In dice Prefacio 5 Introducción.. 7 Evaluación 23 Descripción general 37 Estado de la conciencia, orientación, atención y sueño 45 Afecto 59 ,............................... Pensamiento 77 Lenguaje 97 Percepción 111 Inteligencia......................... 129 Memoria 139 Introspección 155 Bibliografía 167 Marco Fierro Urresta Médico psiquiatra de la Universidad del Rosario. Especialista en Filosofía de la ciencia de la Universidad del Bosque. Actualmente es docente en lafacultad de medicina de la Universidada del Rosario yen el postgrado de psiquiatría de la Clínica de La Paz. cultura Libre Prefacio Es obvio el carácter subjetivo, eminentemente personal y privado de los fenómenos psicológicos. Estas características, en los últimos años, han llevado a muchos a estudiarlos únicay exclusivamente desde un puntode vistaexterno y a plantearla esterilidad del abordaje interno. Se prefiere ver mediante neuroimágenes los correlatos de pensamientos, emociones y recuerdos, olvidando muchas veces que los correlatos no son lo mismo que la mente. Lo anterior obedece al prejuicio de que aquello que no es susceptible de serobservado de forma directa no merece ser estudiado científicamente. La subjetividad de los fenómenos psicológicos no debe inhibirnos ni desanimarnos de tratarlos desde una perspectiva científica que abarque los dos puntos de vista. De esta manera, no sólo ampliamos las posibilidades de explicación mediante la especialización y reducción, también nos acercamos a su complejidad al ser capaces de vincular las partescon la totalidad, vislumbrar su intrincada red de interacciones y apreciar sus cualidades emergentes. Un segundo prejuicio, tan arraigado como el primero, establece que los fenómenos psicológicos seencuentran claramente identificados y descritos. En esteordende ideas, una semiología del psiquismo es un conjunto de conocimientos cerrado, terminado, definitivamente establecido y escasamente sujetoa cambios. En psiquiatría, sus consecuencias han sido el descuido de este campo de estudio y la insistencia en mantener, a veces de manera acrítica, conceptos que han ido perdiendo capacidad explicativa y predictiva. La semiología como todoconocimiento está sujetaa cambios; su vidasólo puede transcurrir en un estado distante de la quietud, está obligada a dialogar con otras ramas del saber y no puede hacer algo distinto de aprovechar cuanto descubrimiento puedapara crecer y transformarse. En un librode semiología del psiquismo se puedepresentar de maneraesquemática las manifestaciones psicopatológicas, dar una definición de estas y citar un ejemplo ilustrativo. De seguro, seríabastante útil comotexto, aunque serviría sobre todocomo un diccionario especializado. Este libroes un tantodiferente. A la parteesquemática le he agregado una revisión rápiday general de los factores que dan forma a los fenómenos psíquicos, destacando su carácterdinámico y productivo. Así, en el capítulo sobre pensamiento he preferido mostrar la inconveniencia decontinuar utilizando ciertos conceptosque según otras ramas del conocimiento son limitados o ya han sido modificados. En el capítulo de inteligencia, en cambio, he dado prelación a la polémica actual sobre capacidades y habilidades, dejando a un lado la preocupación por las definiciones. Quien desee adentrarse de una vezen la psicopatología, bien puede pasarpor alto 5 Semiología del Psiquismo esta parte, pero quien tengaun pocomás de tiempo y se interese no sóloen el punto de llegadasino en el tortuoso camino de la discusión y la polémica hace bien al detenerse en ella y leerla con esa actitud crítica capaz de discutir los conceptos, cuestionarlos y buscarmejores si es el caso. La semiología del psiquismo seguirá cambiando. Muy probablemente, conceptos tan prestigiosos comoel de ideadelirante, segúnel DSMIV, se modificarán con el conocimiento venidero. No se entenderán más como alteraciones puras del pensanúento, se necesitará en cambio el concurso de muchas otras instancias que den cuenta de su caráctercomplejo. Tendremos quecontarpara ellocon los aportes de diferentes áreasdel psiquismo como las emociones y las percepciones, la historiadel sujetocon su flecha irreversible de acontecimientos que da lugar a nuevas tendencias interpretativas y los mecanismos de retroacción que inflan o estabilizan esas mismas tendencias. Haberescogido como título "Semiología del psiquismo" en lugar de "Semiología psiquiátrica" tiene que ver un tantocon el fructífero diálogo existente entre las ciencias. Los fenómenos psicopatológicos ya no son competencia exclusiva de la psiquiatría ni la psicología. Hoy en día son estudiados por las neurociencias, la lingüística, algunas ramas de la filosofía y las ciencias de la computación entre otras. Los enfoques y las técnicas también se ha diversificado, pero aún así el de tipo clínicoposee una enorme utilidad para todoaquelinteresado en la estructura y funcionamiento del psiquismo. Al fin y al cabo las "anomalías" o "alteraciones", como se quiera, ofrecen la posibilidad sin igual de entender "lo patológico" dentro del marco de referencia de "lo normal". Conceptos de importancia En semiologia del psiquismo Cuando se estudia la semiología de alguna especialidad médica distinta a la psiquiatría, de entrada se vislumbra gran acuerdo con respecto a la mayoría de las definiciones y principios generales. No ocurrelo mismo en psiquiatría. Existen varios términos ampliamente utilizados cuyos significados no sólo son numerosos sm.o complet~ente distintos unos de otros. Desde luego, esta situación no obedece a simples capnchos. Cadaacepción está respaldada por una historia y una perspectiva ampliamente estructuradas acercade la manera en que se observa dicha partede la realidad. No es pretensiónde este librodiscutir esos significados, ni siquiera presentarlos sucintamente. Más bien con la finalidad de aclarar su uso en los capítulos que siguen, se enuncia las acepciones escogidas. 1. MENTE, PSIQUlSMO y FENOMENOS MENTALES No hay nadamásfamiliar y cercano a los humanos que nuestros propios pensamientos, percepciones, recuerdos, emociones, etc.Sinembargo, cuando intentarnos caractenzarlos nos topamos con una enorme cantidad de problemas. En pnmer lugar, no son observables directamente por terceros, sólo el propietario puede acceder a ellos. Son enteramente privados, internos, escondidos. En segundo lugar, cuando pensamos, sentimos o percibimos no lo hacemos en vacío. Pensamos acerca de la situación del país o del medicamento apropiado para tratar un dolor; percibimos un color, un olor o sonidos; sentimos hambre, frío o dolor; experimentamos alegría o tristeza en relación con alguna situación. En todos los ejemplos, hay un contenido, hay algo que se está representando. Esta capac~d:d de representar estados internos e interacciones con el mundo externo, los filósofos la llaman intencionalidad. Todos aquellos fenómenos quereúnan las anteriores características sedenominan fenómenos mentales, psicológicos o psíquicos, comose prefiera. Y la mente o el psiquismo es la colección de esos fenómenos y sus complejas interacciones. Caractenzar de esta maneralo mental abre muchos interrogantes. Si el cerebro de un animal comoel chimpancé tiene la capacidad de elaborar representaciones desus est~dos internos y de los objetos externos ¿porqué no hablamos de la mente del chimpancé? ¿La mente humana 6 7 sonido y bandas especiales para olores. instancia que no puede ser conocida mediante la introspección. emociones. fenómenos comola conciencia no fueron admitidos dentro de la psicología experimental sinohasta la décadade los ochenta. utilizado incluso por disciplinas académicas. Significaba inicialmente compartir conocimiento con otros. filosofía de la mente y otras disciplinas. Seenmarcaban aquílosconocimientos sobrelos propios pensamientos. sabores. Esta vez el enfoque recayó en los procesos intracerebrales o intrapsíquicos y el término mental recobró importancia. sufriómodificaciones en su significado. Laspersonas suelen decir"tengoun cargo de conciencia" o "me pesa en la conciencia". recuerdos. por alláen la EdadMedia. Aún así. si bienen Español aúnla encontramos confrecuencia. Se refiere a tenerconocimiento de los fenómenos psicológicos propios y privados (pensamientos. Se trataba de un conocimiento público. La segunda acepción teníaque ver con el conocimiento privado al que nadiemás podíaacceder por más que lo intentara. Quienposee dichoconocimiento. emociones. Después. recuerdos. abierto. Peroantesde seguir adelante. percepciones). pues no se refería a nada. pero no con todos. El círculo se fue cerrando y. Nuevamente se dio importancia a los fenómenos que ocurren interiormente. pues. los actos vergonzosos. A finales del siglo XIX y comienzos del XX. Solamente el sujetoconocía. biólogos. Y también se escucha oraciones como"soy consciente de la responsabilidad que asumo" en las queconsciente es conocimiento compartido. La palabra "consciente" deriva del latín con. necesariamente privado gracias a su propianaturaleza. era el único que sabía y no compartía esto con los demás.) no se refiere a nada en particular". postuló quealgunos principios fundamentales del lenguaje están insertados en la mente y no son producto del aprendizaje. algunos sobreviven y otros desaparecen. Entre sus fundamentos estaban el inconsciente dinámico. Sigmund Freud expuso la teoría psicoanalítica. En 1957. Jerorne Brunery otrosfueron los primeros en proponer que la solución racional de problemas era algo que se podíaexplicar psicológicamente y no únicamente a través de la evaluación lógica..era un término oscuro cuyo usodebía suprimirse. mientras el autoconocimiento siguiósiendo algode lo que la personaera "consciente". etc. psicólogos. Nicholas Humphrey. SegúnAaron Sloman. Recorramosel camino propuesto por Humphrey. se propuso mostrar que la conciencia no sólo se refiere a "algo en particular" sino que ya ha sido definida como "algoen particular" por los hablantes comunes del idiomainglés (en su caso). y de scire: saber. Hoyen día. en el libro A studyof thinking. Todo elloprovocó unagrandeserción del conductismo al cognoscitivismo. los conocimientos acerca de los fenómenos psicológicos de uno mismo. compartirlo con un pequeño grupo.. amplio. El término conciencia es uno de los más utilizados en psicología. las acepciones en que se emplea son muchas. multimedia que incluye imágenes visuales. Teníaentonces dos acepciones.la primera acepción se usaescasamente en Inglés. tal comolo usala mayoría de los académicos (filósofos. La segunda acepción ha llegado a serel significado máscomún de conciencia. en lugarde unas pocas personas. Unos añosmástarde. se usabapara designar el conocimiento privado al que unono quisiera que alguien más tuviera acceso. Así mismo. unaperspectiva completamente diferente vinoconelconductismo. a lo no observable directamente. Lospensamientos. es conveniente mencionar algunos aspectos sobre la historiadel término mental en el estudio del comportamiento humano durante el sigloXX. al menos. Mente. sé las implicaciones de lo que hago". la sexualidad infantil y el determinismo psíquico. En 1956. psiquiatría. Noam Chomsky. a la presentación de un espectáculo teatral. En su versión másradical. que significa "junto con". Su interés se centraba en la conducta observable y mensurable. Aquí estaban los secretos. No era posible identificarlos independientemente del comportamiento y por tanto no se podía tratarlos comocausas de la conducta. estaban íntimamente relacionados con y determinados por el contenido y los procesos del inconsciente. Cuando la palabra"consciente" llegóal Inglés. es decir. las acciones culposas. etc. en la mente. estrategias para coordinar la información. pasó a significar compartir conocimiento únicamente con algunos. De un lado. Las palabras adoptan diferentes significados a través del tiempo. el conocimiento se volvió personal. El conocimiento culposo se convirtió en algo sobre la "conciencia". en su libro Una historia de la mente. refiriéndose a la conciencia culposa. sentimientos y emociones.Introducci6n Semiología del Psiquismo poseerasgos adicionales que la hacenparticular y distinta a la mente de otrosanimales? Un intento de respuesta a la segunda pregunta es la conciencia. A finales de los cincuenta y comienzos de los sesenta vino la denominada revolución cognoscitiva. en su libro Syntactic Structures. para el conductismo dominante al menos en la psicología norteamericana de buenapartede la primeramitad delsigloXX. Pronto se comenzó a hablarde filtrado selectivo de la experiencia. cinematográfico. "el sustantivo conciencia. Una metáfora bastante utilizada para explicarlo es la del "teatrocartesiano" o de "unapelícula-en-el-cerebro" como dice Damasio. Se expresaría lo mismo si se dice "al igual que ustedes. 8 9 2. conocimientos privados contingentes. era posible que otrosaccedieran a ellos y los revelaran. Asistimos. LA CONCIENCIA .. negaba de plano que los fenómenos mentales fueran procesos internos. construcción de representaciones del mundo en la memoria. Se daba primacía a lo intrapsíquico. ParaDescartes.Se prefiere los morúsmos. nospercatamos de que existimos. "ser consciente de tal y tal Más allá de la interesante discusión al respecto. No se expresan directamente. estoes. se almacenan como recuerdos inconscientes en un subsistema de memoria diferente (algunos la llaman memoria emocional) y desde allí influyen en las funciones mentales y el comportamiento de épocas posteriores de la vida. porprincipio. estoes. sabemos que estamos soñando. diferente de lo quees estarconsciente. recuerdos (evocamos sucesos del pasado). por lo que su interacción se volvió problemática. En los dos últimos siglos. podemos decirqueestamos conscientes cuando estamos despiertos. durante el sueño. La existencia de fenómenos mentales inconscientes. estoes. imaginaciones (planeamos detalles del futuro.cuando nos encontramos enestado dealerta o vigilia. Enesosmomentos tenemos sensopercepciones (vemos el cieloazul.tener conocimiento de la presencia de fenómenos psicológicos propios y 2. fantaseamos con unaexcursión a tierras distantes). neurociencias. nonosdamos cuenta dela presencia de fenómenos psicológicos propios. además de admitirlos. psicología. Losconcibe como representaciones mentales de deseos no sujetas a losprincipios lógicos convencionales ni a losforrualismos de tiempo y espacio.".1. y en menor medida auditivas. Sentimos ansiedad intensa. 3. si no lo logramos. que se entrelazan y forruan una historia que vivenciamos como si fuera real.darse cuenta de la existencia de unomismo como propietario de ellos (sentido del yo). etc. lo que equivale a decir. Planteóqueen un lugar delcerebro (la glándula pineal) la mente podía modificar losmovimientos de los humores animales y de esta manera influir en la actividad del cuerpo. etc. 10 que permitió describir otroestado: la inconsciencia. En opinión de algunos. el uso de la palabra conciencia sufrió una transformación más. Bastamencionar lo que sucede durante unapesadilla. variadas e interesantes. Si asumimos esta acepción sobre la conciencia. pensamos y planeamos la mejor forrua de escapar del peligro y. Deestamanera. no es un tercero. nos sabemos dueños de esosfenómenos. Pero dorruir no es un estado homogéneo. existían unasubstancia física cuya propiedad básica era la extensión y una substancia mental cuya propiedad básica era pensar (tener fenómenos mentales). como enel estudio de la mente. conciencia comenzó a connotar unestado especial deexistencia. de respuesta. Vivenciamos con tal nitidez la pesadilla que si pudiéramos movernos saltaríamos de la cama y correríamos. cosa") al modo intransitivo ("ser o estar consciente".. Por ejemplo. Uno de los descubrimientos en ciencias cognoscitivas es el procesamiento inconsciente de ciertos tipos de información. Lasdos substancias correspondian a entidades totalmente separadas (dualismo). De aquísurge un sentido del yo o de identidad. alegría).. Sin embargo. A primera vista.que no acaecen en el "teaSerconsciente o estarconciente es entonces 1. considerar a losestados mentales como idénticos a losestados físi- 10 IJ 2. El psicoanálisis. Aldorruir. trazamos planes paraun viaje). las respuestas han sido numerosas. dos de laspreguntas más interesantes de la ciencia y la filosofía hansidoacerca de la mente: ¿quéclase de cosas son las mentes y cómo se relacionan con los cuerpos? Al menos desde el siglo XVII en adelante. Desde luego la discusión noestácerrada. los sucesos traumáticos de las primeras etapas de la vidano se guardan en la memoria declarativa y no son accesiblesa la conciencia. no seráposible entender el problema. las hipótesis se han sucedido una tras otra. por tanto no estamos conscientes. Arguyen entre otrasrazones quesiel observador y lo observado coinciden. pensamientos (repasamos las capitales de lospaíses de Europa. lo hacen a través de derivados como los sueños.Introducción Semiología del Psiquismo el espectador del espectáculo.. tro cartesiano" o en "la-película-en-el-cerebro" Yde los que el yo nada sabe. la relación entre la mente y el cuerpo puede carecer. es importante resaltar la tendencia al abandono de los dualismos que se ha venido imponiendo desde hace unos años en disciplinas como psiquiatría. Además de imágenes perceptivas se experimenta emociones. Como se ve. la actividad onírica es un estado muy parecido al de vigilia en cuanto a la presencia de fenómenos psicológicos propios. incluye períodosde actividad onírica (los sueños).Además. "el o ella son o están conscientes"). Fenomenos inconcientes . patrones diferentesen la actividad eléctrica cerebral y en otras variables fisiológicas hacen del soñar un estado concaracterísticas propias. les otorga un papel fundamental en el funcionamiento psíquico. los actos fallidos y los síntomas neuróticos. RELAC/ON ENTRE MENTE Y CUERPO Pormás de tres siglos. emociones (sentimos tristeza. escuchamos unacanción). Se pasó del modo transitivo ("ser consciente de. pedimos auxilio mediante gritos y alaridos. lingüística. es uno mismo. Más sorprendente todavía es el hecho de que en muchas ocasiones. ha sido motivo de debate. En los sueños hay imágenes visuales. Desde entonces. no es un pequeño hombrecillo interno (homúnculo) como unavezsepropuso. pensamientos yhastasetrazaplanes. durante la actividad onírica se estaría consciente. si serconsciente es experimentar la presencia de fenómenos mentales propios y ser capaz de identificar al yo como propietario de los mismos. Sinembargo. Hay unyo queconoce susfenómenos mentales y se dacuenta de queestáconociéndolos. No lo hacemos debido a la activación de un mecanismo fisiológico inhibidor de los movimientos voluntarios. Los objetosdel mundo sensible que perciben nuestros sentidos no son más que copias imperfectas de esas ideas. ese es un síntomaque no puede soslayarse. ¿Cuál es la lista de los síntomas y las enfermedades existentesque debe utilizarse como marco de referenciapara establecer lo anormal? Los procesos escondidos. todo lo mental está sucediendo al mismo tiempoen el cerebro. articulaciones. La normalidad como salud Es la perspectivamásestrechamente relacionadacon la medicina.copias mal hechas del perro y el gato del mundo de las ideas. el concepto de salud se ha extendido enormemente. Lo normales la salud y lo anormal la enfermedad. Cinco de ellas son bastante conocidas y ameritan una breve presentación 4. lo que vuelve difícil su uso como criterio de normalidad. De acuerdocon este planteamiento.nerviosque transmiten señales al sistema musculoesquelético. ninguna de sus acciones se presentadirectamente al psiquismo en forma de imágenes perceptivas. En conclusión. Lo normal y anormal en el psiquismotambién han sido conceptualizados siguiendoel modelo platónico. hay razones para referirse indistintamente a mente o cerebro cuando se alude a los fenómenos mentales. El cerebro no sólo envía señales y órdenes. El cerebro entonces no sólo está encargado de nuestra relacióncon el mundo. El cerebro envía señales al cuerpo continuamente. tambiénes su receptor. Se originan durante la vida intrauterinapero no se manifiestan sintomáticamente sino hasta la adolescencia o comienzos de la vida adulta. lo que se hace en los capítulos siguientes. Si alguien tiene alucinaciones auditivasde El cerebrorealizamuchastareasde las cualesno tenemosinformación conscientealguna. En la vida diaria se emplea con in~sitada frecuenciaestas categoríaspara referirseal comportamiento de las personas. cuando menos. del mundo externo a nosotros. huesos. llámensemúsculos. De otra parte. Sin embargo. pero ninguna imagen perceptivaacerca de ella ni de la gran cantidadde correctivosque el organismo pone en juego.Así. Después de todo. concientemente. íntimamente correlacionados. o para ser más precisos en esa comunión cerebro-cuerpo. 12 voces que le hablan. Los datosempíricosen favor de estas hipótesis son cada vez mayores y más fuertes. transmisores y moduladores liberadas en el torrente sanguíneo. de un gran número de acciones que suceden en el cerebro no tenemos información consciente. lo normal es concebidocomo la mezclaarmoniosa y perfectade los distintos elementosdel psiquismodando como resultado un funciona13 . y han mostrado además que los fenómenos mentales no se correlacionan únicamente con el cerebro sino con la totalidad del cuerpo. El criterio es bastante útil en ciertos casos. lo que equivale a decir información en forma de imágenes mentales. no nos damos cuenta. los que no se manifiestan como síntomas. La normalidad como ideal Platón concebía la existenciade un mundo allende el nuestro. surge necesariamente la pregunta sobre qué es normal y qué no lo es.Introducción Semiología del Psiquismo cos del cerebroo. pero que actúan de manera silenciosadurante periodosde tiempo a veces prolongados.casi siempre más con emoción que con razones.2. Desde el funcionamiento armónico del organismohasta el bienestarque se experimentacon las propias creencias religiosases hoy en día salud. encargado de los movimientos voluntarios. también cumple un papel fundamental en la regulación biológica del organismo como totalidad. 4. del aumento del cortisol. Existen varias concepciones teóricas acerca de lo normal y anormal. de trastornos. vísceras. los ejemplaresperfectosde todo lo existente. es decir. ¿pueden ser considerados parte de lo normal o de lo anormal? Un ejemplo de esto último es el conjuntode alteraciones en la migración y arquitecturacelularencontrada en la esquizofrenia. de enfermedades. 