FLUIDOTERAPIA PARA EQUINOSI. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL Al igual que en los pequeños animales, el agua corresponde al 60% del peso corporal magro en equinos adultos. El líquido extracelular (LEC) es de aproximadamente el 30% del peso corporal en adultos y 50-60% en potrillos. Este patrón de distribución normal se vuelve importante cuando se calcula la deficiencia de electrólitos en la planificación de una estrategia de fluidoterapia. II. METAS DE LA FLUIDOTERAPIA A. B. C. D. Remplazo de las deficiencias existentes. Remplazo de pérdidas continuas. Brindar requerimientos de mantenimiento Restauración del volumen circulatorio. III. CONSIDERACIONES PRACTICAS A. Administración intravenosa - vía de administración más común en un hospital de derivación. El catéter debe colocarse asépticamente y monitorearse con cuidado. B. Administración intraósea - puede ser de utilidad en neonatos. C. Administración oral - muy útil en la práctica. Vía de administración de elección en el tratamiento de las impacciones gastrointestinales. IV. DESHIDRATACION A. Deshidratación - pérdida del agua corporal total HTO = 40-50%. PT = proteínas totales.5-7. HTO = hematócrito. TLC 2-5 segundos.volumen de líquido extracelular disminuido Signos clínicos de hipovolemia: yugular Disminución de la distensibilidad Tiempo de llenado capilar aumentado (TLC > 2 seg) Extremidades frías Taquicardia Nota: la turgencia de la piel puede estar disminuida sin deshidratación importante en caballos flacos. . La piel permanece retraída. Membranas mucosas secas.5-8. HTO > 65%. PT > 8. pulsos débiles rápidos. Deprimido. Taquicardia.5 g/dl. Moderad o 8-10 36-45 Ojos hundidos. TLC = tiempo de llenado capilar. PT = 7. Grave >10 >45 Extremidades frías. Membranas mucosas apenas secas.5 g/dl. Está determinado subjetivamente por el examen físico.El grado de deshidratación se estima en caballos igual que en los animales de compañía. Estimación del grado de deshidratación en caballos: Deficiencia del peso corporal (%) Deficiencia en litros (equino de 450 kg) Signos clínicos Leve 5-7 23-32 Turgencia de la piel disminuida . potrillos o caballos gerontes. PT = 6. HTO = 50-65%. Retracción de la piel 3-5 segundos. Signos clínicos de deshidratación: piel Disminución de la turgencia de la Membranas mucosas orales secas Producción disminuida de orina Ojos hundidos Debilidad Depresión Hipovolemia . TLC muy prolongado (> 4 segundos). Moribundo. TLC 2-3 segundos.5 g/dl. El monitoreo cuidadoso de los parámetros patológicos clínicos como HTO.. furosemida) Agotamiento inducido por calor RECUERDE: la mayor parte de la reserva corporal de potasio es intracelular y la concentración de potasio sérico puede ser engañosa para determinar el grado de depleción del potasio corporal total. La acidemia produce el movimiento de H+ dentro de la célula intercambiando K+ que sale de la célula hacia la sangre. Además del mantenimiento de la reserva de agua corporal total. Mantenimiento Pérdidas continuas Estas pueden producirse a través de diarrea. POTASIO A. Trate al caballo. 1. Causas: Diarrea Reflujo gástrico prolongado (íleo posquirúrgico o enteritis proximal). La excitación (como un viaje reciente en trailer o el estrés de una punción venosa) puede producir la contracción esplénica con un aumento marcado en el HTO. diarrea).RECUERDE: los caballos tienen un bazo muy contráctil. no a los resultados de laboratorio. Por ello. El volumen del reflujo nasogástrico se puede cuantificar fácilmente para estimar las pérdidas.disminución de la concentración de K+ en sangre. proteínas plasmáticas. Las pérdidas por diarrea o secuestro de líquido en el aparato gastrointestinal pueden ser más difíciles de cuantificar. El estado ácido-base también puede tener una gran influencia en la potasemia. Hipocaliemia . Varias