Fisioterapia-La Riabilitazione in Ortopedia

La Riabilitazionein Ortopedia La Riabilitazione in Ortopedia 2a edizione S. Brent Brotzman, M.D. Assistant Professor Texas A&M University System Health Science Center College Station, Texas Adjunct Professor Department of Kinesiology Texas A&M–Corpus Christi Corpus Christi, Texas Kevin E. Wilk, P.T. Adjunct Assistant Professor Programs in Physical Therapy Marquette University Milwaukee, Wisconsin National Director Division I Team Physician Department of Athletics Texas A&M–Corpus Christi Corpus Christi, Texas Sports Medicine Specialist North Austin Medical Center Austin, Texas Research and Clinical Education HealthSouth Rehabilitation Corporation Associate Clinical Director HealthSouth Sports Medicine and Rehabilitation Center Birmingham, Alabama Director of Rehabilitative Research American Sports Medicine Institute Birmingham, Alabama Edizione Italiana a cura di Silvano Boccardi Titolo originale dell’opera: Clinical Orthopaedic Rehabilitation 2nd Edition Copyright © 2003 by Mosby, Inc. Per l’edizione italiana: Copyright © 2004 by Excerpta Medica Italia Srl Excerpta Medica Italia Srl Largo Volontari del Sangue, 10 20097 S. Donato Milanese (MI), Italia Tel. 02 5277041 Fax 02 5274775 I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica,di riproduzione e di adattamento totale o parziale con qualsiasi mezzo, compresi i microfilm e le copie fotostatiche, sono riservati per tutti i Paesi. Traduzione: Gustavo Corti, Valeria Pasini, Andrea Tettamanti, Davide Vendramin Redazione: In-folio - Torino Impaginazione: Prograf - Torino Stampa: OGE Zeppegno - Torino Edizione Riservata Dompé SpA per i Sigg. Medici Fuori commercio La medicina è una scienza in perenne divenire. Nelle nozioni esposte in questo volume si riflette lo “stato dell’arte”, come poteva essere delineato al momento della stesura in base ai dati desumibili dalla letteratura internazionale più autorevole. È soprattutto in materia di terapia che si determinano i mutamenti più rapidi: sia per l’avvento di farmaci e di procedimenti nuovi, sia per il modificarsi, in rapporto alle esperienze maturate, degli orientamenti sulle circostanze e sulle modalità d’impiego di quelli già in uso da tempo. Gli Autori, l’Editore e quanti altri hanno avuto una qualche parte nella stesura o nella pubblicazione del volume non possono essere ritenuti in ogni caso responsabili degli errori concettuali dipendenti dall’evolversi del pensiero clinico; e neppure di quelli materiali di stampa in cui possano essere incorsi, nonostante tutto l’impegno dedicato a evitarli. Il lettore che si appresti ad applicare qualcuna delle nozioni terapeutiche riportate deve dunque verificarne sempre l’attualità e l’esattezza, ricorrendo a fonti competenti e controllando direttamente sui foglietti illustrativi allegati ai singoli farmaci tutte le informazioni relative alle indicazioni cliniche, alle controindicazioni, agli effetti collaterali e specialmente alla posologia. Collaboratori James R. Andrews, MD Clinical Professor Orthopaedics and Sports Medicine University of Virginia School of Medicine Charlottesville, Virginia Clinical Professor of Surgery School of Medicine, Division of Orthopaedic Surgery University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Medical Director American Sports Medicine Institute Birmingham, Alabama Orthopaedic Surgeon Alabama Sports Medicine & Orthopaedic Center Birmingham, Alabama Mark Baker, PT Hughston Sports Medicine Foundation Columbus, Georgia Mark Bohling, MS, ATC,LAT Head Athletic Trainer/Instructor Texas A&M University Corpus Christi, Texas Shawn Bonsell, MD Sports Medicine Specialist Baylor University Medical Center Dallas, Texas Gae Burchill, MHA, OTR/L, CHT Clinical Specialist Occupational Therapy—Hand and Upper Extremity Services Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts David W. Altchek, MD Dann C. Byck, MD Associate Professor of Clinical Surgery (Orthopaedics) Weill Medical College of Cornell University New York, New York Attending Physician Department of Orthopaedic Surgery McKay-Dee Hospital Ogden, Utah Associate Attending Surgeon The Hospital for Special Surgery New York, New York Bernard R. Bach Jr., MD Professor Department of Orthopaedic Surgery Director Sports Medicine Section Rush Medical College Chicago, Illinois Champ L. Baker Jr., MD Orthopaedic Surgeon Hughston Clinic Columbus, Georgia Clinical Assistant Professor Department of Orthopaedics Tulane University New Orleans, Louisiana Team Physician Columbus State University Columbus RedStixx Columbus Cottonmouths Columbus, Georgia James H. Calandruccio, MD Instructor University of Tennessee—Campbell Clinic Department of Orthopaedic Surgery Memphis, Tennessee Staff Orthopaedic Surgeon Campbell Clinic Memphis, Tennessee Donna Ryan Callamaro, OTR/L, CHT Senior Occupational Therapist Occupational Therapy—Hand and Upper Extremity Services Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Hugh Cameron, MD Associate Professor Department of Surgery, Pathology, and Engineering University of Toronto Toronto, Canada Staff Orthopaedic Surgeon SunnyBrook Women’s Hospital Toronto, Canada Mark M. Casillas, MD Clinical Assistant Professor University of Texas Health Sciences Center San Antonio, Texas Thomas O. Clanton, MD Professor and Chairman Department of Orthopaedics University of Texas–Houston Medical School Team Physician Rice University Department of Athletics Houston, Texas G. Kelley Fitzgerald, PT, PhD, OCS Assistant Professor Department of Physical Therapy School of Health and Rehabilitation Sciences University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Harris Gellman, MD Professor, Co-Chief Hand and Upper Extremity Service Department of Orthopaedics and Plastic Surgery University of Miami Miami, Florida Adjunct Clinical Professor Department of Orthopaedic Surgery University of Arkansas Fayetteville, Arkansas Brian Cohen, MD Robert C. Greenberg, MD Attending Orthopaedic Surgeon Center for Advanced Orthopaedics and Sports Medicine Adena Regional Medical Center Chillicothe, Ohio Associate Clinical Professor Department of Orthopaedic Surgery Berkshire Medical Center Pittsfield, Massachusetts Jenna Deacon Costella, ATC James J. Irrgang, PhD, PT, ATC Assistant Athletic Trainer Instructor Department of Kinesiology Texas A&M University Corpus Christi, Texas Assistant Professor Vice Chairman for Clinical Services University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Kevin J. Coupe, MD Assistant Professor of Orthopaedics Program Director University of Texas–Houston Houston, Texas Robert W. Jackson, MD Professor Pulmonary and Critical Care Medicine University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Margaret Jacobs, PT Michael J. D’Amato, MD Team Physician Shawnee State University Portsmouth, Ohio Adjunct Clinical Consultant Ohio University Athens, Ohio Larry D. Field, MD Partner Mississippi Sports Medicine and Orthopaedic Center Jackson, Mississippi Physical Therapist Orthopaedic Store San Antonio, Texas Stan L. James, MD Courtsey Professor Department of Exercise and Movement Science University of Oregon Eugene, Oregon Orthopaedic Surgeon Orthopaedic Healthcare Northwest Eugene, Oregon Brett Fink, MD Jesse B. Jupiter, MD Foot and Ankle Specialist Orthopaedic Surgeon Community Hospitals Indianapolis, Indiana Professor Department of Orthopaedic Surgery Harvard Medical School Cambridge, Massachusetts Director Orthopaedic Hand Service Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts W. Ben Kibler, MD Medical Director Lexington Clinic Sports Medicine Center Lexington, Kentucky Michael L. Lee, MD University Sports Medicine Associates