Mecanismos del crecimiento celular prostáticoLa próstata es una glándula pequeña (30gr) ubicada por debajo de la vejiga y rodeando a la uretra, encargada de producir secreciones seminales. Se encuentra conformada por tejido epitelial, conectivo y muscular liso, siendo la dihidrotestosterona (DHT) el andrógeno con mayor poder mitogénico sobre la próstata. La DHT surge de la conversión de la testosterona por la enzima reductasa ubicada a nivel prostático. Las células epiteliales que conforman las glándulas de la próstata son androgenodependientes y, con niveles bajos de testosterona, la tasa de proliferación celular es menor que la tasa de muerte de estas células. Existen evidencias que los andrógenos actuarían sobre receptores de andrógenos de las células estromales de la próstata, las cuales producirían factores de crecimiento que inducirían el efecto mitogénico sobre las células epiteliales. Se han descripto numerosos factores de crecimiento, tales como el factor epidérmico, transformante 〈4, insulina simil5, fibroblástico6, nervioso7 y vascular8, que participan en el crecimiento y muerte celular de la próstata. Por lo tanto, si bien los andrógenos son requeridos para el crecimiento, mantenimiento y función de las células prostáticas, jugando un rol permisivo en la carcinogénesis prostática, la iniciación, desarrollo y progresión de CP microscópico a clínicamente siginificativo resulta de múltiples factores que incluyen alteraciones genéticas así como dietarias y otros agentes ambientales9. Anatomía Patológica El tumor más frecuente de la próstata es el ADENOCARCINOMA, que se origina en las glándulas acinares periféricas. Estos tumores también se pueden clasificar como moderadamente diferenciados o mal diferenciados según las características del contenido nuclear, número de nucleolos, pleomorfismo, invasión del estroma, etc. Los tumores bien diferenciados forman glándulas que pueden ser grandes, intermedias o pequeñas, con una configuración papilar. Los tumores moderadamente diferenciados, solo forman glándulas el 50 al 75 % de las lesiones, y pueden ser cribiformes y con un patrón menos papilar. En los mal diferenciados, las células se disponen en hileras, columnas o bandas, y sólo el 25% o menos de los tumores forman glándulas. Los tumores mal diferenciados tienen un pronóstico significativamente peor que los mejor diferenciados ya que tienen mucha más tendencia a producir metástasis ganglionares regionales o a distancia. Gleason manifestó que el grado de diferenciación histológica del adenoma prostático es la medida de la malignidad biológica del tumor más fácil de obtener, más sencilla y más importante. Existen otros tipos diferentes de carcinoma prostático: Carcinoma ductal perineural: este carcinoma se ha descrito como una entidad anatomopatológica separada. En las secciones histológicas se ve un carcinoma de células tipo transicional en la mayoría de los casos, aunque en otras se observa una mezcla de células transicionales y glandulares. A menudo se observan racimos de células tumorales anaplásicas grandes que rellenan los conductos prostáticos perineurales y se extienden hacia dentro del estroma prostático. Hay un gran número de mitosis. Este tumor no invade el espacio perineural con tanta frecuencia como el adenoma de próstata. Es un tumor hormonorresistente y por lo tanto éstas no podrán ser utilizadas en el tratamiento, sin embargo es moderadamente radio sensible. Carcinoma adenoide quístico: Otro tipo poco frecuente de tumor epitelial de la próstata (representa menos del 0,01% de todos los tumores de próstata). Su aspecto histológico es similar al correspondiente a la glándula salival, con patrón filiforme y estructuras quísticas relacionadas con la formación glandular. Tumor endometrioides: Aparecen raramente, y cuando lo hacen es en el verumontanum. Puede tener configuración exofítica en la uretra prostática o infiltrar tejidos adyacentes. Pueden verse glándulas endometriales y muchas células en mitosis. Carcinosarcoma: este sarcoma representa el 0,1 % de las neoplasias prostáticas. Como ocurre en el homólogo endometrial, existe un patrón mixto de adenocarcinoma que invade el estroma y elementos sarcomatosos. Pueden identificarse células de músculo estriado o liso, fibroblastos u otras células mesenquimatosas malignas. Linfomas malignos: Los casos primarios raramente se observan en la próstata. Pueden ser de tipo linfocítico, hisitiocítico o mixto. También podrán evolucionar de la misma forma que los linfomas malignos extranodales de otros lugares y deben tratarse de la misma forma. CANCER DE PROSTATA Concepto Es el crecimiento incontrolado de las células malignas pobremente diferenciados y anormalmente proliferativas. Los adenocarcinomas de próstata presentan aproximadamente 95% de los canceres de la glándula, los sarcomas y lesiones metastasicas solo 15% de los tumores de próstata. Etiología: Edad. Factores genéticos. Predisposición familiar o racial. Influencias hormonales. Exposición de elementos ambientales y patógenos de transmisión sexual coexistentes. Fisiopatología: los cambios fisiopatológicos del carcinoma de próstata son el resultado del crecimiento local del tumor, de la extensión de células cancerosas hacia estructuras pélvicas adyacentes y de la diseminación metastasica a órganos adyacentes y de la diseminación metastasica a órganos adyacentes. El carcinoma de próstata se origina en la porción acinar de la gandula o a partir de los componentes del sistema ductal que drena los acinos. Los tumores bifocales se manifiestan uno por mas nódulos duros y palpables por lo general en el la parte posterior de la glándula. El crecimiento tumoral destruye arquitectura normal del sistema glandular prostático, haciendo que el órgano aumente de tamaño y obstruya progresivamente la salida de la vejiga como consecuencia se altera el patrón de eliminación urinaria. Signos y síntomas: La presencia de síntomas es indicativo de que se halla en una fase avanzada. Tenesmo vesical, nicturia, urgencia, polaquiuria, piuria, diarrea, disuria, hematuria, dolor óseo (presencia de metástasis). Diagnostico: Examen digital del recto. Prueba del antígeno prostático específico. Ultrasonido transrectal. Biopsia. Tratamiento: Cirugía: Prostatectomía. (APE) Cuidados de enfermería: Signos vitales. Mantener una ingesta de líquidos adecuada. Indicarle al paciente que debe evitar bebidas como cafeína por su tendencia a aumentar la motilidad y movilidad intestinal y deseo de orinar. Bibliografía: Enfermería medico quirúrgica 2 Autor: Bears-Myers Año:1998 Editorial:mosby-Harcourt 3ª edicion. sirve para apreciar la palidez de la anemia o el color amarillento de la ictericia. dado que se trata de un componente esencial de la evaluación de los pacientes con enfermedades urológicas. Algunas personas desarrollan ciertos tipos de cáncer porque heredan de sus padres mutaciones del ADN. Inspección visual La inspección visual ofrece al urólogo una visión general del aspecto del paciente. La caquexia (delgadez extrema) es un signo frecuente del padecimiento de un tumor. Las investigaciones han descubierto que los cambios heredados del ADN en determinados genes provocan que algunos varones desarrollen cáncer de próstata con más probabilidad. Durante los últimos años. Aunque para muchos médicos sobrecargados de trabajo resulta tentador fiarse de las pruebas de laboratorio y las pruebas de diagnóstico por la imagen. Los altos niveles de andrógenos. pero algunos errores pueden pasar desapercibidos. La exploración se realiza en una camilla. tiene que hacer una copia de su ADN. los especialistas del Instituto realizan una exploración física completa y concienzuda. en un ambiente tranquilo. los científicos han conseguido grandes avances en comprender como ciertos cambios en el ADN pueden ocasionar que las células prostáticas crezcan anormalmente y desarrollen un cáncer. Cada vez que una célula se prepara para dividirse en otras dos nuevas. Introducción Durante la consulta urológica. La mayoría de las mutaciones del ADN descritas en el cáncer de próstata se adquieren durante la vida de un hombre más que por haber sido heredadas antes del nacimiento. pero las células cancerosas evitan la apoptosis. Otros genes que inhiben la división celular y causan la muerte de las células en el momento adecuado (muerte celular programada o apoptosis) se llaman genes supresores. Este proceso no es perfecto y algunas veces ocurren errores. El ADN no solo contiene la información de nuestra apariencia física externa. la . especialmente cuando las células se dividen rápidamente. mueren por apoptosis. HORMAONAS El desarrollo del cáncer de próstata estaría relacionado con niveles aumentados de algunas hormonas. Los canceres pueden estar causados por mutaciones del ADN que activan a los oncogenes y que inhiben a los genes supresores.MUTACIONES GENETICAS Cuando las células normales se lesionan o envejecen. Algunas personas desarrollan ciertos tipos de cáncer porque heredan de sus padres mutaciones del ADN. los andrógenos (hormonas masculinas). pero no se ha podido demostrar que estos factores sean causas importantes de mutación en las células prostáticas. se puede valorar el estado nutricional del paciente. la exploración física a menudo simplifica el proceso y permite al urólogo seleccionar los estudios diagnósticos más apropiados. en particular. confortable y privado. pueden contribuir a aumentar el riego de este cáncer. Aquellos que promueven el crecimiento y la división anormal de las células se llaman oncogenes. La exposición a las radiaciones ionizantes o sustancias que causan cáncer pueden provocar mutaciones en el ADN en muchos órganos del cuerpo. Afortunadamente las células tienen encimas reparadoras que corrigen defectos del ADN. como la testosterona. aportando el ADN una mutación a una nueva célula. Algunos