FISIOPATOLOGÍA DE LAOCLUSIÓN DRA. YUMAYSLA MARIANO HERNÁNDEZ OCLUSIÓN CÚSPIDES Y CONTACTOS OCLUSALES MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN Posición por la cual se encuentran la mayor cantidad de contactos dentarios en oclusión. Posición habitual causada por cambios como : Mal posiciones dentarias. Extrusiones. Intrusiones. Giroversiones. Apiñamiento. Obturaciones mal realizadas o contactos prematuros. En las oclusiones cruzadas las cúspide de soporte son las vestibulares maxilares y linguales mandibulares.CÚSPIDE DE SOPORTE Se denomina así a las cúspides linguales maxilares y vestibulares mandibulares por mantener la dimensión vertical de oclusión al entrar en contacto con los dientes opuestos en máxima intercuspidación. . . CÚSPIDES GUÍA Así se denomina las cúspides que contactan en los movimientos de lateralidad y no están consideradas cúspides de soporte. . RELACIÓN CONTACTO DE CÚSPIDE FOSA Existen dos tipos de contacto: Cúspide – Fosa. Relación Cúspide -Fosa Las cúspides son las que contactan con las llamadas zonas de apoyo. Cúspide contra reborde marginal. Rebordes marginales Por lo tanto los contactos son: Cúspide – fosa (diente a diente) Cúspide a reborde marginal (diente a dos dientes) Relación Cúspide – Reborde Marginal . Las zonas de apoyo son: Fosas centrales. de las piezas dentarias y los resultantes de las fuerza aplicadas en los planos inclinados siempre caen dentro de la porción radicular de las mismas. todas las fuerzas dirigidas están equilibradas por los tres puntos de contacto que siempre caen dentro del área de sustentación de la porción cervical . .FUERZAS PARALELAS A LOS EJES LONGITUDINALES DE LAS PIEZAS DENTARIAS Al tener contactos tripodicos en las fosas. y no como fuerzas laterales que tienden a destabilizarlas. TRIPODISMO Los elementos responsables de los contactos tripodicos son las convexidades de los rebordes marginales y triangulares de las piezas dentarias que al contactar con elementos similares. . contactan en puntos y no en superficies. que corresponden : (A). Constituyen el vértice de los dos triángulos que se unen. en la fosa para recibir el impacto del antagonista y otro en la cúspide estampadora que va contra la fosa respectiva. los contactos vestibulares. (C) los contactos linguales .CONTACTO GEMELO EN CÉNTRICA Se refiere al tripodismo lingual entre los puntos A. . uno. B C. (B) los puntos de contacto medios que se encuentran en la cumbre de los rebordes triangulares de las cúspides estampadoras que son simultáneos. TIPOS DE OCLUSIÓN . C. Coincidencia entre R. and Ramfjord S. Saunders. pp 84-85 Philadelphia.Beyron H Occlusion: point of significance in planning restorative procedures J Prosthet Dent 1973.30:641-52 .P. y PIM.OCLUSIÓN IDEAL También llamada. 1995 . existiendo libertad en céntrica Guía anterior en dientes anteriores PIM estable . en “Occlusion” 4ª edición.Ash M. Oclusión teórica Ideal. . excepto las cúspides distobucales de los molares mandibulares y las mesiopalatinas de los molares maxilares que lo hacen en las fosas centrales de los dientes antagonistas. las cúspides de soporte de todos los dientes posteriores ocluyen en los rebordes marginales. se produce contacto entre los dientes anteriores. 3. Los dientes están en armonía con el hueso basal y con el resto de las estructuras craneofaciales. Según Mohl. una oclusión ideal debe cumplir los siguientes requisitos: 1. Además. pero el mantenimiento de la dimensión vertical de oclusión recae en los dientes posteriores. 2. En Máxima Intercuspidación. Deben estar presente todos los componentes del aparato masticatorio. Los dientes no presentan desgaste dentario mas allá del que cabe esperar por el uso y la edad. 6. 7.4. Existe estabilidad oclusal y los dientes no muestran migraciones. La posición de contacto neuromuscular coincide con la posición de MI. ni movilidad. ni otro tipo de cambios posicionales. . 5. de forma que esta posición se puede alcanzar de manera estable y segura. 8. excepto los propios movimientos fisiológicos dependientes del ligamento periodontal. El periodonto esta integro y los dientes no presentan frémito. Los ejes dentarios se encuentran bien alineados y la carga oclusal se distribuye a través de ellos. los caninos guían el movimiento en el lado de trabajo. La posición de MI esta en armonía con la relación céntrica. Durante el movimiento de lateralidad. . 10. Durante los movimientos de lateralidad. solos o con otros pares de dientes posteriores. Durante los movimientos de protrusión. o entre ellas existe una distancia inferior a 1 mm en el plano sagital. 