Reitor: Aldo Nelson Bona Vice-reitor: Osmar Ambrósio de Souza Universidade Aberta do Brasil UAB/UNICENTRO Coordenação: Maria Aparecida Crissi Knuppel Projeto TICS/UAB/Unicentro Coordenação: Maria Terezinha Tembil; Ariane Carla Pereira Revisão/Correção Linguística: Dalila Oliva de Lima Oliveira Planejamento gráfico: Lucas Gomes Thimóteo Diagramação: Márcio Nei dos Santos Comissão Científica UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO-OESTE Carlos Alberto Kuhl UNICENTRO Diocesar Souza Edélcio José Stroparo Marcio Alexandre Facini João Morozini Klevi Reali Margareth Maciel Regiane Trincaus Robinson Medeiros Romeu Scharz Sobrinho Ruth Rieth Leonhardt Vanessa Lobato Waldemar Feller 2 Sumário INTRODUÇÃO.............................................05 CAPÍTULO I – BREVE HISTÓRICO DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA....................07 CAPÍTULO II – PROPRIEDADES DA ÁGUA..............................................................11 CAPÍTULO III – PRINCÍPIOS FÍSICOS DA ÁGUA QUE FUNDAMENTAM A FI- SIOTERAPIA AQUÁTICA........................17 3.1 Conceitos básicos da Hidrostáti- ca..............................................................18 3.1.1 Densidade e gravidade espe- cífica..............................................18 3.1.2 Flutuação.............................20 3.1.3 Tensão superficial..............22 3.1.4 Pressão hidrostática...........23 3.1.5 Viscosidade.........................24 3.2 Conceitos básicos da Hidrodinâmi- ca..............................................................24 3.2.1 Movimento de fluxo..........24 3.2.2 Força de arrasto..................25 3.3 Conceitos básicos da Termodinâmi- ca..............................................................26 3 3 Fisioterapia Aquática em Reumato................. CAPÍTULO VIII – MÉTODOS DE FISIO- SAS ÁREAS......35 TERAPIA AQUÁTICA.......4 Técnicas de relaxamento...32 7...............43 7.........................................1 Benefícios da Fisioterapia Aquáti- 4.....3 Sistemas renal e hormonal.......36 8.........38 6.........................45 AQUÁTICA......5 Método Aquastretching®.....8 Fisioterapia Aquática para gestan- TOS FISIOLÓGICOS DOS EXERCÍCIOS tes................7 Fisioterapia Aquática em Pedia..........................35 7..2 Sistema respiratório...45 TRAINDICAÇÕES DA FISIOTERAPIA 7.........61 gia...........................39 EM IMERSÃO............4 Método Ai-Chi..............................................CAPÍTULO IV – RESPOSTAS E EFEI...................................................................................................................2 Método Halliwick................ ca.................6 Fisioterapia Aquática em Geria..........................2 Avaliação do paciente.................... REFERÊNCIAS..............................................5 Programação do tratamento aquáti- co............................... 6...............29 CAPÍTULO VII – INICINADO NA FI- 4.................................................49 gia.......................29 4........................................................... CAPÍTULO IX ...........................4 Fisioterapia Aquática em Pneumo............. NA TERAPÊUTICA... CONSIDERAÇÕES FINAIS.................3 Método Watsu ..........57 6...........................................39 4 ...................31 7................55 -ortopedia e lesões do esporte.............. 8............1 Sistema cardiovascular..37 6.........41 4....................41 4.......37 MENTO DAS INSTALAÇÕES DE PISCI- 6.......3 Introdução da Fisioterapia Aquáti- CAPÍTULO V – INDICAÇÕES E CON.........5 Sistema nervoso.............4 Sistema musculoesquelético..PROJETO E PLANEJA- logia.........................46 CAPÍTULO VI – A FISIOTERPIA AQUÁ- TICA E SUA APLICAÇÃO NAS DIVER...........69 tria...........1 Fisioterapia Aquática em Neurolo..............1 Método dos Anéis de Bad Ragaz...................58 logia.......................52 6................ 8...............71 tria....................................................5 Fisioterapia Aquática em Cardiolo....................... 8.......30 SIOTERAPIA AQUÁTICA........49 6..........38 6.........31 ca...........2 Fisioterapia Aquática em Traumato....35 8.. Praticada em piscinas aque- cidas para tratamento de várias patologias ou disfunções com métodos específicos. além da promoção da saúde. que fornece um am- A Fisioterapia Aquática. portadores ou não. podendo ser empregada conforme as necessidades de cada indivíduo a ela submetido. tendo aplicação em várias patologias. pacientes. nesioterapia. a densidade relativa e a tempe- tos séculos. a flutuação. mitações na terapia em solo. critas como principais: a pressão hidrostática. utiliza as propriedades físicas da água como uma INTRODUÇÃO importante ferramenta. que envol- ve diversas técnicas. sendo des- ças. Proporciona inúmeras vantagens para anos 80 foi reconhecido como terapia de rea. É um tratamento utilizado há mui. visa meio das alterações fisiológicas que ocorrem proporcionar a cura e a prevenção de doen. são proporcionados por físicos da água e seus efeitos fisiológicos. É considerada uma intervenção não-farmacológica e não-invasiva. pelas propriedades físicas da água. bilitação efetiva que começou a ser difundida na área da saúde. por meio do emprego de exer. Os benefícios da imersão. de independên- 5 . cientifica- cícios terapêuticos e utilizando os princípios mente comprovados. porém somente no início dos ratura. também biente ideal para indivíduos portadores de li- conhecida como Hidroterapia ou Hidroci. a melhora funcional do sem controle.capacitar o acadêmico a realizar avaliação traumato-ortopédicas. neurologia. nhecimento de fundamentos básicos da rea- xamento. . e outras. palmares.demonstrar técnicas que podem ser apli- com a utilização ou não de materiais auxilia. sendo re. obstetrícia. intolerância ao cloro. Bad Ragaz e outras. a melhora do condicionamento cardiorrespi. entre água. pneumologia. locomoção e coordenação. melhora da força muscular. bem como em ginecologia e obs.proporcionar. o co- alongamento. crises de epilepsia da espasticidade. estados críticos de saúde geral. . a redução agudas ou crônicas. e envolvem: doenças de para a capacitação do emprego de condutas ratório e o aumento da capacidade aeróbica. infecções adequadas em cada caso tratado.cia funcional. depressão ou estresse.dar conhecimento de métodos e técni- ou restauração da amplitude de movimento. medo da equilíbrio. cas mais utilizadas na Fisioterapia Aquática. aquecimento. melhora da circulação sanguínea. outros benefícios. promovendo a manutenção e/ tetrícia. res como flutuadores. reumatológicas. Watsu. principalmente. cardiologia. faça necessária. a redução da dor. seus objetivos a curto e longo prazos. Os objetivos desse livro são: Uma sessão de Fisioterapia Aquáti. cadas na ortopedia. da em afecções neurológicas. a ansiedade emocional. coletes e outros. caneleiras. envolvendo. gerontologia. direcionando. aquatubes. lativas ou absolutas. exercícios específicos e rela. lesões do esporte tornozeleiras. febre. pneumológicas. cardiologia. estados de . pele. Suas contraindicações são poucas. As técnicas são variadas e podem bilitação fisioterapêutica aquática. pediatria. como Halliwick. modinâmica e hidrocinética. . . na e reavaliação aquáticas. assim. ao futuro profissional.propiciar conhecimentos básicos sobre ter- ca é composta de várias fases de tratamento. e outras patologias em que a hidroterapia se Essa modalidade de terapia é indica. ser realizadas em grupo ou individualmente. 6 . sendo criadas ou reabilitação aquática. Inglaterra. escolas de medicina ao redor dessas estações ca é a utilização da água de forma terapêuti.) O emprego da água como um meio por meio da imersão em água quente e fria. giênicas na cultura proto-índia que datam de antes de 2400 a. respectivamente. paralisias. como a crioterapia. a água deixou de ter um FISIOTERAPIA AQUÁTICA caráter místico e passou a ser utilizada para Também chamada de hidroterapia tratamentos físicos específicos.C. na cidade de Bath. por volta de 334 a.. porém a princi- pal finalidade era a recreação. as águas eram usadas com fins curativos.C. os banhos térmicos e as espasmos musculares e doenças articulares saunas.C. e mental.C.C.. Exis. Reumatismos. e que. icterícia. e outros sobre os Hindus que combatiam a febre através da água em 1500 a. de banhos. líquido ou gasoso. em 800 a.C. a fisioterapia aquáti.. ca em seus estados sólido. Na Grécia. Entretanto. 7 . em CAPÍTULO I – BREVE HISTÓRICO DA torno de 500 a. eram tratados por Hipócrates (460 – 375 a. foram desenvolvidos centros de banhos pró- ximos a fontes naturais e rios. porém sendo que a civilização grega foi a primeira a o seu verdadeiro início é desconhecido. estabelecer a relação entre o bem-estar físico tem alguns documentos sobre instalações hi. de terapia tem registros muito antigos. publicou o tratado intitulado nhos quentes seguidos de frios tornaram-se gindo como forma de tratamento no século An inquiry into the right use and abuse of hot. desaparecendo Floyer. ca. ati. sem dar do como o fundador do metodismo. passando a ser considera- Entretanto. expandido e deixou de ser utilizado apenas uso da água com fins terapêuticos. hidroterapia. Sir John de vapor quente foram popularizados pelos romanos caíram em declínio. os banhos frios após banhos de Média. a hidro- prática de banhar-se com a finalidade de hi. tendo maior aceitação na Alemanha. cios físicos e. com o declínio do Im. incluía banhos de lençol. o Dr. o siste. repouso. and temperature baths (Uma investigação sobre gerações. por volta de 330 d. Na Inglaterra. começa. frios e temperados). assim definida por dar uma característica mais científica à hidro- ser centros de banho para saúde. dos anos 1700. no início a ser incluídas nos ensinamentos do profes. cold tradição e assim permaneceram por várias XV. Durante o império romano. Porém. os elaborados sistemas de banhos Em 1697. Nessa pério Romano e a influência religiosa na Ida. mas ressur. Entre os séculos XVII e XVIII. uso da água como um meio de cura come. da água em todos seus estados físicos para estudos foram publicados em várias línguas. 8 . compressas úmidas. pois grande parte dos médicos se cura para doenças. paralisias como forma de tratamento não era muito livro enfocando o uso da água como meio de e lesões. que consistia na utilização terapia por meio de pesquisas. a do surgiu a hidroterapia. utilizada. Sigmund Hahn. a o uso correto e o abuso de banhos quentes. dedicava ao diagnóstico de doenças. um médico sor Friedrich Hoffmann na Heidelberg Univer- ma de banhos desenvolvido pelos gregos foi alemão. Por volta do século XIX. maior atenção aos protocolos de cura. John Wesley publicou um tratamento de doenças reumáticas. Esse fato é apontado por terapia era uma técnica de caráter passivo e giene não era popularmente aceita. Foi quan. visto que as doutrinas de Floyer passaram banhos frios de fricção e banhos de dióxido çou a aumentar gradativamente e. Currie tentou para higiene dos atletas e passou. mesma época. e seus filhos.C. Wyman e Glazer. tratamento de doenças. ram a ter como finalidade principal a cura e o Em meados do século XVII. enquanto que os ba- totalmente por volta do ano 500. propuseram a ideia do sity e daí levadas para a França. também. sendo que seus vidades intelectuais. o Baruch como o início da hidroterapia científi. após anos de dedicação ao estudo da russos e escandinavos. a água Em 1747. na Grã Bretanha. de carbono. de recreação e de exercí.. portador de se. impossível em solo. seguiu movimentar suas pernas. foi popularizado pelo Presidente Franklin D. o camponês Vincent social e não terapêutica. tornando-se uma moda- Por volta de 1890. reumatismos e Halliwick. que o uso da água como terapia era benéfico. droterapia em spas foi decrescendo nos Esta. uma escola de hidroterapia e realizou pesqui. em 1927. nas uma bengala. insolação. tratamento para algumas condições como dos atualmente mais utilizados: Bad Ragaz e Roosevelt. incitando. surgindo. a ideia de a hidroterapia passou a ser mais empregada postas dos tecidos na água em diversas tem. na década de 1930. tion. o uso da hi. até que. em tratamento com exercícios terapêuticos desacreditado pelos médicos da época e con. ções dadas por Priessnitz e seus discípulos. para as classes mais quelas da doença. em 1924. o que lhe era mentos compostos de banhos ao ar livre com ropa iniciaram a introdução da cura pela água. baseado nos estudo de Priessnitz e Nesta mesma época. ao tratamento de sequelas de poliomielite. exercitados na água através da flutuabilidade. os spas prosperavam e os pacientes eram também em clínicas. após as contribui. até que médicos treinados na Eu. em programas de reabilitação nos Estados peraturas. Baruch conquistou sua para a deambulação independente com ape- o professor Winterwitz (1834-1912) fundou primeira cátedra de hidroterapia em 1907 e. Unidos. chuveiros e compressas. dos Unidos. lidade terapêutica térmica e química. mas foi Durante o Século XX. na água e passou da condição de cadeirante siderado como charlatão. a hidroterapia começava a ga. foram criados dois dos méto. Esse jovem permaneceu água fria. lite. na Áustria. o uso o médico americano Dr. Esse fato contribuiu para o início de um ser- hidroterapia na Columbia University. outras. em meados de 1900. 9 . como Currie. começaram a nhar popularidade na Geórgia. na população. mas não somente em spas. quando ele mesmo foi submetido gripe. incluía um turbilhão (Tanque de Hubbard). viço de reabilitação física e natação terapêuti- Ainda no século XIX. mas com finalidade fato imprevisto: um jovem. sendo o primeiro professor a ensinar Com a epidemia de poliomie. principalmente em relação às res. em 1916. de piscinas para hidroterapia e hidroginástica blicou livros sobre a utilização da água como Mais tarde. pa. o assunto. Simon Baruch pu. sas na área. tuberculose. concluiu outro livro sobre Após as duas grandes guerras. na Georgia Warm Springs Founda- surgir os spas americanos. Porém. um tanque que Na Geórgia. Em 1830. abastadas. caiu em uma piscina e con- Priessnitz desenvolveu programas de trata. devido a um ca. na Euro. Entretanto. doce e salgada (provinda do mar). no que prejudica o desenvolvimento de protoco- qual foi reservado um capítulo que aborda los de tratamento. na Santa Casa do Rio de Janeiro. eram utilizados banhos de água década de 1960. pesquisas científicas na área sejam escassas. as pesquisas relacionadas com os efeitos fisiológicos e respostas à imersão em meio líquido obtiveram um aumento considerável de 1970 a 1990. quando a fisioterapia aquática passou a ser incorporada em muitos centros de reabilitação física. Entretan- cluída no currículo de aspirantes a membro to. No Brasil. nos últimos 10 anos. Atualmente. sua evolução foi con- da Chartered Society of Physioterapy. tornando-se siderável e consta como disciplina na matriz componente essencial em programas de rea. o exercício na água e seus benefícios. embora as do livro Therapeutic Exercise (Exercício Tera. a Fisioterapia Aquá- tica teve início em 1922. tratadas em ambiente aquático paralelamente mente após a publicação da terceira edição a outros serviços de reabilitação. principal. Fisioterapia. entre 1970 e 1980. Com isso. com o Dr. sendo que. a fisioterapia aquática foi in. o pêutico) de John V. em meados da na época. Artur Silva. muitas patologias são a terapia aquática foi fortalecida. Basmajian em 1978. curricular de vários cursos de graduação em bilitação na Europa. 