TEMA 13: DIETAS EN PATOLOGÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS1.- RECUERDO ANATÓMICO DEL RIÑÓN 1.1.- RIÑONES 1.2.- URETERES 1.3.- VEJIGA 1.4.- URETRA 2.- FISIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO 2.1.- FORMACIÓN DE LA ORINA 2.2.- OTRAS FUNCIONES DEL RIÑÓN 3.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) 4.- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) 4.1.- ALTERACIONES METABÓLICAS 4.2.- TRATAMIENTO DIETÉTICO 5.- DIETOTERAPIA EN DIÁLISIS 5.1.- HEMODIÁLISIS 5.2.- DIÁLISIS PERITONEAL 5.3.- RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL EN PREDIÁLISIS 5.4.- RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL EN DIÁLISIS. 6.- DIETOTERAPIA EN LITIASIS RENAL 6.1.- MEDIDAS DIETÉTICAS EN LITIASIS ESPECÍFICAS 6.1.- MEDIDAS DIETÉTICAS EN LITIASIS ESPECÍFICAS 6.2.- DIETAS CON CENIZAS ÁCIDAS Y ALCALINAS 1 . En su parte interna presentan una hendidura: el hilio. electrolitos. La Médula: Es la zona interna. saliendo de este por el hilio 2 . Está constituido por: - Los riñones Los uréteres La vejiga urinaria La uretra La orina segregada constantemente por cada riñón. tiene color rojizo y está constituida por una serie de conos. que se acumulan en el torrente circulatorio. que es por donde pasan las estructuras que entran o salen del riñón. De ahí pasa a los uréteres para llegar a la vejiga urinaria. eliminándolas al exterior a través de la orina. o Los espacios entre cada pirámide están ocupados por prolongaciones de la corteza que se denominan columnas de Bertin. es recogida por la pelvis renal. con una parte que está dentro del riñón y otra parte exterior al riñón. Tienen su base dirigida hacia la corteza y el vértice termina en las papilas renales.RIÑONES Son un par de órganos (derecho e izquierdo) con forma de judía.1.. El riñón derecho se encuentra algo más bajo que el izquierdo debido a la presencia del hígado. Estructura macroscópica: En un corte longitudinal en el riñón podemos observar las siguientes partes: La Corteza: Es la zona periférica.1. en las fosas lumbares. donde se acumula hasta ser eliminada por la uretra 1. Funciones del riñón: -formacion de la orina: donde se regula el pH. a ambos lados de la columna vertebral. que se continúa con el uréter. que se encuentra en el espacio retroperitoneal. que son las pirámides de Malpighi. tiene un color amarillento y un aspecto granuloso debido a los corpúsculos de Malpighi/corpúsculo renal. temperatura. o La orina al salir de las papilas renales es recogida por unas pequeñas bolsas llamadas cálices renales. estos se reúnen entre sí para formar la pelvis renal. La Pelvis Renal: tiene forma de embudo.RECUERDO ANATÓMICO DEL RIÑÓN El aparato urinario es el encargado de librar a la sangre de las sustancias de desecho. Es como una vía de paso. El espacio que queda entre las dos hojas es el espacio capsular. Aquí se filtra todo menos las proteínas de elevado peso molecular y las células sanguíneas.Estructura microscópica: La nefrona El riñón está formado por más de un millón de nefronas. y está constituida por: Corpúsculo renal o de Malpighi: Constituido por: El glomérulo: es un ovillo de capilares. Se produce la mayor absorción. Situado todavía en la corteza. Con la presión arterial alta se libera poca renina ya que necesito retener poco líquido. Las ramas de la arteria renal entran en el riñón por el hilio renal. que desemboca en el glomérulo. se denomina “mácula densa”. Asa de Henle: a su vez tiene dos porciones o ramas: rama descendente y rama ascendente. formando una estructura llamada “aparato yuxtaglomerular”. La cápsula de Bowman: Es una especie de saco de doble pared que rodea al glomérulo. y consta de las siguientes partes: Túbulo contorneado proximal. El túbulo contorneado distal tiene un trayecto muy particular. La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Cuando el filtrado llega a este túbulo ya se le llama orina. Este aparato libera la renina. 