TEMA 2VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL 1. Valoración funcional global 1.A. Valoraciones analíticas 1.A.1. Valoración de la piel y tejido celular subcutáneo 1.A.2. Valoración del dolor 1.A.3. Valoración de la sensibilidad 1. A.4. Valoración morfostática 1. A.5.Valoración articular 1. A.6. Valoración muscular 1.B. Valoración funcional 2. Estudio de las cadenas cinéticas, su clasificación y análisis de los diferentes tipos 2.A. Definición de cadena cinética muscular 2.B. Clasificación de las cadenas cinéticas musculares 2.C. Análisis de las cadenas cinéticas musculares 2.D. Otras cadenas cinéticas 2.E. Compensaciones musculares 3. Valoración global del miembro superior 4. Valoración global del miembro inferior 5. Valoración global de cabeza y raquis 2 FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A - 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL 1. VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Una vez llegado el paciente a evaluar a manos del fisioterapeuta (tras conocer su diagnóstico e indicaciones médicas) éste debe realizar una valoración de su estado como un todo, teniendo en cuenta aspectos como grado de colaboración del sujeto, entorno familiar, perfil psicológico, historia clínica y anamnesis La valoración funcional global también se denomina examen clínico del fisioterapeuta, valoración y evaluación funcional… Para ello recurriremos a medios: - visuales: observar las estructuras desde un punto de vista morfológico y funcional - manuales: palpación, movilización tisular… - Instrumentales: medición de magnitudes físicas y sus variaciones Y realizaremos un estudio de: - tejido no contráctil: cutáneo, subcutáneo, articular, cápsula, ligamentos, cartílago, óseo - tejido contráctil: músculo, aponeurosis, tendón - tipo de dolor Dentro de este estudio o valoración global del paciente realizaremos: ‐ Valoraciones analíticas: Estudian por separado las distintas estructuras (piel, músculo, articulación, valoraciones morfostáticas, sensibilidad, circulación) pero sin interrelacionarlas ‐ Valoraciones funcionales: Estudian las interrelaciones existentes entre las distintas estructuras, lo que permite estudiar las posibilidades de independencia del paciente tanto en la vida privada como en la profesional Se estudia su comportamiento motor en conjunto al enfrentarse a una situación determinada En ambas valoraciones, el estudio debe ser debe ser cualitativo y cuantitativo Estas evaluaciones suponen la recogida de datos que formarán parte de la historia cinesiterápica del paciente, distinta de la historia clínica, por su especificidad, y son lo que nos permitirá realizar una atención cinesiterápica adecuada del paciente: - localizar las lesiones y conocer el grado de deterioro sufrido por el paciente, y a partir de éstos, determinar los objetivos de tratamiento y la terapia física necesaria para cada paciente - controlar y comparar los progresos del paciente de forma regular - transmitir estos datos al médico (u otro profesional), y modificar, de acuerdo con él, algunas modalidades y enfoques de tratamiento. FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A - 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com 3 VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL 1. A. VALORACIONES ANALÍTICAS 1.A.1. VALORACIÓN DE LA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Observación visual: ‐ Color de la piel: roja (hipervascularización, eritema: congestión capilar, o equimosis: zona rojiza punteada por ruptura de capilares), violeta (hematoma, problemas circulatorios venosos), negra (necrosis), rosa (cicatriz relativamente reciente), amarilla (fase inicial hematoma. Si es generalizada, puede ser signo de hepatopatía), verde (hematoma), azul (hematoma o cianosis: falta de riego sanguíneo), marrón (isquemia) ‐ Volumen (si hay edema) ‐ Aspecto general (fina o gruesa) ‐ Existencia de escarificaciones, heridas, manchas, llagas, cicatrices, pliegues de flexión, verrugas, quistes sebáceos…será importante a la hora de instaurar un tratamiento de electroterapia o instrumental, por ejemplo ‐ Secreciones: sudor (de las glándulas sudoríparas) o grasa (de las glándulas sebáceas) ‐ Faneras (uñas quebradizas, pelos rompedizos…) Palpación de la piel y tejido subcutáneo: ‐ Propiedades mecánicas de la piel: se coge un pliegue cutáneo pulpo-pulpar (pliegue de Klieber) y se observa la extensibilidad (ver si se pega a los planos inferiores), espesor de la piel, elasticidad (ver como vuelve a su posición al soltar el pliegue), y movilización de la piel (con los dedos sobre la piel, moverla aun lado y a otro). Las cicatrices deben tener las mismas propiedades que la piel ‐ Trofismo y estado circulatorio: palpación del pulso, temperatura de la piel, edema (Fóvea o signo de Godet) ‐ Sensibilidad cutánea: paciente con los ojos cerrados. Ver si hay hipoestesia (sensación anormalmente disminuida ante un estímulo), hiperestesia (sensación anormalmente aumentada ante un estímulo), anestesia (ausencia de sensaciones), disestesia (sensación anormal ante un estímulo exterior, donde la percepción está alterada. Frecuente en lesión medular. Adormecimiento, hormigueo, quemazón o dolor por debajo de la lesión), parestesia (sensación subjetiva, evocada o no, que se experimenta como entumecimiento, hormigueo o pinchazos. Frecuente en compresiones nerviosas), alodinia (dolor al roce ante estímulos no dolorosos), causalgia (conjunto de alodinia, dolor quemante, inflamación, disfunción vasomotora…de origen nervioso), hiperpatía (aumento de la reacción ante un estímulo repetido) Instrumental: ‐ Espesor: compás de espesor, podoscopio… ‐ Trofismo: prueba de Möberg (mide la sudoración), sondas térmica (termómetro que recoge las variaciones de temperatura), placas térmicas o de termografía (mide el aumento de temperatura en zonas localizadas)… 4 ‐ Cicatrices: cinta métrica, compás de espesor… ‐ Edemas: cinta métrica… ‐ Sensibilidad: punzones, pincel, compás de Weber… FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A - 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com A . C/ JESUS. 0 ------------------------------------------ Nada de dolor 10 El peor dolor FISIOMEDIC VALENCIA.: 96 352. por la noche (inflamatorio) . irritante… Escalas de valoración En el adulto: * Escala numérica del dolor: *Escala visual analógica del dolor (E.com 5 .fisiomedicvalencia. ENTLO. punzante.53. proceso de malposición articular)… . en una zona. Ej. TELF. quemante. Punto gatillo). fatigante. difuso (problema muscular).¿Cuándo cesa el dolor? . referido (aparece lejos de la zona. cambia según la posición (estructuras articulares) . muy localizado (problema óseo).¿Cómo es el dolor? Palpitante. continuo. sensible. lentamente (reumatismo.15 www.A. insoportable. VALORACIÓN DEL DOLOR Es una valoración muy subjetiva y se hace mediante preguntas .2.¿Cómo empezó el dolor? De repente (traumatismo).¿Cuánto tiempo hace que le duele? Hace poco (agudo). V. A): Pida al paciente que indique en la línea en dónde está el dolor en relación con los dos extremos.46007 – VALENCIA. meses o años (crónico) .¿Dónde duele? Localización del dolor: En un punto. profundo. 93.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL 1.¿Cuándo le duele? Por el día (significa que aumenta con el movimiento). 1 ó 2 semanas (subagudo). irradiado (por compresión de una raíz o nervio). Barestesia: sentido de presión 6 FISIOMEDIC VALENCIA. TELF. Si no se dispone de ellos. objeto caliente o frío. Ej.Sensibilidad térmica: Tubo de ensayo con agua caliente. y localización exacta de un punto (le tocas y que luego señale con el dedo) . A .53. aguja o algesiómetro. Se toca sin presión 2 ó 3 puntos y se le pregunta cuántas veces se le ha tocado.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL En el niño: * Escala de caras: * Escalera de colores: 1.46007 – VALENCIA. Mismo protocolo que en la anterior. * Sensibilidad epicrítica (discriminativa o fina): tacto discriminativo (compás de Weber) anotando la distancia en la que sólo percibe un punto.3. Se pueden unir con la exploración de la sensibilidad protopática y preguntarle “¿te toco o te pincho?” . 93.: 96 352. C/ JESUS.com . VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD Paciente con ojos cerrados Sensibilidad superficial o exteroceptiva .A. ENTLO.Sensibilidad dolorosa superficial: Alfiler. Cuidado de no quemar Sensibilidad profunda o propioceptiva: . monedas . pincel o yema dedos.Sensibilidad táctil: *Sensibilidad protopática (grosera): algodón.fisiomedicvalencia.Barognosia: sentido del peso Objetos de la misma forma con distinto peso sobre la mano del sujeto.15 www. y otro con fría o hielo. Sensibilidad dolorosa profunda: Comprimir moderadamente masas musculares o pellizcar tendones. Se describe a veces como su punto de equilibrio.Esteroagnosia: reconocimiento de objetos Se colocan objetos comunes en su mano (llaves. y que te diga cuál es.Otras: identificación de texturas (madera. tela…) y extinción sensitiva (dos estímulos a la vez en localización simétrica a ambos lados del cuerpo) 1.: 96 352.fisiomedicvalencia.53. La sensación normal es de trepidación o vibración . -Batiestesia: sentido de posición o cinestesia.Palestesia: sentido de vibración Diapasón sobre la superficie ósea. Se puede apretar las manos del paciente a la vez con diferente fuerza y pregunte con cual se apretó más. Tiene que describirlos y decir qué es. metal. polineuritis…). VALORACIÓN MORFOSTÁTICA Consiste en valorar la alineación de los diferentes segmentos corporales del paciente.4. En alguna bibliografía propiocepción Nos da información sobre la sensibilidad articular y muscular Colocar una articulación en una posición determinada. por ejemplo. y preguntarle en cuál se le ha presionado más. o a veces la compresión más enérgica no produce dolor (tabes) .46007 – VALENCIA. y generalmente se realiza examinando su postura en bipedestación CONCEPTOS: Centro de gravedad El centro de gravedad de un cuerpo es el punto respecto al cual la fuerza que la gravedad ejerce sobre los diferentes puntos materiales que forman el cuerpo producen un momento resultante nulo. o como el lugar donde se concentra el peso del individuo (o de un objeto) FISIOMEDIC VALENCIA. TELF.Grafestesia: reconocimiento de formas escritas en la piel Escribir letras. La esteroagnosia incluye la morfognosia (reconocimiento de formas) e interviene la corteza cerebral . que en estados normales. o que coloque el miembro contralateral en la misma posición. Interviene la corteza cerebral .A. no debe producir dolor. números…con el dedo en la mano. A .15 www. C/ JESUS. .VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Presionar puntos distintos del cuerpo. 93. lápiz…). con la yema de un dedo.com 7 . ENTLO. En estados patológicos los músculos son más sensibles a la presión y dolerá (miositis. coronal y transversal. y a la inversa Se deberían realizar las actividades cotidianas y profesionales intentando conservar el centro de gravedad en posición anatómica y evitando su desplazamiento excesivo. Pasa por detrás de las últimas lumbares y por delante del sacro Base de sustentación: Es la zona en la que se apoya un cuerpo. Línea de gravedad: Es una línea vertical imaginaria que pasa a través del centro de gravedad perpendicular a la superficie.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Se sitúa en la intersección imaginaria de los tres planos del espacio: sagital. Ésta depende de la posición del centro de gravedad. mayor equilibrio de un cuerpo. ENTLO.fisiomedicvalencia. A más alto está el centro de gravedad. llevando una carga adicional o elevando los brazos (asciende la situación del centro de gravedad) o por complementos como las prótesis. VALORACIÓN: Para realizar la valoración morfostática debemos valorar la alineación corporal respecto a la línea de gravedad generalmente con una plomada: 8 FISIOMEDIC VALENCIA. En el cuerpo humano en posición anatómica esta intersección se produce justo por delante de la vértebra S2. Parte del trago y roza por delante la columna cervical 2. en las mujeres más bajo que en hombres). TELF. Cruza la columna a nivel de L2 4. En una posición de bipedestación ideal la línea de gravedad: 1. Pero si modificamos la postura. y está delimitada por los puntos de apoyo.53. Pasa por delante de la región dorsal 3.com . menor estabilidad.: 96 352. Cada cambio de posición varía la base o polígono de sustentación En general. a mayor base de sustentación.15 www. C/ JESUS. 93. También cambia según constitución (más alto en niños que en adultos.46007 – VALENCIA. lo que tare compensaciones por parte del aparato locomotor. A . que en el hombre en posición anatómica son los dos pies. disfunciones mecánicas. y a la larga. Ley del equilibrio: Se dice que un cuerpo está en equilibrio cuando la proyección de su centro de gravedad (línea de gravedad) cae dentro de la base de sustentación. el centro de gravedad también varía. edad. cero o neutra: La posición anatómica es la postura de un individuo que se encuentra erguido en bipedestación con la mirada al frente. VALORACIÓN ARTICULAR: El fisioterapeuta debe conocer perfectamente el movimiento del cuerpo humano desde un punto de vista normal. y ha de pasar por el centro del hombro.com 9 . hombro adelantado.53.5. ENTLO.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL ‐ en una visión lateral (línea de gravedad anteroposterior): colocamos la plomada a nivel del lóbulo de la oreja. aumento o disminución de las curvaturas raquídeas.15 www. valgos…) 1. por detrás de la rótula. incluso los pulgares.46007 – VALENCIA. y ha de pasar por apófisis espinosas.A. C/ JESUS. por delante del maleolo externo del peroné ‐ en una visión posterior (línea de gravedad lateral): colocamos la plomada a nivel de zona central protuberancia occipital. punto medio entre los talones Anotaremos las posibles desviaciones de los segmentos respecto a la línea de gravedad anteroposterior y lateral (cabeza anteriorizada. varos. las palmas de las manos abiertas dirigidas hacia delante y dedos en extensión. trocánter mayor del fémur. los brazos caídos a los costados. Los miembros inferiores se sitúan rectos con los talones aproximados y los pies puestos planos sobre el suelo. Es la posición de referencia utilizada para definir y describir los distintos planos y ejes corporales que nos sirven para poder medir el movimiento articular de la mayoría de nuestras articulaciones. A .: 96 352. punto medio entre las superficies internas de los miembros inferiores. Se diferencia de la posición fundamental de pie en que en ésta las palmas de las manos se dirigen hacia el cuerpo FISIOMEDIC VALENCIA. 93. pliegue interglúteo.fisiomedicvalencia. para poder detectar funcionamientos anormales o patológicos CONCEPTOS: Posición anatómica. TELF. ligeramente rotados hacia fuera. fisiomedicvalencia. cuello y tronco. Sobre este plano se realizan los movimientos de flexión y extensión. ENTLO. Divide al cuerpo en parte anterior o ventral y posterior o dorsal. ‐ Plano sagital o anteroposterior: es aquel trazado verticalmente de delante a atrás. situado en el plano sagital. perpendicular a los otros dos planos.15 www. determinando la posición y dirección en la que queda situado el segmento corporal al que nos referimos. Divide al cuerpo en mitad derecha e izquierda.46007 – VALENCIA. así como las flexiones laterales de cabeza. TELF.53. En este plano se desarrollan los movimientos de rotación y de abducción-aducción horizontal. ‐ Plano coronal. C/ JESUS. se extiende horizontalmente en sentido antero-posterior y va perpendicular respecto al plano en el que se realiza el movimiento. ‐ Plano transversal: es un plano horizontal. una superior o craneal y otra inferior o caudal. 10 FISIOMEDIC VALENCIA. frontal o lateral: es aquel que siendo también vertical. En este plano tienen lugar los movimientos de abducción y aducción. que divide al cuerpo en dos mitades. que se corresponden con las tres dimensiones del espacio y son perpendiculares entre sí.com . Alrededor de este eje se realizan los movimientos de abducción y aducción. A . Los ejes son perpendiculares entre sí y funcionalmente también lo son con el plano de deslizamiento del movimiento. alrededor de las cuales se producen los movimientos articulares.: 96 352. Estos planos nos ayudan a describir los desplazamientos articulares. Ejes de referencia: Los ejes son líneas imaginarias o reales. 93. reales o imaginarios. va en dirección de derecha a izquierda. que va a ser el coronal. así como los movimientos de flexión lateral del cuello y del tronco.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Planos de referencia: Son tres planos básicos. Es perpendicular al plano sagital. Son 3: ‐ El eje sagital o anteroposterior. y es vertical. Ventral: en dirección hacia delante.46007 – VALENCIA. Va perpendicular al plano en el que se realiza el movimiento. hacia la cabeza. Plano de movimiento Eje de movimiento Movimiento articular Sagital Coronal Flexión y extensión Coronal Sagital Abducción y aducción Transversal Longitudinal Rotaciones.com 11 . Caudal o inferior: en dirección hacia abajo. A su alrededor se realizan los movimientos de rotación y de abducción-aducción horizontal.: 96 352. ENTLO. situado en el plano coronal.15 www. Alrededor de este eje tienen lugar los movimientos de flexión y extensión. hacia el dorso.53. Lateral o externo: nos alejamos de la línea media del cuerpo. que en este caso es el sagital. de arriba abajo. hacia el interior. A . Profundo: hacia dentro. TELF. Craneal o superior: en dirección hacia arriba. Dorsal: en dirección atrás.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL ‐ El eje coronal (o transversal). ‐ El eje longitudinal (o vertical). hacia el vientre. Se encuentra contenido en los planos sagital y coronal. C/ JESUS. se extiende también horizontalmente.fisiomedicvalencia. FISIOMEDIC VALENCIA. abducción y aducción horizontal Direcciones en el espacio: Medial o interno: indica proximidad a la línea media del cuerpo. va en sentido cráneo-caudal. hacia el cóccix. pero de derecha a izquierda. 93. VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Superficial: hacia fuera.53. planas o deslizantes .46007 – VALENCIA. forman el aparato locomotor. músculos. Además de éste.sinfibrosis FISIOMEDIC VALENCIA. Las articulaciones permiten el desplazamiento de una pieza respecto a la otra.suturas . Una articulación es la unión de dos o más huesos entre sí en su lugar de contacto. hay que agregar al sistema nervioso.enartrosis Anfiartrosis o semimóviles . troclear o tocleartrosis . TELF. A . ENTLO. 93.en bisagra. C/ JESUS.sincondrosis . conjunto de partes orgánicas que actúan en armonía para realizar la función de la locomoción.encaje recíproco o en silla de montar artrodias.diartroanfiartrosis Sinartrosis inmóviles 12 o .encaje recíproco . ARTICULACIONES ANATÓMICAS CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES ANATÓMICAS Tipo de Movimiento Medio de Unión Sin movimiento Sinartrosis Fibrosas Medianamente móviles Anfiartrosis Cartilaginosas Muy móviles Diartrosis Sinoviales En base a un criterio funcional y estructural. junto con los huesos. y la de poder interactuar con el medio que le rodea. es decir. Con los años sinostosis (inmóvil) Fibrosas o inmóviles . responsable de la coordinación y la estimulación de los músculos para producir el movimiento.com .fisiomedicvalencia.enartrosis o esféricas Cartilaginosas o semimóviles -cartilaginosas secundarias o sínfisis -cartilaginosas primarias (sincondrosis).15 www. La artrología es la parte de la anatomía que tiene por objeto el estudio de las articulaciones Clasificación de las articulaciones: 1. se dividen en: CLASIFICACIÓN FUNCIONAL CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL Diartrosis o móviles Sinoviales o móviles .condiloartrosis .: 96 352.artrodias . tendones y ligamentos.gonfosis .anfiartrosis verdaderas .sindesmosis . Las articulaciones: Las articulaciones.en pivote o trocoides -condiloideas o elipsoidales .trocoides . pero todas ellas no aportan la misma amplitud de movimiento. hacia el exterior. la facultad que tienen los seres vivos de trasladarse.tróclea . caracterizadas por la presencia de tejido fibroso en el espacio interóseo (sinfibrosis).fisiomedicvalencia. los huesos del cráneo aún no se encuentran unidos (esto permite que la cabeza pase por el canal del parto. Sutura entre el hueso temporal y parietal .: 96 352. ENTLO. 93.sutura escamosa: superficies de unión cortadas a bisa. Ej.46007 – VALENCIA. Se encuentran en el cráneo y la cara.esquindilesis: superficies de unión son una cresta ósea que encaja en la ranura de otro hueso. Sutura etmoidonasal . cresta del hueso esfenoides con la base del hueso vómer Hasta los primeros años de la segunda década de vida.Suturas. sutura interparietal . y que el cerebro y estructuras internas crezcan). C/ JESUS. Ej. TELF. Ej. Según la forma de las caras articulares se dividen en: . Ej. fibrosa o inmóvil: Son articulaciones sin movilidad. .VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Sinartrosis.suturas armónicas o planas: superficies de unión lisas o ligeramente irregulares. A .sutura dentada o aserrada: superficies de unión con forma de sierra o cremallera encajados recíprocamente.com 13 . Estas FISIOMEDIC VALENCIA. El tejido fibroso que se interpone es escaso y las superficies articulares casi contactan directamente.15 www.53. es por el estiramiento del ligamento o flexibilidad de la membrana . Ejemplo: placa de crecimiento entre la epífisis y metáfisis de un hueso tubular. que puede ser un ligamento interóseo (articulación tibioperonea inferior) o una membrana interósea (diáfisis tibia y peroné) Si existen grados menores de movilidad en la articulación.com . Hay una lámina de tejido fibroso entre los huesos (mucho más espesa que en las suturas).Cartilaginosas primarias o puras (Sincondrosis): las superficies articulares están unidas en toda su extensión por cartílago hialino. TELF. permitiéndole por su estiramiento ligeros movimientos de ascenso.fisiomedicvalencia. Se unen por el ligamento periodontal. C/ JESUS. .Sindesmosis.53.15 www. Los huesos se irán uniendo durante la edad adulta. Forma de unirse el diente con el alveolo de los huesos maxilares. en las que luego los huesos se unen. cartilaginosa o semimóvil: Son articulaciones poco móviles.: 96 352. descenso y rotación Anfiartrosis.