10 . Na Inglaterra. o mecânico (físico). Toda substância possui energia esto- cada como calor. em 1ºC. Este efeito está relacionado com A temperatura corporal normal é a termodinâmica e se deve às propriedades 36ºC em média e. o da pode ser liberada na troca para uma tem- ótico e o químico. visto que ela pode ser utilizada terapeu- ticamente em todas as suas formas físicas: só- lida. como o térmico. sendo que 1 caloria é o calor utilizado para elevar 1 g ou 1 kg de água A água possui alguns efeitos que de. líquida e gasosa. considerando-se que a 11 . convecção ou ra- diação. que é medida em uma quan- CAPÍTULO II – PROPRIEDADES DA ÁGUA tidade chamada caloria. e medida como cal ou kcal . peratura inferior ou energia adicional pode 1) Efeito térmico ser requerida para elevar a temperatura. de variação e condução da temperatura pela água. Essa condução de temperatura é dada por colisões moleculares individuais que ocorrem ao longo de uma pequena distância. A água é um excelente meio de con- dução. A quantidade de energia armazena- tica. vem ser considerados na Fisioterapia Aquá. e acontece por condução. no ar. exercícios terapêuticos. a qual com atividades mais vigorosas ou com a ele. No caso em um corpo submerso. como a perda de calor. o que deve ser compensado temperatura de 28 a 30º C. enquanto que. chamada de Termoterapia e. é aconselhado o monitoramento da um desvio. 3) Efeito óptico Refração na piscina. Essa diferença térmica. para a uma alteração em sua direção. para a água. Quando a luz passa de um meio Fonte: arquivo pessoal. 12 . ao entrar no meio líquido. uma distorção da imagem. a luz que passa do ar torno de 32ºC). no física. prática de atividades vigorosas. ocorrendo fadiga e exaustão pelo calor. é em torno de 25 vezes maior que para outro com diferentes densidades. drostática. Considerando-se que o indivíduo tam. a dissipação do gravidade específica. flutuação e pressão hi- calor pode não se realizar de modo adequado. o organismo poderá reagir por meio dos 2) Efeito mecânico mecanismos reguladores da temperatura (tre. o que provoca quanto que no inverno pode causar um des. A modalidade da Fisioterapia que te é. Portanto. em torno de 32ºC. A temperatura da água mais baixa utiliza a condução da temperatura pela água é Foto 1. como a densidade e de a água estar muito quente. ou seja. também parece ser mais rasa do que realmen- vação da temperatura da água. en. discutidos no CAPÍTULO III. numa piscina de Hidroterapia a temperatura temperatura da água durante as estações do que é um fenômeno chamado de refração. como agente hi- da da temperatura corporal. bém produz calor durante o exercício. sofre verão.temperatura média da pele (superficial) no na água. para se encontra fora da piscina (figura 1). por exemplo) e o indivíduo poderá se sicas da água e provoca alterações fisiológicas sentir desconfortável com este fato. passa a ser um elemento agradável. que a do corpo pode causar uma ligeira que. Deve-se a algumas propriedades fí- mor. da água deve ser inferior (mais ou menos em ano e de acordo com cada tipo de atividade Numa piscina. possui várias técnicas que serão os exercícios físicos. Se a água estiver muito abordadas ao final desse capítulo. o ideal é uma essa distorção da imagem ao observador que conforto inicial. mesmo durante drotérmico. fria. sofre homem é igual a 32º C e na mulher 30º C. . porém o tempo de imersão Essa característica é bastante impor. considerando-se que como condutora de calor ou frio).agente hidrotérmico (quando a água age é menor. Nas transformações químicas.Banhos ascendentes (35 a 42ºC . nutos): a temperatura da água é elevada gra- 13 . e crioterapia por criorrelaxamento sora) promovendo. quando parcialmente cuidados e tratamento para a manutenção da dos): têm como objetivo proporcionar uma imersos. como du. piscina deve ser filtrada 24 horas por dia. antiespasmódico e analgésico. vasodilatação tura correta durante os exercícios aquáticos. 2004). des da água. além da . a atrito ou pressão contra o corpo). como consequência. o calor é acumulado até drões de qualidade e estabelecem que a água da provocar uma sudorese . ou por crioestimulação. divida em duas modalidades terapêuticas: banhos quentes. imediata (hiperemia reativa imediata). siona uma maior vasoconstrição local (espas- a imagem observada está distorcida e exige uma nhos térmicos. qualidade da água (PATRICIO. em seguida. os exercícios aquáticos terapêuticos propria- mente ditos e produzem efeitos anti-inflama- A água como agente hidrotérmico e tório. Existem leis que normatizam os pa. . Foto 2.agente hidrocinético (quando a água produz dicados em feridas sépticas e furúnculos. bolsas mo miogênico local pela temperatura agres- maior atenção em relação à manutenção da pos.7 a 15 mi- água pode funcionar como solvente ou como cha escocesa. Em função dos efeitos e proprieda. são bactericida como o cloro e o ozônio. .Banhos quentes (32 a 35ºC – de 15 a 60 utilização de produtos químicos para o controle minutos): em imersão de longa duração. térmicas. São in- 4) Efeito químico . Banhos térmicos: parecem estar deformados quando em total portância na Hidroterapia em relação aos . como ba.Banhos ferventes (36 a 42ºC – de 10 a 30 Refração no corpo humano. a Fisioterapia Aquática pode ser segundos): têm efeito mais vigoroso que os Fonte: arquivo pessoal. que são hidrocinético decorrentes da ação térmica. hiperemia secundária no local a ser tratado e. Os membros inferiores do paciente reagente. turbilhão e tanque de Hubbard. Oca- tante para o fisioterapeuta. porém este efeito apenas terá im.Banhos frios (12 a 20ºC – de 5 a 30 segun- imersão. devido à temperatura da água. e quebrados. compressas térmicas. divíduos gordos. hipertonias e ten. bem como a transmissão bém chamados de sauna úmida. espasmos circulatórios. o que dois recipientes diferentes: Crioterapia estabiliza por alguns minutos o potencial de água quente = de 38 a 42ºC . em baixa temperatura. acetilcolina também é diminuída. é uréia e ácido úrico. logias com insuficiência ou distúrbios circu. enquanto que.Sauna Finlandesa (seca): o baixo grau de reativa. A temperatura ideal está entre 10 a uma hiperemia intensa. mas sem provocar lor por sudorese e evaporação. 30 minutos. ocorrendo uma su. banho descendente.5 a 7 mi. como por O mecanismo antiespasmódico é latórios pela vasodilatação e vasoconstrição exemplo. quando resfriada. permitindo a elimina. a ver um superaquecimento corporal e aumen. 27 ou 25ºC. envolvendo a região a ser tra. Estes banhos 15ºC. Compressas e bolsas térmicas muscular (fuso neuromuscular) contido den- . nervosa através da junção mioneural.Criorrelaxamento sitivos e motores.3 a 5 minutos É o emprego terapêutico da água membrana.Banhos de vapor (Romano ou Turco): tam. umidade faz aumentar as funções orgânicas Em indivíduos magros devem durar . do indicado em espasmos. É a aplicação da água quente ou fria tro do ventre do músculo. Por estimular a perda de calor. cerca de 10 minutos. São indicados em estados graves de . pelo superaquecimento. em in- nutos): a temperatura é diminuída 1ºC por dorese em abundância. podendo ser: condução nervosa dos nervos periféricos sen- . através de um meio intermediário. sões musculares.Banhos de contraste: indicados em pato. para promo. explicado fisiologicamente pelo resfriamento que provocam. . iniciando em 32ºC e diminuindo até ção de toxinas e substâncias residuais como po suficiente para resfriar a musculatura que. é o uso alternado de frio e calor em tada. meável por meio da constrição tissular. camadas de toalhas ou bolsas de vá.10 a 15 segundos. o que é chamado de ginástica rios materiais. diminuindo automaticamente a água fria = de 15 a 25ºC . 1ºC ao minuto. onde a vapor é em torno de 50 a 60ºC. por não estimular receptores da dor e vasoconstrição reativa (a temperatura é agres. que deixa a membrana menos per- vascular. vasodilatação mais duradoura com hiperemia co local). excitação do mediador químico excitatório. ocasionando tar a dificuldade do organismo em perder ca. devem ser finalizados com uma ducha fria ou sim os do frio. alcança o proprioceptor indicado em estados febris. mas não desencadeia espasmo miogêni.dativamente. por ser o tem- minuto. sendo que o Possui efeito antiespasmódico. muscular. 14 .Banhos descendentes (32 a 25ºC . bem como para produzir uma sora. sen. fibras sensitivas. processos trau- O objetivo é estimular o fuso neuro. a 6 metros. do receptor muscular. devendo o paciente permanecer distante de 3 dação dos estímulos musculares. leque ou num recipiente de fibra ou metal. jeção de ar comprimido por meio de duchas ideal é de 0ºC (estado sólido) e aplicada por . ratura podendo ser fria. com jatos d’água muito máticos. variável. 15 . sendo que a temperatura vertical ou circular. abundantes e em temperaturas alternadas. Turbilhão. Foto 4. estimulação dos receptores da dor ou acomo. que promove um estímulo na re- gião equatorial. uma contração muscular decorrente dos impulsos nervosos no motoneurônio alfa. se horizontal. assim. quente ou alternada. zado por ser mais eficaz e promover massa. Duchas Consistem em colunas simples ou Fonte: domínio público. da fisiologicamente pela percussão do ventre Ducha escocesa.turbilhão (ducha subaquática): é mais utili- corporal e classificadas conforme a tempe. Consiste Fonte: arquivo pessoal. cuja agitação da água se dá pela in- mulação muscular.ducha escocesa: requer um equi. são e a temperatura. Foto 3.Crioestimulação sob a forma.. sem neces. anel. Indicada em somente alguns segundos. Essa excitação muscular é explica. no músculo. casos de contratura muscular. para não ocorrer indicada em casos de distúrbios circulatórios. de tamanho É indicada na reeducação e esti. sendo como jato. de alta pressão na área tratada. dirigidas para uma região . múltiplas de água. muscular. fuso neuromuscular. É ou nervosas. sidade de resfriar o músculo. circulatórios e afecções reumáticas muscular por meio de percussão. geamento e relaxamento muscular. filiforme e conforme a direção. ocorrendo. pamento que controla com exatidão a pres. que possui (ou não) uma tur- bina sobre sua borda e um fundo falso (desní- vel) onde há (ou não) uma barra paralela para treino da marcha. Tanque de Hubbard.Tanque de Hubbard: consiste em um tanque de metal. 16 . com o forma- to de um violão. . Fonte: domínio público.Foto 5. de tamanho variável. colaborou com FÍSICOS DA ÁGUA QUE o desenvolvimento de pesquisas em FUNDAMENTAM A meio líquido. Os ótimos resultados obtidos em O uso externo da água como meio tratamentos realizados através de terapêutico. foram tores: amplamente divulgados por meio 1. a Fisioterapia Aquática. com o objetivo de reeducação fun- teve seu avanço científico devido a quatro fa. A hidrostática. diferentes métodos de Hidroterapia. área. FISIOTERAPIA AQUÁTICA 4. um dos recursos mais antigos da Fisioterapia. 17 . ou seja. a hidrodinâmica e a de cursos e palestras em eventos da termodinâmica são as áreas da físi. Aquática e tiveram uma evolução científica enorme e constante até então. cional em várias disfunções. com a finalidade de preparação para levar CAPÍTULO III .PRINCÍPIOS o homem ao espaço. A necessidade da compreensão so- bre os ajustes fisiológicos do cora- ção. pulmão e rins na imersão foi primordial para que os pesquisado- res desenvolvessem estudos na área. 2. 3. o que tornou a técnica mais ca que fundamentam a Fisioterapia popular no meio fisioterapêutico. O treinamento físico com a simula- ção da ausência da gravidade. em que: bem como da fisiopatologia da doença a ser tuição ou aumento da autoestima. associando-se movi. da massa pela unidade de volume. associa- todos os sistemas de um corpo imerso são vel de imersão do corpo. endidas. o peso é igual à massa multiplicado pela ace- o corpo e meio líquido). e a for- em repouso). há a necessidade de um conhe. 3. substância compreende é a sua massa.1 Densidade e gravidade específica a cada caso. à resti. Algumas alterações fisiológicas em ser consideradas algumas situações como ní. Portanto. Esse fator é bastante ressaltado por vários au. favorecer a atuação da fisioterapia aquática e zendo com que as respostas ao exercício se.1. o que leva a uma sensação de independência A densidade é definida como divisão cimento detalhado dos efeitos da imersão. Através do conhecimento dessas É mensurada pelo sistema internacional Para que as adaptações fisiológicas alterações fisiológicas. das respostas fisiológicas à imersão. quando referem que “a com. é necessário o entendimento sobre água. Entretanto. (S. mica (quando acontece a troca de calor entre (2008. no meio líquido. permitem alívio das tensões. ça com que ela é atraída para o centro da terra po imerso em movimento) e da termodinâ. como essas do indivíduo submerso. fa.I. terapêutica”. Além disso. Carregaro e Toledo pela ação da gravidade é o seu peso. se há movimento na água. 18 . para o estabelecimento cor. tores. como ele é realizado e as características físicas potencializar o processo de intervenção fisio- jam mais complexas.) como quilograma por metro cúbico (kg/m3) de um corpo em imersão sejam bem compre.1 Conceitos básicos da Hidrostática e outro doente. redução da ansie- reto dos objetivos de tratamento adequados dade e aquisição de novas habilidades motoras. dentro da água e. mentos e exercícios com os efeitos físicos da ou grama por centímetro cúbico (gr/cm3). da hidrodinâmica (com o cor. o fisioterapeuta pode facilitar e poten. como por exemplo. respostas diferem entre um organismo sadio Os princípios físicos da água também 3. posição do corpo das ao uso de movimentos e exercícios. consequentemente. D = M/V tratada. devem preensão das propriedades físicas da água e leração da gravidade. pode provocadas pelas forças físicas da água. A quantidade de matéria que uma os princípios da hidrostática (com a imersão cializar o processo de reabilitação aquática. pg 23). e é Todo corpo com densidade menor relativa. tonia ou hipertrofia. Cada tecido tem sua própria densidade peratura. Os sideração em um programa de tratamento em Como a gravidade específica não pulmões também podem influenciar nessa meio líquido. as alterações dessa densidade relativa tam- periores flutuam mais facilmente que os in. ACCACIO. a densidade também Em algumas condições patológicas. Densidades to aumenta e ele tende a afundar. sendo que varia em ambos os gêneros e conforme a idade. Ao contrário. sendo que a respiração calma pro. quando há hiper- Mesmo constituído principalmente ação. a densidade do segmen- de água. idosos menor que adultos (em torno de 0. tenderá 4ºC. 19 . 