3 . que se abren en el extremo de la papila. La parte del túbulo contorneado distal que está en contacto con las arteriolas. Varios túbulos colectores de diferentes nefronas confluyen en los tubos de Bellini. del que sale la arteriola eferente. que es la primera porción. Se secreta la aldosterona. describe una serie de bucles. uno de los cuales se ponen en contacto con las arteriolas aferente y eferente de su propio glomérulo. Se produce absorción y movimiento de agua. En la porción más baja se pierde sodio para contrarrestar esto. Se reabsorbe agua y glucosa que pasa hacia la sangre. las células yuxtaglomerulares se encuentran en las paredes de la arteriola aferente e intervienen en el control de la presión sanguínea ya que producen renina. Túbulo contorneado distal. Filtrado hipertónico. sodio y glucosa. Se da absorción. acabando esta en las venas renales. Hay una absorción. Túbulo colector. Sistema tubular: se encuentra a continuación de la cápsula de Bowman . Es más característico la secreción. se van ramificando sucesivamente hasta originar la arteriola aferente. que se contrae con ondas de tipo peristáltico para conducir la orina hasta la vejiga. quede dentro a fuera son: Capa mucosa. 1. actúa activado a la aldosterona. Las paredes de los uréteres tienen tres capas. los túmulos contorneados proximales y distales. desembocando en la zona posteroinferior de la vejiga urinaria denominada “trígono vesical”. inmediatamente detrás del pubis. necesito activar la angiotensina. Capa de tejido conjuntivo.. ¿Cómo actúa la renina en el aparato yuxtaglomerular? En el aparato se libera renina.3.VEJIGA Es un órgano muscular hueco. pasa a su forma activa. En la médula se hallan las asas de Henle y los túbulos colectores. Caso práctico: -Paciente con la tensión arterial baja. Las paredes de la vejiga. que conduce la sangre a los capilares del glomérulo.URETERES Son dos largos conductos que se originan en la pelvis renal y descienden hasta alcanzar la vejiga urinaria. En la base de la vejiga. y para activarla necesito la renina. Para activar la aldosterona. y sale de este como arteriola eferente. destinado a almacenar la orina hasta su expulsión al exterior. unión del túbulo distal con los vasos sanguíneos (arteriola aferente) El sistema renina-angiotensina-aldosterona. Vascularización del riñón La aportación de sangre al riñón es llevada a cabo por la arteria renal que se introduce en el riñón por el hilio y se ramifica hasta convertirse en arteriola aferente. Su función es conducir la orina desde los riñones hasta la vejiga. tiene forma globulosa.2. Se sitúa en la pelvis. constituida por los dos orificios ureterales y el orificio de la uretra. que secreta potasio y reabsorbe sodio por lo q retiene agua. Capa de músculo liso con fibras longitudinales y circulares. Tiene forma ovoide y cuando está llena.. están formadas por tres capas: Capa externa o serosa 4 . 1.En la corteza se encuentran los corpúsculos de Malpighi. aparece una superficie triangular. esta es filtrada a través de los poros que existen en las paredes de los capilares glomerulares. El cerebro envía otros impulsos que provocan la contracción de la vejiga. La función de la vejiga es almacenar la orina hasta su expulsión. formada por fibras musculares lisas longitudinales y circulares. Este conducto difiere en el hombre y en la mujer ya que la uretra masculina es un largo conducto que constituye una vía común para expulsar al exterior tanto la orina como el esperma.1. por eso se le denomina conducto urogenital.4. filtra todas las sustancias de peso molecular inferior a 60. Capa media o muscular. y al contraerse se expulsa la orina a la uretra. constituyendo el esfínter externo o estriado de la uretra 2. 2. mientras que la uretra femenina es un conducto exclusivamente urinario. se llena de líquido. acto denominado micción.000.Filtración glomerular Al llegar la sangre al glomérulo renal. Las paredes de la uretra tienen dos capas que de dentro a fuera son: Capa mucosa Capa muscular.FORMACIÓN DE LA ORINA La formación de la orina tiene lugar en dos etapas: a). Por tanto el filtrado glomerular es de composición similar al plasma (pero 5 .. Se llama músculo detrusor o expulsor de orina. 