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL articulaciones se llaman fontanelas. ENTLO.Gonfosis. pasando de sincondrosis a sinostosis (por eso en alguna bibliografía se encuentran dentro de las sinartrosis o articulaciones inmóviles). 93. La sincondrosis normalmente es una condición temporal durante la fase de crecimiento del esqueleto. A .46007 – VALENCIA. caracterizadas por la presencia de cartílago en el espacio interóseo. Esto hace que a las suturas se les llame también sinostosis (unión de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une) . Hay algunas sincondrosis que son permanentes: la 14 FISIOMEDIC VALENCIA. Generalmente se da entre huesos largos. toroides. Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre sí . C/ JESUS. condilar. A . cápsula articular y membrana sinovial con líquido sinovial. epsiloidales 6. Trocoides De Pivote 4. ENTLO. Éstas son permanentes. Suele tratarse de superficies articulares planas. artrodial 3. sacroilíaca Diartrosis. encaje recíproco anatómico FISIOMEDIC VALENCIA. TELF. No hay continuidad entre los huesos. proporcionando movimientos de amplitud distinta según la forma de las superficies articulares.com 15 . cartilaginosa secundaria o anfiartrosis verdaderas: superficies articulares cubiertas por cartílago hialino unido por un disco fibroso o fibrocartilaginoso de variable espesor. Son las más comunes e importantes funcionalmente.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL unión del 1er cartílago costal con el esternón. 93. ligamentos o medios de unión. Son articulaciones fuertes pero con poco movimiento: alguna movilidad por compresión o deformación del tejido conectivo intermedio. y en todas ellas encontramos superficies articulares.Diartroanfiartrosis: subtipo de articulación cuyas características le colocan entre las diartrosis y las anfiartrosis debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular dentro del ligamento interóseo.46007 – VALENCIA. de cojinete esférico o de cuenca y bola. Ej. Poseen ligamentos periféricos.53.: 96 352. Artrodias Planas.15 www. Trocleares Bisagra o Gínglimo 2.fisiomedicvalencia. cartílagos articulares. Enartrosis Esferoides. sinoviales o móviles: Son aquellas articulaciones con movimientos perceptibles y mensurables cuya evaluación es muy frecuente en fisioterapia. Encaje Recíproco En Silla de Montar. La sincondrosis se considera una articulación inmóvil en la clasificación funcional . cavidad articular. Condileas Condiloide.Sínfisis. rodetes o labrums TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES Nombre o Grupo Sinónimos 1. Ejemplo: art. A veces también tiene meniscos. bursas. enartrosis anatómica 5. com . en el plano coronal. pero nula en el eje transversal y anteroposterior. El movimiento es posible en un solo plano del espacio. alrededor de un solo eje (articulaciones monoaxiales): . Se trata de carillas articulares inversas que tienen permitido 16 FISIOMEDIC VALENCIA. Ejemplo: arts.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Un solo grado de libertad. gínglimo o “bisagra”: las superficies articulares están representadas de un lado por un contorno en forma de polea y del otro por una superficie que consta de dos carillas articulares separadas por una cresta que encaja en la garganta de la polea. Ejemplo: art. maciza (cóndilo). sobre los que tienen lugar sus dos grados de movimiento (flexión y extensión. hueca (cavidad glenoidea) y la otra convexa. Ejemplo: art. en plano sagital. “en silla de montar” o toroides: sus superficies articulares son segmentos que encajan recíprocamente.Encaje recíproco anatómico. uno macizo. 93.53.46007 – VALENCIA. C/ JESUS. formado normalmente por una parte ósea y otra ligamentosa). El movimiento es posible en dos planos del espacio.Trocoides o “de pivote”. circunducción) pero nula movilidad en el eje vertical (no hay rotación). encaje recíproco. plano sagital) pero nula en el eje anteroposterior y vertical. ENTLO. Amplia movilidad en los ejes transversal y sagital.Condílea: sus superficies articulares son dos elipsoides. plano transversal). alrededor de dos ejes (articulaciones biaxiales): .: 96 352. A . Metacarpofalángica . esferas u ovoides. Amplia movilidad en el eje transversal (flexión y extensión. Radiocubitales . aproximación y separación. Mucha movilidad en el eje longitudinal (rotaciones. y el otro hueco (forma de arco.15 www. Sus superficies articulares tienen forma de cilindro. Húmerocubital Dos grados de libertad. de las cuales una es cóncava.Troclear.fisiomedicvalencia. TELF. Ejemplos: art. Esto permite pequeños y sencillos movimientos de desplazamiento en los tres grados de libertad de movimientos. observamos que la palma de la mano queda mirando hacia fuera (rotación interna automática del antebrazo. Ejemplos: art. La maniobra inversa no es posible: si partimos de posición cero con pulgar hacia atrás sólo podemos alcanzar una ABD de 90º. circunducción) pero con mucha más fineza. necesitamos una rotación externa voluntaria para poder continuar abduciendo el brazo. A . en el plano coronal. como la parte proximal de los miembros. Aquí no existen ejes ni planos de movimiento definidos y fijos. C/ JESUS. Estas articulaciones están reforzadas por potentes ligamentos y masas musculares. y se dan en zonas del organismo que necesitan todos los movimientos del espacio para su buen funcionamiento. así como los deslizamientos FISIOMEDIC VALENCIA. que si partiendo de la posición cero con pulgar hacia delante realizamos con el brazo una abducción de 180º (plano coronal) y a continuación lo bajamos con extensión de brazo (plano sagital) hasta dejarlo a lo largo de nuestro costado. por lo que no pueden haber grandes masas musculares. .com 17 . no del hombro.15 www. Trapeciometacarpiana Tres grados de libertad. A veces. Así tenemos. por ejemplo. Escápulo-humeral En este tipo de articulación se produce un fenómeno conocido como paradoja de Codman: al realizar un movimiento en dos planos perpendiculares del espacio sucesivamente.53.fisiomedicvalencia. lo que le permite hacer movimientos alrededor de de los 3 ejes del espacio. en plano sagital. la laxitud capsuloligamentosa le permite tres grados de movimiento.Enartrosis anatómica o enartrosis: sus superficies articulares son una esfera maciza (convexa) dentro de una hueca (cóncava).VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL movimientos en los planos de sus dos porciones articulares. art. sino que son las distintas aperturas en un plano y otro.Artrodias: sus superficies articulares son planas o ligeramente sinuosas. de ahí la paradoja). El movimiento es posible en tres planos. 93. alrededor de tres ejes (articulaciones multiaxiales): . ENTLO. TELF.: 96 352. aproximación y separación. Están en las zonas de organismo en las que se necesitan los movimientos de las condíleas (flexión y extensión. aparece un movimiento automático de rotación en el tercer plano. Coxofemoral.46007 – VALENCIA. ABD-ADD. ARTICULACIONES FUNCIONALES Es la unión de varias articulaciones anatómicas para adquirir mayor funcionalidad de movimiento. Dichos movimientos quedan determinados por los planos de deslizamiento musculares. C/ JESUS.fisiomedicvalencia. Tiene movilidad en todos los planos y ejes. Ejemplo: bloque occipito-atlo-axoideo (bicondílea entre occipital y atlas y trocoide entre atlas y odontoides del axis) 3.Encaje recíproco funcional: son varias artrodias seguidas o próximas.com . Plano coronal 18 FISIOMEDIC VALENCIA.15 www. Tiene movilidad en todos los planos y ejes.Enartrosis funcional: es una trocoide (rotación) unida a una condílea (flexión-ext. 93.46007 – VALENCIA. ARTICULACIONES FISIOLÓGICAS - Sisarcosis o “falsas articulaciones”: no poseen ni ejes ni planos óseos sobre los que definir sus movimientos. Ejemplo: acromioclavicular 2. circunducción). lo que determina la ejecución de cada movimiento. Son los movimientos que con regularidad medimos en nuestro trabajo. Plano sagital - Abducción (ABD o separación) y aducción (ADD o aproximación). Los huesos se unen mediante músculos. Esto tiene la ventaja de que no necesitan grandes masas musculares para su función . durante la extensión los segmentos se alejan.: 96 352. ENTLO. circunducción). Por ej.: las articulaciones subdeltoidea y escápulo-torácica (Ver Anexo1) Movimientos articulares: tipos y generalidades Movimientos correspondientes a los grados de libertad activos Son movimientos angulares y de gran amplitud. ABD-ADD. TELF. En la flexión los segmentos que delimitan la articulación se aproximan.53. Tarsometatarsiana de Lisfranc . Hablamos de: - Flexión (o antepulsión) y extensión (o retropulsión). En la abducción el segmento se desplaza lateralmente distanciándose de la línea media mientras que en la aducción el segmento se acerca a la línea media.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL de una superficie respecto de la otra. o una trocoide unida a un encaje recíproco anatómico (flexión-ext. Pueden ser originados selectivamente por la actividad muscular voluntaria y libre del individuo. Ejemplo: Art. A . los encajes recíprocos y las articulaciones condíleas.com 19 . que son esfuerzos de tracción que tienden a separar. Este término se reserva para definir los movimientos que describen la pelvis y las escápulas. Cuando una articulación presenta una superficie cóncava y otra convexa. eje longitudinal - Pronación y supinación. C/ JESUS. o de sus límites naturales Movimientos correspondientes a los grados de libertad pasiva articular Se trata de movimientos articulares de poca amplitud que no pueden ser originados selectivamente por la actividad muscular voluntaria y libre del individuo. Pronación si al final del movimiento la palma de la mano mira hacia abajo y supinación si lo hace hacia arriba.46007 – VALENCIA. Extensión exagerada. La rotación es el giro de un segmento sobre su eje longitudinal. el desplazamiento angular no se hace alrededor de un eje fijo. exceptuando la escápula y la clavícula. cuello y tronco sobre un plano coronal. La mayoría de las articulaciones que los fisioterapeutas atendemos en nuestras exploraciones son sobre todo diartrosis. respetando su fisiología y las diferentes propiedades de las estructuras periarticulares. - Hiperextensión. A .fisiomedicvalencia. TELF. por definición.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL - Desviación radial y cubital. - Las rotaciones axiales (Ver Anexo2) VALORACIÓN ANALÍTICA ARTICULAR La valoración articular es. 93. sino de una sucesión de ejes que forman centros instantáneos de rotación. Define los desplazamientos laterales de la cabeza.: 96 352. Se realizan en el plano transversal.15 www. por su organización y su constitución. más allá de lo que se considera normal. - Las descompresiones y las decoaptaciones. y también sisarcosis. - Circunducción. eje longitudinal - Rotación interna y rotación externa. Es la combinación sucesiva de movimientos que dibujan en el espacio un cono con vértice en el centro articular. El movimiento asocia un movimiento de desplazamiento y un rodamiento. Este movimiento sólo es posible en las enartrosis. - Flexión lateral. Estos movimientos aparecen y se asocian normalmente con el movimiento articular activo. ENTLO. Son los movimientos de ABD (desviación radial) y ADD (desviación cubital) de la articulación radiocarpiana - Abducción y aducción horizontal. FISIOMEDIC VALENCIA. Son los movimientos de rotación del antebrazo. - Inclinación. Hablamos de: - Los deslizamientos: son desplazamientos tangenciales de las piezas articulares una respecto a la otra. la medición del recorrido de una determinada articulación.53. Los respectivos movimientos de alejamiento o aproximación a la línea media tienen lugar sobre un plano transversal. a descomprimir las superficies articulares. Dichos movimientos están condicionados por la morfología articular. 53. tuberosidades.fisiomedicvalencia. C/ JESUS. a través del tacto. tejido subcutáneo. tranquilidad e intimidad al paciente. palpando las interlíneas articulares.15 www. las cápsulas articulares.Una valoración de la movilidad articular para tratar de cuantificar y calificar de forma aproximativa el rango de movilidad articular disponible y el origen de sus posibles limitaciones. asimetrías. Además siempre debe ser comparativa con el lado sano.). piel…): el lugar tiene que aportar comodidad. bloqueos. valgos. ruidos articulares. para valorar sólo los no contráctiles). 20 FISIOMEDIC VALENCIA. cinta métrica…) La exploración articular ha de realizarse en unas condiciones determinadas para la correcta valoración de cualquier tejido (articulaciones. Debe llevarse a cabo sobre toda la región articular. y nos da idea del estado de integridad de la articulación. Para mayor objetividad usaremos medidas instrumentales (goniómetro. La observación de la región en estudio debe realizarse en los distintos planos del espacio y en distintas situaciones articulares (sedestación. No se le debe provocar dolor en ningún caso: un movimiento violento o doloroso que haga sufrir a la cápsula articular puede desencadenar la contracción automática y refleja del grupo muscular protector de dicha articulación. así como problemas o patologías influyentes asentadas en un nivel distinto al estudiado y que obligan a examinar las articulaciones y segmentos suprayacentes y subyacentes a la articulación que exploramos. rigideces.La palpación manual proporciona. . Además de valorar pasivamente los movimientos articulares activos (flexión. A . 93.com . Nos ofrece información acerca de la presencia de anomalías en los distintos relieves analizados. valoraremos también los movimientos articulares pasivos (deslizamiento. varos….46007 – VALENCIA. bipedestación) para poder advertir y detallar mejor su comportamiento. debe efectuarse obligatoriamente de forma pasiva (eliminamos la acción de los elementos contráctiles. ABD…). rotaciones axiales.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL La exploración articular analítica consta de diferentes partes: .Una observación e inspección visual. depresiones. TELF. Esta inervación protectora se denomina “reflejo de Charcot” Durante el examen de movilidad articular observaremos también el estado de los diversos tejidos periarticulares (piel. actitudes antiálgicas. derrames sinoviales). los rebordes óseos. tendones) de la zona de estudio. así como maniobras dolorosas y movimientos donde no se respeten los ejes ni los planos de un desplazamiento articular normal ni las amplitudes fisiológicas. ligamentos. localizaciones dolorosas al tacto o a la presión. . buscando descubrir retracciones articulares. para averiguar su influencia sobre la posible limitación y/o pérdida de amplitud en el movimiento angular Este examen. engrosamientos y aumentos de volumen de origen diverso (edemas. información de carácter subjetivo desde las zonas más superficiales como la piel hasta regiones más profundas como las cápsulas y los ligamentos. ENTLO. músculos. decoaptación articular).: 96 352. que permita detectar la existencia de malformaciones y deformidades articulares (flexos. músculos. etc. intentando mantener los músculos poliarticulares que cruzan la articulación examinada y que son antagonistas del movimiento estudiado en posición acortada. que terminarán por limitar el recorrido articular en mayor o menor medida.com 21 . Tal desplazamiento tiene lugar alrededor de un centro de rotación imaginario. y controlar la posición de las articulaciones supra y subyacentes. un punto físicamente inexistente que dificulta y hace imprecisas las medidas tomadas con los goniómetros convencionales.fisiomedicvalencia. la recuperación del paciente. Nuestras articulaciones no se desplazan en torno a un centro único y real de rotación. Así. - El trazado de contorno. - Apreciar. La goniometría articular consiste en medir la situación de un segmento corporal con relación a otro separado del primero por la articulación estudiada o con relación a un elemento de referencia constante. - Repercusión psíquica favorable en el paciente al poder ver el reflejo numérico en grados de su mejoría - Poder transmitir a otros profesionales estos datos de la forma más objetiva posible Para medir el balance articular nos servimos de una serie de utensilios.15 www. Esto nos obliga a ser muy FISIOMEDIC VALENCIA. Cuantificar la amplitud articular nos sirve para: - Determinar si los valores angulares del movimiento son normales o están disminuidos y saber si la articulación tiene la suficiente estabilidad para asegurar la correcta biomecánica articular. A .53. a) El goniómetro La goniometría tradicional constituye la forma más frecuente y extendida para medir y explorar el balance articular. 93. - El metro cinta. si la medición de la flexión dorsal del tobillo se realiza con la rodilla en extensión no podremos eludir el aumento progresivo de la tensión en los gemelos.46007 – VALENCIA. ENTLO. La cuantificación instrumental constituye un medio bastante fiable y objetivo de medición. por ejemplo. de modo que estén en situación relajada y no puedan modificar los valores angulares medidos.: 96 352. en mediciones posteriores. C/ JESUS. que habrán de ser seleccionados según las características de cada articulación: - El goniómetro. Anotaremos ambos valores Durante la exploración articular es fundamental evitar las compensaciones eligiendo puntos de apoyo firmes y estables.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Debemos fijarnos en la sensación final del movimiento pasivo (“end feel”) o tipo de tope: - Tope duro: el fin de movimiento es un choque óseo - Tope blando: lo que limita es el músculo o que hay un derrame articular - Tope elástico: el límite permite hacer un poco de rebote (cápsula o ligamentos) Haremos también el examen de forma activa: es normal perder grados de movilidad al realizar el movimiento de forma activa. TELF. y ser algo más objetivos: Principios goniométricos - La zona a valorar estará al descubierto. para intentar obtener datos homogéneos para todos. El centro del goniómetro no siempre va a coincidir con el centro del eje articular. a veces coincidentes con las diáfisis óseas. Será nuestra posición de referencia para establecer sobre las articulaciones los valores “cero grados” a partir de los cuales vamos a comenzar a cuantificar los distintos movimientos articulares. ya que lo primordial es tener en cuenta que los músculos antagonistas de la amplitud estudiada deben estar distendidos y relajados durante la medición.: 96 352. esto depende de cada tipo de goniómetro. ropa cómoda que permita toda la movilidad y una correcta valoración - Posición inicial preferente: es aquella posición corporal utilizada preferentemente frente a otras para hacer una medición articular. 22 FISIOMEDIC VALENCIA. los brazos del goniómetro utilizan como segmento de referencia la prolongación del eje longitudinal del antebrazo con el del tercer metacarpiano. los brazos del goniómetro se disponen a lo largo del eje longitudinal que sigue el segundo metatarsiano. habrá que anotarlo - El centro del goniómetro debe situarse en lo que consideremos el centro de rotación articular (centro de rotación virtual) o bien podemos utilizar puntos de referencia conocidos fiables (ej. ENTLO. - Es fundamental determinar el eje de movimiento desde un punto de vista mecánico: para lo cual tomamos como referencia salientes óseos anatómicos. líneas trazadas longitudinalmente siguiendo el centro de las palancas óseas que forman la articulación.46007 – VALENCIA. Rocher habla de posición cero. TELF. y en la intersección de ambas se considera ubicado el eje mecánico de la articulación. Rocher habló de líneas axiales: líneas trazadas en la parte central de los segmentos orgánicos que al unirse formarán en la articulación el ángulo a medir. 93. - Los brazos del goniómetro se disponen de manera que el brazo fijo quede situado sobre el segmento estable y el brazo móvil siguiendo al segmento móvil.com .53. Se colocarán en la cara interna o externa de la articulación. para más tarde poder realizar la evaluación en las mismas circunstancias. - Debemos anotar siempre la posición de referencia en la que se ha tomado la medida.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL rigurosos con los criterios y pautas de valoración. Para medir la abducción-aducción del pie. En los movimientos de abducción-aducción de la muñeca y los dedos de la mano. como aquel punto a partir del cual se pueden medir los grados de movilidad de una articulación. y Roberts de cero neutral. Es algo incómodo y puede inducir a errores. nunca en las superficies de flexión o extensión. - El goniómetro no debe quedar fuertemente aplicado contra la piel.15 www. pero no siempre. Este último es el que señala la resultante en grados de la medición realizada Los brazos deben utilizar para su ubicación los ejes longitudinales corporales. C/ JESUS. o en todo caso. Si por ejemplo se miden las rotaciones de hombro en abducción hombro de 90° y flexión de codo 90º.fisiomedicvalencia. eminencias óseas fáciles de localizar). A . Suele coincidir con la posición anatómica o extendida. que alteran los datos reales. Así. CIases de goniómetros Existen varios tipos de goniómetros con los que medir la amplitud de los movimientos angulares de las diferentes articulaciones.46007 – VALENCIA. y si uno de ellos es negativo se restarán . Hiperextensiones). Por ejemplo: o Medimos una rotación interna de 55º. lo que determina las posiciones angulares máximas de los segmentos involucrados. Distinguimos: FISIOMEDIC VALENCIA. sino el ángulo de recorrido articular. o Partimos de 20º de rotación externa. en el que calculamos el ángulo complementario). el ángulo que nos interesa es el ángulo efectivo de recorrido (80º en este caso).fisiomedicvalencia. Valor angular = 55º-20º= 35º • Sumarlos si está en un sector de movilidad opuesto. - El valor leído en el goniómetro cuantifica la “amplitud articular máxima”. ya que si los 2 sentidos de movimiento son positivos se sumarán. Es decir. La lectura se hace indirecta de tal modo que al valor angular de llegada es necesario: • Restarle los 20º siempre que este valor se encuentre dentro del mismo sector de movimiento al estudiado. Esto es muy importante para determinar la amplitud articular. ENTLO.53. no el ángulo resultante sobre el que se coloca el goniómetro. pero la extensión no: será negativa cuando no sea completa.com 23 . marcando los grados que faltan hasta la vuelta a posición cero o extendida. 