genes contienen instrucciones que controlan el crecimiento y división celular. se palpa la aorta y se obtiene mucha información sobre las características y el contenido del abdomen. Exploración del escroto y los testículos El escroto es un saco fláccido que contiene los testículos y los cordones espermáticos. Exploración de la vejiga La vejiga normal no se puede palpar en el adulto a no ser que contenga al menos 150 mL de orina. tanto en posición tumbada como de pie. Normalmente el urólogo utiliza sus dos manos. y en ocasiones. Cuando la vejiga está muy llena. la parte posterior del abdomen. una por delante y otra apoyada en la espalda. se corre el riesgo de dejar de diagnosticar un tumor potencialmente curable. que se sitúan en el retroperitoneo. puede reflejar un hábito alcohólico o el tratamiento endocrinológico previo por cáncer de próstata. El urólogo se coloca un guante y aplica un gel lubricante en el dedo índice. tanto de la próstata como del recto. las lesiones más externas. excepto en niños y mujeres muy delgadas. Puede detectar cánceres potencialmente curables. ya que normalmente el sonido que se obtiene es mate. a los lados de la columna vertebral. La pared escrotal está formada por la piel y una capa de músculo subyacente. También se obtiene una estimación del tamaño prostático. con contenido líquido. la transiluminación con una linterna puede permitir distinguir una lesión quística. se suele explorar el abdomen en busca de crecimiento del hígado o del bazo. bajo las costillas. se puede llegar a hacer visible como un abultamiento en la parte inferior del abdomen. por resultar más cómoda para el paciente. los riñones se pueden palpar fácilmente entre el dedo índice y el pulgar del explorador. un tacto rectal no detecta focos de cáncer microscópicos o de pequeño volumen. Durante la exploración testicular es esencial descartar la presencia de hernias inguinales. En ocasiones. Como dicen los urólogos. El escroto tiene glándulas sebáceas y pelo y por tanto no es raro observar cuadros de foliculitis o quistes sebáceos. Para ello se introduce el dedo en el conducto inguinal y se pide al paciente . Si se palpa un nódulo sospechoso en la próstata deberá realizarse una biopsia de próstata. Sin embargo. La transiluminación con una linterna puede ayudar a diferenciar entre una lesión quística (hidrocele) o sólida (tumor). ambos totalmente infundados. Generalmente se sabe mejor si la vejiga está llena percutiendo sobre la parte baja del abdomen. si existen hemorroides. ya que es una exploración indolora que se suele realizar en quince segundos. En condiciones normales no es posible palpar los riñones. de pie o de rodillas sobre la camilla con los codos apoyados. La inspección permite además valorar los caracteres sexuales secundarios. El hecho de no palpar ninguna masa renal no la descarta. que afectan el epidídimo casi siempre son benignas. Exploración del abdomen Tras una inspección general del cuerpo. En el instituto preferimos la posición tumbada. generalmente porque el paciente no puede orinar. Los testículos se deben palpar suavemente con las puntas de los dedos de ambas manos. Aproximadamente el 25% de los pacientes con tacto rectal sospechoso tendrán un cáncer de próstata. Una mano palpa el abdomen y con un dedo en el recto del varón o la vagina de la mujer se intenta palpar la vejiga en busca de tumores u otras lesiones. Esta exploración permite valorar el tono del esfínter anal. Exploración de la próstata: tacto rectal El tacto rectal se debe realizar a todo hombre mayor de 40 años que acude a una consulta urológica. Si se observa un aumento de tamaño renal en un recién nacido. Los edemas de los miembros inferiores pueden reflejar la existencia de cardiopatías. de una lesión sólida o tumoral. por lo que cuando se consigue tocar algún riñón. más vale meter el dedo que meter la pata. El paciente puede estar tumbado. Los testículos normalmente tienen forma oval y miden aproximadamente 6 cm de longitud y 4 cm de ancho. y no hueco como el que se obtiene cuando la vejiga está vacía. ya que en personas obesas o corpulentas los riñones resultan difíciles de tocar. Cuando se omite el tacto rectal. La presencia de hipersensibilidad cutánea puede servir para distinguir entre el dolor de un cólico nefrítico y el dolor que produce en su fase inicial una erupción por herpes zoster. valorando la presencia de hernias u otras anomalías. la auscultación del abdomen permite escuchar soplos producidos por patología de las arterias renales. para explorarlos.obesidad puede reflejar anomalías endocrinológicas. síndrome nefrótico u obstrucción de los linfáticos retroperitoneales por algún tumor. En ocasiones se realizan exploraciones bimanuales de la vejiga bajo anestesia. En los recién nacidos. fracaso renal. Una zona dura en el interior o en la superficie del testículo se debe considerar un tumor hasta que no se demuestre lo contrario. fisuras o fístulas de ano y palpar la próstata en busca de nódulos duros (sospecha de cáncer) o zonas fluctuantes (sospecha de infección con pus). que se introduce con cuidado en el recto. Exploración de los riñones Los riñones son órganos con un tamaño similar al del puño. conviene descartar la presencia de quistes o tumores renales. Generalmente la perspectiva de someterse al tacto rectal produce miedo y angustia en muchos pacientes. La ginecomastia (aumento del tamaño del pezón en el hombre). Exploración del pene La exploración del pene permite evaluar su anatomía y la presencia de enfermedades cutáneas y otras alteraciones patológicas. A continuación se enumeran los síntomas más comunes del cáncer de próstata. el examen de sangre para detectar el antígeno prostático específico (su sigla en inglés es PSA) y el examen rectal digital (su sigla en inglés es DRE) ofrecen la mejor probabilidad de identificar el cáncer de próstata en sus etapas más tempranas. si se palpa el aumento de presión en el conducto inguinal. Dolor persistente en la espalda. es preciso consultar al urólogo rápidamente. la cadera o la pelvis. Dificultad para conseguir la erección. por lo que es conveniente adquirir la costumbre de auto explorar los testículos una vez al mes. Consta de tres lóbulos: un lóbulo central con un lóbulo a cada lado. Si el paciente no está circuncidado.condición que se llama hiperplasia prostática benigna . como ocurre frecuentemente en las enfermedades de transmisión sexual. Los síntomas del cáncer de próstata pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Orinar con frecuencia (principalmente durante la noche). cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Una glándula prostática agrandada . El examen físico anual.podría necesitar tratamiento con medicamentos . en ocasiones la mera inspección del pene sirve para establecer el diagnóstico y orientar el tratamiento. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico. la posición del meato uretral y su calibre. Las Señales y Síntomas del Cáncer de Próstata ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata? Por lo general. es el tubo que lleva orina de la vejiga. con conductos que se abren a la porción prostática de la uretra. Su tamaño es aproximadamente el de una nuez y rodea el cuello de la vejiga y la uretra. Los síntomas pueden incluir los siguientes: • • • • • • • • Flujo de orina con interrupciones o débil. Incapacidad de orinar. Es parcialmente muscular y parcialmente glandular. Sangre en la orina o en el semen. su próstata puede crecer y obstruir el flujo de orina o interferir con la función sexual. el líquido que lleva el esperma. Generalmente se presentan como nódulos no dolorosos. también aumenta su frecuencia a partir de los 60 años de edad. Dolor o sensación de ardor al orinar. las características de la piel del pene y el glande y se palpan los cuerpos cavernosos para detectar la presencia de induraciones o placas. El cáncer de testículo es el tumor más frecuente en los hombres jóvenes. A medida que el hombre envejece. Si existen alteraciones cutáneas. por lo que es muy importante someterse a exámenes de exploración. Normalmente se comienza observando el pene. Datos acerca de la glándula prostática: La próstata es una glándula sexual masculina. La glándula prostática secreta un líquido ligeramente alcalino que forma parte del líquido seminal. se diagnostica la hernia. Sin embargo. el cáncer de próstata no tiene señales o síntomas específicos en las etapas tempranas. y ante la sospecha de un nódulo o zona dura en el testículo. Dificultad para orinar o contener la orina. debe retraerse el prepucio para examinar el glande.que tosa. diagnosticar y tratar esta enfermedad.o cirugía para aliviar los síntomas. De todos los hombres diagnosticados con cáncer cada año. Por esta investigación. También describe los síntomas. que no es cáncer. el diagnóstico. contiene las palabras que aparecen en letra cursiva en el texto y que pudieran ser nuevas para el lector. tratamiento y cuidados de seguimiento. Contiene información para ayudar a los hombres con cáncer de próstata y a sus familias a superar la enfermedad. puede causar muchos de los mismos síntomas que el cáncer de próstata. Índice La próstata El proceso del cáncer Cáncer de próstata: ¿Quién tiene el riesgo? Detección del cáncer de próstata El reconocimiento de los síntomas Diagnóstico del cáncer de próstata Etapas del cáncer de próstata Tratamiento para el cáncer de próstata Efectos secundarios del tratamiento Cuidado de seguimiento Apoyo para hombres con cáncer de próstata . detectar. [Arriba] El cáncer de próstata El cáncer de próstata es el tipo más común de cáncer en los hombres de Estados Unidos (con excepción del cáncer de piel). hombres con cáncer de próstata ahora tienen menos probabilidades de morir por esta enfermedad. al final. ahora entendemos mejor lo que es el cáncer de próstata. Por la investigación. más de la