1.URETRA La uretra es el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior. Los glomérulos son impermeables a las células sanguíneas y a las proteínas plasmáticas.FISIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO Los riñones realizan dos funciones principales: Eliminan los productos terminales del metabolismo Regulan la concentración de los elementos que forman parte de los líquidos corporales. emitiéndose la orina al exterior.. estimulando a los nervios locales para que envíen impulsos al cerebro. A medida aumenta el volumen de orina en la vejiga se distienden sus paredes. A las fibras musculares lisas se le añaden fibras estriadas. que se va relajando a medida que la cavidad. gracias a las condiciones de alta presión que existe en ellos.. Capa interna o mucosa. Las fibras circulares de la porción inicial de la uretra forman un ancho anillo que es el esfínter interno. sintiéndose la sensación de plenitud. de músculo liso.. túbulo contorneado distal y finalmente al túbulo colector. amoniaco y a veces protones. Se eliminan sustancias de desecho como urea. De esta forma se reabsorbe el sodio.-Modificación del líquido filtrado En esta segunda etapa. cloro. sangre. ya que se filtran aproximadamente 185 litros de líquido.. potasio. aminoácidos. añadiendo la cantidad así extraída a la cantidad ya filtrada. creatinina o Electrolitos: sodio.5 litros aproximadamente de orina. fósforo. puede extraer activamente. que van a convertirse en 1. iones (calcio. potasio y urato o Secreción pasiva por difusión: iones amonio Composición de la orina: De la combinación de ambos procesos (reabsorción. En este trayecto se modifica el filtrado por los siguientes mecanismos: Reabsorción tubular: Se produce una reabsorción masiva de agua y sustancias disueltas. fosfato. bicarbonato. obtenemos la orina definitiva. cilindros … 2. albúmina. a partir de los capilares peritubulares. la glucosa. ácido úrico. o Varios componentes anormales que a veces se presentan en orina como: glucosa. b).OTRAS FUNCIONES DEL RIÑÓN 6 . Ocurre sobre todo en el túbulo distal. Es decir. se produce una modificación del líquido filtrado al pasar por los túbulos ya que el líquido filtrado pasa de la cápsula de Bowman al túbulo contorneado proximal. En condiciones normales los principales componentes de la orina son: o Agua en un 90 – 95 % o Varias clases de sustancias disueltas en proporción variable como: o Desechos nitrogenados del metabolismo de las proteínas: urea (el más abundante) . más del 99% del agua del filtrado glomerular es reabsorbida en los túbulos.2. Hay dos tipos de secreción: o Secreción activa: como iones hidrógeno. Hay dos tipos de reabsorción: o Reabsorción activa: supone un consumo de energía. Secreción tubular: El túbulo. asa de Henle. potasio…) o Reabsorción pasiva o difusión: de esta forma difunden diversas sustancias como el agua.prácticamente no se filtra proteínas y ni células sanguíneas) y se denomina orina primitiva que pasará a la cápsula de Bowman. ciertas sustancias. urea… no necesita gasto energético. secreción) que son variables según las necesidades orgánicas. con el consiguiente aumento del volumen circulante. a su vez produce retención renal de sodio y pérdida de potasio. los aumentos de presión por ella inducidos modifican el flujo vascular renal. sin embargo la Angiotensina II aumenta rápidamente la tensión arterial. La renina actúa sobre el angiotensinógeno. 