4. Por el torrentesanguíneole llegan sustancias procedentes de muchos lugares que van a interactuar con las estructuras cerebrales y modificarsu funcionamiento.nerviosque transmiten señalesa las vísceras(sistemanerviosoautónomo) y 3. los perros o los gatos son representantes burdos. Ese mundo estaba habitado por las ideas. LO NORMAL Y LO ANORMAL Si se habla de síntomas. La disminución de los niveles de azúcar en la sangre desencadena un conjunto de respuestas fisiológicas encaminadas a restituirlos a su valornormal. En una época se entendía la salud como la ausencia de síntomas. Dispone para ello de 1. parece que la separaciónentre el cerebro y el resto del cuerpo es más artificial de lo que pensábamos. pues indica la presencia de algunaenfermedad seria que ameritainvestigarse. el aumento de cortisol inhibe la producción de ACTHen la hipófisis. Mediante los nervios recibe información de todas y cada una de las partes del cuerpo.sustancias químicas como hormonas.el panorama no se reduce al procesamiento y ejecuciónde una respuesta de las que nada sabemos. Aunqueno todo lo que sucedeen el cerebro aparececomo mental.no son pocaslas limitaciones y cuestionamientos a este criterio. Por más que lo intentemos.1. Una gran cantidad de la información proveniente del cuerpo. La hipoglicemia nos produce hambre. Todo cambio en el cuerpo se traduce en cambios en el cerebro y viceversa.2. Visto así. esto es. Sin embargo. una disminución en la presión arterialse compensaen parte con un aumento de la frecuenciacardiaca. con el tiempo. del propio cerebro y el procesamiento de todas ellas se va a presentarcomo fenómenos mentales conscientes.Aunque el correcto funcionamiento de estos mecanismos reguladores es sumamenteimportantepara la vida. Utilizar la expresión "la manzana es verde" en unacanción es diferente de utilizarla enun chiste. 4. lo considerado normal también cambia. Es el caso de la presión arterial. Obviamente. ninguno estáexento delimitaciones. El usoinflexible de este criterio conlleva el riesgo de considerar anormal a cualquiera Ludwig Wittgenstein. amedida que semodifican lassociedades y setransforma lacultura. sonigual de anormales. estárelacionada conlafortaleza delcarácter y lascapacidades paraafrontar losconflictos emocionales. Seplantea un ideal de persona que noexiste más allá de la teoría. Pordebajo de 70 se ubica unaminoría conretardo mental. Se trata de verel psiquismo en acción. Otto Rank dice que la normalidad es la capacidad de vivir sinculpani ansiedad y saber responsabilizarse de los actos propios. con posibilidades de modificaciones y con limitaciones en el alcance de las mismas. Llega a convertirse en lo normal. Algunos representantes dela escuela psicológica conocida como psicoanálisis han propuesto conceptos variados acerca dela normalidad. La mayoría de las personas tienen un cociente alrededor de 100. A esas actividades lingüísticas particulares les llamó juegos 14 15 . El criterio tiene también limitaciones.6. En favor de esta conceptualización. Los estudios estadísticos han logrado gran aceptación en el mundo científico actual. Conviene más acercarse conunamirada diferente. en los extremos. Wittgenstein pensaba queellenguaje ordinario nolo usamos de manera puramente referencial. es aquello característico de un grupo minoritario de personas. disfrutar sinconflictualizarse y amar. Loaceptado socialmente además es visto como bueno. afirmó que paraentender el lenguaje deberíamos estudiar cómo lo usamos. El modelo principal es la distribución de una población en una curva en forma de campana. Lo aceptado socialmente Este criterio sehalla ligado estrechamente alanterior. nose puede subestimar el conocimiento adquirido a través de ellas. porlo que nosepuede entender el psiquismo de alguien sinesta referencia. pues encontrar alguien cuyo psiquismo pueda serdescrito porel enunciado de la definición es imposible. Peromás alláde lasfortalezas o debilidades de cadauno. Noes posible entenderlo sinel concepto de lo dinámico. Desde luego. en su libro póstumo publicado en 1953. al menos en cuanto a suintensidad. Investigaciones filosóficas. empeñado en cumplir su propósito de ayudar de la mejor manera a la adaptación alentorno. Aunque es más difícil utilizar herramientas estadísticas en el estudio de losfenómenos psicológicos. renales y de accidentes cerebrovasculares. psicológica y social. uno de ellospuede serde más ayuda quelosotros. quienes se encuentran en los extremos. Por encima de ciertas cifras aumenta la probabilidad de sufrir problemas cardiacos. en permanente transformación. Esel producto de unaentramada historia biológica. es preciso recordar que vivimos engrupos cuya influencia sobre nosotros esenorme ydeterminante. Enlasteorías delaprimera mitad delsiglo XXse enfatizaba en que los términos lingüísticos se utilizaban para referirse a objetos. yaque noes unaestructura estática inmodificable.Semiología del Psiquismo Introducción miento óptimo. lo que se conoce como usoreferencial. Dependiendo del fenómeno en estudio y del contexto del momento. Encadagrupo humano hay creencias. se presentan dentro de un espectro donde nohayuna frontera claramente definida entre lo que es normal y aquello que no lo es. es todo fenómeno psíquico propio de la mayoría de los individuos.3. mucho más si se utilizan de manera inflexible. Hacia la parte media se agrupa la mayoría y a medida que se avanza hacia los extremos se encuentra un número decreciente de individuos. 1. Todos loscriterios presentados sonherramientas útiles paraentender el psiquismo humano. Porencima de 130 hay otraminoría coninteligencia superior.5. Para Melanie Klein. filósofo de la primera mitad del siglo XX. qlle se diferencie o elija un estilo de vida con creencias y conductas particulares y a lIIuél que no comparta la manera de verel mundo predominante en su grupo. Al aplicar el criterio de manera rígida. Conocer lascaracterísticas de grandes poblaciones de individuos ha ayudado enormemente a establecer parámetros por fuera de los cuales hay mayor riesgo de presentar molestias o complicaciones de salud. Criteríos psícoanalitícos 4. Quedan patentes al estudiar el cociente intelectual. es importante tener presente que los fenómenos psíquicos. Lo normal queda comprendido en una zona alrededor de la parte media de la curva (dos desviaciones estándar porlo general). Adscribir demasiado rápido los adjetivos de normal o anormal al psiquismo de alguien no acrecienta mucho el conocimiento acerca de esa persona.4. LIMITACIONES DE LA SEMIOLOGíA PSIQUIÁ TRICA TRADICIONAL 4. expresiones deafecto y comportamientos aceptados y otros que no lo son. La palabra manzana se refería siempre a la fruta conocida con este nombre. Lo anormal. tanto los sujetos con retardo mental como aquellos que ostentan unainteligencia superior. Normalidad estadística Es una explicación basada en la estadística. en ladescripción de unobjeto o en la adivinanza de un acertijo. útily deseable. 5. una tristeza 16 17 6. En la semiología psiquiátrica no es difícilencontrar pseudoproblemas de este origen. Un problema no menor que encuentra quiendeseaestudiarsemiología es la existencia depalabras utilizadas parareferirse al mismo fenómeno. pero alrededor de un término escasamente discutido..ácidasy redondas.. Asiay la mismaEuropa junto con Francia y Alemania. sabory forma. claustrofobia (miedo a lugares cerrados) y xenofobia (miedo a losextranjeros). no se puede incluir a estos últimos comouna de las clasesen que se dividen las alteraciones del pensamiento.2. utilizada para referirse a quien ha experimentado una revelación en la que ocurre una inmensa iluminación asociada con la sensación de que uno ha sido elegido para liderar y dirigir a otros. A medidaque se profundiza en su estudio.1. 2psicosis. Los fenomenos psicológicos se presentan en un espectro . se mezclan aspectos referentes a la estructura y el contenido del pensamiento. describir. Términos como ailurofobia (miedo a los gatos) son más útiles para hacertareas en el colegio que para otra cosa. 3. Es una definición confusa y poco útil. desafortunadamente una buenacantidad de ellas oscuras y hasta circulares. pues se mezclarían criterios de color. En otro aparte. un sacerdote y filósofo del sigloXIVaportó al conocimiento una valiosaherramienta conocida como la navaja de Occam. peroseríainapropiado agruparlas en verdes. en la semiología psiquiátrica hay varios casos. incoherencia de disgregación. En semiología psiquiátrica no es extraño hallar este tipo de clasificaciones. las palabras y las acciones asumen el poder (p. pero no siempre se reconoce. Cantar.trastorno formal del pensamiento. rojas. En un conocido libro aparece insight verdadero definido como "comprensión de la realidad objetiva de un conjunto de circunstancias acoplada con la motivación y el ímpetu emocionalpara manejar la situación ". En otro libro figuran entre las alteraciones generales en el cursoo proceso del pensamiento las siguientes. Ni siquierase precisa qué se entiende por origen. ocupan un lugar secundario. por ejemplo. 5..etc. en la que el pensamiento. la últimapropiedad ya del lenguaje cotidiano. Se suele mencionar como alteraciones del origendel pensamiento al pensamiento lógico. Hablar de alteraciones en el origen del pensamiento es una de ellas. Si para clasificar las frutas se escoge el color. hay términos interesantes que no aportan mucho a la semiología ni prestan mayores favores en la comunicación. En este caso se define una clasede pensamiento acudiendo a un ejemplo en el que seutilizanuevamente el término pensamiento. Es obvioque si las alteraciones del pensamiento son un Si alguien evoca los momentos tristes de su vida encuentra que puede jerarquizarlos. peroquesonpresentadas como si describieran fenómenos diferentes. En esta línea. 5. pensamiento mágico es definido como "una forma de pensamiento dereísta. pueden causaro prevenir sucesos)". Guillermo de Occam. dereísta y mágico. Es comosi al enumerar lospaíses de Europa incluyéramos Africa. Sucede con la palabra noesis. síntoma de algunos trastornos mentales y de las psicosis. 1-trastorno mental. dividir la tristeza en quince o veinte clases porqueno agregaría nada productivo al conocimiento de ese estado emocional. agorafobia (miedo a los espacios abiertos). dulces. 4. contar un chiste sonjuegos del lenguaje..ej. Los apartes de lostextos de psiquiatría dedicados a la semiología sonricosen definiciones. De acuerdo con su recomendación.3. Afirmaba que los problemas filosóficos surgen "cuando el lenguaje se va de vacaciones". Terminologia confusa Lasdefiniciones ayudan a caracterizar las cosasy posibilitan unprimeracercamiento a ellas.. concretismo de pobreza de pensamiento. 5. Se tratade una definición circular en la que la palabra definida se empleacomopartede la definición. ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA SEMIOLOGIA PSIQUIÁ TRICA 6. autista.1. Descarrilamiento es sinónimo de asociación laxa de ideas.pues se postula una categoría sin más fundamento que el de la tradición acrítica. se agruparán en verdes.Semiología del Psiquismo lturoducclán del lenguaje. etc. pensamiento queessimilar al de lafase preoperacional delniño(lean Piaget).dereísmo. amarillas.pensamiento ilógico.evaluación de la realidad. Abundacia de terminos 5. eritrofobia (miedo a ruborizarse). Categorización sin criterios claros De otra parte. Decía que no prestar atención cuidadosa a la naturaleza de los juegos y a sus reglasera la fuente de muchos errores filosóficos y el origen de pseudoproblemas. ilógico. las teorías y las explicaciones no se deben poblarcon entidades más allá de las estrictamente necesarias. 6. Desdeluegohay fobias más frecuentes y por tanto más importantes como la acrofobia (miedo a las alturas). rojas. pues la complejidad que se encuentra ya no puede ser resumida en unas pocas palabras. Al hacer clasificaciones es necesario al menos seleccionar una característica clara y precisa que sirvacomoreferencia para determinar las claseso tipos que se va a establecer. Recuerda haber experimentado gran tristeza tras la muertede un familiar. Es difícilentender cuál y cómoes el acoplamiento propuesto y a qué situación se alude. No seríaaconsejable. sólosirven a losinteresados en nombres complejos o raros. y no es muydifícilreproducir verbalmente lo queen ese momento está sucediendo en la mente. pero igual sucede con cualquier otrofenómeno mental. tan real para él.. Esta es quizála mejormanera para ponernos en el lugardel otro y entender un poco su psiquismo. siempre queda una distanciaentre ellas y el fenómeno psíquico sentido comotristeza. al estudiarla asociación de las ideas en el pensamiento. Bueno. esel yoquien asiste como espectador al teatro cartesiano (o la-película-en-el-cerebro) y observa el espectáculo de losfenómenos mentales privados. Su intensidad varíadentro de un espectro. el pensamiento. globales integradas y con sentido. Es preferible intentarentenderlas.. capital de Bélgica: Amsterdam. Haber si recuerdo. Ala parteintermedia. simplemente nos presenta una experiencia que sentimos integrada psíquica y somáticamente.Semiología del Psiquismo Introducción menos intensa cuando perdió dinero en un negocio y hasta tristezas ocasionales por disputas irrelevantes conpersonas amigas. se termina empleando los términos leve. Ya sea que vivamos en un entorno repleto de espíritus y fuerzas metafísicas en conflicto. es una experiencia global. el psiquismo no nos brinda un informe pormenorizado en el que consigna que la memoria. 6. el resultado será distinto. el repaso propuesto es una actividad del pensamiento y la memoria.. No se trata de simplificar excesivamente la semiología sino de hacerla práctica. una de las tareas más grandes y elaboradas del psiquismo es dotar a nuestra experiencia conscientedel mundo de su significado y coherenciatípicos. la inteligencia. para el clínicoserásuficiente conocerconclaridad losconceptos y tenerpresente que losfenómenos mentales se presentan en un espectro. como una de la vida cotidiana para nosotros. La tristeza es un buenejemplo. No nosdice cuáles de sus dispositivos están activos o inactivos. una experiencia globalque sólo mediante un esfuerzo intelectual podemos analizar en sus componentes. Perosi a alguien que está tristele pedimos que tratede relatarnos lo que está experimentando mentalmente. la sensopercepción.. en el psiquismo individual las experiencias conscientes no se vivencian de forma parcelada. a la presencia de ciertadesorganización: asociación laxade ideas. hace lo mismo que cualquiera en esas circunstancias: intentaentender su experiencia y encontrarle un sentido. abatido. Es más. Capital de Italia: Roma. fielmente puedereproducir con palabras lo que ocurreen su interior. al bordedel abismo. que todo obedece a la presencia de un demonio en su interior.. Aunque parafines de investigación es conveniente utilizar herramientascomolas escalas. Experiencias globales versus funciones psíquicas aisladas Si tomamos el modelo de mente y de cerebro de las ciencias cognoscitivas nos topamos con un conjunto de módulos o sistemas multicomponentes encargados cada uno de funciones específicas.En el ejemplo. establecemos sus variaciones cualitativas y cuantitativas y hasta identificamos su patología. para el ejemplo en cuestión. El paciente no inventauna historia. dudasy omisiones continuaría latarea. se acostumbra tomarlos extremos y algunos puntos intermedios para nominarlos. Nadame gustay sóloquiero estarencerrado". si bien en constante y compleja interacción. Aunque con palabras intentadescribir su experiencia.. moderada y severapara este propósito. En lugarde ello. no esAmsterdam. No. al extremo de la desorganización se le denomina incoherencia. no se tratasólode unaideaaisladay extrañacuyoorigen noentendemos." Con aciertos. como no hay nombres para especificar una mayoro menorintensidad en la laxitud. no por ello podemos desconocerlas o negarsuexistencia. sigamos. Es indispensable tenerpresente lo anterior cuando intentamos comprender las manifestaciones de algunos pacientes. 18 19 . todas esas maneras de ver el mundo (cosmovisiones) están llenas de coherencia y significado para su dueño. El resultado del trabajo mancomunado de los módulos se traduce en experiencias Si alguien repasamentalmente las capitales de Europa.que intentan acercarse a cuantificar los fenómenos mentales. Lisboa es capital de un país que queda encerrado por España pero tampoco tengo presente el nombre. Podría suceder así: "capital de Francia: Paris. Sin embargo. conocer qué sucedetrasbastidores y hastaacercarse a ese espectador para comprender sus reacciones. no son una cosa de todo o nada. Si uno de ellos diceque sienteun demonio dentro de su cuerpo. o consideremos que la vida está repleta tan sólo de sufrimientos.2. La faltade precisión no se soluciona creando palabras para nombrar cada diferencia en la intensidad. no encontremos razonessuficientes quejustifiquen la existenciapersonal o de la especie. el pensamiento y el afecto tienen un determinado funcionamiento en ese momento. Capital de España: Madrid. se convertiríaen unatareainfinita. nos cause risa el afán de la gente por enriquecerse. capital de Inglaterra: Londres.3. Comienza con B de Bélgica. Finalmente lo hallay concluye. Puede decir "me sientotriste. Noes posible asignar un nombre preciso a cada componente de un espectro. etc. Como seexplicaba previamente. Dicho de otra manera. Si en el teatro o la película de alguien se presentan espectáculos e historias extrañas o poco entendibles.. Palabras para describir sentimientos Aparentemente existeuna contradicción entre la manerade funcionar de la mentey la forma en que experimentamos subjetivamente dicho funcionamiento. Vuelven a su memoria momentos y situaciones en que ni siquiera logró identificar con claridad si estaba tristeo quizá aburrido o iracundo. Es el únicoque losvive. Si nos referimos a los fenómenos mentales diferenciamos el afecto. Pero no es así. 6. Por ejemplo. Si al recordar un accidente de tránsito ocurrido hacepoconos sentimos ansiosos e imaginamos las posibilidades quetuvimos de evitarlo. están en constante y compleja interacción. exponencial. Sedicequeunodelos mejores reflejos del alma de los hombres se encuentra en las obras de Shakespeare. haciendo imposible en adelante seguirdividiendo lasamnesias única y exclusivamente en retrógradas y amerógradas. Es necesario abrirse y renunciar a la costumbre de ignorar las nuevas evidencias. los hallazgos empíricos acerca de los procesos de memoria han mostrado su gran complejidad. Las enfermedades psiquiátricas brindan una oportunidad valiosa para ver el funcionamiento de los distintos componentes de un sistema que no se aprecian diferenciados cuando funcionan normalmente. Toda esta explosión de conocimientos ha transformado. El cerebro (la mente) no es un dispositivo general de resolución de problemas constituido por partes indiferenciadas queejecutan cualquier función. La semiología psiquiátrica noes la excepción. quedurante todala historia previa de la psiquiatría. sinounconjunto de dispositivos 21 . 7. Es conveniente tenerpresente estacircunstancia cuando se estudia semiología psiquiátrica. Por ejemplo. cuando tan sólo hay algunos aspectos comprometidos. módulos o sistemas multicomponentes encargados cada uno de funciones específicas. dedicación y creatividad podemos captar esas experiencias y describirlas. de nuevos conocimientos desafía algunos de los másperdurables y afianzados esquemas explicativos atinentes a losfenómenos mentales. Nose puede continuar utilizando conceptos y categorías que los conocimientos actuales han mostrado de lejos su escaso poder descriptivo y explicativo. Al contrario. repasa hastalo másprofundo las grandezas y miserias de la especie. la denominada década del cerebro. la localización exacta varía de un individuo a otro. Los módulos no trabajan aislados. la psicología y la neurología. Aún más. A veces. quizá es másnuestra habitual inclinación y los prejuicios quienes nos hacen desvalorizar la totalidad de la esfera mental de un paciente. pues aferrarse de forma acrítica a lo tradicional no contribuye al propósito científico de conocer cada vez más y mejor. Se ha encontrado que el cerebro(la mente) posee niveles estructurales múltiples donde los más elevados tienen entre sus tareas la observación de los inferiores y el procesamiento de su información. Aunque carecemos del genio de Balzac. Balzac. El trabajo en ciencias cognoscitivas ha mostrado que la mente y el cerebro no son estructuras monolíticas. La enfermedad revela la estructura interna del sistema También se está comenzando a entender que las interacciones entre regiones distantes del cerebro pueden dar origen a estados biológicos (psicológicos) complejos que son mucho másque la sumade las partes. En cualquier fenómeno mental hay muchos de ellos trabajando de forma mancomunada.Como anota Caramazza (1997). es difícil poner en palabras muchas de las experiencias subjetivas. Definitivamente. momento en que son invisibles. marginal y alienada.Semiología del Psiquismo Quienes mejor han logrado expresar verbalmente las experiencias subjetivas de los humanos han sidolosescritores. El localizacionismo fuerte de otros tiempos ha dado paso a nuevos modelos que no pretenden simplificar losfenómenos sinoestudiarlos en su complejidad. EXPLOSIÓN DE CONOCIMIENTO Se ha aprendido más acerca del cerebro y la mente en la década de los noventa. con interés. se vuelve una empresa tan difícil como hablar de los colores que poseen los sonidos. Auncuando hay muchas personas dispuestas a creerque una alteración en cualquiera de las áreas de la esfera mental traecomo consecuencia unapersona extraña. están constituidos porunidades discretas. noOCurre así. el panorama delestudio delpsiquismo. las áreas encargadas de partes específicas del cuerpo están en un continuo proceso de reorganización dinámica en respuesta a la estimulación y el aprendizaje. El aumento notorio. En la corteza sensorial y motriz de primates no humanos se ha vistoque si bien las funciones están localizadas. Parecen existir reglas intrínsecas para jerarquizar y manejar la información dando lugar a los pensamientos. pero sin que se convierta en un obstáculo. y continuará haciéndolo. en su Comedia humana. Introducción confunciones específicas cuyos productos nosproveen finalmente la sensación de integridad personal que vivimos día a día. el lugar de evaluación.1. En estelibro. historias clínicas e informes de pruebas psicológicas. TIPOS Y OBJETIVOS DE LA EVALUACiÓN 1. Tiene como objetivos: • Establecer un diagnóstico.Evaluación Existen muchos esquemas para realizar evaluaciones en psiquiatría. no obstante. Evaluación general El mejor ejemplo de evaluación general es la que se realiza en consulta externa. La fuente principal de información es la proporcionada por la persona evaluada. Lossistemas legales se valen de ellas para establecer la responsabilidad penal de un acusado.paradeterminar el grado y tipode compromiso psíquico ocasionado porunaenfermedad. • Recolectar información conel fin de tener una visión panorámica del caso • Diseñar un plan inicial de tratamiento si la intervención inmediata es necesaria o determinar la continuidad de un tratamiento ya iniciado. En medicina laboral. la idoneidad de alguien paraadoptar unniñoo la capacidad paraadministrar bienes. Se practica evaluaciones psiquiátricas condiversos propósitos. cognoscitivismo. El proceso de evaluación posee rasgos particulares en cada caso. Además. 