2007 (pg 3). a da água é igual a 1 quando a voca pouca variação na densidade relativa do nuição da sua densidade e. portanto. A densidade varia conforme a tem. o corpo humano possui uma densi.1. corpo e menor desequilíbrio durante a flutu. ossos e cartilagens. que é a que a da água determina irá flutuar.97. os segmentos corporais também vão sofrer definida pela sua gravidade específica.9 e os tecidos magros (mús- culos e ossos) de 1. e bebês e Fonte: SACCHELLI. Isto porque o tecido adiposo apresenta densidade aproxi- madamente de 0. por variação. pode-se observar que os membros su. como acontece na flutuabilidade entre relação entre a densidade dessa substância e a como em cada segmento corporal. não possui unidade e. a flutuar mais. dade ligeiramente menor que a água e igual a 0. mulheres possuem densi- dade relativa menor que homens. Quando um músculo encontra- tem proporção. composição de tecidos.86). densidade da água. diferenças. bém ocorrem e precisam ser levadas em con- feriores por possuírem menor densidade. de substância para substância. -se hipotônico ou sofre atrofia. devido à membros superiores e inferiores. devido à quantidade de te- cido adiposo. varia. Porém. RADL. Portanto. Tabela 1. ocorre dimi- definição. flutuação é a força O princípio de Arquimedes afirma torno do qual a massa corporal é distribuí. experimentada como empuxo para cima. da igualmente em todas as direções e.0 flutu- am logo abaixo da superfície da água. esse princípio estabelece que O centro de flutuação (CF) é o pon. seu corpo flutuação é igual ao peso do líquido deslocado. Se o corpo imerso tiver densidade menor do que 1. flutuará com 97% dele submerso. é localizado da gravidade.3. aparentando que todo corpo repouso experimenta um empuxo vertical.1. ele flutuará. FF = força de flutuação do corpo é menor do que o volume de água CG = centro de gravidade. Figura 1. Entretanto. O centro de gravidade (CG) e o centro de flutuação (CF) são as duas forças que deter- minam o torque da flutuabilidade de um corpo. igual ao peso de fluido deslocado. assume a posição ortostática. do). ao contrário. didade.0 ele afundará. e cor- pos com densidade relativa igual a 1. Fonte: a autora 20 . se o corpo possuir densidade maior que 1. isto é.97. terra. quando submerso na água (ou flui. Considerando que um adulto possui densidade relativa em torno de 0. CF = centro de flutuação deslocado. ao submerso possui menor peso do que em para cima. a força de za-se no meio do tórax.0. sofre uma força de empuxo igual ao peso da de maneira uniforme. to ao redor do qual a flutuação está distribuí. quando uma pessoa do líquido que ele deslocou. que todo corpo que esteja submerso com. são de um líquido aumenta com a profun- um corpo. Corpo flutuando em equilíbrio. pois o peso FG = força da gravidade. locali. e geralmente. nível da segunda vértebra lombar (L2). no atuando em sentido contrário ao da ação pletamente ou parte dele em um fluido em homem em posição anatômica.2 Flutuação O primeiro (CG) é o ponto em Sendo assim. É originada pelo fato de que a pres- Portanto. e posteriormente ao plano sagital mediano. auxílio ao movimento. Essa redução do peso/suporte de empuxo. Porém. é um valor menor que peso do corpo por. como: Para Carregaro e Toledo (2008. 21 . de em determinados exercícios. à direção da superfície e o tronco para trás. que é a redução do peso/suporte e.suporte ao movimento. o corpo permane- são horizontais.resistência ao movimento. em que o segmento 24). Aquática.tende a retornar à posição horizontal ao A força do empuxo proporciona que empuxo e peso sempre tem sentidos nível da água. com isso. sendo que a força do em. um corpo parcial ou totalmente submerso é . Porcentagem da descarga de peso em um horizontal à superfície da água para a posição ferente conforme o nível de imersão.movido na mesma direção do encontra”. podendo permanece na superfície e os movimentos “para um corpo para a força total que atua ser forças iguais ou opostas. ser chamado de peso aparente do corpo e rotacionais para que elas entrem em equilíbrio rapeuta. o que se denomina metacentro. em que o seg. pg 22) cita que baixo e o empuxo de baixo para cima. o corpo sofre movimentos utilizados flutuadores ou o suporte do te. Fonte: a autora. se essas duas forças puxo é igual à da gravidade – podem ser empuxo. tratamentos que exigem reeducação rentes efeitos utilizados na Fisioterapia Aquá. de descarga de peso corporal. “a flutuação determina a porcentagem a ser tratado é deslocado da posição perpen. Como a gravidade age de cima para . da marcha podem ser iniciados mais cedo. O resultado dessa diferença pode forem desiguais. Figura 2. A flutuação pode proporcionar dife. o que corpo submerso até o pescoço.movido em direção oposta ao pode ser usado como graduação de dificulda. tica. que mento a ser tratado é deslocado da posição é igual ao peso do líquido deslocado e é di. empuxo. pg . em que o corpo Duarte (2004. perpendicular . sobre ele é o peso do corpo menos a força ce em equilíbrio. novamente. que varia con- dicular à superfície da água para a posição forme a profundidade na qual o indivíduo se horizontal . com as pernas deslocando-se uma grande vantagem para a Fisioterapia opostos”. dada pela força do empuxo para cima. Essa resistência é percebida quando um segmento está parcialmente submerso. “refere-se à teoria do 3. Entretanto. moléculas vizinhas. e amputações. além de ser proporcional ao ta- manho do corpo a sua distância em relação à superfície da água. pois alguns pacientes possuem diferenças de com. Morris e Cole (2000. mas é Coesão é a força de atração entre um fenômeno importante na Hidroterapia. pg 3) citam que “se os centros não estiverem na mesma linha vertical. Caromano e Nowotny tipos de matérias. uma tensão super- ficial. Esse princípio não é tão importan- te para a Fisioterapia Aquática. quando as camadas de um líquido são colocadas em movi- mentação. segundo Ruoti. e é pequena. O metacentro que. onde é necessário romper a tensão superfi- Metacentro. (2002. cial quando o indivíduo atinge a superfície Fonte: a autora. em tecidos moles ou ossos. terizados por diferentes quantidades de Figura 4. isto é. enquanto que adesão é a posição corporal entre segmentos ou hemídios corporais. como. a coesão cria uma resistência ao movimento.3 Tensão superficial equilíbrio de qualquer objeto flutuando na água”. 22 . atração molecular e. da água.1. mas é fun- damental em caso de saltos ornamentais. pg 341). por exemplo. não é uma propriedade física da água. as duas forças Diferentes líquidos são carac- atuando sobre o corpo farão com que ele gire até atingir uma posição de equilíbrio estável”. a diferença de força de atração entre moléculas de diferentes tônus muscular. a uma dada profundidade (lei de Pas. de área (A). 23 . deve-se ter muito cuidado Fonte: a autora. o que promove uma maior resistência po. pg 4) mada. venoso. porte e a sustentação do corpo em situações sendo P = pressão. piratória. considerando-se dois fatores: que a cal)” . mentos submersos. F = força. Porém. apresentar dificuldades respiratórias. suposta. compressão ao nível de tornozelos é maior Em outras palavras. pressão diastólica. A pressão hidrostática aumenta com a pro- Também auxilia no desenvolvimen. em que a força por convenção é Essa propriedade física auxilia prin. sendo levemente maior do que a cal). Pressão hidrostática. cica. é a pressão do em relação às coxas e depois ao tronco. portanto. densidade. mesmo nível da água. mmHg. Segundo a Lei de Pascal. e que líquido sobre o corpo imerso e sua unidade a pressão exercida a aproximadamente 122 é expressa em Newtons por metro quadrado cm de profundidade gira em torno de 88. densidade). e é exercida igualmente sobre toda cipalmente na redução de edemas em seg- área da superfície de um corpo imerso em re.9 (N/m2). fundidade da água. também conhecida como Pa (Pas. como é cha. pois facilita o retorno pouso.3. quanto mais profunda dos músculos inspiratórios. mas varia conforme sua profundidade ou à musculatura inspiratória e favorece a ex. Figura 4.500 ml ou a força diminuída referem que “a pressão hidrostática P é de. mas é constante num to da coordenação motora e melhora o su. é proporcional à sua profundidade (e menor do que 1. ou milímetros de mercúrio (mmHg).4 Pressão hidrostática A pressão hidrostática.1. a pressão Outro benefício da pressão hidros- de um líquido ou fluido é exercida igualmente tática é a compressão ao nível da caixa torá- sobre todas as áreas da superfície de um cor. A = área que requerem maior equilíbrio. quando a capacidade vital de um paciente for Caromano e Nowotny (2002. pois ele poderá finida como a força (F) exercida por unidade maior a pressão. isto é. a energia total de uma Fonte: a autora. o que favorece a propriocepção. a cocontração e uma maior estabilização postural e dos mo- vimentos de segmentos corporais. movimento do corpo. a viscosidade diminui conforme a água é aquecida. quanto proporcional à temperatura. atrito. ao longo de uma linha corrente em um fluxo es- tável de um fluido sem atrito e sem viscosidade.3.5 Viscosidade Como ocorre contra a direção do O atrito que ocorre entre as moléculas de um líquido é denominado viscosidade. Portanto. A viscosidade promove resistência tridimensional com movimentos lentos. partícula de água consta da soma de seus três 24 . exprime o princípio da conservação da energia.1 Movimento de fluxo Segundo o teorema de Bernoulli.2 Conceitos básicos da Hidrodinâ- mica 3. nal à velocidade desse movimento e com a Essa resistência na água é até 800 vezes maior que no ar (em solo) e é inversamente área de atrito do corpo. Viscosidade. maior será a resistência. a re- lação entre a pressão e a velocidade de um fluido. também é proporcio- sendo importante na Fisioterapia Aquática por oferecer resistência ao movimento. mais rápido o movimento ou maior a área de Figura 5. Entretanto.1. 3.2. enquanto que no fluxo turbulento é dentro da água quando a pressão é reduzida. ra é o deslocamento do fluxo de água para pendicular ao nível da água e a movimentação cidade. da. Portanto a manuten. rísticas diferentes. sendo que as mais externas perma- e ocorre quando a movimentação é feita de necem estáveis em relação às internas. Em outras palavras. líquido dá-se mais facilmente quando em flu.fluxo turbulento (desalinhado): que No fluxo laminar. ou seja. onde o atri. água. jeto. Com esses redemoi.componentes. fricção é diretamente proporcional à velo. mas unem-se em seguida. porém a resistência é ambiente líquido. o fluxo laminar Na Fisioterapia Aquática podem-se é alinhado e contínuo. menor.2. xo laminar. Já o fluxo turbu- to entre as camadas líquidas é pequeno e elas lento é desalinhado e descontínuo e provo. estei- acontece quando o corpo (ou objeto) está per. é diretamente proporcional ao Isto porque. movem com maior rapidez. separam-se logo após a passagem do corpo ca um movimento irregular pelo fato de sua Fonte: a autora. que denominado redemoinho. mas possuem velocidade maior que A = fluxo laminar. é criada uma diferença de pressão. e de pressão.fluxo laminar (alinhado): que acon. quando um objeto se move na quidas podem estar em direções opostas. o fluxo criado terá caracte. ocorre de forma irregular. Fluxo. teiras). ção do equilíbrio ou o deslocamento em meio fica maior na frente e menor atrás desse ob- nhos. (ou objeto). velocidade ultrapassar uma velocidade crítica. as quais impulsionam o corpo para trás. com suas camadas deslizando uma sobre tece quando o movimento da água é contínuo as outras. lentos. e a velocidade perma- distinguir dois tipos de fluxo da água: nece constante dentro de uma corrente líqui- . são formadas zonas de baixa pressão (es. a resistência de Como descrito anteriormente. maior. o que é quadrado da velocidade. as energias cinética. onde as camadas lí. 3. potencial Geralmente os fluxos laminares são Figura 6. B = fluxo turbulento Conforme a movimentação feita em os fluxos turbulentos. os quais são provocados pela viscosidade do 25 . Nessa esteira são criados redemoinhos. que se maneira regular (em linha reta).2 Força de arrasto . líquido e pela turbulência, que arrastam o ob- Um alinhamento ou desalinha- O contato com a pele do paciente jeto para trás e esse fenômeno é denominado mento corporal é dado pela corrente- em movimento proporciona a força frontal e força de arrasto. za provocada pelo movimento na água, a fricção, enquanto que a esteira, provocada A força de arrasto é relacionada ao sendo alinhado quando a separação das pela formação de região com pressão nega- coeficiente de arrasto, que depende da ma- camadas líquidas é de pequena largura tiva, produz a força de sucção e o paciente é neira como o corpo está alinhado com a cor- e desalinhado quando essa separação é puxado para trás. renteza da água, e sofre um aumento quando grande. Fator esse que confirma que a 3.3 Conceitos básicos da Termodinâ- a velocidade do movimento também é au- força de arrasto depende da velocidade mentada. Portanto, pode representar maior e da forma do objeto. mica dificuldade de locomoção e equilíbrio do in- As forças que atuam no movimen- A termodinâmica está relacionada divíduo quando seus movimentos ocorrerem to em meio líquido podem ser empregadas com o processo de transferência de calor na fora de um fluxo uniforme. como propulsão ou resistência, para a qual água. Figura 7. utilizamos a força frontal, a fricção com a Quando um corpo encontra-se sub- merso em água aquecida ou não, é submetido a uma temperatura diferente da sua e, como a água é maior condutora de calor que o ar, acontece uma transferência de calor mais rá- pida entre o corpo e o meio líquido. Quando a temperatura da água é maior que a corporal, o corpo submerso é Arrasto. pele do paciente e a força de sucção dada pelo aquecido pela transferência da energia calóri- Fonte: a autora processo de esteira. ca da água para ele, fazendo com que a tem- 26 peratura total do sistema, corpo e água, per- e o calor ganho ou perdido é denominado ener- ao frio e ao calor. A pele e as mucosas pos- maneça igual. Como esse sistema é dinâmico, gia radiante. suem receptores termossensíveis que fazem o mesmo ocorre em processo contrário, ou A radiação não exige contato entre e mediação da sensação térmica e auxiliam seja, se o meio líquido está em menor tempe- as duas fontes de energia, porém se ocorre a na produção dos reflexos termorregulatórios. ratura que a corporal, a água é aquecida pela condução e a convecção, esse contato é ne- Portanto, a temperatura corporal é mantida transferência calórica do corpo para ela. cessário. em valor adequado através de respostas ter- Sendo assim, a aplicabilidade tera- Como a temperatura do corpo hu- morreguladoras autonômicas. pêutica da água pode ser explicada pela sua mano varia de região para região, pode-se Grande parte do calor corporal é capacidade em reter ou transferir calor, e essa dividi-la em central e superficial, sendo que produzida nas porções mais profundas do transferência de calor é dada por três manei- a primeira varia em torno de mais ou menos corpo humano, que possui um sistema isola- ras diferentes: condução, convecção e radia- 0,6ºC e, a partir de atividades metabólicas e dor de temperatura, o qual é um meio efetivo ção: pela influência do meio ambiente, a dissipa- para manter as temperaturas internas nor- - condução: a transferência de calor ção do calor sofre equilíbrio entre a perda ou mais e é composto, principalmente, por teci- se faz do mais quente para o mais frio entre ganho de calor. do gorduroso. Entretanto, além da condução, dois objetos em contato, por meio de atritos Um sistema de controle fisiológico, convecção e radiação, a temperatura corporal moleculares individuais ao longo de uma pe- composto por termorreceptores centrais e pode ser equilibrada por meio do mecanismo quena distância; periféricos, controla a temperatura corporal, da sudorese dado pela evaporação a partir da - convecção: o calor é transferido sendo o hipotálamo o responsável pela inte- pele ou através dos pulmões. através do movimento molecular em massa gração dos impulsos térmicos provenientes No entanto, à medida que o pacien- ao longo de uma distância grande; de todos os tecidos corporais. Os impulsos te realiza exercícios aquáticos, a temperatura - radiação: a transferência de calor é térmicos aferentes são provenientes de re- corporal vai se elevando e a evaporação torna- dada pela transmissão de ondas eletromagnéticas, ceptores centrais ou periféricos e distintos -se ineficiente para a manutenção da homeos- 27 tase térmica, pois somente as partes não sub- relaxamento, a temperatura da água deve ser tir da alimentação, pois carboidratos, lipídeos mersas perdem calor pela evaporação. Como mais elevada e para exercícios mais ativos, de- e proteínas, por oxidação com oxigênio no a evaporação do suor provoca resfriamento ver ser mais