Fisiologia Renal capítulo 26 do Guyton. O rim desempenha suas funções mais importantes ao filtrar o plasma e remover as substâncias do filtrado em quantidades variáveis, dependendo das necessidades do corpo. O rim depura as substâncias indesejáveis do filtrado ao excretá-los na urina. As sete funções principais do rim são: excreção de produtos de degradação do metabolismo e de substâncias químicas estranhas; regulação do equilíbrio hidroeletrolítico; regulação da osmolalidade e das concentrações de eletrólitos nos líquidos corporais; regulação do equilíbrio ácido- básico; regulação da pressão arterial; secreção, metabolismo e excreção de hormônios; gliconeogênese. Os produtos de degradação excretados pelo rim incluem uréia (metabolismo de aminoácidos), creatinina (oriunda da creatina dos músculos), ácido úrico (metabolismo dos ácidos nucléicos), produtos de degradação das hemácias( bilirrubina), metabolismo de diversos hormônios e substâncias ingeridas( pesticidas, aditivos, fármacos). Para a manutenção da homeostase, a excreção de água e de eletrólitos deve equivaler precisamente o seu aporte. Se uma substância exceder sua eliminação, a quantidade da substância irá aumentar no corpo. Se o aporte for menor que a eliminação, a quantidade no corpo diminuirá. Na regulação longo prazo da pressão arterial, excretando quantidades variáveis de água e sódio, o rim desempenha papel dominante. Além da regulação a curto prazo, através da secreção de fatores ou substâncias vasoativas. Rim renina angiotensinogênio angiotensina I capilares alveolares angiotensina II aumento da pressão arterial. Os rins contribuem para a regulação do equilíbrio ácido-básico através da excreção de ácidos e da regulação das reservas de tampões dos líquidos corporais. O rim representa o único órgão capaz de excretar ácidos do metabolismo de proteínas H2SO4( ácido sulfúrico), e H2PO4 (ácido fosfórico). Os rins secretam a eritropoietina, que estimula a produção de eritócitos. A hipóxia constitui estimulo importante para a secreção de eritropoietina pelos rins. Os rins produzem a forma ativa da vitamina D (calcitriol). O calcitriol é essencial para a deposição normal de cálcio nos ossos e para a reabsorção de cálcio no trato gastrintestinal Durante o jejum prolongado os rins sintetizam glicose a partir de aminoácidos e outros precursores no processo de gliconeogênese. Através do hilo renal passa a artéria e a veia renais, os vasos linfáticos, o suprimento nervoso e o ureter. As principais regiões observadas são o córtex externo e a região interna chamada medula, que é dividida em pirâmides renais. Cada pirâmide inicia-se com a base originada na borda entre o córtex e a medula e termina na papila, que se projeta no espaço da pelve renal. A borda externa da pelve é dividida em sáculos denominados cálices principais que se estendem para baixo e se dividem em sáculos menores que coletam urina dos túbulos de cada papila. O fluxo sanguíneo para os dois rins corresponde a 22% do débito cardíaco. Para levarem o sangue para ser filtrado nos rins as artérias seguem o seguinte esquema: artéria renal artéias interlobares artérias arqueadas artérias As paredes da parte inferior do ramo ascendente e as paredes do ramo descendente são finas e constituem o segmento delgado da alça de Henle.intensidade da reabsorção + intensidade da secreção. que ocorre paralelamente aos vasos arteriolares. A FG é determinada pelo equilíbrio entre as forças hidrostáticas e coloidosmóticas que atuam através da membrana capilar e pelo coeficiente de filtração capilar (Kf). possuindo alças longas e são relacionados com a concentração da urina. Os néfrons com glomérulos localizados na porção mais externa do córtex são chamados de néfrons corticais. Os capilares peritubulares desaguam em vasos do sistema venoso. No néfrons corticais todo o sistema tubular é circundado por capilares peritubulares. que penetram na medula e estão relacionados ao volume da urina. A existência de alta pressão nos capilares glomerulares (60mmHg) faz com que ocorra a filtração rápida. Por conseguinte todas as camadas das paredes dos capilares glomerulares formam uma barreira contra a filtração das proteínas plasmáticas . Os capilares glomerulares tem intensidade de filtração muito maior que a maioria dos outros capilares. que se situa no córtex. que para sua excreção dependem primariamente da FG e a Segunda vantagem é que isso permite aos rins filtrar e processar todos os líquidos corporais. que mergulha na medula renal. 