7 .. además estimula la secreción suprarrenal de Aldosterona que. ya que produce una constricción arterial y. Como el estímulo para la secreción de renina es una disminución de la perfusión renal. dando lugar a la formación de Angiotensina I. Los riñones desempeñan un papel fundamental en la regulación de la tensión arterial por dos razones: - Regulan la cantidad de sodio y agua que contiene el organismo Secretan sustancias hipertensógenas Cuando hay un déficit de la irrigación del riñón se produce la secreción de una sustancia. ( Actuación del mecanismo de acción del fármaco IECA). que pronto se convierte en Angiotensina II.Aldosterona. la renina por el aparato yuxtaglomerular. Es por tanto un mecanismo de retroalimentación negativa. La Angiotensina I tiene poco poder vasoactivo. El riñón posee también una acción hipotensora. Esta función es desempeñada por unas sustancias extraídas de la médula renal: las prostaglandinas. Estas sustancias tienen un efecto vasodilatador y natriurético (inhibe la reabsorción de sodio).1.Interviene en el control de la tensión arterial: a través del sistema ReninaAngiotensina. que es segregado por el hígado. El sodio retenido origina retención de agua. estabilizándose la secreción de renina. . se forman unos coágulos sanguíneos). Cuando el riñón detecta un déficit de oxígeno se estimula la producción de eritropoyetina. se encuentran: deshidratación. En la evolución del cuadro clínico hay tres etapas bien definidas a) Oliguria: Viene definida por una excreción urinaria inferior a la normal.Interviene en el control de la hematopoyesis: El riñón elabora una sustancia: la eritropoyetina (hormona) que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea. shock.. obstrucción de las vías urinarias y obstrucción del riego renal. 3.. intervención quirúrgica. Es muy importante la prevención. el número de nefronas funcionales disminuye y con ellas todas las funciones renales. que puede durar hasta 10–14 días. que estimula la absorción intestinal de calcio 4. alteraciones hidroelectrolíticas. entre las causas más frecuentes. 3. menos de 500 ml en veinticuatro horas. Puede producirse una elevación rápida del nitrógeno ureico. politraumatismos. ya que existen varias situaciones clínicas en las que es previsible su aparición y se pueden adoptar medidas para evitarlas. Todas estas funciones las desempeñan las nefronas. Etiopatogenia: Su origen puede ser muy variado. Cuando el riñón enferma. lo que produce una serie de fenómenos metabólicos complejos que se manifiestan por un conjunto variado de síntomas clínicos. infarto de miocardio. sepsis (enfermedad cuya causa es la respuesta del cuerpo a infección bacteriana. Cuadro clínico: se dan cuando aparece la sintomatología. intoxicaciones. Puede durar desde unos días hasta varias semanas. Se diagnostica: la persona no orina y mucho dolor. el ácido úrico y los fosfatos y con frecuencia se añaden además. en la mayor parte de los casos tiene un carácter reversible. El 8 . aunque en otros se instaura una insuficiencia renal crónica. a mas de ese valor puede sufrir un fallo renal).Regulación del pH: El riñón participa en la regulación del equilibrio ácidobásico mediante mecanismos que regulan la eliminación de bicarbonato.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) Se trata de un fracaso renal de aparición brusca caracterizado por una filtración glomerular inferior a la normal que suele ir acompañada de oliguria (poca orina) o anuria (nada de orina) y por una alteración en la regulación del medio interno.9.. quemaduras. La IRA es una perdida rápida de la funcion renal debido a daño en los riñones.2.El riñón interviene en la conversión de la vitamina D3 en su metabolito activo. la creatinina (el valor máximo es de 0. pues estas pérdidas compensan parcialmente su falta de excreción renal. Los objetivos en este periodo son: . además de cubrir el gasto del paciente. pues con esta medida.Evitar la retención de agua y de sodio. recuperándose totalmente 9 . y las grasas. . de la misma forma. Para cubrir este objetivo disponemos de dos fuentes energéticas.Prevenir y tratar la hipopotasemia . las pérdidas de sodio solo se repondrán cuando sean excesivas. pero. para evitar el riesgo de edema. en general. la