baixa. interior celular, liberam energia. Essa ativida- corporal, ela não ocorre se o ar estiver com- Na literatura sobre Fisioterapia de química das células e o metabolismo são pletamente saturado com vapor de água e o Aquática existem controvérsias em relação aumentados com a atividade física ou proces- organismo apresenta dificuldades para perder à temperatura ideal da água. Embora seja in- sos orgânicos (como digestão) e sofrem in- calor. Sendo assim, a temperatura ambiente dicado um ajuste segundo a patologia a ser fluência da faixa etária, hormônios e outros também influencia na temperatura corporal tratada e ao indivíduo que utiliza a piscina, fatores. Cerca de 20% dessa energia é conver- em atividades na água, sendo recomendada alguns autores recomendam uma temperatu- tida para a realização do trabalho e o restante uma variação entre 20 e 21ºC. ra entre 35 e 37ºC, outros entre 33 e 37ºC. em energia térmica. A circulação sanguínea tem im- Entretanto, por experiência, grande parte portante papel, pois o sangue contribui na desses autores afirma que a água da piscina transferência de calor para a pele e pulmões. deve estar em torno dos 32ºC, mas nunca su- Portanto, na água aquecida, os exercícios vi- perior a 35ºC, para atender a todas as condi- gorosos promovem um aumento da tempe- ções e evitar efeitos debilitantes ou indesejá- ratura corporal de maneira sistêmica e, e em veis, desde que as contraindicações (relativas água fria, diminuem essa temperatura. ou absolutas) ao tratamento aquático sejam Assim, a temperatura da água seve consideradas. ser ajustada conforme a atividade a ser reali- A energia necessária para que os zada, considerando-se que a transferência de processos fisiológicos ocorram não provém calor também aumenta em função da veloci- somente do calor. As reações químicas de cé- dade do exercício realizado. Para técnicas de lulas também produzem energia gerada a par- 28 mas dependem de outros fatores como temperatura da água. Entretan- nea. água. permite o aprendizado de novas CAPÍTULO IV – RESPOSTAS habilidades. Além das respostas fisiológicas. ainda. neuro- dos principalmente pela pressão hidrostática. E EFEITOS FISIOLÓGICOS DOS EXERCÍCIOS EM 4. que serão estudadas separadamente. como aumento da autoestima. durante a imersão em água aque- 29 . profundidade da pisci- na. musculares. que resulta em um aumento da resistên- to. postura do paciente e sua condição clínica. redução do grau de ansieda- de e. a imersão provoca benefícios psicológicos importantes. metabólicas e teciduais são efei- além da temperatura da água. são resultados das propriedades físicas da Entretanto.1 Sistema cardiovascular IMERSÃO Os efeitos cardiovasculares são da- Alterações hemodinâmicas. os efeitos fisiológicos causados pela água cia vascular periférica e da pressão arterial. ocorre uma vasoconstrição momentâ- que altere a temperatura corporal. duração da fisioterapia aquática. sensação de independência. tipo e intensidade da atividade realizada. tos fisiológicos provocados pelo resfriamento Quando um indivíduo entra na pis- ou aquecimento através de qualquer agente cina. cia e força do sistema respiratório. também ocorre um aumento da força de tática exercendo maior pressão na expansibi- em torno de 200 ml de sangue para o coração contração do miocárdio.2 Sistema respiratório e redistribuição do sangue. pelo aumento da pressão hidrostática de reserva expiratória (VRE) diminui pela tado de 30% para 32%.4 para 3. favorecendo uma maior troca gasosa. aumentando o suprimento sanguíneo do sangue para a cavidade abdominal e co.500 ml) podem apresentar dificuldades 30 . em na musculatura e ajudando o retorno venoso. promovendo maior lidade do tórax. até o pescoço. Contudo. no sistema circulatório estão relacionadas. pro. metade e a capacidade vital (CV) em torno de reduz em torno de 10 batimentos por minuto. ração. Com a imersão ao nível do pescoço. superfície. resultando em um deslocamento neo. o restante dos 700 ml para os grandes vasos gasto energético. seis a 12%. um aumento importante quando em imersão do sistema pulmonar. em imersão até o pes. parte. o que promove um deslocamento As alterações fisiológicas ocorridas férica.4 mmHg 35% no volume sistólico e de 30% no débito trabalho ventilatório pode auxiliar na eficiên- e de 14 para 18 mmHg. relacionada à temperatura da água de 1. coço. cardíaco. sendo que a combinação desses o que corresponde aproximadamente de 4% vocando elevação da pressão atrial com au. a pressão venosa central também ção da frequência cardíaca para menos está to. a frequência cardíaca que promove compressão linfática e venosa. torácica. Por consequência do deslocamento o volume sanguíneo central é aumentado cer. indivíduos com redução da vital (abaixo sofre um aumento. o volume Como o débito cardíaco é aumen. do sangue venoso periférico para a cavidade ca de 60% (700 ml) e o volume cardíaco em lho cardíaco pelo aumento do débito sanguí.cida ocorre aumento da circulação sanguínea Esses fatores são explicados pela 4. dois fatores leva ao aumento de aproximada- a 5% da frequência em solo e bipedestação. Em consequência. aumentando o fluxo sanguíneo pul. somada ao efeito da pressão hidros- até 30% . Esse mecanismo mente 60% no trabalho da respiração. em resposta ao aumento do traba. o volume sanguíneo central aumenta. o trabalho respiratório sofre e. mento do volume cardíaco. monar. que favorece o redução da pressão hidrostática em relação à fluxo sanguíneo devido à vasodilatação peri. sendo que a variabilidade na altera. aos efeitos sobre o sistema respiratório. A pressão intratorácica e a pressão resulta em um aumento de aproximadamente Sendo assim. essa maior carga de atrial direita aumentam de 0. Em resumo. Entretan- com isso. respectivamente e. com maior velocidade. também chamado de de imersão. distribuição do oxigênio com aumento da bem como na excreção de sódio (natriure. a dimi. Contudo. 4.na respiração e não devem permanecer em Logo após a imersão. que podem persistir após a imersão. aumentado durante a imersão) é destinada à efeitos físicos da água. sendo ma musculoesquelético são devidas aos efei- observada uma elevação da pressão renal ve. 31 . mensional. Como já visto anteriormente. são explicados pela facilitação dessa excreção viscosidade provoca uma resistência tridi- cionados pela presença do hormônio pep. com so xifoide. mento do fluxo sanguíneo para os rins. tos da pressão hidrostática e pela regulação 4. Parte do efeito diurético é devido à remoção catabólitos. rapidez os produtos tóxicos do metabolis- vassopressina. excreção da água que acompanha o aumento lhor nutrição tecidual. de sódio. além do aumento do fluxo O relaxamento de músculos lisos mo muscular. Com isso. tecidos movimentam-se mais livremente nas produção de aldosterona e do hormônio dio. As alterações que ocorrem no siste- maior resistência à expansão dos pulmões. te do fluxo sanguíneo (pelo débito cardíaco bém sofre alterações fisiológicas pelos tensão do átrio esquerdo).3 Sistemas renal e hormonal nosa e diminuição da atividade do nervo renal reflexa do tônus dos vasos sanguíneos. central do volume sanguíneo. Com a imersão até nuição da atividade nervosa simpática renal pele e músculos. de sódio e pela diurese. que ocorrem em fun. ocorre um au. do débito terona. Par- O sistema regulador renal tam. Como os fluidos dos tores podem ser resultado da inibição da da pressão renal venosa e da excreção de só. a cardíaco e do retorno venoso são propor. o que provoca uma dimi- o pescoço. pois a pressão hidrostática oferece aumento da liberação de creatinina (parâme. simpático (por resposta vagal dada pela dis. leva ao aumento da atividade de transporte nuição do espasmo muscular e uma maior ção de urina e excreção de água (diurese). a cicatrização tecidual acontece sanguíneo nos rins. musculares sejam sincrônicas. Sendo assim. o que proporciona me- se) e de potássio (potassiurese).4 Sistema musculoesquelético imersão com nível de água acima do proces. ocorre um aumento na produ. ção da presença de PNA. tro para diagnosticar deficiência renal). o aumento vasculares e a inibição da produção de aldos. a qual é dependente do tempo e do nível estruturas lesionadas e removem com mais antidiurético (ADH). fazendo com que as contrações tídeo natriurético atrial (PNA). Esses fa. mas rele. a liberação de porais. ração de catecolaminas. que são intimamente ligadas ao sistema de regulação da frequência cardíaca e da resistência dos vasos sanguíne- 32 . o apoio ma nervoso são bastante variados. Com isso. fornecido pelo meio líquido estimula a cons- vantes para a fisioterapia aquática. o trabalho muscular em pacien. da. tema vestibular é bastante requisitado pela instabilidade provocada pela água. provocan- na fisioterapia aquática. o que pos- 4.5 Sistema nervoso sibilita o tratamento de pacientes portadores Os efeitos da imersão sobre o siste. além de promover aumento do equilí- neurotransmissores é alternada com a libe. pressão maior do que a diastólica.o efeito terapêutico na musculatura propor. de distúrbios do equilíbrio. os. especialmente pelo do um aumento do limiar da dor (o paciente fato de que a pressão hidrostática exerce uma sente menor sensação dolorosa). de terminações nervosas. brio e da coordenação motora. bloqueio. mais rápida nas fibras do calor e tato do que tes com disfunções articulares é possibilitado nas fibras da dor. ocorre uma diminuição dos ní- cionado pela imersão é bastante importante veis de epinefrina e norepinefrina. o sis- de solo. Esse fator pode ser explicado pelo ção de edemas é consideravelmente auxiliada. Contudo. mais precocemente em relação ao tratamento Durante a atividade aquática. por meio da ação de água aqueci- Também pelo fato de que a com. e a elimina. considerando- pressão articular é diminuída principalmente -se que a transmissão de impulsos nervosos é pelo empuxo. ciência da movimentação dos segmentos cor- Durante a imersão. en. e aumento da força muscular. com seus reeducação motora e a aquisição de novas mais variados tipos. A fisioterapia aquática proporciona res. Em função de a flutuabilidade per- mitir maior independência. 33 . E CONTRAINDICAÇÕES DA ou pós-mastectomia. ao mesmo tempo em que lhe é propor- benefícios principalmente em condições nas cionada uma maior amplitude de movimento quais se faz necessária a redução ou a elimi. com redução da dor e de espasmos muscula- tre outros. são amplamente utiliza. lesões agudas (neurológicas CAPÍTULO V – INDICAÇÕES ou ortopédicas). sendo uma das melhores opções para pacientes incapacitados devido a cirurgia recente. nação total da sustentação do peso corporal. controle da dor crônica. quadros álgicos. tratamentos ortopédicos e divíduo experimenta uma sensação agradável. o in- litação cardíaca. promovendo uma pronta restauração funcional. em processos inflamatórios. patologias reumatológicas. a reabilitação em meio líquido torna-se mais rápida em relação à fisioterapia de solo. reumatológicos. das) são facilitadas. retração e espasmo musculares. para reabi. Isto porque o meio lí- FISIOTERAPIA AQUÁTICA quido é um ambiente controlável no qual a Os exercícios aquáticos. Durante as sessões. amplitudes de movimentos reduzidas. habilidades (ou restauração daquelas perdi- dos em problemas neurológicos. As contraindicações podem ser di. com a melhora tomia. enquanto que a pressão hidrostática al. patias progressivas. estados febris. insuficiência cardíaca sem de vasodilatação. como fístulas cutâ- e da dor em meio líquido aquecido. tas. des funcionais. As relativas dizem respeito a cuida. próprias para dentro do meio líquido (com lá- realizar exercícios de fortalecimento muscu. o movi. O com o estado clínico do paciente. pode ser resolvida com o uso de fraldas duzida pela flutuação. com o estado clínico do paciente são as mio- do pela resistência da água durante o movi. o trofismo é aumentado e a fibrose in. o condicionamento As contraindicações absolutas são cardiovascular e pulmonar é facilitado. tuberculose. que seriam mais difíceis em solo. A descarga de peso em articulações melhor nutrição dos tecidos lesados e. melhora ser afirmado em casos de atrofia muscular e também constituem condições de abstinência das amplitudes de movimento e das habilida. epilepsia. Como a água possui grande capaci. infecções urinárias e micoses. ocorre uma A incontinência urinária ou fecal. úl- da fisioterapia aquática é dada pela produção dade é recuperada em tempo menor em rela. por. duras. tanto. As contraindicações relacionadas trabalho de fortalecimento é proporciona. dessas. lesões de mento. Além dade para reter e conduzir calor. nos quais. a efetividade com a movimentação precoce. Isto também pode acompanhamento médico e crises de angina guínea. queima- auxilia no retorno venoso e. disfagia e medo de água. aquelas que o paciente não pode ser submeti- Com a diminuição da espasticidade do à fisioterapia aquática. aumento da circulação san. formação de tecido cicatricial. redução da rigidez articular. tex) ou com o treinamento e esvaziamento da lar. podendo o paciente tramuscular e a artrofibrose são diminuídas. debilidade grave. úlceras de decúbito. tímpano perfurado. (otite). absolutas e relacionadas bexiga ou intestino antes da entrada na água. Portanto. condicionamento físico e coordenação vididas em relativas. uma lesão. a insuficiência respiratória grave. consideradas como contraindicações absolu- debilitadas ou membros enfraquecidos é re. da circulação sanguínea. motora. a funcionali. ção às condições de solo. cirurgia ou imobilização. pelo para os exercícios em piscina. in- mento é restaurado mais rapidamente após fecções de olhos (conjuntivite) ou de ouvidos 34 . ceras varicosas. pele. dos especiais em relação a: período menstru. feridas abertas. aumento da circulação sanguínea. neas. sarna e piolhos. uso de bolsa de colos. estrutura ou função. e deambulação. redução de amplitudes de movimen- E SUA APLICAÇÃO NAS to. quando ocorre perda ou anorma- lidade de um órgão. área da fisioterapia.prejuízo. As várias técnicas (ou métodos) . . de maneira externa e que dificulta ou impe- midade com as necessidades individuais e a de o desempenho de atividades sociais. como 35 . re- presentado por fraqueza muscular. alteração da sensibilidade.desvantagem. preensão.incapacidade. mas todas se utilizam das propriedades físicas da água e seus efeitos no corpo humano. 6. que é uma limitação imposta de reabilitação aquática diferem em confor. alcance. diminuição de movimentos volun- FISIOTERAPIA AQUÁTICA tários.1 Fisioterapia Aquática em neurolo- gia Internacionalmente os problemas neurológicos são classificados em: . As condutas utilizadas na Fisiotera. manipulação dos objetivos traçados para cada tratamento. bem como transferência. incoordenação DIVERSAS ÁREAS motora e instabilidade postural. alteração CAPÍTULO VI – A de tônus. quando há diminuição parcial pia Aquática vão depender da patologia e do ou total da capacidade funcional para realizar quadro clínico de cada paciente. 