Flujometria

FLUJOMETRÍAGENERALIDADES -El flujómetro es un dispositivo portátil, simple y económico que proporciona una medición simple y cuantitativa de la obstrucción de las vías aéreas. -El Flujo Espiratorio Máximo: Es el Mayor Flujo Logrado durante una espiración efectuada con máximo esfuerzo partiendo del nivel de máxima insuflación pulmonar. -Su valor se expresa en “volumen por unidad de tiempo”: - litros/minuto (al medir en flujometros portátiles). - litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen mediante una espirometría). GENERALIDADES  Denominaciones:  FEM (Flujo Espiratorio Máximo)  PEF (Peak Espiratory Flow)  FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen de espirometría)  El FEM se alcanza a los 10 milisegundos.  Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y portátiles diseñados para ser usado fuera del laboratorio de función pulmonar (casa, trabajo).  El FEM pone de manifiesto la obstrucción de la vía aérea de gran calibre.  Su gran valor radica en la correlación con el VEF1. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DE FEM  Flujómetros de Orificio Variable / Mecánicos: Equipos sencillos, pequeños y económicos, Tipo tubulares con boquillas, el flujo desplaza un indicador.  Mini Wright.  Vitalograph Asmaplan.  Ferraris.  Flujómetros Digitales: Equipos sofisticados y caros (mini espirómetros), Utilizan los mismos principios de lectura que los neumotacógrafos, lectura a través de un contador óptico.Tienen capacidad de memoria de registros.  PC Control Plus.  Vitalograph Asma1, COPD6.  Rangos:  Pediátricos 0- 400 L/min.  Adultos 0-900 L/min. Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus Flujometro de bolsillo Ferraris. Flujometro Mini Wright. Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1) Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, %VEF1) PROBLEMAS CON LOS FLUJOMETROS  Resistencia al flujo recomendada para estos aparatos = 0,5 cm. H2O/Lt./seg.  Varios equipos tienen una resistencia de >1,5 cm. H2O/Lt./seg. Esto puede generar diferencias de lectura de hasta 80 l/min.  Se descalibran con el tiempo, por la humedad, temperatura y presión barométrica TÉCNICA DE MEDICIÓN PEF  De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posición).  Inspiración profunda sin apnea previa.  No toser ni ocluir con la lengua la boquilla.  Soplar con esfuerzo máximo. No es necesario la espiración hasta volumen residual, “lo mas rápido y fuerte posible”.  Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado.  Si es necesario el sujeto debe saber como reaccionar ante valores de su PEF. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PEF E INCONVENIENTES.  El esfuerzo coordinado voluntario.  El calibre de la vía aérea (intra y extra torácica).  El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza).  La fuerza muscular.  Las características mecánicas y elásticas del parénquima pulmonar.  El ritmo circadiano. INDICACIONES DE FLUJOMETRIA.  Sujetos con sospecha de asma pero con espirometría normal, para registrar en casa la variabilidad diurna.  Sujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes y después del desencadenante.  Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento.  Valoración de la descompensación del asma.  En investigación para detección de otras enfermedades obstructivas.  Vigilancia de otras enfermedades obstructivas. VALORES DE REFERENCIA, ECUACIONES DE PREDICCIÓN.  Se expresa como porcentaje de un valor teórico según tablas o porcentaje de un valor “mejor conocido”.  Los valores teóricos deben hacerse considerando idealmente sujetos “normales” con la misma raza, sexo, talla y contextura corporal.  Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales (Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973)  Valores normales PEF Hombres • HOMBRES Desviación normal 48 l/min • Edad/ 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 • Altura • 160 cm 518 568 598 612 613 606 592 578 565 555 544 534 • 168 cm 530 580 610 623 623 617 603 589 577 566 556 546 • 175 cm 540 590 622 636 635 627 615 601 588 578 568 558 • 183 cm 552 601 632 645 646 638 626 612 600 589 578 568 • 190 cm 562 612 643 656 656 649 637 623 611 599 589 579 Tomado de “Guía semFYC de actuación en Atención Primaria Valores normales PEF Mujeres MUJERES Desviación normal 42 l/min • Edad/ 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 • Altura • 145 cm 438 445 450 452 452 449 444 436 426 415 400 385 • 152 cm 450 456 461 463 463 460 456 448 437 425 410 396 • 160 cm 461 467 471 474 473 470 467 458 449 437 422 407 • 168 cm 471 478 482 485 484 482 478 470 460 448 434 418 • 175 cm 481 488 493 496 496 493 488 480 471 458 445 428 Tomado de “Guía semFYC de actuación en Atención Primaria INTERPRETACIÓN DE VALORES 1) FLUJOMETRIA EN LA EVALUACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN   Debe ser interpretada cuidadosamente por el clínico. Muy útil en estudio de asma.  La flujometria no reemplaza la espirometría.  Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo otros parámetros espirometricos demuestran existencia de obstrucción. Calculo de PEF en base a un valor de referencia= PEF medido x 100 PEF teórico o mejor conocido 2) FLUJOMETRIA EN LA EVALUACIÓN DE LA REVERSIBILIDAD  Cuando se realiza PEF para Dg. de AsmaDE se debe realizar la prueba de broncodiltación (evaluar reversibilidad de la obstrucción). OBSTRUCCIÓN  Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria: Se considera positiva cuando, después de inhalar con 200-400 ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho.  Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma.  Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1, el PEF es menos sensible que el VEF1 para detectar la obstrucción o su reversibilidad de la obstrucción post BD. PBD= PEF post – PEF pre x 100 PEF pre 3) FLUJOMETRIA EN VALORACIÓN DE LA VARIABILIDAD  DEL PEF La medición del PEF con flujometro portátil tiene como principal indicación el estudio de las variaciones sobre el flujo aéreo.  En el asmático está exagerada la variación del PEF según ritmo circadiano, respecto de un sujeto normal.  Se usan diferentes índices para calcular variabilidad (ver tabla)  Sujetos no asmáticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.)  Idealmente observar seguimiento flujo métrico durante 15 días.  Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad de los datos. Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100 Mayor PEF Seguimiento flujometrico: Mínimo 2 lecturas al día. Máximo 5 lecturas al día. Se sugiere 2 semanas de registros bien llevados. Registro en formulario standard. Útil en dg. De asma ocupacional : 2 semanas con exposición laboral, 2 semanas sin exposición laboral PEF PARA LA CLASIFICACIÓN DEL ASMA