93. C/ JESUS. lo que obligará a tenerlo en cuenta en el valor final Ej: Los brazos del goniómetro en la posición cero sobre la articulación lean un ángulo de 20º por imposibilidad del paciente de alcanzar los 0º. o los valores medios considerados como amplitudes normales en las diferentes bibliografías. que generalmente coincide con el ángulo suplementario (excepción: el tobillo.15 www. Por ejemplo: o Medimos una rotación interna de 55º o Partimos de 20º de rotación interna. TELF. los valores de resultados precedentes obtenidos en condiciones normales. y será positiva aquella que se mida partiendo de cero (ej. Valor angular = 55º+20° = 75° - La flexión es siempre positiva (+tantos grados de flexión). Esto es muy importante porque han de evitarse los movimientos compensatorios o sustituciones.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL - Antes de empezar el balance articular tenemos que explicarle al paciente el movimiento que tiene que realizar. por ejemplo. Por eso se habla de dos tipos de lectura: Lectura directa: En la posición inicial el goniómetro marca 0 grados y a partir de ese punto se lleva al otro extremo del recorrido Lectura indirecta: En la posición de partida el goniómetro marca un valor diferente de 0.Los valores estándares de normalidad con los que compararemos nuestra medición son habitualmente: las medidas en las articulaciones del lado sano contralateral. un paciente con una extensión de rodilla de -l0º y una flexión de 90° tiene una amplitud articular de 80°. A .: 96 352. 53. el plurímetro de Labrique. Son los más usados. El ángulo a medir será el formado el brazo y la línea vertical. los péndulos (péndulo con un círculo graduado que se sujeta a la zona a medir. La rama fija irá en el segmento fijo. TELF. Se basan en el principio de indicación permanente de la vertical (ley de gravedad). universal o artrómetro. ENTLO. que indica la vertical. - Goniómetros ortocéntricos o de plomada. Es un círculo (360º) o semicírculo (180º) al que se aplican dos ramas.fisiomedicvalencia. 93.15 www. El centro del goniómetro debe estar en la medida de lo posible frente al eje articular y sus brazos siguiendo los ejes longitudinales de los segmentos corporales correspondientes o siguiendo los puntos de referencia característicos. Sólo tiene un brazo y una aguja o plomada. Ventaja: permite visualizar claramente el eje de movimiento y el grado de movilidad articular. El círculo rueda. Son de plástico transparente y los brazos miden unos 30cm. y el péndulo se mantiene estático) 24 FISIOMEDIC VALENCIA.com .46007 – VALENCIA. A . de las que suele ser una fija y otra móvil. Se pueden medir los valores angulares extremos aunque los dos segmentos corporales que delimitan la articulación a valorar cambien de posición cuando se toman las medidas. Por ejemplo: el goniómetro de Rippstein.: 96 352. C/ JESUS. y la rama móvil en el segmento móvil. Los hay más largos para medir articulaciones con grandes brazos de palanca (cadera.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL - Goniómetros de dos ramas o brazos. rodilla…). El brazo del goniómetro se coloca en el eje longitudinal del segmento móvil articular. Desventaja: que hay que establecer la vertical de referencia inicial muy cuidadosamente. Ventaja: son baratos y bastante fiables FISIOMEDIC VALENCIA. - Goniómetros que utilizan la desviación magnética o brújula: Se trata de una brújula con un brazo de apariencia similar al anterior. Inconveniente: piezas metálicas de masa importante cercanas al goniómetro puede variar la medición. Hay muchos tipos y son muy complejos.com 25 .: 96 352. Se usa siempre en un plano horizontal del espacio (para no falsear la indicación del norte magnético) Su principio de aplicación es similar a los de los goniómetros de aguja con lastre. la extensión y las rotaciones interna y externa.fisiomedicvalencia.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Siempre han de colocarse según un plano vertical (por el principio de gravedad): • En bipedestación podemos medir la flexión. • En decúbito supino cuantificamos la flexión. Es un potenciómetro que funciona midiendo una señal eléctrica proporcional al desplazamiento angular producido. Ventaja: el centro del goniómetro no tiene porqué coincidir con el centro articular. 93. TELF. la abducción y la aducción.53. A . gran rapidez al tomar las medidas (se pone a cero a partir de cualquier posición de partida). el segmento fijo aquí debe quedar inmóvil para realizar las mediciones. la extensión. C/ JESUS. ENTLO. • En decúbito lateral es posible medir las rotaciones interna y externa y los desplazamientos de abducción y aducción.46007 – VALENCIA. - Goniómetros electrónicos o electrogoniómetros. Hacen las mediciones mediante gráficas telemétricas.15 www. para la cabeza… Goniometría raquídea: hay aparatos especiales para medir los movimientos de la columna vertebral: • El espondilómetro. • El raquiómetro. especialmente útil para medir los movimientos de extensión de la columnna. que está siempre en la parte alta de la esfera.15 www.fisiomedicvalencia. Se coloca sobre la articulación. gira el círculo graduado y la burbuja señala la gradación resultante.46007 – VALENCIA. se pueden usar dos a la vez Goniómetros de dedos. Tiene líquido en su interior y una burbuja.53. La guía AMA de evaluación permanente de la discapacidad usa este inclinómetro. manubrios (para medir la pronación y la supinación).com . Es un goniómetro electrónico que mide datos fundamentales sobre los movimientos lumbo-pelvi-femorales. C/ JESUS. sistema de medición fotogonométrico. 26 FISIOMEDIC VALENCIA. TELF.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Inconveniente: no hay garantía en las medidas realizadas (difícil ajuste) y a veces incómodos para el paciente. Se sujeta al segmento móvil de la articulación a medir. Es un aparato simple formado por un transportador de ángulos y una serie de brazos articulados.: 96 352. goniómetro óptico. ENTLO. - Otros: Goniómetro de burbuja: pequeño y de fácil manejo. Para medir cuello y espalda. A . 93. se pone a 0 y al mover la articulación. VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL b) El metro cinta (evaluación del raquis) La función básica de la medición centimétrica es permitir la medición de la movilidad raquídea. También se usa en la medición de atrofias musculares y longitud de los miembros.fisiomedicvalencia. y la extensión la disminuye 2-3cm.: 96 352. • La distancia base del occipucio-espinosa de C7 para la extensión. A . . • La distancia mentón-acromion mide las rotaciones a derecha e izquierda. C/ JESUS. ENTLO.46007 – VALENCIA. La flexión de tronco aumenta normalmente esta distancia dibujada en 5cm. La cinta métrica mide la distancia lineal existente entre los relieves óseos. Para realizarla es preciso marcar un punto sobre la espinosa de L5 y desde aquí trazar hacia arriba una recta de 10 cm sobre el eje de la columna vertebral.Raquis cervical: • La distancia mentón-horquilla esternal mide la flexión. aunque también de otras estructuras como la escápula y sus movimientos sobre la pared torácica. Las mediciones y los puntos de referencia utilizados son: . 93. FISIOMEDIC VALENCIA. • La distancia trago de la oreja-acromion valora las lateroflexiones. dando noción de la amplitud del recorrido. El resultado puede protocolizarse del siguiente modo: Schober 10/15/9 cm. La distancia medida entre estos puntos y la columna reflejan la amplitud de los desplazamientos estudiados. Podemos cuantificar los movimientos de abducción-aducción y de campanilla de la escápula respecto del raquis si tenemos en cuenta que el borde interno de la espina de la escápula se sitúa a nivel de D3 y que la punta inferior de la escápula la encontramos a nivel de D7.Raquis lumbar. La de Schober es la prueba consagrada para medir la fIexo. - La escápula.53.15 www.extensión del raquis lumbar. TELF.com 27 . TELF.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL c) Trazado de los contornos A veces las articulaciones son tan pequeñas. A .Radiografías simples o cinerradiografías: por ejemplo. (Ver Anexo3) 28 FISIOMEDIC VALENCIA. el sector o ángulo útil es de 115º. C/ JESUS. Estos coeficientes varían en función de que los ángulos medidos se aproximen o se alejen de los considerados como sectores útiles y funcionales de movimiento de cada articulación. d) Otros: . le dio a los diferentes ángulos de movimiento de las articulaciones lo que él llamó coeficientes de movilidad o utilidad. ENTLO.: 96 352. valoración global de la flexión o lateralización del raquis. Rocher propuso utilizar estos coeficientes de movilidad para obtener el denominado coeficiente funcional de movilidad de la articulación. basándose en esta idea de sector útil de movilidad articular. concepto introducido por Rocher. Apenas se usa por su complejidad Coeficiente funcional de movilidad Casi todas nuestras articulaciones nos permiten una amplitud de movimiento mayor de la que realmente nos es necesaria para realizar las actividades laborales y de la vida diaria.Regla: para medir acción flexora o extensora de los dedos. Ejemplo: flexión de rodilla en una persona mayor. por ejemplo la de los dedos. 93. Luego se suman las cifras y obtenemos este coeficiente.15 www. es imprescindible establecer en qué medida dichos valores afectan al sector útil de movimiento de dicha articulación. o que no necesite realizar su trabajo en cuclillas. midiendo la distancia desde el dedo corazón al suelo . que perder amplitud articular dentro del que consideramos sector útil de movilidad.Medición del ángulo formado por el plano masticatorio colocando una cartulina o similar entre los dientes del paciente .46007 – VALENCIA. De modo que cuando valoramos el déficit de movimiento en una articulación. lo que nos dará idea del mayor o menor grado de incapacidad que supone para el individuo. aunque sólo sean unos grados. que se hace necesario un mecanismo distinto para su medición.53. indicativo de coeficiente ideal. para medir la flexión y extensión del raquis cervical . que corresponderá a aquel sector de movimiento más utilizado en esa articulación. Se emplea un fino hilo de plomo maleable que se adapta fácilmente al contorno de los segmentos que delimitan la articulación.com .Williams propuso un procedimiento muy complejo de medición de amplitud articular: calcular el ángulo de recorrido a través de su coseno mediante una fórmula matemática que él propuso. pudiendo incluso subir y bajar escaleras sin dificultad Rocher. multiplicando el valor de cada uno de los ángulos medidos goniométricamente por su coeficiente de movilidad correspondiente. Posteriormente el hilo con el contorno marcado se lleva sobre un transportador de ángulos donde quedan reflejados los grados del desplazamiento articular.fisiomedicvalencia. Hablamos de “sector útil” de la articulación. Los coeficientes más elevados se atribuyen a las porciones del sector más necesarias para la función. su déficit “real”: no es lo mismo tener una limitación articular en los últimos grados de movimiento. recorrido suficiente para su funcionalidad normal de rodilla. El valor de la operación para una articulación completamente libre sería del 100%. el coeficiente de movilidad es de 0`5 (porque en la marcha se necesitan 15º de flexión dorsal. el hipómero: de éste derivará la musculatura de la pared ventral del tronco y Ia de los miembros. El músculo cardíaco tiene su origen en el mesodermo esplácnico. por lo que el coeficiente de movilidad atribuido a este sector de movimiento será mayor que el de los 15º siguientes.15 www. o indirectamente. Aproximadamente el 40% del volumen del cuerpo está constituido por músculos esqueléticos y otro 5 o 10% de músculo liso o cardíaco. ‐ La procedencia de la musculatura cefálica viene por: .fisiomedicvalencia. ya que hay gestos de la vida diaria. Escribir requiere una flexión dorsal de muñeca de 30º-40º. y el de pronosupinación 40º (tiene 80º de supinación pero desde 40º de la misma. . y la limitación de 20º en adelante.6. 93.una dorsal. procedente de células de la cresta neural.: 96 352. la mayor parte del músculo liso en los mesodermos esplácnico y somático y casi todos los músculos esqueléticos en el mesodermo somático ‐ Los músculos de los miembros y del tronco: proceden embriológicamente del miómero o miotoma.La diferenciación in situ del mesodermo cefálico. C/ JESUS. No puede pronar nada) Extensión= se considera 0 porque los 5º son de hiperextensión Flexión= 20x0’2 + 50x0’4=24 Supinación=40x0’2=8 Pronación=0 El coeficiente funcional de movilidad es 32. de contracción voluntaria Desarrollo embrionario: miogénesis Los tres tipos de músculo derivan del mesodermo. FISIOMEDIC VALENCIA. En el balance muscular exploraremos los músculos estriados.La diferenciación muscular directa. donde tiene el antebrazo habitualmente. CONCEPTOS El cuerpo tiene alrededor de 600 músculos. Ejemplos: Flexión dorsal de tobillo.Mioblastos procedentes de algunos somitos occipitales. además de 30º de flexión plantar) Ejemplo de cálculo del coeficiente de movilidad articular en la articulación de codo: Goniometría de codo: E/F= 5/70 S/P= 80/40/0 El arco articular de flexión extensión es 75º. y sobre todo profesionales o deportivos. A . y Rocher da un coeficiente de 0’9 entre 0º-30º. TELF. ENTLO.46007 – VALENCIA. que necesitan un análisis más específico Ej. . a través del ectomesodermo. La limitación de movimiento entre 0º-20º tiene atribuido un coeficiente de 2.A. y baja a 0’5 entre 30º-80º 1. los primeros 15º de flexión a partir de la posición 0º tienen más valor funcional que los 15º siguientes.com 29 . o 32% (0+24+8+0) Este planteamiento es de carácter general. VALORACIÓN MUSCULAR. el epímero: de éste derivará la mayoría de la musculatura del tronco .VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL En general.53. En la fase de proliferación se divide en dos zonas: .otra ventral. Según sus diferentes características podemos clasificar los músculos de la siguiente manera: ‐ Por su forma: hay músculos largos. Se les denomina músculos de contracción involuntaria.15 www. Se localiza en el corazón. y muy elásticos • Cronaxia débil • Generalmente largos y delgados • Filogenéticamente más recientes • Poca resistencia a la fatiga. poligástrico. cortos. digátrico. ‐ Músculo esquelético. 3 ó 4 cabezas… ‐ Por el número de articulaciones que atraviesa: poliarticulares.53. si la orientación es paralela (fusiformes) y si es oblicua (penniformes: unipennado.46007 – VALENCIA. Los penniformes tienen fibras más cortas (menos fuerza) pero mayor sección fisiológica transversal (mayor fuerza) ‐ según el tipo de fibra predominante: Músculos de movimiento: • Músculos Fásicos o blancos • Predominio cinético • Poco tono • Fuertemente contráctiles: contracciones rápidas. ‐ Por su orientación respecto a las fibras de tracción. rojos o estriados. estructura y localización existen tres tipos de músculos: ‐ Músculo liso. ‐ Músculo cardíaco.) • Pequeñas unidades motoras • Poca mioglobina y pocas mitocondrias • Trabajan sobre todo anaeróbicamente (glucólisis) • Mucho glucógeno • Poco vascularizado • Tendencia a la atrofia y necesitan ser tonificados regularmente Músculos de sostén: 30 • Músculos tónicos o rojos • Predomino postural • Tono más elevado FISIOMEDIC VALENCIA. ENTLO. orbicular. En las paredes de las vísceras y vasos sanguíneos. multipennado). monoarticulares ‐ Por su situación: superficiales o cutáneos y profundos o subaponeuróticos. cortas y fuertes. planos. se les denomina músculos de contracción voluntaria. duración de la contracción 30ms. cansancio rápido • Mayoritariamente. C/ JESUS. fibras de contracción muscular rápida (tipoII. esqueléticos.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Clasificaciones de los músculos Dependiendo de su morfología. Está inervado por el sistema nervioso vegetativo. con 2. Su característica principal es la de ser un músculo involuntario y estriado a la vez.: 96 352. A . TELF. 93. Inervado por el sistema nervioso central. bipennado. viscerales o músculos blancos. anchos. biarticulares.fisiomedicvalencia.com . 15 www. que necesitan contracciones rápidas.fisiomedicvalencia.: 96 352. un poco menos intensas. Aptos para la resistencia • Mayoritariamente. fibras de contracción muscular lenta (tipoI. TELF. duración de la contracción 100ms.46007 – VALENCIA. Tipo IIc: • Se consideran una forma de transición • Mitocondrias con características intermedias entre los tipo I y IIa • Cadenas de miosina del tipo rápido y del tipo lento • Normalmente su proporción es baja aunque pueden aumentar con un programa de entrenamiento que se acompañe de las modificaciones necesarias según la tipología muscular FISIOMEDIC VALENCIA. • Cronaxia elevada • Generalmente cortos y gruesos • Filogenéticamente más antiguos • Gran resistencia a la fatiga. de poca intensidad y de larga duración. repetidas.53. cansancio lento. más intensas pero de corta duración.com 31 . pero de una duración mayor que las de tipoIIb. que necesitan contracciones lentas.) • Grandes unidades motoras • Abundancia de mioglobina y mitocondrias • Trabajan sobre todo aeróbicamente (metabolismo oxidativo) • Poco glucógeno • Muy vascularizado • Tendencia al acortamiento (aumento del tono basal) y necesita ser estirada regularmente Clasificación de las fibras musculares (Brooke y Kaiser): Tipo I: • Gran vascularización capilar • Muchas mitocondrias y enzimas oxidativas (metabolismo aeróbico) • Abundan en músculos tónicos.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL • Poco contráctiles y poco elásticos. Tipo IIb: • Poca vascularización capilar • Poca mioglobina y mitocondrias • Muchas enzimas glucolíticas (metabolismo anaeróbico) • Abundan en músculos fásicos. ENTLO. 93. C/ JESUS. A . Tipo IIa: • Intermedio entre los dos tipos anteriores • Tienen enzimas oxidativas y glucolíticas • Contracciones rápidas. manteniendo unidas varias fibras musculares. que es la parte líquida.Tejido conectivo fibroso de sostén: Son 3 envolturas de tejido conectivo que se continúan una con la y en su unión final se unen a los tendones del músculo. Éstas son como un filamento. Son células altamente especializadas que permitan la función del movimiento y mantenimiento de la postura. • Perimisio: Representa el tejido conectivo intermedio que recubre los fascículos. C/ JESUS. Estas fibras musculares se organizan en haces o fascículos. y éstas se componen a su vez de 2 tipos de MIOFILAMENTOS colocados en sentido longitudinal: 32 FISIOMEDIC VALENCIA.Una abundante red capilar Microanatomía de la fibra muscular esquelética: Cada fibra muscular o miocito está rodeada por su membrana celular. que se conoce con el nombre de SARCOLEMA: ‐ En la capa más externa del sarcolema están las células de colágeno que en el extremo del músculo se fusionan con las células tendinosas ‐ Por dentro del sarcolema o membrana celular está el citoplasma de la fibra muscular. el tejido conectivo contiene los vasos sanguíneos y los nervios de las fibras musculares. Las fibras del sartorio abarcan toda la longitud del músculo). una sola célula del asta anterior inerva a más de una fibra de un músculo determinado. Envuelve a todos los fascículos del músculo esquelético.15 www. A .VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL El tejido muscular esquelético: consta de 3 elementas básicos . fascia o aponeurosis: tejido conectivo externo que rodea a todo el músculo. gelatinosa. . ENTLO.Fibras musculares. Hay 3 tipos de envolturas: • Epimisio. sin embargo. Dichas fibras tienen la capacidad de contraerse como respuesta a un estímulo determinado. de 10 a 80 micras de diámetro.fisiomedicvalencia. Además de proveer un medio de unión para el músculo. y de longitud variable según el músculo en que estén situadas (ej. Rodea a cada fascículo. depende del tamaño y función del músculo.53. Cada fibra muscular está inervada por una sola célula del asta anterior de la médula nerviosa a través de un solo axón situado en el interior de una fibra nerviosa periférica. miofibra o miocitos: Es la célula fundamental del tejido muscular especializada en la contracción. TELF.: 96 352. de la fibra muscular: Dentro del sarcoplasma es donde se encuentran las MIOFIBRILLAS: En cada fibra muscular hay centenares de estas miofibrillas. El número de fibras por cada músculo varía. formando así el músculo esquelético. varios fascículos o haces están sostenidos entre sí por el epimisio. . conocido como SARCOPLASMA. Por consiguiente.46007 – VALENCIA. y la unión de varios haces de fibras musculares da lugar al músculo. • Endomisio: Tejido conectivo interno que recubre cada fibra muscular o miocito. 93. manteniéndolo unido.com . 15 www. permitiendo la unión de actina a las cabezas de miosina FISIOMEDIC VALENCIA. y en contracción se desplaza para que actina y miosina puedan interactuar. es decir. la región entre la cabeza y la cola. Ésta posee 6 cadenas de polipéptidos: dos cadenas pesadas. que con el músculo en reposo está cubierto por la tropomiosina. Cada filamento de actina contiene a su vez dos moléculas de tropomiosina TROPONINA: es un complejo de 3 proteínas globulares unidas al filamento de la tropomiosina: troponina T. Las cabezas tienen un lugar de unión para la actina. lo que a su vez desplaza a la tropomiosina. donde cada tira de actina F está formada a su vez por moléculas de actina G.53.46007 – VALENCIA.com 33 . necesario para la formación de puentes transversos. cambia el complejo troponina.fisiomedicvalencia. y un lugar de unión para el ATP. Tiene un sitio para unirse a la miosina. TELF. A . troponina I. que une el complejo troponina a la tropomiosina. Contiene también cuatro cadenas ligeras (dos por cabeza) que ligan ambas cadenas pesadas por el “cuello”. cubre el sitio de unión de la actina para la miosina junto con la tropomiosina. ENTLO. Unida a cada molécula de actina G hay una molécula de ATP. Estas dos cadenas se unen formando una espiral. La miosina tiene actividad ATPasa * MIOFILAMENTOS DELGADOS: Se componen de 3 proteínas: ACTINA: proteína globular contráctil formada por un filamento de actina F de doble tira y enrollada en forma de hélice.: 96 352. 93. con lo que su función es muy importante al inicio de la contracción: al unirse al calcio.