1 ducto coletor = 4000 néfrons. interlobulares arteríolas aferentes capilares glomerulares (onde ocorre a filtração) arteríolas eferentes capilares peritubulares. são chamados de néfrons justamedulares. A alta intensidade da filtração através da membrana dos capilares glomerulares deve-se a fenestrações que aumentam a superfície de contato e são ricas em cargas negativas fixas. já a baixa pressão nos capilares peritubulares (13mmHg)faz com que ocorra rápida reabsorção dos líquidos. endotélio. Tais vasos retos retornam ao córtex e deságuam nas veias corticais. eletrólitos = parte reabsorvida. possuem alça de Henle curta. Cada alça é constituída por ramo descendente e ramo ascendente. AA e glicose = 100% reabsorvida. Na extremidade do ramo espesso encontra-se a mácula densa . Os néfrons que possuem glomérulos instalados profundamente no córtex. que desce e se transforma em ducto coletor medular. Intensidade da excreção urinária = intensidade da filtração . Porém quando volta ao córtex as paredes se tornam espessas formando o segmento espesso do ramo ascendente. Creatinina = totalmente secretada.podócitos. próximo à medula. seguindo o esquema: veia interlobular veia arqueada veia interlobar veia renal. que vão dos glomérulos às partes mais externas da medula e lá se dividem e formam capilares peritubulares denominados Vasos Retos. O líquido filtrado nos glomérulos flui para a ápsula de Bowman e a seguir para o túbulo proximal . Após isso o líquido penetra no túbulo distal que se localiza no córtex renal. Nos néfrons justamedulares tem-se longas arteríolas eferentes.membrana basal. Os ductos se unem e deságuam na pelve renal através da extremidade da papila. parte excretada. o produto da permeabilidade pela área de superfície de filtração dos capilares. Daí o líquido flui para a alça de Henle. que leva ao ducto coletor cortical. . A vantagem de manter FG elevada é que isso permite aos rins a rápida remoção dos produtos de degradação do corpo. o que impede a passagem de proteínas plasmáticas. Segue-se pelo túbulo conector e túbulo coletor cortical. diminuindo a FG. O óxido nítrico derivado do endotélio diminui a resistência vascular renal e aumenta a FG. O propósito do fluxo adicional de sangue para o rim é de suprir plasma suficiente para a elevada filtração glomerular. A maior parte da resistência vascular renal reside nas artérias interlobulares. O aumento da fração de filtração concentra as proteínas plasmáticas e eleva a pressão coloidosmótica glomerular o que por sua vez diminui a FG. . devido a interação de íons ligados às proteínas plasmáticas.A. artérias aferentes e eferentes. epinefrina e a endotelina provocam constrição dos vasos sangüíneos e diminuição da FG. O córtex renal recebe a maior parte do luxo sangüíneo renal. Em condições normais a FG é de 180 l/dia. devido a diminuição do fluxo sangüíneo nos capilares peritubulares. atenuam os efeitos vasoconstritores renais dos nervos simpáticos ou da angiotensina II. Pressão coloidosmótica no capilar glomerular. Ajuda a evitar declínios na pressão hidrostática glomerular e na FG. A medula recebe de 1 a 2% desse fluxo apenas pelos vasos retos do sistema peritubular. sendo vasodilatadores. A angiotensina II provoca constrição das arteríolas eferentes. porém há um aumento na reabsorção de sódio e água. O aumento da pressão hidrostática nos capilares glomerulares aumenta a FG.5 l/dia e a excreção de 1. A hipertensão crônica ñ controlada e o diabetes melito reduzem o Kf ao aumentarem a espessura da membrana basal dos capilares glomerulares e ao danificar os capilares a ponto de ocorrer perda da função capilar. 