Corpus Christi, Texas Michael Levinson, PT Clinical Supervisor Sports Medicine Rehabilitation Department Hospital for Special Surgery New York, New York Andrew Markiewitz, MD Clinical Assistant Professor University of Cincinnati Cincinnati, Ohio Kyle C. Phillips, PA-C, BHS Clinical Instructor Health Science University of North Texas Fort Worth, Texas Physician Assistant Allied Health Spohn Hospital Corpus Christi, Texas Bruce Reider, MD Professor of Surgery Section of Orthopaedic Surgery and Rehabilitation Medicine Department of Surgery The University of Chicago Chicago, Illinois Director of Sports Medicine The University of Chicago Hospitals Chicago, Illinois Matthew J. Matava, MD David Ring, MD Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Instructor of Orthopaedics Department of Orthopaedic Surgery Harvard Medical School Boston, Massachusetts John McMullen, MS, ATC Anthony A. Romeo, MD Manager, Sports Medicine and Physical Therapy Sports Medicine Center Lexington Clinic Lexington, Kentucky Associate Professor Department of Orthopaedic Surgery Rush Medical College Chicago, Illinois Steven J. Meyers, MD Melvin P. Rosenwasser, MD Assistant Professor, Pediatrics Texas A&M University Health Science Center College Station, Texas Team Physician Department of Athletics Texas A&M University—Corpus Christi Corpus Christi, Texas Director Orthopaedic Hand and Trauma Service New York Presbyterian Hospital, Columbia Campus New York, New York Robert E. Carroll Professor of Orthopaedic Surgery College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York Sue Million, MHS, PT Outpatient Program Director Rehabilitation Institute of St. Louis St. Louis, Missouri Charles L. Saltzman, MD Professor Department of Orthopaedic Surgery Department of Biomedical Engineering University of Iowa Iowa City, Iowa Mark S. Mizel, MD F.H. Savoie, MD Professor Department of Orthopaedics and Rehabilitation University of Miami School of Medicine Miami, Florida Partner Mississippi Sports Medicine and Orthopaedic Center Jackson, Mississippi Kenneth J. Mroczek, MD Department of Orthopaedic Surgery Assistant Professor New York University School of Medicine New York, New York Kenneth A. Stephenson, MD Attending Surgeon Covenant Medical Center Lubbock, Texas Attending Surgeon Northstar Surgical Center Lubbock, Texas Teresa Triche, M Ed Exercise Physiologist Certified Aquatic Specialist Personal Trainer San Antonio, Texas K. Donald Shelbourne, MD Associate Clinical Professor Orthopaedic Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana Orthopaedic Surgeon Methodist Sports Medicine Center Indianapolis, Indiana Anna Williams, PT Director of Physical Therapy Crossroads Home Health Port Lavaca, Texas Prefazione Il nostro obiettivo nel preparare la seconda edizione di Clinic Orthopaedic Rehabilitation è stato quello di ampliare la disponibilità di informazioni per lo specialista in malattie muscoloscheletriche. Il nuovo materiale dovrebbe interessare fisioterapisti, chirurghi ortopedici, medici di famiglia, allenatori sportivi, chiropratici e altri operatori che trattano affezioni muscoloscheletriche. Abbiamo tentato di offrire tecniche di esame, sistemi di classificazione, diagnosi differenziali, opzioni di trattamento e protocolli riabilitativi validi per i problemi muscoloscheletrici più frequenti. Con questo materiale, il clinico che sospetta una tenosinovite di de Quervain del polso, per esempio, può senza difficoltà rinvenire l’esame appropriato, la diagnosi differenziale, le opzioni di trattamento, il protocollo riabilitativo. Mentre la letteratura che descrive le tecniche chirurgiche ortopediche e il trattamento acuto delle frattura è valida e comprensibile, vi è un’informazione relativamente scarsa a proposito della riabilitazione “non chirurgica” e postoperatoria. Questo vuoto esiste nonostante