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL * MIOFILAMENTOS GRUESOS: • Formados por una proteína contráctil llamada MIOSINA. obteniendo así una miosina con dos cabezas. de forma que actina y miosina no pueden unirse TROPOMIOSINA: Es una proteína filamentosa que en reposo muscular bloquea el lugar de unión de la actina y miosina. que constituyen la “cabeza” y la “cola” del filamento de miosina. que se une al calcio cuando éste se encuentra en cantidades elevadas. C/ JESUS. y la troponina C. fisiomedicvalencia.15 www.las bandas claras son las que contienen filamentos delgados (bandas I).VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL En rosa miofilamento grueso. 93.: 96 352. en morado miofilamentos delgados Si observamos cada miofibrillas en un microscopio electrónico. A .53. veremos como se disponen estos miofilamentos en bandas alternantes claras y oscuras. Contienen también proteínas filamentosas intermedias y las líneas Z 34 FISIOMEDIC VALENCIA. TELF. ENTLO. C/ JESUS.46007 – VALENCIA. por tanto son zonas de posible formación de puentes transversos . que son las que dan el aspecto estriado al músculo esquelético y cardíaco: .com . Están en los extremos de las bandas A.las bandas oscuras contienen los filamentos gruesos de miosina así como los extremos de los filamentos de actina (bandas A). En esta banda a veces se superponen los filamentos gruesos y delgados. Es donde se encuentran unidas las actinas adyacentes .: 96 352. que se encuentra rodeando a las miofibrillas. C/ JESUS. por lo que no se puede dar la formación de puentes trasversos en esta región - Línea M: Divide la zona H en la parte media de cada banda A. - Los túbulos T. causante de la contracción muscular. Representa la alineación de las colas unidas lateralmente de la miosina En el SARCOPLASMA también encontramos los núcleos de la célula.com 35 . y las organelas. Aquí no hay filamentos delgados.15 www. Son importantes porque transmiten la despolarización de los potenciales de acción de la superficie de la célula muscular al interior de la fibra. en su periferia (la fibra muscular tiene varios núcleos). compuesto por: - El retículo sarcoplasmático: es el retículo endoplásmico de la célula muscular. ENTLO. de longitud aproximada de 2 micras. 93.Línea.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL . Es importante porque es el lugar de almacenamiento y liberación de los iones de calcio necesarios para el acoplamiento excitación-contracción.Al estirarse una miofibrilla más allá de su longitud normal los filamentos de actina se separan formando otra banda. Está íntimamente asociado con las miofibrillas.fisiomedicvalencia. Cada sarcómero contiene una banda A completa en su centro. membrana o disco Z: Están en la parte media de la banda I. Es la unidad anatómica y funcional de las fibras musculares: la unidad contráctil básica. y una mitad de banda I a cada lado de la banda A . A . y delimitan los extremos de cada sarcómero. llamada zona clara o zona H.53. Está en el centro de cada sarcómero. de las cuales destacamos por su importancia lo que se conoce como SISTEMA DE TÚBULOS INTRACELULARES. - FISIOMEDIC VALENCIA. túmulos transversales o sarcotúbulos comunican con el líquido extracelular de la fibra y con el retículo sarcoplasmático por medio de sacos laterales. TELF. mioglobina.46007 – VALENCIA.SARCÓMERO: es la porción de miofibrilla que hay entre línea Z y línea Z. . ENTLO. Neurona Motora Estimulada: • Impulso nervioso llega a los axones terminales. cambiando su forma y desplazando así a la tropomiosina • Esto hace que los puntos activos del filamento de actina estén libres. Cada neurona motora que sale de la médula espinal inerva a un conjunto de fibras musculares. el cual libera el Ca++ • Ca++ se une a la troponina C.Inervación de cada Fibra Muscular: las fibras musculares son estimuladas por una neurona motora. • Neurona motora secreta acetilcolina (ACh). A . TELF.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Fisiología/acción de las fibras musculares: la contracción muscular UNIÓN/SINAPSIS NEUROMUSCULAR: .46007 – VALENCIA. • Este proceso continúa hasta que los extremos de la miosina lleguan a las líneas Z.Unidad Motora: está formada por una sola neurona motora que inerva a un grupo de fibras musculares. Esta energía une la cabeza de la miosina con el filamento de actina. en la que encontramos la neurona presináptica (botón terminal o presináptico).15 36 www.Energía para la Acción Muscular Proviene de las moléculas de ATP. • Genera potencial de acción en fibra muscular. donde su contacto es la porción media de la fibra . 93. • El potencial de acción va del sarcolema al retículo sarcoplasmático por medio de los túmulos T. generalmente acetilcolina para los músculos esqueléticos y acetilcolina o noradrenalina en los músculos lisos) y la célula diana (en este caso la célula muscular) . La cabeza de miosina posee un punto de enlace para el ATP y también la enzima ATPasa.com .: 96 352. • Cabezas de miosina se adhieren a los puntos activos del filamento de actina (puente cruzado). Para que continúe la actividad muscular es indispensable mantener un suministro de ATP. La ACh liberada pasa por la hendidura o canal sináptico hasta llegar al sarcolema de la fibra muscular • ACh se fija sobre receptores en el sarcolema. C/ JESUS.53. En síntesis: FISIOMEDIC VALENCIA. que en músculos pequeños será un número bajo (2 o 3 en músculos laríngeos) o grande para músculos mayores (hasta 1000 fibras en el cuádriceps) . arrastrándolos y separando de nuevo el punto activo • Miosina vuelve de nuevo a su posición original. Ambos filamentos se deslizan uno a lo largo del otro. repitiendo se esta acción hasta que ocurra la contracción del sarcómero y del músculo en general. . la cual se encarga de degradar al ATP para dar ADP. • Continúan estas uniones repetidas con lo que los filamentos se van deslizando uno a lo largo del otro (contracción).Unión Neuromuscular o placa motora terminal: Es la zona de unión o sinapsis entre la motoneurona y la fibra muscular. • En este momento los filamentos de actina ocupan la Zona H . • Cabeza de la miosina se inclina y tira de los filamentos de actina y miosina en direcciones opuestas.Teoría del Miofilamento Deslizable o Entrecruzados (Mecanismo de Trinquete) • Cabeza de la miosina se une a punto activo en el filamento de actina (puente cruzado). • Se une a un nuevo punto activo de la actina más adelante.fisiomedicvalencia.Secuencia de Acontecimientos. el espacio o hendidura sináptica (donde se liberan los neurotransmisores. Pi y Energía. La ACh es un neurotransmisor que se almacena en unas vescículas dentro del botón sináptico de la neurona motora. Propiedades específicas del tejido muscular esquelético • Es un tejido viscoelástico • Tono muscular. TELF.: 96 352. Por otro lado. ENTLO. Se necesita energía tanto para la contracción como para la relajación: La bomba de calcio es un mecanismo activo. La fatiga se produce por contracción energética del músculo prolongada y repetida (los procesos contráctiles y metabólicos dejan de realizarse correctamente por la depleción de ATP en las fibras musculares) • Elasticidad muscular. Es el estado de turgencia o firmeza de un músculo.53. FISIOMEDIC VALENCIA.fisiomedicvalencia. • Contractibilidad y fatiga muscular. de origen central. C/ JESUS. Puede contraerse y acortar la distancia entre su origen e inserción. A .46007 – VALENCIA. EXPLORACIÓN MUSCULAR ANALÍTICA Un músculo esquelético normal sería aquel capaz de tener el grado de potencia necesario para realizar un movimiento contra la gravedad y sostenerlo contra una resistencia total o máxima. y la concentración intracelular de calcio permanece elevada. La fibra muscular se relaja. en casos de ejercicio intenso donde se agotan todos los depósitos de ATP pueden producirse episodios de contracturas y calambres musculares. que afecta a un músculo o grupo muscular Espasticidad: Aumento patológico y mantenido del tono muscular. Este estado persiste incluso con el músculo en reposo y varía según los momentos y según las personas. Capacidad del tejido muscular para recuperar su forma original una vez para la fuerza que lo deforma. donde se almacena.com 37 .VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Cuanto mayor es el trabajo del músculo al contraerse. la troponina y tropomiosina se desactivan al disminuir el Ca++. sin retornar a los niveles bajos que hay durante la relajación: esto produce una contracción mantenida o tetanización . dependiente del ATP y por lo tanto. y se vuelve a bloquear el enlace de la miosina con los filamentos de actina. disminuye la permeabilidad al calcio en el retículo endoplásmico y se activa la bomba de calcio que transporta estos iones de nuevo al interior del retículo.Final de la Acción Muscular: relajación Al cesar el impulso nervioso. 93. mayor es la cantidad de moléculas de ATP que se segmentan (“efecto Fenn”) Si se estimula al músculo repetidamente no hay tiempo para que el retículo sarcoplásmico reacumule Calcio.15 www. Variaciones del tono normal (normotono) Hipertono: aumento del tono de un músculo más allá de lo normal Hipotono: Disminución del tono de un músculo más allá de lo considerado normal Contractura: Aumento patológico y mantenido del tono muscular. de origen central y carácter generalizado Flacidez: Disminución patológica y mantenida del tono muscular. considerar el volumen muscular y realizar una comparación de relieves. ENTLO. en primer lugar.53. • El estiramiento pasivo de cada músculo o grupo muscular para determinar su estado de contracción residual. pues el individuo la mayoría de las veces inconscientemente.Una valoración pasiva por parte del paciente. y valorar la resistencia del tendón a ser desplazado en situación de reposo y durante la contracción.46007 – VALENCIA. En casos de actividad muscular muy débil con la palpación del tendón podremos notar si existe algo de contracción. su comportamiento y resistencia ante el aumento de longitud. La evaluación muscular analítica debe englobar: .15 www. tendremos que tener en cuenta la edad del paciente (la fuerza aumenta hasta los 20 años. . varón o mujer (30% menos fuerza generalmente).com . es necesaria la integridad del nervio. efectuando: • Un examen visual que permita intuir el tono muscular en reposo o tono residual. y controlar así también que no se produzcan sustituciones musculares • Un balance muscular o cuantificación de la fuerza muscular que puede desarrollar el individuo: Balance muscular o cuantificación de la fuerza de contracción muscular: consiste en la medición de la fuerza de un músculo o grupo muscular.fisiomedicvalencia.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Pero hay que tener en cuenta que el término normal no es un patrón definido para toda la población.Una valoración activa por parte del paciente donde necesitamos: • Determinar. • Una palpación manual selectiva que deje apreciar y estimar el tono muscular. 93. músculo y articulación • 38 Desaxación: pérdida del eje normal de un movimiento. TELF.: 96 352. C/ JESUS. la importancia de la masa muscular. si es zurdo o diestro. grado de cooperación del paciente Esta exploración se debe realizar siempre después del examen articular para poder centrar nuestro trabajo sobre las estructuras musculotendinosas y no sobre los elementos capsuloligamentosos. su consistencia y la calidad de la movilidad tisular. la existencia de contracción muscular voluntaria y la calidad de la misma • Observar y comparar el volumen de la masa muscular y los vientres musculares individualizados (si son músculos superficiales) en estado de reposo y de contracción • Una palpación para comparar el tono del músculo antes y después de una contracción muscular. A . o si esta es inexistente. FISIOMEDIC VALENCIA. su capacidad para dejarse deformar con la presión. tratará de compensar el trabajo de un músculo deficitario con otros músculos que se encuentren íntegros o en mejor estado (sustitución muscular) • Para la consecución perfecta del movimiento. Existen diferentes conceptos a tener en cuenta: • Axioma de Beevor: Este hecho dificulta la evaluación analítica. se mantiene 10 años y luego disminuye). Vemos el grado de afectación.Lo usaremos en lesiones regionales o del SNC Dentro del balance muscular este puede ser: MANUAL: la resistencia se aplica de formal manual Nos permite ver el estado de fuerza del músculo que valoramos en base a factores de gravedad (peso del segmento como resistencia patrón). La aplicación de la resistencia se aumenta de manera gradual y puede aplicarse a lo largo del recorrido articular o como test de ruptura. resistencia (por parte del examinador) y fatiga.Los valores obtenidos no son valores exactos: - El concepto del peso del segmento es impreciso cuando manejamos valores bajos de fuerza (ej.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL • Movimiento vicariante: movimiento alterado que trata de compensar la pérdida o el déficit del movimiento fisiológico • Resistencia: fuerza que actúa en sentido opuesto al movimiento que genera la contracción muscular.53. pronóstico y función de un músculo .15 www. • Amplitud disponible: arco de movimiento que son capaces de recorrer las palancas óseas por la acción de la contracción muscular. según la escala que empleemos. A . Cuádriceps) la oposición manual del examinador es insuficiente FISIOMEDIC VALENCIA. ENTLO. La aplicación de la resistencia se realiza en la región distal del segmento corporal donde se inserta el músculo explorado. TELF. Del bíceps) . Este concepto explica la necesidad de realizar el balance muscular posteriormente al balance articular. y si el músculo está débil de pone más proximal. tratando de deshacer el movimiento conseguido por el músculo explorado • Línea de fuerza: sentido del movimiento generado por la contracción muscular. Interfalángicas).fisiomedicvalencia.46007 – VALENCIA.Lo usaremos en lesiones locales y en lesiones del SNP Global: de un grupo muscular (ej. por lo que tendremos muy en cuenta los siguientes puntos para darle la mayor objetividad posible: . comparándolo con el lado contralateral sano o con los valores estipulados como normales. y en los valores alto (ej. es decir.com 39 . ya que éste nos va a permitir conocer en qué rango de movimiento realizar el balance muscular analítico • Las curvas de fuerza o curvas de fuerza isométrica nos muestran la variación considerable de fuerza que puede ejercer un músculo el los distintos puntos de su arco de movimiento. C/ JESUS. Esto nos obligarán a hacer el examen muscular siempre de la misma manera Existen dos tipos de balance muscular: Analítico: de un solo músculo (ej. 93.Mayor concepto de función . No es una valoración empírica ni objetiva. La flexión de hombro) .: 96 352. la aparición de movimientos anormales. Esta resistencia debe ser la máxima que pueda desarrollar el paciente. Buscaremos siempre la posición idónea para el examen de cada músculo. Recordar que la aplicación de la resistencia ha de ser perpendicular al eje longitudinal del segmento corporal estudiado en todo el recorrido.46007 – VALENCIA. TELF. Hay que darle órdenes precisas de lo que tiene que hacer .fisiomedicvalencia. - Dificultad o imposibilidad de individualizar a algunos músculos para su valoración. Controlar y no permitir las compensaciones . lo cual es muy subjetivo . ENTLO.15 www.Colocar la resistencia siempre al mismo nivel. y el mismo examinador.Las sucesivas pruebas de control se harán igual que la inicial: mismos arcos de movimiento. . C/ JESUS. pero sin ninguna resistencia. Opositor del pulgar en un zurdo tendrá más fuerza el del lado izquierdo). para que sea lo más parecido posible a la inicial (menor subjetividad. velocidad y el ritmo aplicado. 93. Estos seis grados se completan adecuándoles a cada uno un signo “+” cuando supere el grado explorado o “-“ si vemos que no consigue realizarlo adecuadamente.53. a ser posible.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL - La diferencia de fuerza entre el músculo valorado y el del lado sano no son siempre es patológica (Ej. el balance muscular analítico nos da una estimación clínica indispensable para valorar lesiones neurológicas periféricas u otro tipo de alteraciones que cursen con una disminución de la fuerza muscular. Esta subvaloración propuesta en 1940 por Brunnstrom y Dennen nos sirve para superar la diferencia tan grande existente entre dos grados consecutivos.com . etc. ‐ Grado 2: El músculo realiza todo el movimiento de la articulación una vez se suprime del efecto de la gravedad. igual pasa en el balance articular) - Evitar colocar los grupos musculares valorados en posiciones o situaciones de insuficiencia funcional. ‐ Grado 1: el músculo realiza una contracción palpable aunque no haya movimiento.La participación voluntaria y consciente del paciente es muy importante. trastornos de coordinación. ‐ Grado 5: el músculo soporta una resistencia manual máxima en toda la amplitud de movimiento. Williams y Worthingham en 1958: ‐ Grado 0: ninguna respuesta muscular. - La contracción repetida de un músculo trae consigo el fenómeno fisiológico de la fatiga que se manifiesta más rápidamente en un músculo deficitario. ‐ Grado 4: el movimiento es posible en toda su amplitud. ‐ Grado 3: el músculo realiza todo el movimiento contra la acción de la gravedad. dolor. A . Tipos de escalas de balance muscular: La cuantificación muscular analítica se basa actualmente en una escala de seis niveles propuesta por Daniels.A veces el balance muscular queda imposibilitado o dificultado por problemas de comunicación. 40 FISIOMEDIC VALENCIA. contra la acción de la gravedad y poniendo una resistencia manual moderada.: 96 352. A pesar de todo esto. VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Antes de esta escala.46007 – VALENCIA. A . regular Grado 3 Pobre ++ 2. malo Grado 2 Malo + 1. 25%. 0% Grado 0 FISIOMEDIC VALENCIA. venciendo gravedad y resistencia sin presentar síntomas de fatiga (haciendo más de 10 repeticiones) 4 ó 75% (bueno): Efecto motor completo contra gravedad y resistencia externa. ENTLO. y además una resistencia pequeña Músculo débil: Hace el movimiento en contra de la gravedad Músculo pobre: Sólo puede hacer el movimiento si se le suprime la gravedad Músculo malo: No se hace el movimiento. que introduce un factor más para valorar además de la resistencia y la gravedad: la fatiga.com 41 . apareció el método de valoración de Lovett. Brown y Beton: 0= el movimiento es imposible += el movimiento es insinuado ++el movimiento es incompleto +++=el movimiento es bueno • En 1946 se establece la escala de Kendall. normal Daniels. vestigios Grado 1 0 0. aunque puede apreciarse endurecimiento muscular • Otro método fue la escala de Riuzler. bueno Grado 4 Débil 3. TELF. Brown y Beton +++ Kendall 5. Williams y Worthingham Grado 5 Bueno 4.15 www.: 96 352. bien sea manual o visualmente 0 ó 0%: no hay contracción perceptible Lovett Normal Riuzler. apareciendo en ocasiones fatiga 3 ó 50% (regular): Efecto motor completo sólo contra gravedad 2 ó 25% (malo): Efecto motor completo sin gravedad 1 ó 10% (vestigios): No hay efecto motor. aunque sí contracción perceptible. 100%. que fue quien introdujo los factores de gravedad y resistencia: Músculo normal: Hace el movimiento venciendo la gravedad y la resistencia Músculo bueno: Hace el movimiento venciendo la gravedad.53. parcialmente paralíticos y totalmente paralíticos • En 1932. 5 ó 100% (normal): el efecto motor se realiza en toda su amplitud. C/ JESUS. 10%. 50%. sólo se establecían diferencias entre músculos normales. 93. se emplearon muchas otras: • Al principio. 75%.fisiomedicvalencia. Si hace el movimiento en contra de la gravedad en todo su recorrido (músculo a 3). Si se percibe u observan signos de contracción. C/ JESUS.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Metodología del balance muscular analítico - Zona al descubierto (para poder observar la musculatura). Cuádriceps en contra de gravedad sería en sedestación.15 www. con cinchas de sujeción…(ej. ENTLO.53. el músculo estará a cero Entre todos estos estadios. máxima exactitud y especificidad de la prueba) - Habremos hecho antes la valoración articular. quitarle el peso del segmento para ver si así puede realizar el movimiento. Si estando a 3 vence una resistencia moderada pero no finaliza el arco de movimiento. si es por causa articular. que se representarán con los signos + ó -. No se puede realizar una extensión completa de cuádriceps: rigidez de rodilla –articular. o muscular pura (ej. tened esto en cuenta) en la zona distal del segmento • Si la vence realizando toda el arco de movimiento pero con signos de fatiga. bien colocándolo en otra postura. Si se mueve pero no acaba el movimiento podriamos decir que está a 1+ y acabará su valoración. intentando percibir su contracción. En la de Kendall sería una R grande y hacer 10 repeticiones). el músculo estará a 2 y acabará su valoración • Si no lo consigue.fisiomedicvalencia. desgravándolo manualmente. si es capaz de realizar este movimiento. o sino se pudiera. seguiremos bajando en la escala. - Se le pedirá al paciente que realice la función muscular que queremos analizar en contra de la gravedad. para determinar si existe algún tipo de actividad muscular. Si no es capaz de realizarlo. Si así lo consigue. el músculo estará a 4 y acabará su valoración • si lo realiza sin fatiga. se le asiste manualmente para que pueda hacer el movimiento completo. en decúbito lateral con sujeción manual del miembro): • Si consigue hacer el movimiento en todo su arco con el segmento desgravado. diremos que el músculo está a 2. si existe limitación.com . 