23 . pues lo importante e interesante varía de acuerdo con el propósito que se persigue. Unaevaluación general tomaun pocomás de unahoradependiendo de la complejidad del problema y del grado de cooperación del evaluado. conductismo. en algunas ocasiones será preciso contar además con los datos aportados por familiares o gentes allegadas. loreferente a la evaluación estábasado principalmente en la guíay recomendaciones que la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) ha elaboradopara tal fin. 1. teoría de sistemas) se enfatiza en el conocimiento de ciertos aspectos de la viday se utiliza diferentes técnicas. Dependiendo del marco teórico de base (llámese psicoanálisis. En la práctica clínica paraestablecer undiagnóstico y definir el tratamiento. el tipo de paciente y el problema que se va a abordar pueden hacer necesarío modificar el esquema comúnmente utilizado. Quizá lo más difícil de la evaluación sea comprender la diversidad de experiencias psicológicas que las personas viven o han vivido y traen a la consulta. Evaluación de urgencias Laspersonas acuden o son llevadas a los servicios de urgencias debido a la presencia de fenómenos mentales incómodos o intolerables.Semiología del Psiquismo Evaluación • Hacer sugerencias acerca del manejo del paciente. tienen una alta prevalencia de traumas recientes. Identificar losfactores de tiposocial. los límites de la confidencialidad son distintos. No obstante. problemas de abusoy dependencia de sustancias y limitaciones cognoscitivas.La mayoría de lasrecomendaciones generales acerca del proceso de evaluación son también útiles en estas situaciones. Aunque aceptaba que podía irse a la quiebra. comportamiento desorganizado. Por presión de los familiares. Evaluación cuando se resonde interconsultas Lasinterconsultas sonevaluaciones solicitadas porotrosmédicos. Además. lo que le trajo gran ansiedad.En este caso. Pensó que su vida había perdido el rumbo y presentó la sintomatología depresiva. contemplabaremota esa posibilidad y no estaba dispuesto a sufrir la incertidumbre de emprender un nuevo trabajo. Especial atención merece la información proporcionada porlao laspersonas solicitantes de laevaluación. Puede requerirse hastahoras para culminarla. conviene ayudar a resolverlas. las precaucionesque se debe tomaren casode riesgo de auto o heteroagresión y la necesidad de una hospitalización involuntaria • Determinar el tipo y lugarde tratamiento convenientes. aceptó vender el negocio. ACTITUD DEL ENTREVISTADOR El entrevistador no puede asumir una actitud despreocupaday distante. Estas condiciones también deben ser evaluadas y manejadas. 25 . Los objetivos de este tipo de evaluación son: • Responder las preguntas formuladas por quien solicita la evaluación lo más claramente posible y con el mayorsustento encontrado • Formular un diagnóstico psiquiátrico si el relevante para lo solicitado.3. 1. Sólo despuésde escuchar acerca de los temores y expectativas del entrevistado. Al paciente se le informa queel objetivo de la evaluación es asesorar a los solicitantes en las preguntas quetienen. Al fin y al cabo. administrativos o laborales. debedarse importancia a la enfermedad en cuestión. Los propósitos de este tipode evaluación son: • Establecer un diagnóstico psiquiátrico si es relevante en la pregunta formulada. Si sepideuna interconsulta paraun paciente que está siendo atendido por una enfermedad distinta a la psiquiátrica. familiares y hastael mismo paciente. si éste se siente confiado. a Formular recomendaciones de tratamiento. profesionales de áreas de la salud diferentes a la medicina. 1. En estos asuntos es conveniente basarse en los documentos existentes. podrá hablar más sinceramente y expresar pensamientos y afectos que de otra manera se reservaría. Por ejemplo. Debe mostrar un genuino respeto e interés por lo que el entrevistado comunica. 24 sente el respeto de la relación del paciente con la persona que pidió la interconsulta y si aquélla se encuentra en situaciones problemáticas.4. además de la enfermedad psiquiátrica. amenazas de ocasionar daño a otros o a sí mismo. personas encargadas del cuidado de los pacientes. de esta manera se evitarádificultades posteriores. Otras evaluaciones Hay evaluaciones cuya finalidad es resolver asuntos legales. En la entrevista salió a flote el temor del paciente ante la posibilidad de cambios en su vida laboral. ansiedady temorintensos. por lo que ninguno de sus familiares o amigos lograba entender tal reacción. comportamientos auto o heteroagresivos. familiar y económico queseanrelevantes para la tomade decisiones en el tratamiento inmediato Determinar la capacidad del paciente para colaborar en el tratamiento. 2. Pueden seramplias en susalcances o limitadas a dar respuesta a preguntas específicas como la medicación más adecuada para el manejo de alguien quetiene unaenfermedad psiquiátrica conocida. el entrevistadorhubiera comprendido muy poco de quedarse en la superficialidadde los hechos.2. Los objetivos de la evaluación de urgencias son: • Establecer un diagnóstico del trastorno mental que ocasiona los síntomas e identificar manifestaciones querequieran unaevaluación adicional porpartede otrosespecialistas. pues otras personas posiblemente conocerán y utilizarán los resultados de la evaluación. Se debe tener siempre pre- 1. El tiempo necesario para una evaluación en urgencias es bastante variable. el tratamiento y el pronóstico. Los pacientes que acuden al servicio de urgencias. pudo entender y reconocer su fuerza e importancia en la aparición de la tristeza. es necesario tener en cuenta que no siempre los evaluados padecen problemas mentales. un hombre de 50 años se entristeció intensamentepoco después de vender un negocio que ya no era rentable. El proceso de entender las experiencias psicológicas del paciente resultará difícil. brinda su versión sobre los hechos que presencia y opina acerca de las intenciones y estados psicológicos de los demás. 27 . documentos legales. 4. En una evaluación del psiquismo. las primeras con el propósito de darlibertad al entrevistado para que exprese en sus palabras lo que experimenta. inquietud. se acudepreferentemente a terceros que relatenlo sucedido al paciente cuando éste no puede brindar información debido a que presenta compromiso en su estado de conciencia. la profundización en el conocimiento de cadauno de ellosvaria según el interés que se tenga en alguno en particular y el objetivo que se persiga. sentimientos y fantasías. Este tipo de relato es muy importante. En talescasos. Incluyen: o o o o Nombre completo Documento de identificación y número de historia clínica Fechay lugarde nacimiento Edad Lugarde procedencia y residencia o Estado civil o Ocupación • Sexo o o o Raza Religión Lugary fecha de las evaluaciones. puede recurrir a una mezcla de preguntas abiertas y cerradas. el recuento biográfico en primera persona es la fuente de información más importante. mutismo. Fuente de información Estos datos proporcionan unconjunto decaracteristicas que pueden relacionarse conel diagnóstico. familiares. amigos. Si bien la evaluacióngeneral cubre ungrupo bastante grande de tópicos.1. Para tal fin. pues permite conocer la forma en que alguien percibe sus estados psicológicos. Cuando el pensamiento está desorganizado hastallegara la incoherencia o la persona se muestra tan desconfiada que evita responder cualquier pregunta. el relato puede estarimpregnado decontradicciones. el narrador es el protagonista. pensamientos y palabras de los demás e interpreta sus experiencias psicológicas. TÓPICOS DE LA EVALUACIÓN GENERAL Las evaluaciones tienen diferentes alcances según sea su propósito. En el relato en primera persona. observadores casuales. en el relato en tercerapersona hay un observador externo que describe las acciones. no será posible formarse una historia aceptable de los sucesos de su vida. En pacientes quepresentan síntomas psicóticos activos enel momento de la entrevista. Las segundas para ganar precisión en las respuestas o detenerse en aspectos específicos de importancia. puesa partir de la conducta no verbal se consigue inferir infinidad de aspectos del mundo psicológico. parael entrevistado no siempre es fácil describir las experiencias psicológicas propias. etc. El entrevistador tiene como tareausartodos susconocintientos y habilidades técnicas para clarificar el carácter de lasmismas y organizarlas de forma talquecompongan unahistoria entendible. RELATOS EN PRIMERA Y TERCERA PERSONA En literatura. Motivo de consulta (razones para la evaluación) El motivo de consulta está fuertemente relacionado con el propósito de la evaluación. De todas formas. eminentemente subjetivo. imprecísiones y situaciones extrañas.Semiología del Psiquismo Evaluación Pesea sucarácter inmediato. luado sueleser insuficiente o poco precisay no permiteformarse una idea apropiada de lo acontecido. se hace necesario un esfuerzo adicional por parte del entrevistador paraorganizar y darle coherencia a lo escuchado. hostilidad marcada o desorganización del pensamiento. la informacíón nunca sobra y en muchas ocasiones será necesario acudir a todas lasfuentes posibles: paciente. pronóstico y tratamiento.2. Identificación 3. mas no imposible. la información brindada porel eva26 Los datos deidentificación proporcionan unresumen demográfico delpaciente. una historia se puede narrardesdediferentes perspectivas. Da a conocer sus pensamientos. 4. historias clínicas. En estoscasos. En una evaluación. tantoasí que al escribirel informe respectivo en la historia clínicaes recomendable agregarpasajes en los que se transcriba con palabras textuales lo que la persona dice. 4. En literatura. da sentido a sus vivencias y procura entender el mundo. en ocasiones es posible identificar algo fuertemente relacionado con el comienzo de la sintomatología. En la evaluación de unapersonaque luce perpleja y no habla.3. Si alguien se queja de insomnio e indica que las medidas de higiene de sueño y el uso de Benzodiazepinas durante dos meses no ha traídobeneficios. 4. . también las pruebas psicológicas o de laboratorio que se hayan practicado. 4. Para tal efecto se utilizalas especificaciones semiológicas de cada uno de ellos acompañadas de las respectivas intensidad y duración. 28 4. Estándeterminados por un conjunto de factores en compleja interacción. comenzó a presentar ansiedad intensa y persistente. Si no hay un factor desencadenante identificable.7. En opinión de la hermana. paraenriquecer la comprensión de lo que sucede. si es severa. puesbuenapartedel diagnóstico se basa en esta información. 1Inmediatamente después de una experiencia traumática que puso en riesgo su vida. 4.3. aparecerá: La paciente permanece mutista y noresponde verbalmente laspregunta.3. de forma lenta y paulatina.En el duelotras la muerte de un serquerido. pasados unos cuantos días. Circunstancias y factores que precipitaron o desencadenaron la sintomatología Los estados psicológicos no tienen una relación causal lineal. 4.D. 4. en algunos apartes.la tristeza y el desinterés por el entorno disminuyen paulatinamente hastadesaparecer. su aparición no es productode la acción de un factor único. Al describir el motivo de consulta en la historia clínica o el documento respectivo.En losdosúltimos años. la ansiedad puede haberse iniciado después de experimentar dolor precordial. Una persona 29 . despiertan un poco de alegría y atenúan la tristeza. algunos ambientes y tipos de música incrementan el deseo de consumo. K.3.3. se ha aislado socialmente. quese leformula. En algunas personas condepresión leve haymuypoco compromiso en las áreas anotadas. En personas con abuso y dependencia de sustancias. Si alguien no brinda información. Tratamientos El tipo de tratamiento así como los resultados obtenidos son importantes. lasrelaciones familiares.6.5. Inicio de la sintomatologia La sintomatología puede aparecer súbitamente en cuestión de minutos. H. es igualmente importante registrar su ausencia. teníamiedo de volar en avión.3.1.2. Evolución de la sintomatologia La sintomatología puedepermanecer invariable a lo largodel tiempo o modificarse de maneras diversas. el consumo de LSDsuele desencadenar alucinaciones visuales.8. En quienes padecen depresión. Sinembargo. las relaciones sentimentales. temor que aumentaba a medida que se acercaba la fecba del viaje. en cambio. hasta bañarse y vestirse pueden convertirse en un gran problema. es preferible anotar textualmente las palabras de quien asistea la evaluación. En la historia clínica de una mujer con síntomas depresivos. el desempeño académico. las buenas noticias o la visitade amigos y familiares. la interacción social. son convenientes y bienvenidas las palabras textuales del paciente. Comprende: 4.3. quienla acompaña. se registra la versión del familiar o del acompañante. el motivo de consulta fue escrito así: Según la paciente: "me siento en lo profundo de un foso y no encuentro salida".D. el cuidado de sí mismo se han visto afectados por la sintomatología. si noes muyintensa.Semiologíadel Psiquismo EvaLuaci6n Incluye (aunque no se limitaa) la quejaprincipal del paciente.3. En trastornos como el delirium es frecuente encontrar variaciones caracterizadas porperiodos biendefinidos de lucidez y otrosde confusión y desorientación. Los términos utilizados deben ser precisos y en la medida de lo posible técnicos. Y. organizarse de preferencia en ordencronológico y ser redactada de la manera másclara posible. La muerte de una persona cercanapuede facilitar la aparición de un episodio depresivo. Enfermedad actual La historia de la enfermedad actual debe ser exhaustiva. Manera en que se ha afrontado la sintomatologia Es útil evaluarlas estrategias utilizadas para hacer frente a los síntomas. Ejemplo: insomnio de conciliación (especificación) de dos a tres horas de duración.3. Limitaciones producidas por la sintomatologia Se evalúaen qué medida el trabajo.Circunstancias y factores queexacerban o atenúan los sintomas La sintomatología puede aumentar o disminuir en intensidad de acuerdo conla presencia o ausencia de ciertos factores y circunstancias. 2. Descripción de signos y sintomas Los signos y síntomas deben ser descritos de manera pormenorizada y suficientemente clara. independientemente de lo extrañas o irrelevantes quepuedan parecer. Si se considera conveniente se agrega una nota con la descripción resumidaque hace el evaluador. la que debeser evaluada con suficiente detalle para comprender lo que la persona identifica como problemático y la llevaa buscar ayuda o atención. instaurarse en el transcurso de horas a díaso demorar meses y años hastahacerse evidente.4. Ejemplos. desde hace un mesestátriste y aprecia con tinte pesimista todo cuanto ocurre a su alrededor.3. 4. dichainformación serácrucialparaexplorar posibilidades diagnósticas y formular el tratamiento 4. No obstante.F. Ejemplos. gineco-obstetricos y alérgicos. Antecedentes acerca de uso de sustancias Se evalúael uso actual o pasadode sustancias como alcohol. asociación temporal con trastornos psiquiátricos y cualquier beneficio percibido por el usuario. nicotina. económicos o interpersonales como consecuencia del uso. Se especifica la sintomatología junto con la duración. episodiosde Se puede dividir enetapas de acuerdo conperiodos deldesarrollo: etapaprenatal. tiempo de intervención y resultados obtenidos.3. así como uso de medicamentos psicoactivos.4.5. Hay personas que no se percatande los cambios psíquicos. conductas autodestructivas. opiáceos. eficacia. etc. Por ejemplo. Si se trata de medicamentos conviene anotardosis. senectud. los tratamientos administrados y la respuesta a los mismos. su evolución. De otra parte. Debe explorarse el uso de medicamentos. En ocasiones. cocaína. pues muchos de ellos producen efectos secundarios en el psiquismo y se asocian con trastornos psiquiátricos específicos. los ataques de pánico pueden llevar al paciente a evitarlugares concurridos. los tratamientos recibidos y las repercusiones en el desempeño laboral. también da elementos para enlazarel pasado con el presente. De especial importancia es conocer si existe relación entre determinadas molestias somáticas y la aparición o intensificación de síntomas psíquicos.4. dependencia al alcohol y otros trastornos en la medida en que parientes más cercanos los hayan padecido.4. los episodios de manía y los corticoides. agentes estimulantes. Ayuda no sólo a comprender su historia. ya que puede brindar claves importantes acerca del diagnóstico y evolución del trastorno. conviene detallarlos un poco más e incluir no sólo los diagnósticos sino de ser posiblelas manifestaciones clínicas. se ha encontrado un patrón familiar de respuesta favorable o desfavorable a medicamentos como los antidepresivos. pubertad y adolescencia. pero también pueden aparecer si- 30 31 . Será necesario entonces preguntar acercade intentos de suicidio. laboral o académico. infancia temprana. ya que puedenconfundirse con trastornos psiquiátricos. lossíntomas psíquicos pueden pasar desapercibidos para quienlos padece.6. Encadaunade esas etapas hay vivencias relevantes y características.laborales. farmacoterapia. duración.académico. alguientriste quizá se refugie en un grupo de oración. diabetes. patrón de uso (episódico o continuo. Hay mayorprobabilidad de presentaresquizofrenia. infancia tardía. social y familiar.1. manifestaciones de tolerancia y abstinencia. En cuanto a los trastornos psiquiátricos. 3. En cuanto a los tratamientos se recomienda registrar la modalidad (psicoterapia. epilepsiay migrañacobrangran valor. 3. agentes hipnótico-sedantes. vía de administración. Antecedentes médicos generales En esta sección están incluidos los clásicos antecedentes de cualquier historia clínica: patológicos. traumáticos. temporadas con problemas en el funcionamiento social.hipertensión arterial. por lo que no hablaráde ellosespontáneamente. edadadulta. efectossecundarios y adherencia a la prescripción. solventes y alucinógenos. 3. Antecedentes psiquiátricos (historia psiquiátrica previa) Los antecedentes psiquiátricos incluyenel recuentocronológicode la totalidadde los episodios previos de trastorno mental. Por ejemplo. algunos tipos de cáncer. Puede ser conveniente no sólo describir los síntomas de cada episodio sino aquellos que se presentan durante los periodos intercríticos.Semiologíadel Psiquismo Evaluación con problemas de memoriapuede acudira anotaciones en libretas. Historia personal La historiapersonal es un recuento panorámico del pasado de una persona a través de cada una de las etapas de su vida. quirúrgicos. 3. Se registrala información disponible acercade las enfermedades sufridas así comolos tratamientos recibidos y la evolución de lossíntomas. La información relevante incluyela cantidad y frecuencia de uso. trastornos afectivos. Todas estas situacionesestánfuertemente relacionadas con la presencia de trastornos mentales y pueden ser un indicioimportante de su presencia en algúnmomento vital. etc). sean estos prescritos o utilizados por iniciativa propia. Antecedentes familiares Los antecedentes familiares de interéssonaquellos relacionados conenfermedades que se conoceo sospechatienenfactores hereditarios entre los causales.4. porostensibles quesean. especialmente en lo relacionado cou la sintomatología actual.2. problemas legales. la presencia de factores desencadenantes. confusión y desorientación. marihuana.e incluso quienes los buscan y los refuerzan activamente como algunos consumidores de alucinógenos. Antecedentes personales 3. social o solitario). Algunos problemas neurológicos relacionados con pérdida de conciencia. Mereceespecial importancia el primer episodio. 3. comenzó a caminar. o Participación en deportes y otras aficiones. Estado de salud al nacery en el primer mes de vida.6. o A continuación se presenta de manera esquemática los aspectos más importantes que enmarcan cadauna de esas etapasde la vida. liderazgo. problemas de peso. adaptación al ambiente escolary problemas específicos. Interacciones sociales. Participación en actividades grupales. fobias. enuresis. temores. o Desarrollo psicomotor: edad a la que sostuvo la cabeza. anorexia. tipo deatención.6. 3. problemas físicos y emocionales relacionados. o Características del sueño. Pubertady adolescencia En esta etapa empieza la búsqueda de independencia de los padres. empiezaa ser importante la obtención de una identidad y se afianza y consolida una forma de ver el mundo. consumo de alcohol u otrassustancias. o Problemas durante el embarazo (tanto emocionales como físicos). Tipo de castigosy personaencargada de ellos. ideas de minusvalía. Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres años) Hábitos alimenticios: lactancia materna o un tipo de alimentación diferente a ésta.3.5. complicaciones y tratamientos. irritabilidad. ganarpremios en deportes. o Imagen corporal. Enseñanza de estos últimos. Facilidad para aprender y dificultades académicas. 3.6. dijo las primeras palabras. Manejó de la separación de los padres al comenzar la escolaridad. Infancia tardia (de los 3 a los 11 años) o Identidad de género. o Ansiedad ante extraños o de separación. agresividad. Síntomas de problemas de comportamiento: chupeteo del dedo. las que muchas veces trazan caminos insospechados en la vida. o Intereses sexuales. Circunstancias relacionadas con los hábitos higiénicos.6.6.los que debenexplorarse en el proceso de evaluación. destacadas positiva o negativamente. Relaciones sociales. o Conflictos en el campode trabajo. 3. impulsividad. Aceptación o rechazo de sí mismo. Edad adulta 3. o Elección de la ocupación. explosiones emocionales.1. aislamiento.Evuluacíán Semiología del Psiquismo tuaciones extraordinarias. Aspectos relacionados conelparto: lugar. se confiere gran importancia a las relaciones con los coetáneos. 33 32 .5. o Cuidados prodigados y personas que se encargaban de ello. delincuencia. Síntomas de problemas de comportamiento: pesadillas frecuentes. Historia prenatal y perinatal o Embarazo planeado y deseado o lo contrario. piromanía. bulimia. Servíctima deabuso sexual. conseguir una becaen una universidad prestigiosa. Características de los amigos y de las relaciones con éstos. pasividad. enuresis.2. Primeros recuerdos o recuerdos reiterativos. Aspectos laborales. aparición de caracteres sexuales secundarios y respuesta anteesta situación. Númeroy duración de los empleos.conductas autoo heteroagresivas. o Disciplina. gateó. enuresis o encopresis. Tendencias en el juego:juego solitario o conotros niños. agresividad. o Desarrollo físico.6. tabaquismo. terrores nocturnos. actitudes haciael sexo. ansiedad ante el contacto social. especialmente con los padres. 3.1. Rasgos de comportamiento predominantes: impulsividad. Se evalúa: o Desempeño escolarincluyendo relaciones con los profesores y compañeros. Primeras experiencias sexuales y reacción hacia las mismas. Primeras experiencias escolares y reacción a ellas. 3. crueldad con los animales. o Respeto por las normas escolares y de convivencia. Reacciones emocionales en situaciones sociales. Cambios en el patrón alimenticio a lo largo de este tiempo. Cada uno de los tópicos ameritaría una discusión aparte. miedos pronunciados. o Relaciones de amistad y participación en actividades grupales. fobias. ideas y gestos autoagresivos. pero por razones de espacio nos limitamos sólo a enumerarlos más importantes. actividades extraacadémicas. educación o trabajo son algunos ejemplos de ese tipo de situaciones. Uso de sustancias comoel alcohol. serexpulsado de la tierranatal. fugas de casa.4. Rasgos de personalidad: tendencia al aislamiento. tics. o Problemas emocionales y físicos diversos: pesadillas. Preferencia por rolespasivos o activos. Pertenencia al género masculino o femenino. Dificultad para iniciar relaciones o mantenerlas. • Ambiciones laborales y metas a largo plazo. malestar. Tiene como objetivos: • Determinar la presencia de signos asociados a enfermedades que se presentan con sintomatología psiquiátrica • Determinar la necesidad de evaluaciones y cuidados médicos adicionales por parte de otrosespecialistas. cuestiones comunitarias y aspectos culturales. • Valores con respectos al trabajo. Historia familiar En la historia familiar se recoge las características generales y la descripción de la personalidad de quienes convivieron o conviven con el paciente. Actividad social Relaciones con los amigos y personas conocidas. Gustos de lectura.5.6. • Relaciones dentro del trabajo (con losjefes. • Ausencia de relaciones sentimentales y motivo para ello. problemas domésticos.5.4. Además. su duración y profundidad. • Actitud ante losfracasos sentimentales. • Descripción de las relaciones significativas a lo largo de la vida: características. aburrimiento). Tiene como propósito obtener evidencias acerca de la presencia de signos y síntomas de algún trastorno mental. sociabilidad marcada. si es aplicable. 