cuarta parte tienen cáncer de próstata. Los científicos están aprendiendo más acerca de las causas del cáncer de próstata y están explorando nuevas formas de prevenir. Esta hoja informativa menciona algunas causas posibles del cáncer de próstata. Esta condición prostática benigna común. La lista de Términos Médicos. no vuelven a aparecer. las células no mueren.La promesa de la investigación sobre el cáncer de próstata TÉRMINOS MÉDICOS Términos médicos La próstata La próstata es una glándula del sistema reproductor del hombre. Por el contrario. Rodea la parte superior de la uretra. Las hormonas masculinas son responsables de las características sexuales masculinas. En la hiperplasia prostática benigna. los tumores benignos de próstata no son una amenaza para la vida. la cual es producida principalmente por los testículos. Más de la mitad de los hombres de Estados Unidos entre los 60 y 70 años y como un 90 por ciento entre los . Algunas hormonas masculinas son producidas en pequeñas cantidades por las glándulas suprarrenales. Las células tienen muchas funciones importantes en todo el cuerpo. [Arriba] El proceso del cáncer El cáncer es un grupo de muchas enfermedades relacionadas. el tubo por donde se vacía la orina de la vejiga. sin embargo. que es lo que se llama tumor. La próstata es casi del tamaño de una nuez. Produce y almacena el líquido seminal. La hiperplasia prostática benigna (BPH) es el crecimiento anormal de células benignas de la próstata. Para funcionar correctamente. Generalmente se pueden operar y. la próstata crece más y presiona contra la uretra y la vejiga. Estas enfermedades empiezan en la célula. Está situada debajo de la vejiga y enfrente del recto. Este líquido es secretado para formar parte del semen. Los tumores pueden ser benignos o malignos: Los tumores benignos no son cancerosos. Las células de tumores benignos no se esparcen a otras partes del cuerpo. La principal hormona masculina es la testosterona. Si la próstata crece demasiado. Desempeñan su función y luego mueren más tarde. Normalmente. las células crecen y se dividen para formar nuevas células en forma ordenada. en la mayoría de los casos. la próstata necesita hormonas masculinas (andrógenos). Algunas veces. Este proceso ordenado ayuda al cuerpo a mantenerse sano. Forman una masa de tejido. el flujo de la orina puede hacerse lento o detenerse. ellas siguen dividiéndose y crean nuevas células que el cuerpo no necesita. un líquido lechoso que alimenta el esperma. obstruyendo el flujo normal de orina. la unidad básica de vida del cuerpo. Y lo que es más importante. Las células de estos tumores son anormales. Cuando el cáncer se disemina desde su sitio original a otra parte del cuerpo. se llama metástasis. Se dividen sin control y sin orden. Algunos resultados sugieren que una dieta alta en grasa animal puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata y una dieta alta en frutas y verduras puede disminuir el riesgo. Los médicos no pueden explicar por qué el cáncer de próstata se desarrolla en un hombre pero no en otro. Por el momento. Las células cancerosas pueden también desprenderse de un tumor maligno y entrar en el torrente de la sangre y en el sistema linfático. si el cáncer de próstata se disemina a los huesos. Para algunos hombres. Por ejemplo. El riesgo de un hombre de desarrollar cáncer de próstata es mayor si su padre o hermano ha tenido esta enfermedad. Si el cáncer ha llegado a estos ganglios. Algunos estudios han encontrado que los siguientes factores de riesgo están relacionados con el cáncer de próstata. exposición a la radiación o a virus transmitidos sexualmente pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata. Aunque algunos estudios sugirieron que al hacerse una vasectomía un hombre puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Los investigadores están estudiando los factores que pueden aumentar el riesgo de esta enfermedad. fumar. el cáncer de próstata se encuentra principalmente en hombres mayores de 55 años. En Estados Unidos. Así es como el cáncer se disemina desde el sitio original (primario) del cáncer para formar tumores nuevos (secundarios) en otros órganos. La edad promedio de los pacientes al momento del diagnóstico es de 70 años. como a los huesos. Cuando el cáncer de próstata se disemina fuera de la próstata. Antecedentes familiares de cáncer de próstata. el nuevo tumor tiene la misma clase de células anormales y el mismo nombre que el tumor primario. Se están llevando a cabo estudios para saber si los hombres pueden reducir su riesgo de cáncer de próstata si toman ciertos suplementos dietéticos. quiere decir que las células cancerosas pueden haberse diseminado a otras partes del cuerpo: a otros ganglios linfáticos y a otros órganos. Cuando el cáncer se disemina. no es cáncer de huesos. y no mueren. las células cancerosas se encuentran con frecuencia en los ganglios linfáticos cercanos. Esta enfermedad es mucho más común en hombres afroamericanos que en hombres blancos. Los tumores malignos son cancerosos. [Arriba] Cáncer de próstata: ¿Quién tiene el riesgo? Todavía no se entienden bien las causas del cáncer de próstata. la mayoría de los estudios no apoyan este resultado. la vejiga o el recto.70 y los 90 años tienen síntomas de hiperplasia prostática benigna. Raza. las células cancerosas en el nuevo tumor son células cancerosas de próstata. Los científicos han estudiado si la hiperplasia prostática benigna. Edad. Dieta y factores dietéticos. falta de ejercicio. Estas células pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos. existe poca evidencia de que estos factores contribuyen a un mayor riesgo [Arriba] . Es menos común en hombres asiáticos e indígenas americanos. la obesidad. La enfermedad es cáncer metastático de próstata. los síntomas pueden ser lo suficientemente graves como para requerir tratamiento. Estos exámenes se usan para detectar lo que sea anormal en la próstata. el médico preguntará acerca de sus antecedentes médicos personales y familiares. El médico puede sugerir cualquiera de los exámenes que se describen más adelante. especialmente durante la noche. cuáles exámenes se deberá hacer y con qué frecuencia. Los exámenes y las pruebas pueden incluir un examen rectal digital. hiperplasia prostática benigna o una infección en la próstata. En algunos casos. análisis de la orina para buscar sangre o una infección. El hombre que tiene síntomas como estos deberá ver al médico o a un urólogo (un médico que se especializa en tratar enfermedades del sistema genitourinario). El médico puede explicar más cada examen o prueba. Un laboratorio mide los niveles de PSA en una muestra de sangre. Los exámenes pueden ser: . y un análisis de la sangre para medir el antígeno prostático específico. pero puede causar cualquiera de estos problemas: Necesidad de orinar frecuentemente. lubricado. en el recto y siente la próstata a través de la pared del recto para buscar áreas endurecidas o abultadas. Dificultad para tener erecciones. El médico tendrá en cuenta los resultados al decidir si debe examinar más al paciente para buscar signos de cáncer. Examen rectal digital.Detección del cáncer de próstata El hombre que tiene cualquiera de los factores de riesgo descritos en la sección: “Cáncer de próstata: ¿Quién tiene el riesgo?” tal vez querrá preguntar al médico si debe empezar a hacerse exámenes para cáncer de próstata (aun cundo no tenga síntomas). o Dolor o rigidez frecuente en la parte baja de la espalda. como la hiperplasia prostática benigna o una infección. El médico puede ordenar exámenes para saber más acerca de la causa de los síntomas. Flujo débil o interrumpido de la orina. especialmente si los resultados del PSA indican que puede haber algún problema. Cualquiera de estos síntomas puede ser causado por cáncer o por otro problema de salud menos grave. Eyaculación dolorosa. El nivel del PSA puede elevarse en hombres que tienen cáncer de próstata. Análisis de sangre para antígeno prostático específico (PSA). el médico puede revisar también el nivel de fosfatasa ácida prostática en la sangre. las caderas o la parte superior de los muslos. Dolor o ardor al orinar. Inhabilidad para orinar. [Arriba] Diagnóstico del cáncer de próstata Si un hombre tiene síntomas o los resultados de exámenes sugieren que hay cáncer de próstata. hará un examen físico y es posible que ordene pruebas de laboratorio. pero no pueden mostrar si lo anormal es canceroso o si se trata de algún otro estado menos grave. El médico inserta un dedo enguantado. Sangre en la orina o en el semen. El reconocimiento de los síntomas El cáncer de próstata con frecuencia no causa síntomas al principio. Dificultad en empezar a orinar o en retener la orina. Estas son las principales características de cada etapa: Etapa I ó Etapa A. Otro sistema usa G1 a G4. En ella. Cistoscopia. Un procedimiento en el que un médico ve dentro de la uretra y la vejiga a través de un tubo delgado y luminoso que se inserta en la uretra. Por medio de una sonda insertada en el recto. Una serie de rayos X de los órganos del tracto urinario. La estadificación es un intento cuidadoso de descubrir si el cáncer se ha diseminado y. será necesario hacer una biopsia. Si hay cáncer presente. si es así. generalmente por hiperplasia prostática benigna . Pielografía intravenosa. El hombre que necesita una biopsia querrá preguntar al médico lo siguiente: ¿Cuánto tiempo se llevará el procedimiento? ¿Estaré despierto? ¿Dolerá? ¿Existe algún riesgo? ¿Cuáles son las posibilidades de infección o de sangrado después de la biopsia? ¿Cuándo sabré los resultados? Si tengo cáncer. que es una forma de determinar el grado del cáncer de próstata. se inserta un instrumento a través de la uretra para extirpar el tejido de la próstata que está presionando contra la parte superior de la uretra y que restringe el flujo de