la terapia riabilitativa abbia, in queste forme, altrettanto e a volte anche maggiore impatto di quanto possa avere la chirurgia iniziale sui risultati a lungo termine. Molti dei protocolli attuali di riabilitazione sono basati sull’empirismo. Sono stati modellati in anni di prove ed errori in un gran numero di pazienti. Miglioramenti dei protocolli riabilitativi si potranno avere in futuro grazie a ulteriori ricerche cliniche e a studi di biomeccanica. A tutt’oggi, tuttavia, i principi delineati in questo testo sono quelli accettati dalla maggior parte dei chirurghi e dei terapisti. Speriamo che gli operatori trovino in questo testo una guida concisa, di semplice utilizzazione, per eseguire esami corretti, formulare opzioni di trattamento efficaci e ottenere risultati soddisfacenti nella riabilitazione delle lesioni ortopediche. Presentazione dell’Edizione Italiana Nella pur copiosa letteratura medico-riabilitativa è raro trovare un libro di oltre 650 pagine dedicato a uno solo dei numerosi domini della specialità: la prima edizione del trattato di Brotzman constava di “sole” 378 pagine. Il cospicuo ampliamento è giustificato dall’intento espresso dagli Autori di fornire agli operatori del settore delle affezioni muscoloscheletriche un quadro quanto più completo possibile, che consenta al lettore di avere una visione globale del problema, dalla diagnosi al trattamento. A questo proposito, è interessante che Brotzman abbia chiamato a cofirmare questa seconda edizione del trattato un fisioterapista di grande esperienza e autorità accademica, confortando così la nostra impressione che non si tratti di un trattato sulla fisioterapia pre e postchirurgica in ortopedia, ma di un approccio nel quale la chirurgia, pur ampiamente citata e descritta, è una delle armi del progetto riabilitativo globale della persona portatrice di affezioni ortopediche. E proponendolo all’attenzione non solo dei chirurghi, che debbono valutare della correttezza di un trattamento complementare alla loro meritoria azione, ma di tutti coloro che lavorano in questo settore, che troveranno nelle molte pagine, arricchite da un’ottima iconografia, “pane per i loro denti” di operatori affamati di una guida sicura o quanto meno attendibile per il loro difficile compito. Al lettore italiano, ammaestrato da un lungo tragitto alla ricerca di un telaio concettuale solido nel quale iscrivere la sua attività quotidiana, potrà dare fastidio l’uso riduttivo del termine “riabilitazione”, qui per lo più inteso come un insieme di tecniche operative, mentre oggi per tutti noi indica un complesso percorso che deve consentire al paziente affetto da eventi morbosi attualmente o potenzialmente invalidanti la conservazione o la riacquisizione del massimo di capacità di “partecipazione” alla vita sociale. Per cui il sostantivo riabilitazione non ammette aggettivi qualificativi né prefissi o suffissi: non si riabilita il morbo di de Quervain di Silvano Boccardi, ma si riabilita una persona, Silvano Boccardi, che soffre, tra l’altro, del morbo di de Quervain. Così, ci sarebbe piaciuta una maggiore insistenza sull’assoluto primato della necessità di un “taglio sulla misura del singolo paziente” dell’intero trattamento, cosa che forse non risulta sufficientemente sottolineato dalla rigorosa pignoleria delle decine di protocolli elencati: rigore e pignoleria benvenuti in un campo dove l’improvvisazione e la superficialità fanno troppe volte aggio. Ma anche questo è un segno dell’approccio pragmatico proprio di tanta letteratura anglosassone: e nella traduzione l’abbiamo rispettato, così come abbiamo tentato di rispettare la condivisibile ricerca della massima concisione. Questo spiega anche il notevole numero di parole e di espressioni che non abbiamo tradotto e abbiamo lasciato nella veste originale, distinguendole con il carattere