3. 34 • Metas. Intereses que se comparte conel grupo social. sus sistemas de creencias y los roles porellosdesempeñados amplían notablemente este aparte de la historia clínica.Semiología del Psiquismo Evaluación • Desempeño laboral. 3. destacando las características de estas relaciones. Desempeño sexual y problemas surgidos. 3. Aspectos educativos • Descripción de las actividades educativas. Abarca los siguientes tópicos: • Descripción general (incluye movimientos y posturas) • Estado de conciencia • Orientación • Atención y concentración • Afecto 35 . abarcando desde la infancia hastael presente. padres. 3. 3. Situación vitalactual • Descripción de las condiciones actuales de vida en cuanto a vivienda. Relaciones sentimentales. Dependiendo de lo quehastael momento se hayaconocido mediante la enfermedad actual y los antecedentes. • Desempeño académico: motivación.6.5. • Tendencias sociales predominantes: aislamiento. evitación de los contactos.6. es imprescindible registrar el tipode relación establecida entre aquellas personas y el evaluado. • Actitudes frente a la anticoncepción y la planificación familiar. • Abandono escolar y sus causas. sexo. El conocimiento de las interacciones entrelos miembros de la familia. • Epocas de desempleo y razones paraello. • Fantasías acerca del futuro. amistad.5. hijos. Se basaenlos datos obtenidos mediante la observación de la conducta no verbal y el análisis delcontenido verbal de lo expresado por el evaluado.5. 3. Obstáculos parael desempeño académico. 3. • Ayudar en la elección o contraindicación de los tratamientos de acuerdo con los hallazgos. Sentimientos haciael trabajo (satisfacción.8.6. manejo del dinero. Examen mental El examen mental es la descripción delestado psíquico actual de alguien. Examen fisico Mediante el examen físico se obtiene información importante acerca del estado de salud general actual. ocio. con los subordinados). • Actividades paralelas durante la vida académica. capacidades.9. . • Cambios de trabajo y motivo paralos mismos. se pondrá especial atención a la presencia o ausencia de algunos signos.3. planes y proyectos vitales. creatividad. Roles dentro del matrimonio.2.compañeros y. logros. fuentes de financiación y posibles dificultades económicas. • Matrimonios y su evolución. actitud ante la crianza de los hijos.7. duración y evolución de las mismas. en el DSM IV. especialmente cuando la sintomatología pone en riesgo la integridad física del afectado o de quienes lo rodean. Por ejemplo. CONDUCTA OBSERVABLE Y EXPRESIÓN CORPORAL Noes casual queunapersona camine erguida. La manera de llevarel cuerpo da cuenta del psiquisrno y estáimpregnada de la cultura en 37 . terapéutico y de pronóstico. motivados y por supropia iniciativa ohacerlo encompañía de alguien más. Cada eje del sistema brinda un tipo diferente de información. Es deseable concertar la conducta que se va a seguir. • Eje V: funcionamiento global actual de acuerdo con la escala de evaluación de la actividad global 3. sugenr manejo intrahospitalario y hasta ordenarlo si fuese necesario. las expectativas culturales del gruposocial dejanallí su huella. Lo que interesa son los aspectos generales de una persona en el momento de practicarse la evaluación. los árabes se miran fijamente a los ojos mientras conversan. económicos.Semiologfa del Psiquismo • Pensamiento Lenguaje Sensopercepción Descripción general Memoria • Inteligencia y otras funciones cognoscitivas • Introspección • Juiciode realidad 3. como cuando alguien se niega a hablar. los sucesos de la historia vital y. el conjunto de manifestaciones no verbales másque el contenido verbal que las acompaña. Al formular un diagnóstico se asignaun nombre específico al conjunto de manifestaciones encontradas. la intensidad y la urgencia de la sintomatología se decideacerca del tipode intervención que se va a realizar. no siempre es posible. En total son cmcoejes: Eje 1: trastornos psiquiátricos específicos.10. de buenas a primeras no tienen connotación psicopatológica. Pueden llegar encamilla y serincapaces dedesplazarse porsimismos o moverse con facilidad y soltura. Los hallazgos de esta sección son un elemento másen el proceso de conocerel mundo psicológico de alguien. 36 Los aspectos que se tieneen cuentaen la descripción general estánconstituidos porlas expresiones facial y corporal. • Eje II: trastornos de personalidad y retardo mental • Eje III: patología médica diferente a la psiquiátrica. a veces hasta obligados. mostrarse poco colaborador. Los aspectos de la descripción general. lo haga encorvada o sedesplace lentamente. Es la parte más descriptiva del examen mental. proponer un tratamiento psicológico y/o farmacológico ambulatorio. en buena medida. académicos y ambientales ocurridos durante el último año. encuyo caso elpaciente podría negarse a entrar. incluida la apariencia física. se recomienda el sistema multiaxial. sociales. Enocasiones. en cambio en algunos lugares de Asia oriental es de mala educación hacerlo. Eje IV: problemas familiares. Paraefectos del diagnóstico. lo que requiere hacerpartícipe al paciente en la toma de decisiones. CON QUIÉN y CÓMO LLEGA EL PACIENTE Los pacientes pueden llegar solos. oponer resistencia física y hasta volverse agresivo. la cantidad. lo evaluado en la descripción general se va a constituir en la fuente de información más valiosa para saber del estado mental. 2. Diagnóstico Es la conclusión de todo lo registrado. ampliando la posibilidad de conocer rápidamente el funcionamiento actual del psiquismo. pues esta últimasólo se hace evidente dentro del contexto total de la situación en que se presentan. Es importante tener en cuenta ciertas diferencias culturales para no confundir y juzgar de manera erradaalgunas conductas. lo que conlleva consideraciones de tipo etiológico. laborales. En algunas ocasiones. Conducta que se va a seguir Una vez se formula el diagnóstico y de acuerdo con las características clínicas. se detalla y discute loscomponentes de la descripción general. no estáncondicionados únicamente por factores biológicos.11. será lapolicía o algún servicio de emergencias quienes los traigan. Se puede hacer algunas recomendaciones generales. Acontinuación. el estilo utilizado para relacionarse con los demás y las conductas observables de manera inmediata. Lastimosamente. 1. los humanos conocemos intuitivamente esas expresiones y. temor. los pacientes exhiben conductas variadas. 5.).Descripción general Semiología del Psiquismo queseha crecido. en el sindrome de Parkinson y comoefectosecundario de algunos antipsicóticos. la mayoría de ellas no se observan socialmente.de hecho. es difícil describir los cambios faciales que acompañan las emociones. la extrañeza se hace presente y acompaña los síntomas psicóticos. al igual que la mirada-una cara puede trasmitir sorpresa. bueno. la boca queda entreabierta y los ojos más abiertos de lo habitual. pero también se encuentran miradas que muestran alegría. a veces grotescos. hay pacientes con dificultades al respecto. etc. el temor y la desconfianza se evidencian en la cara de quienes tienenideasdelirantes autoreferenciales y persecutorias. en tanto la perplejidad asoma en aquellos que experimentan alucinaciones visuales o están confusos. En ocasiones. La estructura y expresión faciales de quienes presentan retardo mental también poseeen muchas ocasiones rasgospeculiares fácilmente identificables. placer. Se mueven lentamente cuando se sienten tristes y caminan con agilidad y confianza si están maniacos. Aunque se puede mencionar que en la sorpresa hay fruncimiento de la frente. desconfianza.Si así ocurre. dirigirla constantemente al vacío. El rostrotristees partede la depresión. CONTACTO VISUAL Sartreconsideraba que el contacto visual nos hace directamente conscientes de la presencia del otrocomoser humano conconciencia e intenciones propias. ojos y cejasenojados sobreuna boca sonriente. Algunos colaboran durante la entrevista. La mirada no sólo facilita la conversación. no son capaces de mantener la conversación o si lo hacenno logran dar cuenta en forma apropiada sobrelo que les sucede. asco. se alejan en demasía cuando están asustados y desconfiados. Cuando interactuamos con otra persona nuestra mirada es viva y se dirigepreferentemente haciala de ella. En ocasiones partes distintas del rostro muestra una emoción diferente cada una. por ejemplo. Los pacientes pueden no hacerlo y en cambio dejar su mirada fija. enojo. en semiología se dice que alguien establece contacto visual espontáneamente.Losmúsculosde la carason bastante versátiles y se cuentan en cientos lasexpresiones posibles. Si están ansiosos pueden mover los objetos que encuentran al frente suyo. siendo difícil interrumpirlos parahacersiquiera un comentario. CONTACTO VERBAL (CAPACIDAD PARA RELACIONARSE VERBALMENTE) Es habitual daralgunarespuesta a laspreguntas queotrosnosformulan. sorpresa. 3. Un rostro pocoo nadaexpresivo. los seres humanos utilizamos el rostro conel fin de transmitir mensajes Podemos fingir expresionesde alegría. algunas personas con depresión o con síntomas psicóticos negativos musitan las palabras y responden lacónicamente (respuestas cortas y tajantes como sí. especialmente emocional. tristeza o ira. pero no siempre sucede de esta manera. porlo general. inquietud. mientras en otrosse encuentra lo contrario. de algunaspartes de la musculatura facial. 39 . En semiología se dice que alguien establece contacto verbal espontáneamente. no. se sientan y se paran continuamente y hasta caminan encírculos o deunapared a otra. quienes presentansíntomas psicóticos contestan las preguntas. en ocasiones fugaces. sinembargo.perodifícilmente conseguimos mantenerlas másalláde unos minutos sin que se vuelvan artificiales. temor. Deesta manera conversamos y brindamos información acercade lo que nos ocurre. la sala de urgencias o la habitación hospitalaria. repetitivos. No sólolos estados afectivos se evidencian en el rostro. Esta dificultad se observa más en quienes tienen síntomas psicóticos y en menorintensidad en las personas deprimidas. Las expresiones faciales pueden ser exageradas en intensidad o duración en algunos pacientes. 4. también transmite información. aburrimiento o malestar. EXPRESiÓN FACIAL Aunque buena partede las expresiones faciales no están sujetas a la voluntad. aburrimiento. logramantener la conversación y dar cuentade lo que experimenta. losque se intensifican con la ansiedad o el temor. Unamiradafija y sostenida es una forma de amenaza. a partir de ellasnosformamos una ideadel estado emocional. es de extrañeza si está perdida y vacía. Cuando alguien llega a un consultorio. En todo caso. La ansiedad. Sequedan totalmente quietos en unasola posición como en la catatonia. quienes estáncatatónicos se quedan totalmente callados (mutistas). deseo sexual. Una persona ríe si está alegre y frunce el ceño si experimenta enojo. Seacercan exageradamente alentrevistador cuando su manejo de límites es precario o desean intimidarlo. haciaarribao al piso (cabizbaja). en seguida toma asiento y conversa sobre lo que experimenta. tristeza. etc. desprecio. mientras otros hacen saber activa o pasivamente su incomodidad. En el rostro igualmente son visibles las muecas y los tics. se muestran amables y dispuestos a conversar. definidos como movimientos involuntarios. etc. y hastaesquivar activamente la del entrevistador. así comosu expresión alegrede la manía. arqueamiento de las cejas. No obstante. Los movimientos son tan personales como las huellas digitales. Los 38 maniacos no acaban de entrar cuando comienzan a hablar con alto volumen. perodebido a alteraciones en el pensamiento. es habitual en quienes tienen síntomas psicóticos negativos. lapersonalidad también muestra algunos de susmatices a través de él. intenciones y deseos de losotros. rabia. En el consultorio. Sin embargo. comosi no se La persona permanece conla mira a IJ~ y perurua. Actitud altiva Los movimientos corporales son firmes pero suaves. El patrón para evaluar el arreglo y aseo personales es el estilo habitual del sujeto y las costumbres de la cultura a la quepertenece. Si unhombre de40años que viste siempre de traje oscuro. . ARREGLO y ASEO PERSONALES Aunque las costumbres con respecto al arreglo y aseo de las personas pueden variar geográficamente. lasenfermedades y las situaciones estresantes crónicas hacen vera las personas con mayor edad que la cronológica. Actitud de perplejidad 6.4. t palabras En el lenguaje comun s en ~us movlmlento~: g~:: .~ad:c:~~:ie~~~~ (~~n~~s~~na por lo inlmediatos. estando alerta. io insistirle diera cuenta del lugarni las circunstancIas en que se encuentra. hay algunos aspectos llamativos dignos de mención. Aunque cada persona posee una actitud predominante. La malanutrición. 7. Es la actitud que asumen dos personas al conversar amablemente.eferirse a'la actitud de inhibición cuando ésta es leve a tlmldez e lOstroverslOn puede hacer parte de los mismos cuadros clínicos que la moderada. imponente.as como su nombre lo indica. si parece inferior o superior a ésta. . el interés en el entorno y el estilo predominante para relacionarse con el interlocutor. la esperada y la más apropiada para las circunstancias de ese momento. poc~ amable. .::~~~~~ad~oc:~:sa yen mucbas ocasiones sus respuestas son acomcas. 7.. 1 en Es sinónimo de retraimiento. ex an. este cambio no es psicopatológico por sí mismo. 1 es marc ada. el tipode contacto verbal y visual. En esta sección también se evalúa si la apariencia física está de acuerdo con la edad cronológica. 7. extravagante y llamativo con respecto a su estilohabitual. I postraumatlcos t do de con depresión profunda. quienes están deprimidos pueden desinteresarse un tanto de su autocuidado. ASPECTO FlsICO. y junto con una expresión facial compuesta indican interés enel interlocutor o en algún suceso de importancia de acuerdo con el contexto (la pantalla de un cinej. o . ACTITUD Al reunir la expresión facial y corporal. Los movimientos No se contactan VISU quienes tienen síntomas psicóticos. a la vez. 41 ..6. hab. Actitud de inhibición b . rd d megalomaníacas Yen quienes presentan rasgos narcisistas de persona la.3. es necesar T do ello ara ue se comunique verbalmente Y su interés por el entorno es escaso. tenemos la actitud propiamente dicha. zapatos deportivos y sombrero blanco.Descripción general 7. 7. I fases de los trastorfija o perdida. Comunica poco L p 1y verbalmente se mueve conlentitud y monotonía y hastapuededejar su mirada VIsua' . Se halla en per~~nas SlO a teracion . Actitud distante a ersona se observa ensimismada Ysuinterés porel medio es escaso. La expresión facial y la mirada sondescompuestas. quienes presentan una actitud cuando los síntomas son intensos y otracuando se hanatenuado o desaparecido. P lq "del estadode conciencia. pero sirve para entender lo que experimenta y quizáformular un diagnóstico si el resto de la conducta orienta en ese sentido. e ' e utiliza los términos . es decir. trastornos psicóticos Yestados posrcta es o Eonmepía~neadli:~:c~:p~~~i:~ ~:~~r::t:. La persona s~ ap~ecia t~m~~s:.aspecto bastante útil cuando se desea entender la historia vital de alguien. es el caso de los pacientes con trastornos psicóticos.5 Actitud de extrañeza tr . caracterizados por un arreglo exagerado. . actitud distante.1. 7. 40 Sus gestos indican descalificación Y minusvalorización halcia los demás SSeu~:~~:I " te Ynofacilita a comurucació'n.2. Ssit tendible puealdemneSnet~toy~~':~~:~~~e~~:I:~~~ ~~:~~~~it~~. Actitud de interés 7. a diferencia de [os pacientes con manía. d fii dida: parece confundida. en a gunas nos psicóticos y en quienes tienen rasgos esquizoides de personalidad. ~:~ropia d~ Son muchas las ocasiones en que la actitud de unapersona corresponde a alguna de las que se describe a continuación y es. la misma noes completamente estática y puede cambiar conlas circunstancias. se presenta undíade trabajo con camisa colorida. En la práctica clínica se la encuentra en las evaluaciones de la mayoría de quienes acuden a consulta y no presentan síntomas psicóticos ni afectivos de importancia.a ~:ergl~:'::serva en personas con ideas delirantes mientos son vigorosos Y ngi os. a erta SlOO ac general). Se encuentra en personas con depresión. El descuido marcado y el desaseo se suelen veren personas con esquizofrenia de larga evolución. Su expresión facial es serena y su actitud de interés. 15. 7.7 Actitud de gran confianza 7. Actitud hostil La expresión del rostro y de la mirada es de agresión. se muestra amable y colaborador. llegaa constituir un rasgo de personalidad pocoadaptativo. preferentemente noverbal. los movimientos pueden ser amenazantes. mantiene la conversación sin dificultad alguna y puede referir lo que siente. incluso encontextos inapropiados como la salade urgencias de un hospital. guardarlos y hastaregalarlos a terceros. activamente dirige la mirada haciaun lado. Actitud pasivo agresiva Su expresión facial indica bienestar. no contesta las preguntas o si lo hace es conmonosílabos y su expresión facial es de incomodidad o rabia. Hablan con bajo volumen y pausadamente. 42 8. Llega al consultorio por sus propios medios.Desde el sexo. Actitud quejumbrosa 7. aunque con menor intensidad. pues no le gusta que le interrumpan. los movimientos corporales son sinuosos y la conducta observable tiene a la seducción como fin. OTROS ASPECTOS Cualquier manifestación. haceparte de la descripción general. Actitud demandante La persona se observa inquieta. Es lo habitual en quien hace un reclamo airado. la prosodia del lenguaje verbal toma un carácter especial. Se observa en quienes presentan rasgos histéricos y pasivo agresivos de personalidad y en algunos casos de depresión. Es parte de la sintomatología de losepisodios maniacos perotambién.12. lo que visto en un adulto se hace fácilmente manifiesto y pocoapropiado. EJEMPLOS DE PORTE Y ACTITUD C. Puede tomar losobjetos queno lepertenecen. 7. Suedadaparente concuerda conla cronológica. Actitud seductora La persona no es capaz de manejar loslímites en forma apropiada y se entromete en las conversaciones. especialmente de losmiembros superiores. Establece contacto visual y verbal espontáneamente. Se observa en quienes tienen rasgos de personalidad histéricos prominentes. 7.Descripción general Semiologfa del Psiquismo 7. en algunos pacientes con manía y en quienes tienen rasgos prominentes de personalidad antisocial y paranoide. La persona se queda quieta.8. 7. son rápidos y enérgicos.14. Susmovimientos. t t. una mujer de 49 años se hospitaliza por presentar síntomas afectivos y psicóticos. pero también puede verse en pacientes con ideas sobrevaloradas o delirantes de tipo autorreferencial. actividades recreativas y hastalugares privados sinserinvitada. Se hallaen quienes funcionan conrasgos histéricos de personalidad.A. Se hallaen personas con síntomas maniacos e hipomaniacos. se muestra pococomunicativa. la vocalización de las palabras y los movimientos son parecidos a las de un niño. Se caracteriza porla teatralidad de lasexpresiones faciales y corporales. Actitud infantil Las expresiones de su rostro. Seencuentra enlahipocondriasis y enalgunas personas condepresión. La expresión facial y corporal es delicada. suarreglo y aseo personales están de acuerdo conlascircunstancias. LV. Actitud intrusiva 7. 7. 43 . Se encuentra especialmente en personas con trastornos psicóticos.13.9. Lasemociones se marcan con demasiada intensidad parael contexto en que se presentan. se comunican visual y verbalmente confacilidad a la vezqueexhiben movimientos rápidos y sueltos.10. Actitud histriónica Su expresión facial indica incomodidad y a veces dolor.. habla en voz alta y no facilita la conversación.la raza y la contextura dealguien hastasusconductas másinusitadas como losgritos y sonidos guturales queemite pueden ser consignados en estaparte del examen mental. 9. En su descripción general no presenta ningún aspecto curioso o llamativo. habla con alto volumen y su expresión facial es de exigencia y ciertairritabilidad. sus movimientos son lentos y se muestran más interesados en su cuerpo queenel entorno. Se muestran amables. un hombre de 24 años consulta porque se ha sentido ligeramente triste. utilizarlos. Su conducta estáde acuerdo conel contexto dela entrevista. En quienes tienen rasgos histriónicos de personalidad intensos semanifiesta de forma casiconstante. metabólicas. Establece contacto 'visual de m ropia amente " . di mente asustada.e muestr:c~~~~aY~~I~~. ent~ las preguntas. pero es difícil luceunpoco descuidada en el arre 1 aro u apanenciaesta de acuerdo con la edadpero es una entremezcla de altivezy ex~~:e~:onal.~~:~aa E ece contacto visual espontán R . En la práctica clínica. la competencia para percibirestímulos externos y responder antelos mismos y la capacidad de realizar movimientos voluntarios. Corresponde a la vigilia. . El paciente del ejemplo tenía síntomas psicóticos notorios. pero su estado de conciencia era alerta. Se creía a sí mismo un enviado de poderosos espíritus. Lo que cuentaen el estadode alertano es lo correcto de la interpretación de los estímulos ni lo adecuado de las respuestas sino la presencia de las capacidades para recibirestímulos externos y. una mujerde 38 añospresentasíntomas psicóticos Su descri " I . Además.. Quienes tienen síntomas psicóticos como ideas delirantes o alucinaciones auditivas. recibe estímulos externos. Cuando así no ocurre. La persona no muestra signos de sueño. anera un tantoprecaria S sion racial es de susto y su actitudde ligeraextrañeza.. puesla presencia de díchasintomatología no les impide captar los estímulos del medio y desplegar una respuesta. respondía ante los estímulos del entorno así fueracon intentos de agresión. su edad mantener la conversación sin dificultad pero n p. En el capítulo primero se presentó una de ellas. interrumpirla unavezcomienza a hablarSu. endocrinológicas o en efectos secundarios de sustancias.. Si bien centrada en el tema místico. se incomodaba si no lo escuchaban y le brindaban la atención que creíamerecer. " . es prioritario pensaren alteraciones neurológicas. dice sentirse débil para caminar ero lo h lllsqtaublelta. X. Captabalas actuaciones de quienes le rodeaban. Surostroes poco expresivo y su actitud M. d 1o que experimenta. casisiempre se encuentran en estadode alerta. así las interpretara de manera distorsionada. pero era capaz de mantener una conversación apropiadamente. en esta sección.VlUXlU uei rSlqUlsmo Su descripción generales la siguiente: Lleg~ en camilla. u expre- Estado de conciencia El término conciencia tiene varias acepciones en psiquiatría. tantoasí que intentó golpear a un interlocutor que no estuvo de acuerdo con sus mensajes. Su arregl: r~~~~se~~n ~~ :~:~~rvapo~o activa. 