93.o debilidad del cuádriceps –muscular-) - No trabajar con un músculo frío (se contrae mal) ni hacer repeticiones innecesarias del movimiento (posible fatiga o tetanización muscular) porque falsearían los resultados. • Si aún así no lo consigue. diremos que 42 FISIOMEDIC VALENCIA. Para realizar esto.y acabará su valoración. para lo cual además de desgravar el segmento. el músculo estará a 1 • Si no hay ningún tipo de efecto motor. A . fijaciones correctas. bajaremos en la escala. explicarle al paciente lo que tiene que hacer y colocar al paciente y segmento a evaluar en la posición adecuada (máxima comodidad posible. - Vigilar las sustituciones musculares: postura adecuada.46007 – VALENCIA. Si lo consigue el músculo estará a 5 Si no hiciera el movimiento en contra de la gravedad en todo su recorrido (músculo a menos de 3) pasaremos a desgravar el segmento a examinar. debemos hacer al menos 2 escalones. A partir de este punto. con lo que sabremos. y desgravado. lo colocaremos en la postura que más convenga. el punto de partida es el 3. pasaremos a aplicar una resistencia máxima (en escala de Daniels.: 96 352. es decir. pasaremos a aplicar una resistencia manual moderada (si usamos escala de Daniels. procederemos a palpar el tendón del músculo y el/los vientres musculares. TELF. en la de Kendall sería pequeña. cuidado de la casa.com 43 . contracción automática. voluntaria y refleja INSTRUMENTAL: La resistencia se aplica de forma instrumental. fatiga. mediante: observación (estado trófico. estará a 5-. se busca la racionalidad del gesto.15 www. relajación. contracción muscular. vestirse.: 96 352. o si vence la resistencia máxima pero no es capaz de acabar el recorrido. aparatos mecánicos como banco de cuádriceps o de Colson. ir de compras. nos dan resultados más exactos. usar el retrete. pues no interviene agente externo capaz de modificar el resultado final El paciente neurológico merece una mención a parte en este balance muscular. (Ver Anexo3) 1. al expresar resultados en magnitudes físicas. lavarse. continencia y alimentación…).53. A . Estos datos se utilizan sobre todo en medicina legal y en medicina del deporte. C/ JESUS. palpación. preparar comidas… La dificultad en realizar estas AVD detectan los primeros grados de deterioro.escala o índice de Barthel: evalúa 10 AVD dándole un valor porcentual a cada una según su importancia y repercusión funcional. manejar dinero propio. dinamómetros.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL está a 3+ o 4-.fisiomedicvalencia. estiramiento. TELF. cuyo gasto energético ha de ser mínimo. cualitativa y cuantitativamente. Si vence una resistencia máxima pero se fatiga. 93. Podemos usar electromiógrafo (EMG). 1. uso de medios de transporte. Se hará una valoración de la función motora tanto en afecciones centrales como en periféricas. a 4+ Es necesario darnos cuenta de que los grados en los que se aplica resistencia manual (grados 4 y 5) son grados subjetivos. la relajación y el mantenimiento de la postura.B. desarrollo del movimiento). La máxima puntuación es un 100% y la mínima un 0% . la motivación del paciente… Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD): Hay tres tipos de AVD que podemos valorar: - AVD básicas: miden o valoran los niveles más elementales de la función física (bañarse. Se valora al paciente de forma global. Las escalas más usadas son: .46007 – VALENCIA. mientras los grados 0. 2 y 3 son más objetivos. lavado de la ropa. VALORACIÓN FUNCIONAL: Estudian las posibilidades de independencia del paciente tanto en la vida privada como en la profesional. máquina de isocinéticos. Son evaluaciones musculares mecanizadas. estudiando la función muscular durante la contracción.escala o índice de Katz - AVD instrumentales: mide actividades más complejas que necesitan un mayor grado de independencia del sujeto: usar el teléfono. las cuales. FISIOMEDIC VALENCIA. ENTLO. C/ JESUS. lo que aumenta su capacidad y la de éstos. La actuación de los componentes musculares responsables de un movimiento en una persona normal supone una perfecta sincronización secuencial (actuación sinérgica perfecta) Es por esto que necesitamos conocer el funcionamiento de los músculos en equipo (cadenas cinéticas musculares) y no sólo de forma individual Cuando realizamos cualquier movimiento ponemos en marcha una serie de articulaciones para desplazar determinados eslabones óseos uno respecto a otros hacia el lugar donde los dirigimos.15 www. TELF. y se va flexionando al llevar el peso hacia delante.: 96 352. Observar asimetrías de cabeza. oscilación vertical del cuerpo en cada paso. MTF En fase de balanceo. ENTLO. balanceo suave de brazos. participación en grupos sociales o religiosos. Este sistema articular se llama cadena articulada.A. el tronco está vertical Al dar el impulso. su acción siempre necesita la acción de otros. En fase de apoyo 90º flexión de tobillo.fisiomedicvalencia. 44 FISIOMEDIC VALENCIA. CLASIFICACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DIFERENTES TIPOS: 2.53. ESTUDIO DE LAS CADENAS CINÉTICAS MUSCULARES.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL La escala más utilizada es el índice de Lawton: escala muy amplia con 8 apartados de AVD y 31 ítems en total.46007 – VALENCIA. flexión plantar de pie e hiperextensión de las art. sino sólo de movimientos (axioma de Beevor). equilibrio y coordinación del movimiento Marcha: cabeza y tronco deben estar verticales. A . pie separado del suelo y alineado 2. ocupación del tiempo libre Equilibrio y alineación en posición sentada: silla lo suficientemente ancha y profunda. pelvis…observando sobre todo el equilibrio Paso de la posición sentada a la erecta: debería tener las rodillas separadas y un pie bajo la silla con el talón levantado. longitud y ritmo de los pasos uniforme. y el otro hacia delante (esto aumenta la base de sustentación con lo que mejora el equilibrio). En la fase de apoyo. DEFINICIÓN DE CADENA CINÉTICA MUSCULAR El movimiento en cadena es una característica de la actividad motora normal. hombros. más una escala de autocuidado físico con 6 apartados y 30 ítems - (Ver Anexo4) AVD avanzadas: Realización de viajes.com . No hay ningún músculo en el cuerpo que sea responsable de forma exclusiva de un movimiento. El cerebro no sabe de acciones musculares individuales. que permita tener las caderas y rodillas en flexión 90º. Observar si usa las manos para ayudarse a levantar. rodilla extendida pero no bloqueada. 93. persona suspendida por las manos de una barra fija • El reclutamiento de las fibras es de distal a proximal • Sí transmite reacciones sensitivas • La inervación va de la periferia al centro (aferente) • La acción muscular es plurilocalizada • La carga por gravedad produce un efecto de extensión y estabilización • El movimiento produce influencia cinética en todo el cuerpo • Su función mecánica es. Por ello se introdujo el término de CADENA CINÉTICA FRENADA O MIXTA: • Cadena débilmente frenada o abierta: cadena muscular cuya resistencia exterior distal es inferior al 15% de la resistencia máxima que esa cadena es capaz de desplazar.com 45 . dar una patada • El reclutamiento de las fibras es de proximal a distal • No transmite reacciones sensitivas • La inervación va del centro a la periferia (eferente) • Acción muscular va de origen a inserción anatómica • Tendremos movimientos a favor de la gravedad (extensión) y en contra (flexión) • El movimiento se produce en sólo una parte del cuerpo • Su función mecánica es . en general. Ej. motores de estos diferentes eslabones óseos con respecto a las articulaciones forman la cadena cinética muscular El primero en introducir este concepto fue Vön Baeyer.15 www. Ciclista de pie sobre la bicicleta.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL El conjunto de músculos. pendular y oscilar CADENA CINÉTICA CERRADA: Se caracteriza por tener el extremo distal de la cadena fijo y el extremo proximal es el que se desplaza con el movimiento.fisiomedicvalencia. Actividad del MMII (el de apoyo) en la marcha.53. CLASIFICACIÓN DE LAS CADENAS CINÉTICAS MUSCULARES CADENA CINÉTICA ABIERTA: Se caracteriza por tener el extremo distal de la cadena libre. mientras que los eslabones proximales de la cadena permanecen fijos.46007 – VALENCIA. en general.: 96 352. C/ JESUS. una función de apoyo En muchos casos es imposible clasificar la cadena en las dos categorías anteriores porque los dos extremos de la cadena. A . Ej. y más adelante Hakenbruch. ENTLO.B. poliarticulares y monoarticulares. Tirar una pelota. TELF. carrera o salto. 93. proximal y distal. Ej. Actualmente se usa una distinción más simple y con conceptos más claros: 2. Equivale a la cadena abierta y se considera igual que ésta FISIOMEDIC VALENCIA. pero sus definiciones de las cadenas cinéticas son bastante complejas. son móviles. Unidad cinética cerrada: basta invertir el sentido de la fuerza muscular: el extremo distal del músculo puede considerarse como fijo y la inserción proximal como móvil 46 FISIOMEDIC VALENCIA. Si nos fijamos en la flexión (plano sagital). 93. y el extremo distal será móvil. ENTLO.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL • Cadena fuertemente frenada o cerrada: cadena muscular cuya resistencia exterior distal es superior al 15% de la resistencia máxima que esa cadena es capaz de desplazar. como por ejemplo la flexión y extensión. Pasan a ser antagonistas.46007 – VALENCIA. ABD-ADD. circunducción. TELF.C. encontramos que el haz clavicular del pectoral mayor y fascículo anterior del deltoides participan en este movimiento. Flexión y extensión de codo. CONCEPTO Y TIPOS Unidad cinética: se compone de tres elementos que forman la triada cinética. enartrosis. Ej. Incluso en un mismo músculo. una articulación y un sistema muscular motor En una articulación con un solo grado de libertad que permite movimientos de alejamiento y acercamiento de los eslabones óseos el análisis de la unidad cinética es simple. supinador largo) y el grupo extensor antagonistas (tríceps y ancóneo) Pero articulaciones con varios grados de libertad la organización de la unidad cinética es más compleja. con movimientos de flexión-extensión. braquial anterior. C/ JESUS. Pero en el movimiento de ABD-ADD (en el plano frontal). y el sistema muscular motor: grupo flexor (bíceps. varios fascículos se hacen antagonistas a veces para ciertos movimientos: el deltoides tienen un fascículo flexor y otro extensor Unidad cinética abierta: la inserción proximal del músculo permanecerá fija durante el movimiento. uno que asegura la flexión y otro la extensión. ANÁLISIS DE LAS CADENAS CINÉTICAS MUSCULARES UNIDAD CINÉTICA.15 www.fisiomedicvalencia. Ej.com .: 96 352. la articulación la húmerocubital. el pectoral mayor es ADD y el deltoides es ABD. Serían músculos agonistas. Equivale a la cadena cerrada y se considera igual que ésta Abierta Cerrada Función Pendular y Oscilar Apoyo Reacciones Sensitivas No transmite Si transmite Acción Muscular Origen e Inserción anatómica Plurilocalizada Gravedad Contra y Por gravedad Extensión-estabilización Movimiento Sólo una parte del cuerpo Influencia cinética en todo el cuerpo 2. La articulación glenohumeral. que son dos palancas o eslabones óseos. donde los eslabones óseos son cúbito y húmero. donde se diferencian 2 grupos musculares. rotación interna y externa. A .53. VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL La mayoría de las acciones musculares generan al menos dos componentes de movimiento, y a veces tres: Ej. Tensor de la fascia lata en la cadera es, en cadena cinética cerrada anteversor de la pelvis sobre la cabeza del fémur, y en abierta, rotador interno, flexor y ABD de cadera Ej. El peroneo lateral largo es en cadena abierta un pronador de la art. Mediotarsiana, pero en cadena cinética cerrada (pie en el suelo) levanta el bloque externo calcáneo-cuboideo provocando un valgo de la parte posterior del pie, lo que corresponde a una supinación de la parte anterior del pie (su papel clásico de sostén del arco del pie se vuelve así bastante dudoso) ANÁLISIS DE UNA CADENA CINÉTICA MUSCULAR ABIERTA O DÉBILMENTE FRENADA: Continuemos con el ejemplo de la flexión de la art. Glenohumeral, que además de los dos músculos anteriores (deltoides anterior, pectoral haz clavicular) participa el coracobraquial y bíceps braquial. Son músculos agonistas sinérgicos de la flexión glenohumeral. Estos 3 músculos se encuentran entre el húmero y la escápula, y para funcionar correctamente necesitan que la escápula sea estable Cuando los músculos estabilizadores de la escápula se contraen al inicio del movimiento, mantienen la escápula fija, son músculos estabilizadores, pero cuando el movimiento de flexión de la art. glenohumeral prosigue, la cintura escapular se desplaza para aumentar el movimiento. Músculos fijadores pasan a ser músculos motores, agonistas sinérgicos de la flexión glenohumeral. Al llevarnos la mano a la frente necesitamos una flexión de hombro y codo. El bíceps braquial actúa en el hombro como fijador y motor de la flexión, y en el codo como motor de la flexión Estas organizaciones en cadena abierta o débilmente frenada corresponden esencialmente a imperativos de: • Velocidad: cada movilización de un eslabón en la cadena abierta acelera el eslabón siguiente (movimiento balístico). Ej. Golpear una pelota con un palo. El movimiento se inicia con contracción vigorosa de los motores primarios y relajación de los antagonistas, seguido de los motores primarios cuando la parte móvil alcanza gran velocidad • Precisión: la estabilización del eslabón proximal es necesaria para el desplazamiento preciso del siguiente. A veces hay co-contracción de agonistas y antagonistas (movimiento de control lento y preciso). Ej. Enhebrar una aguja Cualquiera que sea el movimiento, el reclutamiento de los músculos de la cadena sinérgica abierta es siempre próximo-distal. Ej. Lanzamiento de un dardo, empieza por el hombro y acaba a nivel de los dedos Con este tipo de cadena cinética podemos hacer trabajar a un músculo débil distal mediante su reclutamiento a través de una cadena cinética abierta ANÁLISIS DE UNA CADENA CINÉTICA MUSCULAR CERRADA O FUERTEMENTE FRENADA: En la triple extensión al incorporarse desde cuclillas, en la art. Tibiotarsiana, el tríceps sural lleva la tibia hacia atrás por medio del sóleo, y los cóndilos femorales por medio de los gemelos. Los isquiotibiales, extensores FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A - 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com 47 VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL de la cadera, llevan las placas tibiales hacia atrás. Por tanto, gemelos e isquiotibiales, músculos flexores de la rodilla y por ello antagonistas del cuádriceps, se convierten en agonistas de éste. El recto anterior (flexor de cadera y extensor de rodilla) e isquiotibiales (extensor de cadera y flexor de rodilla), músculos biarticulares antagonistas a nivel de cadera y rodilla, realizan una coactivación durante la triple extensión, realizan ambos la misma fuerza, pero como el momento motor del recto anterior en la rodilla es mayor (mayor brazo de palanca que isquiotibiales) se produce una extensión de la misma. Y en la cadera a la inversa, aquí es mayor el momento motor de los isquiotibiales (mayor brazo de palanca) por lo que se produce extensión de cadera. Se hacen agonistas en la doble extensión cadera- rodilla. Esto se conoce como la paradoja de Lombard Vemos pues que la triple extensión de la extremidad inferior en cadena cinética cerrada implica una cadena sinérgica compleja de músculos monoarticulares (glúteo mayor para la cadera, vastos y crural en rodilla, sóleo en tobillo) y poliarticulares (gemelos, recto anterior e isquiotibiales) En el MMSS sucede igual, en una tracción o repulsión de una resistencia importante, los músculos antagonistas se contraen sinérgicamente de forma prácticamente isométrica, de forma que el acortamiento de uno de los músculos a nivel de la primera articulación se compensa con su estiramiento a nivel de la segunda En cualquier caso, en cadena cinética cerrada se produce siempre un reclutamiento muscular en sentido disto-proximal. Ej. El alpinista asegura su agarre por flexión de dedos, estabiliza su muñeca, flexiona el codo, y extiende el hombro Es preferible usar este tipo de reclutamiento en músculos proximales débiles 2.D. OTRAS CADENAS CINÉTICAS Otra clasificación de cadenas cinéticas que debemos mencionar: Cadena cinética en serie: músculos motores están en el mismo lado del eje medio de la articulación implicada. Dará movimiento y velocidad. Los segmentos óseos van en el mismo sentido Ej. Chutar un balón, cuádriceps y extensor de tobillo. Cadena cinética en paralelo: músculos motores están a cada lado del eje medio de la articulación implicada. Suelen ser movimientos de triple flexión o triple extensión, donde los segmentos óseos van en sentido contrario. Ej. Empujar algo que pese mucho. Las dos pueden hacerse con un reclutamiento disto-proximal y proximo-distal. Cadenas cinéticas facilitadotas o de refuerzo. Técnicas globales de trabajo Un músculo que trabaja en una cadena cinética utiliza la actividad propioceptiva facilitadota de trabajar en cadena cinética; esto permite la acción de los músculos débiles de la cadena a expensas de la facilitación que producen los músculos fuertes o menos afectados. Por eso hablamos de cadenas facilitadotas o de refuerzo: 48 FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A - 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL • Cadenas cinéticas homolaterales: Hacen trabajar en conjunto músculos de un mismo miembro organizándolos en cadena. Hay cadenas anteriores y posteriores. Ej. Cadena anterior para la flexión de dedos, se puede reclutar como flexores accesorios de la articulación de la muñeca a los flexores superficial y profundo de los dedos oponiendo una resistencia a la flexión Ej. Cadena anterior para la extensión de rodilla: resistencia en cara anterior del pie • Cadenas cinéticas contralaterales: aplicando resistencia a un músculo conseguimos la estimulación cruzada de su antagonista en el miembro homónimo. Aquí trabajamos las sinergias cruzadas Ej. Flexores y extensores de cadera • Cadenas axioperiféricas y periféricas-axioperiféricas: obtenemos la actividad de los músculos de un miembro (superior o inferior) estimulando músculos del tronco, o de los miembros no homónimos (superiores o inferiores) Ej. Usar los músculos flexores de cabeza, tronco para estimular la flexión de cadera (recto anterior) sentado sin respaldo, empujarlo desde los hombros o cabeza hacia atrás. El paciente contrae los músculos de la cadena anterior para estabilizarse (músculos flexores cabeza, tronco y cadera) Ej. Paciente sentado con flexión hombros 180º, fisioterapeuta detrás le empuja hacia atrás. Al frenar su caída posterior activa flexores de cadera, abdominales, flexores glenohumerales y trapecios inferiores Músculo gatillo: músculo que provoca o ayuda la contracción de otro músculo, o refuerza su contracción. Son a los que se les solicita la contracción en los primeros eslabones de la cadena Músculo blanco: músculo que buscamos reforzar. Buscamos que se contraigan por irradiación del trabajo de los gatillo a los eslabones más alejados del origen de la cadena 2.E. COMPENSACIONES MUSCULARES Cuando un músculo o grupo muscular se encuentra débil o paralizado, los músculos que normalmente actúan en el movimiento con los anteriores hacen compensaciones o sustituciones. Estos músculos compensatorios pueden hacer la misma función que el músculo débil (agonista) o no (antagonistas) Ej. si los flexores de los dedos son débiles, los extensores de la muñeca puede producir la flexión pasiva de los dedos por la tensión aplicada sobre los tendones de los flexores de los dedos). La sustitución por agonistas se puede percibir porque el movimiento del segmento se desvía en la dirección del agonista más potente, o porque el cuerpo se desplaza para favorece la acción de tracción de dicho agonista. Ej. Realizando el balance muscular del glúteo medio, si éste está débil, cuando el paciente realiza la abducción en decúbito lateral, la hará con un componente de flexión para que actúe mejor el tensor de la fascia lata, o el sujeto tira el tronco hacia la posición supina para que parezca que realiza una abducción de cadera en la posición que deseaba el examinador. FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A - 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com 49 VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL 3. VALORACIÓN GLOBAL DEL MIEMBRO SUPERIOR La función de los MMSS es servirnos de instrumento para realizar dos funciones importantes en el ser humano: nutrición e higiene, para lo cual necesita aptitudes de fineza y velocidad por una parte, y fuerza y resistencia por otra. VALORACIÓN EN ESTÁTICA - Examen morfostático: en posición de relajación, con el MMSS colgante a lo largo del cuerpo. Puede hacerse en bipedestación, sedestación o acostado Observación: • Separación frontal del brazo respecto a la vertical • El muñón del hombro respecto al busto (adelantado, centrado, retrasado) • Posición de codo y mano respecto a la vertical. Los dedos deben estar semiflexionados • La palma de la mano debe dirigirse hacia la cara anteroexterna del muslo • Relación simétrica o no de ambas extremidades Mediciones de la extremidad superior: • Las alturas: con medidor de talla o cinta métrica. En bipedestación y extremidad colgando a lo largo del cuerpo. - Referencias óseas utilizadas: parte distal del dedo medio, apófisis estiloides del radio, epicóndilo y borde anteroexterno del acromion • Las longitudes: con cinta métrica. Bipedestación, sedestación o supino. Controlar que MMSS esté extendido y no esté en rotación. - Segmento braquial: borde superior anteroexterno del acromion y epicóndilo. - Segmento antebraquial: Epicóndilo a estiloides radial - Mano: parte intermedia de la muñeca a parte distal del dedo medio • Perímetros o contornos: con cinta métrica. Puede medirse en reposo y en contracción - Circunferencia braquial: a unos 10cm. del epicóndilo, en la zona muscular más voluminosa - Circuferencia antebraquial: a 5cm. Por debajo del epicóndilo - Circunferencia de la mano: evaluar la masa tenar e hipotenar. Se mide a la altura de la cabeza del 5º metacarpiano, con respecto a los pliegues de la mano, y luego con la mano plana VALORACIÓN DINÁMICA - Durante la marcha: observar la movilidad de los MMSS entre sí y respecto al tronco en las distintas perspectivas: - De frente: ver si en el balanceo está aumentado, disminuido, o si existe oblicuidad sagital. - De espaldas: observar si hay o no movilidad escapular (mirar el borde espinal de la escápula), rotaciones de tronco, o si sólo se mueven los brazos. - De perfil: observar el balanceo de hombro y codo, su ritmo y simetría de ambos lados 50 FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS, 93. ENTLO. A - 46007 – VALENCIA. TELF.: 96 352.53.15 www.fisiomedicvalencia.com 15 www.Pruebas de limitaciones: estudia la función del MMSS en la compresión.fase de contacto y captación del objeto con la prensión.46007 – VALENCIA.fisiomedicvalencia. Ver si vacila al hacerlo. el volumen de éste y el nivel rotatorio que se use sobre el miembro superior (pivote rotatorio: hombro. más carga en MMSS. vestirse… - Mano a la espalda: Abrocharse la falda. masa o volumen del objeto. ajuste sensorial (rapidez de corrección y adaptación). Así realizamos una tracción con el cuerpo en suspensión. Buscar posibles defectos: flexión de cuello (posible limitación de la flexión hombro o codo). A . A mayor inclinación.fase de frenado Podemos facilitar o complicar el examen con los siguientes parámetros: peso del objeto. Valoramos su equilibrio (inclinará el tronco del lado contralateral a la carga) y la fuerza de tracción de los músculos - Torsión: la dificultad de las prueba varía según el peso que se aplique.Se le da una carga que colgará de la mano. brazo de palanca (longitud del segmento usado para hacer el gesto). dolor… - Tracción: .Gestos balísticos: ver como funciona el MMSS ante solicitaciones de tipo balístico: - Lanzamiento: fase de armado-fase de propulsión acelerada y curvilínea.fase de aflojamiento - Recepción: fase de orientación de MMSS y tronco hacia la trayectoria del objeto. tracción y torsión - Compresión: Pedirle que se apoye con las manos.: 96 352.53. 