tendencia es no reponerlo. b) Recuperación de la diuresis: Cuando ya empieza a orinar. sin embargo. Desde el punto de vista dietoterápico. hay que tratar siempre que el balance acuoso sea ligeramente negativo. etc. restricción de proteínas.. y es además. que ayuda a combatir la posible cetosis.000 a 5. Esta fase sigue a la anterior y viene definida por una gran eliminación urinaria (de 2. pueden existir grandes pérdidas de Na y K e incluso deshidratación. el cuadro se controla bien. Por ello. la glucosa. Ya que el paciente está hiperhidratado. lo que permite pasar en poco tiempo a liberalizar gradualmente la restricción proteica.tratamiento se centra en el control diario de líquidos. el primero se puede perder por vómitos. c) Restauración funcional: esta fase viene definida por una normalización de la diuresis. de los electrolitos y de los metabolitos en sangre. salvo disminuciones muy importantes.Reducir el catabolismo proteico y limitar la acumulación de catabolitos. se disminuye el catabolismo proteico. Estas consideraciones nos sirven para calcular el aporte hídrico necesario para el paciente con insuficiencia renal crónica. La primera suele ser bien tolerada por cualquier vía de administración.000 ml/24 horas). un indicio de la recuperación de la insuficiencia. (poca orina. Los electrolitos que hay que controlar son el potasio y el sodio. Tratamiento: controlar la restricción de agua. y por vía intravenosa pueden originar reacciones pirógenas. Como consecuencia. se prefiere utilizar preparados en forma de flanes o papillas. Es necesario suministrar el máximo posible de calorías no proteicas. diarreas. anuria: nada de orina). electrolitos y equilibrio ácido – básico. pero las grasas no lo son por vía oral. El balance acuoso de un individuo normal está en función del agua que ingresa y elimina: el agua metabólica aumenta si existe mayor catabolismo de proteínas y grasas y las pérdidas insensibles aumentan en situaciones de fiebre o polipnea (aumento frecuencia y profundidad respiratoria). la mejor manera de evaluarlo es el peso diario del paciente. no solo se acumulan en sangre sustancias como la urea. reemplazar pérdidas en fase diurética Sodio 20-40 mEq/día (dependiendo de diuresis. denominada también uremia crónica. 4.. niveles de K en suero y baño de diálisis). Desde un punto de vista clínico se traduce en una reducción de la capacidad de filtración glomerular. es el cuadro terminal de numerosas afecciones renales bilaterales. con una disminución constante de las funciones excretoras y reguladora a un mínimo incompatible con la normalidad del medio interno. se debe iniciar un programa de diálisis para controlar los efectos de la uremia. con el consiguiente trastorno de la eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado y una incapacidad para regular el metabolismo hidrosalino. la creatinina y el ácido úrico. edemas. crónicas y progresivas.INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) La IRC. niveles de Na en suero y baño de diálisis) reemplazar pérdidas en fase diurética Líquidos Reemplazar pérdidas de días previos más 500ml Si los riñones no logran recuperar su actividad normal en el plazo habitual y la respuesta al tratamiento conservador no es satisfactoria. La mayoría de los autores recomienda que la dieta de la etapa previa al restablecimiento funcional tenga las características recogidas en el siguiente cuadro: Nutrientes Proteínas Cantidad 0. sino que el fracaso de las funciones renales se manifiesta en alteraciones de otros muchos 1 .5 g/kg peso corporal (80% de alto valor biológico) incrementar según se recupera la filtración glomerular Energía 44-55 kcal/kg peso corporal Potasio 30-50 mEq/día en fase oligúrica (dependiendo de diuresis. En esta situación. que reducen el número de nefronas funcionantes. capaces de producir una acidosis metabólica.la función renal. denuncian la situación de insuficiencia renal terminal 4. más o menos largas en cuanto