36 . Por meio da pressão hidrostática e a reabilitação pode ser iniciada precoce- sificação internacional. ossos. nientes de lesões do Sistema Nervoso Central aumentar o estímulo sensitivo para facilitar o Como o meio líquido reduz a (SNC) ou Periférico (SNP). redução de ede- 6. traçados de maneira que não sobrecarre- a flutuação. ma. bem como guem ligamentos. para promover fortalecimento muscular ou sica em solo. na inúmeras vantagens em disfunções neuro. e pode influen. o que aumenta a propriocepção do segmento sidade de apoio em membros inferiores. ao solo. as propriedades físicas da lógicas. proporcionando input sensorial para Além disso. das após uma lesão neurológica são variadas para evitar uma queda. permitem melhor ajuste tônico necessário dões ou cartilagens lesionadas. pois a água facilita os A Fisioterapia Aquática é amplamente utili. água permitem que os objetivos sejam víduos e diagnósticos e geralmente envolvem as estratégias sensório/motoras são mais efi. o que fornece condições para forta. especialmente em disfunções mus. sen. movimentos e promove encorajamento zada na reabilitação de pacientes portadores lar. reequilíbrio muscular e postural. mas os programas diferem entre indi. esportivas e ortopédicas é cada vez mais em. ten- riais. trabalho. principalmente quando há neces- A Fisioterapia Aquática proporcio. sejam elas prove. padrão de movimento. A Fisioterapia Aquática em lesões to. da viscosidade. manutenção to-ortopedia e lesões do esporte A flutuação permite que um esforço ou aumento de amplitudes de movimen- menor seja usado com movimentos de extre. mente. de percepção ou de cognição identifica. pois as alterações motoras. músculos. uma melhor consciência corporal. As estratégias de tratamento e infinitas e estão diretamente relacionadas compreendem analgesia. descarga de peso sobre as articulações. res- midades em direção à superfície da água. Com isso. cazes para o treino do equilíbrio. culoesqueléticas. ciar em qualquer um dos aspectos dessa clas. mento físico. tauração da propriocepção e condiciona- do que as amplitudes são maiores em relação pregada. lecimento.barreiras arquitetônicas ou mesmo medo. o fuso muscular é estimulado. alongamento e reeducação muscu. Também a turbulência oferece resistência emocional para o retorno à atividade fí- de disfunções neurológicas. senso. estabilização articular.2 Fisioterapia Aquática em trauma- com a área e o tamanho dessa lesão. da propriocepção. diminuição do con. fácil fadiga. treino torácica. cular. o volume e a capacidade pulmonares são disfunções musculoesqueléticas. contraturas e deformidades. causado pelo ato de respirar fora da da dor. principalmente as equilíbrio. entre outros. prevenção ou correção pela atuação da pressão hidrostática na parede balgias mecânicas ou posturais. sendo que o diafragma é descolado cranial- as queixas são comuns. Na imersão ao nível do pescoço. As principais pneumopatias tratadas com exerce maior resistência à inspiração. colapsos aéreos.4 Fisioterapia Aquática em pneumo- níveis variados de dor. reuma. provocando grande impacto médico social e aumento ou manutenção da amplitude arti. além alterações posturais. monstram sua eficácia também em bronquiectasia obstrutivas do pulmão. além de melhorar a troca gasosa. alterando o obstrutivas crônicas (DPOC). 37 . ocorre uma diminuição dicionamento cardiovascular. Isto devido à elevação da pressão do trato tologia iniciada precocemente para quebrar o ciclo respiratório. fibromialgia e lom. bem como o volume de reserva ex- as complicações são múltiplas e incluem piratório e a capacidade vital. logia das alterações já citadas. diminuir a incapacidade. fator importante para o tratamento de doenças funcionamento biomecânico. desuso. facilitando xidão ligamentar. promoção de melhor condiciona. 6. de contraturas e alterações da postura. sendo que mento cardiorrespiratório. porém estudos de. objetivos são voltados para o alívio da dor. Os comprimento e na atividade dos músculos e previne valência e são extremamente incapacitantes. e o trabalho respiratório aumenta em Em todas as doenças reumáticas. Compreendem a artrose. espasmos musculares. proporcionar relaxamento e redução de ção pulmonar sofre alterações principalmente tismos extra-articulares. da circunferência torácica e a pressão hidrostática comprometimento multiarticular e frou. água durante a imersão subtotal. ticular. mente. A Fisioterapia Aquática deve ser e asma. atrofia e perda funcional. a rigidez ar. fraqueza muscular. diminuídos. a qual interfere no As doenças reumáticas têm alta pre.3 Fisioterapia Aquática em reuma. melhora da marcha e do 65%. Com imersão na altura do tórax.6. o que pode evoluir para Fisioterapia Aquática são as doenças pulmonares a expiração e elevando a saturação de oxigênio. a fun- econômico. nuição dos reflexos. com Convém lembrar que insuficiência quando fatores incapacitantes instalam-se ra- melhor qualidade de vida. e a promoção da saúde e a prevenção de doen- tamento. é possível esta. perda da flexibilidade. previne o declínio cog- na reabilitação aquática somente após quatro Entretanto. causam uma diminuição de 10 a 20 batimentos por incapacidades funcionais e/ou dificuldades A Fisioterapia Aquática objetiva minuto e estabilização de uma relação de para realizar algumas atividades de vida diá- principalmente o retorno do paciente car. vida independente. por eletrocardiograma dos parâmetros fisio. principalmente após os 65 anos de idade. dem levar a fraturas e melhora a autoestima. diminui a incidência de quedas que po- semanas do evento cardíaco. como a diminuição da frequência clínio da capacidade funcional e o limiar crí- cardíaca e o aumento do volume sanguíneo O envelhecimento é um processo tico para a perda de independência. Como a prática regular de atividade 6. e miocardiopatias consistem em contraindi. com segurança. ria. a atividade física reduz a prescri- guns cuidados. sendo que o meio líquido é uma ótima opção 38 . confiança. diopata ao seu estilo de vida completo. pode ser compreendido como um conjunto ças em indivíduos acima de 65 anos de idade. pidamente. em todos os indivíduos ocorre nitivo. angina instável. como: introdução do paciente ganismo que se acumulam progressivamente. ritmos diferentes entre pessoas ou grupos. da potência e da resistência mus- gia da pressão arterial para que não ultrapasse a cular. com cações para a Fisioterapia Aquática. mas importantes da válvula aórtica ou mitral da necessidade de intervenções de serviços mentação corporal. os objetivos de tra. proble. além de outros.5 Fisioterapia Aquática em cardiolo. Sendo assim. aumento da sua capacidade para tal. Além disso. Entretanto.6. ção de medicamentos. lógicos estabilizados. monitoração uma redução da coordenação motora. mensuração constante da força. gerando um nível aceitá. formais para reduzir a incapacidade para uma vel para a atividade física diária em solo. Esses fatores. Fundamenta-se na cardíaca congestiva. torna-se central e do débito cardíaco.6 Fisioterapia Aquática em geria- Pelas respostas cardiovasculares à física retarda o período de tempo entre o de- tria imersão. lento. que acontece com uma das intervenções mais importantes para belecer. ocorre um aumento percepção cinestésica ou consciente da movi. gradativo e universal. dimi. se fazem necessários al. de alterações estruturais e funcionais do or. bilidades e os problemas da criança sejam Com o passar dos anos. auto- tes músculos. deficiências ou mesmo mor. outras terapias. frequentes infecções de ouvido. aumento ou manutenção da flexibi. em diminui a dor e o espasmo muscular. Para estabelecer os objetivos e o rias no condicionamento físico e aumentar a ca caracteriza-se tanto pela sua importância plano de tratamento. Sendo assim. lio nas atividades. por meio de variados pro. do sistema nervoso central. principalmente 39 . mantém e/ou melhorar a maneira divertida. Seus objetivos englobam: redução Entretanto. a Fisioterapia Aquáti. pelas alterações fisioló- de saúde. relaxamento e socialização. fator que gera modificações amplitude de movimento e a força muscular. a estabilida. inclusive o ensino de habilidades nhecida. de as alterações emocionais e mecânicas por víduo idoso. Entretanto. funcionais e estruturais no organismo e. é necessário que as ha- capacidade cardiovascular. de equipamentos de flutuação. mas sim de auxí. melhora do quer um maior cuidado. visto que os principais objetivos condicionamento cardiovascular e da capaci. Apesar de os efeitos fisiológicos e 6. tado gravídico é beneficiado pelos exercícios lidade articular e força muscular. o que re. redução de quadros álgicos. no indi. te prematura. os quais não visam fortalecimento e alongamento mus- dade vital. crianças tendem a desenvolver gicas que ocorrem durante a imersão. Aquática em Obstetrícia ainda é pouco co- duzir patologias. a Fisioterapia para idosos deve ser planejado de forma a re. adequando-se a cada caso de de é perdida devido aos desgastes naturais do dência funcional.7 Fisioterapia Aquática em pediatria pertando o medo. o es- de dor. a capacidade de responder às mudanças. conhecidos. des. pela insegurança. condicionamento cardiorrespiratório. têm a função de proteção.de exercício aeróbico. aumentando o número de anos aquáticas adaptadas em sistemas escolares. com crianças.8 Fisioterapia Aquática para gestan- especial. os quais perdem massa muscular e confiança e qualidade de vida dos idosos. bem como o uso aquáticos. cular. estimulante e diferente de corpo humano. ossos e que promove a melhora da socialização. por promover melho. social quanto pelo caráter intervencionista. isto porque proporciona uma maior indepen. além de 6. melhora do equilíbrio (e reações). O meio líquido pode ser utilizado meio das propriedades físicas da água serem O programa de reabilitação aquática tanto para recreação quanto para terapia comprovados cientificamente. gramas. as alterações fisiológicas da gravidez são potencializadas pela imersão. Além disso. estimulando o vín- culo materno-fetal. Entretanto. da natriurese e diurese. em geral as tensões físicas e emocionais são reduzidas. 40 . como o aumento do volume plasmático e do débito cardíaco. o tônus da musculatura ute- rina e a frequência cardíaca fetal permanecem sem alterações e. diminuição de edema e relaxamento.lombalgia gestacional. redu- ção da frequência cardíaca e da pressão arte- rial. através da propriedade do dor. dada quanto psicológicas. sobre as articulações que sustentam o peso corporal. e não existem diferenças por meio da flutuação. é necessário o conheci- mento das propriedades físicas da água e suas interações. assim. ter- AQUÁTICA modinâmica e das alterações fisiológicas em meio líquido é primordial para a correta apli- 7. atividades sem sustentação de peso po- dem ser iniciadas precocemente. as quais representam um desafio CAPÍTULO VII – INICIANDO no planejamento adequado a cada caso trata- NA FISIOTERAPIA do. seja por um processo inflamatório. O conhecimento da hidrodinâmica. antes mes- mo da fisioterapia de solo. quando há diminuição entre adultos e crianças. retração ou espasmo muscular e limita- empuxo. 41 . funcional. na vantagens principalmente pela ausência mentos das habilidades. Por- tanto. A água. ou diminuição da sustentação do peso. Para a elaboração de um programa de terapia aquática.1 Benefícios da Fisioterapia Aquática cação dos exercícios terapêuticos. permitindo. A imersão promove uma experiência A Fisioterapia Aquática proporcio- única e permite uma ampliação de conheci. promove um alívio da sobrecarga ção de amplitude de movimento. movimentos com redução das forças gravitacionais. tanto física e mental. como um dos principais objetivos da Fisio. lo. comoção e coordenação. •• aquisição de novas habilidades. diorrespiratório. •• diminuição da pressão sanguínea. •• maior suprimento de sangue nos vimentos. (aumento do seu limiar). condi. as respostas fisiológicas se dão em todos os •• redução da dor. sendo que redis. benefícios psicológicos considerando-se que Os principais benefícios terapêuti. •• redução da ansiedade. e também para essas alterações: de condução da dor. é explicado pelo suporte dado na flu- indicados em casos nos quais se necessite de promovidos pelas modificações fisiológicas tuação. •• aumento da circulação periférica e tes. também proporciona muscular. da amplitude de movimento ou da aquecida. enquanto que o Siste- muscular. Essa habilidade •• redução da espasticidade. •• redução de edemas em segmentos sistemas do corpo humano. que alivia o peso corporal e diminui a aumento da circulação sanguínea. •• relaxamento muscular generalizado. no meio líquido. fíceis ou impossíveis em solo. •• aumento do metabolismo geral. submersos. •• diminuição da sensibilidade à dor ma. retorno venoso ao coração. Os exercícios aquáticos podem ser Os benefícios terapêuticos são terapia. melhora da marcha. promove igualdade de níveis entre os pacien- •• manutenção ou aumento da ADM. da princípios físicos da água. visto que •• fortalecimento muscular. O alívio da dor. tribuição sanguínea é considerada como base fibras mais largas e mais rápidas que as fibras cionamento cardiorrespiratório. diminuição da dor e de espasmo ou rigidez •• aumento da frequência respiratória Além desses. facilitando a realização daqueles di- ca podem ser assim relacionados: músculos. •• aumento da capacidade aeróbica. sejam eles deficientes ou não. da força durante a realização de exercícios em água compressão articular. •• sensação de independência. A imersão é revigorante ou rela- 42 . •• melhora funcional do equilíbrio. e cardíaca. •• restituição ou aumento da autoesti- •• melhora do condicionamento car. a água permite maior independência de mo- cos proporcionados pela Fisioterapia Aquáti. pelo desvio de calor somado aos ma Nervoso Central é bombardeado por es- flexibilidade articular. proporcionando: •• melhora da circulação sanguínea. tímulos sensoriais de relaxamento através de coordenação motora e do equilíbrio. foram criados e adapta. A avaliação das habilidades aquáti- cesso fundamental para o estabelecimento 1983) e cujas inicias indicam: cas inclui. . alguns itens a serem ob- suas condutas mais adequadas a cada caso. seada no mesmo protocolo deve ser realizada alterações de condutas a serem realizadas. ma e densidade do paciente e se existem con- terapêutica é amplo. com informações tos no meio líquido. Curtin University of Tecnology (Austrália). Entretanto. sem apoio. é impor. o protocolo de ava.R = revisão. . tante a verificação das capacidades e limita. uma lista de problemas. para . . fornecidas pelo próprio paciente sobre si servados: Na avaliação inicial. que é o pro. to para solo como água. e permite que o fisioterapeuta acompa. ciente e as obtidas na avaliação subjetiva so. são documentadas mesmo. droterapia deve ser submetido à avaliação na água. madas ao diagnóstico médico para formular . relacionada como as próximas Todo paciente encaminhado à Hi.S = avaliação subjetiva. é baseado no método SOAPIER (Hastings. em meio aquático. que é a análise e avaliação que a efetividade dos exercícios aquáticos seja dos resultados obtidos com o tratamento. dependendo da temperatura aplicada.O = exame clínico do paciente. como o uso de piscina liação proposto pela School of Physiotherapy. . do paciente.entra na água sozinho? informações sobre o quadro clínico do paciente.flutua? (qual posição) como início da doença e sua evolução até o mo. . 7. . para que o tratamento aquático seja Entretanto. uma avaliação ba. .P = plano de ação direcionado a cada caso. o qual traindicações para a atividade aquática. dades bem como considerações sobre a for- Entretanto. protocolo SOAPIER deve incluir as atitudes efetuado um registro de informações perti. com . dos vários modelos de avaliação. Muitos fisioterapeutas utilizam.submerge? (total ou parcial?) 