FISIOLOGIA RENAL Objetivo: • Conhecer conceitos da Fisiologia Renal • Importância para fisiopatologia • Suas relações com doenças Relações Conceituais ANATOMIA RENAL BIOFÍSICA BIOQUÍMICA FISIOLOGIA FISIOLOGIA RENAL FARMACOLOGIA NEFROLOGIA CARDIOLOGIA Anatomia • Microscópica: – Néfron – Glomérulo – Arteríolas aferente e eferente – Aparelho justa glomerular – Túbulos: proximal, alça de Henle, distal, coletor Outros Conhecimentos • Mecanismos de transporte nos capilares • Mecanismos de transporte ativo e passivo Bibliografia • Fisiologia Médica – Guyton • Princípios de Nefrologia – Riella • Fisiopatologia Renal – Zatz Anatomia fisiológica dos rins Suprimento sanguíneo Fluxo medular menor que cortical • Fluxo sanguíneo nos vasa recta da medula 1 a 2% do fluxo total • Vasa recta: entram na medula paralelos ao ramo descendente da alça de Henle, fazem várias alças em diferentes níveis da medula e retornam ao córtex paralelos às alças antes de escoarem no sistema venoso Néfron • 1 milhão néfrons, reduz número com idade • Glomérulo: capilares e cápsula de Bowman • Túbulos: proximal, alça Henle, distal, túbulo coletor cortical, túbulo coletro medular, ducto coletor Néfrons corticais e justamedulares Complexo justaglomerular Funções do Rim • Excreção – Produtos do metabolismo – Substâncias exógenas • Regulação meio interno – Equilíbrio hidroeletrolítico, concentração eletrólitos – Osmolalidade – Equilíbrio ácido-básico • Regulação da Pressão Arterial • Hormônios – Secreção, metabolismo, excreção • Gliconeogênese Funções • Excreção de produtos indesejáveis do metabolismo, substâncias químicas estranhas, drogas e metabólitos hormonais: 1. Uréia: metabolismo aminoácidos 2. Creatinina: creatina muscular 3. Ácido úrico: ácidos nucleicos 4. Produtos finais hemoglobina: bilirrubina 5. Metabólitos vários hormônios 6. Toxinas: pesticidas, drogas e aditivos alimentícios Funções • Regulação de produção de eritrócitos: eritropoetina, estimulada por hipóxia • Regulação da produção de 1,25diidroxivitamina D3 (calcitriol): absorção de cálcio no intestino e deposição óssea • Síntese de glicose: síntese de glicose a partir de aminoácidos, durante períodos prolongados de jejum, capacidade igual ao fígado Formação Urina • Resultado de: – Filtração Glomerular – Reabsorção tubular – Secreção tubular Filtração Glomerular • • • • Primeira etapa para formação de urina Somatório da função de todos os glomérulos Medida de 120 ml/min Chamada de ritmo de filtração glomerular – RFG • Corresponde a 170 L / dia Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente Pressão oncótica Pressão hidrostática capilar permeabilidade Pressão espaço urinário Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente Pressão oncótica Pressão hidrostática capilar permeabilidade Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente Pressão oncótica Pressão hidrostática capilar permeabilidade Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente Pressão oncótica Pressão hidrostática capilar permeabilidade Filtração Glomerular • Fatores determinantes – Pressão hidrostática • Depende arteríolas aferente e eferente – Pressão oncótica – Fluxo plasmático glomerular – Condutância hidráulica Forças de filtração • Favoráveis à filtração: 1. Pressão hidrostática glomerular 60 2. Coloidosmótica na cápsula Bowman 0 • Opostas à filtração: 1. Hidrostática cápsula Bowman 18 2. Coloidosmótica capilar glomerular 32 Resultante = 60 – 18 – 32 = 10 mmHg Feedback tubuloglomerular • Mácula densa: detecta concentração de NaCl, controla resistência arteriolar renal • Mantém fornecimento relativamente constante de NaCl ao túbulo distal • Feedback arteriolar aferente e eferente • Complexo justaglomerular: 1. Células da mácula densa no início do túbulo distal 2. Células justaglomerulares nas paredes das arteríolas aferentes e eferentes Diminuição de Na na mácula densa causa dilatação das art aferentes e liberação renina Alta ingestão de proteínas e glicose aumentam o FSR e a TFG • Aumentam 20 a 30% em algumas horas após refeição rica em proteínas • Aumento da reabsorção de aminoácidos no túbulos renais proximais • Aumenta junto reabsorção de Na • Menos Na na mácula densa • Dilatação art aferente aumenta TFG • Importante para excreção aumentada de uréia (metabólito proteico) • O mesmo ocorre com glicose Autoregulação RFG ml/min. 120 PAM 0 40 80 120 160 Filtração Glomerular • Como posso medir o RFG? • Qual o conceito de “clearance”? • Qual substância é comumente usada para medir o RFG? Filtração Glomerular • • • • • Como se dá a regulação do RFG? Qual a ação do sistema nervoso simpático? Qual a ação do sistema renina – angiotensina? E do óxido nítrico? Das prostaglandinas? Filtração Glomerular • Por que o uso de aspirina pode provocar queda o RFG em pacientes com ICC? • Por que o RFG se mantém constante mesmo com grandes variações da PA? • Por que pacientes portadores de rim único e estenose de artéria renal podem sofrer IRA se usarem captopril? Resumindo • Filtração passo inicial formação urina • Depende da energia do trabalho cardíaco • Sua mensuração é fundamental na avaliação das nefropatias • Determinantes: – Pressão hidráulica – Pressão oncótica – Fluxo plasmático – Permeabilidade membrana Resumindo • Filtração é um processo regulado • Autoregulação • Sofre influência múltiplos fatores: – sistema renina angiotensina – Adrenérgicos, prostaglandinas • Sofre alteração por várias doenças • Mensurado por clearance