a manifestaciones. Cardiopulmonares. al estar comprometido su metabolismo renal y hepático. elevación de fosfatos. Podemos considerar este estadio como una insuficiencia franca. Cabe afirmar que con una pérdida de hasta 50% de nefronas.sistemas.1. Óseas como osteomalacia. pérdidas crecientes de Na y agua en orina y excreción de amoniaco en orina. El problema lo plantea la resistencia periférica a la insulina (la consecuencia es q la glucosa no en la célula. Hasta esta situación podemos considerar que el riñón se encuentra en insuficiencia latente. como HTA.. lo que induce niveles elevados de insulina y de glucagón. pero desde un punto de vista práctico. Hematológicas como anemia. aunque se detecta una hiperlipoproteinemia debida a un aumento hepático de la 1 . en glomerulotubulares.ALTERACIONES METABÓLICAS Los productos finales del metabolismo de los glúcidos no suelen constituir un problema en el enfermo urémico. Finalmente el trastorno completo de las funciones excretoras. ya que el CO2 se elimina en la respiración y la pequeña cantidad de agua de origen metabólico se puede disipar fácilmente por diversos mecanismos. algunas de ellas provocadas por la propia acumulación de metabolitos. vasculares o intersticiales. disminución de bicarbonato. las entidades que lo provocan con más frecuencia son la Glomerulonefritis crónica. etc. homeostática y endocrina. con toda las complicaciones sistémicas que conllevan. la neuropatía diabética y el riñón poliquístico. disminución de la excreción renal de ácidos e inicio de alteraciones sistémicas de tipo gastrointestinal y neurológico. Se producen así (síntomas): - Síntomas gastrointestinales. conforme avanza el deterioro los datos analíticos empeoran y aparece: urea alta. En cuanto al metabolismo de los lípidos no parecen existir graves problemas. en la instauración del cuadro se pueden apreciar una serie de fases sucesivas. como anorexia. también por dificultades de su metabolismo. disminución de PTH en suero. los cuadros que desembocan en una IRC pueden clasificarse. la Pielonefritis crónica. náuseas y vómitos. Al tratarse de un proceso progresivo. la HTA maligna. Neuromusculares. Desde el punto de vista morfológico. Las pérdidas crecientes de nefronas añaden a lo anterior anemia. disminución de calcio en suero. insuficiencia cardiaca o edema pulmonar. disminución de pH. los niveles de glucosa estarán aumentados). como hiperexcitabilidad o calambres. las funciones renales se conservan aceptablemente por adaptación funcional de las nefronas intactas restantes. En esta etapa solo las pruebas analíticas pueden denunciar la situación incipiente. 4. aún cuando no haya un aporte exógeno de proteínas. Necesario controlar la resistencia de la vitamina D. que es fundamental para la absorción de calcio.síntesis de VLDL.. La capacidad excretora mínima del riñón se mantiene hasta unos niveles de funcionamiento de las nefronas de un 10 %. creatinina y ácidos orgánicos. a un nivel dado de función renal.Disminuir el trabajo renal . El riñón tiene una gran capacidad excretora y reguladora. a menos que se incluya al paciente en un programa de diálisis o se realice un trasplante renal. urea..Mejorar las complicaciones sistémicas . sulfatos. sigue habiendo catabolismo proteico: si el paciente urémico no consume las cantidades de glúcidos y lípidos adecuadas para cubrir las necesidades calóricas. Además. de tal forma que puede mantener una homeostasis aceptable con pérdidas de hasta un 60% de las nefronas. por lo que aumenta en la sangre. Controlamos el nivel de colesterol bueno y malo controlando la ingesta de grasa. sodio. los productos de degradación proteica. urea. Podemos decir que. Las alteraciones principales se presentan en el metabolismo proteico. controlar el catabolismo proteico y retardar la progresión de la enfermedad. y a esta se añade la situación de acidosis.Mantener un estado nutricional óptimo .Reponer las pérdidas y corregir las deficiencias. el