44 45 . K. así ésta sea poco organizada o se encuentre seriamente influenciada por las ideas delirantes y las alucinaciones. mediante movimientos voluntarios. para evaluarla y determinar su estado se toma como elementos determinantes la presencia o ausencia de sueño. escuchaba vocesque le hablaban y lo instaban a predicarlas palabras de un libro religioso. se percata de la presencia de los mismos y despliega una respuesta conductual apropiada de acuerdo con la interpretación que les confiere. peten genera es: Llega al consultorio por su . si bien. logra o consigue comumcar ap .. hiperactiva y hablaconstantemente. ...O. neurología y ciencias cognoscitivas.. conciencia aludeante todo a la capacidad de contactarse con el entorno. ALERTA Es el estadohabitual cuando se está despierto. esponde a ~as preguntas. Responde es ontáneam cIrcUnstanCIas. De acuerdo con esto. sin embargo. desplegar respuestas conductuales. los estados de conciencia se clasifican en: 1. Es importante tener en cuenta que la inmensa mayoría de los trastornos psíquiátricos se presentan en personas en estado de alerta. dist~te y ligeraaparente es mayorque la cronológica. De El contacto conel entorno estato. el Superficial . que 1~lcla ::ntales prácticamente desaparecen. CONFUSiÓN U OBNUBILACIÓN Enlaconfusión u obnubilación.. No hayrespuesta 6. iclos de sueño y vigilia. 5. La persona puede tener una gran pérdida de la memoria. asíseaparaolvidar todo 10 Sucedido unos segundos después. d lo que se conoce e ha sido pellizcada otan punza ' 1o.2. después de tomar unadosis de Benzodiazepinas adicional a la habitual.. i ilianormales y estáperfectamente alerta Lapersona afectada tiene Ciclos de sueno y v g.W. Se pierde todo contacto con 46 . 4. SOMNOLENCIA Es la tendencia a quedarse dormido.1. E. a ma amo respuesta de localización . Parece normalidad. I tallo siguen ' mtactas: de alerta. dolor. las funciones hibe conducta organizada.Estado de conciencia En la demencia. . se preserva el estado de conciencia. . el sueño se hace presente unavezmas. algunos antipsicóticos e inductores del sueño. Quería salir de la habitación pero no atinaba a encontrar la puerta e insistía en buscar libros en un cajón donde guardaba ropa. Suele encontrarse sobre todo como efecto secundario de medicamentos como lasBenzodiazepinas. Sin embargo. COMA 2. Estado vegetativo p. 1 s dJorosos se divide en: acuerdo con la respuesta ante estírnu o 5. prontoa. Fácilmente y con estímulos verbales o tactiles corrientes se vuelve a estar alerta. escuchar sus palabras y organizar algún tipo derespuesta. . srquiera . . ión del ta ante estímulos mtensos como el do or. La respuesta verbal está ausente. En ocasiones se prefiere denominarla letargo para diferenciarla de la somnolencia que antecede al sueño fisiológico. en movimientos denominados posturas. 5. Estetrastorno sedesarrolla en un lapso de tiempo breve -de horas a días. no muestra res- . la somnolencia esconstante. identifica erróneamente 10 que sucede a su alrededor. Enclaustramiento Hay unaespecie de sueño profundo. Debido a ello. 3. Postura de descerebración. se observaba constantemente adormilado. Nosellegacompletamen_ te al estado de alerta mediante estímulos verbales o táctiles.1. 6.ersiste~t~ave ha mantenido a alguien en coma Aparece después de que una lesión cerebrLa gpersona retorna a un estado incompleto . . aún en fases muy avanzadas. Profundoalguna m. No se puede captar losestímulos externos ni desplegarconducta alguna. No haymovimientos dmglldosLhac noPse dirige a la región del cuerpo que . Ante dolorla respuesta consiste " . hiperextensión 5. peroaúnasíes capaz depercibir lasimágenes dequienes seleacercan. Las funciones relacionadas con e . I " del cuelIo y las extremidades con pronación marcada. ESTADOS ESPECIALES Laconfusión es parte importante delcuadro clínico deldelirium. Se acompaña de unadisminución en la capacidad de dirigir la atención al entorno y de alteraciones en las funciones cognoscitivas. Sinembargo.~e~~~~::c:~~a~s~:~~~~e ~~~~:i~:~e ::r~almente. muestra unaconducta desordenada y errática y no logramantener la Conversación. 1. unhombre de 67 años. de tres acuatro a cerebral . talmente erdido y ni siquiera se localiza el dolor. . perosusmovmuen 47 .2. 1 los párpados en forma espontanea: . quizá no logre reconocer a sus familiares máscercanos nirecuerde loquehizo hace cinco o diez minutos. Postura dedecorticación: hiperextensión delcuello y 1asextremidades conflexión de los miembros superiores. . la persona no lograubicarse en tiempo ni lugar. se aproxima a a electroencefalograma (EEG). La capacidad para captar estímulos externos y desplegar conductas se compromete seriamente. 1 nte era casi isoeléctrico.1.cedeel estímu 5.2. 1. ia un ropósito.y fluctúa a 10 largo del día o la noche. tan sóloaparece respuesel entorno. tosestán marcadamente restringidos mientras permanece despierto. ante estímulos dolorosos intensos. Hasta el ' bosteza nene CI . semanas. Al formularle preguntas sus respuestas eran irrelevantes y no lograba dar cuenta de lo queexperimentaba y le ocurría. puede abnr durante penados . ESTUPOR 6. . Semiología del Psiquismo Estado de conciencia al parpadeo o al movimiento de los ojosen sentido vertical. Tampoco puede hablar. En cuanto a susfunciones mentales, estánampliamente preservadas. Puedecaptarestímulos externos como los visuales y auditivos, organizar pensamientos y hasta responder las preguntas mediante parpadeo. El trastorno se produce por una lesión que interrumpe las vías corticobulbares descendentes sin afectar las estructuras responsables del alertamiento (trombosis de la arteria basilar, mielinolisis póntica central). viajes repentinos e inesperados lejos de su hogar o lugar de trabajo y empieza una nuevavida. En el trastorno de identidad disociativo (antes llamado personalidad múltiple) hay dos o más identidades con una historia personal, imagen y hasta nombres distintos. En el momento en que una personalidad toma el comando puede negar o criticar a la otra, pero no alberga dudas y responde en forma adecuada acerca de sí misma y de su vida. 2. ORIENTACiÓN EN LUGAR Orientación 1. ORIENTACIÓN EN PERSONA Desdela mástemprana infancia, se comienza a experimentar un sentido del yo. Díatras día sentimos que somos la misma persona. Aún cuando pasen los años y cambiemos físicamente o pensemos de manera diferente, seguimos teniendo una identidad que se prolonga a través del tiempo. Poseemos una historia de nuestra vida, sabemos quiénes somos y lo que nos ha sucedido; es decir, estamos orientados en persona. Si alguienestá desorientado en persona, no sabe quién es, no logra dar su nombre ni recordar su historia. Esta desorientación es rara en psiquiatría. Se asociaal estado de confusión propio del delirium. Se encuentra también en la demencia avanzada, en algunos tipos de amnesiay en los instantes posteriores a un trauma craneoencefálico o a una crisis epiléptica. En el último caso dura segundos a minutos y cede espontáneamente. Aunque no se tratade desorientación propiamente dicha, es importante mencionar aquí las alteraciones en la identidad personal. Por ejemplo, en la esquizofrenia puede aparecer una sensación de extrañeza consigo mismo o se asume unanuevaidentidad producto de las ideas delirantes. El paciente cree ser una persona completamente distinta. Se considera un profeta, el presidente de algún país o un perseguido político. Intenta actuarde acuerdo con su nuevaidentidad y rechaza todoaquello quele sugiera la anterior, en algunas ocasiones hasta el nombre. También hay alteraciones en la identidad personal durante las fugas disociativas. El afectado confunde u olvida su identidad y a menudo asume una nueva. Con dificultad recuerda algo de su pasado y a veces no logra evocar absolutamente nada. Emprende 48 Estamos ligados a ciertos lugares desde muy temprano en la vida; aprendemos a reconocer el entorno inmediato y movernos en él. Después exploramos ámbitos más amplios, los conocemos y hacemos parte de nuestra cotidianidad. La continuidad de lo~ díasnospermite saberel lugaren queestamos y losdesplazamientos efectuados. De ahí que fácilmente respondemos cuandonos preguntan dónde nosencontramos. SI no podemos hacerlo, estamos desorientados en lugar. La desorientación en lugar aparece en los mismos cuadros clínicos que la desorientación en persona. Pero puede igualmente observarse en episodios agudos de trastornos psicóticos, en el trastorno por despersonalización y en las fugas disociativas. 3. ORIENTACiÓN EN TIEMPO La importancia que actualmente se le concede al tiempo es relativamente reciente en la historia de la humanidad. En otras épocas a la gente poco le importaba llevar un conteo de los días o los años transcurridos. De hecho, aún hoy existen grupos donde el seguimiento del calendario es un asunto secundario. Sin ir muy lejos, en varios poblados de la costa pacífica colombiana las personas no se mteresan en precisar el tiempo, no tienen en mente las fechas y en muchas ocasiones ni siquiera sus edades. Sin embargo, en la cultura occidental, el tiempo se ha convertido en unode losreferentes más importantes del diario vivir. La desorientación en tiempo es bastante común y de buenas a primeras no indicaproceso psicopatológico alguno. Pero puedeencontrarse después de una crisis convulsiva, un accidente cerebrovascular o un tr~uma craneoencefálico. Seobserva también durante la etapaaguda de lostrastornos pSICOtlCOS y de los afectivos. 49 Estado de conciencia Semiología del Psiquismo Atención William James, psicólogo y filósofo norteamericano, al hablar de la atención decía: "Todos saben qué es la atención. Es la tomade posesión de la mente, en forma claray vívida, por parte de uno de los varios objetos simultáneos del pensamiento. La focalización, es decir la concentración, es su esencia. Implica dejara un lado algunas cosas para tratar de manera efectiva con otras. Se trata de una condición claramente opuesta a la confusión, al aturdimiento". La atención hace posible que los estímulos se capten más rápidamente y a un umbral másbajo. Si se busca la dirección de unacasaen una ciudad desconocida se concederá especial importancia a losanuncios connombres de calles, se los percibirá conrapidez y hastase los descubrirá aunque estén ligeramente escondidos o sus letras sean borrosas e irregulares. La atención entra enjuego en todos los procesos del psiquismo. Tempranamente en la percepción o con posterioridad en la toma de decisiones. Estudiarlano sólo ayuda a entender la dinámica general del funcionamiento psíquico, también es importante cuando se trata de conocer la manera en que las personas llevan a cabo tareas que exigen un gran esfuerzo mental, se enfrascan en actividades prolongadas o aburridas. 1.2. Focalización La atención se focaliza o se centra sóloen unos cuantos estímulos a la vez. Sinembargo,estono bloquea la capacidad quetienen otros estímulos paraentraren el psiquismo e incluso seralmacenados como memorias implícitas. Aunque alguien tengafocalizada su atención en la lectura de un libro y no preste cuidado a la programación de una emisora de radio, laspalabras escuchadas pasivamente pueden procesarse y constituirse en la motivación de otras conductas. 1.3. Concentración La concentración es la cantidad de recursos de atención quese dedica a unaactividad o a unfenómeno psíquico específicos. En losaños ochenta, se descubrió quelosrecursos del sistema de atención son limitados. En estudios con cerebros hendidos (donde las vías quecomunican losdoshemisferios están seccionadas) se encontró que,al dedicarse a una tareadeterminada, entre más difícil ésta fuera másrecursos se necesitaba. Un hemisferio cerebral terminaba pidiendo ayuda al otro; y cuanto más intensamente trabajaba uno de ellosmás difícil le resultaba al otroejecutar tareas simultáneas. Portanto, si nosempeñamos en realizar dos actividades comoleery seguir unaconversación a la vez, será necesario repartir los recursos de atención. Entre más nos dediquemos a una de ellas, más descuidaremos la otra. 2. EVALUACIÓN CLíNICA DE LA ATENCIÓN Enlosúltimos años sehabla detipos yáreasinvolucradas enla atención másquede una capacidad general. Atención espacial, recursos deatención, atención automática y otros son términos comunes en la literatura actual del tema. : 1. CARACTERISTlCAS Los seres humanos no somos indiferentes ante lo que nos rodea, nos interesan las personas y su conducta tanto como los objetos. Ese interés es flexible y varía de acuerdo conel contexto y nuestro estado psicológico. Es diferente estaren cine o en unafiesta, jugando cartas o ajedrez. En un consultorio o una sala de hospital esperamos que el interés estédirigido preferentemente a las actividades propias de la entrevista o la evaluación. Sin embargo, no siempre es así. 1.1. Orientación Mediante la atención, el psiquismo dirige susrecursos a objetos o eventos deimportanciaparala supervivencia del organismo. Si en la cercanía del lugardonde nos encontramos, de un momento a otro, aparece una serpiente, un objeto pesado cae abruptamente o unruidointenso se hace presente, la atención se dirigirá u orientará de manera forzada y automática (involuntaria) haciaestos estímulos. En cambio, si decidimos leer un cuento o disfrutar de unamelodía, la orientación cambiará como resultado de unadecisión (voluntaria). La evaluación de la atención empieza conel primer contacto quetenemos conalguien. La actitud en general, la expresión facial, los movimientos y los pensamientos indican con ciertaclaridad lo que sucede conel proceso de atención. 2.1. Hipoprosexia La persona afectada intenta concentrar su atención en algo perono lo logramás alláde unos segundos a minutos, principalmente debido a quedemanera involuntaria seorien- 51 50 - - ... ,_.", .." ta y focal iza en otros pensamientos o sensaciones. Si reintenta concentrarse, no hay cambio algunoen el resultado. Se aprecia Con facilidadcuando alguienespera ansiosamente una llamada telefónica y mientras tanto lee un libro. Capta el texto de unos cuantosrenglonesy aunqueprosiguela lecturaentiendemuy poco de lo leídoo se ve en la necesidad de repetir varias veces un párrafo Con el fin de clarificarlo. Hay quienes se quejan de no poder concentrarse debido a las "preocupaciones". Otros no logran hacerlo por la presencia de algún dolor. En la clínica, la hipoprosexia se encuentraen los trastornos de ansiedad y en los depresivos. En estos últimospuede ser notoria y persistente, dándose momentos en que la atención no se dirige a nada en particular. En el delirium, apareceacompañadade compromisoen el estado de conciencia, ocasionando una clara dificultad para responder las preguntas y entender lo que sucede a su alrededor. 2.2. Hiperprosexia La atención se mantiene focalizada y concentrada en determinados objetos, eventos, pensamientos, recuerdos o sensaciones. La mejor ilustración la constituye una partida de ajedrez; cadajugador está pendientecasi exclusivamente de las piezas del tableroy todo su interés gira alrededor de las jugadas venideras. Convienetenerpresenteque muchastareasson bastante exigentesy requieren unagran concentración para ser realizadas. Si se escribe un informe, se resuelve un problema matemático o se estudia un articulocomplejo, quienlo haceno atenderáotros estímulos ni será muy fácil que focalice su atención en temas distintos. Activa y voluntariamente se concentrará en lo que hace y le interesa. Una anécdota bastante famosa cuenta que cuando los romanos invadieron Siracusa, Arquímedes, el famoso matemático, se encontraba tan concentrado estudiando una figura geométrica que había dibujado en la arenaque no le respondió a un soldadoque lo interrogaba. Comoresultado, éste lo mató con una lanza. Cuando la hiperprosexia toma tintes psicopatológicos, la mayoría de veces sucede de manera involuntaria. En casos extremos, los afectados pueden observarse totalmente ensimismados y ajenos a cuanto les rodea, pues su atención está centrada en un solo tópico. Si la intensidad de la hiperprosexia es menor, las personas quizá muestren un interés inusitado e inspeccionan minuciosamente determinados objetos. En algunos trastornos psicóticoslos pacientessuelenestar tan concentrados en sus alucinaciones e ideas delirantes que se desentienden totalmente del entorno. En el trastorno obsesivo compulsivo, los pensamientos, impulsos e imágenes recurrentes pueden tomarse los recursos de atencióndel psiquismo a pesar de los intentos del pacientepor Estado de conciencia . . . . síntomas. En el trastornopor estrés postraurnático, la supnrmr,Ignoraro , . , neutralizarlos . tente del suceso traumaitiIC o a través de recuerdosintrusivos y reexpenmentactonpersis ti la atención se focalice y concentreen el sueños determinaque buena parte del e tiempo trauma que dio origen a los síntomas. 2.3. Atención distráctil . actividad motriz de cualquier origen, ansiedad, Se encuentra en personas c~n hiper. n al o or un breve lapso de tiempo para delirium y manía. La atención se foca~za e, ~ en mediode un episodio maniaco, orientarse a un nuevoestímulo Instantes e¿u~~'lo~ ~peles que se encontraban encima tan pronto entró a un c?ns~ltono preg,un t PII s i~ercambió algunas palabras con el . . E uida inspeccIOno las SI a , . varias vedel escntono. n seg b bill rendiéndoloy apagándolo . ifi ó 1estado de un om I o p 1 entrevlsta~or, ven IC e u billetera pidió un vaso de jugo para calmar a ces, busco algunos documentos en s Desde~uego hay grados menores de comprod El [emplo ilustra un caso extremo. :iS'o la dificultad en la focalización puede ser leve o moderada. J dOe~de ,, d f' ilmente y con mucha frecuencia, pero siemEn la manía la atención se trasl~ a ac _ e sea en los objetos y eventos. pre se acompaña de algún mteres, por pequeno qu , . arte la sintomatología de los niños con déficit de Vale la pena mencionar en este ap , 1t baío escolar tienendificultades para manatención. Noconsiguenconcentrarse edn e ra J 'nstruc'cI'ones y fallan en la finaliza., 1 a tivida . no siguen I tener la atención en una so a e , 1 reguntas antesde queel interlocutor ivamente: contestan as p bl Ha an exces escuch ar cuando se les habla y no son capaces de ciónde terminetareas. de formularlas, parecen no escuc esperar sus turnos. Sueño ,. feri dos fenómenos distintos, lo En el idiomaEspañolexiste un ~olo te~lno pa.ra re e:I~;I:an tanto para denominar el que en ocasiones crea confusión. suenod~ :~;:r :~ (dormir) como la actividadonírica cambioen el estado de conciencia asocl~, d'po de términosdiferentespara cada (tener sueños).En idiomas como el Ing es se Is~one fenómeno: sleep (dormir)y dream (actividad onírica). . . , 1dormir como un estado uniforme. Se perdía el Durante mucho tiempo se consideró e b fase inactiva. Esta visión se rnodiestado de alerta o vigilia y el cuerpo entra a en una 52 53 Estado de conciencia Semiología del Psiquismo ficó sustancialmente cuandose descubrió que el sueñoestá compuesto de etapas claramente diferenciadas. Hay un periodo con actividad cerebral de ondas lentas y otro caracterizado porondasrápidas, pérdida del tonomuscular estriado y movimientos oculares rápidos. Se lesdenominó sueño no MORy sueño MOR(movimientos oculares rápidos)respectivamente. La actividad oníricavíviday factible de serrecordada se presenta principalmente en el segundo. En el sueño no MOR, si la hay es fragmentaria, mal estructurada y difícilde evocar, Durante el dormirse presentan varios ciclosen los que se alternan el sueño no MOR y el MOR, siendo el paso entre ellos gradual más que abrupto. Las alteraciones del sueño son frecuentes y alrededor de un tercio de los adultos las sufrirán en algún momento de su vida. Aunque no son propias de ningún trastorno psiquiátrico específico, pneden ser parte del cuadro clínicode la mayoríade ellos. Quienes sufren de alteraciones en el sueñogeneralmente se quejan de 1- insomnio, 2somnolencia dinrnaexcesiva, 3- movimientos y comportamientos anormales durante el dormiry 4- experiencias extrañas e incómodas durante el dormiro al despertar. 1./NSOMN/O La queja principal es la disminución en la cantidad total de sueño o la experiencia de que el sueñonocturno no es adecuado y/o reparador. tem oralmente a un mayor número de horas en estadode ale~a y no les exigedormir en la mismacantidad que lo hacían antes.Es propio de la manra. · do de la duración se clasifica en: 1.2. Depen d len . .' . total menor de tres semanas. Puede estar 1.2.1 Transitorio. Persiste por un tiempo. odidad con un nuevo lugardonde . tancias pasajeras comoincorn ocasionado por circuns di tos algún tipo de dolor y hastacamdormir, situaciones estresantes. usa deme reamen , bios de horario. 1.2.2 Crónico. Dura más de tres semanas. 1.3. De acuerdo con el mecanismo causal, se clasifica en: . .,' de otra especialidad médica 1.3.1. Primario. No hay ningún trastorno pSlqUlatrlco o que 10 ocasione. . os médicos diversos, especialmente enfer1.3.2. Secundario, Se asociacon ~r:ls~~~ambién con el uso de sustancias como medades que se manIfiestan con minas cafeína, etc. y con la suspensión de medimas algunos antidepreslvos, broncodilatadores, corticoides. anfe.la B ' d' 1 sueno ( enzo iazep , . camentos que favorecen e . . ítricos en los de tipopsicótico, afeen, .' E t a los trastornos psiquia ', . . antipslcotlcOS). n cuan o " h bit 1 sobretodo durante los eplsodlOS con va y ansioso el insommo es un síntoma a 1 ua , síntomas agudos. 1.1. Según el momento de la noche o del periodo total de sueño en que se presente recibe los siguientes nombres: 1.1.1. De conciliación. Dificultad paraquedarse dormido. Es el máscomúnde todos. 1.1.2. Reconciliación: Después de haberdormido un tiempo sobreviene el despertar y es difícil volvera conciliar el sueño. 1.1.3. De despertar frecuente. Hay múltiples despertares si bien es posiblevolver a conciliar el sueño con relativa facilidad. 2. HIPERSOMNIO O SOMNOLENCIA EXCESIVA . .d durante el día. Interfiere en mayoro menormedida . t ar pequeñas siestas o sueños diurEs la tcndencta a quedarse dormi o .. d idi y hace necesano om con las actlVlda es con lanas . P sa desapercibido si ocurre al leer o nos. Puedeaparecer en diferentes. circu~:tan:~~~s i:apropiadas comocuando se trabavertelevisión, perose hace notono en SI uact ja, conversa o conduce un automóvil. 1.1.4. De despertar temprano precoz. El despertar sucede más temprano de lo habitual. Seencuentra en depresiones consíntomas melancólicos. Lospacientes se despiertan dos o más horas antes de lo acostumbrado. . o clínico devarios trastornos. En la apnea obstructiva id esopll'dos En la narcolepsia hayeplsoEl hipersomnIo hacepartedelcuadr - d ás de ronqui os Yr · , del sueño se acompana a. e~ _ or lo eneralreparador) asociados con perdios involuntarios e írresistlbles de s~e~o)(~uciU:ciones hipnagógicas o hipnopómpicas didabilateraJdel tonomuscular (catap eJla , , . y parálisis del sueño al comienzo o final del episodIO. 