93. finalidad del acto (especificidad de gestos profesionales o deportivos) FISIOMEDIC VALENCIA.con brazo en flexión 180º que se agarre de algo y se suspenda. TELF. elevación excesiva de codo (posible limitación de la supinación o rotación externa del hombro) - Mano sobre la cabeza: Se le puede pedir que lo haga con un solo brazo o con ambos MMSS a la vez. y deje caer peso del cuerpo. velocidad en que coge el objeto (distancia que recorre objeto antes de caer). en una mesa por ejemplo. C/ JESUS. ponerse el cinturón… Fijarse en la vuelta a la posición inicial - Manos cruzadas en la espalda: Que cruce las manos por la parte baja de la espalda y por la alta. Fijarse en la vuelta a la posición inicial.com 51 . ENTLO. si tronco oblicuo es que carga más en un brazo.Pruebas gestuales: buscamos ver cómo trabajan los MMSS en los gestos habituales: - Mano a la boca: Se le pide que haga como que come algo. Peinarse. Fijarse en la vuelta a la posición inicial . Se valora la resistencia de los tejidos musculares y ligamentosos . codo o muñeca) .VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL . VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL 4. TELF. u observamos la altura de ambas EIAS (línea horizontal). si la medida es angular. El examen global del MMII se hará en carga o descarga. desde el suelo hasta la espina iliaca anterosuperior (EIAS) generalmente. * Longitud del muslo: EIAS a tuberosidad del cóndilo externo. C/ JESUS. ENTLO.: 96 352. tobillo con respecto a la línea de gravedad. que sería de la EIAS al suelo). rodilla.53. 93. y en estática y dinámica. VALORACIÓN GLOBAL DEL MIEMBRO INFERIOR La función de los MMII es la estabilidad (soporta la carga corporal) y la locomoción (asegura el desplazamiento del cuerpo).Examen morfostático: la observación se realiza en carga (bipedestación) y las mediciones generalmente en descarga (supino) .Mediciones de la extremidad inferior (en descarga) Se realizan generalmente en descarga (supino) Longitud: * Longitud máxima del MMII: de EIAS a la punta del maleolo externo (no confundir con la longitud total del MMII. Si hay desigualdad bilateral verificar midiendo del borde superior de trocánter mayor a tuberosidad del cóndilo externo * Longitud de la pierna: tuberosidad del cóndilo externo a maleolo externo. El centro de gravedad está a unos 5cm en el hombre y 4cm en la mujer por encima del trocánter mayor De espaldas: localizar los pliegues subglúteos y de la rodilla para ver si hay asimetría (línea vertical).com . Si la medida es lineal. No olvidar valorar su equilibrio VALORACIÓN ESTÁTICA . Comparación contralateral De frente: * Tobillo (calcáneo varo-valgo) * Rodilla (varo-valgo) * Cadera Se coloca la plomada en la EIAS generalmente y se observa la postura del MMII. es con goniómetro. analizar la posición de tobillo. Si hay desigualdad verificar midiendo de cabeza peroné hasta maleolo externo 52 FISIOMEDIC VALENCIA. También con la espina iliaca posterosuperior para ver si hay asimetría de pelvis (línea horizontal) . según convenga. De perfil: se observa la alineación de cadera.15 www.fisiomedicvalencia. Se mide la altura con un medidor de talla o cinta métrica para ver si hay alguna dismetría pélvica. rodilla y cadera con respecto a la línea de gravedad.Observación (en carga) En bipedestación. A .46007 – VALENCIA. se refiere a la distancia entre la plomada y el punto a medir. a 10cm. ENTLO. rodilla y cadera de frente y espaldas (separación de los pasos y de las rodillas. Observaremos pie.com 53 . 93. mide el exceso de líquidos y edemas (aquí no hay vientre muscular) VALORACIÓN DINÁMICA: . a 2-3cm por encima de los maleolos. TELF. Acaba esta fase con una extensión de unos 10-20º * Fase de Oscilación o balanceo: flexión. C/ JESUS. * Fase de oscilación o balanceo: flexión en la primera mitad.53.15 www.fisiomedicvalencia. de nuevo a neutro (rotación tibia) y de nuevo flexión plantar para el despegue del pie del suelo * Fase de oscilación o balanceo: flexión dorsal La rodilla: * Nunca está en extensión completa * Fase de apoyo: ligera flexión cuando el talón contacta con el suelo (unos 4º). Comienza la extensión y la disminución de la rotación externa. o cinta rodante a velocidad constante. rotación externa y ABD La pelvis: * Fase de apoyo: rotación e inclinación lateral hacia el lado del apoyo (la columna hacia el lado contrario) FISIOMEDIC VALENCIA. Comparación bilateral * Muslo: 20cm por encima de la rótula (recto anterior).46007 – VALENCIA. que continúa hasta la fase media. pasa a supinación o rotación interna (apoyo se traslada al dedo gordo) con el talón hacia fuera * Fase de oscilación o balanceo: inicio de la pronación El tobillo: * Fase de apoyo: en el contacto del talón está en neutro o ligera flexión dorsal.: 96 352. pasa a flexión plantar. a 15cm por debajo de la rótula. A . (vasto externo) y a 5cm (vasto interno) * Pantorrilla: el volumen muscular es sólo proximal.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Se recomienda hacer varias veces las mediciones y se admite un margen de error de 1cm por lo menos Circunferencias: Se medirá el volumen muscular en reposo y en contracción isométrica. donde comienza su flexión para dar impulso. y extensión en la segunda mitad La cadera: * Su movilidad sagital es la más fácil de observar * Fase de apoyo: está en flexión de unos 30º.observación de la marcha: Pista de marcha de al menos 10 metros de largo. luego se apoya la planta. El volumen distal. asimetría de la pelvis) y de perfil (armonía y regularidad de los pasos. movimientos sagitales de las articulaciones del MMII) El pie: * Fase de apoyo: contacto del talón con el suelo en pronación (o rotación externa). y en el momento del despegue. seguida por extensión hasta que el talón despega. y algo más para bajarlas. lateral u oblicuo. de frente y de espaldas -otros exámenes dinámicos en carga: Pueden desenmascarar patologías que en la marcha normal no se observan Marcha a diferentes velocidades. TELF.: 96 352. A . Observar el equilibrio - Terrenos en declive. libertad de movimientos. que consume más energía) que para bajar (trabajo excéntrico) 54 FISIOMEDIC VALENCIA. Rotación opuesta a la de la columna * Observar la simetría de la báscula pélvica. Adaptación del apoyo al suelo. en sagital. aumento de las flexiones de cadera y rodilla Marcha sobre diferentes suelos: - más adherentes o más inestables - en una línea o tabla. Para subir sin embargo hace falta más fuerza (trabajo concéntrico. reacciones musculares - Escaleras: necesario 100º flexión de rodilla para subir.15 www. alargamiento del paso…vemos asimetrías y organización sensitivo motriz Marcha estática. 93. ENTLO.fisiomedicvalencia.com . C/ JESUS. posición de las articulaciones. con detención brusca.53.46007 – VALENCIA.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL * Fase de Oscilación o balanceo: empieza a rotar y a inclinarse lateralmente hacia el lado que no apoya (alargamiento del paso y disminución de la desviación lateral del centro de gravedad). vemos simetría. com 55 . articulaciones. y ángulo entre la espina del omóplato y su borde espinal * Desviaciones laterales patológicas (escoliosis o actitud escoliótica): ver espinosas (desviación convexa lateral). Altura de los hombros. escápula más prominente y asimétrica. músculos.46007 – VALENCIA. La plomada pasa normalmente por las espinosas y pliegue glúteo. 93.fisiomedicvalencia. región torácica. ENTLO.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL 5. VALORACIÓN GLOBAL DE CABEZA Y RAQUIS Se harán exámenes visuales de la estática. TELF. la dinámica y la capacidad funcional. se emplea para diferenciar entre curvas patológicas estructuradas (escoliosis) de las no estructuradas (actitud escoliótica). El paciente flexiona el tronco hacia delante y se observa el contorno del tronco desde detrás del paciente.de espaldas: *Comprobar la simetría o asimetría corporal: Valorar la existencia de escoliosis * Horizontalidad de la pelvis (ver las EIAS o borde superior cresta iliaca) * Altura de los hombros: se objetiva midiendo la distancia desde el acromion al suelo en ambos lados o la altura de los dos acromion en la línea horizontal (se puede hacer también de lado o de frente. FISIOMEDIC VALENCIA. de cabeza. ligamentos…) EXAMEN ESTÁTICO Observación y mediciones: En posición bípeda (para ver la función antigravitatoria los músculos de cabeza y raquis) . Medimos las desviaciones laterales *Test de Adams o de la flexión anterior.: 96 352. dismetría de miembros inferiores * Test de las flechas laterales: se coloca una plomada en la apófisis C7 o mitad occipucio y se mide la verticalidad de la columna. Se miden en mm. C/ JESUS. ángulo inferior del omóplato. cuello.53. Por el contrario las curvas estructurales muestran una notable prominencia del hemitórax correspondiente a la convexidad. los desequilibrios a la derecha o izquierda. si sacro está centrado (plomada no pasa por el centro del sacro. Medir distancia) y ángulo entre base inferior del tórax con el abdomen y borde interno del brazo (medir distancia del ángulo toracoabdominal al brazo). Si en dicha posición la deformidad desaparece o muestra el perfil simétrico es que se trata de una curva no estructural. A .15 www. Anotarlo) * Apófisis espinosas desde sacro a C7. lumbar y sacrocoxígea (piel. A .15 www. aumento o disminución de lordosis y cifosis * Habitualmente.fisiomedicvalencia. proyección global posterior del tronco. rotaciones. lateralizaciones.46007 – VALENCIA. sacro. Se mide en bipedestación y sedestación EXAMEN DINÁMICO Examinar los movimientos de cada región Cabeza: Articulaciones témporo-mandibular (ATM): que abra y cierre la boca (elevación y descenso). rotaciones. espinosa más cifótica dorsal.De frente: * Confirmar horizontalidad pelvis (ramas horizontales sobre las EIAS) * Oblicuidad clavícula (goniómetro sobre borde anterior) * Simetría de los dos acromion * Simetría borde inferior de las últimas costillas * Relieve más acentuado de una de las mamas . * Valorar las curvas de la columna en el plano sagital: Test de las flechas sagitales: mismo procedimiento que antes cambiando los puntos (talones.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL . Movilización pasiva del maxilar inferior Columna cervical: que haga flexión-extensión. si las espinosas dorsales quedan a distancia de la cuerda se trata de una proyección global anterior. Hacer activa y pasivamente flexión-extensión. TELF. diducciones. la plomada es tangente a la vez a la cifosis dorsal y a la cresta sacra: cuando cae por detrás del pliegue glúteo. Haremos también estos movimientos de forma pasiva en supino Columna dorsal: sentado con manos cruzadas en hombros.: 96 352.53.Lateral: * Valorar la estática lateral: posición de la cabeza. Se puede medir el contorno del tórax en inspiración-espiración máximas 56 FISIOMEDIC VALENCIA. inclinaciones laterales. espinosa de C7 y occipital). propulsión y retropulsión.com . ENTLO. espinosa más lordótica lumbar. 93. C/ JESUS. C/ JESUS. 93. Con signos se marca dónde está el problema de limitación articular. Se puede valorar el movimiento pasivo con el paciente en supino. (en decúbito supino o lateral) Columna lumbar: pedirle que haga de forma activa flexión-extensión. A .15 www.: 96 352.fisiomedicvalencia.46007 – VALENCIA. en la zona que se evalúe) y quitando la resistencia de golpe. a mitad o al final del recorrido.com 57 . flexión de cadera y rodillas (rotaciones. La mano acompaña la espiración. Medición de flexo-extensión con test de Schober. ENTLO. escápulas y musculatura paravertebral).53.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Maniobra activa resistiendo la inspiración (con la mano. crestas iliacas. y si existe dolor o no / Ligera limitación dolorosa // Media limitación dolorosa /// Fuerte limitación dolorosa X Limitación franca y sin dolor FISIOMEDIC VALENCIA. circunducción) Estrella de Maigne: se usa mucho en la valoración de los movimientos del raquis. TELF. lateralizaciones y rotaciones (observar espinosas. si al inicio. aunque funcionalmente encaje recíproco.com . ARTICULACIONES DEL CUERPO - Cráneo y cara: la mayoría sinartrosis (sobre todo suturas). Esternocondral: artrodia. y trocoides en zona lumbar • Apófisis unciformes cervicales (art.fisiomedicvalencia.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL ANEXO 1.15 www. 93. ENTLO. Es una sinartrosis (inmóvil) • Unión del manubrio del esternón con el cuerpo del esternón: anfiartrosis. Condrocostal o costocondral: une su porción ósea con su porción cartilaginosa: sinartrosis (inmóvil) • Art. C/ JESUS. Costotransversa: tubérculo posterior de la costilla con la apófisis transversa de la vértebra dorsal (artrodia) • Art. TELF.53. Actúan como un encaje recíproco funcional • Art. dorsal y L5-S1. Acromioclavicular: artrodia • Art. excepto la temporomandibular y la occipitoatloidea (diartrosis tipo condíleas) - Columna: • Atlas y axis: 1 trocoide (odontoides del axis con masas laterales atlas. A . pero como se osifican con los años (ésta más tarde que la anterior) sinostosis (no movimiento) - 58 Hombro: • Art.46007 – VALENCIA. pero como se osifican con los años sinostosis (no movimiento) • Unión del cuerpo con el apéndice xifoides: diartroanfiartrosis (hay un esbozo de cavidad articular rudimentario). Uncovertebral): artrodia • Art. arco anterior y ligamento transverso del atlas) y 2 artrodias (masas laterales del atlas por su zona inferior con las apófisis articulares superiores del axis) • Bloque occisito-atlo-axoideo: enartrosis funcional (la trocoide del atlas y axis más las dos condíleas de los cóndilos con el atlas) • C2 –C3 a L5-S1 por su zona anterior: Anfiartrosis (cuerpos vertebrales con el disco) • C2-C3 a L5-S1 por su zona posterior: artrodias en cervical. Escapulohumeral: enartrosis • Art. También se unen con el disco intervertebral. Excepción: la 1ª costilla. Sacrocoxígea: Anfiartrosis • Articulación costovertebral: carilla articular superior de la cabeza de la costilla con la carilla articular inferior de la vértebra superior (artrodia) y la carilla articular inferior de la costilla con la carilla articular superior de la vértebra inferior (artrodia). que se une con manubrio.: 96 352. Esternocostoclavicular: encaje recíproco anatómico(disco articular) • Subdeltoidea: Sisarcosis • Escápulotorácica: Sisarcosis FISIOMEDIC VALENCIA. • Articulaciones sacroilacas: Diartroanfiartrosis.53. Presencia de meniscos • Rótula y fémur: artrodia modificada a tróclea • Articulación tibioperonea superior e inferior: artrodias. Tibioperoneoastragalina: tróclea partida (porque hay 2 huesos superiores) Tarso y pie: • Art. Radiocubital superior e inferior: Trocoides • Diáfisis radio y bubito: sindesmosis (membrana) Muñeca: • Art. ENTLO. que son condíleas • Arts.fisiomedicvalencia. de ahí que con la flexión aparezcan las rotaciones. Mediocarpiana: la unión de los huesos del carpo entre sí es con artrodias. A . C/ JESUS. Radiocarpiana: Condílea • Art. Carpometacarpiana del pulgar: Encaje recíproco anatómico • Art. TELF. Metacarpofalángicas: Condíleas • Articulaciones interfalángicas: Trócleas Cintura pelviana. Coxofemoral: enartrosis Rodilla y tobillo: • Fémur y tibia: Tróclea (la unión anterior). Radiocubital inferior: Trocoides • Enartrosis funcional por la condílea y la trocoides Mano: • Art. La unión posterior es una bicondílea. y piramidal con ganchoso.15 www. Húmerocubital: Tróclea • Art. 2 artrodias no planas totalmente (pseudotrocoides) actúa como encaje recíproco FISIOMEDIC VALENCIA. Carpometacarpianas II-V: artrodias.46007 – VALENCIA. Húmeroradial: Condílea Antebrazo: • Art. Subastragalina: astrágalo con calcáneo.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL - - - - Codo: • Art. La inferior en alguna bibliografía sindesmosis (unión por ligamento) - • Diáfisis tibia y peroné: sindesmosis (unión por membrana) • Art. excepto semilunar con hueso grande. 93.com 59 .: 96 352. En alguna bibliografía anfiartrosis • Sínfisis púbica: anfiartrosis tipo sínfisis (disco de fibrocartílago) • Art. Son 4 artrodias cercanas: encaje recíproco funcional (con menor movilidad de la normal por la arquitectura de la mano) - - • Art. sindesmosis • Art. ENTLO. Astrágalo y calcáneo: tróclea. Alguna bibliografía considera la art. Mediotarsiana de Chopard o astragalocalcaneoescafoidea: Encaje recíproco funcional. Tarsometatarsiana de Lisfranc: Encaje recíproco funcional (varias artrodias seguidas). del 1er meta con la falange proximal una doble tróclea • 60 Articulacioneas intefalángicas: trócleas FISIOMEDIC VALENCIA. astrágalo con escafoides y ligamento triangular del pie: enartrosis (alguna bibliografía anfiartrosis sólo los huesos).15 www. Intercuneoideas: artrodias (alguna bibliografía anfiartrosis) • Art. C/ JESUS.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL • Art.fisiomedicvalencia.: 96 352. Art. Escafoides con cuboides: artrodia • Escafoides con las cuñas: 3 artrodias (alguna bibliografía anfiartrosis) • Cuboides con 3ª cuña: artrodia (alguna bibliografía anfiartrosis) • Arts. A . Intermetatarsianas: artrodias (están en la base de los metas). 93. 2º meta con las 3 cuñas: 3 artrodias. Calcaneocuboidea: encaje recíproco anatómico (alguna bibliografía anfiartrosis). 4º meta con cuboides: artrodia. Alguna bibliografía anfiartrosis. 1er meta con 1ª cuña: artrodia. Metatarsofalángicas: Condíleas.com .53. TELF. 3er meta con 3ª cuña: artrodia.46007 – VALENCIA. Entre las diáfisis. 5º meta con cuboides: artrodia • Art. es llevar el muñón del hombro hacia atrás y hacia delante respectivamente • Elevación del hombro • Circunducción: combinación de los movimientos en los 3 ejes y planos Cintura escapular: • depresión de la escápula • elevación de la escápula • ABD de la escápula • ADD de la escápula • Movimientos de báscula o campanilla: hacia abajo o interna (ángulo interno escápula se va en sentido interno y glenoides hacia abajo) de.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL ANEXO 2. CINÉTICA Y CINEMÁTICA ARTICULAR Hombro: Complejo articular formado por 5 articulaciones: - 3 articulaciones anatómicas: Escápulo-humeral. siendo así de 30º45º • ABD 180º • ABD y ADD horizontal: se parte de ABD 90º.fisiomedicvalencia. y hacia arriba o externa Codo: • Flexión 145º (160º pasiva) y extensión 0º: articulación húmero radial y húmero cubital FISIOMEDIC VALENCIA. La rotación externa 80º y la interna 100º-110º (si se hace por detrás evitando el tronco) • Retroposición 45º y anteposición 40º-50º del hombro: lo hace la escápulo-torácica. A .53.15 www.46007 – VALENCIA.: 96 352. La ADD horizontal 140º y la ABD horizontal 30º-40º • Rotación interna y externa: se parte de flexión codo 90º y antebrazo en posición neutra.com 61 . TELF. ENTLO. C/ JESUS. esterno-costo-clavicular - 2 articulaciones fisiológicas o sisarcosis: escápulo-torácica y subdeltoidea (actúa a la par que la subdeltoidea) • Flexión 180º-extensión 45º-50º • ADD: a partir de 0º habrá que esquivar el cuerpo bien con retropulsión o antepulsión. 93. Con el codo en extensión habría que sumar la pronosupinación del antebrazo. acromio-clavicular. • 62 Anteversión y retroversión. Sacro y coxis forman parte también del raquis. que además tiene flexo-extensión y rotación discreta - Art. A veces se considera un movimiento del antebrazo y no del codo. Carpometacarpiana o trapeciometacarpiana: • Flexión 50-70º y extensión 0º • ABD 40-60º y ADD - Art. sínfisis pubiana y arts sacrocoxígea. Extensión 0º 1er dedo: - Art.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL • Pronosupinación: articulaciones radiocubital superior e inferior. rotación axial del meta y 1ª falange en sentido de la pronación de toda la columna del pulgar. aunque no es un movimiento propiamente dicho - Art. C/ JESUS. 93. Así se ponen en contacto los pulpejos de los dedos Cintura pelviana: formada por arts. y menos de 90º la distal. ADD del 1er meta. ENTLO. Escafoides con trapecio: ligera flexión. Interfalángicas proximal y distal • Flexo-extensión: flexión +90º en la proximal.com .fisiomedicvalencia.15 www. Interfalángica del pulgar: • Flexión 70º (90º pasiva) y extensión 10º (pasiva hasta 30º) • Ligera rotación que se suma a la de las otras articulaciones en el movimiento de oposición Oposición del pulgar: flexión del 1er meta (1ª y 2ª falange). Sacroiliacas. Carpometacarpianas: movimientos de deslizamiento. Pronación 85º y supinación 90º Muñeca: articulación radiocarpiana y mediocarpiana (las 2 hileras de huesos del carpo) • Flexión o flexión palmar 85º y extensión o flexión dorsal 85º • ABD o desviación radial 15º y ADD o desviación cubital 45º • Circunducción Mano: El dedo 1º es el dedo gordo. Metacarpofalángica del pulgar: • Flexión 60º-70º (80º-90º pasiva) y extensión 0º (hiperextensión pasiva hasta 3º) • Rotación axial de la primera falange (permite la oposición del pulgar) 25-30º • Permite algunos grados de lateralización pasiva - Art. excepto 5º dedo con ganchoso. lateralizaciones y rotaciones FISIOMEDIC VALENCIA. TELF.: 96 352. Metacarpofalángicas: • Flexión 90º y extensión 40º (hasta 90º pasiva) • ABD y ADD: el segundo dedo es el que más movimiento lateral tiene 30º • Se puede hacer cierta rotación axial pasiva de unos 60º - Art.46007 – VALENCIA.53. hasta el 5º dedo que es el meñique Dedos 2º al 5º: - art. A . Femoropatelar y femorotibial • Flexión 140º (160º pasiva) y extensión 0º ( pasiva 5-10º pasivos y si es patológica se denomina genu recurvatum) • Rotaciones: con la rodilla en flexión para separarlas de la movilidad de la cadera (ligamentos laterales y cruzados bloquean su rotación en extensión) Tobillo y pie: • Flexión o dorsiflexión 20º-30º. Sacrocoxígea: • flexión y extensión sólo de forma pasiva Raquis cervical: • Flexión 40º y extensión 75º • Inclinaciones laterales 35-45º • Rotaciones 45º-50º Raquis dorsal: menor movimiento por las costillas y esternón • Flexión y extensión oscila de 45º a 35º • Inclinaciones laterales 20º • Rotaciones 30º Raquis lumbar: ángulo sacro 30º. - Sínfisis pubiana: movilidad casi nula. Importante en defecación y parto - Art.fisiomedicvalencia. C/ JESUS. ENTLO. lumbosacro 140º y el de inclinación de la pelvis 60º determinarán su movilidad (anteversión aumenta la lordosis y retroversión la cifosa) • Flexión 60º y extensión 35º • Flexiones laterales • Rotaciones 10º: son menores por el cizallamiento del disco (cuando se hace rotación el cuerpo vertebral se ha de desplazar. TELF. De una posición a otra se habla de una variación del diámetro de 3 a 18 mm. A . y extensión o plantiflexión 30º-50º: FISIOMEDIC VALENCIA. Coxofemoral • Flexión o antepulsión y extensión o retropulsión: con rodilla en flexión. 