grado de uremia está relacionado con la ingestión proteica. que originará la osteodistrofia típica de estos pacientes. depósito óseo y excreción urinaria. hay resistencia a la acción de la vitamina D. superadas estas cifras la situación es incompatible con la vida. para ello ha de cumplir los siguientes objetivos: . en el caso de la IRC la excreción está deteriorada y los catabolitos proteicos (NH3. la regulación de los niveles plasmáticos de fósforo y calcio se realiza mediante su absorción. Sin embargo. que no puede completar su ciclo metabólico en riñón y producir vitamina activa. Cuando la velocidad de filtración es inferior a 30 ml/min. se eliminan por el riñón. hay retención de fósforo con el consiguiente descenso del calcio. creatinina) se acumulan. -alteraciones de electrolitos (Calcio. Los principios generales sobre los que se basa la dietoterapia en la IRC son: 1 . pero. esta hipocalcemia estimula la secreción de PTH y la reabsorción ósea . En condiciones normales. potasio…). Esto catabolitos aumentan porque no se eliminan por la orina.Por otro lado.2. ácido úrico.TRATAMIENTO DIETÉTICO [NO] La planificación dietética debe minimizar la toxicidad urémica. tendrá que compensarse con un aumento del catabolismo proteico. se decide en función del estado clínico del paciente con manifestaciones de anorexia. restaurar o ambas cosas. un balance negativo de proteínas induce una emanación progresiva por la destrucción de tejido muscular. Restricción proteica: Es fundamental para evitar un exceso de productos tóxicos procedentes del metabolismo de las proteínas. La restricción proteica también ayuda al mantenimiento de la homeostasis por disminución de la ingestión de potasio y de fosfatos. debiendo elevarse entonces las proteínas de alto valor biológico a un 70-80 %. lógicamente esta propuesta debe adaptarse en todo momento a la situación concreta de cada paciente. cuyo consumo es libre. 1 . como ya se ha mencionado. de la caída del aclaración de creatinina por debajo de 25 ml/min o valores de uremia de 100 mg/dl.6 g de proteína / kg peso /día. con un valor calórico total adecuado se reduce al mínimo el catabolismo proteico endógeno. Aporte graso: Con las características comentadas en el apartado anterior solo queda indicar que la proporción de los ácidos grasos poliinsaturados/saturados debe mantenerse en uno. permite mantener un balance proteico positivo con 0. siempre que los productos de su catabolismo no supongan una sobrecarga renal. náuseas. la hipercolesterolemia es de aparición excepcional y generalmente asociada a diabetes. Lo ideal seria eliminarlas del todo. un aporte de 35 kcal / kg de peso y día. pues un exceso de Na inducirá una retención acuosa y edema. Hay una relación directa entre el balance nitrogenado y la ingestión energética. pero debe suministrarse el mínimo necesario para cubrir las necesidades derivadas de la continua destrucción tisular. y un exceso de K entraña un riesgo de arritmias. por lo que es tan importante mantener un aporte calórico adecuado como limitar la ingestión de proteínas. por lo que habrá que valorar cuidadosamente estas situaciones. Por otra parte. Electrolitos y agua: La ingestión de Na y K dependerá de las exigencias individuales de cada paciente y se realiza según los resultados de las determinaciones de estos electrolitos en sangre y orina. En general se debe procurar que la ingestión proteica sea de alto valor biológico. Una distribución razonable del VCT sería 50 % de lípidos. Esta condición es imprescindible cuando el consumo alimenticio disminuye drásticamente. vómitos y diarrea. sobre un 50-70 % de lo ingerido. que comportan pérdidas de ambos. además. situación a la que son bastante propensos estos enfermos. Así. el estado nutricional de estos pacientes. la administración de ambos cationes debe hacerse con precaución. Ingesta energética: Es primordial conservar. El momento adecuado para iniciar una dieta con restricción proteica. La energía la suministran fundamentalmente los glúcidos y los lípidos. 