1.1.5. Necesidad disminuida de dormir. En esta situación, las personas duermen menos de lo habitual, pero sienten el sueño como reparador. Su organismo se adapta . . d la mañana es decirla dificultad para despertarse, si se acompaña de El hlpersomnIo e , ° 54 55 El soñante toma posiciones de ataque y defensa. SIIICacl. parte integral de algún trastorno másespecífico.1. el sueño no MOR.1. VIgIlIa. Se presenta preferencialmente en la segunda mitad o en el último tercio deltiempo total de sueño. El afectado se levanta de la cama.. cidad para comenzar a dormir e h ' . pero unos minutos después recobra completamente sus capacidades psíquicas y su comportamiento no es extraño ni desorganizado. noresponde a estímulos verbales ni a otrosintentos de los demás por despertarlo. de parasomnios se presentan en el primer tercio de la noche frecuentes en la niñez y se asocia y son raros en las SIestas diurnas.~ rtarólaxrolongaclOn exagerada dealguno de a los parasomnios Pueden ser oc . La persona se observa horrorizada y no es posible calmarla ni consolarla por medios habituales como la palabra o los gestos. Ipnagóglcas o sobresaltos. el sueño MOR el desne e transición entre.n e suscaracterísticas propias da lugar .3. .Semiolo8[a del Psiquismo Estado de conciencia un horario tardío para quedarse dormido en la h de sueño. de una comienzo de la noche. Después de unos minutos. Somniloquíos. El bruxismo es el rechinamiento dental mientrasse duerme. desorgamzado. . .elestado de alerta inicial. verbales.1. Intenta defenderse y enconsecuencia golpea los objetos o se muestra abiertamente agresiva. No se tratade insomnio de '1' . Asociados con el sueño MOR 3. Dura desde tos. corre y hastapuede lanzarse al vacío.~oc e. no es tan rara en la adolescencia y la vidaadulta.2. os clases siguiente. ex anos y sin un propósit I mientras se está dormido. e IC o smouna mcapan oranos convencIOnales tant ' ma para mantener el sueño una vez se h . Se inician congritos o alaridos estruendosos. La conducta es extraña peroestáde acuerdo conel temor experimentado. autonómico.apropiadamente los identificables pero sóloocasionalm t . Unavez la persona despierta. La actitud y el comportamiento general es como si se estuviera actuando algún contenido onírico. vuelve a la camay continúa durmiendo. Su co~ptrtam¡en~~~cultad par~ percibi. d ' o aSI queno hayproble"trasnochadores" pero malos "madru d a"InICla o. Asociados al sueño No MOR 3.1. En el caso contrario. Pesadillas.2. en e agresivo. con recuencra acompañado de un despertar poco 3. 3. salta. incluso violentos.1. Junto conlasd . Trata de huir sin reparar en el daño que puedecausarse a si misma o a otros. sm fines claramente . Estas personas son buenos realizar diversas actividades hasta bi ga ores.stavrvencias complejas. la seguridad o la autoestima e incluso actos abiertos de agresión.1. Son sueños notoriamente terroríficos. Su intensidad emocional es grande. Lamirada es fijay perdida. El despertar con confusión es un súbito des ert d _ minutos hastavarias horas Laper b pare un sueno profundo. tanto queen ocasiones logran despertar al soñante.noche. Al comienzo del sueño en la transición d de la vi .2. PARASOMNIOS 3. 3.2.1. Sonmás n con antecedentes familiares de los mismos.1. Ocurre tanto en el sueño MOR como no MOR y no tiene significación psicopatológica especial. Losmovimientos sonrápidos y biencoordinados. Por lo general hay anmesia completa de lo sucedido. o va verse cromcos y constituir 3. En la enuresis se presenta micción involuntaria. Aunque es común en la infancia. semuestra cauteloso o resuelto. ceden completamente y es posible evocarlas y relatarlas con claridad. al comienzo se muestra desorientado y confundido. Posteriormente hay amnesia de lo sucedido y no se guarda recuerdos de lo que pasó.1. Son experiencías extrañas e incómodas ue ocurre _ . aunque en ocasiones se lograrecordar algunos fragmentos. 3. aparece un sobresalto de una duradero. de inicio repentino. estos momentos de transición o ¡[inten . parte o de la totalidad del cuerp f es e a. conci iacion propiamem di ho si . . Despertar con confusión. Fenómenos normales como las mioclonías hl. Terrores nocturnos. o. Aveces es posible despertarlo durante el episodio. El contenido gira alrededor de amenazas parala integridad física. corresponde a una fase atrasada .lo quecontrasta conla lentitud exhibida por algunos delosafectados en susactividades diurnas. Eneste caso.5. . por lo que no nenen problemas para fase adelantada del sueño la somn~~n entrada la.4. . bruxísmo y enuresís. camina porel lugardonde 3. Incluso se pue'. sie~do tempran~n~:~:~~=~ se experimenta en la tarde y al vivey hastasalea la calle. Trastorno de comportamiento delsueño MOR (fantasmagorías). Dado que al dormir hay varios moment d . asrona es y aislados 1 ' . Se caracteriza por la presencia de movimientos bruscos estereotipados. Se presentan en la segunda mitad de la noche y no se acompañan de conductas extrañas o desorganizadas. I o e aramente Identificado 3. Sonambulismo. desorientada en tiemp~ es :~:a ~~ o servalentaen sus r~acciones y pensamienestímulos externos. ponentes motores. ha n durante el sue~o e mcluyen comden presentar comportarrúentos tr _ Y . Somniloquios hace referencia al hablar cuando se está dormido. 56 57 . El tinte afectivo vuelve interesante o monótono el mundo. y en el resto de áreas del psiquismo. La mismatristeza puede persistir por meses y hasta años. afecto. Hasta el sigloXX. Despertares repelidos asociados conincomodidad e~ la region tora?lca pu~den ser debidos a reflujo gastroesofágico. mientras su permanencia en el tiempo conlleva cambios en diversos sistemas del organismo. cuya duración va desde horas hastameses. emoción. temperamento. al recibir una mala noticia. reflujo gastroesofágic~. Cualquier estado afectivo o emoción puede durar desde segundos hasta años. espasmo bres nocturnos. la ciencia no se había preocupado por el tema. La sensación de asfixia durante el sueño acompana a e ronquidos posiblemente corresponde a un síndrome de apneaobstructiva. denominado afecto. especialmente los endocrinos. Al igual que con otros estados psicológicos. constituyen un marco de sensibilidad emocional y no se acompañan de cambios vegetativos sino de modificaciones en los patrones de sueño y alimentación. Parasomnios secundarios Están asociados con distintos tipos de enfennedades como la epilepsia arritmias ~~~~~~~~' :ma de pecho noctorna.3. afectar el funcionamiento inmunológico e inclusive comprometer la memoriay otras funciones cognoscitivas. Esta diferenciación no parece ser muy útil. Actualmente. Afecto . Enla era grecorromana y hastala modernidad eramásfrecuente Usar el término pasión. eranmejores las descripciones de los escritores que las realizadas por los estudiosos. etc. El ejemplo clásico es la tristeza. enfennedad ácido pe~t~a ~ Isquen. Delhumor o los estados de ánimo se dice que son afectos de instauración lentay progresiva. presentar cambios vegetativos importantes y recobrar la serenidad al comprobar su falsedad y enterarseque se trataba de una broma. asmabronqoial. puedeexperimentar profundatristezadurantealgunos segundos. Se acostumbra hablar de lasemociones como afectos de aparición súbita. acompañarse de cambios en la secreciónde varias hormonas. tan importante que se va a constituir en determinante de la conducta posterior. Se citacomo ejemplos losataques dé pánico.¡a cardiaca nocturna. la iray el miedo. 58 59 . mientraslo triste y lo que ocasionatemoro frustración seránevitados de alguna manera. existen muchas palabras para referirse al afecto. La aparición súbita de cualquiera de ellos inducemodificaciones en el sistemavegetativo. Alguien. bastante parecidos a las reacciones. Lo placentero incitará a su búsqueda continua. GENERALIDADES Los humanos no asistimos a los acontecimientos de la vida de una maneraneutraL En toda vivencia está presente un colorido subjetivo.Semiologfa del Psiquismo 3." an: 1. estado de ánimo sonunamuestra de la diversidad de palabras empleadas coa este propósito. humor. poco duraderos y acompañados de múltiples manifestaciones somáticas. a la satisfacción de ciertas necesidades.consIdera que su diferenciaci6n no hace sino complicarlas explicaciones y multiplicar las entidades más de lo necesario.los identifica conrelativa facilidad. Porejemplo. Se disfruta y vive con alegría loplacentero.. nuentras la ira aparece cuando se experimenta frustración.. pero si se la observa dentro de la jaula de cristal de un serpentario. Hayuna fuerte polémica acerca de la variedad de experiencias emocionales patrimomo de los . perocon las emociones es aún másfácil captar dicha característica.de las manos. la ira y el miedo se refieren a situaciones y cosas concretas.1. en el presente libro se utilizará indistintamente los términos afecto. como el nacimiento de gemelos entre los indígenas Uwas. Estamisma subjetividad seconstituye en unadelasdificultades paraidentificar estados emocionales en otras personas. no es posible olvidar la mediación de ~a cultura en la ~espuesta y expresión emocionales. Esa persona se~a diferente de quien experimente ansiedad no s610 al hablar conun superior SInO al salir a la calle o de aquél que está ansioso la mayor parte del tiempo aún sin afrontar ninguna situación potencialmente peligrosa. Los estímulos y su contexto soninterpretados y valorados dando comoresultado unsignificadoque se convierte en el factor propiamente desencadenante. no poblar las explicaciones de conceptos más allá de los estnctamente necesarios.se. el displacer y el peligro. Los estímulos desencadenantes se ubican tanto en el exterior comoen el interior. los recuerdos. De igual manera. perole es difícil darlos a conocer en términos verbales. pe~o el restodel tiempo mostrarse sereno y hastaalegre. especialmente si son sutiles.unsupenor).Afecto Semiolo8(a del PsiquÜmo En el ejemplo se aprecia que la tristeza puede comportarse como una emoci6n e igua~mente como un estado de ánimo. Según otros. Sucede en el transtorno de pánico. en cambio si se lo juzgaindesea61 . Estímulos desencadenantes Lasemociones no se danen el vacío. las sensopercepciones. f~ctífero estudiar cad~ estado afectivo y conocer los factores que determinan su apancion.enocasiones noseencuentra estímulo desencadenante alguno porintensa queseala búsqueda. a identificar los estados emocionales propios y a reconocerlos en otros. lasrepercusiones que conlleva cuando se vuelve cr6nico y los patrones de evoluci6n a través del tiempo. en otros traen miedo y tristeza. Entre otros factores. Quizá seamásimportante reconocer quecadaemoción posee características propias que la hacen diferente de las demás. preferimos acoger a Occarn. Alguien puede sentirse ansioso cada vez que afrontauna situación específica (hablar con. La conducta de I~s seres. a la búsqueda del placer. idioma para describirlas. Característícas de las emociones Hasidotradici6n clasificar lasemociones en uncontinuo entre lo agradable o placentero y lo desagradable o displacentero. En opinión de algunos.ade mucho a su comprensi6n. acompañadas de sutinteemocional respectivo. es decir. pues. existe un grupo limitado de ellas compartido por todos los hombres. de lo agradable. por lo que se encuentran en cualquierregión geográfica y época en la que haya VIVIdo el horno sapiens sapiens. y. aparecen de preferencia en ciertos contextos y se relacionan conalgoo alguien. es mucho más fácil identificarlos (como la alegría que alguien experimenta al lograr unameta). 1. por unaparte. 1. son nuestras vivencias. por lo que esa diferenciaci6n terminológica no an. se siente tristeza cuando unaposible fuente de placer se acaba o se va.seres humanos. lasquenosenseñan. Lo mismo ocurre con la ansiedad. El hecho de no poder clasificarlas en una escala única no lashace menos interesantes como fen6meno psicol6gico. loscambios queInduce en el funcionamiento del organismo.2. quizámásque miedo seacuriosidad lo que se experimente.emoci6n y estado de ánimo. a evitar el dolor. Al fin y al cabo no es tarea sencilla usar palabras para expresar una de las experiencias psicol6gicas más distantes del uso de símbolos. por otra. Con base en las razones expuestas. Cualquiera sea la solución. sinembargo. puesse experimentan másíntimamente y son inmediatas parala persona. 1. Cuando el estímulo se percibe como placentero o benéfico se siente alegría. las mismas están ligadas a la historiaevolutiva de la especie. 60 1. conel pasodel tiempo. 1. el temor y la alegn~: pueden ser momentáneas y fugaces o volverse cr6nicas y permanecerpor largo liemp~ SIn mayore~ cambios. como prueba de ello mencionan la cantidad y variedad de palabras existentes en cada. etc. Si son externos. Subjetividad Los estados psicol6gicos son estrictamente subjetivos. la ansiedad y el temor se hacen presentes anteun posible peligro para la integridad. situaciones que en algunos grupos sociales ocasionan placer. las emociones son diversas y están mediadas de manerapreponderante por la sociedad en que se vive. No todos los estímulos tienen la misma capacidad de generar un estado de ánimo. Encontrar una serpiente en el camino produce temordebido al riesgo de ser mordido. en el último caso en forma de imágenes y recuerdos. En este orden de ideas. Es fácil notar que dicha expresion en un canbeno es mucho mayor en intensidad que en alguien del centro de Europa. La introspección percibe losafectos radicalmente diferentes de los pensamientos. Es más.1. humanos como la de muchos animales está encaminada. Sehautilizado enexceso estadimensi6n para~tar de entenderlas. caracterizado por la aparici6n inesperada de ansiedad intensa sin queexistan factores desencadenantes ambientales. quien recomienda "enria non sunt multiplicanda preater necessitatem". rápidos. nes y lo hacendirectae indirectamenLas personas suelenhablaracercade s~s ~moClo on palabras precisas como alegría. 1. d . el deseo de socializar y estar más activo son frecuentes acompañantes de la alegría. se despliegaconductas encaminadas a lucharo huir.1. . Si vemos a alguien El comportamiento también nos info d d l entorno es muy posibleque se encuentodo el día en cama. sobre todo de emocIOne . oCI'adas sino parte fundamental de la imples caractenstIcas as nes externas que no son SI h be erimentado previamente esasernorespuesta emocional global. . . ' . Igual ocurrecon el resto del~uerpoí onp:riencia emocional del momento.' e han favorecido la apancion e esos te hun I o o me aspectos asociados tales como las sItuacIOnes quifican o los pensamientos a ellos aso" 1 entos en que se mtensi I . Tendencias conductuales Las emociones favorecen la aparición de ciertasconductas. d emitimos JUICIOS so re cionesajenas. te. sueltoso rígidos. lo queayudaa explicarpor qué algunas personas (a vecesla mismaen diferentes circunstancias) muestran una reacción emocional muy distinta ante estímulos y contextos similares. 1. . aunque también puedebloquearlo completamente. o es P . la irritabilidad acompañada de agresividad es parte de los rasgos antisociales. ponen su toque a los movimientos corporales. La conducta obs~rvable nna sobreel estadoemocional. miedoo utilizanme a or . En el ámbito clínico. La ansiedad en un examen dificulta la organización de las ideasen el pensamiento. nos permite conocerlas e identificarlas en otros.desinteresa o e tro 'corrertrasél e intentargolpeartre triste. os mom .' b ellasbasándonos en manitestacio. La risa. enteramente subjetivo. la disforia. ade~as del con e "comoel ritmoy melodía (prosodia). volverlo a leer. 63 ... la tristezase acompaña de una visiónpesimista del mundo y la ira suele asociarse con fantasías agresivas. nto en la gloria" "estoy totalmen. Si sobreviene el miedo por algunacircunstancia. seguramente su emoción predominante sera la Ira. éstosadquieren un valorpersonal. da y la muscu atura acta afectivo de algUIen.2. El funcionamiento somático no es ajenoa los estados de ánimo. favorecen determinado contenido ideativo y facilitan ciertos tipos de conducta. .. La comumcaClon v . niegue e incluso no o exper d d los movimientos se vuelven lentos o temor. La interpretación y valoración que se da a ciertas clases de situaciones y personas está mediada por la totalidad de la historia vital y refleja la concepción personal del mundoque cada uno posee (cosmovisión). matizan el lenguaje. .4. ciados. 1 imente conclentemen e. por lo que es factible encontrar el predominio de un cierto estilo de reacción emocional asociado a ellos. moción no puedeser compartida completamenLa experiencIa subjetIva de cualquiere N osibleconocer directamente las emoal d r u observador.3.2.)emlOLOgla del Psiquismo ble. La ira favorece las muestras de agresividad y la insuficiencia afectivafacilita la inactividad al desnudar de placerlas personas y las cosasque nos rodean 62 1. erbal 1.En cambio. pero si Quienestátristehablade ~anera lenta:con ajo vo um sienteira su lenguajeeS rápido y quiza gnte. interactúan conlas demás áreasdel psiquismo e influyen en ellas. a rmra.callado. resIOnes faciales y corpor Toda la gama de exP 1 faci I estánal serVICIO de la comunica. El lenguaje no verbal . Expresan abiertamente su estado e am~o e . ción. Evaluación del afecto . s intereses y eseos. El placer que se obtieneal leer un librollevaa continuarsu lecturahastaacabarlo y. pues todos los sistemas del organismo están coordinados con la respuesta emocional y con gran facilidad pueden verse sustancialmente modificados por ella. t nido también son útiles en la evaluación En la comunicación verbal. lo. . . por qué no. del afecto la velocidad del lenguaje. resan con másfacilidad susemociones. Los afectos cambian la expresión facial de las personas. ' . Los personas depnmldasYansIOsas exp en ocasiones con metáforas bastantecreativas. táf as del estilo me gte ' tristeza. irritabilidad y ansiedad intensas con una duración no mayor de algunas horas es más factible observarlas en quien presenta rasgos límite o borderline. Alguien que posee rasgos histriónicos de personalidad exhibe un patrón afectivo caracterizado por superficialidad y rápidos cambios. el volumben. L ..2. . a r exp ciones. peligroso O nocivo. d En ocasiones aunque la personalo . una aproximación a lo anterior es el reconocer que los rasgos de personalidad ejercen profundos efectos en los procesos de interpretación y valoración. bra" Además pueden relatar muchos otros dido'' " asusto hasta de rm som ra . la interacción es con la totalidad del psiquismo.si lo observamos amenaz~ a o . Interacción con otras áreas delpsiquismo Los afectosno sólomatizan las experiencias y las vuelven agradables o desagradables. ales nos da indicios acerca del estado .1.. de acuer o con a ex 1. aparecen emociones como el miedo y la ira. cuenta: . El llanto y el desinterés en el entorno aparecen junto a la tristeza.El intensomiedoque acompaña a una experiencia traumática favorece su recuerdo claro y preciso.1. Al interpretar los hechosdel mundoexterno. peroa menu o . estados de ammo. . t su rostrofácilmente expresaira o .2. d te por parte e unev ua o . 1.Afecto . Como se ve.. De otra parte.2. . . aSI l en y escasamodulación.3. nces en manifestaciones del funcionamiento de La evaluación del afecto se basa ento I por 10 quees importante teneren otras áreasdel psiquismo Yde la conducta en genera. puede presentarse desde un leve desaliento hasta el más profundo dolor psíquico. esto es. sonPara registrar lo relacionado conel afecto en la' . anticonceptivos orales. alegría. gunos esespartlcularm t diñ '1 ITa. Aunque nohayun afecto quepueda considerarse como la norma. porloqueterminan porsentí l ' en e 1 ICI expenmentar IT so amente tristeza ante1 f ' I as rustracíons. ta es el caso de la tnsteza en algunos casos de de ' . y agresiones. desánimo. de acuerdo con la intensidad. stoy desanimado si fu ' es. mantener o ' . Puede constituir un efecto secundario de medicamentos como Propanolol. modificaciones circadi E ' ores esencadenantes o específico de afecto predominant anas: etc. Algunos autores.S~miO/()8fa del P. aflicción. evolución en el tiempo y con. . le llaman tristeza cuando es leve y utilizan el término melancolía si es intensa. nace a traves del pens ' t ' ciente habla de sus ideas delirantes de ió armen o y el lenguaje. 'b d. as en e estado de áni l 1100. La congruencia del afecto es la Calo aración facial y Corporal y lo que se ca p . un hombre de 45 años desde hace ' . "todo se vuelve gris".riquismo Afecto Una vez identificado un afecto de '1 ' ción.entre lo que se observa en la expresión . constituyendo una experiencia universal asociada a las pérdidas. Enel último caso. etc" o pueden describirla acudiendo a metáforas: "me siento como en un pozo". desconsuelo. Grupo de la tristeza 2. en total oscuridad". " en enfermedad actual todo cuant h dhlstona clínica. e nue o. de la vidacotidiana por I ' os en ~na diverSIdad de cir. Es unaexperiencia de pérdida de algo o alguien importante. r os pOSI es perseguíd nente y entusiasta a la vez. . congruente con lo expresado en el di buenas a primeras. ' ay quienes tienen dificultad ' . escribir momento de aparición intensida~ se abya po Ido conocer de la emoción en estudio: . la manera: "nunca me había sentid t lE':' escn e e siguiente t Lo" o an mat. al hablar de la tristeza . CLASIFICACiÓN DE LOSAFECTOS . Varía en intensidad desde leve hasta intensa. Se ha registrado variaciones circadian . abatimiento. Losúltimos dos seobservan preferentemente en trastornos psiquiátricos. La memoria se ve afectada pero aún así se evoca con más facilidad los recuerdos desagradables y molestos.1. de ahíqueel duelo constituyala situación másfácilmente asociada conestaemoción. Clonidina.. factores precipitantes y a. Las vivencias actuales se vuelven sombrías y de igualtonalidad se tiñen lasdelpasado. le asignan nombres específicos. Las personas usan diversos términos parareferirse a estaemoción: depresión. desdicha. o que no tienen connotac~on psicopatológica de La tristeza es parte del repertorio emocional de los seres humanos. . se acostumbra denominar eutimia a un estado emocional caracterizado por la vivencia placentera y serena de los acontecimientos. u~tuaclOnes. tristeza. "meencuentro en tinieblas. . lobreguez. earon la pérdida del empleo m a as SituaCIOnes que ro' ' amentos en que Se acompaña d.1. ansiedad ira pnmeros os encontram . rerme a actu : J. ' mcrementa cuando recuerd. transtomo distímico. en el aparte de afecto se consigna: Afecto marcadamente triste. Porejemplo. ' d empIea. Si un pairacundo o asustado frente a lo persecucí n ~s entendible que pueda mostrarse queexpenmenta LaIray I ied unaexpresión emocional adec d . ' cunstancia. presion: mayor en la mañana y menor en la tarde. iscurso. Tristeza Como ocurre contodos los afectos. pero no queda alternativa. melancolía. c m c o semanas diez día d. duragruencia con el pensamiento H es.. comenzó a presentar tristeza E " ' s espues e perder su m did ' s mas tntensa en las mañ di anas y ISmmuye a e I a que transcurre el día' se ' d. Es displacentera y porlo general seacompaña dehiporexia y alteraciones enel sueño. episodios depresivos de los transtomos bipolares) y es parte importante delcuadro clínico de otros muchos transtornos: transtorno adaptativo con humor depresivo.O. En el examen mental. en esecontexto son ' ua a y congruente ca l conteni pero no losería sentirse atemorizado po 1 ibl n e contemdo de su pensamiento. de minusvalía (sentirse inferior a los demás) y culpa. Así. I ' . tenrunarunarespuestaemocional' aal l ' para miciar. lores y estaralegre. amargura. n el examen mental se describe el tipo u de un paciente Se registra en en' e y sd Idntenslaldad. cam lOS en el tiempo fact d atenuantes. constituye el síntoma principal de lostranstornosdepresivos (transtomo depresivo mayor. 