enfermedades que pueden ocasionar deshidratación pueden producir pérdidas de proteínas (por ej. B. Los caballos adultos pueden perder hasta 45 litros de líquido por día en sudor cuando se los ejercita vigorosamente. reflujo gástrico o micción. sudoración.. anorexia prolongada Uso excesivo de diuréticos (por ej. Interprete sus hallazgos clinicopatológicos en vista de su examen físico. la fluidoterapia a menudo se usa para corregir las anormalidades electrolíticas o ácido-baseV. una baja concentración de potasio sérico . La concentración de proteínas plasmáticas puede ser normal o disminuida en la deshidratación importante. NUS y creatinina es necesario para valorar la suficiencia de la fluidoterapia. cambios en el ECG. Signos clínicos: Inquietud Temblores musculares/fasciculaciones . 2. Signos clínicos: Debilidad. anormalidades del ECG.En condiciones normales. Causas: Tetania por lactancia o por transporte Ejercicio/agotamiento excesivo . 1. CALCIO A.es de mayor interés si el animal también está acidémico. Hipocalcemia . Causas: Parálisis hipercaliémica periódica Ruptura de la vejiga urinaria Insuficiencia renal Rabdomiólisis Error de laboratorio (hemólisis) 2.5 mEq/kg/hora Hipercaliemia . 6 ml/kg) NaHCO3 para inducir alcalosis (1-2 mEq/kg) Gluconato de calcio al 10%.aleteo diafragmático sincrónico Insuficiencia renal Hipoparatiroidismo Administración de furosemida Luego de la transfusión de sangre citratada 2. síncope.aumento de la concentración de K+ en sangre. 0. Estrategia del tratamiento: Volumen de remplazo con líquidos libres de K+ (dextrosa al 5%. El calcio ionizado está aumentado en la acidosis y disminuido en la alcalosis. muerte 3. 1.5-1 ml/kg IV durante 10-15 minutos Dextrosa e insulina VI. Estrategia del tratamiento: calcule la deficiencia de potasio y remplace a aproximadamente 0. el calcio se une a proteínas en aproximadamente un 50%. íleo 3. La corrección de la acidemia resultará en el influjo de K+ dentro de la célula y una potasemia aún más baja. Sólo el 40% está presente en forma no unida/ionizada que es fisiológicamente activa. Signos clínicos: Debilidad. Signos clínicos: Anorexia Debilidad Letargia Depresión Arritmias cardíacas Calcificación de tejidos blandos 3.suplementos adicionales de calcio intravenoso. Los sonidos cardíacos deben volverse más fuertes y la frecuencia cardíaca debe ser lenta. convulsiones Aleteo diafragmático sincrónico (golpes) Poca motilidad intestinal Debilidad 3. 1. La aparición de taquicardia o arritmia sugiere que se está produciendo cardiotoxicidad y se debe suspender la administración de calcio. Hipercalcemia . Estrategia de tratamiento: Expansión del LEC con ClNa Furosemida (estimula la excreción urinaria .no es tan común como la hipocalcemia. causas: Hiperparatiroidismo Neoplasia Toxicidad por vitamina D Insuficiencia renal 2. Estrategia de tratamiento: Remplazo de líquidos +/.Tetania. Los caballos pueden recibir las mismas soluciones de calcio/dextrosa usadas para tratar a los terneros con fiebre de la leche. RECUERDE: Monitoree el corazón de cerca cuando administre soluciones concentradas de calcio por vía intravenosa. cualquier ion cargado positivamente (Na+. 5. Catión . sulfato. Esfuerzo respiratorio . ACIDO-BASE A.proceso que produce la acumulación de álcalis (en general bicarbonato) en el cuerpo. Acidosis metabólica . 