in corsivo. Tra questi, numerosi termini ormai entrati anche da noi nell’uso comune, e non solo tecnico, come stress, splint,stretching, biofeedback, e molti termini in “gergo” praticamente intraducibili, se non a costo di pesanti perifrasi, che riguardano sia la denominazione di alcune forme morbose (shin splint, turf toe) sia le tecniche di rieducazione (ogni terapista bravo chiama quello che fa con un nome diverso) sia le attività sportive: come era immaginabile, i danni di cui si parla sono legati soprattutto a due sport strettamente americani, come il baseball e il football americano, e neanche gli specialisti ci hanno saputo dare accettabili e non ridicole traduzioni in italiano. Infine, l’incredibile ricchezza della lingua inglese a proposito di termini che si riferiscono a cose concrete: per la sola definizione dei rumori, così frequenti in campo ortopedico, abbiamo raccolto snap, pop, click, crack, smack e altri efficacissimi monosillabi onomatopeici, la cui traduzione italiana è del tutto insoddisfacente. Desidero infine ringraziare Valeria, Andrea, Davide e Gustavo che mi hanno aiutato nella non facile traduzione. Silvano Boccardi Sommario Capitolo 1 Lesioni della mano e del polso S. Brent Brotzman, MD, James H. Calandruccio, MD, Jesse B. Jupiter, MD Lesioni dei tendini flessori Dito a scatto (tenosinovite stenosante del flessore) Steven J. Meyers, MD, Michael L. Lee, MD Avulsione del flessore profondo delle dita (Jersey finger) S. Brent Brotzman, MD, Michael L. Lee, MD, Steven J. Meyers, MD Lesioni dei tendini estensori Fratture e lussazioni della mano Frattura del quinto metacarpo (frattura del pugile) Steven J. Meyers, MD, Michael J. Lee, MD Lesioni del legamento collaterale ulnare dell’articolazione metacarpofalangea del pollice (“pollice del portiere di calcio”) S. Brent Brotzman, MD Sindromi da compressione nervosa Sindrome del canale carpale S. Brent Brotzman, MD Lesioni dei nervi Splinting per le paralisi dei nervi Nancy Cannon, OTR Reimpianto Retrazione di Dupuytren Artroplastica Affezioni del polso Fratture dello scafoide S. Brent Brotzman, MD, Steven J. Meyers, MD, Michael J. Lee, MD Fratture dell’epifisi distale del radio David Ring, MD, Gae Burchill, OT, Donna Ryan Callamaro, OT Jesse B. Jupiter, MD Lesione complessa della fibrocartilagine triangolare Dan C. Byck, MD, Felix H. Savoie III, MD, Larry D. Field, MD Tenosinovite di de Quervain S. Brent Brotzman, MD, Steven J. Mayers, MD, Kyle Phillips, PA Sindrome da intersezione del polso S. Brent Bortzman, MD Cisti o gangli dorsali e palmari del carpo S. Brent Brotzman, MD, Anna Williams, PT Capitolo 2 Lesioni del gomito Kevin Wilk, PT, James R. Andrews, MD Valutazione Lesioni del legamento collaterale mediale del gomito David W. Altcheck, MD, Michael Levinson, PT Lesioni del nervo ulnare al gomito (canale ulnare) Trattamento delle retrazioni in flessione (limitazione dell’estensione) del gomito nei lanciatori Programma di base di esercizi per il gomito (eseguiti tre volte al giorno) Kevin Wilk, PT Trattamento e riabilitazione delle lussazioni del gomito Kevin Wilk, PT, James R. Andrews, MD Epicondilite laterale e mediale Champ L. Baker Jr, MD, Mark Baker, PT Fratture isolate del capitello radiale Artroplastica del gomito Borsite olecranica Rigidità post-traumatica del gomito Michael L. Lee, MD, Melvin P. Rosenwasser, MD Capitolo 3 Lesioni della spalla Brian S. Cohen, MD, Anthony A. Romeo, MD, Bernard R. Bach Jr, MD Premessa Principi generali della riabilitazione della spalla Valutazione iniziale Importanza della raccolta dell’anamnesi nella valutazione del dolore alla spalla Obiettivi generali della riabilitazione della spalla Sindrome da conflitto Tendinite della cuffia dei rotatori negli atleti che lanciano “sopra il capo” Lacerazioni della cuffia dei rotatori Instabilità della spalla Capsulite