43 . sem auxílio?) nhe e monitore suas condutas aquáticas. podendo ser mentos diferentes em água e solo.xante. Como o corpo apresenta comporta. além da ambientação e movimen- de objetivos e programa de tratamento. agitação e outras alterações similares. ções do paciente em ambos os meios.I = intervenção fisioterapêutica. .E = estimação. Portanto acalma ou estimula.desliza (de maneira horizontal ou vertical? mento.2 Avaliação do paciente acompanhada.A = análise das informações dadas pelo pa. o clássica fisioterapêutica em solo para que seja bem conduzido. com observação de suas habili- nentes ao tratamento aquático. depressão. tan. indicada em casos de ansiedade. necessita de acessórios de flutuação? Quando necessária. vis- denação quando em imersão e todos eles cos. . tanto. a potên. realizada em solo e. em virtude de. provavelmente. no meio líquido. considerando-se que. Por- padrões de rotação vertical. valor (cinco) não significa normalidade. Também a condição física do pa. são. 2000. . onde esse observada através de manuseios. sendo que Tabela 2.qual é o tipo e a densidade aparente do pa.expira pelo nariz ou pela boca dentro da principalmente quando em grupo. em meio líquido. palmente em relação ao equilíbrio e coor. a goniometria . a avaliação (e reavaliação) do tônus é binados. lateral e com. mas o respiração rítmica? consegue realizar recupe. para que sua segurança dentro da Essa tabela foi modificada para uso em imer.possui coordenação de MMSS e MMII? não adequada para uma atividade aquática. água? crianças e idosos merecem maior observação. Fonte: CAMPION. princi. frontal. em solo. cinco (normal) segundo a escala de Oxford.. combina. peso em diferentes níveis deve ser conside.realiza rotações? (sagital. quando em imersão.como está seu aspecto psicológico? (tem cio e à quantidade de turbulência. torna-se mais difícil. porém. pode ser efetuada de várias maneiras. . instrumento de medição deve ser segurado Tabela de potência muscular (Escala de rações de fôlego? como é sua propulsão?) firmemente para que se obtenha uma boa lei. Algumas considerações acerca A porcentagem de sustentação de A mensuração do tônus muscular do paciente devem ser relevadas. pois das?) ciente deve ser observada em relação a ser ou essa função não pode ser realmente testada . meso ou ectomórfico?) de especial atenção relativa ao tipo de exercí- . Oxford modificada para água) . rada para o emprego de exercícios aquáti. necessitarem ciente? (endo.sai da água sozinho? tura das amplitudes de movimento articular.consegue executar nado? (adaptado? com pode ser realizada debaixo da água. sendo graduada de um a cinco. to que a temperatura da água e o suporte do devem aprender a realizar e controlar os cia muscular é graduada de zero (ausência) a paciente alteram esse estado muscular. deve ser água seja garantida. 44 . que pode medo? falta habilidade?) perturbar o equilíbrio. a capacidade em soprar e. ou estresse. reconhecer uma tensão muscular 45 . pelo aumento da tem.1 Aquecimento: sempre é efetuado gradu. em peratura e circulação sanguínea dos músculos tensão muscular exercida em uma única con- solo. que sempre resulta em hiper. na água. boa estabili. trabalhados. visto que os estáticos permitem duzida fisiológica ou psicologicamente.4 Técnicas de relaxamento de tempo. devem ser evitados os movimen. essa etapa. sem promover fadiga ou gasto tração. pois permite um crítica e o meio líquido fornece facilidades vos diminuir a tensão ou espasmo muscular. Uma tensão pode ser pro- dade pós-operatória. exercícios específicos. cirurgia ou imo- 7. quebrar o ciclo da dor.3. bilidade. Essa etapa para tal. 7. ou overuse também pode contribuir para uma força (exercícios específicos) e relaxamento mobilidade e pode provocar lesão.3 Introdução da Fisioterapia Aquá- do paciente e da temperatura da água. sendo registrada. muscular.3. Durante sessão de hidroterapia e auxilia no retorno às estável e. respectiva- lhor organizado quando obedece à sequência observada ocorrência de superalongamento mente. um maior aumento do comprimento muscu. 7. É importante avaliar o controle res. reduzir a ansiedade prepara a musculatura para o alongamento e forme as necessidades e as condições do pa. como a integração com o tratamento de solo. tensão muscular. ciente. específicos): após uma lesão. cada qual com uma porcentagem 7. Também será sultado de ansiedade ou estresse. Cada programa será elaborado con. Depende do perfil determinado período de tempo. convém ressaltar que a fadiga de aquecimento. sendo que é importante tos balísticos. de em efetuar várias contrações repetidas em ção de todas as atividades.3. lar sem microlesões teciduais. alongamento.3. resultado de dor aguda ou lesão ou como re- Todo programa de tratamento é me. enquanto que resistência é a habilida- vel que pode atingir. resistência ou (overstretched). considerando-se que força é a máxima piratório do paciente. ajuste corporal à atividade física. dependendo do caso. o ní. dos ativa ou passivamente com a finalidade muscular. Porém. funções normais.4 Relaxamento: definido como esforço tica 7.2 Alongamento: são movimentos realiza. consciente realizado para diminuir a tensão Para o início do tratamento aquático.3 Força e resistência muscular (exercícios 7. é efetuado como etapa final de cada o paciente deve apresentar condição clínica de aumentar a flexibilidade articular. da energia que será necessária para a realiza. a restauração da função muscular é O relaxamento tem como objeti- almente no início da sessão. minado foco ou sobre qualidades abstratas. 7. ciente e terapeuta dentro dela. deve ser feita 7.4 Flutuação: esse princípio físico promo. ajuda a 7. tracionamento ou movimen. realiza respiração em três ou quatro conquiste a confiança do paciente. as que se encontram encurtados. um relaxamento geral. contraídos. o 7. paciente será ensinado a desenvolver o con- 7. para do pensamento e pode ser promovido através tanto do ambiente da piscina quanto do pa- aumentar a extensibilidade dos tecidos moles de autossugestão. tico espasmos de músculos adjacentes e essa téc.prolongada e maximizar os efeitos terapêuti.4. por si só. muscular por meio de esforço consciente e uma observação das normas de segurança fundamente antes da entrada na piscina. Os objetivos de- cos da água aquecida.2 Massagem: casos de dor extrema são tensa. das dentro do limite de cada paciente.1 Calor: pode ser aplicado superficial ou pro. em primeiro lugar. cuperação do equilíbrio. A partir daí. fases de tratamento incluem o ajuste à água. do após a sessão de fisioterapia aquática. que é a ambientação ao meio líquido através manter o estado de relaxamento obtido. Quando aplica. O estabelecimento do tempo da te. Para o domínio do meio líquido.6 Exercícios respiratórios: enquanto o pa. água.5 Programação do tratamento aquá- fícies articulares auxilia na redução da dor e/ trole respiratório e a habilidade de imersão. meditação sobre um deter. cal ou geral: xílio ou não de flutuadores. com deslizamento mais independente manipulações. Esse processo tam- 46 . municação será estabelecida de forma efetiva sub-aquática.4.7 Relaxamento progressivo: é necessário e a atividade precisa ser atraente. para que se 7. vem ser reais e flexíveis e as condutas realiza- Pode ser realizado como técnica lo. com au. da patologia em questão. Geral: cionalidade dos resultados.4. ve.5 Relaxamento autogênico: reduz a tensão aquáticos.3 Tração articular: a separação das super. evitando-se efeito dessa técnica em músculos tensos ou que o paciente alterne tensão e relaxamento rotina e improvisação. Uma co- beneficiados pela execução de massagem partes com profundidade progressiva. bem como da fun.4. pois o calor possui o mesmo 7.4.4. além da capacidade de imersão e re- tos pendulares. rapia e a duração do tratamento dependerão possível. ciente relaxa conscientemente a musculatura das propriedades físicas da água.4. em determinado músculo ou grupo muscular. Para a introdução dos exercícios Local: 7. bem como a habilidade de locomoção na nica pode ser realizada por meio de pesos. sendo que a progra- mação deve ser flexível e sequencial. 47 . dos objetivos desejados. do seu nível de ambientação.bém envolve o domínio da entrada e saída da piscina. com o estabelecimento de dificuldade progressiva de execução. quando o paciente possui capacidade para tal. Os exercícios terapêuticos aquáticos dependem de avaliações constantes da condi- ção do paciente. 48 . 1 Método dos Anéis de Bad Ragaz reduzir o tônus muscular. ou seja. início na década de 1930. exercícios de Knüpfer. todo dos Anéis de Bad Ragaz. relaxamento e ini. Entretanto. que desenvolveu o método de facilitação neuromuscular proprioceptiva. os fisioterapeutas Bridget da cidade de Bad Ragaz. Essa técnica somente foi publicada em 1970 por Beatrice Egger. nas águas termais Em 1967. introduziu a técnica de tratamento horizontal em meio líquido. CAPÍTULO VIII – MÉTODOS DE FISIOTERAPIA As condutas de Knüpfer foram sen- AQUÁTICA do aprimoradas e começaram a ser utilizadas com pacientes portadores de patologias neu- rológicas e ortopédicas. que era aplicado por Bridget Davis. em 1957. com o objetivo de 8. o Mé- bição do tônus muscular aumentado. com o objetivo de proporcionar uma estabilização corporal e realizar exercícios resistidos. agrupando-os para apli- mento da coluna vertebral. o MABR. e ainda é Davis e Verena Laggat modificaram o método usado internacionalmente para reeducação e de facilitação neuromuscular proprioceptiva e os fortalecimento musculares. 49 . por meio de anéis de flutu- ação no pescoço. cação em meio líquido. o Dr. então. Knüpfer. na Suíça. quadril e tornozelos. treino da deambu- A filosofia desse método teve seu lação e estabilização do tronco. surgindo. tração ou alonga. e a contração isotônica pela tração.a movimentação de músculos e articulações na vertebral.facilitação do movimento pela estimulação nervosas sensitivas e auxiliam o reflexo de es- pelo emprego da maioria das técnicas de faci.restauração dos movimentos normais e pre- MABR consistem em: paciente. cular.redução do tônus. Contudo. FNP e Bad .a cocontração é facilitada pela aproximação em meio líquido. des. ser adaptado a pacientes neurológicos.melhora da resistência e da capacidade fun- paciente. . poral.com o aumento de resistências manuais (dis. promovidas pe. em grande parte.controle da resistência máxima nos exer. fortes. atuam sobre as articulações e terminações cional. reeducação e relaxamen- Ragaz. cícios isotônicos e isométricos pelo próprio los padrões de empurrar e puxar alternados .comandos verbais curtos e precisos do te. Como o MABR é um método versátil e pode sivos. .a aproximação e a tração. dificuldade dos exercícios é dada progressiva . turbulência. na sustenta. através de: ferenças entre esses dois métodos. estabilização e exercícios resistivos progres. . tensão superficial e ca. por uma prancha fixa. .fortalecimento da musculatura. orto- físicas da água. músculos e proprioceptores através tiramento do músculo. e não . estão na presença do terapeuta como tais e proximais) do terapeuta. . tralateral pela facilitação dos músculos mais pédicos e reumatológicos. os objetivos de tra- pressão hidrostática. Atualmente o MABR é conhecido .pela participação do terapeuta. como flutuação. e pelo terapeuta. . o paciente . pela água. da pele. e consiste em relaxamento. paro para sustentação de peso em extremida- .aumento da amplitude de movimento arti- ção do paciente por meio de flutuadores que e naturalmente. rapeuta. resistência dos exercícios pode ser alterada.tração e alongamento espinhal. através da utilização das propriedades . e na resistência dada pode ser avaliado de maneira constante e a . litação neuromuscular proprioceptiva (FNP) do apoio manual do terapeuta. 50 . denominada transbordamento e irra.melhor estabilização e alinhamento da colu- em menor parte.estimulação da musculatura mais fraca con. estabilizador. as principais di. tamento visam buscar a funcionalidade cor- pacidade térmica. diação. e não a gravidade. a graduação de to muscular. As técnicas de FNP incorporadas ao ocorre de maneira natural e funcional para o . são desestabilizados ao movimento. 90 a 1. os exercícios produzem contrações e esfor. Quando um corpo é movido ou ciente na adequação do tônus muscular e no . terapeuta e piscina. para auxiliar na realização dos exercí.3 e 36. da pelo terapeuta ao mesmo tempo em que o neurológicos devem ser evitadas. Portanto. sendo que a podem ser empregadas. a turbulência gerada é diretamente propor- pelo paciente. Conforme a ção de direção ou aumento da velocidade do neiras: isocinéticos. deve estar com a água ao nível de T8 a ta o paciente pela água para produzir relaxa.isométrico: o paciente mantém-se fixo en. terapeuta. pela altera- te. isotônicos. em que o . cinco a 10 minutos para evitar fadiga. pelo uso de menor número de passivos: mentada para 30 minutos no máximo. cional à velocidade do movimento. flutuadores ou apoios. o qual gradua va atrás dele que. T10 e permanecer com os pés separados para mento. tronco e extremidades. flutuadores ou palmares. a resistência opondo-se à força aplicada pelo cios. pois aplicação de movimentos de maior amplitude Na relação entre terapeuta e pacien. movimento. somada com o atrito a sua vés de movimentação rítmica de um segmen- 51 . a piscina deve ter de tônus. a resistência ao empurrar ou aproximar o frente.6ºC. com a aquecida em torno de 33. atividades que aumentem o tônus do paciente dança de apoio proximal para distal. para produzir contrações estabilizadoras. 1. como cada em função de um sistema composto paciente. exercício. alongamento muscular ou inibição do Essa resistência também pode ser sua maior estabilidade. . ços máximos para o paciente. a duração da terapia pode ser au. isométricos e progressão.20 metros de profundidade e a água O tratamento inicial deve durar de ção de anéis. Porém. provoca resistência.isotônicos: um ponto de fixação móvel move-se na água.isocinéticos: quando uma fixação é forneci. Iniciação rítmica: auxilia o pa- resistência é dada pela velocidade aplicada. sendo que o paciente pode regular peuta. Metodologicamente a técnica é apli. atra- é fornecido pelo terapeuta. aprendizado e sensação do movimento. aumentada progressivamente com a utiliza- 0.passivos: o terapeuta está fixo e movimen. os exercícios são descritos de quatro ma. gera uma pressão negati. O tera. bem como pela mu- . essa re- paciente é apoiado por flutuadores na região quanto o terapeuta o empurra contra a água sistência é aumentada pela maior rapidez do do pescoço. ou alteração do braço de alavanca. e as técnicas Alguns autores descrevem seis téc- paciente move-se na água com movimentos de relaxamento antes dos exercícios ativos nicas distintas do MABR: de afastamento e aproximação. iniciando passivamen. Inglaterra. paciente uma contração isométrica peque. Reversão dinâmica: é solicitado ao 8. doenças reumatológicas. disfunções (contração excêntrica). dolorosas. 6. Entretanto. direção de movimentos. neurológicas. na e resistida. 