7. Debido a esto. resultando en un aumento de la ventilación y disminución de pCO2.disminución del pH sanguíneo por debajo del normal. Acidosis respiratoria . lactato) 8.principalmente el sistema bicarbonato.cualquier ion cargado negativamente (Cl-. .de calcio) Corticoides (inhiben la reabsorción ósea) VII.Amortiguadores químicos . Caracterizada por un aumento en la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular. fosfato. Caracterizada por una disminución de la concentración de dióxido de carbono en sangre (pCO2). Caracterizada por un aumento de la concentración de dióxido de carbono en sangre (pCO2). Definiciones 1. Alcalemia . Mg2+) Revisión de la homeostasis ácido-base El cuerpo debe mantener el pH de la sangre dentro de un rango muy estrecho para que los procesos metabólicos puedan funcionar fácilmente. hemoglobina y hueso. Caracterizada por una disminución en la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular. Alcalosis metabólica .un proceso que produce la acumulación de dióxido de carbono dentro del cuerpo. Ca2+.una disminución en el pH sanguíneo (acidemia) estimula los quimiorreceptores en el bulbo raquídeo.aumento del pH sanguíneo por encima del normal. 4. 2. K+. 1. 6. Acidemia .un proceso que produce un aumento en la eliminación de dióxido de carbono desde el cuerpo. Anión .un proceso que causa acumulación de ácido en el cuerpo. también proteínas celulares. 3. HCO3-. el cuerpo ha desarrollado una variedad de mecanismos para controlar la cantidad de ácido presente en la sangre. Alcalosis respiratoria . Por ello. suele ser adecuado el gas en sangre venosa para estimar el estado ácido-base. Pero el cuerpo normalmente no eliminará CO2 al punto tal de que el pH aumente y el animal entre en alcalemia. ¿Cuál es la pCO2? Si está aumentada. C. ¿Cuál es el pH? Si está aumentado. .hiperexcreción de ácidos o álcalis. Acidosis metabólica . D.A menudo reconocida como una disminución de la concentración de HCO3.. Causas: Agregado de un ácido fuerte a los líquidos corporales (con mayor frecuencia ácido láctico) Pérdida renal o gastrointestinal de bicarbonato. Si hay compromiso respiratorio importante. 1. el cuerpo puede hacer el intento de aumentar el pH sanguíneo hacia el rango normal a través de la compensación respiratoria (eliminación de CO2). alcalemia. Compensación renal . está presente una acidosis metabólica 3.Un pH sanguíneo alto (alcalemia) estimula una disminución de la ventilación y aumento de pCO2. Si está disminuido.en sangre. hay acidosis respiratori Si está dismin hay al alcalosis respiratoria NOTA: si no está comprometido el aparato respiratorio. ¿Cuál es la concentración de HCO3 en la sangre? Si está aumentada. es preferible una muestra arterial. 2. Por ejemplo. está presente una alcalosis metabólica Si está disminuida. acidemia Rara vez el cuerpo sobrecorrige. Un acercamiento simplificado a la interpretación del análisis de gases en sangre: 1. 2. mire primero el pH sanguíneo. el proceso primario de base probablemente sea la acidosis. si hay una acidosis metabólica primaria. Si está aumentado.. solución de Ringer lactato) o acetato ocasionará la resolución de la acidosis.. puede administrarse por vía oral o intravenosa bicarbonato de sodio suplementario. Complicaciones potenciales de la terapia con bicarbonato: Hipernatremia Hipocaliemia Hipocalcemia . En la mayoría de los casos de acidosis metabólica leva a moderada. 2. Así. produce bicarbonato. El ácido láctico es eliminado de la sangre por el hígado. la suplementación vigorosa con bicarbonato ¡puede ocasionar alcalosis de rebote! En la mayoría de los caballos con acidosis metabólica leve a moderada con deshidratación. La terapia con bicarbonato está indicada si el pH < 7. La tCO2 puede usarse para estimar el HCO3-. Como el hígado metaboliza lactato. como ocurre en algunas ocasiones con la diarrea secretoria en equinos. considere la terapia con bicarbonato NOTA: la mayor parte de la acidosis metabólica en los caballos es el resultado de la acumulación de ácido láctico.El cuerpo compensará aumentando la ventilación para eliminar el dióxido de carbono. la administración de líquidos de remplazo que contengan lactato (por ej. A menudo el HCO3. Estrategia del tratamiento: Eliminar la causa subyacente Restablecer el volumen circulante con líquidos de mantenimiento Si es grave (HCO3. Los riñones también intentarán compensar excretando el exceso de ácido y conservando el bicarbonato.