12. los dientes posteriores no interfieren con los dientes anteriores que guían el movimiento.9. 11. los dientes del lado de balance no interfieren con los dientes del lado de trabajo que guían el movimiento. de forma que ambas posiciones son coincidentes. Se produce una adecuada actividad postural de reposo neuromuscular que proporciona una correcta distancia interoclusal. Todas las funciones del aparato masticatorio están conservadas y la estética es agradable. 16. 15. No existe actividad parafuncional. Las estructuras masticatorias son capaces de adaptarse a los cambios biológicos que acompañan a la edad y otro tipo de circunstancia habituales. 14. 17. . o es mínima.13. La actividad tónica masticatoria se reduce a sus niveles mas bajos durante el reposo mandibular. . 20. 19. ni síntoma de alteración funcional de ninguno de los componentes de este aparato. La actividad masticatoria permite una función correcta para una amplia gama y variedad de alimentos. El paciente tiene una sensación subjetiva saludable de confort masticatorio. No existe ningún signo.18. CONTACTOS OCLUSALES EN LA OCLUSIÓN IDEAL. SEGÚN MOHL . entre otros. como ideal referencia. El objetivo de todos ellos ha sido establecer los criterios de la mejor oclusión posible: en unos casos como finalidad terapéutica. . La necesidad de establecer las características definitorias de la oclusión ideal ha sido una constante en la odontología y son numerosos los profesionales que han elaborado su propio decálogo al respecto. reproducidos textualmente: 1. . pero con menos fuerza que los posteriores. 5. 2. Cuando se cierra la boca. que lo resumen en cinco puntos. con los discos interpuestos adecuadamente. Cuando la mandíbula se desplaza a una posición de protrusión. se generan contactos de guía dentaria adecuados en los dientes anteriores que inmediatamente desocluyen todos los dientes posteriores. los contactos de los dientes posteriores son mas intensos que en los dientes anteriores. Todos los contactos dentarios producen una carga axial de las fuerzas oclusales. En la posición preparatoria para comer. aprobados sobre las pendientes posteriores de las eminencias articulares. existen contactos de guía dentaria propiados en este lado para disocluir inmediatamente el lado de mediotrusión (lado de no trabajo). La guía mas deseable la proporcionan los caninos (guía canina). 3. Cuando la mandíbula se desplaza a posiciones de laterotrusión (lado de trabajo). En esta posición los dientes posteriores contactn de manera uniforme y simultanea. Los dientes anteriores también contactan .CRITERIOS DE OKENSON La denomina Oclusión funcional optima. los cóndilos se encuentran en su posición superoanterior máxima (musculoesqueletica estable). 4. . Es agradable para el paciente y no manifiesta signos ni síntomas de alteración funcional. pero que esta perfectamente adaptada a las necesidades funcionales del aparato masticatorio. Se trata de una oclusión que no cumple todos los requisitos de la oclusión ideal.OCLUSIÓN FISIOLÓGICA Se encuentra habitualmente en la población adulta. ciertas formas de maloclusión. a condición de que no haya evidencias de compromiso del estado de salud masticatorio.OCLUSIÓN FISIOLÓGICA Este tipo de oclusión puede presentar variaciones en las relaciones intermaxilares descritas en el apartado anterior e. También es compatible con cierto grado de parafunción. que no afectan la homeostasis de este aparato. en definitiva. . siempre y cuando no haya repercusión estructural o funcional y. incluso. puede desviarse en muy diversos parámetros de la teórica oclusión ideal. . 4. 3. rotaciones u otros movimientos. ni síntomas de trastornos temporomandibulares asociados con la función mandibular.CRITERIOS QUE DEFINEN UNA OCLUSIÓN FISIOLÓGICA 1. El paciente considera que su fonética es aceptable. de forma que se pueden permitir ciertas alteraciones en la articulación de la palabra. excepto la lenta y necesaria adaptación derivada de su uso. El paciente acepta su estética. El individuo tiene la sensación subjetiva de que la función masticatoria es satisfactoria. Existe estabilidad oclusal y los dientes no presentan tendencia a migraciones. ni síntomas de alteraciones estructurales dentarias derivadas de la actividad funcional o para funcional . mas allá de la que cabe esperar por el uso adecuado de este aparato. 2. No hay signos. 7. atribuibles a la sobre carga oclusal. No hy signos ni síntomas de alteración periodontal. No hay signos. 