Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.UNAN-Managua. Recinto Universitario Rubén Darío. RURD. Facultad de Ciencias Medicas. Curso de Fisiología Medica I. Fisiología de la Diarrea. Integrantes: Br. Martha Isabel Aguilar González. Br. Alejandro Enrique Boza González. Br. Timea Josseline Blanco Knotek. Br. Martha Cecilia Dávila Chávez. Br. Diana Lisseth Díaz Novoa. Br. Kevin José García Sánchez. Br. Katherinne Nicolle López. Br. Heling Javiera López Roiz. Carrera: Medicina- II año Enero 2017 Docentes: Dr. Rubén Mendoza Parrales. Objetivos Mensionar los mecanismos patogénicos básicos de la diarrea osmótica y secretora. Identificar las alteraciones del transporte hidroelectrolitico a través del epitelio intestinal en la diarrea secretora. Mensionar la fisiológica de la terapia de rehidratación oral en pacientes con diarrea. Introducción La diarrea en la actualidad es conocida como la tercera enfermedad que provoca la muerte en el tercer mundo, principalmente por deshidratación, afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones del mundo. El agua y el saneamiento tienen un papel muy importante en la transmisión de las enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94% de los 4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. DEFINICIÓN Alteración de las heces en cuanto a su volumen, fluidez (Poco consistente) o frecuencia en comparación a condiciones fisiológicas normales. Conlleva a baja absorción de líquidos y nutrientes. OMS estima que es una de las principales causa de muerte en países del tercer mundo. 3 o mas deposiciones liquidas en 24h o 1 con moco y sangre. Mayor frecuencia: Mayor pérdida de agua y electrolitos. Signos de Anemia, Deshidratación por pérdida de agua y electrolitos. Duración e intensidad. Presencia de Sangre. Abundante sed. Calambres abdominales. Heces oleosas con olor desagradable. CAUSAS DE LA DIARREA Otras causas Alimentos Digestión Stress. contaminados. incompleta. Parásitos y Infección Uso de ciertas enfermedades bacteriana. drogas. intestinales. Alergia a Intolerancia a ciertos la lactosa. alimentos. Clasificación clínica Diarrea aguda Diarrea crónica Se habla de diarrea aguda cuando el La diarrea crónica viene definida cuadro se instala en forma brusca, es por heces de consistencia auto limitado y dura habitualmente menos de 7 días. disminuida durante al menos 4 semanas. En estos casos el número La principal complicación de las diarreas agudas es la deshidratación. Puede estar de deposiciones diarias es acompañado de otras manifestaciones habitualmente de 3 ó más y el peso clínicas como nauseas, vómitos, dolor total de las heces es superior a 250 abdominal y fiebre g/día. Clasificación clínica Diarrea alta: Procede del intestino delgado, generalmente crónica, con heces voluptuosas y fétidas sin sangre ni moco. Diarrea baja: Procedente del intestino grueso, generalmente aguda, con pujo, sangre y moco. Tipos de diarrea Diarrea osmótica: Es una alteración gastrointestinal, que como característica tiene, la salida de los líquidos hacia el lumen intestinal en cantidades importantes, y por lo general van acompañados de dolor abdominal y flatulencia. Se produce por aumento de componentes no absorbidos y activos osmóticamente la luz digestiva debido a una mala absorción de nutrientes. Causas de la diarrea osmótica Ingesta excesiva de Déficit de disacaridasas agua carbonatada Consumo en exceso de Ingesta de algunos comidas como chicle sin fármacos como azúcar, menta, uvas, analgésicos helado, queso, leche, etc.. Diarrea secretora: Se define como el aumento de la secreción de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino. Intervienen las vellosidades intestinales, que poseen: Enterocitos de absorción con microvellosidades. Células secretoras. Causas de la diarrea secretora Características TIPOS DE LA DIARREA SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA •secretora: •Enfermedad intestinal con destrucción celular. •Resección intestinal. •Factores humorales con efecto endocrino y Paracrino (Tumores hormonales, Mediadores Paracrinos o con acción directa sobre la secreción). •Toxinas bacterianas (Vibrión cólera que estimula AMPc). •Adenoma velloso gigante. •Enfermedades hereditarias. TIPOS DE LA DIARREA SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA •secretora: TIPOS DE LA DIARREA SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA Tipos de Diarrea según su fisiopatología Producidas por 2 tipos de enterotoxinas: Termolábiles. Termoestables. Termolábiles: ECEC (Echerichia coli enterotoxigenica): Activa la producción de AMPc por activación de adenilciclasa en la membrana del enterocito. Termoestables: La Guanilatociclasa activa la producción de GMPc que reduce la absorción de Na y H2O por inhibición del cotransporte Na y Cl en los enterocitos e incrementa la secreción de los mismos en las criptas Fisiopatología de la diarrea Secretora causas según el tipo de noxa Tipos de diarrea Por toxinas Por patógenos Parasitarias Por trastorno de la invasores motilidad Intoxificacion Invaden el epitelio Perdida de apetito, Aumento de la alimenticia: intestinal y afectan las efecto en la mucosa motilidad intestinal estafilococo, clostridium partes bajas del intestinal . (hipermotilidad). perfringens, intestino delgado (íleon pseudomonas. y colon) Diarrea del viajero: la La mucosa puede estar Reduce el consumo de No hay tiempo escherichia coli lastimada (ulcera) con nutrientes que produce suficiente para la enterotoxigenica (ECET) reacciones inflamatoria una malnutrición. absorción de los es la bacteria que mas aguda de la lamina nutrientes y agua. frecuentemente propia. ocasiona la enfermedad. Tóxicos químicos como Perdida de energía, baja el arsénico, plomo, productividad y falta de mercurio. desarrollo. BACTERIAS VIRUS OTROS Salmonella spp. Rotavirus Parasitos. Campylobacter Norwalk Hongos. Yersinia enterocolitica Adenovirus. Faemacos. Aeromonas hydrophila. Citomegalovirus. Toxicos. Escherichia coli. Papel de la adenilciclasa Es una enzima liaza forma parte de las cascada de señalizacion de la proteina G Péptido intestinal vasoactivo (VIP): Se combina con un receptor de membrana basolateral para liberar la proteína G que activa la adenilatociclasa y se forma el AMPc. El AMPc provoca la secreción al unirse con una proteinkinasa que causa separación de la subunidad catalítica que modifica el transporte de membrana. Papel de la adrenalina y noradrenalina. La Noradrenalina inhibe la secreción intestinal mediante unión con adrenoreceptores alfa 2 e inhibición de la liberación de proteína G. La Epinefrina se une a un receptor asociado a una Proteína G, la cual se encuentra asociada a una adenilciclasa que convierte ATP a AMPc, generando la señal secretora. PAPEL DEL CALCIO CALMODULINA (CAM): función Proteína acídica •Medía procesos inflamatorios. intracelular. •Medía procesos metabólicos. •Apoptosis. •Contracción de músculo liso. Bajo peso molecular. •Movimiento intracelular. •Memoria a corto y largo plazo. •Crecimiento celular nervioso. Termoestable localizada •Respuesta inmunológica. en el cerebro y corazón. Es un regulador en la transducción de la señal de calcio en la célula. TOXINAS CITOTÓXICAS: Echerichia colienteropatógena (ETEC): Causa diarrea no inflamatoria mediada por toxinas, similar a la causada por Vibrión cólera, pero menos severa y deshidratante. Se adhiere a la superficie del intestino, coloniza y secretar 2 toxinas: termolabil y termo estable. Tratamiento de la diarrea. Si la diarrea es leve basta con aplicar líquidos en el propio domicilio. Si la diarrea es grave y se acompaña de deshidratación es necesario tratar la deshidratación por vía venosa Plan A: •Prevenir deshidratación y desnutrición. •Tratar la deshidratación por vía oral. Plan B: Plan C: •Tratamiento rápido del choque hipovolémico vía intravenosa. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO: La deshidratación es la complicación más frecuente y grave. Principalmente en niños. Principales causas de la deshidratación: •Aumento en la pérdida de líquidos y electrolitos (Evacuaciones líquidas o vómitos). •Falta de aporte de líquidos por la Hiporexia. •Aumento de las pérdidas insensibles. •Hiporexia: Falta de apetito principalmente en los mayores. Desequilibrio Hidroeléctrico Agua Por los vómitos Na En concentración iso K o hipotónica con se pierden relación al plasma HCO3 Los vomitos pierden: Agua A veces constituyen un mecanismo compensatorio a la acidosis metabólica •Mayor pérdida de HCO3 intestinal. •Menor excreción renal de H Desequilibrio hidroeléctrico. Los resultados del desequilibrio electrolítico de un bajo nivel de sodio, llamado hiponatremia, los niños pueden parecer sueño, confusión o mostrar debilidad muscular. Un desequilibrio de electrolitos de sodio de alta puede presentarse con sed seguido de un lento, sensación de debilidad. Si un nivel alto de potasio provoca el desequilibrio, un ritmo cardíaco anormal es probable que la primera señal. Los niveles bajos de potasio que causan desequilibrios de electrolitos como resultado los signos de fatiga, confusión y debilidad muscular. Trastornos del NA Deshidratación Deshidratación Características hiponatrémica isonatrémica • 80-100 gr • (<130mEq/L). • (130-150mEq/L). normal en el • Mas frecuente adulto. • La perdida del • Responsable de LEC no origina la osmolaridad repercusiones del LEC. en el LIC. Trastornos del NA Deshidratación hiponatremica. La reducción de la concentración osmolar del LEC determina el paso de agua al LIC, acentuando el colapso vascular, lo que condiciona mayor frecuencia de choque hipovolémico. Trastornos del NA Deshidratación hipernatrémica: La menos frecuente. • Los niveles séricos de sodio son mayores de 150 mEq por litro. • En la deshidratación hipernatrémica, la osmolaridad del líquido extracelular está aumentada, produciendo el movimiento de líquido fuera de las células. Por eso La hipertónicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC . Trastornos del K Se da principalmente en Lactantes con diarrea aguda. La concentración de K en heces es de 3-20 veces la concentración del suero. Las concentraciones de K varían entre 32-48mEq/L, lo que explica la depleción de potasio en ellos. Se acentúa más en niños con vómitos, diarrea prolongada o con desnutrición. Terapia de rehidratación oral(TRO). La TRO está indicada para prevenir la deshidratación, rehidratar y mantener el estado de hidratación, independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio sérico BASES FISIOLÓGICAS DE LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL Es el transporte acoplado de Na y nutrientes (Glucosa, galactosa, aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, gracias a una proteína cotransportadora. Este transportador específico para cada nutriente, liga también un Na en otro sitio de acople, formando un complejo transportadornutriente-Na en relación 1:1. Esto facilita la absorción del Na y la absorción del nutriente gracias a los gradientes eléctrico y de concentración generados por la bomba NaK ATPasa entre el LEC y LIC. Estos gradientes agilizan el movimiento del complejo desde el lado luminal al citoplasma. SOLUCIÓN DE HIDRATACIÓN ORAL: Osmolaridad del plasma = 285-295 mOsm/L. OMS y estándar. Componente: Concentración (mmol/l): Cloruro de sodio 3.5 Cloruro de potasio 1.5 Citrato trisódico dihidratado 2.9 Glucosa 20 Sodio 90 Potasio 20 Cloruro 80 Citrato trisodico 30 Glucosa 111 Total 331 mOsm/l Conclusión • La diarrea es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas y puede estar acompañadas de fiebre, dolor, nauseas, vómitos, debilidad o perdida del apetito. Por eso es muy recomendable y de mayor viabilidad la practica a menudo del lavado constante de manos antes y después de preparar los alimentos, asimismo tener en cuenta que la prevención es la mejor opción para estar saludables. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. UNAN-Managua. Recinto Universitario Rubén Darío. RURD. Facultad de Ciencias Medicas. Curso de Fisiología Medica I. Fisiología de la Diarrea. Integrantes: Br. Martha Isabel Aguilar González. Br. Alejandro Enrique Boza González. Br. Timea Josseline Blanco Knotek. Br. Martha Cecilia Dávila Chávez. Br. Diana Lisseth Díaz Novoa. Br. Kevin José García Sánchez. Br. Katherinne Nicolle López. Br. Heling Javiera López Roiz. Carrera: Medicina- II año Enero 2017 Docentes: Dr. Rubén Mendoza Parrales.