93.: 96 352. cóccix se va hacia detrás.15 www. • ABD 45º y ADD 30º: la ADD se le sumará flexión o extensión. Sacroiliacas: muy importantes en la estática del tronco y en el parto • Nutación: promontorio hacia delante y abajo. Diámetro anteroposterior aumenta en su estrecho inferior.46007 – VALENCIA. o ABD de la cadera opuesta • Rotación interna 60º y externa 30-40º Rodilla: art.53. y disminuye en el estrecho superior • Contranutación: movimiento contrario.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL - Arts. flexión 120º (con rodilla en extensión es menor de 90º) y extensión 20-35º.com 63 . y esto cizalla el disco) Cadera: art. com . C/ JESUS. mayor que la flexión (pasiva hasta 90º) • ABD y ADD . 93.53.46007 – VALENCIA.Arts.15 www. Interfalángicas: • 64 Flexión y extensión FISIOMEDIC VALENCIA. A . ENTLO.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL • ABD 10º y ADD 20º • Pronación (planta a externo) y supinación (planta a interno) • Inversión: Extensión+ADD+supinación 30º-40º • Eversión: Flexión+ABD+Pronación 15º-35º Dedos del pie: .: 96 352.Art. Metatarsofalángicas: • Flexión 30º-40º (pasiva 45º-50º) y extensión. TELF.fisiomedicvalencia. VALORACIÓN MÚSCULOS Y VALORACIÓN: En este anexo se describe como “posición” la posición para valorar los músculos grado 3 junto con la valoración del músculo (movimiento que hay que pedirle). Que eleve el brazo de la mesa lo más alto que pueda (como mínimo a la altura de la oreja) Sinergistas: dorsal ancho. romboides mayor y menor++ (si sustituyen habrá ADD y báscula medial) TRAPECIO MEDIO: ADD escápula Función: ADD escápula (retracción) Posición: prono con ABD hombro90º y flexión codo (brazos por fuera de la camilla). Eleva la cavidad glenoidea Posición: prono con brazo a 135º-145º ABD (alineado con fibras del trapecio inferior).46007 – VALENCIA. Que eleve el muñón del hombro Sinergistas en la elevación escápula: angular del omóplato.53. o quitar el peso del segmento manualmente. A . extensión de cuello y cabeza (bilateral). ADD. báscula medial) Si actúa el deltoides posterior y los músculos escapulares ausentes. flexión lateral homolateral y rotación contralateral de cabeza y vértebras cervicales. Posición: para valorar el grado 3 de la porción superior pondremos al paciente sentado. C/ JESUS. dorsal ancho. MUSCULATURA. Con inserción fija. Las menores a tres se tendrán que poner en otra posición que desgrave la zona siempre que se pueda. ENTLO. Palpar siempre el músculo a valorar para comprobar su contracción MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO TRAPECIO SUPERIOR: elevación escápula Función: origen fijo eleva el muñón del hombro (elevación de la escápula) y báscula lateral y elevación de la escápula Con inserción fija.fisiomedicvalencia. se produce ADD horizontal en el hombro pero la escápula no aduce (no confindir el movimiento) TRAPECIO INFERIOR: depresión y ADD de la escápula Función: ADD escápula y descenso de la misma.15 www. con el miembro superior a lo largo del cuerpo.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL ANEXO 3.com 65 . 93. pectoral mayor y menor ROMBOIDES MAYOR Y MENOR: ADD y rotación inferior de la escápula Función: con origen fijo. elevación y báscula medial de la escápula. trapecio inferior (si sustituyen habrá además de ADD. TELF. rotación contralateral FISIOMEDIC VALENCIA.: 96 352. Tener en cuenta que para los músculos a 4 y 5 generalmente es la misma aplicando resistencia. Que separe horizontalmente el brazo de la camilla y aduzca la escápula Sinergistas en la ADD escápula: romboides mayor y menor. Posición alternativa: supino. dorsal ancho. Que haga flexión de hombro 90º Sinergistas: deltoides medio ayuda.: 96 352. Interna hombro) Posición: Sedestación. ADD hombro). C/ JESUS. Posición: sedestación. y si eleva mucho el codo estará usando los extensores del húmero: redondo mayor. eleva la pelvis hacia delante y afuera. Con inserción fija. Que haga extensión y ADD hombro 66 FISIOMEDIC VALENCIA. Mirar que la escápula realice el movimiento adecuado: protracción y báscula externa) y que se mantenga y no ceda (fatiga). pectoral mayor fibras superiores (su sustitución dará un componente de ADD horizontal). dorsal ancho SERRATO ANTERIOR: ABD y rotación superior de la escápula Función: ABD escápula y protracción (esta fijación es muy importante en la abducción y antepulsión del brazo). ENTLO. mano en pronación (evitamos sustitución por bíceps braquial). pectoral mayor y menor. Interna y codo extendido. flexión 90º hombro y codo en extensión. y con 60º de flexión.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Posición: prono con la mano del lado que se va a valorar en la zona lumbar. rot. hombro en rot. Que eleve la mano de la zona lumbar con ADD y rot. Observar “escápula alada” (insuficiencia serrato anterior). codo ligeramente flexionado. Int del hombro. El paciente puede intentar inclinarse hacia atrás o elevar la cintura escapular para facilitar el movimiento d flexión de hombro El coracobraquial es difícil de palpar por su profundidad DORSAL ANCHO. A .53. Que levante el brazo de la mesa con el codo extendido Sinergista: Tríceps braquial Evaluaciones analíticas: Dorsal ancho: Función: Extensión. TELF.46007 – VALENCIA. Contracción bilateral. extensión de la columna dorsolumbar Posición: supino con el miembro superior fuera de la camilla en flexión. bíceps braquial (su sustitución hará rotación externa de hombro. REDONDO MAYOR Y DELTOIDES POSTERIOR: extensión de hombro Posición: prono. Que haga flexión de hombro con codo en extensión hasta 130º (y que mantenga. que dirija puño al techo Sinergistas: trapecio (para minimizar su acción sinérgica. dirigiendo palma de la mano al techo) Si se intenta sustituir con trapecio fibras supriores habrá una elevación del hombro durante el movimiento). el coracobraquial flexión (también ADD y rot. 93. interna y leve ABD. accesoriamente es inspirador. Fijarle la pelvis. valoraremos el serrato anterior siempre con flexión de hombro) DELTOIDES ANTERIOR YCORACOBRAQUIAL: flexión de hombro Función: el deltoides anterior realiza flexión de hombro (en supinación rotación interna.fisiomedicvalencia.15 www. Interna de la escápula Sinergistas: angular del omóplato. Posible sustitución por trapecio medio (no habrá rotación interna).com . ADD y rot. descenso de la escápula e inclinación homolateral del tronco. codo en flexión. Con el brazo en ABD. Posición: paciente en decúbito supino. Con el brazo fijado a 90º de abducción es inspirador. retropulsión del hombro. habrá rotación externa y ligera flexión del codo) Siempre que trabaja el deltoides medio en ABD trabaja el supraespinoso. hombro en ABD 45º-60º. TELF. pero no permitir más flexión). Que haga retropulsión de hombro (que eleve el codo hacia el techo) Sinergistas (en la ABD horizontal): bíceps porción larga. La aducción está asociada a una elevación para el fascículo superior y a un descenso del hombro para el fascículo inferior. Posición alternativa: sedestación.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Posición alternativa: prono. rot. Fascículo superior. Si se sospecha lesión del supraespinoso. manos apoyadas en la camilla. 93. C/ JESUS. ENTLO. que haga ADD horizontal con rotación interna. A . palparlo (relajar al trapecio con extensión y ladeando la cabeza al lado opuesto) Vigilar que no eleve el hombro ni haga flexión lateral del tronco en sustitución de la ABD hombro.15 www. infraespinoso y redondo menor La flexión de codo evita la sustitución por la cabeza larga del tríceps DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO: ABD hombro Función: deltoides ABD hombro y supraespinoso ABD hombro y estabilizador de la cabeza humeral en la glena (igual que todo el manguito de los rotadores) Posición: sedestación con el brazo colgando y codo ligeramente flexionado (evita función del bíceps. como si quisiera tocar sus pies.: 96 352. Que empuje las manos hacia abajo intentando levantar las nalgas de la mesa. (No confundirlo con el dorsal ancho) Deltoides posterior: ABD horizontal Función: extensión del hombro.46007 – VALENCIA.com 67 . brazo a 90° de abducción y el antebrazo colgando fuera de la mesa de examen con flexión de codo. Que haga ABD hasta los 90º Sinergistas: Bíceps braquial porción larga (si sutituye. Interna. al lado de las caderas. Palparlo en su porción lateral de la caja torácica. que haga ADD horizontal Fascículo medio o valoración global del pectoral mayor. codo en flexión. hombro en ABD 90°. (en esta prueba se mantienen activas las fibras superiores del pectoral mayor) Redondo mayor: Función: Extensión. Que deprima caudalmente el brazo. Posición: prono con brazo sostenido por el examinador en abducción ligera y rotación interna. cabeza rotada hacia el lado a examinar. Poner resistencia contralateral.fisiomedicvalencia. Interna del hombro.53. Palpar en el ángulo posteroinferior y externo del omoplato. Posición: prono. Rotación externa del brazo (en prono+). Que haga ADD hombro. ADD y rotación interna hombro (con escápula fija). ni que haya componentes de flexión o extensión PECTORAL MAYOR: ADD horizontal Función: ADD y rot. FISIOMEDIC VALENCIA. Lleva el ángulo inferior de la escápula hacia fuera y adelante (con punto fijo en el húmero). Coger el antebrazo con las dos manos por encima de la muñeca. ADD horizontal. C/ JESUS.: 96 352.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Fascículo inferior. brazo en ABD 90º y antebrazo colgando fuera de la camilla. Que suba el antebrazo hasta la altura de la mesa (posición de candelabro) Sinergistas: deltoides posterior Cuidado en los grados 1 y 2 con la supinación antebrazo. redondo mayor. Que mueva el antebrazo hacia atrás y hacia arriba Sinergistas: pectoral mayor. brazo en ABD 90º y antebrazo colgando fuera de la camilla. Su porción larga es flexor del brazo y ayuda en la ABD Posición: antebrazo en supinación. dorsal ancho. porque una fuerte contracción de éstos ayuda a la flexión del codo .fisiomedicvalencia. Que lleve el muñón hacia delante y abajo INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR: rotación externa del hombro Función: los dos producen rotación externa del hombro. hombro en ABD 120°.Braquial anterior Función: flexiona el antebrazo sobre el brazo. que podría parecer rotación externa de hombro SUBESCAPULAR: rotación interna de hombro Función: rotación interna del hombro. Supina el antebrazo cuando éste se encuentra en pronación y lo prona cuando se encuentra en supinación. que haga ADD horizontal PECTORAL MENOR: báscula anterior de la escápula Función: Báscula anterior de la escápula. BRAQUIAL ANTERIOR Y SUPINADOR LARGO: flexión de codo Posición: paciente en sedestación Sustituciones: músculos flexores de la muñeca relajados. Que flexione el codo . codo en flexión.Bíceps braquial Función: flexión del codo y supinación. A . cualquiera que sea la posición del antebrazo.com .46007 – VALENCIA. TELF. Posición: antebrazo en posición intermedia de prono-supinación. Estabiliza la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento Posición: prono. Que flexione el codo . 93. Interna.53.15 www. Estabilizan la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento Posición: prono. Que flexione el codo 68 FISIOMEDIC VALENCIA. ENTLO. Posición: antebrazo en pronación. rot. También fibras anteriores del deltoides Cuidado con no confundir una pronación con la rotación interna CODO: BÍCPES. Con inserción fija ayuda en la inspiración forzada Posición: supino con el brazo a lo largo del cuerpo y codo flexionado.Supinador largo o braquiorradial Función: flexion de codo. antebrazo en supinación completa. sedestación.46007 – VALENCIA. El cubital posterior también extiende la muñeca pero con ADD de ésta Posición: Sedestación. extensor propio de meñique. PALMAR MENOR (PALMAR LARGO) Y CUBITAL ANTERIOR (FLEXOR CUBITAL DEL CARPO): flexión de muñeca FISIOMEDIC VALENCIA. Si en esta posición sólo trabaja el bíceps el brazo se irá en ADD y rotación externa. brazo a un lado y flexión de codo 90º.fisiomedicvalencia.: 96 352. Según Kendall. (Kendall en posición intermedia de pronosupinación). extensor largo del pulgar PALMAR MAYOR (FLEXOR RADIAL DEL CARPO). ayuda en la flexión del codo Posición: sedestación con el brazo a lo largo del cuerpo y codo flexión 90º. extensión de hombro con ligera ADD y estabiliza dicha articulación. el ancóneo estabiliza la articulación del codo y la porción larga del tríceps. Posición: prono con ABD hombro 90° y antebrazo fuera de la camilla con flexión de 90° y posición intermedia de prono-supinación. Posición: paciente sentado con el brazo en retropulsión de 30° y el codo sostenido por el examinador en flexión completa y pronación. Si se quiere individualizar al pronador cuadrado se colocará el codo en extensión. C/ JESUS. TELF. Que extienda el codo ANTEBRAZO SUPINADOR CORTO: supinación Función: supina el antebrazo. A . SEGUNDO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO) Y CUBITAL POSTERIOR (EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO): extensión de muñeca Función: primer y segundo radial son extensores y abductores de muñeca pero el segundo en menor medida. Sinegista: bíceps braquial PRONADOR REDONDO Y PRONADOR CUADRADO: pronación Función: son pronadores y el redondo. y ayudan en la flexión del codo. codo y la cara anterior del antebrazo sobre la mesa (en pronación) y la mano fuera de ésta.com 69 . antebrazo en posición internedia. Los dedos de la mano flexionados (evita que intervengan los extensores de los dedos). Que extienda la muñeca sin desviaciones laterales - primer radial y segundo radial: que haga extensión con desviación radial - cubital posterior: que haga extensión con desviación cubital Sinergistas: extensor común de los dedos. Que haga la supinación y ponemos resistencia.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL TRÍCEPS Y ANCÓNEO: extensión de codo Función: los dos músculos son extensores del codo. ENTLO. extensor propio del índice.15 www. 93. Que prone el antebrazo Sustituciones: si el paciente mueve el hombro en rotación externa o ABD la pronación no la están realizando estos músculos MUÑECA: PRIMER RADIAL EXTERNO (EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO).53. flexor largo del pulgar. Se fija la muñeca y que flexione las articulaciones metacarpofalángicas y que a la vez extienda las interfalángicas proximales Sinergistas: flexor común superficial y profundo de los dedos. brazo y antebrazo apoyados en la mesa con antebrazo en supinación y muñeca neutra. Que flexione la IFP dejando en extensión la IFD Sinergista: flexor común profundo de los dedos FLEXIÓN IFD: Flexor común profundo de los dedos Función: flexión de las articulaciones interfalángicas distales de los 4 últimos dedos. las metacarpofalángicas y la muñeca. Que haga flexión de la MCF 5º dedo FLEXIÓN IFP: Flexor común superficial de los dedos Función: flexiona las articulaciones interfalángicas proximales del 2° al 5° dedo. TELF. Las metacarpofalángicas están en extensión y las IF flexionadas.: 96 352. brazo y antebrazo apoyados en la mesa con antebrazo en supinación y muñeca neutra. flexor común superficial de los dedos. Ayuda a la flexión de las metacarpofalángicas y flexión de la muñeca.53. Manteniendo la IFP en extensión. C/ JESUS. Posición: Sedestación. cubital anterior flexor de muñeca con desviación cubital (puede ayudar a la flexión de codo) Posición: sedestación. Fijar la muñeca y los cuatro primeros dedos en posición neutra. Flexor del meñique: Función: Flexión MCF del meñique (se inserta en su falange proximal) Posición: igual que la anterior. que flexione la IFD 70 FISIOMEDIC VALENCIA.com .15 www. Posición: Sedestación.fisiomedicvalencia. flexor común profundo de los dedos DEDOS: FLEXIÓN MCF: lumbricales e interóseos (flexor del meñique para el 5º dedo) Lumbricales e interóseos: Función: los lumbricales flexionan las articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos y extienden las articulaciones interfalángicas proximales de éstos. Que flexione la muñeca - palmar mayor: que haga flexión con desviación radial - cubital anterior: que haga flexión con desviación cubital Sinergistas: separador largo del pulgar. participan en la flexión de las interfalángicas proximales.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Función: palmar mayor es flexor y de muñeca con desviación radial (ayuda también en la flexión de codo y pronación). mano fuera de la mesa de exploración en posición relajada. Los interóseos son sinérgicos en este movimiento Posición: paciente sentado con antebrazo y mano apoyados sobre su borde cubital y la muñeca en posición indiferente. brazo apoyado en la mesa con antebrazo en supinación.46007 – VALENCIA. 93. ENTLO. A . palmar menor flexiona la muñeca por puesta en tensión de la fascia palmar (ayuda también en la flexión de codo y pronación). el antebrazo pronado y la mano apoyada en su cara palmar en la mesa. Que separe el meñique ADUCCIÓN DEDOS: Interóseos palmares(3) Función: ADD dedos pulgar. TELF. anular y meñique y ayudan en su acción a los lumbricales Posición: Sedestación con el antebrazo y mano apoyados y con los dedos completamente separados. IFP E IFD: extensor común de los dedos. brazo apoyado en la mesa. Posición: paciente sentado con el antebrazo y mano apoyados sobre el borde cubital. el extensor propio del índice extiende MCF e IF del 2º dedo y ayuda en la extensión de muñeca. Se pueden analizar los interóseos dorsales analítica o globalmente Abductor del meñique Función: ABD meñique Posición: Igual que la anterior.com 71 . anular y medio. índice. Para valorar estos músculos se suele pedir la extensión de la MCF. 93. ENTLO. C/ JESUS. Se le pide que “cierre” los dedos. Posición: igual que la anterior. Fijar la articulación metacarpofalángica del pulgar que extienda la IF sin flexionar la MCF EXTENSIÓN MCF PULGAR: extensor corto del pulgar Función: extensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar sin extender la IF.53. y ayudan en su acción a los lumbricales Posición: Sedestación. Que haga extensión de la MCF manteniendo la IF ligeramente flexionada Sinergista: extensor largo del pulgar FISIOMEDIC VALENCIA.15 www. Que haga flexión del 1er meta sin flexionar la IF Sinergista: flexor largo del pulgar FLEXIÓN IF PULGAR: Flexor largo del pulgar Función: flexiona la articulación interfalángica y ayuda a la flexión de la articulación metacarpofalángica. con antebrazo y mano apoyados en la mesa y con los cuatro últimos dedos juntos. Ayuda en la ADD pulgar Posición: sentado con el antebrazo y la mano apoyadas en la mesa por su cara posterior. A .46007 – VALENCIA. Se pueden valorar analíticamente a los extensores propios ABDUCCIÓN DEDOS: interóseos dorsales(4) y ABD del meñique para el 5º dedo Interóseos dorsales: Función: ABD de los dedos índice. Que separe los dedos.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL EXTENSIÓN MCF. PRIMER DEDO: FLEXIÓN MCF PULGAR: Flexor corto del pulgar Función: flexión de la articulación metacarpofalángica sin flexionar la interfalángica. el extensor propio de meñique extiende MCF e IF del 5º dedo Posición: sedestación.: 96 352. extensor propio del índice y extensor propio del meñique Función: el extensor común de los dedos extiende MCF e IF de los dedos 2º al 5º y ayuda en la extensión de muñeca. los dedos fuera de ésta en posición relajada.fisiomedicvalencia. A .fisiomedicvalencia.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL EXTENSIÓN IF PULGAR: extensor largo del pulgar Función: extiende la articulación interfalángica del pulgar y ayuda en la extensión de la MCF.53.Oponente del pulgar Función: oposición y rotación interna del pulgar Posición: sentado con el antebrazo y la mano apoyadas en la mesa en su cara posterior. haciendo ABD. . 