64 65 2. la respuesta emocional adecuada en intensidad y duración de acuerdo con los estímulos desencadenantes y la ausencia de manifestaciones psicopatológicas 2. Laconducta asociada esla tendencia a la quietud y el desinterés en las actividades habitualmente importantes. m erzas. tristeza. explicar la tristeza implica utilizar algo tandistante de ella como son las palabras.1. serecomienda. Cognoscitivamente se caracteriza porla presencia de ideas de desesperanza (pesimismo en el futuro). pena. infelicidad. II Ios dias ha aumentado paulatina t " e anta. Se puede agrupar los afectos en seis grandes ru ' ' msuficiencia y varios Los cuatro' 1 g pos." . umco que deseo y hago es II II . pero puede ser también una manifestaciónpsicopatológica. stn alicien- e orar y orar". on el paso de men e en tmensidaa J a la d.enu~~os ~teresa conocer además la intensidad. 2. deunairede confianza y no induce modificaciones en el apetito o el sueño. el sindrome deCushing. Disforia Es unaemoción no placentera. estar asociada al consumo de alcohol y anfetaminas. En ocasiones. también figura como uno de los síntomas negativos de la esqUlzofrema y en el trastorno de personalidad esquizoide. la exaltación recibe nombres más específicos. Exaltación Además de lo anotado para la alegría cotidiana. humor elevado. Cimetidina. enfermedad de Wilson. Levodopa. anfetantinas.1. Baclofén. siendo necesaria la hospitalización en un gran número de casos. alborozo. lo último en casos patológicos. Opiáceos. La palabra cotidiana más cercana a definirla quizás sea aburrimiento. o ser parte del cuadro clínico de una condición médica como la enfermedad de Parkinson. Isoniacida. 2. muestren escaso interés en lasrelaciones interpersonales o en actividades grupales. felicidad. parecida al disgusto. dad de dormir. actividad física y de la socialización. hipertiroidismo. La exaltación de los episodios hipomaniacos y del transtorno ciclitímico es menos intensaque en los maniacos. 2. Incluso. Esta alegríano tiene el colorido ni la graciaque adopta en los transtornos afectivos. el hipotiroidismo. Dentro del espectro de lo patológico. Salbutamol. es posible encontrarla comoparte del cuadro clínico de los transtornos psicóticos. Se asocia con aumento dela. esclerosis múltiple. sensación de poseer mucha fuerza o energía.como risas inmotivadas. La alegría es parte del repertorio emocional de los seres humanos. cuando poralguna patología se afecta el lóbulo frontal puede presentarse unaalegría insulsa denominada moria. 66 67 Su ran~o de intensidad es bastante amplio. desde ligera hastamarcada y profunda. a la incomodidad consigo mismo y con los demás. cocaína. alucinaciones y desorganización del pensamiento. pero se acompaña de ideas delirantes diversas. Sida.2. Dichas manifestaciones no corresponden propiamente a un estado de ánimo alegre. laEnfermedad deHuntington.3. situación en la que se denomina exaltación.2. y su duración abarca desde algunos segundos hasta meses. Por ejemplo. enfermedad de Cushing.2. peropuede ser también unamanifestación psicopatológica. Lasideas de optimismo y la sobrevaloración de SI mismo se hacen presentes confiriendo este tinte a las vivencias actuales y los recuerdos del pasado. al menos en etapas iniciales. deficiencias vitamínicas del complejo B. Metilfenidato. Grupo de la alegría 2. si es bastante intensase denomina júbilo. Estaemoción haceque las personas se aíslen. la exaltación. 2. La alegría cotidiana es agradable. se acompaña deunasensación de bienestar. hay un aumento en la productividad. enfermedad de Huntington. La alegría intensay la sintomatología concomitante son de tal magnitud que ocasionan importantes dificultades en el desempeño laboral y social habitual.2. elementos útiles para hacer el diagnóstico diferencial. La conducta se desinhibe y hasta puede mostrarse agresivo debido a que no acepta negativas ni desacuerdos. afecto expansivo. constituyendo una expenencia universal asociada conlos triunfos. .1. 2. Alegria La. A menudo asociada con depresión. en el aparte de actitud. exaltación. accidentes cerebrovasculares. etc. la exaltación constituye el síntoma clave de los episodios maniacos. neoplasias cerebrales. En ciertos casos. estarasociada al consumo de alcohol. Estreptomicina. del tal modo que no afectan de manera importante el funcionamiento socialy laboral. Algunos pacientes conretardo mental moderado a profundo o conesquizofrenia residual o hebefrénica suelen mostrar sonrisas o risas estereotipadas pueriles y sin mayor motivación. prefieran la soledad y se vuelvan indiferentes. Euforia. optimismo y sobrevaloración desmedidos que llevan a la personaa inmiscuirse en actividades sin sopesar los riesgos ni los problemas posteriores. en algunas ocasiones. júbilo. Específicamente. la enfennedad deAddison. alucinógenos. Con frecuencia se acompaña de síntomas psicóticoscomo ideas delirantes megalomaniacas.1. hipertintia. Interferón. el lupus eritematoso o la deficiencia de vitamina B12. Lo mismo ocurre con la sintomatología acompañante. por lo que es preferible describirlas. se presenta disminución de la necesi- La exaltación afectiva puede constituir un efecto secundario de medicamentos como Bromocriptina.a1egría es unaexperiencia emocional asociada con la vivencia placentera y satisfactona de los acontecimientos actuales y la confianza en la obtención inmediata o futura dealgobueno. Puede observarse en los trastornos depresivos y COn frecuencia en quienes tienen un trastorno de personalidad lintitrofe o borderline.Semiología del Psiquismo Afecto Ibuprofeno. son palabras comúnmente usadas como' sinónimos. éxtasis. o ser parte del cuadro clínico de unacondición médica como la neurosífilis. Anhedonia Es la dificultad paraexperimentar placery disfrutar de situaciones habitualmente consideradas agradables o en otras que previamente resultaban interesantes. en el examen mental. Corticoides (incluyendo ACTH). desasosiego. duración o contexto puede convertirse en patológica. piloerección y midriasis. opresión torácica. especialmente silosestímulos ansiógenos 68 Puede estar asociada con el consumo de sustancias. Aumentan los niveles de glucosa en la sangre y también su producción. Entreotros figuran el trastorno de ansiedad generalizada.3. arsénico. esclerosis múltiple. parestesias en las extremidades (hormigueo). Favorece el insomnio y la hiporexia. alteraciones tiroideas. sindrome carcinoide. El organismo de un gran número de animales. Se observa en la intoxicación conmercurio.1. palpitaciones. feocromocitoma. caracterizado por hiporexia. temblor. pelagra. es necesario poneren acción los músculos estriados. etc. etc. Conestafinalidad existeunacompleja variedad de reacciones fisiológicas denominada respuesta al estrés. hípogonadismo. 69 . Hay taquicardia. distorsiona la percepción y. hipoxia. y losconflictos soninherentesalpsiquismo. como cuando está en riesgo la vida. Cuando se mantiene por tiempo prolongado. el transtomo porestrés postraumático.Afecto Semiología del Psiquismo 2. la ansiedad es una manifestación susceptible de ser encontrada en una buena parte de los trastornos del comportamiento. Varia de forma importante tanto en intensidad comoduración. está preparado para afrontar a diario diversos peligros. la evaluación de los eventos circundantes puede resumirse como "ahorano sé qué hacer". neoplasias cerebrales. destacándose los depresivos. hipertensión arterial. disminuyendo a la vezenel sistema digestivo y el reproductor. La ansiedad esel síntoma principal deungrupo de transtornos quereciben precisamente el nombre de transtornos de ansiedad. Frente a un peligro. Si una persona tiene fobia a los perros.porsu intensidad. desesperación. sólounos pocos expenmentarán esta emoción y aún menos seránlos que se muestren temerosos al mirar unafotografíade los planetas del sistema solar. displacentera y se acompaña de manifestaciones somáticas como taquicardia. el transtorno porestrés agudo. así como las diferentes fobias. Enprincipio esadaptativa. laansiedad seconstituye enseñal dealerta que avisa acerca delospeligros circundantes. dificulta la evocación de losrecuerdos. El temor es habitual en lavidacotidiana pero cuando tomaribetes llamativos es necesario preguntarse si hace parte de algún trastorno específico. esta emoción se denomina miedo o temor. experimentará un gran temor en su proximidad y los evitará. la alimentación y la conducta sexual y reproductora son postergadas. hipertensión arterial. Ansiedad Habitualmente se usa como sinónimos: angustia. Si la fobia es a la sangre. especialmente los simpaticorniméticos. anfetaminas. La conducta asociada es la inquietud y la vigilancia. incluido el hombre. Más allá de esta caracterización. desencadena el llamado sindrome de estrés crónico. hipoglicemia. la itrigación sanguínea se dirige preferentemente a los músculos estriados. Disminuye la sensibilidad al dolor y se favorece el estado de alerta así como la conducta de vigilia. marihuana. palidez facial. Temor o miedo Es unaemoción desencadenada porla expectativa de peligro querepresenta unobjeto o situación claramente identificados. Es unaexperiencia asociada conla expectativa de un peligro noidentificado con precisión ni claridad. sudoración. Enla medida enqueafrontar retos y riesgos esparte de lavida.3. inmunosupresión y ulcera péptica. disponer de cantidades apropiadas deenergía y reaccionar conrapidez. además del miedo existirá una preocupación adicional antela posibilidad de desmayarse al presenciar una cirugía. Paraentender la ansiedad es indispensable referirse al peligro y al sistema de estrés. El miedo es la manifestación clínica central de las fobias específicas. los psicóticos y los adaptativos. cafeína. molestias abdominales. porfiria. epilepsia. si bienenocasiones puede favorecer lafijación marcada y persistente deéstos.3. En las funciones cognoscitivas. organofosforados y benceno y en la abstinencia de alcohol y otras sustancias (opiáceos). el cerebro y el corazón.2. arritmias cardiacas. cocaína. las inyecciones o procedimientos médicos. Es masiva pero breve en duración. En la respuesta al estrés existetambién uncomponente psicológico constituido porlas emociones de miedo y ansiedad. Casitodas laspersonas reaccionarian contemor enlassituaciones anteriores. lo mismo ocurre si un automóvil a alta velocidad intenta atropellarlo o un grupo de gente lo amenaza con armas. urgencia urinaria. lupus eritematoso. En otras ocasiones. 2. Grupo de la ansiedad son de gran intensidad. estáalservicio de laintegridad física y psicológica de loshumanos eincluso obliga alaspersonas aactuar yabandonar lapasividad. por ejemplo. depresión. pérdida de peso. Es vaga. cuando se vuela en avión. etc. Alguien observa una serpiente en su proximidad y experimenta un miedo quelo asociaclaramente conel animal visto. Noobstante. en la memoria. Las funciones que no son importantes en ese momento tales como la reparación y formación de nuevos tejidos. Porestemotivo. especialmente la social y la agorafobia. puesfinaliza unavezel peligro desaparece. puescuando se lograidentificarlo. mareo. En la ansiedad. La respuesta al estrés está diseñada evolutivamente parafavorecer la supervivencia de los animales en un ambiente poblado por la amenaza de depredadores. Puede serpartedel cuadro clínico de enfermedadesmédicas como migraña. 2. Es un mecanismo adaptativo que prepara a los animales y al hombre para luchar o huir. limitala capacidad de concentración y la posibilidad de organizar los pensamientos. Cognoscitivamente se caracteriza por la presencia de ideas y fantasías agresivas haciaotros. a la persistencia en el tiempo o a lo llamativo y extraño de losfactores quela desencadenan.2. limítrofe. Ira Sonsinónimos: Irritación. son la característica principal del transtorno de pánico. sudoración. T. el miedo a la evaluación negativa por parte de los demás lleva a que la persona evite actividades que impliquen contacto interpersonal. aunque algunas crisis pueden estar relacionadas con situaciones determinadas. rabia. sintió gran temor cuando observó a alguien que llevaba corbata roja. etc.Semiología del Psiquismo Afecto En los transtomos psicóticos. La agresividad tienecomo objetivo causar daño a un organismo. encono. La ira y la agresión subsecuente se acompañan de cambios similares a los descritos en la respuesta al estrés.3. Se acompaña de manifestaciones somáticas como palpitaciones. 2. la irritabilidad aparece con frecuencia. en algunas personas se acompaña preferentemente de tristeza. pasa con másfacilidad a la conducta agresiva. Ensemiología. 4-Estádirigida a personas cuyas conductas no hancontribuido a desencadenarla. Pánico Es un ataque episódico. como el quese enojaante el portador de unanoticia desagradable. Si alguien tiene ideas delirantes persecutorias. paranoide y narcisista. unamujer que padecía esquizofrenia. a volverse loco. Estos ataques. Esel casode alguien quesetornairacundo cuando encuentra una palabra borrosa en el libroque lee. El niño experimenta ira cuando se golpea con una silla porque le reconoce a ésta la capacidad de tenerdeseos. en su ausencia. En el transtomo de personalidad por evitación. náuseas. enojo. debido a su intensidad. Cuando la ira se desata del todo.4. mareo y dificultad para tragar. sensación de ahogo. Porejemplo. opresión torácica. En los episodios maniacos la emoción habitual es la exaltación. Desde luego. no se puede soslayar su importancia como fenómeno psicológico de la vidacotidiana. Algo parecido ocurre en la fobia social. En ocasiones. La irritabilidad es un síntoma de muchos transtomos mentales. lo rompe y arroja al piso. arbitraria o ilegítima. También puede hacerse presente cuando el paciente es contrariado. En los transtomos psicóticos. la interpretación delirante autorreferencial de loseventos explica la emergencia del miedo. la frustración no siempre va seguida de agresividad. peroen estecasoel miedo surge antela posibilidad de quelas situaciones sociales resulten embarazosas. colorqueconsideraba símbolo inequívoco del diablo. La ira es displacentera y cuando es intensa se acompaña de hiporexia y dificulta la conciliación del sueño. En otras palabras. Grupo de la irritabilidad 2. se convierte en patológica. etc. a tener un infarto. quienademás no experimenta culpa. las fobias específicas.. incluso lasde tipolaboral o académico. muchas ideas delirantes pueden acompañarse de miedo. 3Aparece encircunstancias inapropiadas. explicada porel paciente como lareacción ante el daño que tratan de propinarle sus perseguidores y enemigos. En el transtorno de pánico. cuando se presentan con ideas delirantes autorreferenciales y persecutorias. mientras el narcisista es 70 71 . se experimenta ira y confacilidad se despliega una conducta agresiva.4. especialmente si la persona enfurecida no puede emprender la enérgica acción física de ataque parala que su cuerpo se ha preparado. 2. agudo e intenso de ansiedad asociado con experiencias descritas como miedo a morir. de agredir y en la expresión facial y corporal concomitantes.4. furia. tardaen calmarse. el transtorno por estrés agudo y el transtorno por estrés postraumático. El antisocial. siempre se encontrará otras totalmente inesperadas y sin asociación con factores desencadenantes ambientales. la irritabilidad puede aparecer como el afecto predominante. sin embargo. temblor. Por este motivo no desaparece tanpronto cesala situación precipitante. Cuando sesufrealguna frustración y se la vivencia como injusta.3. a perder el control.. Estegrupo lo entendemos mejor en el contexto dela frustración. se prefiere usarel término irritabilidad en estos casos. 2-La iraesmásintensa deloesperado y desproporcionada conrespecto a losfactores desencadenantes. pero pueden también encontrarse en la fobia social. también denominados crisis de angustia. En ocasiones. enfado. experimentará temor ante sus posibles perseguidores o enemigos. no es complacido o secundado en sus propósitos. Irritabilidad Hay varias modalidades de presentación de la irritabilidad: 1-La persona se molesta y confacilidad experimenta ira. 2.1. La diferencia radica en al urgencia subjetiva de atacar. Aunque muchas veces se la condena de entrada y se la connota negativamente. a quien identificó como el portadorde la corbata. a un sucedáneo de un organismo (el objeto máspreciado deunapersona) o a un objeto (cuando se le confiere carácter animado). es muy factible encontrar estaemoción. resignación o impotencia. Seplanea el ataque y se imagina conplacer suconsumación En quienes tienen un trastorno de personalidad antisocial. es fácil desencadenarla perodifícil y lentoapaciguarla.S. No necesariamente tiene connotación psicopatológica. pero se prefiere este término cuando la causaes la acción de medicamentos. Al intentarlo. transtomos de conducta de la infancia y la adolescencia.6. Las Benzodiazepinas.5. es difícil imaginar alguna persona incapaz de experimentar emociones. La irritabilidad está igualmente asociada al retraso mental. Embotado Es igual que el anterior. En las personas afectadas.6. La expresión emocional no ha sufrido menoscabo alguno. incluso cuando están en presencia defactores desencadenantes de alegria. Lasplañideras desempeñan con tal maestría su papel que confunden a los asistentes a los sepelios. y en quienes sufren esquizofrenia hebefrénica o desorganizada. 2. 2. 2.5.3. Aunque no se ha mencionado el amor y el odiocomo afectos. alegria o estarexpuestos a algogracioso o triste. Los últimos no sólo por el efecto inductor del sueño que poseen sino también por el parkinsonismo que pueden desencadenar.3. SIn experimentar subjetivamente tristeza. no obstante es muy frecuente hallarla matizando las experiencias de la vida cotidiana. Existe un grupo de alteraciones del afecto que se caracteriza precisamente por una respuesta emocional que va desde escasa hastanula. ambas relacionadas conla misma persona. Constituye uno de los síntomas negativos de los transtomos psicóticos. 2. y los antipsicóticos son losmedicamentos más frecuentemente asociados conelembotamiento. momento en que su rostro expresaba alegría y reía estrepitosamente para después volver a llorar cuando reconocía los múltiples tropiezos que afrontaría la protagonista hasta el final de la historia.6. 2. En la parálisis pseudobulbar los pacientes pueden reír o llorar. Grupo de la insuficiencia La expresión facial y corporal de lasemociones se puede fingir. estas explosiones sonestereotipadas y no tienen grados diferentes de intensidad. 2.5.Afecto Semiologfa del Psiquismo más exitoso en controlarla. objeto o evento.6. El entorno pierde todointerés y la persona se observa ensimismada y aislada. Se acompaña por lo general de expresión facíal de somnolencia. 2. susmanifestaciones sonmínimas. quienes las toman por familiares del difunto. perodifícilmente de humanos. También con algunas sustancias como alcohol. explicaba quela campesina se casaría con el galán.1. 2. delirium. Explosiones afectivas . Puede encontrarse en quienes poseen rasgos de personalidad obsesivos y esquizoides.5.6. o ambos a la vez. Grupo de varios 2. era una mujer de 40 años que inicialmente se observaba contenta. Se halla preferentemente en la esquizofrenia residual y en la desorganizada o hebefrénica.1. En algunos textos. si bienla mayoría de lasveces obedece a pequeños cambios en el temade conversación. quizá el mejor ejemplo de ambivalencia lo constituyen las relaciones de pareja marcadas por esa diada. Alexitimia Es la incapacidad o dificultad paraexpresar ydarse cuenta delestado de ánimo o de las propias emociones.Plano Se denomina así a la ausencia de expresión emocional. destacándose la presencia casiconstante de sonrisas escasamente motivadas acompañadas de unaexpresión facial tonta. sus emociones se aprecian opacadas. Al preguntarle sobre sus diversiones. y si la hay.4. sobre todo los psicoactivos. sobretodo moderado a profundo.4. 2. si bienpormomentos se hacen evidentes afectos claramente desplegados como la alegría o la tristeza.S. Constreñido o restringido Se caracteriza porla disminución enel rango e intensidad de la expresión emocional. Afecto pueril La modulación afectiva es pobre. tristeza o ira. Insuficiente Disminución en la intensidad de la expresión emocional.respondía queveíaunatelenovela donde la protagonista eraunacampesina e inmediatamente empezaba a llorar. Se observa en personas con retardo mental. En cambio. Se pasaconfacilidad de la alegría a la tristeza y viceversa.5. 72 2. Ambivalencia Secaracteriza porla presencia simultánea dedosemociones. poco intensas. anfetaminas. especialmente la esquizofrenia. Puede ocurrir sinquehayafactor desencadenante alguno.2.2. El rostro es inexpresivo y la vozmonótona.5. Si la ambivalencia es notoria e intensa constituye una manifestación psicopatológica. T. nos encontramos con imágenes de robots o de "zombis". especialmente en dosis altas. Porejemplo.6. dicha manifestación toma el nombre específico de afecto pseudobulbar. A diferencia de la expresión emocional normal. las per73 . Segundos después. transtomo explosivo intermitente. demencia e incluso depresión. La labilidad se presenta preferencialmente como parte de los transtomos psicóticos y en los episodios mixtos de los transtomos afectivos bipolares. Labilidad Se caracteriza por la variación o fluctuación abrupta y por lo general intensa en la expresión emocional. Se puede estaralegre y triste a la vezporla llegada de alguien a quien se ha dejado de verpormucho tiempo. cocaína y basuco. En la culpase observa tendencia a la tristeza acompañada de un componente ideacional: infravaloración (sentirse menos que los demás por lo hecho) y necesidad de aparecer ante sí mismo y ante losotroscomo unapersona rectaen sus actuaciones. el escepticismo y el egoísmo son algunos ejemplos. las evaluaciones y valoraciones de la pareja.También puede presentarse un afecto de fondo sobre el cual se manifiesta otro durante algunos instantes. nohayunanimidad encuanto a clasificarlos como emociones. Estados psicológicos susceptibles de ser considerados emociones Existe un grupo bastante grande de estados psicológicos cuyoestatus se encuentra en discusión. Loscelos implican. 2. Se ha propuesto que este hemisferio contiene un almacén de íconos emocionales faciales prototipos o derepresentaciones emocionales faciales quepermiten identificar. no es extraño encontrar. Seguramente la investigación enciencias cognoscitivas arrojará mayor luz al respecto en los años venideros. En otras palabras. en el examen mental se puede escribir: 1-Afecto caracterizado porunamezcla detristeza y ansiedad. quienes tienen dificultades para reconocer la expresión facial de las emociones. existe un primer afecto de mediana o pocaintensidad sobre un segundo llamado de fondo. Cuando se esté frente a alguna de las situaciones anteriores. la ambición. 1. 74 75 . la autoestima. La culpa aparece cuando se hace algo que es valorado como malo de acuerdo con la propia escalade valores. la vergüenza. 2. La curiosidad. la culpa. pero ellas mismas no logran captar sus emociones y mucho menos hablar de ellas. son fenómenos más complejos conformados por emociones. 