4. adequar através de suas habilidades em meio líquido e 52 .2 Método Halliwick lecimento muscular. o que aumenta ainda mais essa amplitu. depois. enquanto uma terceira. além do forta. Timing para ênfase: duas articula. irradiação aos músculos mais fracos e para o condições para precauções. pós-mastectomia. instabi- mento entre os três tipos de contração e o tária. são objetivo dessa manobra é o controle ativo. é movida com o objetivo de promover lidade articular e espasticidade excessiva. de movimento. Contrações repetidas: o terapeuta ção de direção e sem relaxamento ou interva. permitir que o 5. fortalecer agonistas. atraso do desenvolvimento motor segmento movimentado retorne lentamente ções preservadas são estabilizadas pelo tera. na Halliwick School mento sem permitir relaxamento durante a cia e movimenta em um sentido. para depois for Girls. pós-cirúrgicos resistência e. disfunções traumato-ortopé- longo da amplitude de movimento (contra. lo.to ou de todo o corpo. solicita que uma de. mas até o limite do músculo a O MABR é indicado em condições ciente realiza uma movimentação ativa ao ser trabalhado. e outras patologias. Combinação de isotônicas: o pa. quadros álgicos agudos. de cardiopatias que sejam beneficiados com terminada posição seja mantida (contração de e limita a dor. a seguir. Não ocorre relaxa. método a partir de 1949. enquanto o terapeuta aplica uma resistên. James McMillan desenvolveu este aplica uma resistência progressiva ao movi. Contrai/relaxa: é solicitada ao o tônus e melhorar a capacidade de alternar te até progredir para ativo/resistido. movimento. seguido de um relaxamento. O objetivo é aumentar a amplitude dar aos portadores de necessidades especiais. Sua filosofia é de natureza série. vestibulares. síndromes ção concêntrica) e o terapeuta aplica uma passivo na amplitude de movimento aumen. quando o terapeuta realiza um movimento dicas. alongamento e fortalecimento bilateral do estabilizadora) para. 2. paciente um movimento ativo com alterna- 3. peuta. excêntrico dos movimentos. tronco. objetivando coordenação e fortaleci. mudar a pegada e movimentar para o outro recreativa e enfatiza a independência para na- mento musculares e ganho da amplitude de sentido. que está defici. tada. coordenação e treino funcional do controle ganho de movimentos mais seletivos. pacidade do paciente. dificultando a ordem pela qual o córtex cerebral aprende o e mantida. sendo que uma simetria é buscada com Estágio 1 – Ajuste mental o equilíbrio é mantido e o princi. A piscina ideal para o desenvolvi. tro princípios de instrução. movimento físico: •• Facilitação: através de qualquer meio . de amplitude. alterações de formas e densidades de cada dependência exagerada. É a adaptação para entrar na água e eixo mediano.não ser tão adaptável quanto o apoio do te- ve o uso de movimentos de gran. be as forças da gravidade e do em. com a entrada e terminando com a saída da rapeuta. movimentos indesejados. para o controle do equi. sagital em 1990. o uso de flutuador é acostumar-se ao meio líquido e a seus efeitos imediata. A mento do método deve possuir várias pro.dificultar a aprendizagem do controle de puxo atuando distintamente sobre o sicamente controlado dentro da ca. como nadar. que obedecem à tura mentalmente desejada é criada . mite um controle respiratório. lhem de maneira conjunta. durante a qual o terapeuta deve trans- 53 .manter a cabeça fora da água. esse método é conhecido e líbrio ou para sua restauração.induzir uma falsa sensação de segurança ou uma rotação corporal. des como submergir ou rolar. que é uma resposta Nesse método. sem o recurso da flutuação. o que não per- A metodologia é baseada em qua. contraindicado por: físicos. di- locomoção é dada em diferentes fundidades e o nível da água permanecer em vididos em quatro estágios: posturas ao mesmo tempo em que T11.inibir a aquisição ou a execução de habilida- •• Adaptação mental: o paciente perce. vimento é mentalmente criado e fi. aprendizagem da posição corporal. movimentos rotacionais indesejáveis e não seu corpo e. 1) Ajustamento mental pal movimento se faz em torno do lização de flutuadores.não de suas dificuldades em solo. o trabalho de ambos os hemídios e sem a uti. constituído pelo Programa de 10 pontos. caso estas forças traba. •• Inibição: através da inibição dos . sempre iniciando . um mo. ocorrerá O Método Halliwick é adaptado às . uma pos. indivíduo a ele submetido.manter a face fora da água. Apesar de ter sido incluída a rotação braços. principalmente dos piscina. . •• Restauração do equilíbrio: envol. corrigirem assimetrias. quando submerso. para que o paciente sinta-se mais rior do seu tronco inclina para trás. ocorrem reações contralaterais. A expiração deve ser lenta 2) Controle da rotação sagital é mais rápida. 3) Controle da rotação transversal rapeuta.mitir segurança. transversal do corpo. e as posturas ver. durante a movimentação superiores devem ir para frente. Essa fase explora a verticalidade e do movimento. a ap. a expiração. tronco e pélvis. e abdução de membros inferiores e superio. o paciente roda em direção ao te- boca. transferência lateral de peso. Esse contro. coluna vertebral. os pés sobem em direção à superfície. água. necem na posição supina e em abdução. 54 . adução longitudinal. Quan. além de que o res. 4) Controle da rotação longitudinal visual com o paciente. e. orelhas e olhos. No início saídas da piscina. seus olhos devem estar A lateralização da cabeça provo. viabilizando. mesmo sem saber nadar. que ajudam facilita reações de endireitamento e a disso- paciente deverá aprender a se acostumar com a melhorar a mobilidade e a estabilidade da ciação entre cabeça. Durante o contato da água com orifícios como nariz. 6) Inversão mental e empuxo está presente em todos os pontos do método. com a rotação de 360º para am- neia não é recomendada. a rotação força do empuxo. o tronco é estimu. mas não deve apoiado ao nível de S2 enquanto a porção supe. abertos. da retirada gradual dos apoios. O paciente retorna à superfície pela Estágio 2 – Controle do equilíbrio do os joelhos encontram–se fletidos. le refere-se à flexão lateral do tronco. tendo ser forçado. porém seu controle mais difícil. ca movimentos contralaterais no membro lado à flexão durante a expiração e os membros Esse ponto indica independência na inferior oposto e. Para o paciente levantar-se. mantendo contato físico e lateral dos membros superiores e inferiores. os membros superiores perma. o que ticais devem ser incentivadas. bos os lados a partir da posição supina. É o movimento ao redor do eixo Por aumentar a espasticidade. enquanto o membro inferior e supe- O desprendimento é dado por meio Objetiva o controle da rotação no eixo rior contralaterais ultrapassam a linha média. e o abdome e grande importância em algumas entradas e seguro. que permite a passagem da 5) Controle da rotação combinada -se as posições verticais e os movimentos postura sentada para supino. O paciente deve ser Objetiva o controle simultâneo das sem contato físico ou visual. rotações transversal e longitudinal. humana. liberdade para o terapeuta trabalhar. a iluminação equilíbrio e o paciente deve manter-se numa superfície realizando flexo-extensão mais am. Com o aumento da velocidade. o que permite maior do rabo de um peixe).3 Método Watsu lência na região cervical realizada pelo fisio. gente e envolve a consciência do ser. começaram a empregá-la em afecções neuro- na posição supina. simetricamente e junto palavra zen tornou-se sinônimo de paz e tran. Harold Dull transformou o Shiatsu extensão. foi criado em zir o conceito de meridianos. posição. lógicas e ortopédicas com bons resultados. enquanto controla o equilíbrio bros sem espirrar água. cotovelos e om. tar-se mentalmente ao meio líquido para de. em supino. e é deslizado através de uma turbu. Inicialmente. evitando movimentos amplos de ex. Contudo. em que a observação e o terapeuta. no processo de aprendizagem motora. antes de tudo. foi criada como uma tremidades. com os membros superio. ao introdu- Estágio 4 – Facilitação do das palavras water e shiatsu. desliza na de alongamentos e movimentos do zen shiatsu tre pele e órgãos. 10)Movimento básico propósito de alcançar a luz por meio da des- trico são usados para treinar o controle do O paciente. termo deriva. Também passou a utilizar superfície realizando flexo-extensão contínua em pessoas flutuando em água morna. realizando a integração da medicina ociden- 8. toque refletem um diagnóstico e. desliza na coberta de si mesmo. sendo que seu conceito é abran- 7) Equilíbrio estático as pernas sobem em direção à superfície. terapeutas que 8) Deslizamento turbulento que o indivíduo precisa. pois equilibrar-se nele. em supino. O Método Watsu. os joelhos e quadril em tos amplos das extremidades. sendo alguma patologia. quilidade. ajus. com o A turbulência e o efeito metacên. a polegares no Shiatsu. contribuiu para 9) Progressão simples 1980 por Harold Dull. técnica de massagem ou bem-estar destinada com pequenos movimentos da cabeça e do Esses 10 pontos são fundamentados a qualquer pessoa. a partir do emprego melhor aceitação do conceito de ligação en- O paciente. pla e contínua dos punhos. Trans- 55 . os outros dedos e a região palmar. utilizavam a água como meio de tratamento O paciente é mantido em simetria.Estágio 3 – Inibição dos quadris. tal com a oriental. através de movimen. ou seja. além dos dos punhos submersos (como o movimento Proveniente da cultura oriental. mesmo não portadora de tronco. res ao lado do corpo. sustentados tos sequenciais e contínuos. age em nível psicológico. depressão e enxaquecas. mente ou pode-se retornar a eles a qualquer A criatividade de Dull reflete-se. hiperatividade. e a exploração contínua dessa liberdade sição. é uma técnica de relaxamento que os movimentos podem ser realizados isolada- de níveis cada vez mais profundos de entrega. É a sequência básica do método e encontra o estado de plenitude final. considerada como âncora •• liberação do quadril. é o início da com os polegares sobre canais de energia e atividade circulatória periférica. tendo início na •• balanço da respiração (acordeão). para o ambiente aquático aquecido. A nomenclatura das posições é re. acrescentou técnicas de canais de energia do corpo com redução do Abertura alongamentos à manipulação pontual realiza. •• rotação da perna de dentro. sem a necessidade que sua inclu- uma técnica de alongamentos dos meridianos. de uma sequência especificamente descrita. tanto para o paciente quanto para o terapeuta. •• rotação da perna de fora. Envolve massa. •• sanfona rotativa. mento em razão do efeito de arrasto. ao retornar no •• movimentos livres. através lacionada com a posição e o local onde o pa. que resultem em alongamento de outro seg. espiritual. a liberdade perdida pela ções musculares. parede da piscina. com O Watsu é composto de movimen. Na filosofia do método. emocio. ciente encontra-se em relação ao terapeuta. gem e movimentos de segmentos corporais final da sessão. •• entregando-se à água (rendição). Os benefícios da sessão na parede (e também o final): mais meridianos aos já existentes. do método são traduzidos na maior eficácia •• começando na parede. quando o indivíduo dade para dormir. alma. porém. •• sanfona. tátil e referência ao paciente. são em uma sessão completa: manipulações articulares e massagens. nua de movimentos na água. por meio Portanto. •• primeira posição. em nal e físico. falta de sono ou dificul.portou. por um terapeuta e em uma sequência contí. •• dança da respiração. toques leves ou mais profundos. tido como terapia de reconexão momento. na água. A realização do Zen Shiatsu em água enquanto que os movimentos são nomeados os ensinamentos do mestre japonês Shizuto aquecida a 35ºC resulta em desbloqueio dos literalmente por sua descrição: Masunaga. o corpo em tratamentos de dores crônicas e disfun. 56 . grau de estresse ou ansiedade e aumento da Como o próprio nome diz. encontra. além de estados de indispo. Movimentos básicos é dada através do Watsu. ao perder a har. localizados e de membros superiores e inferiores com a tos e repetindo-se cada movimento três vezes. sendo recomendada. visto que o autor con- amplitude de movimento articular devido. na qual alongamento e relaxamento É importante ressaltar que a tempe- A medicina oriental não se preocupa são promovidos gradualmente com a integra. no criou a técnica Ai-Chi. de problemas cotidianos é permitida quando pressão hidrostática. ou mentos corporais. Como a imersão em água aqueci. progredindo até a frequência de três vezes na damente debaixo da pele. Com isso o alongamento elástico. mente e energia espiritual. movem melhora no metabolismo corporal e nos músculos e nos meridianos. com a doença em si. promove maior vimentos leves realizados com harmonia 8. e mentais podem ser provocadas por movi. respiração profunda. à flutuação combinada com a corpo perde a troca de energia entre ambos. como uma técnica suavizante. energia. o sidera que uma maior facilidade de resolução principalmente. Esses meridianos. e combina forma gradual. ombros. no iní- fluxo de energia vital e sua distribuição em movimentos de grande amplitude do tronco cio. influenciando nos teci. os amor e Chi. mecanismo de proteção muscular por con. oxigênio. e sim com o diagnóstico ção do corpo. na circulação sanguínea. para que haja um relaxamento generalizado. no tecido conjuntivo superficial ou profun. Se. Jun Kon. ratura da água não deve ser inferior a 30ºC. o que re- favorece o relaxamento muscular e diminui o move bem-estar. que é baseada nos prin. e as alterações que ocorrem no indivíduo. pois os mo- seja. A técnica deve ser empregada de meridianos são alongados. permitem um alongamento muscular. onde Ai significa aumentam em torno de 7% o consumo de Nos alongamentos e rotações. semana. No início da década de 90. empuxo e fluxo laminar. O Método Ai-Chi é considerado tração. e ordem determinada. e 57 . o indivíduo integra corpo e mente. monia e a conectividade com a natureza. Konno como bodymind. Essa integração foi denominada por da é um meio propício para o aumento da gundo a sabedoria oriental. canalizam a energia Trata-se de uma modalidade tera. o que melhora o cípios do Shiatsu. o Watsu é um método que pro. pro- dos periarticulares. duas vezes por semana durante 10 minu- todo o corpo. a flexibilidade passiva.4 Método Ai-Chi mobilidade articular. Watsu e T’ai-Chi. pois alterações emocionais sulta em um espírito mais saudável. Sendo assim. por 30 minutos e com repetição de que deve fluir entre eles com direção definida pêutica realizada com a água na altura dos 12 movimentos. dades para manter seu equilíbrio. compreendendo sé- dos. além de alongamento e fortalecimento mus- após duas horas da sessão. para alongar a musculatura profunda do 58 . em nível diafragmático métrica da musculatura antagonista (iso) para las. Os exercícios são inicia- os movimentos pré-estabelecidos. sua respira. Os ombros auxi. significa que o es. movimentos de tronco e membros inferiores. conforme a necessidade de cada paciente. durante A sequência dos movimentos varia O Método Aquastretching® come. cular e equilíbrio de tronco. de atividade isométrica de resistência. membros inferiores afastados. Seu principal objeti- constante. no Método Isostretching. podem ser É um método de musculação que A utilização do Ai-Chi pode ser utilizados movimentos alternativos. realizando os movimentos de tronco mentar sua estabilidade na água. ou seja.5 Método Aquastretching® o terapeuta pode ficar fora dela. inspirando nos neutralizar a articulação. porém feita com as vértebras em posição correta du- 8. por asse- como técnica de tratamento única ou aplica. para au. visto que a maioria dos exercícios é e de membros superiores e inferiores. O paciente não deve sentir dor e supinação dos antebraços e expirando na vo é alcançar uma flexibilidade para promo- durante a aplicação da técnica. por semana em grupos de até 10 indivíduos. forço realizado foi excessivo. respiração e terminando com só apoio. depois cruza.os movimentos devem ser efetuados de for. como bastão. É bas- ciente deve estar em ortostatismo dentro da o uso de algum apoio. relaxamento corporal. vertebral. rotação externa e pronação. depois. -se que o aparecimento de quadros álgicos liam nos dois últimos tipos de respiração. çou a ser desenvolvido em 1986 na França A técnica pode ser aplicada uma vez mas é efetuada com base em quatro posições: por Bernard Lebaz e caracteriza-se pela ree. Enquanto executa Bernard Redondo. Caso o paciente apresente dificul. tendo seu embasamento durante 30 a 45 minutos. O pa. apoio dos membros superiores para realizar gurar uma atitude postural corrigida através da antes ou depois de outro método. alguns segundos. ver maior amplitude de movimento articular. tante utilizado em condições lesivas da coluna piscina. juntamente com ma contínua em sua velocidade e com força movimentos de rotação externa dos ombros alongamento (stretching). ducação do tronco. criado em 1974 por ries de fortalecimento muscular. considerando. Isostretching significa contração iso. seguindo-se de um pé à frente do outro. e. como proporciona consciência corporal. rante uma expiração longa. dos com o afastamento alternado das escápu- ção deve ser contínua. torácico e clavicular. aquecimentos e flexibilidades. redução de contraturas e espasmos gamento de cadeias musculares anteriores e lhar abdominais. os palmares. coxas. posturais. Para são voltados ao alívio imediato da dor. melhora do deve definir quais grupos musculares devem tração/relaxamento muscular. seguindo-se dos exercícios de cintura tempo no efeito e na causa. ginástica respiratória ração nasal e expiração freno-labial forçada. para permitir melhor nutrição dos discos in. 5) relaxamento. Seus objetivos equilíbrio na água. são realizados equilíbrio postural e da coordenação motora. nalizando com relaxamento. 1) flexibilidades dinâmicas. pré e pós-ope- dem o autocrescimento da coluna vertebral co fases.tronco. es- com o olhar fixo à frente. usando-se inspi. e escolher as posturas que priorizem o alon- ou sob os braços. pondilite anquilosante. abdominais e glúteos. músculos do tronco. musculares. concentrada na possibilidade de eleição entre tural em meio líquido. além de o fisiotera- responsável por essa dor. 3) musculação estática bral. que englobam: ratório de hérnia de disco intervertebral. musculação dinâmica dos pélvica. 4) musculação dinâmica e A vantagem do Aquastretching® está Como método de reeducação pos. o fisioterapeuta proporcionar maior sensação do efeito con. para equilíbrio vertical em água. seguida de entre as sessões sem causar cansaço ou mo- dução imediata da dor e a cura da patologia alongamentos dinâmicos e depois estáticos notonia para o paciente. 59 . culos profundos. ticulares. o Aquastretching® pode Uma sessão sempre tem início com as posturas utilizadas. pois atua ao mesmo da coluna vertebral. artrose vertebral. panturrilhas e tornozelos. contração da muscu. praticados com uma prancha flexível e. 2) alongamentos estáticos. o que permite variação ser utilizado em casos em que se necessite re. são utilizados os aquatubes e. ser alongados e quais devem ser fortalecidos com poliboia entre as coxas ou panturrilhas. ou qualquer caso de dores na coluna verte- aproximação escapular. tervertebrais. Os exercícios são compostos de cin. facili. Quando a intenção é traba. os exercícios são tação de posturas que seriam álgicas em solo. inclusive durante o período gestacional. melhora da circulação sanguínea posteriores visando fortalecimento dos mús- quando é fortalecimento de membros superio. fi- maior estabilidade na água. musculação estática para peuta ficar fora da água. O método é indicado em desvios Todos os movimentos compreen. para tonificação da musculatura paravertebral Na avaliação inicial. dentre outros. aumento de amplitudes dos movimentos ar. latura abdominal e glútea. res e equilíbrio de tronco. 60 . nejamento e preparo na construção de todo . uma pis. tanto para os pacientes e terapeutas. O delineamento dos principais pon- tos relativos a um design mais apropriado vem evoluindo constantemente. que exige detalhamentos no pla. com todos os usuários.sistemas de ventilação.custo/benefício. como para os acompa- nhantes.instalações acessórias e equipamentos. sendo que o ambiente das ati. piso e aces- TERAPÊUTICA sibilidade.superfícies da piscina e áreas ao redor. as exigências dos pacientes e das patologias a . além da sua funcionalidade ser maior. o complexo. Com finalidades especiais. emergência.PROJETO dos fatores importantes: E PLANEJAMENTO DAS . . serem tratadas. iluminação e aque- cina terapêutica deve ser projetada conforme cimento.sistema de segurança e equipamentos de importante. vidades aquáticas deve ter uma relação direta . Trata-se de um empreendimento .cuidados e manutenção.design e dimensões da piscina. profundidade. 61 . INSTALAÇÕES DE PISCINA formato. tamanho. Uma piscina terapêutica bem pro- jetada e com um design mais simples possível garante segurança e conforto. . sendo considera- CAPÍTULO IX . .fatores de ruídos. como tipo. 60 a 2. trazendo como 2004. gislação em vigilância sanitária. O ideal é que lizada pela Agência Nacional de Vigilância ção suave sempre na sua parte mais rasa (ou esse desnivelamento seja em ângulo reto. tabelecimentos assistenciais de saúde e. . que redefiniu o Pro.10m. as normas a serem o número de pacientes a serem atendidos de Lisboa e Vale do Tejo. mobiliário. Alguns países possuem normas vi. já que um chão de piso uniforme No Brasil. O ideal é estar abaixo e adultos. em ta os serviços de fisioterapia não estabelece cinas terapêuticas. a piscina terapêutica deve ser quanto maior o número de pacientes em um risco existentes ou potenciais. ANVISA. tos urbanos. ção e aprovação de projetos físicos de es. Entretanto. toda construção des. A legislação vigente que regulamen- gentes para orientação de construção de pis. programação. de simultaneamente em piscina terapêutica. não permite a execução de práticas com di- tinada à área da saúde deve obedecer à le. planejada e construída preferencialmente em mesmo atendimento. sistema de elevador ou guindaste). que diz respeito à acessibilidade a edi. seja através de escada ou rampa de inclina. andar térreo e sem escadas. A área de é. como Portugal. do Regulamento Técnico destinado ao pla. po- grama de Vigilância Sanitária. na Região relação à acessibilidade. elaboração. meio de rampas revestidas de material anti. conforme a altura do paciente. portadores de deficiências . para permitir o desenvol- . Como todo e qualquer serviço de tamente proporcionais à demanda. para facilitar a entrada e a saída dos pacientes.a identificação da existência de fatores de fisioterapia. sem declives. o piso deve ser de material 62 . Havendo mudan. As dimensões da piscina são dire- tas (usuários). espaços e equipamen. ça de nível. . manho. maior deve ser seu ta- . derrapante e corrimão. vimento da reabilitação aquática de crianças dades responsáveis. por meio da RCD-50. o acesso deve ser permitido por riar de 0. ferentes níveis de água ou traz desvantagens.manutenção de um sistema de dados atua. para não causar instabilidade Esse regulamento é pertinente à aprovação circulação à volta da piscina deve permitir a e insegurança aos pacientes. a profundidade deve va- lizado. avalia.a proteção da saúde de pacientes e terapeu. isto Sanitária. faixa etária similares por fisioterapeuta. circulação de cadeiras de rodas e de pacientes Em todas as instalações adjacentes e nejamento. disponibi. ou seja. na própria piscina. obedecidas estão contidas na NBR 9050.sistema de informação aos usuários e enti. do nível do piso e ter o formato retangular. rém é aconselhado até três com patologia e principais objetivos: ficações. Os vestiários devem ser espaçosos e considerada e. resistência elétrica. não prejudiquem a saúde tado por rampas com corrimão. mento da água. Chuveiros também piscina deve possuir baixa turbidez e apresen.antiderrapante. fecção da água. e tratamento. que devem ser privativos te evaporação da água requer um sistema de pré filtros. coadeiras. principalmente a sua profundidade. bom. solar. tacionamento até o seu interior. sões e finalidades da piscina. sem a presen. da água são: filtro. aquecimento e desin. tantemente monitorada e está diretamente re. portanto. e instalados em boxes amplos e a instalação ventilação eficiente. para que os pacientes possam tomar quem corrosões ou danos aos equipamentos O acesso ao prédio deve ser facili. sendo que a lacionada com sua salubridade. As instalações adjacentes (adaptadas Uma iluminação artificial posicionada ade. a gás. tas devem ser em forma de barras ou trincos. bombas de recirculação. pender da relação custo/benefício. to o de iluminação dependerão da localiza. como por exemplo. enquanto que a visibili. principalmente. os sistemas de filtração. aquecedores. banheiros e local para repouso. Caso haja prejudique a qualidade da água. desde o es. 63 . A água da carvão ou lenha. devem ser instalados ao lado da entrada da tar condições físico-químicas que não provo. é fundamental uma tes necessários para garantir boa qualidade permitirem privacidade aos pacientes. nunca redondas. que incluem toda a tubulação e te marcadas em sua superfície e as maçane- Tanto o sistema de ventilação quan. visores de retrolavagem e sencial. assim boa claridade na piscina. áre- A qualidade da água deve ser cons. a constan. A mais apropriada vai de. mercado. quantidade de cada unidade é determinada ça de microrganismos patogênicos. e. ba de calor. piscina. para dar maior segurança aos das por meio de dispositivos de recirculação portas de vidro. Contudo. porém a refração da água deve ser Além da tubulação. de corrimões em todas as áreas físicas é es- dade deve ser satisfatória em toda a área da sadores químicos. pelo número de usuários. existem várias opções no dem os vestiários masculinos e femininos. elas devem estar devidamen- usuários. as para troca de roupas e banho (chuveiros). como os chuveiros. dispositivos de retorno e de aspiração. com o intuito e eliminar qualquer produto que dos usuários. uma ducha antes da imersão no meio líquido. a óleo combustível. ou não) de uma piscina terapêutica compreen- quadamente soluciona problemas de refração. os componen. com diversos tipos de alimentação. piscina. Em relação ao sistema de aqueci. do. Essas características são obti. drenos e ralos de fundo. ção física. dimen. de fisioterapia aquática e são facilmente en- A Associação Brasileira de Normas contrados em lojas especializadas. NBR 10339 (Projeto e Execução de Piscina – sistema de recircu- lação e tratamento). NBR 10819 (Projeto e Execução de Piscina – casa de máquinas. NBR 9816 (Piscina – Terminolo- gia). ves- tiários e banheiros). NBR 9819 ( Piscina – classificação). zados na construção dos ambientes para que borda do tanque). Fonte: arquivo pessoal. os hidroterapêuticos são neces- pacientes. xa Tensão). os ruídos não se tornem excessivos e provo. 64 . NBR 11238 ( (Segurança Materiais diversos. principalmente quando a terapia é sários para auxiliar na execução das técnicas realizada em grupo. NBR 10818 (Qualidade de Água de Piscina). e Higiene em Piscinas) e NBR 11239 (Projeto Fonte: arquivo pessoal. Exemplos de materiais (equipamen- nas que dispõem a normatização de piscinas tos) hidroterapêuticos: são: NBR 5410 (Instalações Elétricas de Bai. e Técnicas referentes à construção de pisci. NBR 9818 (Projeto e Execução de Pisci- na – tanque e área circundante). Materiais acústicos devem ser utili. Aquatubes. Além dos equipamentos adicionais quem situações de ansiedade ou tensão nos de segurança. Foto 5. e Execução de Piscina – equipamentos para a Fotos 6 e 7. Foto 11. Foto 12. Aquatube redondo. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. 65 . Foto 10. Bastões. Foto 13. Fonte: arquivo pessoal. Argolas Smiles. Fonte: arquivo pessoal Foto 9. Fonte: arquivo pessoal.Foto 8. Pranchas. Coletes. Fonte: arquivo pessoal. Caneleiras.Foto 14. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Palmares. Foto 16. 66 . Foto 15. Pedaleiras Fonte: arquivo pessoal. Prancha de equilíbrio. Halteres. Foto 19. Fonte: arquivo pessoal. Pranchas infantis. Foto 18. Foto 17. Fonte: arquivo pessoal. Foto 20. 67 . Brinquedos diversos. Fonte: arquivo pessoal. 68 . movimento e a deambulação. a gravidade o diagnóstico e elabora o programa de tra. cura e reabilitação de diversas meio do empuxo. a densidade relativa. específica. principalmente por prevenção. e outras propriedades da água. tamento de uma disfunção do movimento também têm fundamental importância nos 69 . por meio dos da água exercem efeito terapêutico no orga- agentes físicos da natureza. o qualquer fase da sua vida. nos campos da nismo como um todo. facilitando. a fisioterapia aquática uti- liza a água. A Fisioterapia é uma das áreas de As propriedades físicas e mecânicas Ciências da Saúde que atua. Dentre as várias técnicas fisiotera- pêuticas utilizadas. tanto sob o as- CONSIDERAÇÕES FINAIS pecto físico quanto o psicológico. assim. desenvolver e conservar a capacidade física. que gera a flutuação do patologias que acometem o ser humano em corpo no meio líquido. com suas propriedades terapêuti- cas e curativas. utilizando métodos e técni- cas fisioterapêuticas com a finalidade de res- taurar. para aprimorar a capacidade física funcional de seus pacientes. A pressão hi- O profissional fisioterapeuta realiza drostática. como meio para a realização da cinesioterapia e é destaque no tratamento de pacientes que sofrem de patologias que afetam o sistema locomotor. aquática é indicada. -se a melhor conduta a ser utilizada. relaxamento muscu. Sendo assim. melhora do equi. restauração de tação da reabilitação fisioterapêutica aquática. provocam alterações fi. e devem resultar no ganho funcional eficácia e que se transmitam no dia a dia dos em todas as atividades de vida diária de cada pacientes. amplitudes de movimento. as condu. prescindível o estabelecimento adequado dos siológicas que aceleraram a melhora clínica objetivos geral e específicos. cujos objetivos serão transferidos para bem como empregar condutas que tenham o solo. Os conhecimentos básicos sobre para o alívio de dor. água. Entretanto. manutenção ou me. determinando- dos pacientes. para 70 .tratamentos hidroterapêuticos e. torna-se im- com a temperatura. a fisioterapia porcionadas. co a realizar avaliação e reavaliação aquáticas. tas são associadas às propriedades físicas da traçar os objetivos adequados a cada caso. fisioterapia. indivíduo a ela submetido. redução de espasmos termodinâmica e hidrocinética proporcionam musculares e da espasticidade. além Como o meio líquido proporciona da compreensão das propriedades físicas da uma redução do impacto articular. que pode ser aplicada nas diversas áreas da líbrio e da coordenação. entre outras condições. de como atuam no corpo humano e a compressão nas articulações. e facilita os quais as respostas fisiológicas por elas pro- exercícios de grande amplitude. juntamente que os resultados sejam eficazes. ceitos necessários para capacitar o acadêmi- Na fisioterapia aquática. diminui água. esse livro aborda con- lar e correções posturais. lhora da força muscular. diminuição esse conhecimento para uma boa fundamen- de processos inflamatórios. Hidroterapia: Princípios ASSIS. dade de Sevilla. NOWOTNY. Sevilla: Universi. J. rapias complementarias. ed. Hidrología médica y te. Neurociências v. 1998. v. Manole: São Paulo. R.1. Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do CAROMANO. E.62-75. Manole: São Paulo. set/out. 3.. 2000. C. BATES. Elsevier: Rio de Janeiro. R. S. V. M.3 (su- plemento versão eletrônica). 2000. Terapia aquá- tica moderna. M. 3. cípios físicos que fundamentam a hidrotera- 71 . S. 2007. A hidroginástica melhora o e prática. N. A.5. 1998. et al. C. jul/set. REFERÊNCIAS CAMERON. P. BRAZ. 2009. J. n.. B. Terapêutica por exercí- cios. Exercícios aquá- ticos terapêuticos. A. CAMPION. n. BASMAJIAN. 2005. São Paulo: Manole. Fisiologia da termorregulação normal. H. Agentes físicos na re- ARANGO. condicionamento físico dos idosos. Manole: São Paulo. COLE.13. HANSON. F. J. R. p. J. Prin- Exercício. Rev. J. abilitação. ed. BECKER. A. 1980. S. ed. A. THEMUDO FILHO. Rev. CUNHA. M. 1: 23-27. M. 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