orina. La cirugía que se usa con más frecuencia en tales casos se llama resección transuretral de la próstata (TURP). Durante la biopsia. Las decisiones sobre el tratamiento dependen de estos resultados. La cirugía es otra forma de aliviar estos síntomas. Etapa II ó Etapa B. El grado quiere decir si hay mucha diferencia entre el tejido del tumor y el tejido normal de la próstata e indica la posible rapidez de crecimiento del tumor. No hay evidencia de que el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata. El tumor abarca más tejido dentro de la próstata. Los tumores con puntuación o grados más elevados tienen más posibilidad de crecer y de diseminarse que los tumores con puntuaciones más bajas. se puede sentir durante un examen rectal o se encuentra en una biopsia que se hace a causa de un . el médico necesita saber la etapa o estadio de la enfermedad. Biopsia. El médico puede describir el estadio o etapa usando un número romano (I–IV) o una letra mayúscula (A– D). el médico recoge muestras de tejido de la próstata. El cáncer no se puede sentir durante un examen rectal. La estadificación del cáncer de próstata es un proceso complejo. Un patólogo examina entonces el tejido en el microscopio para verificar si hay células cancerosas. Etapas del cáncer de próstata Si se encuentra cáncer en la próstata. cuáles son las partes del cuerpo afectadas. generalmente con una aguja. Las ondas rebotan en la próstata y una computadora capta los ecos para crear una imagen llamada ecografía. usa una puntuación del 2 al 10. ¿quién hablará conmigo sobre el tratamiento? ¿Cuándo? [Arriba] Si el examen físico y los resultados de las pruebas no indican que hay cáncer. el patólogo generalmente informa del grado del tumor. El sistema Gleason. El médico puede usar varias pruebas de sangre y de imágenes para saber la etapa de la enfermedad.Ecografía transrectal. el médico puede recomendar alguna medicina para reducir los síntomas causados por una próstata agrandada. Se puede encontrar accidentalmente cuando se opera por alguna otra razón. se envían ondas sonoras fuera del alcance del oído humano (ultrasonido). Si los resultados de la prueba sugieren que puede haber cáncer. (Los pacientes querrán preguntar al médico si hay otros procedimientos apropiados). El Servicio de Información sobre el Cáncer. El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo. El cáncer de próstata puede ser manejado en varias formas (con espera vigilante. sus opciones de tratamiento y los posibles efectos secundarios del tratamiento. muchas otras cubrirán una segunda opinión si el paciente la solicita. oncólogos radioterapeutas y los oncólogos médicos. el paciente querrá obtener una segunda opinión al pedir a otro médico que revise el diagnóstico y las opciones de tratamiento. Tipos diferentes de especialistas pueden pensar en forma diferente acerca de cómo manejar el cáncer de próstata. en el teléfono 1–800–4–CANCER. Si el médico recomienda la espera vigilante. Muchos hombres con cáncer de próstata quieren saber lo más posible acerca de su enfermedad. El cáncer se ha diseminado fuera de la próstata a tejidos cercanos. Para obtener los nombres de médicos. Etapa IV ó Etapa D. la salud del paciente será observada de cerca y él recibirá tratamiento sólo si se presentan síntomas o si empeoran. [Arriba] Tratamiento para el cáncer de próstata Obtención de una segunda opinión. Este recurso. Preparación para el tratamiento. El ABMS tiene también un servicio en línea que contiene las listas de muchos médicos certificados por el consejo (http://www.abms. Antes de tomar una decisión. Un retraso corto no reducirá la posibilidad de que el tratamiento tenga éxito. la radioterapia o la terapia hormonal querrán consultar con médicos que se especializan en estos tipos de tratamiento.org). está a disposición en la mayoría de las bibliotecas públicas. Hay varias formas de encontrar a un médico que pueda dar una segunda opinión: El médico del paciente puede recomendar a un especialista o a un equipo de especialistas para consultar. Los pacientes que consideren la cirugía. El Official ABMS Directory of Board Certified Medical Specialists tiene listas de médicos por nombre y especialidad y sus antecedentes educacionales. proporciona información acerca de los establecimientos de tratamiento. El médico desarrollará un plan de tratamiento que se acomode a las necesidades de cada paciente. a algún hospital cercano o a la escuela de medicina. Los médicos que tratan el cáncer de próstata son los urólogos. producido por el Consejo Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS). se puede acudir a la asociación médica local. Etapa III ó Etapa C. El tratamiento para cáncer de próstata depende de la etapa o estadio de la enfermedad y del grado del tumor (el cual indica qué tan anormales se ven las células y la posibilidad de que crezcan o que se diseminen). No hay evidencia de que el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata. Las decisiones acerca del tratamiento del cáncer de próstata comprenden muchos factores. cirugía. Algunas compañías de seguro requieren una segunda opinión. Puede ser beneficioso para los pacientes si hablan con un especialista en cada uno de estos campos.nivel elevado de PSA. para poder tener una parte activa en las decisiones acerca de su atención médica. incluyendo los centros oncológicos y otros programas apoyados por el Instituto Nacional del Cáncer. radioterapia y terapia hormonal). Otros factores importantes al hacer el plan del tratamiento son la edad del hombre y su salud en general y lo que él siente con respecto a los tratamientos y a sus posibles efectos secundarios. El paciente y su médico querrán pensar tanto en los beneficios como en los efectos . La sección “La promesa de la investigación sobre el cáncer de próstata” tiene más información acerca de este tipo de estudios. los médicos están estudiando otros métodos de tratamiento para saber si son efectivos contra esta enfermedad. Hombres con cáncer de próstata en etapa inicial están participando en un estudio para determinar si el tratamiento puede ser necesario y efectivo. El tratamiento para cáncer de próstata puede comprender la espera vigilante.secundarios posibles de cada opción. “Efectos secundarios del tratamiento” y “Apoyo para hombres con cáncer de próstata”. es posible que los hombres que tienen tumores grandes o tumores que están muy cerca de estos nervios no puedan tener esta cirugía. radioterapia o de la terapia hormonal pueden tener más peso que los beneficios posibles. y otras preocupaciones acerca de la calidad de vida. En algunos casos. y en cuáles situaciones. los riesgos y los efectos secundarios posibles de la cirugía. Para estos hombres. (Vea la sección: “La promesa de la investigación sobre el cáncer de próstata”. El médico puede extirpar toda la próstata (un tipo de cirugía llamado prostatectomía radical) o sólo una parte. Sin embargo. especialmente los efectos sobre la actividad sexual y el orinar. como diarrea o sangrado en el recto? [Arriba] Métodos de tratamiento. Los hombres con cáncer de próstata pueden encontrar información útil en las secciones “Métodos de tratamiento”. radioterapia o terapia hormonal. El médico puede describir los tipos de cirugía y puede explicar y comparar sus riesgos . Algunos pacientes reciben una combinación de estas terapias. Además. el médico puede usar una nueva técnica conocida como cirugía conservadora de nervios. Este tipo de cirugía puede salvar los nervios que controlan la erección. para información acerca de este estudio). llamados estudios clínicos. ¿Cuál es el estadio o etapa de la enfermedad? ¿Cuál es el grado de la enfermedad? ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento? ¿Es la espera vigilante una buena opción para mí? ¿Están siendo estudiados nuevos tratamientos? ¿Sería apropiado para mí un estudio clínico? ¿Cuáles son los beneficios esperados de cada tipo de tratamiento? ¿Cuáles son los riesgos y los efectos secundarios posibles de cada tratamiento? ¿En qué forma se pueden controlar los efectos secundarios? ¿Es posible que el tratamiento afecte mi vida sexual? ¿Tengo yo la posibilidad de tener problemas urinarios? ¿Tengo yo la posibilidad de tener problemas intestinales. Estas son algunas de las preguntas que un paciente podría querer preguntar al médico antes de que empiece el tratamiento. La espera vigilante se puede aconsejar también para hombres de más edad o para los que tienen otros problemas médicos graves. La espera vigilante se puede recomendar para algunos hombres que tienen cáncer de próstata que se encuentra en un estadio o etapa inicial y que parece que está creciendo lentamente. (La sección “Promesa de la investigación del cáncer” tiene información acerca de los estudios de investigación). El paciente querrá también hablar con su médico acerca de participar en un estudio clínico de investigación que ayude a determinar el enfoque mejor o que estudie nuevas clases de tratamiento. cirugía. La cirugía es un tratamiento común para cáncer de próstata en etapa inicial. La terapia hormonal impide que las células cancerosas obtengan las hormonas masculinas que necesitan para crecer. Hay varias formas de terapia hormonal: La orquiectomía es la cirugía para extirpar los testículos. es posible que se administre para aliviar el dolor u otros problemas. Al igual que la cirugía. Algunas veces. En la resección transuretral de la próstata. el médico extirpa toda la próstata y los ganglios linfáticos cercanos por medio de una incisión en el abdomen.y beneficios. por implante o braquiterapia). ¿cómo me podrá ayudar usted? ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital? ¿Cuándo puedo regresar a mis actividades normales? ¿Tendré efectos secundarios permanentes? ¿Qué probabilidades tengo de recuperarme por completo? [Arriba] La radioterapia es el uso de rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. Los ganglios linfáticos cercanos se extirpan algunas veces a través de una incisión separada en el abdomen. Algunas veces este tipo de terapia se usa para tratar de impedir que el cáncer regrese después de la cirugía o de tratamiento con radiación. La radiación puede dirigirse al cuerpo desde una máquina (radiación externa) o puede provenir de semillas radiactivas pequeñas colocadas dentro del tumor o cerca de él (radiación interna. La terapia sistémica se usa para tratar el cáncer que se ha diseminado. pero puede sugerir otro tratamiento. Si el cáncer de próstata no se ha diseminado a los ganglios linfáticos. Los hombres que reciben sólo semillas radiactivas generalmente tienen tumores pequeños. el médico extirpa entonces la próstata. La parte cancerosa es cortada de la próstata por electricidad que pasa por un aro pequeño de alambre en la punta del instrumento. la radiación puede usarse en vez de cirugía o puede usarse después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado en el área. la radioterapia es terapia local. Estas son algunas de las preguntas que un paciente podría hacer a su médico antes de someterse a la cirugía: ¿Qué tipo de operación me harán? ¿Cómo me sentiré después de la operación? Si tengo dolor. Algunos hombres con cáncer de próstata reciben ambas clases de radioterapia. En cáncer de próstata en etapa inicial. En la prostatectomía perineal radical. Si el patólogo encuentra células cancerosas en los ganglios linfáticos. los cuales son la fuente . Los pacientes pueden estar en el hospital por un tiempo corto para radiación por implante. Esto se llama terapia sistémica porque puede afectar las células cancerosas en todo el cuerpo. es probable que la enfermedad ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Este método se usa principalmente para extirpar tejido que obstruye el flujo de la orina. el médico extirpa parte de la próstata con un instrumento que se inserta a través de la uretra. En la prostatectomía retropúbica radical. puede afectar las células cancerosas sólo en el área tratada. el médico extirpa los ganglios linfáticos antes de realizar una prostatectomía. Para la radioterapia externa. el médico extirpa toda la próstata a través de una incisión entre el escroto y el ano. los pacientes van al hospital o clínica generalmente 5 días a la semana durante varias semanas. En etapas avanzadas. Pero si el cáncer se ha diseminado a los ganglios. el médico generalmente no extirpa la próstata. Sin embargo. tales como Know Your Options: Understanding Treatment Choices for Prostate Cancer y la Radioterapia y usted. la terapia hormonal ya no es efectiva y el médico puede sugerir otras formas de tratamiento que están siendo estudiadas. el tratamiento causa con frecuencia efectos secundarios no deseados. Esta combinación de tratamientos se conoce como bloqueo total de andrógenos. Cuando esto sucede. sin embargo. Eventualmente. También. Los fármacos que pueden impedir que las glándulas suprarrenales produzcan andrógenos son el ketoconazol y la aminoglutetimida. Los médicos no saben con seguridad si el bloqueo total de andrógenos es más efectivo que la orquiectomía o que el agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante.principal de las hormonas masculinas. con frecuencia por varios años. la goserelina y la buserelina. Los fármacos conocidos como agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LH-RH) pueden impedir que los testículos produzcan testosterona. Vea “Recursos informativos del Instituto Nacional del Cáncer” y “Otros recursos informativos” para fuentes adicionales de información sobre efectos secundarios. hombres de más edad deberán tener en cuenta que puede ser más difícil manejar la cirugía y la radioterapia a una edad más avanzada. La espera vigilante puede reducir la oportunidad de controlar la enfermedad antes de que se disemine. También. El Instituto Nacional del Cáncer proporciona folletos útiles e informativos acerca de los tratamientos del cáncer y sobre cómo superar los efectos secundarios. Algunas veces. Dos ejemplos de estos son la flutamida y la bicalutamida. Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer dependen en gran parte del tipo y extensión del tratamiento. Ya que es posible dañar las células y los tejidos sanos. puede haber algunos aspectos negativos en esta elección. las glándulas suprarrenales todavía producen pequeñas cantidades de las hormonas masculinas. El cáncer de próstata que se ha diseminado a otras partes del cuerpo generalmente puede ser controlado con terapia hormonal por un período de tiempo. aun cuando sea un cáncer que . Ejemplos de estos son el leuprolide. Espera vigilante. la mayoría de los cánceres de próstata pueden crecer con muy pocas hormonas masculinas o sin ellas. [Arriba] Efectos secundarios del tratamiento Es difícil limitar los efectos del tratamiento de tal forma que sólo se extirpen o destruyan las células cancerosas. Aunque los hombres que escogen la espera vigilante evitan los efectos secundarios de la cirugía y radiación. el cuerpo ya no obtiene la testosterona de los testículos. se da al paciente un antiandrógeno. el cual bloquea el efecto de cualquier hormona masculina que haya quedado. Tal vez los pacientes querrán también leer Consejos de alimentación para pacientes con cáncer. Después de la orquiectomía o del tratamiento con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante. Algunos hombres pueden decidirse contra la espera vigilante porque sienten que estarían incómodos viviendo con un cáncer sin tratar. Los médicos y el personal de enfermería explicarán los efectos secundarios posibles del tratamiento. Los fármacos conocidos como antiandrógenos pueden bloquear la acción de los andrógenos. cada paciente reacciona en forma diferente. frente al PSA total (todas formas diferentes de PSA). Estrategias para mejorar la exploración y la prevención El potencial para la detección temprana y las tasas altas de curación. Los . En un esfuerzo por proporcionar más opciones de exploración y. al PSA en la sangre. Cirugía. algunos hombres que tienen este procedimiento pueden quedar impotentes en forma permanente. se incrementan con la llegada de técnicas de exploración más refinadas. Casi siempre hay disponible un enfoque diferente de tratamiento. puede ayudar a distinguir la hiperplasia prostática benigna (BPH) del cáncer prostático. Esta prueba sola mejoró la exactitud de la determinación del cáncer prostático. por lo regular. La cirugía conservadora de los nervios tiene el propósito de evitar el problema de la impotencia. El inhibidor Alfa-1 proteasa es una de las proteínas específicas que se une. La cirugía para extirpar la próstata puede causar problemas a largo plazo. lo que alivia la ansiedad y reduce los costos médicos en los pacientes con niveles elevados de PSA que presentan condiciones benignas. Su dolor se puede controlar generalmente con medicina y deberán discutir con el médico o con el personal de enfermería acerca del alivio del dolor. El personal de enfermería o el médico mostrarán al hombre cómo cuidar del catéter. pueden ayudar a eliminar la necesidad de pruebas más invasivas. son indicativos de cáncer prostático. Es común también que los pacientes se sientan extremadamente cansados o débiles por un tiempo. fueron menores en los pacientes con cáncer. y los que no tenían cáncer prostático. los investigadores continúan en la búsqueda de nuevas técnicas para la exploración y la detección temprana del cáncer. la impotencia puede ser sólo temporal. Los pacientes que participaron en este experimento se dividieron en dos grupos. Estudios anteriores han mostrado que la proporción de PSA libre. El hombre que escoge la espera vigilante pero más tarde tiene preocupación o ansiedad deberá hablar con su médico acerca de estos sentimientos. Los antígenos específicos prostáticos pueden hallarse de varias formas en la sangre. aquellos que presentaban cáncer prostático confirmado. en comparación con los niveles totales de PSA. que los hombres con BPH. En un experimento clínico reciente. Factor de crecimiento similar a la insulina: El factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I) y a la proteína-3 ligada a la IGF intacta (IGF-BP3). Se midieron los niveles de PSA libre. En un estudio realizado en Canadá en el año 2000. en las muestras de sangre de estos individuos. La proporción de los niveles de inhibidor Alfa-1 proteasa y PSA. Con el fin de derivar una mayor especificidad de la prueba de PSA. y los niveles totales de PSA. El tiempo que tarda la recuperación de una operación varía.parece que crece lentamente o que no crece del todo. estrategias más efectivas de prevención. Cuando el médico puede usar cirugía conservadora de los nervios y la operación es completamente satisfactoria. Los hombres con cáncer prostático presentaron niveles mucho más altos de IGF-I e IGF-BP3. Algunos hombres pueden tener impotencia permanente. los científicos han creado en tiempo reciente una prueba de sangre que puede detectar la presencia del inhibidor Alfa-1 proteasa unido al PSA. Estos antígenos pueden encontrarse unidos a diferentes moléculas en la sangre. los investigadores midieron los niveles de IGF-I e IGF-BP3 en dos grupos de hombres. se evaluaron tres diferentes formas de PSA para evaluar la exactitud en la determinación del cáncer prostático. cuando los niveles del inhibidor Alfa-1 proteasa y PSA se combinaron con los resultados de PSA libre. y aquellos que tenían cáncer prostático con niveles moderados de PSA. Mejoras en las pruebas de PSA: Los investigadores continúan evolucionando y refinando las pruebas de laboratorio para mejorar la prueba de especificidad de PSA. Los pacientes se sienten incómodos con frecuencia durante los primeros pocos días después de la cirugía. Mas aún. lo que puede crear dificultad con la prueba de especificidad de PSA. mejora la exactitud de la detección del cáncer prostático. Los resultados de PSA que son más específicos. aquellos que tenían BPH. Aún así. quizás. Los niveles elevados de IGF-I e IGF-BP3 en los hombres con niveles de PSA bajos o moderados. El paciente usará un catéter (un tubo insertado dentro de la uretra) por un período que va de 10 días a 3 semanas para drenar la orina. o pueden existir como proteínas aisladas “libres”. los niveles de inhibidor Alfa-1 proteasa. incluso una lesión en el recto o incontinencia urinaria. se mejoró la exactitud en la determinación del cáncer prostático en casi el 90%. Evitar con una semana de anticipación el tacto rectal y la ecografía transrectal pues estas incrementan el PSA 2. continúan la exploración de las características de este gen. Los investigadores examinaron el tejido prostático extirpado con cirugía a 69 pacientes con cáncer prostático localizado. En qué consiste el examen de PSA Es la medición de la concentración del PSA o antígeno prostático específico en la sangre. estimulación rectal como las ecografías transrectales.8 para el cáncer prostático localizado clínicamente. 