2-Afecto triste sobre unfondo insuficiente. sobre todo cuando se aborda algún temaque lo incomode. lasemociones de los demás. afectos mixtos. alguien deprimido y con afecto triste de fondo se mostrará irritable en ciertos momentos. Es lo que se observa en personas con esquizofrenia. 3-Afecto defondo triste conmomentos deirritabilidad intensa cuando se le habla acerca de los motivos de la hospitalización.6. 3. 2.Enotroscasos.Puede presentarse una mezcla de dos o más emociones. la envidia. los celos. noes posible observarse a sí mismo como un ser dotado de afectos. Afectos mixtos Aunque hemos hablado de afectos relativamente puros. todaunaserie de pensamientos y fantasías consigo mismo. Porahora. a pesarde poseerlos. el amor. Enquienes loscelos se vuelven parte la vidadiaria. Seponen enjuegola autoimagen. tal como ocurre con la tristeza y ansiedad en una buena cantidad de cuadros depresivos. cuyo afecto de fondo es insuficiente aúncuando esténbastante deprimidos. Para otros. paraestosfenómenos psicológicos complejos.Afecto Semiología del Psiquismo sanas pueden mostrarse alegres. conla pareja y conuntercero.7. además de la experiencia subjetiva propia. Según algunos. en la vida diaria y en la clínica. mediante la observación de los rostros. Una alteración parecida se ha encontrado en personas con lesiones en el hemisferio derecho. pensamientos y tendencias conductuales. de la tercera persona que entraen escena y de la potencial relación amorosa que puedasurgir entre ellos.6. incluso terminan porconvertirse en una tendencia interpretativa del mundo. tristes o iracundas ante los demás. Porejemplo. se trata de verdaderos afectos o emociones. el odio. LÓGICA Y PENSAMIENTO Entre los lenguajes existentes hay algunos. De otra parte. 2 naranjas más 3 naranjas son 5 naranjas y 2 dinosaurios más 3 dinosaurios son 5 dinosaurios. y determinadas propiedades de los símbolos. Ambas sumas son correctas. ¿QUÉ ES EL PENSAMIENTO? Según Jerome Fodor. El pensamiento y el procesamiento cognoscitivo en general corresponden al despliegue de estossímbolosde una manera organizada: a un lenguaje. y lavalidez delas inferencias nodepende de ninguna interpretación particular que pueda atribuirse a los postulados.cuando utilizamos el término idea nos referimos tantoa las palabras que componen una oración comoa las oraciones que constituyen un discurso. se ha desarrollado lo que se conoce como la ideade la "Idea". La lógica es también un lenguaje formal. hay un paralelismo entre algunos estados mentales. En aritmética 2 más 3 es iguala 5 sin importar el contenido de los números. Pensamos en qué camino tomarpara llegarde un lado a otro de la ciudady fínalmente escogemos unaruta. las creencias y los deseos entreotros. No conocemos muy bien qué clase de símbolos maneja el pensamiento. Obtiene conclusiones necesarias a partirde un determinado conjunto de axiomas (opostulados). sino de la 77 . inicialmente con Hume y Kant. no su contenido. cuyacaracterística principal es el énfasís en la forma y la falta de importancía del contenido. Estoes. independientemente de que actualmente existan naranjas pero no dinosaurios. se postula la existencia de símbolos mentales. y evaluamos al primero preferentemente a través del segundo. 2. pero sabemos que sirven para expresar la clase de cosasque los humanos podemos creer. perono somos concientes de la infinidad deprocesos cognoscitivos que hemos utilizado para hacer dicha elección. El ejemplo másrepresentativo son las matemáticas. equiparamos pensamiento y discurso. denominados formales. Esos símbolos obedecen a lenguajes lógicos de los que nosotros no tenemos conciencia y que son desconocidos para la cienciaactual. Desdehace unos 300 años.Pensamiento 1. conel fin de simplificar el problema y para fines prácticos de la semiología psiquiátrica. Lo que interesa es que la operación respetelas reglas establecidas. En el presente capítulo. en su época. etc. no deja de haber ilación en ello". mientras quien piensa con paleológica acepta la identidad basada en predicados idénticos. se ha encontrado que muchosrazonamientos de la ciencia corresponden a la estructura formal del principio de Von Domarus. lasque abordan temastan importantes comolascontradicciones. la lógicaaristotélica. se equipara lo evidente intuitivamente con lo lógico. La racionalidad "evolucionada" (la aristotélica) contempla el mundo en términos de verdadero o falso. sumamente útil en el proceso de obtenerinformación del mundo. Las nuevas lógicas han facilitado estudiar aspectos del pensamiento que la lógica aristotélica no contempla y han ampliado los conceptos sobreel mundo. La mayoríade las ideasdelirantes sonlógicas. Asílo expresaJohnMaddox al analizar la genética: "en genética se habla de la 'funcion' del gen que se acaba de descubrir. se interesa precisamente en las contradicciones no para eliminarlas sino para conocerlas y estudiarlas como parteconstitutiva del mundo. La historia de la psiquiatría contiene innumerables ejemplos de propuestas teóricas cuyas inferencias hoy en día consideramos falsas. no equivale al sentido común ni permite diferenciar el denominado pensamiento psicótico del normal. decía: "aunque todo es puro delirio. El principio de Von Domarus es el formalismo más conocido de esa paleológica y se enunciade la siguiente manera: la personanormal aceptala identidad solamente sobre la base de sujetos idénticos. pues los objetos siempre caen yeso es obvio. y gracias al tejidode razonamientos lógicos a su alrededor. cuando hay contradicciones. la contingencia. pero llevaen sí importantes limitaciones. la necesidad. La teoría de los humores y la frenología fueron aceptadas durante largo tiempo como explicaciones válidas acercade los trastornos mentales. mientras una buena cantidad de ideas delirantes francas no lo cumplen y se ajustan perfectamente a las reglas del silogismo aristotélico. En cambio una de las nuevas lógicas. piedraangularpara entender el pensamiento según algunos textosde psiquiatría. con sus únicos valores de verdadero y falso. Para sorpresa de muchos. Si la pruebase realizaen una nave espacial en órbitaalrededor de la tierra. Sus grandes principios no son útiles en casos de conceptos vagos y situaciones difusas. La cuestión es cómo obtendremos las ideas necesarias para reformular una teoría fundamental cuando esta teoría tiene que describir un reino donde todas las intuiciones derivadas de la vida en el espacio-tiempo resultan ser inaplicables". al comentar el pensamiento de Hamlet. En esta réplica. Se dice también que aquello que no es susceptible de ser entendido con la lógica aristotélica corresponde a formas arcaicas de racionalidad.Pensamiento Semiología del Psiquismo obediencia a lasreglas establecidas. por lo que recomendamos dejar de usarlaen el estudio semiológico del pensamiento y mucho menos dividirlo en lógico (normal) e ilógico(psicótico). la denominada paleológica. no garantiza la verdad. si se quiere profundizar en los formalismos del pensamiento recomendamos el estudiode las nuevas lógicas. tuvieran másde una función o incluso funciones antagónicas? En este caso. Según la lógica aristotélica. admitirlo concontradicciones. lo contrario si el objetose suelta en la tierra y a nivel del mar. sóloindicaun camino. la paraconsistente. Lacuestión noes si lospostulados o lasconclusiones que se deduce de ellos son verdaderos. Perovale la pena preguntarse si pensarlo en valoresintermedios de verdad. o al menos las proteínas quedeterminan. lo que nos lleva a concluir que el citado principio no sirvepara diferenciar el pensamiento psicótico del no psicótico. Para resumir. la posibilidad. Es allícuando se hacenecesario utilizarunalógicadistinta. seráverdadera. No hay que confundir el valordeverdad deunaproposición con lointuitivamente evidente en nuestro mundo empírico. La lógica no es igual a la verdad. La lógicaaristotélica es muy importante para entender el pensamiento. La cienciaactual incluso comienza a cuestionarse si los modelos basados en el sentido común son adecuados paraentender fenómenos complejos. sus conclusiones fueron consideradas verdaderas. considerar que la verdad es cambiante a lo largo del tiempo¿no es más que una formaprimitivade pensar? 78 79 . y aunqueactualmenteno tienen cabidaen la ciencia. los valores intermedios entre lo verdadero y lo falso. La lógica no necesariamente va de la mano del sentido común. conllevala imposibilidad de entender fenómenos tan frecnentes e importantes como la ambivalencia. En la psiquiatría tradicional se ha propuesto la existencia de una lógicadiferente como característica del pensamiento de las personas con ideas delirantes. el contexto del uso de los lenguajes ordinarios. ya lo sabíaShakespeare cuandopor bocade Polonio. muchas personas se apresurarán a decir que éste es un enunciado ilógico. pero no se constituye en el juez que dictamina lo verdadero o falso. Más bien. es unaherramienta para guiarnuestros pensamientos. al contrastarla cienciay el pensamiento psicótico. sino si las conclusiones son consecuencias o inferencias lógicamente necesarias de los supuestos iniciales (del punto de partida). Si digo que al soltar los objetos desde una altura éstos flotan libremente. Se suele creer que lo aceptado intuitivamente es lógico y lo no aceptado ilógico. pero no es así. Pero ¿y si la mayoría de los genes del genoma humano. el único caminoes eliminarlas. la descripción en lenguaje común de losfenómenos celulares sería equívoca o no tendría sentido". una lógica que admitacontradicciones o una que también permitalagunas. Aplicado esto al psiquismo. La anterior proposición puede ser verdadera o falsadependiendo de las circunstancias. Igual intuición menciona Weinberg con respecto a la física: "La teoría cuántica de campos está muy limitada por principios relativos a la naturaleza del espacio-tiempo tetradimensional que se han incorporado a la teoría de la relatividad especial. lo que no es cierto. lo que favoreció su esclavitud y exterminio. animista. Haeckel propuso que la ontogenia recapitula la filogenia. y mucho menos son exclusivos. Dado que estos grupos otorgaban particular importancia a la existencia de espíritus diferentes a los del cristianismo y dotaban de características humanas a los elementos de la naturaleza. Malinowski. se denominó mágico a su pensamiento. pero esos elementos no hacen parte. losniños y los "primitivos" del otro. PENSAMIENTO MÁGICO Desde el siglo XVI. la evaluación del pensamiento se realizadesdeel primercontacto que se tienecon otra persona. don o habilidad especial". Las preguntas debenser neutrales pero dirigidas e explorar el aspecto de interés. tan sóloexpresa una actitud distinta ante el mundo (cosmovisión). 4. Laspruebas en contra de estaperspectiva sonabrumadoras y. Por ejemplo al investigar ideas delirantes persecutorias se puede preguntar: ¿ha sentido que otras personas quieren incomodarlo. etc. Si sequiere. al menos. se aseguraban de su navegabilidad y después interpretaban cánticos sobre ellatanto tiempo como les fuera posible conel fin de atraer la buena suerte. no pronuncia palabraalgunay se niega a recibir alimentos. ¿siente que está destinado a conseguir grandes metas? 5. los primitivos y los pacientes psicóticos. Cuando los antropólogos comenzaron a tener contacto másestrecho con los pueblos no occidentales. Hasta se creyó que al conocer su forma de pensar y actuarpodía reconstruirse la mente primitiva. En algunos textos se menciona comoun capítulo adicional el origen del pensamiento y se dividede diversas maneras. mágico. en sus estudios en Trobriand encontró que la "magia" y el "pensamiento racional" no se excluyen. De manerasimilar. pero susceptibles de serinferidas a partirde su conducta no verbaL Procedemos entonces a elaborar conjeturas sobre lo que están pensando. Se terminó estableciendo un paralelismo cognoscitivo entre estos tres últimos. el mito de la mente evolutivamente primitiva se derrumbó. losantropólogos y biólogos evolucionistas ya no piensan que la mente primitiva sea igual a la del niñoy tampoco ven al hombre no occidental como un fósil viviente predecesor del occidentaL Losdenominados "salvajes" o "primitivos" viven en un medio complejo. autista. La magia de losespíritus. a menudo hostil. El lenguaje verbal es la principal vía para conocer el pensamiento. adolescente occidental queen la cabezade un cazador deAfrica. cuandodudamos de las razones expuestas por las personas para explicar su comportamiento. Algunas vecesserá necesario formular preguntas específicas encaminadas a conocerla existencia de ciertas ideas en particular. Si alguien permanece absolutamente quieto. ¿CÓMO SE EVALUA EL PENSAMIENTO? Al igual que en las demás áreas del examen mental. SEMIOLOGIA PSICOPATOLÓGICA DEL PENSAMIENTO No hay diferencia algunaentre alguien que lee el horóscopo en un periódico antes de tomaruna decisión importante y un griego de hace másde dos mil años que consultaba el oráculo de Delfos. dereísta. En el curso se incluyen la velocidad y la asociación existente entre las ideas. molestarlo o están en su contra? Si se investiga ideas de grandeza se pregunta: ¿tiene algúnpoder. En el mismo siglo. y los pacientes psicóticos. perotoda la conducta sirvea este propósito. Se encuentra elementos mágicos en todas las sociedades y épocas. se encontraron con grupos humanos cuyoshábitos y costumbres eran notablemente diferentes de los suyos. pues la gente porél estudiada construía suscanoas lo mejorposible. Incluso se hablóde reglas de pensamiento totalmente distintas entrelosadultos normales y civilizados. cuando los europeos comenzaron a explorarregiones del mundo distintas a su continente. dando lugara que se equiparara el pensamiento mágico o primitivo con el infantiL La psiquiatría utilizó esos conceptos y postuló que los psicóticos sufrían algo parecido a una regresión evolutiva que los llevaba a pensar el mundo en términos mágicos como lo hacían los "primitivos". fuerzas y lugares quepueblan suentorno no es sinónimo de limitaciones psíquicas. de manera eficiente y elegante. Se llegó a discutir si se tratabade seres humanos y si poseían alma. nos preguntamos qué piensa para que se comporte de esa manerae imaginamos algunas posibles respuestas quecorresponden a hipótesis acercadelcontenidode su pensamiento. entre ellas. por lo que es preferible omitir lo relacionado con el origen. mientras el contenido abarca el tipo de ideas presentes y su temática específica. de los mecanismos psicopatológicos del pensamiento sinode lacosmovisión adquirida al vivirdentro de unaculturay épocadeterminadas. Los adornos para atraerla buenasuerteson comunes en todaslos grupos humanos. el pensamiento mágico es patrimonio del funcionamiento cognoscitivo de los seres humanos y no una característica distintiva de los niños. infinidad de problemas. en el que a diario afrontan y resuelven exitosamente. de un lado. aunque a primera vista sean más aceptados en el antebrazo de una La semiología del pensamiento puededividirse en dos grandes capítulos: curso y contenido. En el siglo XIX apareció la teoríade la evolución de Darwin y Wallace y pronto se conjeturó que los grupos no occidentales ("salvajes" o "primitivos" como se los denomina con frecuencia) representaban etapas previas del desarrollo humano. 80 81 . asumimos qué también hay otras. No hay evidencias razonables para estas consideraciones y las categorías utilizadas no tienen ningún elemento vinculante entre sí.Semiología del Psiquismo Pensamiento 3. no expresadas verbalmente. Se presenta en la depresión. la ilación. Y. presa como una presa depollo. retardo mental.1.1. como secuela de accidentes cerebrovasculares y en los estados de somnolencia o confusión.1. Las ideas expresadas por el afectado permiten entender medianamente su discurso y seguir la historia que narra. hipomanía y en algunos episodios de trastornos psicóticos. dicen cosas y molestan. Es difícil imaginar una oración sin un verbo o un discurso sobreneurofisiología en el que las conclusiones se obtengan luego de discutir solamente la fisiología renal. tanto que con frecuencia se vuelve al punto de partida sin lograr comunicar lo que se deseao hacerse entender porlosdemás.3. explicaba sus malas calificaciones en los exámenes de la siguiente manera: 82 "No es que yo no estudie. lleno de divagaciones. parkinsonismo. evasivas y detalles poco importantes. Pensamiento lento. Taquipsiquia. Se encuentra en la depresión y en algunos trastornos psicóticos. Bloqueo o interceptación del pensamiento. En este último caso.W. Pensamiento másrápido de lohabitual. grupo de síntomas considerado como psicótico en el actual DSM IV. sin implicaciones psicopatológicas. Circunstancialidad o prolijidad.Y. 5. En el discurso.2. estando por tanto comprometidos el cursoy la asociación de ideas a la vez. P.1.2. Igual ocurre con las palabras de una oración o las oraciones de un discurso. se interponen. La combinación adecuada de las palabras y las oraciones permite que finalmente el proceso de pensamiento sea útil y favorezca la comprensión del mundo. En el ejemplo. la asociación se establece de manera curiosa. coma.1. el orden se ve comprometido dando lugar a las llamadas alteraciones en la asociación de ideas o desorganización del pensamiento. Sin embargo. Si. La circunstancialidad se presenta en situaciones cotidianas como cuando en medio de gran ansiedad se intenta responder un reclamo airado.3. se alcanza a entender una historia relacionada con el acoso que vive U. no depaloma. un hombre de 23 años decía: "Uno sedacuenta delascosas quedebe hacer bien pero noesposible. Hay muchos grados de laxitud en la asociación de ideas. en ocasiones. Bradipsiquia. pero la ilación entre las oraciones no es totalmente claray exige un esfuerzo paracomprender la historia relatada.1. el humorista más conocido de Latinoamérica. la anticipación de nuevos hechos y la comunicación con los demás. se vuelve laxa. Vienen en la noche. Interrupción del flujo de ideas antes de quese hayalogrado llegar a unobjetivo o se puedacomunicar adecuadamente lo pensado. La laxitud en la asociación de las ideas es extrema y noes posible organizar ningún discurso o entender historia alguna. En algunos casos. Puede ser parte del funcionamiento cognoscitivo habitual de alguien y constituir un rasgo de su personalidad y hastarepresentar un elemento más dentro de uncuadro psicótico. y como no hay suficiente tiempo no se alcanza a estudiar todos los temas. si bien no es exclusivo de este tipo de trastornos. Dadoqueel pensamiento trabajacon símbolos.Z. 5. peroseránecesario un esfuerzo activo por parte del interlocutor para organizar las partes y darle coherencia a lo escuchado. Incoherencia o disgregación.2. 5. es decir la relación entre una y otra idea.1. Como el estudio se complica.2. sí.1. a menudo superficial. Llevado al extremo se denomina fugade ideas. Ya son muchos meses.2. pierde el orden adecuado. Alteraciones en la velocidad El pensamiento tiene una "velocidad" que permite enlazar apropiadamente las ideas conel objeto de explicar y comprender el mundo. 5. Parecía una luzdeesas delaempresa deenergía.1. la velocidad es tan rápida que se pasade una a otra oración prácticamente sin haberlas completado. se necesita más tiempo. hasta extremos que limitan con la incoherencia. desde algunos muy sutiles. Coma. Quizá un buen ejemplo loconstituye la manera dehablar de los personajes representados en el cineporCantinflas. estostienen un orden y una función y obedecen a ciertasreglas. La taquipsiquia se observa en manía. La ilación 83 . caso en el cual el paciente relaciona una oración o un discurso con otro al escuchar palabras con semejanzas fonéticas.1. sinoque a veces el estudio es un pocodifícil y la dificultad haceque uno se demore más y no pueda estudiar todolo necesario parapresentar los exámenes. por parte de terceros. El discurso es impreciso. 5. Esdifícil leerlibros tongrandes y largos y uno debe servir a losbuenos porque de lo contrario se expone a quelepasen cosas y le impidan hasta dormir". nosea que caiga encoma". mucho menos los difíciles.2.1. al relatar el trayecto recorrido para llegar al hospital decía: "Tomamos unbusque venía rápido. Por ejemplo. se interponen.1. talcomoocurre con las explicaciones que brinda un estudiante ansioso en un examen oral.1.1. 5.SemioLogía deL Psiquismo Pensamiento 5. Asociación laxadelas ideas. Alteraciones en el curso 5. como sucede en la asociación por consonancia. Ya no estudio derecho. 5.Z. por lo que es cuestión de tiempo y no de estudio aquello de mis calificaciones".1. u. Alteraciones en la asociación de las ideas o desorganización del pensamiento. Fuga deideas. Ensalada de palabras. Está callado y como cercano a las montañas. El ejemplo sirve paraanalizar lascaracterísticas generales de lasideas delirantes. T. boleta. Cuando la respuesta no tiene relación temática alguna conla pregunta se denomina irrelevante y cuando la relación es distante recibe el nombre de tangencial.1. Aunque laspersonas quelo rodeaban nole concedían veracidad alguna a esta creencia y le mostraban libros y películas que indicaban que no había seres inteligentes en Marte.e. comenzó a decirle a su esposa y otros familiares quelosmarcianos loquerían matar y estaban espiándolo contantemente conel fin de encontrar el momento propicio paraeliminarlo. desvaloriza o desestima totalmente los argumentos y evidencias en su contra. ahora.1. peromástarde llueve y mimadre no puede olvidarse de ver la telenovela. unamujer de 28 años al preguntarle cómo se sentía. creíaque los marcianos deseaban matarlo. decía constantemente: "vivan los flacos. Todo ello favorecido por la pobreza de crítica introspectiva que las acompaña 5.1. Otro serefería a sus perseguidores como venudrilos pues los veíacon fonma de cocodrilos peroeran seres provenientes de Venus. sus respuestas fueron: en el primer caso: "arrepiéntase que el mundo se vaa acabar"(irrelevante) y en el segundo: "sigo la Biblia y me gano el pan con el sudor de la frente" (tangencial). días.N. eslimitar la gama depensamientos ycosmovisiones: tansólosepuede mencionarla existencia de algunas alteraciones y aún asíen muchos casos harto discutibles.Semiología del Psiquismo Pensamiento entre lasoraciones se haperdido y lasconstrucciones soninapropiadas.C. Un paciente mencionaba haber visto varias nubes quedesprendían una brillante luzy lasllamaba nubaroles. Alteraciones en el contenido Nohayun pensamiento nonmal en lo referente al contenido.6.. no captaba lo absurdo de sus reacciones ni lo extraño de sus ideas. de frases. La fuga de ideas es unaalteración tantoen la velocidad como en la asociación de ideas. Y. Hubo varios factores. noconstruye oración alguna y muchos menos undiscurso o unahistoria. pero al no tener una críticaintrospectiva adecuada. Verbigeración. Consiste en la repetición monótona. El principio y findeluniverso es uno de los temas de mayor investigación y controversia en la cosmología actual. U.2.. 5. Estas creencias motivano generan actos de conducta.5. Enmarcar los contenidos como nonmales y anonmales.7. Durante una conversación esperamos que las respuestas de nuestro interlocutor hagan referencia o seanatinentes a las preguntas que fonmulamos. Lapersona pronuncia palabras sueltas. balas. palabras y hasta sílabas. El pensamiento puede abordarcualquier temática y lo hace creando desde lasgrandes obras delarte.además. Porejemplo. . un hombre de 38 años. ