AVALIAÇÃO DA PRODUÇÃO DE FLUIDOS E FORMAÇÃO DE SEROMAAPÓS A COLOCAÇÃO DE DRENOS DE SUCÇÃO FECHADOS EM FERIDAS CIRÚRGICAS SUBCUTÂNEAS LIMPAS DE CÃES: 77 CASOS (2005-2012) OBJETIVO- Para avaliar a produção de fluidos e fatores associados com a formação de seroma, após a colocação de drenos de sucção fechados em feridas cirúrgicas limpas nos cães. PROJETO- Séries retrospectivas de casos. ANIMAIS- 77 clientes proprietários de cães com drenos de sucção subcutâneas fechados colocados após um procedimento cirúrgico limpo. PROCEDIMENTOS- registros médicos (de janeiro de 2005 a junho de 2012) foram revisados, e sinalizados, no local da cirurgia e processos de doenças subjacentes, resultados de avaliação histológica, produção de fluido de drenagem total, e taxa de produção de fluido (Ml-kg-h) em intervalos de 12 horas, avaliação citológica do fluido de drenagem, e desenvolvimento de deiscências, infecção, ou seroma foram registrados. Associações entre variáveis foram avaliadas. RESULTADOS- A complicação mais comum foi a deiscência (n = 18), seguida pelo seroma (14) e infecção (4). Cães que desenvolveram um seroma tem significativamente maior drenagem total do volume de fluido em relação ao peso corporal e maior taxa de produção de fluido em 24 e 72 horas bem como quanto ao último ponto de tempo medido antes da remoção da drenagem. Os cães, os quais os drenos foram removidos quando a taxa de produção de fluido era > 0.2 Ml-kg-h (0.09 mL-lb-h) foram significativamente mais propensos a desenvolver um seroma. CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA CLÍNICA- A formação de seroma foi mais comum em cães com mais alta taxa de produção de fluido relativo ao peso corporal, mas não foi associado com o número de dias que um dreno fechado permaneceu em situ. Cães podem estar em maior risco de formação de seroma se seus drenos são removidos enquanto a drenagem está ainda ocorrendo a um taxa > 0.2 Ml-kg-h. 1 0 Ml-kg-d (0. normas sem clareza para taxa de produção de fluido. e melhorar a aposição de retalhos de tecidos e enxertos de pele por causa do efeito de sucção na cama cirúrgica. O risco de infecção pode ser minimizado pela gestão de fatores tais como. no entanto. A recomendação atual para drenos de sucção fechados é removê-los o mais cedo possível. os receptáculos de fluido dos drenos reduzem. Apesar de seus muitos benefícios. Um dreno cria um conduto entre o local cirúrgico esterilizado e o ambiente e pode permitir a migração bacteriana retrógrada. Através da remoção de soro e sangue da ferida. tempo de remoção de drenagem. evitar irritação secundária da pele para a maceração do fluido de drenagem. Não houve nenhum estudo na literatura veterinária dominante examinando os resultados seguintes de drenagem por aspiração fechado de feridas cirúrgicas subcutânea em cães. restos necróticos e bateria. permitir a quantificação da produção do fluido.tamanho e a duração da colocação. estes fatores devem ser balanceados com a eficácia do dreno e os riscos de oclusão e remoção prematura. na base da evidência de diminuição de produção de fluido e uma estabilização no volume do fluido. no entanto. A colocação e gestão dos drenos não tem sido bem avaliada na medicina veterinária. Anedoticamente. cloreto de polivinil. o tipo do dreno. ou como pesar a importância destas variáveis tem sido publicadas. comparado com a aspiração aberta dos drenos (passivos). tipo do dreno e a duração da colocação do dreno na base da experiência pessoal. Tem sido recomendado remover os tubos de drenagem pleural quando a taxa de produção de fluido é < 2.9 mL-lb-d).Evacuar os drenos dos mediadores inflamatórios. o que pode causar desconforto ao paciente. o uso de drenos possui riscos.Drenos cirúrgicos são comumente usados seguindo os procedimentos cirúrgicos de tecidos moles. atraso na cura. inflamação exacerbada ou facilidade de infecções.A aspiração fechada dos drenos (ativos) são postuladas para ter um baixo risco para infecção hospitalar. Os drenos causam uma reposta inflamatória(corpo estranho). Talvez o mais preocupante efeito adverso da colocação de um dreno profilático em um local cirúrgico não contaminado é o risco de infecção. material estranho. mesmo quando feitos de materiais relativamente inertes como o polietileno. uma análise retrospectiva de resultados encontrados mostrou que não havia diferença no tempo de permanência hospitalar com base na taxa de produção de fluido no momento da remoção do tubo de drenagem pleural. os clínicos tipicamente fazem determinações subjetivas sobre a drenagem. ou de borracha de silicone. 2 . Esta resposta diminui a resistência para colonização bacteriana da ferida. No entanto. A colocação do dreno automaticamente converte um procedimento limpo em uma limpeza contaminada. a taxa de produção de fluido foi calculada (mL-kg-h) para diferentes horários. Nosso objetivo principal era documentar as taxas de produção de fluido que poderia ser esperado após a colocação de drenos de sucção fechados em lugares não infectados e identificar diretrizes clínicas úteis para a retirada dos drenos. REVISÃO DE REGISTROS MÉDICOS. duração da hospitalização. Para permitir a comparação direta entre os indivíduos. A duração da colocação do dreno. volumes de fluido do dreno. Isto permite a comparação de produção de fluido absoluta e relativa (volume de líquido total e taxa de produção de fluido em intervalos de tempo de 12 horas). A hipótese de que o uso desses drenos em campos cirúrgicos para a pele limpa e cirurgia reconstrutiva seria associada com uma baixa taxa de complicações tais como. concentração de proteínas totais e albumina dentro de um mês da visita ao hospital ou dentro de um mês antes da cirurgia. PCV. resultados da avaliação citológica. peso.Registros médicos foram procurados para os seguintes dados: identificação do paciente. Cães foram incluídos e um dreno de sucção fechado foi colocado subcutaneamente na ferida cirúrgica limpa criado com a finalidade de tratar uma anormalidade diferente de uma infecção. uma infecção subseqüente ou desenvolvimento do seroma. Cães foram excluídos da análise posterior dos resultados positivos da cultura microbial de uma ferida e relatados durante a mesma visita ao hospital com seu procedimento cirúrgico. mas foram incluídos na análise de dados restantes. avaliação histológica e resultados da cultura quando disponível.Cães submetidos a procedimentos cirúrgicos limpos entre 2005 e 2012 foram identificados e seus registros médicos foram avaliados respectivamente. MATERIAIS E MÉTODOS Caso Selecionado. Cães foram excluídos da análise dos dados de produção de fluido se houve uma ficha incompleta ou ausência de produção de fluido de drenagem. tipo e local da cirurgia (incluindo o lugar de colocação do dreno). e concentração de proteínas totais do fluido do dreno registradas quando disponíveis. 3 . comorbidades. e desenvolvimento de complicações associadas com o local da cirurgia durante a a hospitalização inicial ou notadas nos registros no primeiro mês após a cirurgia. medicações administradas no hospital e na alta.O objetivo do estudo foi realizado para avaliar a produção de fluido e fatores associados com a formação do seroma depois da colocação de drenos de sucção fechados em feridas cirúrgicas limpas em cães. PCV. 0 kg (14. ou seroma.4 mg-dL). 6. peso. A distribuição de sexo incluiu 37 fêmeas castradas. Nenhum cão neste estudo recebeu medicamentos imunossupressores como corticóides ou quimioterápicos. alcance. 48 e 72 horas após a colocação do dreno e o volume total de drenagem (mL-kg) para cada cão versus fatores dos registros médicos.8%). 3. PCV. alcance. 36 machos castrados. diagnóstico histopatológico. infecção. seguidos pelos Labradores Retrievers (12). a critério do médico.5 mg-dL. 19. Os fatores obtidos dos registros médicos foram idade. cirurgia realizada. e a média de peso foi de 32 kg (70. alcance. alcance.5 mg-dL). Os dados não foram normalmente distribuídos. A média de idade foi de 10 anos (alcance. concentração de proteína no soro. 3 para 14 anos). e porção próxima de um membro. assim diferenças entre variáveis contínuas foram avaliadas com o teste U Mann-Whitney ou teste da soma de Wilcoxon. e ocorrências de complicações gerais. Os cães mestiços foram o maior grupo (n = 30). e três quartos de outras 19 raças. 2. e localização do dreno (axilar ou inguinal). Análises pré-anestésicas realizadas dentro de um mês antes da cirurgia incluíram PCV em 77 casos (média. aspecto lateral do tórax (ou abdômen). Análises estatísticas foram realizadas para avaliar a correlação entre os volumes de drenagem (mL-kg) em 12. Valores de P < 0.5 para 54. tempo de hospitalização. uso de antimicrobial pós-operatório. uso de NSAID pós-operatório.8lb)).ANÁLISE ESTATÍSTICA. RESULTADOS Setenta e sete cães tinham drenos de sucção fechados colocados em locais cirúrgicos subcutâneos limpos entre 2005 e 2012. 2 fêmeas sexualmente intactas. O uso pósoperatório de analgésicos e antimicrobianos não foi padronizado e variado.0 para 4. 5.Um programa de estatística disponível comercialmente foi utilizado. 6. Estes mesmos fatores foram avaliados para alguma correlação com o desenvolvimento de complicações gerais ou complicações específicas de formação do seroma. concentração de albumina no soro. com análises separadas para deiscência.05 foram considerados significantes.4% para 56. e 2 machos sexualmente intactos. Weimaraners (4). 43. A relação entre variáveis contínuas foi avaliada por meio de regressão linear bivariada.deiscência ou infecção.1 para 8.raça. As medicações administradas no período préoperatório incluíram antimicrobianos (n = 18 casos) e NSAIDs (52).4lb. sexo. 24.7%. e concentração de albumina em 62 casos (média. Variáveis categóricas foram avaliadas por meio de um teste exato de Fisher e análise de correlação de Pearson. 4 . Os resultados são apresentados como média e alcance.1 para 118.8 mg-dL. ou dorso. concentração total de proteínas em 68 casos (média. osteosarcoma (3). 4.4 mL-lb)). lipoma (18). Figura 1 – Produção média de fluidos (mL/Kg/h) em vários momentos.611 mL). 0. removido pelo cão (3). como planejado pelos clínicos (n = 56).06 para 24. 0. lipoaspiração (2). removido por causa de um defeito do dreno (2). hemangiosarcoma. linfadenectomia (3). descarregada com o cão para posterior remoção por seu veterinário primária ou de referência (15). após a colocação fechado do dreno subcutâneo em cães fora ( n=14) e não fez (36) desenvolver um seroma pós-operatório. O local de colocação da cirurgia e de drenagem foi mais comumente na face lateral do tórax ou abdômen (n = 34). ressecção da parede torácica (3).4 mL-kg (1. Volumes de drenagem foram registrados em 68 dos 77 casos. e sialoadenectomia (1). mucocele salivar. parte próxima de um membro (10).7 mL-kg (0. ou substituído com fechamento a vácuo (1). axila (6). e duração média da colocação do dreno foi de 1. A duração média de hospitalização foi 2 dias (alcance. Os drenos foram removidos. e carcinoma de células escamosas (1 cada). Diagnósticos finais incluído sarcoma dos tecidos moles (n = 25).3 mL (alcance.13 para 53. melanoma. e adenoma. mastectomia (4). amputação (4).5 mL-lb. infiltrativa e lipoma intramuscular (13). mastocitoma (10). remoção em massa com retalho de pele (17). 1 para 10 dias). cabeça e pescoço (6).5 para 1. e a média total do volume com base no peso corporal foi 3.5 para 5 dias). 5 . outros lugares incluídos inguinal (18). adenocarcinoma (3). e parte distante de um membro (3).Os procedimentos cirúrgicos incluíram a remoção em massa (n = 42).75 dias (alcance. a média total do volume foi 105. hemipelvectomia (1). e recorrência rápida da doença neoplásica (1). Uma significativa (P < 0. ou de diagnóstico final. 4 cães tinham > 1 complicação. proteínas totais.Tabela 1_ Produção de fluido (mL-kg de peso corporal) por via subcutânea de drenos de sucção fechado durante vários intervalos após a cirurgia em cães com seroma ( n=14) versus cães sem seroma (36). PCV. tipo de cirurgia. ( Os valores relatados são média ( intervalo) para converter mLI/Ib peso corporal. concentração sérica de albumina.001) correlação foi identificada entre a formação do seroma após a remoção do dreno e taxa de produção do fluido (figura 1). infecção (4). Não houve correlação entre o volume total ou relativos (o peso corporal) de drenagem do líquido e do tratamento com antimicrobianos ou NSAIDs. dividido pelos valores 2. A complicação mais comum foi a deiscência (n =18) seguido pelo seroma (14). Os cães que desenvolveram um seroma também produziram um número significativamente maior de volume de fluido no último 6 . A taxa de produção de fluido de drenagem foi significativamente maior em cães que formaram um seroma contra os cães que não o formaram durante os seguintes períodos: 0 para 24 horas e 48 para 72 horas após a cirurgia (tabela 1).2) Complicações ocorreram em 33 de 60 cães no primeiro mês após a cirurgia. a informação de acompanhamento não foi registrada no prontuário médico. para 17 casos. hemorragia (1). 2 mL-kg-h (0. ou se estas feridas naturalmente produziram menos fluido e teria um resultado satisfatório. 0 para 94 horas) e os que não fizeram (36 horas. Cães que produzem < 0. O número de horas que o dreno foi deixado no local não foi significativo (P = 0. 4 para 116 horas) foi a formação do seroma. alcance.2 mL-kg-h (P = 0. no entanto. enquanto a formação de seroma só ocorreu em 8 de 57 (14%) dos cães para os quais drenos foram retirados quando eles estavam produzindo < 0. Este valor é superior a 2 mL-kg-d (0.8%) dos cães que tiveram drenos retirados quando eles ainda estavam produzindo >_ 0. em um estudo anterior que avaliou a remoção cirúrgica dos lipomas intermusculares da região da coxa em cães. Não ficou claro no presente estudo se o menor risco de formação de seroma em cães que tinham uma produção de fluido inferior era. muitas vezes passaram a desenvolver um seroma no presente estudo.ponto de tempo medido antes da remoção da drenagem e um maior volume total de fluido de drenagem.09 mL-lb-h). Os clínicos muitas vezes optam por uma decisão baseada em remover o dreno do número de dias que está em vigor.8 mL-kg-d) no momento da retirada dos drenos foram significativamente menos propensos a formar um seroma. e desconforto. alcance.2 mL-kgh (4. foi detectado nenhum aumento no tempo de internação em um estudo no qual tubos de drenagem pleural foram removidos com taxas tão elevadas quanto 10 mL-kg-d (4. e não a produção efetiva de fluido. cicatrização demorada. em contraste com 0 de 5 cães com drenos Penrose que foram colocados. sugerindo que este pode ser um ponto de referência clínica útil para a remoção do dreno. no entanto. 4 de 6 cães sem drenos formaram um seroma. após a cirurgia.5mL-lb-d). independentemente da colocação de dreno. DISCUSSÃO Correlações significativas foram identificadas neste estudo entre a formação de seroma e da quantidade e taxa de produção de fluido.1) a diferença entre os cães que fizeram (25 horas. Uma das justificativas principais para a colocação de drenos em feridas cirúrgicas é para evitar o acúmulo de bolsões de líquido que podem levar a infecção. atribuível a duração adequada da colocação do dreno ou para permitir a evacuação do fluido a partir do leito cirúrgico. deiscência. pelo menos em alguns cães. Os cães que tiveram maior produção de fluido nos momentos seguintes. A formação de seroma ocorreu em 7 de 13 (53. o que significa que muitas vezes os drenos foram removidos em face da maior produção de líquido a mais que estava em vigor.9 mL-lb-d) taxa descrita na literatura veterinária para a remoção de tubos de drenagem pleural. Há pouca informação sobre drenos e sua eficácia para a prevenção do seroma existente na literatura veterinária. Isto sugere que o 7 .009). A eficácia dos drenos de sucção fechados para prevenção da formação de seroma é controverso na literatura humana. Os autores de um comentário de drenos de sucção fechados utilizados para cirurgia ortopédica concluiram que não há evidência suficiente da eficácia de recomendar rotineiramente o seu uso. No presente estudo. a produção de fluido mais elevada. Embora a associação não seja significativa. O momento da retirada dos drenos após artroplastia total do conjunto em seres humanos tem sido recomendada em 24 horas após a cirurgia. em geral. um estudo controlado de seroma em cães. é possível que alguns clínicos possam remover drenos prematuramente quando os cães puderem tolerar a sua presença durante mais tempo sem efeitos adversos. talvez. em alguns cães pode representar uma reação inflamatória estimulada pela própria drenagem. a presença do dreno pode ter predisposição para seroma nesse indivíduo. No primeiro estudo. depois de terem estado em vigor por períodos mais longos. O momento da retirada dos drenos. mas mantidos em outros seriam obrigados a esclarecer se deixando o dreno para um período mais longo. após procedimentos cirúrgicos ou similares que são feitos não incluem a colocação de um dreno de sucção fechado que seriam necessárias para determinar se drenos de sucção fechados. drenos foram removidos frequentemente em face da produção de maio líquido. Um estudo controlado de cães com taxas mais elevadas de produção de fluido no qual drenos são retirados de alguns pacientes. Dada a ausência de correlação entre o tempo de drenagem e a infecção. a duração dos drenos no local não foi associada com a formação de seroma. mas é controverso. que poderá reduzir ou aumentar o risco de formação de seroma. tanto no que diz respeito ao tempo de colocação e quantidade de fluido produzido. porque a produção de fluído diminui substancialmente e as taxas de infecção aumentam após esse tempo. um estudo avaliando a 8 . drenos são colocados para períodos muito mais longos após procedimentos de tecidos moles. é importante na tomada de decisão clínica. Outro estudo encontrou resultados equivalentes com drenagem por aspiração fechada contra preenchimento axilar após linfadenectomia axilar ou com meticuloso fechamento de sutura subcutânea contra um dreno após cesariana em mulheres obesas. Da mesma forma. em relação ao custo da assistência ao paciente em cães que permaneceram internados por gestão de drenagem. seja por causa da preocupação com a infecção ou.benefício de drenos na remoção do líquido indesejado supera o efeito negativo da reação de um corpo estranho neles induzida. No entanto. ambos tiveram um resultado superior. Por outro lado. apesar de encerramento da sutura e de drenagem de sucção fechado foram encontrados a ocorrência de complicações equivalentes. em comparação com pacientes de controle que receberam nem um dreno nem meticuloso fechamento de sutura subcutânea. reduziriam o risco de formação de seroma. Nossa observação do aumento do risco de formação de seroma em cães produzindo> 0. Colocação do dreno pode ter sido relacionado com o desenvolvimento de infecção nestes casos. No presente estudo. Muitos estudos na medicina humana não conseguiram detectar uma diferença significativa nas taxas de infecção entre os procedimentos com e sem sistema de drenos. uma taxa ligeiramente mais elevada do que os intervalos relatados em cães e gatos submetidos a cirurgia contaminada limpa.8 anos. com os mesmos a serem removidos quando a produção de fluído alcançasse <_ 30mL num período de 24 horas. Quatro dos 60 (6. o volume de fluido produzido.2 mL kg-h no momento da retirada dos drenos sugere uma situação semelhante em pacientes caninos. A colocação de drenos de sucção fechados neste estudo foi associado com poucas complicações. 6%) cães para os quais não havia informações de acompanhamento teve infecção no local cirúrgico. além de remoção prematura pelo cão (n = 3) e mal funcionamento do dreno resultante na remoção (2). Em um estudo com 110 pacientes humanos com artroplastia total de quadril com drenos de sucção fechados. Em um estudo recente realizado por Szabo et al. e visitas ao médico ao grupo com a remoção de drenagem após 48 horas. os resultados positivos da cultura da ponta de drenagem são de valor prognóstico incerto sobre a probabilidade de uma infecção de local cirúrgico.formação de seroma após a cirurgia de mama e axilar em mulheres tiveram uma duração média de uma colocação de dreno de 9 dias.5% para 5. mas isto não pode ser confirmada no presente estudo. 4 de 10 cães saudáveis com drenos abdominais de sucção fechada desenvolveram contaminação bacteriana do dreno no dia 7.495 procedimentos com drenos de sucção fechadas contra os 951 procedimentos sem um dreno. a cultura microbial da ponta do dreno foi realizada no momento da retirada dos drenos. foi identificado como o principal motivo para a remoção do dreno. outros fatores que podem ter levado a um aumento do risco de infecção incluem anestésicos por tempo prolongado e horários cirúrgicos atribuível aos procedimentos que estão sendo realizados em 9 . no entanto. independentemente de drenos são colocados (3. com um máximo de 17 dias. Em um estudo comparando pacientes com e sem drenos de sucção fechados após a troca de um expansor de tecido temporário para um implante mamário permanente. inserções de drenagem. nenhum dos oito pacientes com cultura positiva desenvolveu qualquer evidência de infecção com um tempo médio de acompanhamento de 2. ao invés de uma duração específica de drenagem. Um estudo comparando a remoção precoce de drenos de mastectomia em 48 horas contra a remoção de drenagem em cada <_ 30 ml em 24 horas ou período pós-operatório de 14 dias foi interrompido mais cedo por causa do marcante maior número de seromas que exigem aspiração por agulha. não houve diferença na taxa de infecção entre os 1. Em uma pesquisa com cirurgias de mama.0%). os dados sobre as características do fluido de drenagem. tais como achados citológicos e PCV e concentração de proteína total foram variavelmente gravados Estudos prospectivos são indicados para comparar a eficácia de drenos de sucção fechados com meios alternativos de formação de seroma evitando. As limitações deste estudo incluiu sua natureza retrospectiva e.2 mL kg-h reduz a taxa de formação de seroma e se a manutenção do sistema de drenos por períodos mais longos. portanto. a variabilidade em tratamentos e completude dos registros médicos. aumenta o risco de infecção do local cirúrgico.uma instituição de ensino. Frequência de drenagem esvaziamento e cuidados no dreno não eram padronizados. tais como ataduras e fechamento de sutura adicional. Comparação das taxas de infecção em uma população de cães que não receberam um dreno cirúrgico seria justificado para esclarecer o papel de colocação de dreno para o desenvolvimento de infecções de local cirúrgico. 10 . estudos adicionais podem determinar se a manutenção da taxa de drenagem até que a produção de fluido é <0. da mesma forma. Além disso.