5. 6. . Este concepto incluye también la insatisfacción del paciente con su expresión estética. o bien una inadecuada adaptación de cualquiera de los componentes del aparato masticatorio. su fonética o su capacidad masticatoria. a una alteración funcional o a la actividad parafuncional. atribuible a una incorrecta relación estructural.OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA (PATOLÓGICA) Es aquella en la que hay signos o síntomas de enfermedad o disfunción. . b) Las alteraciones dentarias y los tejidos duros que pueden justificarse por actividades funcionales o parafuncionales.CRITERIOS PARA CLASIFICAR UNA OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA a) Presencia de signos o síntomas periodontales imputables a situaciones de sobrecarga oclusal. c) Presencia de trastornos musculoesqueléticos en los que se sospeche que la oclusión puede desempeñar un papel prioritario o coadyuvante. hiperemia pulpar. Además. la carga oclusal inadecuada favorece la movilidad dentaria y el frémito.SOBRECARGA OCLUSAL Hay suficientes evidencias de que la sobrecarga oclusal no provoca gingivitis. ni periodontitis. aumento de la trama ósea y abrasión dentaria. reabsorciones radiculares. provocar modificaciones en los tejidos periodontales y perdida de inserción. entre otras alteraciones. La sobrecara oclusal también se ha relacionado con la aparición de caries de cuello. fracturas dentarias. aunque puede condicionar l evolución de una periodontitis activa. . . Aunque hay varias clasificaciones.OCLUSION NO FISIOLÓGICA Y MALOCLUSIÓN La maloclusión hace referencia a las alteraciones o malposiciones dentarias intraarcada o interarcada. la mas universal es la que estableció Angle en 1899. barreras mucosas Postura Pérdida prematura de dientes Trauma y accidentes Retención prolongada de dientes Brote tardío de los dientes Vía de brote anormal Anquilosis Caries dental Restauraciones dentales inadecuadas Graber TM. SEGÚN GRABBER SE DIVIDEN EN Factores generales: Factores locales: Herencia Defectos congénitos Anomalías de número de dientes. dientes supernumerarios. 1981. Capítulo 6 y 7: 239–374 .FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA MALOCLUSIÓNSE. Interamericana. tercera edición. Ortodoncia teoría y práctica: Ed. Etiología de la maloclusión. ausencias congénitas Medio ambiente Anomalías en el tamaño de dientes Problemas nutricionales Anomalías en la forma de los dientes Hábitos de presión anormales y aberraciones funcionales Frenillo labial anormal. CLASIFICACIÓN DE ANGLE Clase I de Angle (oclusión normal o neutra) La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye con el surco vestibular del primero molar inferior. . .CLASIFICACIÓN DE ANGLE Clase II de Angle (distoclusión) La Cúspide m/v del primer molar permanente ocluye en la vertiente distal del segundo premolar inferior. . El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida.CLASE DE ANGLE Clase II división I La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre : Gran resalte de los incisivos superiores. Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior. solo la cefalometria nos dará con exactitud la discrepancia ósea. cuadradas.CLASE DE ANGLE Clase II división I La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por : Gran sobremordida vertical Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores Linguoversión de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias. Suelen tener la curva de Spee muy marcada . frente inferior retruido). . debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. casi siempre mordida cruzada en la zona de los dientes posteriores. Clase III (síndrome de clase III: prognatismo) Oclusión mesial con sobremordida invertida en el frente (a menudo frente superior protruido para compensar. mentón grande y pliegue mentolabial poco definido.CLASIFICACIÓN DE ANGLE Clase III de Angle (Se llaman mesioclusiones. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares. En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. .CLASIFICACION DE ANGLE Clase III de Angle Se caracteriza por: Mesioclusión Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. Son maloclusiones hereditarias. El concepto de maloclusión hace referencia. vertical o transversal y las anomalías de espacio se traducen en situaciones de apiñamiento. independientemente de si existe o no algún tipo de implicación funcional. de la erupción y de su alineamiento. la oclusión y los espacios biológicos. Las primeras incluyen alteraciones del desarrollo dentario. Es decir. Las maloclusiones también se pueden agrupar en función de las estructuras involucradas: los dientes. . al componente estructural. Las anomalías oclusales pueden afectar a la relación sagital. puede tener tanto una oclusión fisiológica como no fisiológica. por tanto. un paciente con maloclusión. La sobremordida normal es menor de 2mm. al deficiente crecimiento de la mandíbula. Se le llama también Overjet. Se mide en mm en sentido horizontal.SOBREMORDIDA HORIZONTAL Es la distancia que se da desde el borde incisal de los incisivos superiores a la cara vestibular de los incisivos inferiores. a la inclinación hacia afuera de los dientes superiores. . Puede deberse a un excesivo crecimiento del maxilar superior. Se describe por tener paladar profundo y estrecho. se pueden dar en el sector anterior. unilateral y bilateral. anteriores o ligeramente por fuera de los dientes inferiores posteriores. posterior. S Se presenta cuando al morder normalmente lo d dientes superiores no caen levemente por delante de los inferiores. .MORDIDA CRUZADA Cuando encontramos una relación de los dientes superiores Con los inferiores en una posición anormal. Esquema anormal congénito de la erupción Deficiencia del perímetro del arco Apiñamiento de los dientes anterosuperiores.MORDIDA CRUZADA Etiología Erupción anormal de los incisivos permanentes Dientes supernumerarios en el sector anterior. . .MORDIDA CRUZADA ANTERIOR Se caracteriza porque uno o mas dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo en la cara lingual de los inferiores. MORDIDA CRUZADA ANTERIOR Tipos: Mordida cruzada anterior dentaria Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo Clase III) Mordida cruzada anterior esqueletal . MORDIDA CRUZADA POSTERIOR Cuando los molares y premolares superiores contactan con la cara lingual de los inferiores. . La cara vestibular de los incisivos superiores se encuentra ocluyendo con la cara lingual de los dientes inferiores. Generalmente sus causas son la succión digital y la deglución con empuje lingual. . esqueletales. pueden ser mordida abierta posterior o anterior. Etiología: pueden ser factores musculares.MORDIDA ABIERTA Cuando algunos dientes no van a tener contacto entre los superiores e inferiores. Se va a presenciar una abertura al cierre de las arcadas. dentarios y hábitos. MORDIDA BORDE A BORDE Ocurre cuando los bordes incisales de los incisivos superiores van a contactar con los bordes incisales de los incisivos inferiores. . también se pueden conseguir los mismos resultados. Pero en ocasiones. Las técnicas para conseguirla pueden ser variadas y de muy diversa complejidad. Los tratamientos ortodóncicos. con procedimientos clínicos mas simples. . en función del tipo de alteración oclusal. que han permitido transformar una oclusión no fisiológica en fisiológica o ideal. y las rehabilitaciones protésicas totales.OCLUSION TERAPEUTICA Se define como la oclusión obtenida mediante procedimientos terapéuticos adecuados. tienen por objetivo conseguir una oclusión terapéutica. acompañados o no de cirugía ortognática. OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA Este concepto. surgió como un intento de aproximación entre las teorías oclusales de mediados del siglo XX. Pretendía anular los conceptos defendidos por las escuelas gnatológicas y de libertad en céntrica y sigue teniendo plena vigencia como planteamiento terapéutico. de larga tradición en odontología. . en dirección axial. la relación horizontal y vertical que presentan los dientes anteriores permite la desoclusión inmediata de los dientes posteriores. la relación estructural que presentan los dientes del lado de trabajo provoca desoclusión de todos los dientes del lado de balance.OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA Se fundamenta en tres principios: 1. En los movimientos de lateralidad. En MI contactan todos los dientes. . 3. pero la carga oclusal recae en los dientes posteriores. 2. En los movimientos protrusivos. (funcionales). El contacto se produce entre: Cusp. Palatinas sup. PM y molares (Cusp.OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL Se denomina funcional o bibalanceada. Sup e inf.) En el lado de balanceo contactan: PM y molares. Vest. Inf. En el lado de trabajo los contactos son iguales que en la función del grupo lateral: Caninos. (funcionales) Cusp. El canino contacta en el lado de trabajo. Existen varios contactos tanto en el lado de trabajo como en el de balanceo. Vest.Contactos dentario . GRACIAS POR SU ATENCIÓN .