adesiva (frozen shoulder) Riabilitazione dopo artroplastica di spalla (protesi) Lesioni del tendine del bicipite Lesioni dell’articolazione acromioclaveare Discinesia della scapola W. Ben Kibler, MD, John McMullen, MS, ATC Capitolo 4 Lesioni del ginocchio Michael D’Amato, MD, Bernard R. Bach Jr., MD Il ginocchio doloroso: valutazione, esame clinico e neuroradiologia Shawn Bonsell, MD, Robert W. Jackson, MD Lesioni del legamento crociato anteriore Michael D’Amato, MD, Bernard R. Bach, Jr., MD Lesioni del legamento crociato posteriore Michael D’Amato, MD, Bernard R. Bach, Jr., MD Lesioni del legamento collaterale mediale Bruce Reider, MD, Kenneth J. Mroczek, MD Lesioni dei menischi Michael D’Amato, MD, Bernard R. Bach, Jr., MD Disturbi femororotulei William R. Post, MD, John W. Brautigan, PT, ATC, S. Brent Brotzman, MD Valutazione dell’articolazione femororotulea Rotture del tendine rotuleo Matthew J. Matava, MD, Sue Million, MHS, PT Procedure per la cartilagine articolare del ginocchio G. Kelley Fitzgerald, PhD, PT, James J. Irrgang, PhD, PT, ATC Cisti di Baker (cisti poplitea) S. Brent Brotzman, MD Fratture della rotula S. Brent Brotzman, MD Capitolo 5 Lesioni della caviglia e del piede Ken Stephenson, MD, Charles L. Saltzman, MD, S. Brent Brotzman, MD Ditorsioni della caviglia Ken Stephenson, MD Instabilità cronica laterale della caviglia: riabilitazione dopo la ricostruzione del legamento laterale della caviglia Mark Colville, MD, Ken Stephenson, MD Dolore sotto il calcagno (fascite plantare) S. Brent Brotzman, MD Disfunzioni del tendine di Achille Robert C. Greenberg, MD, Charles L. Saltzman, MD Insufficienza del tendine del tibiale posteriore S. Brent Brotzman, MD Metatarsalgia Brett R. Fink, MD, Mark S. Mizel, MD Alluce rigido Mark M. Casillas, MD, Margaret Jacobs, PT Distorsione della prima articolazione metatarsofalangea (turf toe) Mark M. Casillas, MD, Margaret Jacobs, PT Neuroma di Morton (neuroma interdigitale) Capitolo 6 Artrosi dell’arto inferiore Hugh Cameron, MD, S. Brent Brotzman, MD Artrosi dell’anca Artrosi del ginocchio Capitolo 7 Argomenti speciali Thomas Clanton, MD, Stan L. James, MD, S. Brent Brotzman, MD Lesioni degli ischiocrurali negli atleti Thomas Clanton, MD, Kevin J. Coupe, MD, S. Brent Brotzman, MD, Anna Williams, BS, MSPT Strappi e contusioni del quadricipite Steven J. Meyers, MD, S. Brent Brotzman, MD Dolore inguinale S. Brent Brotzman Idrocinesiterapia per l’atleta infortunato Teresa Triche, M Ed Lesioni “da corsa” Stan L. James, MD Shin splint dei corridori Mark M. Casillas, MD, Margaret Jacobs, PT Ritorno all’attività agonistica dopo una concussione cerebrale S. Brent Brotzman, MD, Jenna Deacon Costella, MA, ATC, Mark Bohling, MS, ATC Osteoporosi: valutazione, gestione ed esercizio S. Brent Brotzman, MD Capitolo 8 Distrofia simpatica riflessa Harris Gellman, MD, Andrew D. Markiewitz, MD Fisiopatologia Epidemiologia Sintomi e segni Criteri diagnostici Categorie speciali di pazienti Diagnosi Trattamento Prognosi Capitolo 9 Dolore lombare S. Brent Brotzman, MD Definizioni e termini comuni Incidenza del dolore lombare Studi radiografici falsi-positivi nella valutazione del dolore lombare Fattori di rischio associati alla comparsa di dolore lombare Eventi prognostici del ritorno al lavoro di pazienti con dolore lombare (cronico) Valutazione dei pazienti con dolore lombare Cause del dolore lombare Approcci fisioterapici al dolore lombare – Breve descrizione degli approcci estensorio e flessorio Capitolo 10 Termini più comuni, terapie fisiche e tecniche utilizzate nella riabilitazione delle lesioni ortopediche Anna Williams, PT, MS Cinematica Terminologia delle contrazioni muscolari Terminologia dell’attività muscolare Tecniche terapeutiche utilizzate in riabilitazione Terapie fisiche utilizzate in riabilitazione Glossario Indice analitico