47 % de hidratos de carbono y un 3 % de proteínas. Estos pacientes no parecen tener un alto riesgo vascular por hipertrigliceridemia. ya que tienden a estar reducidas en estos pacientes por la alteración de su metabolismo. quemaduras. preferentemente en forma de carbonatos. sepsis (enfermedad cuya causa es la respuesta del cuerpo a infección bacteriana. politraumatismos. Parece razonable suponer que una ingestión hipoprotéica vaya acompañada de un déficit vitamínico. infecciones. La ingestión de líquidos no debe restringirse hasta que no sea realmente necesario para no forzar al riñón en su excreción de solutos. así como por la reducción de su aporte PREGUNTAS: ¿Cuáles son las causas que pueden producir una insuficiencia renal? Deshidratación. quemaduras (pq producen infección). La aguda es más grave ya que los valores parecen exageradamente y hay que tratarlo en el momento pq puede ser mortal. shock. Así.También es importante la enfermedad desencadenante del cuadro. la restricción de fosfatos tiende a modificar la situación de hiperparatiroidismo secundario. En este sentido. Este suplemento de calcio debe suprimirse si existe hipercalcemia Vitaminas: No se sabe con precisión qué cantidades de vitaminas son necesarias en la IRC. por tanto debe suministrarse un complejo vitamínico. por ello se recurre a los geles de hidróxido de aluminio y de magnesio que dificultan su absorción. la poliquistosis o la hidronefrosis suelen cursar con niveles normales de Na. dieta muy rica en proteínas. obstrucción de las vías urinarias y obstrucción del riego renal. especialmente de vitaminas hidrosolubles y ácido fólico. se forman unos coágulos sanguíneos). pero es muy difícil disminuir la ingestión de este ión en una dieta ya hipoprotéica. Calcio y fósforo: Ya se ha comentado la alteración del metabolismo del calcio y fósforo de los enfermos con IRC. *diálisis: maquina para filtrar al sangre ¿Cuáles son los indicadores o datos analíticos que indican insuficiencia renal? 1 . intervención quirúrgica. que ayudan a contrarrestar la acidosis. ¿Qué diferencia hay entre una insuficiencia renal aguda y crónica? La IRA puede aparecer desde unos días hasta unas semanas. la Glomerulonefritis tiende a producir HTA y retención de líquidos. infarto de miocardio. intoxicaciones. La crónica aparece toda la vida. en cambio se deben suministrar de 1 a 3 g de calcio al día para compensar la hipocalcemia. Por obesidad. mientras que la Pielonefritis. Los suplementos de calcio deben suprimirse si existe hipercalcemia. -Electrolitos y agua: La ingestión de Na y K dependerá de las exigencias individuales de cada paciente y se realiza según los resultados de las determinaciones de estos electrolitos en sangre y orina. *IMP. -Ingesta energética: es importante mantener un aporte calórico adecuado. ¿Cuáles son las características del tratamiento dietético? -Restricción proteica: fundamental para evitar un exceso de productos tóxicos que proceden del metabolismo de las proteínas. -Vitaminas: una ingestión hipoprotéica va acompañada de un déficit vitamínico. ¿En qué parte de la nefrona aparece el fenómeno de secreción? En el túbulo contorneado distal Tratamiento: limitación de sodio. el ácido úrico y los fosfatos y con frecuencia se añaden además.: sistema renina-angiotensina. -Calcio y fósforo: la restricción de fosfatos tiende a modificar la situación de hiperparatiroidismo secundario.9. Con un valor calórico total adecuado se reduce al mínimo el catabolismo proteico endógeno. la creatinina (el valor máximo es de 0. a mas de ese valor puede sufrir un fallo renal). -Aporte graso: la proporción de los ácidos grasos poliinsaturados/saturados debe mantenerse en uno. mecanismos formación de orina. alteraciones hidroelectrolíticas.Una elevación rápida del nitrógeno ureico. por lo que se deberá suministrar un complejo vitamínico. funciones de los riñones 1 .