1. actividad sexual. En caso contrario. Gran cantidad de enfermedades de estos órganos aumentan su concentración sanguínea y el cáncer de próstata es sólo una de estas alteraciones. Aunque los científicos no comprenden aún cómo las alteraciones HPC2 contribuyen a la subsiguiente manifestación del cáncer prostático. tacto rectal. estudiaron el vínculo entre el gen GSTP1 y el cáncer prostático desde el 1994. fue de 0 para el tejido de BPH. era superior que la proporción PSA libre/ total que se usa en la actualidad para la discriminación entre el BPH y el cáncer prostático. diseñados para esta alteración genética en particular. El antígeno prostático específico. y a 31 pacientes con BPH. Aunque la identificación del HPC2 es un progreso alentador para la investigación del cáncer prostático. Existen cuatro alteraciones del gen del cáncer de la próstata hereditario 2 (HPC2). lo más probable a la creación de nuevos medicamentos para el cáncer prostático. 28 de los 69 pacientes con cáncer prostático localizado también presentaban un tejido precanceroso que fue examinado. grandes hemorroides. por lo cual carece de utilidad por sí solo para diagnosticar cáncer prostático o cualquier otra afección prostática. 1. . los investigadores de esta institución evaluaron la exactitud de los niveles de metilación de GSTP1 en la predicción de la presencia del cáncer prostático. Qué es el antígeno prostático específico Lo primero a aclarar es que el tener el PSA alto no significa Biopsia como veremos más adelante. varicocele. El PSA aumenta con la hipertrofia prostática. Dicha prueba requiere cierta preparación y cuidados. y 250. De éstos. los resultados se alteran. orquitis.investigadores concluyeron que la proporción de IGF-I e IGF-BP3. En su estudio clínico más reciente. infecciones urinarias y prostáticas. constipación intestinal o diarrea importantes. La proporción promedio del GSTP1 metilado al gen de referencia en los diferentes especímenes de tejido. que presenta un riesgo alto o moderado de manifestar esta clase de cáncer.4 para tejido precanceroso. Su elevación no debe ser considerada como indicativo de cáncer de próstata y menos como una indicación para practicar biopsia de próstata. EL determinar su concentración sanguínea es un indicio de enfermedades en los órganos genitourinarios del hombre. en comparación con el PSA libre. Prueba de predicción genética: Los investigadores identificaron en tiempo reciente una alteración genética que incrementa el riesgo de manifestar cáncer prostático. la información podría contribuir a la creación de pruebas genéticas de predicción y. etc. se necesitan más investigaciones antes de que estas pruebas de HPC2 se encuentren disponibles. o PSA o APE es una proteína producida en la próstata. Ayuno previo de 12 horas Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la actividad sexual incrementa el PSA 3. Como la dinámica de este gen no se conoce aún. Investigadores del Johns Hopkins University Medical Center. Preparación La preparación es sencilla pero debe seguirse estrictamente. Evitar el estreñimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipación.) Además se ha detectado cáncer de próstata en hombres con concentración de PSA menor de 2. si el nivel supera los 4 ng/ml hay más posibilidad de encontrar patología como la relacionada a continuación Los valores elevados suelen ser causados principalmente por: • • • • • • • • • • • • • • • • Hipertrofia prostática Nefritis Uretritis Cistitis Prostatitis Vesiculitis seminal Antecedente de Biopsia prostática Cáncer de próstata Orquitis Varicocele Hidrocele extenso Epididimitis Litiasis Renal Cirugías. Carcinoma mamario Otras alteraciones Quienes deberían practicarse el PSA Todo hombre mayor de 35 años. El ignorar lo anterior hace que muchísimos pacientes sean sometidos innecesariamente a biopsia (The National Association of Prostate Cancer Support Groups. Tampoco es raro encontrar pacientes sin evidencia de Cáncer de próstata pero con niveles de PSA superiores a 70 ng/ml.0 ng/ml. como muchas herniorrafias. vasectomía. o cuando haya síntomas genitourinarios .0 ng/ml. etc. pues ellas elevan el PSA 5. lo cual corresponde al menos al 21% del total en diagnósticos de Cáncer de Próstata.4. Estos datos cuestionan el uso de un umbral arbitrario de PSA para seleccionar los pacientes que se verán sometidos a la biopsia Máximos valores considerados normales para el PSA Las tablas han variado considerablemente a medida que se conocen nuevas alteraciones que elevan o que reducen el PSA. Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata suelen reducir la concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde una o dos semanas antes del examen Precisión en el diagnóstico de cáncer prostático EL PSA elevado no significa cáncer pues el PSA se eleva por muchos motivos diferentes al cáncer. En general. Además es común detectar cáncer en hombres con el PSA por debajo de 2. . . . . La próstata se encuentra bajo la vejiga y en frente al recto. líquido que acarrea la esperma. la próstata es del tamaño de una nuez. La próstata es parte del sistema de reproducción masculino. Produce el semen. pene. Aparece con más frecuencia después de los cincuenta años de edad. Además. escroto.El cáncer de la próstata es la segunda forma de cáncer más común en hombres americanos después del cáncer de la piel. Esto generalmente no es causa de cáncer sino posiblemente causado por otros problemas. Normalmente. Los hombres con historias de la enfermedad en la familia también corren un riesgo mayor. Cuando un hombre envejece. vesículas seminales y los conductos que sirven para nutrir. guardar y trasportar el esperma. la próstate a menudo se agranda. Los hombres afro-americanos tienen el porcentaje más alto del mundo de cáncer de la próstata. La próstata es una de las glándulas sexuales del hombre por lo que hace parte del aparato reproductor masculino junto con los testículos. Más de la mitad de los hombres americanos mayores de 60 años tienen alguna forma de dilatación de la próstata. el riesgo de contraer cáncer a la próstata aumenta con la edad. Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cáncer de próstata y 3 de cada 100 pueden morir por dicha causa. generalmente en la región posterior cerca del recto. La mayoría de los tipos de cáncer forman un bulto o crecimiento llamado tumor. el hombre puede que no lo sepa. Si existe un tumor canceroso en la próstata. El cáncer de la próstata es un cáncer que empieza en la glándula de la próstata.La principal función de la próstata es producir líquido prostático durante la eyaculación. El cáncer de próstata es el desarrollo de células indiferenciadas (malignas) dentro de la próstata. en algunos hombres. En la mayoría de los casos el cáncer de la próstata se desarrolla muy lentamente. El tamaño de la próstata se equilibra en el adulto con la muerte de células viejas y su reposición por células nuevas. Este equilibrio se regula principalmente por las hormonas andrógenas en especial la testosterona. El cáncer hace que las células del cuerpo cambien y crezcan fuera de control. En etapa avanzada se puede localizar fuera de ella. Este líquido nutre y protege el esperma durante el acto sexual y constituye el principal componente del semen. Sin embargo. como en huesos y ganglios . El cáncer de próstata es un tumor maligno muy frecuente y aparece generalmente a partir de los 40 años. puede que crezca con rapidez y se extienda a otras partes del cuerpo. * Eyaculación dolorosa del semen. pero no cancerosa). El cáncer de próstata. . * Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente por la noche). * Biopsia transperineal: extracción de una muestra de tejido prostático mediante la inserción de una aguja fina a través de la piel entre el escroto y el recto hasta la próstata.linfáticos. El médico o el enfermero inserta un dedo (dentro de un guante lubricado) en el recto y palpa la próstata a través de la pared del recto en busca de bultos o áreas anormales. * Dificultad para orinar. Para detectar y diagnosticar el cáncer de la próstata se utilizan pruebas que examinan la próstata y la sangre. La ecografía transrectal se puede usar durante una biopsia. La concentración de APE también puede ser elevada en los hombres que sufren una infección o una inflamación de la próstata. las caderas o la pelvis que no desaparece. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma. esto obliga a recurrir a procedimientos cada vez más agresivos que reducen la calidad y expectativa de vida del paciente. * Presencia de sangre en la orina o en el semen. * Prueba del antígeno prostático específico (APE): prueba de laboratorio que mide las concentraciones del APE en la sangre. El APE es una sustancia elaborada por la próstata que se puede encontrar en una mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de próstata. o que tienen una hiperplasia prostática benigna (HPB) (próstata agrandada. Las manifestaciones del cáncer de próstata pueden aparecer muy tarde cuando el cáncer esta muy avanzado. Un patólogo examina el tejido bajo un microscopio en busca de células cancerosas. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) en los tejidos internos de la próstata y crear ecos. Estos y otros síntomas pueden ser ocasionados por el cáncer de la próstata. * Dolor en la espalda. * Ecografía transrectal: procedimiento por el cual se inserta en el recto una sonda que tiene aproximadamente el tamaño de un dedo para examinar la próstata. * Examen digital del recto (EDR): Tacto rectal. * Dolor o ardor durante la micción (expulsión de la orina). * Disminución del calibre o interrupción del chorro urinario. después del cáncer de piel es el mas común y no causa síntoma alguno hasta en etapas muy avanzadas Entre los signos posibles de cáncer de próstata se incluyen un flujo débil de orina o excreción frecuente de orina. No todos los tratamientos funcionan para todas las personas. terapia hormonal o alguna combinación de estos pueden ser usados comúnmente. Cirugía. y tus deseos. Sin embargo. beneficios y posibilidades de éxito. radiólogo u oncólogo) que tiene experiencia extensiva en el diagnóstico y tratamiento de cáncer de la próstata. Algunos urólogos piensan que para hombres mayores de 70 años. Consulta con tu proveedor de salud acerca de tus opciones. los riesgos de una cirugía o tratamiento de radiación pesan más que cualquier beneficio.¿Que pasa si te dicen que tienes Cancer de la Prostata? Debes pedir una segunda opinión antes de someterte a un tratamiento. cirujano. Tu tienes el derecho de saber cuáles son las opciones que tienes y de participar en forma activa en las decisiones de tu tratamiento. Asegúrate de entender los riesgos. Obten el consejo de un especialista (urólogo. tu proveedor de salud puede recomendar solamente que tu te sometas a observación y exámenes varias veces al año. los cuales son examinados con microscopio inmediatamente. Tendrás más opciones disponibles. Cuanto antes pueda detectar el cáncer de la próstata. terapia de radiación (ya sea rayos externos o implantes internos). Dependiendo de tu edad y condición. Cualquier tratamiento te producirá efectos marginales. Las opciones de tratamiento para cáncer de próstata mas recientes son: * Cirugía: Linfadenectomía pélvica: Consiste en remover los nódulos linfáticos en la pelvis. . * Radioterapia: . Cuando se detecta el cáncer de próstata.Consiste en la estimulación activa o pasiva del sistema inmunológico que es el encargado de impedir el crecimiento de las células cancerosas.Prostatectomía transuretral: Se extrae parte del tejido prostático a través de la uretra.Consiste en el bloqueo de la acción hormonal para impedir el crecimiento tumoral. Se administra por vía oral o inyectada. * Inmunoterapia o Terapia Biológica: . Existen muchos otros tratamientos y se siguen intentando y probando nuevos tratamientos diariamente.Se emplean medicamentos para matar o impedir el crecimiento de las células malignas. * Criocirugía: ..Prostatectomía radical: Se extrae la próstata junto con los tejidos y linfáticos vecinos. el paso siguiente es determinar su extensión y valorar en la forma más completa posible todo el organismo para determinar el mejor tratamiento posible. mediante un cistoscopio. * Quimioterapia: .Se destuye el tejido canceroso con temperaturas muy bajas. Algunas personas pueden soportar la presión que produce el vivir con cáncer pero otras no. . * Ultrasonido focalizado de alta intensidad: . Produce impotencia e incontinencia urinaria y fecal .Es la aplicación de ultrasonido de alta intensidad mediante una sonda intrarrectal para destruir las células cancerosas. No siempre es necesario operar.Consiste en la irradiación para matar las células cancerosas. * Hormonoterapia: . . llegándose a plan tear la erradicación indiscriminada o la vacunación de la población en zonas de alto riesgo de CG5-9. no siendo tan notable para el tipo difuso e incluso observándose.000 habitantes.10. y aún teniendo en cuenta esta reducción en el número de casos. el nexo de unión entre CG e infección por H pylori cada vez adquiere más relevancia. llegando a ser la neoplasia más frecuente para ambos sexos en regiones como China o Japón. Si bien la identificación de todos los CG como difuso o intestinal no siempre es posible.INTRODUCCIÓN En los últimos 60 años se ha venido apreciando una clara disminución en la incidencia del cáncer gástrico (CG). Lauren y Ming). el adenocarcinoma gástrico tipo intestinal de localización distal (clasif. si bien debemos matizar que es debida básicamente a la reducción del CG más frecuente. un aumento llamativo en localizaciones más proximales. bien como resultado de ineficaces terapias erradicadoras o acompañando a la extensión del proceso atrofia/metaplasia debido a su incapacidad para anidar en áreas de ectopia gástrica. H pylori representaría un paradójico factor protector para .000. así países como Chile. Para algunos autores representaría un cofactor neoplásico favoreciendo el desarrollo tumoral a medida que asciende hacia regiones subcardiales o fúndicas. Si en 1930 la incidencia en EEUU era de 30 casos por 100. como luego ampliaremos. en nuestros días se encuentra en torno a 5-10 casos por 100. Este decremento que se ha producido de manera paulatina y global presenta gran variabilidad geográfica. para otros autores. Colombia o Irlanda mantienen una prevalencia alta. se está observando un progresivo incremento en la incidencia del adenocarcinoma gástrico proximal y de la unión gastroesofágica con un ritmo de crecimiento que supera a neoplasias tan frecuentes en nuestros días como el melanoma o el cáncer de pulmón. Sin embargo. A partir de 1976. en términos globales la incidencia del CG está disminuyendo aún en regiones geográficas de alta prevalencia. sigue representando la 2a causa de mortalidad relacionada con cáncer en el mundo1-6. en principio parecen representar desórdenes con distintos factores epidemio-etiológicos que ayudarían a explicar estas diferencias de incidencia3. reforzando el papel de esta infección como factor de oncogénesis gástrica. Como hemos señalado. Por otra parte. Se especula con el papel que H pylori pueda jugar en la aparición del cáncer proximal. Se ha observado una mayor frecuencia de CG asociado a patologías como pangastritis atrófica. En estos pacientes si se erradica H pylori. Dentro de los factores medioambientales hay que mencionar los distintos patrones dietéticos. el desarrollo de complicaciones. Esta situación favorece el sobrecrecimiento de bacterias. basándose sobre todo en las experiencias de pacientes con reflujo gastroesofágico10-13. Hasta que las investigaciones en este campo no estén más avanzadas. el consiguiente desdoblamiento de los compuestos nitrogenados de la dieta con aumento de los carcinogénicos nitritos y nitrosaminas y la disminución en la concentración luminal del antioxidante ácido ascórbico14-20. el emigrante en un principio. sigue presentando el riesgo de cáncer de su población natal. Se ha señalado que la ingesta a largo plazo de elevadas concentraciones de nitratos en alimentos secos. ASPECTOS ETIOLÓGICOS DEL CÁNCER GÁSTRICO Tal y como nos indican los datos epidemiológicos. para no contribuir inconscientemente al desarrollo del cáncer de esta localización. es recomendable utilizar los tratamientos erradicadores de manera sensata con claras indicaciones. Hay que señalar que nos referimos al CG tipo intestinal. es decir que la exposición a uno o más factores ambientales de manera temprana contribuirá al desarrollo del cáncer.2. ahumados y salados puede estar relacionada con un mayor riesgo de CG. la incidencia del CG varía según el área geográfica estudiada en relación con exposición a factores medioambientales durante la infancia. C). entre ellas la aparición de esófago de Barrett. Asimismo es aconsejable potenciar la ingesta de una dieta rica en frutas y verduras. Por acción de las bacterias. anemia perniciosa o tras determinados tipos de cirugía gástrica que cursan con hipo o aclorhidria mantenida. favoreciéndose por lo tanto. E y vit.el desarrollo de cáncer de la unión. Las actuales técnicas de refrigeración y preservación de alimentos han podido contribuir a la disminución de la incidencia de CG al desterrar las antiguas técnicas de salazón y ahumado. se observa una mayor dificultad de control sintomático con su medicación habitual. Estudios realizados en inmigrantes demuestran que tras la migración a zonas de distinta prevalencia de CG. Por otra parte. los nitratos se convierten en nitritos (nitrosaminas/ nitrosamidas) de conocida capacidad mutagénica y carcinogénica. el consumo elevado de sal favorece la replicación celular y aumenta la efectividad de carcinógenos conocidos como la N-metil-N-nitrosoguanidina. . actuaría como protectora1418 . mientras que en la segunda o tercera generación asumirá el riesgo de la población de acogida. que por su contenido en antioxidantes (vit. que contribuiría al incremento del número de cánceres de esófago distal o cardial. ya que esta forma es la que se ve influenciada por variaciones locotemporales en un ambiente relacionado con condiciones de malignidad1. El adenocarcinoma gástrico difuso también está relacionado con la presencia del germen.6-4. PATOGENIA La colonización de la mucosa gástrica por H pylori condiciona distintas lesiones inflamatorias. es más frecuente en portadores del grupo sanguíneo A. Muchos de los estudios epidemiológicos se han basado en la investigación de los efectos de la migración