< 17 mEq/L). el restablecimiento de la volemia normal estimulará la depuración de ácido láctico desde la sangre y disminuirá la producción de nuevo ácido láctico. Esto con frecuencia es secundario a la deshidratación y disminución de la perfusión tisular. Con la acidosis metabólica grave.Ca++ ionizado bajo .2 o la deficiencia base es > 10 mEq/L.es 1-2 mEq/L < tCO2 . neumonía. agotamiento 2.en plasma.encefalitis. Estrategia de tratamiento: Raro. pCO2 aumentada 1. 1. cortocircuito. Causas: Sobredosis de anestésicos/sedantes Trauma del SNC Enfermedad del SNC Paro cardíaco Neumotórax/efusión pulmonar Edema pulmonar Neumonía Oclusión de las vías aéreas .altitud elevada. etc.aumento del HCO3.hiperventilación. golpe de calor 2. Alcalosis metabólica . Estimulación del SNC .Alcalosis de rebote Acidosis paradójica del LCR E. Estrategia de tratamiento: Restaure el volumen extracelular Remplazo de cloruro Remplazo de potasio F. pCO2 disminuida 1.hipoventilación. Acidosis respiratoria . Causas: Reflujo nasogástrico grave Diuréticos Pérdidas por sudor. miedo. Causas: Respuesta a la hipoxemia arterial .en sangre con la disminución recíproca de Cl. a menudo hay una respuesta leve o compensatoria Oxigenoterapia mientras se identifica y trata la causa de base G. neoplasia Ventilación mecánica excesiva Dolor. Alcalosis respiratoria . ansiedad Fiebre. disminución de la presión oncótica del plasma (hipoalbuminemia) y presión hidrostática intravascular aumentada (insuficiencia cardíaca. La administración de grandes volúmenes de líquidos cristaloides reduce la presión oncótica coloide debido a un efecto dilucional y aumento transitorio de la presión hidrostática intravascular. El plasma también contiene inmunoglobulinas y complemento funcionales que pueden ser importantes para combatir las enfermedades infecciosas. Los coloides naturales incluyen sangre entera. Esto causa un aumento del volumen plasmático. puede producirse la exacerbación del edema. El movimiento de líquido desde los capilares hacia el intersticio es aumentado por el deterioro de la integridad endotelial capilar. PRESION ONCOTICA El movimiento de líquido entre los compartimientos de líquido vascular e intersticial está regulado por los gradientes de presión oncótica e hidrostática como lo describe la ley de Starling. Estrategia de tratamiento: Corregir el problema de base El cuidado de sostén mejorará la ventilación VIII. El plasma fresco o fresco congelado tiene la ventaja de contener proteínas funcionales que pueden ser necesarias en un paciente hipoalbuminémico. En los caballos saludables esto no es un problema. Empero. El resultado neto favorece los movimientos de agua fuera de los vasos. El remplazo de estas proteínas puede reducir la tendencia hacia la coagulación intravascular diseminada observada en muchos caballos enfermos.2. . en los caballos con endotoxemia profunda o sepsis con disminución de la integridad vascular o en equinos con hipoalbuminemia preexistente. un importante factor fisiológico anticoagulante que tiene aproximadamente el mismo peso molecular que la albúmina. Incluyen proteínas como factores de la coagulación y antitrombina III. plasma y albúmina. sobrecarga de líquido). y la presión arterial con mejora de la perfusión tisular y distribución de oxígeno a los tejidos. El plasma es el coloide natural administrado con mayor frecuencia en medicina equina. Los coloides son líquidos con moléculas de elevado peso molecular que no pasan libremente a través de las paredes capilares. La mejora del volumen de circulación aumenta el gasto cardíaco. La administración de coloides intravenosos en un paciente hipoproteinémico resulta en un aumento de la presión