93. Que eleve el pulgar verticalmente hasta que apunte hacia el techo. Que extienda la IF ABDUCCIÓN DEL PULGAR: abductor largo y abductor corto del pulgar . También ayuda en la extensión y desviación radial de muñeca Posición: paciente sentado con el antebrazo y mano apoyados sobre el borde cubital.15 www. pulgar relajado en ADD. Fijamos dedos 1º al 4º y se le pide que oponga el 5º dedo respecto al 1º MIEMBRO INFERIOR: CADERA: PSOAS ILIACO: flexión de cadera 72 FISIOMEDIC VALENCIA. ENTLO.Abductor largo del pulgar Función: ABD y extensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar. con pulgar en ABD. Participa en la flexión y desviación radial de muñeca Posición: paciente sentado con antebrazo y mano apoyados sobre su borde cubital y la muñeca en posición intermedia y pulgar relajado en ADD. Que haga ADD del pulgar OPOSICIÓN DEL PULGAR: oponente del pulgar y oponente del meñique . TELF. Pulgar relajado en posición de flexión. Fijamos los dedos 2º al 5º y se le pide que oponga el 1er dedo con respecto al 5º Sinergista: separador corto del pulgar .Abductor corto del pulgar Función: ABD del pulgar y ayuda en la oposición Posición: sentado con antebrazo y mano apoyados en supinación. en un plano paralelo a los metas ADUCCIÓN DEL PULGAR: aductor del pulgar Función: ADD del pulgar Posición: sentado con el antebrazo y la mano apoyadas en la mesa de exploración en su cara posterior.46007 – VALENCIA. Que eleve el pulgar hacia arriba. C/ JESUS.Oponente del meñique Función: dirige el 5º dedo hacia la oposición con el pulgar Posición: Igual que la anterior.com .: 96 352. los aductores SARTORIO: flexión. sartorio. Sinergistas: isquiotibiales GLÚTEO MEDIANO: separación de cadera Función: ABD cadera. Estabiliza la cadera. Posición: decúbito lateral con la extremidad a valorar arriba.: 96 352. rotación externa y extensión de cadera. ABD y rotación externa (básica porque sino puede estar actuando psoas iliaco o recto anterior) de cadera. Que haga flexión. ADD mayor.46007 – VALENCIA. Forma parte de la cintilla iliotibial junto con el TFL (ayuda a estabilizar la rodilla) Posición: decúbito prono con máxima flexión de rodilla (para aislar a los isquiotibiales. rotadores externos de cadera. La pierna a evaluar en ligera extensión (para evitar sustitución de los flexores) y la otra flexionada para mantener la estabilidad.15 www. Si la tendencia es extender la rodilla. Si se va en ADD. Si hace rotación externa posiciona la pierna de tal forma que lo que parece ABD es flexión de cadera. TFL. el recto anterior. Sus fibras anteriores. abductor y rotador interno de cadera.fisiomedicvalencia. en aducción y rotación interna. ENTLO. Iliaco (mismas funciones que psoas mayor) Posición: Sedestación flexión de rodillas (piernas fuera de la camilla).VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Función: Psoas mayor (flexión de cadera. mediano y menor Sustituciones: si al flexionar hay también ABD y rotación externa. pectíneo. ADD MENOR (o corto). C/ JESUS. Ayuda en la extensión de rodilla y la estabiliza lateralmente la rodilla (cintilla iliotibial) Posición: decúbito contralateral de la pierna a examinar. Sus fibras superiores ABD de cadera. abductores de cadera GLÚTEO MAYOR: extensión de cadera Función: extensión y rotación externa. Que separe la cadera unos 30º Sinergistas: glúteo mediano y menor ADD MAYOR. y flexor de rodilla con componente de rotación interna Posición: misma posición. RECTO INTERNO Y PECTÍNEO: aducción de cadera FISIOMEDIC VALENCIA. se coloca el miembro a examinar a 45° de flexión. abductor y rotador externo de cadera. A . Sus fibras inferiores ADD de cadera. Si hace flexión de cadera. Si hay ABD y rotación interna actúa el TFL. a la vez que flexiona la rodilla Sinergistas: flexores de cadera. actúa el sartorio. la ABD la hará el TFL TENSOR DE LA FASCIA LATA: separación de cadera flexionada Función: es flexor.com 73 . participa en ABD y rotación externa). Psoas menor (anteversión de la pelvis). Estabilizándole la pelvis. ADD MEDIANO (o largo). Si se quieren explorar conjuntamente a los extensores de cadera se hace igual pero con la rodilla en extensión). 93. Que flexione la cadera Sinergistas: recto anterior.53. glúteo mayor y TFL Sustituciones: músculos laterales del tronco (elevará la cadera). Que eleve la cadera sin flexión ni rotaciones. que extienda la cadera. ABD y rotación externa de cadera con flexión de rodilla Función: es flexor. TELF. rotación interna y flexión de cadera Sus fibras posteriores. El glúteo menor no puede aislarse Sinergistas: Glúteo menor. el bíceps es rotador externo de la tibia. y que no haga flexión plantar (gemelo) POPLÍTEO: rotación interna de tibia con flexión de rodilla 74 FISIOMEDIC VALENCIA. o que aumente flexión de rodilla Sinergistas: glúteo mayor. Posición: sedestación con la rodilla fuera de la mesa de expIoración y las piernas colgando (en esta postura recto anterior está acortado y pierde eficacia.15 www. Sustituciones: si intenta girar a decúbito supino estará intentando aducir con los flexores de cadera. Recto interno es flexor y rotador interno de rodilla. fibras posteriores del glúteo mediano y menor GLÚTEO MENOR fibras anteriores.: 96 352.com . Que haga rotación interna de cadera (que lleve la pierna a lateral). piramidal de la pelvis. TFL: rotación interna de la cadera Función: el glúteo menor realiza las mismas funciones que el glúteo mediano.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Función: Todos son aductores de cadera.46007 – VALENCIA. Entonces se le pide una aducción de la pierna a examinar. cuadrado crural. GLUTEO MEDIANO fibras anteriores. C/ JESUS. Pectíneo flexión y rotación externa de cadera Posición: decúbito homolateral con la pierna contraria en ABD de unos 25º. A . Posición: paciente en decúbito prono con pies sobresaliendo de la camilla. ENTLO. El ADD mediano y ADD menor flexores de cadera. El examinador fija la pelvis y sostiene la pierna no examinada. Si hay debilidad colocarlo igual en supino). Todos ellos son también extensores de cadera. vasto interno (largo y oblicuo) y crural.53. Se puede diferenciar su examen: - Bíceps femoral: a casi 90º de flexión de rodilla. y el semimembranoso y semitendinoso rotadores internos. que extienda rodilla. Si intenta irse al prono. colocar la tibia en rotación externa y que flexione la rodilla - Semimembranoso y el semitendinoso: a casi 90º de flexión de rodilla. Que haga extensión de rodilla ISQUITOBIALES: flexión de rodilla Función: Son semitendinoso. semimembranoso y bíceps femoral (porción larga y corta) Flexionan la rodilla. 93. isquiotibiales (semimenbranoso y semitendinoso+) PELVITROCANTÉREOS: rotación externa de cadera Función: son el obturador interno y externo. Que haga rotación externa de cadera (que lleve la pierna a medial). vasto externo. y extensor con la cadera en extensión. que haga ABD de cadera. gémino superior e inferior. Pedir flexión de rodilla. ni que extienda y aduzca la cadera RODILLA: CUÁDRICEPS FEMORAL: extensión de rodilla Función: Formado por el recto anterior. el ADD mayor es flexor con la cadera en flexión. No permitir que eleve la pelvis. Con la rodilla flexionada. Son todos rotadores externos de cadera Posición: supino y rodillas en el extremo de la mesa colgando. además de eso. igual que las del TFL Posición: igual que la anterior. TELF. ya descritas. colocar la tibia en rotación interna y que flexione la rodilla Sustituciones: vigilar que la cadera esté neutra. Es extensor de rodilla. Además el recto anterior es flexor de cadera.fisiomedicvalencia. No permitir que se ladee. accesoriamente flexionan la rodilla y la estabilizan. El corto hace eversión y flexión plantar Posición: sedestación con piernas colgando. TELF. gemelo externo. Sustituciones: por flexor largo común de los dedos y flexor largo 1er dedo (flexionará dedos). También es flexor de rodilla Posición: sedente con rodilla flexionada en ángulo recto y con la pierna en rotación externa. Que haga inversión y flexión dorsal con los dedos relajados (sustitución por extensor común de los dedos y extensor del 1er dedo) PERONEO LATERAL LARGO Y CORTO: eversión del pie Función: El peroneo lateral largo desciende y separa el 1er metatarsiano. peroneo lateral largo y corto.15 www.fisiomedicvalencia. El peroneo anterior y extensor corto de los dedos (o pedio) tampoco puede aislarse en este movimiento. 93. tibial posterior (se sumará inversión) TIBIAL POSTERIOR: inversión del pie Función: supinación y flexor plantar. Función: extensión de los 4 últimos dedos. el pedio se asocia a esta acción salvo en el 5º dedo donde no tiene inserción. sóleo y plantar. Posición: Sedestación piernas fuera de la camilla. C/ JESUS. ENTLO. Posición: bipedestación y con apoyo unipodal (del pie a evaluar). Que se eleve sobre el pie. para minimizar la acción de los gemelos. FISIOMEDIC VALENCIA. El peroneo lateral corto es más eversor que el largo. TRÍCEPS SURAL: flexión plantar Función: Compuesto por el gemelo interno.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Función: con rodilla flexionada es rotador interno de la tibia sobre el fémur. y ligera flexión plantar). A . realizando una eversión y flexión plantar. que lo que hace es bajar la cabeza del primer meta: para diferenciarlos. Que haga una rotación interna con flexión de rodilla. También provocan flexión dorsal y pronación.: 96 352. Se puede individualizar al sóleo: - Sóleo: se realiza la prueba igual pero con flexión de rodilla. Que mueva el pie hacia abajo y hacia fuera (eversión con depresión de la cabeza del 1er meta. Que haga inversión del pie Sustituciones: flexor largo común de los dedos y flexor largo 1er dedo (que mantenga dedos relajados) TIBIAL ANTERIOR: inversión del pie y dorsiflexión Función: inversión y flexión dorsal Posición: paciente sentado con las piernas colgando. ya que éstos son biarticulares y el sóleo no.53.46007 – VALENCIA. Es flexor plantar. se puede poner resistencia durante el test a la eversión (el corto) y al descenso de la cabeza del meta (el largo) Sustituciones: extensores de los dedos (habrá flexión dorsal) EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS: extensión de los dedos 2º al 5º (MTF e IF) Aquí se examinan también el pedio y el peroneo anterior. ( se sumará eversión).com 75 . pie en ligera flexión plantar. Fijando el metatarso. Posición: Igual que la anterior. poner resistencia a la flexión de la IFP (a nivel falange media).com . el fascículo interno participa en la aducción y el fascículo externo en la abducción del dedo gordo. MTF e IFP que flexione los dedos. manteniendo en extensión las articulaciones interfalángicas. ENTLO. A .: 96 352.46007 – VALENCIA. C/ JESUS. además de las MCF. EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO: extensión del 1er dedo (MTF e IF) Función: extensor del dedo gordo y en sinergia con el tibial anterior.15 www. TELF.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Posición: supino con el pie y dedos completamente flexionados. LUMBRICALES: flexión MTF 2º al 5º dedo Función: flexión de las articulaciones metatarsofalángicas del 2° al 5° dedo y participan en la extensión de las interfalángicas. Se fija metatarso y que extienda el 1er dedo. Además. o al menos en posición de equilibrio FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO: flexión MTF del 1er dedo Función: flexiona la articulación metatarsofalángica del 1er dedo. Fijar el metatarso firmemente y que extienda los dedos y realice una flexión dorsal. Hay que compararlo con la extremidad contralateral. Accesoriamente ayuda a la flexión plantar e inversión del pie. (alguna bibliografía con tobillo neutro y dedos relajados. Posición: Igual que la anterior. Para ver la F fuerza de éste músculo en concreto. Que flexione las IFP de los cuatro últimos dedos fijando el metatarso y articulación MTF. 93. Que haga flexión del 1er dedo. Se fijan los metatarsos y que haga flexión de los 4 últimos dedos. hay que poner resistencia a la flexión que afecte sólo a la MTF (a nivel falange proximal) FLEXOR CORTO DEL 5º DEDO: flexión de MTF del 5º dedo Función: flexiona la MTF del 5º dedo Posición: igual que la anterior. Es difícil de aislar del flexor largo de los dedos FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS: flexión de la IF distal del 2º al 5º dedo Función: El flexor común de los dedos flexiona las articulaciones interfalángicas proximales y distales del 2° al 5° dedo.fisiomedicvalencia. Poner resistencia FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS: flexión de la IF proximal Función: flexión de la articulación interfalángica proximal de los cuatro últimos dedos y accesoriamente flexiona la articulación metatarsofalángica. También en sedestación con pie sobre regazo). Posición: Igual que la anterior. El músculo cuadrado carnoso de Sylvius no se puede aislar porque actúa sinérgico como estabilizador. flexión dorsal y supinación del pie.53. La evaluación se puede realizar dedo a dedo o de manera global. Para ver la F fuerza de éste músculo en concreto. Fijar el metatarsiano y que haga flexión MTF. Se puede poner resistencia a la flexión de la IFD (a nivel falange distal) 76 FISIOMEDIC VALENCIA. Los interóseos participan en este movimiento Posición: supino con tobillo en posición intermedia (alguna bibliografía en sedestación con pie sobre regazo). Aquí también actúa el extensor corto del dedo gordo Posición: paciente en decúbito supino con pie en flexión plantar y flexión de las falanges. com 77 . 93. ABD DEL 5º DEDO: ABD del 5º dedo Función: abduce el 5º dedo. Decirle que se mantenga así poniéndole resistencia intentando levantarle la barbilla FLEXIÓN DEL CUELLO: igual que la anterior. se le pide al paciente que “una” todos los dedos ADUCTOR DEL DEDO GORDO: ADD del 1er dedo Función: aduce el 1er dedo (lo acerca al 2º dedo) Posición: Igual que la anterior. Accesoriamente flexionan las articulaciones metatarsofalángicas Posición: Igual que la anterior. ABD DEL DEDO GORDO: ABD del 1er dedo Función: ABD del 1er dedo. Fijar el metatarso y que haga una abducción del 5° dedo.15 www. ENTLO. Se puede hace conjunta con la exploración anterior OPONENTE DEL 5º DEDO: oposición del 5º dedo Función: oposición del 5º dedo (lo rota sobre su eje axial). A . que acerque el dedo 1º al 2º.46007 – VALENCIA. INTERÓSEOS PLANTARES (3): aducción de los dedos Función: aducción de los dedos 3º y 5º hacia el 2º dedo. Participa en la flexión del 1er dedo Posición: Igual que la anterior. además participa en la inversión y flexión plantar del pie. además de la MTF del 1er dedo.53. Que levante la cabeza de la camilla (flexión de cuello) sin doblar la barbilla FISIOMEDIC VALENCIA. todo a nivel de la MTF Posición: igual que la anterior.fisiomedicvalencia. 3° y 4°. Posición: Igual que la anterior. Que gire hacia dentro el 5º metatarsiano asociado a una flexión plantar. Difícil de valorar MÚSCULOS DE CABEZA Y RAQUIS: CERVICAL: FLEXORES DE LA CABEZA: supino con la cabeza en la camilla. TELF. Fijando las MTF. Accesoriamente flexionan las articulaciones metatarsofalángicas Posición: ídem a la anterior).VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO: flexión de la IF del 1er dedo Función: flexión de la IF del 1er dedo. Se fija fuertemente el metatarso y se le pide que separe el dedo gordo. y participa en su flexión Posición: igual que la anterior. Fijar la MTF y que haga flexión del 1er dedo. Se puede poner resistencia a la flexión de la IF (a nivel falange distal) INTERÓSEOS DORSALES (4): separación de los dedos 2º al 4º Función: abducción de los dedos 2°.: 96 352. También lo flexiona y abduce. C/ JESUS. Fijando el borde medial de los metas. Fijando el metatarso el examinador le pide al paciente que separe los dedos. Que acerque el mentón al esternón (flexión de cabeza) sin levantar la cabeza de la camilla. com . grado 5 cruzados detrás de la cabeza. Constituyen una verdadera “faja muscular” comprimiendo las vísceras y participan en la espiración forzada. pero con la cabeza rotada a un lado (para examinar al ECOM contrario). defecación y en el parto. el vientre “entra” dentro de la cavidad abdominal. se le fijan MMII a la altura de tobillos. por encima del plano del cuerpo (para grado 4. borrando la lordosis lumbar y participan en la retroversión pélvica. Que extienda tronco hasta la altura de la mesa Cuadrado lumbar: ELEVACIÓN DE LA PELVIS Función: con punto fijo en la cadera produce una inclinación homolateral. Para extender sólo la columna torácica. ENTLO.15 www. TELF. C/ JESUS.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Cuando se sospeche asimetría en la potencia de los flexores de cuello. grado 2 y 1 brazos apoyados en la camilla y caderas y rodillas flexionadas). Accesoriamente actúa en la espiración. pero aquí se le pide que rote al lado contrario poniéndole resistensia en la cabeza. se valorarán los esternocleidomastoideos (ECOM): misma posición. elevación homolateral de la pelvis. Constituyen también un sólido sostén del raquis en esfuerzos tales como levantar pesos. Posición y valoración del transverso del abdomen: cuadrupedia y se le pedirá la realización de una espiración forzada. el oblicuo menor y el transverso del abdomen. Que levante la cabeza desde esa posición EXTENSORES DE CABEZA: prono con la cabeza fuera de la mesa. que extienda el cuello sin inclinar la barbilla ROTADORES DE CUELLO: misma posición que para el ECOM. Que despegue cabeza y escápulas y lleve mano derecha hacia rodilla izquierda (para oblicuo externo derecho) y luego repetir llevando mano izquierda a rodilla derecha (oblicuo interno derecho). EXTENSIÓN DE TRONCO: prono con brazos extendidos a lo largo de la mesa (para grado 4 y 5 cruzados por detrás de la cabeza). Se palpa el oblicuo menor por encima de la cresta ilíaca del lado hacia el que se rota y el oblicuo mayor bajo las costillas flotantes del lado contralateral. Posición y valoración de oblicuos mayor y menor: igual posición que en el anterior. el oblicuo mayor del abdomen. En la rotación participan el oblicuo mayor y el menor. Posición y valoración del recto anterior: supino con brazos extendidos hacia el frente. cruzados sobre el pecho. A .: 96 352. 93. también en prono pero con la cabeza y parte superior del tronco fuera de la mesa (a la altura del pezón). Con punto fijo en el tórax. y al revés para evaluar el lado izquierdo. Que se incorpore de la camilla hasta despegar ángulos inferiores de las escápulas. Que extienda la cabeza llevando la barbilla hacia arriba EXTENSORES DEL CUELLO: igual posición que en la anterior. La debilidad de este músculo en bipedestación causa una postura de hiperlordosis lumbar.46007 – VALENCIA.fisiomedicvalencia. Que extienda la columna hasta que todo el tórax se eleve de la mesa (aparece el ombligo).53. 78 FISIOMEDIC VALENCIA. o de pelvis si hay debilidad de cadera. por encima de la oreja TORÁCICO Y LUMBAR: Abdominales: FLEXIÓN Y ROTACIÓN Son el recto mayor del abdomen. Función: flexionan de tronco. 46007 – VALENCIA. Colocar una mano justo por debajo del apéndice xifoides (región epigástrica) que será la que resista hacia abajo el movimiento. débilmente funcional. temporal.53. Evaluación de la cabeza y cara Los músculos de la cara se evalúan mediante la realización de muecas o gestos.: 96 352. ENTLO. 93. sólo se pueden palpar a nivel intercostal para determinar su buena funcionalidad. Les mostraremos el gesto.fisiomedicvalencia. No se pueden evaluar analíticamente. y le corregiremos los posibles errores de su realización. Que inspire con el máximo esfuerzo y mantenga la inspiración Los Intercostales externos (inspiratorios) e internos (espiratorios) participan en este movimiento. A . C/ JESUS. el paciente lo realizará. afuncional) 6. Posición: paciente en decúbito.15 www. TELF. o de forma indirecta.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Posición: supino con piernas extendidas y relajadas. La calidad de realización de estos gestos determinarán el grado de su evaluación: Músculos Fisiología y evaluación Masetero.com 79 . medir la diferencia de amplitud de expansión torácica (circunferencia pectoral) entre la inspiración máxima y espiración máxima ESPIRACIÓN FORZADA: adominales e intercostales medios. poniendo resistencia al movimiento (“no deje que le descienda la pierna”) Diafragma: INSPIRACIÓN Función: es el principal musculo inspiratorio. Aquí no se aplican los grados musculares normales y se observa la calidad de su tos (funcional. Elevadores del maxilar inferior pterigoideo interno Apretar las mandíbulas Pterigoideo externo Desplazar el maxilar lateralmente (unilateral) Músculos suprahioideos e infrahioideos Bajar el maxilar inferior Músculos masticadores Músculos de los Párpados y las cejas Occipitofrontal Fisiología y evaluación Fruncir el ceño y subir las cejas Mímica: sorpresa Orbicular de los párpados Apretar fuertemente los párpados Mímica: protegerse del exceso de luz Superciliar Fruncir el ceño Mímica: severidad FISIOMEDIC VALENCIA. Pedirle que eleve homolateralmente la pelvis para disminuir el espacio costoiliaco. A . ENTLO.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL Piramidal Subir las narinas y arrugar la nariz Mímica: mal olor Elevador del párpado superior Músculos de la nariz Transverso de la nariz Mirtiforme Subir el párpado mirando hacia arriba Fisiología y evaluación Dilatar las narinas Bajar la punta de la nariz.fisiomedicvalencia.com . C/ JESUS.: 96 352. estrechar el orificio de la narina Mímica: afeitarse encima del labio superior Dilatador de las narinas Dilatar circularmente las narinas Mímica: deseo Músculos de los labios Elevadores superficiales del ala de la nariz y del labio Zigomático menor Fisiología y evaluación Levantar el labio superior y el ala de la nariz Mímica: mostrarse desagradable Levantar el labio superior y el ala de la nariz Mímica: pena Canino Levantar la comisura del labio superior (mostrar los dientes) Mímica: risa socarrona Zigomático mayor Sonrisa amplia Mímica: sonrisa Risorio Tirar los labios hacia fuera y atrás Mímica: “sonrisa apretada” Buccinador Apretar los labios Mímica: ironía Cuadrado del mentón Bajar el labio inferior O depresor de la barba Mímica: poner mala cara Cutáneo del cuello O platysma Orbicular de los labios Descender al máximo la comisura labial.46007 – VALENCIA.15 www. hacia abajo y hacia fuera Mímica: terror Fruncir los labios Mímica: silbar. 93.53. TELF. de la nariz y de los labios 80 FISIOMEDIC VALENCIA. soplar Borla del mentón Subir el mentón hacia el labio inferior Mímica: mal humor Músculos de los párpados y las cejas. ENTLO. TELF.: 96 352.com 81 . C/ JESUS.fisiomedicvalencia.53. A .15 www. 93.46007 – VALENCIA.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL FISIOMEDIC VALENCIA. La puntuación total de máxima independencia y de dependencia es de 100 y 0. C/ JESUS. A . TELF. .com .VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL ANEXO 4.40-55 = dependencia moderada. 82 FISIOMEDIC VALENCIA.46007 – VALENCIA.53.fisiomedicvalencia.20-35 = dependencia severa. Las diferentes puntuaciones se interpretan de la siguiente forma: -> 60 = dependencia leve o independencia.: 96 352.15 www. ENTLO. ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL: VALORACIÓN AVD ESCALA O ÍNDICE DE BARTHEL: AVD básicas Consta de 10 ítems. . 93. -< 20 = dependencia total. 46007 – VALENCIA. TELF.com 83 . desde la máxima independencia hasta la máxima dependencia FISIOMEDIC VALENCIA.fisiomedicvalencia. A . 93. Los clasifica en grupos de la A a la G.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL ESCALA O ÍNDICE DE KATZ: AVD básicas Tiene 6 ítems ordenados jerárquicamente según la forma en la que los enfermos pierden y recuperan las capacidades. ENTLO.15 www. C/ JESUS.53.: 96 352. 93. TELF. ENTLO.53.fisiomedicvalencia.com .: 96 352.VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL INDICE DE LAWTON: AVD INSTRUMENTALES 84 FISIOMEDIC VALENCIA. C/ JESUS. A .15 www.46007 – VALENCIA.