sobre el CG. INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Y CÁNCER GÁSTRICO. un mayor riesgo para el desarrollo de carcinoma.523-28.Aunque se ha observado una cierta agrupación familiar del CG no se han logrado definir factores genéticos concretos. calculándose un RR de 2. La infección por H pylori no sólo se ha relacionado con un riesgo aumentado para el desarrollo de CG tipo intestinal. aunque no se ha detectado por el momento. mientras que el tipo intestinal lo haría con la gastritis crónica atrófica. Se han comunicado casos en gemelos univitelinos. habiéndose calculado un riesgo relativo de 9. y esta asociación pudiera en parte interpretarse de acuerdo con factores medioambientales. ninguna asociación específica del CG con el antígeno HLA. Se ha señalado que el CG especialmente el tipo difuso.1 si se compara con sujetos sanos no infectados. Asimismo. distintos estudios serológicos prospectivos. especialmente tipo intestinal. condición con un riesgo asociado de aparición de CG. Se han publicado distintos estudios serológicos que confirman esta relación y demuestran una alta prevalencia de anticuerpos frente a H pylori en zonas de elevada incidencia de CG2. supondría en sí misma. si bien en menor medida que la gastritis atrófica. analizando mues tras de bancos de suero. . Se ha sugerido que la gastritis superficial se relacionaría especialmente con el CG de tipo difuso. con una mayor presencia de metaplasia intestinal. siendo más frecuentes en poblaciones de bajo nivel socioeconómico. han mostrado prevalencias más altas de infección por H pylori en pacientes con CG que en casos control.21. poniendo de manifiesto que el riesgo de CG estaba ligado a la influencia de factores ambientales (infección por H pylori entre otros) en las primeras décadas de la vida.22. al analizar migración entre zonas de distinta prevalencia de CG.7). Asimismo. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS La prevalencia de la infección por H pylori y la incidencia de CG están en relación con los aspectos socioeconómicos de la población. determinándose un riesgo 3-6 veces superior para el desarrollo de CG en los individuos infectados9. a través de un prolongado proceso multifactorial hacia una atrofia gástrica con zonas de metaplasia entérica. Estudios serológicos retrospectivos en los que se ha comparado la prevalencia de anticuerpos anti-H pylori entre sujetos con CG y un grupo control han demostrado una significativa asociación con un mayor riesgo de desarrollar CG en sujetos infectados (OR=1. En un estadío inicial favorece el desarrollo de una gastritis superficial que puede evolucionar. se ha descrito que la situación inicial de gastritis superficial. El CG de tipo difuso es más frecuente en pacientes jóvenes. la progresión hacia la atrofia depende. Múltiples estudios han demostrado que el CG. por lo tanto la aparición de uno u otro tipo de CG se relacionaría con factores ambientales que actuarían en una u otra fase del proceso. Teniendo en cuenta que la infección por H pylori es la principal causa de gastritis crónica (prácticamente en el 100% de los casos si se excluyen los casos relacionados con procesos autoinmunes) y que la evolución histológica de la gastritis lleva a la atrofia y la metaplasia intestinal en un alto porcentaje de casos. 1). No todas las áreas de metaplasia representan un riesgo de CG similar. Relación entre infección por H pylori. es el producto final de un proceso prolongado multifactorial que se desarrolla en diversas etapas y en el que el evento principal parece estar constituido por la atrofia gástrica. estimándose un riesgo de cáncer gástrico de 3 a 6 veces superior en pacientes con atrofia gástrica. en los que es mayor la prevalencia de gastritis atrófica. de inflamación superficial a atrofia26-29 (Fig. donde es más fácil descubrir la gastritis en su primer estadío. metaplasia enteroide incompleta con predominio de sulfomucinas son las de mayor riesgo de evolución hacia CG. Figura 1. tipos de gastritis y morfología del cáncer gástrico. Las lesiones con metaplasia intestinal tipo IIB (o III). es decir que la diferenciación del CG hacia uno u otro tipo histológico dependería del estadío evolutivo de la gastritis. mientras que el tipo intestinal es más frecuente en pacientes de más edad. similares a las lesiones displásicas. no tanto de la presencia de la bacteria. La gastritis crónica superficial puede progresar en el tiempo hacia una gastritis atrófica con metaplasia intestinal. comparados con estómagos sin lesiones atróficas25-29. No obstante. La gastritis crónica atrófica con metaplasia podría evolucionar a través de la displasia hacia adenocarcinoma. como de otros factores . es decir. considerándose incluso por ciertos autores.Ambos tipos de gastritis representan estadíos consecutivos de una misma infección. podría considerarse a H pylori como uno de los principales factores en el desarrollo del cáncer gástrico. especialmente el tipo intestinal o endémico. más bien estarían implicados diversos mecanismos indirectos que actuarían sobre la mucosa gástrica durante el largo periodo de exposición de la misma a la infección. ambientales. y quizás genéticos. Esta situación provoca un estallido oxidativo que podría dañar el ADN e inducir mutaciones en las células germinales mucosas. que puede evolucionar hacia la atrofia y la metaplasia. La infección por H pylori produce un daño en el epitelio mucosecretor gástrico seguido de la permeación de células inflamatorias. especialmente linfocitos. tras la adhesión bacteriana. polimorfonucleares y macrófagos. considerándose un proceso multifactorial influenciado por factores medioambientales (entre ellos H pylori) y genéticos6. p53) culminaría con la aparición del CG. H pylori se relaciona con la aparición de una gastritis crónica. liberarán interleukina-8 que junto con factores citotóxicos del propio germen. El desarrollo del adenocarcinoma gástrico es un proceso secuencial. procesos clásicamente relacionados con el cáncer gástrico. En este sentido. 2). se ha observado que la actividad inflamatoria puede alterar el ADN de genes supresores de oncogenes inactivándolos y favoreciendo por lo tanto el desarrollo neoplásico26. . Figura 2.concomitantes. van a favorecer la activación de estos PMN y la consiguiente liberación de proteasas y metabolitos reactivos de oxígeno.27-30(Fig. que de no repararse (alteraciones de proteínas reguladoras del ciclo celular y/o de la apoptosis o modificaciones de distintos oncogenes. No se ha podido demostrar que H pylori produzca agentes carcinógenos lesivos directamente sobre la mucosa gástrica.31-33. MECANISMOS CARCINÓGENICOS Recientemente la OMS clasificó H pylori como carcinógeno tipo I entre los que se incluyen aquellos factores con capacidad carcinógenica probada. Las células epiteliales. 41 (Fig. podría contribuir a la prevención de dicho daño. es otra sustancia que se ha implicado en la acción estimuladora de la replicación celular. la totalidad de los mecanismos carcinogénicos estaría estrechamente interrelacionada y. ricas en agentes antioxidantes. C es mayor en el jugo gástrico que en el plasma debido a un mecanismo favorecedor de transporte activo. posiblemente. En cualquier caso. Probables mecanismos de carcinogénesis en relación con la infección por H pylori. Figura 3. Se ha sugerido que el consumo de vitamina C tiene un efecto protector frente al CG.38. El aumento en la velocidad de replicación celular podría aumentar la posibilidad de mutaciones "espontáneas". Interrelación e interdependencia. Estudios recientes han demostrado que H pylori induce autoanticuerpos contra la mucosa gástrica que pueden desempeñar un papel crucial en la patogénesis de la atrofia gástrica. Este fenómeno de autoinmunidad puede desempeñar un papel importante en la carcinogénesis gástrica asociada a la infección por H pylori. . al reducir la concentración de N-nitrosaminas y radicales libres. abundantemente liberado por la acción ureasa producida por H pylori. produciendo asimismo un efecto mutagénico)39. su efectividad sería interdependiente40. produciéndose una disminución de la concentración de ácido ascórbico en la luz gástrica que se restaura tras un tratamiento de erradicación37. que remite tras la erradicación bacteriana.3). El amoníaco. algunas de las cuales podrían incorporarse de forma permanente al ciclo celular34-36. El consumo de frutas y verduras frescas.Otro de los posibles mecanismos de carcinogénesis observado en sujetos infectados por H pylori es el aumento del grado de proliferación celular condicionado por un incremento en la producción de factor de crecimiento epidérmico con relación a factores liberados por el germen y a la situación de hipergastrinemia secundaria. probablemente contribuyendo a la neutralización de nitritos. La concentración de vit. que parece afectarse en pacientes infectados por H pylori. Por otra parte. teniendo en cuenta que la aparición del adenocarcinoma gástrico representa tan sólo una mínima parte del espectro de lesiones relacionadas con la infección42-44 (Fig. la conjunción de factores ambientales con las cualidades geno y fenotípicas de cada cepa en cuestión. 4). Es por lo tanto. . hay que tener en cuenta que no todas las cepas de H pylori son igualmente patógenas. Relaciones patogénicas en la infección por H pylori. Vac A pe) que condicionan complicaciones clínicas más severas. la condición necesaria para el desarrollo de patología: enfermedad ulcerosa péptica o CG. Figura 4. habiéndose descrito incluso ciertos ímarcadores de agresividadî (citotoxinas Cag A. se considera hoy en día que el desarrollo del adenocarcinoma gástrico es un proceso multifactorial. que en determinados casos se ve favorecido por la infección por H pylori. junto con otros factores ambientales y genéticos. En resumen y aunque quedan aún muchas cuestiones por aclarar.