oncótica del plasma y disminución de la tendencia hacia la producción de edema. El coloide sintético más comúnmente administrado en medicina equina es el hetalmidón. Esto puede ocurrir con un HTO tan alto como de 18 o tan bajo como 10. La administración de coloides está indicada para expandir el volumen de circulación en caballos con shock circulatorio y para aumentar la presión oncótica del plasma en caballos con hipoalbuminemia. el hetalmidón es eliminado del cuerpo por excreción renal (70-80%).9% y está compuesto por una población heterogénea de moléculas con un peso molecular promedio de 480. Un reporte reciente describe la administración de Oxiglobin®. La administración de hetalmidón a ponies normales a 10-20 ml/kg resultó en aumentos significativos de la presión oncótica coloidal y disminuciones en el HTO y concentración de proteínas totales sin los cambios deletéreos en la función renal o hepática. Después de la administración intravenosa. recolección de sangre en forma aséptica y administración de sangre con monitoreo cuidadoso por las posibles reacciones adversas.000 daltons. taquipnea. extremidades frías y membranas mucosas pálidas son indicativas de hipoxia tisular importante. Las transfusiones de sangre entera tienen la desventaja de requerir la identificación de un donante compatible. Recomendamos su uso en dosis de 10-20 ml/kg en caballos con hipoalbuminemia (< 2 g/dl) o con edema declive importante. Las transfusiones de sangre entera fresca también pueden estar indicadas en caballos con hemorragia grave asociada con la CID para renovar los aportes de factores de la coagulación solubles y plaquetas. Las anemias crónicas permiten la adaptación fisiológica al bajo número de eritrocitos circulantes. La taquicardia. El hetalmidón puede prolongar en forma transitoria los tiempos de protrombina (TP) y de tromboplastina parcial (TTP). Las moléculas extravasadas son degradadas con el tiempo en los fagocitos mononucleares sin ninguna disfunción orgánica resultante. debilidad. extravasación y excreción biliar (< 1%). MANTENIMENTO DE LA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE OXIGENO Las transfusiones de sangre son más comunes de administrar en caballos con anemia pronunciada suficiente para deteriorar la oxigenación tisular. letargia. IX. El hetalmidón de disponibilidad comercial es una solución al 6% en cloruro de sodio al 0. dependiendo de la rapidez de la pérdida de eritrocitos. y los signos clínicos graves pueden no observarse hasta que el HTO está muy bajo. Pueden ser necesarias dosis repetidas para mantener la presión oncótica. La administración de hetalmidón no aumentará en forma significativa los sólidos totales en suero al medirlos por refractometría. El tiempo y las dificultades técnicas en completar este proceso con frecuencia desalientan la transfusión de sangre en el campo. una forma de hemoglobina bovina ultrapurificada polimerizada (HBUP) para aumentar la distribución de . compuesto en su mayor parte de amilopectina derivada del maíz o sorgo. . La HBUP administrada a 10 ml/kg produjo una mejora de la frecuencia cardíaca. La dosis recomendada en potrillos y adultos con anemia es de 10-15 ml/kg administrada a una velocidad que no exceda los 10 ml/kg/hora. Al igual que con cualquier transfusión. distribución de oxígeno y parámetros cardíacos. el paciente debe ser monitoreado de cerca por evidencia de reacciones transfusionales u otros efectos adversos secundarios. comparada con ponies que recibieron volúmenes similares de hetalmidón. Informes anecdóticos de HBUP en potrillos con isoeritrólisis neonatal y caballos adultos con anemia hipovolémica apoyan la posible utilidad de esta terapia para mejorar el transporte de oxígeno a los tejidos en caballos muy anémicos.oxígeno en un modelo de ponies con anemia normovolémica.