3 fatores influem na pressão hidrostática: 1) P. Esta alteração serve como mecanismo primário para a regulação da FG. haverá uma elevação da pressão coloidosmótica. Forças que fornecem a filtração (mmHg): pressão hidrostática glomerular-60. A norepinefrina. O aumento de Kf dos capilares glomerulares aumenta FG. pressão coloidosmótica na cápsula de Bowman-0. Quanto maior a concentração de proteínas. A ativação do sistema nervoso simpático diminui a FG. que também exercem efeito osmótico. O fluxo sangüíneo supre os rins e remove os produtos de degradação. O aumento da pressão hidrostática na cápsula de Bowman diminui a FG O aumento da pressão coloidosmótica dos capilares glomerulares diminui a FG Dois fatores influem na pressão coloidosmótica:1) pressão coloidosmótica do plasma arterial e 2) a fração do plasma que é filtrado. As prostaglandinas e a Bradicinina tendem a aumentar a FG. a reabsorção tubular de 178.5 l/dia. Forças que se opõem à filtração (mmHg): Pressão hidrostática na cápsula de Bowman-18. mais rápida a elevação da pressão coloidosmótica. <PA = < FG < resistência arteríolas aferentes = > FG < resistência arteríolas eferentes = < FG porém se a resistência das arteríolas eferentes for muito alta.32. aumenta a pressão hidrostática glomerular e reduz o fluxo sangüíneo renal. já que a intensa ativação dos nervos simpáticos pode causar constrição das arteríolas renais e diminuição tanto do fluxo sangüíneo quanto da FG. 2) resistência das arteríolas aferentes 3) resistência das arteríolas eferentes. As células da mácula densa secretam substâncias para as arteríolas. fenômeno chamado de diurese por pressão ou natriurese por pressão. assim. O feedback túbuloglomerular tem dois componentes que atuam em conjunto para controlar a FG: o mecanismo de feedback arteriolar aferente e o mecanismo de feedback arteriolar eferente. . A diminuição de NaCl: diminui a resistência das arteríolas aferente. Fenômeno denominado balanço túbuloglomerular. reduzindo a concentração de NaCl nas células da mácula densa. O complexo justaglomerular é constituído pelas células da mácula densa. que se encontram nas paredes das arteríolas aferente e eferente. A diminuição da FG diminui o fluxo na alça de Henle. A alteração da PA exerce muito menos efeito sobre o volume de urina por dois motivos: auto-regulação renal e existem mecanismos adicionais que lhes permitem aumentar a reabsorção quando a FG tem elevação. o que eleva a pressão hidrostática glomerular que aumenta a FG e aumenta a liberação de Renina pelas células justaglomerulares. causando aumento da reabsorção de íons sódio e de íons cloreto no ramo ascendente da alça de Henle e. Outros fatores que aumentam o fluxo sangüíneo renal e a FG: alta ingestão de proteínas e aumento da glicemia. O mecanismo miogênico consiste na capacidade individual dos vasos sangüíneos de resistir ao estiramento durante o aumento da PA. As alterações da PA exercem efeito significativo sobre a excreção de água e sódio. localizadas na porção inicial do túbulo distal e pelas células justaglomerulares. /.0.0 .704/0 . ./. 9..30894/0 57490J3.F:.85.4/.3QJ3048/0708897.1070390001070390 8.38248.708 6:08003.241:48.8:89.42543039086:0./038./4/0/:70805475708844:3.349-:44207:.-8474/0J4388O/40/0J438./0030 . 4.8.40897.484-70.947086:0../038.3/4../.382424H3.:.2E.8/.80. /23:41:43.2E./0030 0 .7907J4.3QJ304703.4 032034 /03423.:8..4/0 ..8.3824 /0100/-.848 8.50. 70.08/./49-:4/89.20394/:7..8 /23:4/././4-..882 70/:3/4.7.70889H3.43899:J/450.79074..!007.03/0390/.050.4:20/0:73./.9-:44207:..0 8O/4 1032034.47094347.7.7902/48.9.0397./:.-84746:.97:7080547570884 100/-..8/.! :97481..23..!007.4.:20394/.4207:./.4207:.8..43974... 0.3904./23:. 90200.02.5../48.570884/7489E9...:2039.4/0 #033.708 20.2E.709.8. . /23:4/0 .8/.4397.704/0E:.7 8.43:394 5.3.8:89.F:.:.4388903./03/.547/48 249..1070390 46:000.:2039.70...4207:.907.8.-07.00890220.0.7.F:.8.O O O O O O O O O ..76:0.48.42504:89.24.83.79074.:94 70:.F:.4703.907.0.7907J4... .. 420.7.02:94203480109484-704.:2039.86:008 5072902.43.43.. ..3/4.2..54743..85.F:...7.:..8.10703900420.70/08/.701070390 .7F..202.:2039..4207:..3824/0100/-.8.:20394/.9:.8.0201094831.8.28:-893./038.7907J4.:20394/.80.