre y firma de quien realizó 217B50002-025-05 87 CATALOGO DE FORMATOS . pH G. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Bitácora de Control de Calidad para Concentrados Plaquetarios No. prog.R.RED DE BANCOS DE SANGRE. RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM BITACORA DE CONTROL DE CALIDAD PARA CONCENTRADOS PLAQUETARIOS El formato “Bitácora de Control de Calidad de Concentrados Plaquetarios” 217B50002-02505 será utilizado para realizar el control de calidad de concentrados plaquetarios almacenados en un banco de sangre, con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. El responsable del llenado del formato es el(la) Químico(a) o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. NUMERO CONCEPTO 1 COLUMNA: No. prog. 2 COLUMNA: Fecha obtención DESCRIPCION Número progresivo correspondiente. Día, mes y año en que se fraccionó la unidad de sangre total para obtener el concentrado plaquetario correspondiente. Número asignado a la unidad en cuestión. Gramos que pesa la unidad de concentrado plaquetario. Mililitros de concentrado plaquetario en la bolsa. Ph de la unidad. Resultado de la cuenta de glóbulos rojos realizado a la unidad. Resultado de la cuenta leucocitaria realizado a la unidad. Resultado del porcentaje de leucorredución realizado a la unidad. Resultado de la cuenta plaquetaria obtenida en la unidad. 3 4 5 6 7 COLUMNA: Unidad COLUMNA: Peso COLUMNA: Vol. COLUMNA: pH COLUMNA: G.R. 8 9 COLUMNA: Leucos totales COLUMNA: % leucorreducción COLUMNA: Plaquetas totales COLUMNA: Rendimiento COLUMNA: Nombre y firma de quien realizó 10 11 Rendimiento obtenido de la unidad. 12 Apellido paterno y firma de quien realizó el control de calidad. CATALOGO DE FORMATOS 88 RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Bitácora de Control de Calidad para Sangre Total No. prog. Fecha obtención Unidad Tiempo de extracción Peso Vol. Anticoagula nte Hemólisis Aire y/o coágulos Gpo Rh Hto Hb Leucos ml x 10 Plaquet ml x 10 Plaquet totales Nombre de quien realizó Inicio Término 217B50002-028-05 89 CATALOGO DE FORMATOS RED DE BANCOS DE SANGRE, PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM BITACORA DE CONTROL DE CALIDAD PARA SANGRE TOTAL El formato “Bitácora de Control de Calidad para Sangre Total” 217B50002-028-05 será utilizado para realizar el control de calidad de la sangre total obtenida en un banco de sangre o enviada por un puesto de sangrado, con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. El responsable del llenado del formato es el(la) químico(a) o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. NUMERO CONCEPTO 1 COLUMNA: No. prog. 2 3 4 COLUMNA: Fecha obtención COLUMNA: Unidad COLUMNA: Tiempo de extracción / inicio COLUMNA: Tiempo de extracción / término COLUMNA: Peso COLUMNA: Vol. COLUMNA: Anticoagulante COLUMNA: Hemólisis COLUMNA: Aire y/o coágulos COLUMNA: Gpo. Rh DESCRIPCION Número progresivo correspondiente. Día, mes y año en que se realizó la sangría para obtener la unidad de sangre correspondiente. Número asignado a la unidad en cuestión. Hora en la que inicia la recolección de la sangre total contenida en la unidad. Hora en la que termina la recolección de la sangre total contenida en la unidad. Gramos que pesa la unidad de sangre total. Mililitros de sangre total recolectada en la bolsa. Tipo de anticoagulante usado en la bolsa de recolección 5 6 7 8 9 10 11 Presencia o no de hemólisis Tamaño de la burbuja de aire expresado en milímetros y presencia o no de coagulos Tipo de sangre recolectada en la unidad de acuerdo al sistema ABO y Rh. Porcentaje de eritrocitos contenidos en la unidad de sangre total. Miligramos por mililitro de eritrocitos contenidos en la unidad de sangre total. 12 COLUMNA: Hto 13 COLUMNA: Hb 14 COLUMNA: Leucos ml x Resultado de la cuenta leucocitaria contenida en la unidad 10 CATALOGO DE FORMATOS 90 RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM NUMERO CONCEPTO 15 COLUMNA: Plaquet ml x 10 16 17 COLUMNA: Plaquet totales COLUMNA: Nombre y firma de quien realizó COLUMNA: Nombre y firma de quien realizó DESCRIPCION Cuenta plaquetaria por mililitro contenida en la unidad Resultado de la cuenta plaquetaria total contenida en la unidad Iniciales de la persona que realizó el control de calidad. 18 Firma de quien realizó el control de calidad. CATALOGO DE FORMATOS 91 . Nombre y firma de quien realizó 217B50002-024-05 CATALOGO DE FORMATOS 92 . Fecha fracciona miento Unidad Color apariencia Peso Vol. prog. G.R.RED DE BANCOS DE SANGRE. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM Gobierno del Estado de México Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea Bitácora de Control de Calidad de Plasmas Frescos Congelados Unidad Médica Fecha No. COLUMNA: Nombre y firma de quien realizó 5 6 7 8 Gramos que pesa la unidad de plasma fresco congelado. CATALOGO DE FORMATOS 93 . 3 4 COLUMNA: Unidad COLUMNA: Color/apariencia COLUMNA: Peso COLUMNA: Vol. COLUMNA: G. mes y año en que se fraccionó la unidad de sangre total para obtener el plasma fresco congelado correspondiente.RED DE BANCOS DE SANGRE. El responsable del llenado del formato es el(la) químico(a) o técnico(a) laboratorista clínico(a) encargado(a) del control de calidad. Día. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM BITACORA DE CONTROL DE CALIDAD DE PLASMAS FRESCOS CONGELADOS El formato “Bitácora de control de Calidad de Plasmas Frescos Congelados” 217B50002024-05 será utilizado para realizar el control de calidad de los plasmas frescos congelados almacenados en un banco de sangre o servicio de transfusión. Si o No. NUMERO CONCEPTO 1 COLUMNA: No.R. 2 COLUMNA: Fecha fraccionamiento DESCRIPCION Número progresivo correspondiente. prog. Color y/o apariencia del plasma fresco congelado. Mililitros de plasma fresco congelado en la bolsa. en base a la presencia o no de glóbulos rojos. Número asignado a la unidad en cuestión. Apellido paterno y firma de quien realizó el control de calidad. con el fin de mantener un registro escrito del análisis realizado. . HECTOR ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZ M. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM VI. EN C.VALIDACION _____________________________________________ DR.B. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETE DIRECTOR GENERAL DEL ISEM (RUBRICA) ___________________________________________ __________________________________________ LIC. LUIS ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVA Jefe de Unidad de Modernización Administrativa Director de Salud del ISEM (RUBRICA) (RUBRICA) _________________________________________ DRA. ISIS MARIA LOPEZ BALTAZAR Jefe del Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea (RUBRICA) CATALOGO DE FORMATOS 94 .E.A. ALBERTO ERNESTO HARDY PEREZ Coordinador de Administración y Finanzas Coordinador de Servicios de Salud (RUBRICA) (RUBRICA) ___________________________________________ _________________________________________ L. MARTHA MEJIA MARQUEZ DR.RED DE BANCOS DE SANGRE. Efraín Zaldívar Valdés Agradecimientos Dra. Iracema Sánchez Romo Q. Ignacio Juárez Tavera. de Nezahualcoyotl Dr. Responsable del BS del H. de Tlalnepantla Dr. Martha Ivonne Romero Hernández C.P . México Agosto..G. Puestos de Sangrado y Servicios de Transfusión Sanguínea del Instituto de Salud del Estado de México Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud Centro Estatal de Transfusión Sanguínea Elaboró: Dra.S. Responsable del BS del H.G.RED DE BANCOS DE SANGRE.G. Hilda Castro Vera Dr. Responsable del BS del H. de Cuautitlán Dr.y A. Arturo Calderón Gómez. de Naucalpan Responsables de su Integración. Responsable del BS del H.S. “ALM” Dr.A. Isis María López Baltazar M.G.L. 2005 CATALOGO DE FORMATOS 95 .G. de Ecatepec Dra. P. Brenda Iliana Córdova Hernández Colaboración Especial: Dr.G.A. Responsable del ST del H. Octavio Escalona Hernández. Reyna María de Lourdes López Gutiérrez.G.E. Patricia González González. Responsable del BS del H.P. María Teresa Lozano Vega. Geovanna Paola Salazar Ortiz L.F. de Tenancingo Dra. Araceli Díaz Casillas Dra.G. José Luis García Rodríguez Toluca. de Atizapán Dra. Pedro García Ramírez.G. Responsable del BS del H. Eustaquio Martínez Martínez Dra.CREDITOS CF 088 Catalogo de Formatos de la Red de Bancos de Sangre. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM VII. Responsable del BS del H.B. María Esther Arce Campuzano.C. Responsable del BS del H. Armando González Hernández. de Tejupilco Dr. Agosto de 2005.RED DE BANCOS DE SANGRE. México. ACTUALIZACION “RED DE BANCOS DE SANGRE. Toluca. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM ”. PUESTOS DE SANGRADO Y SERVICIOS DE TRANSFUSION SANGUINEA DEL ISEM VIII. CATALOGO DE FORMATOS 96 .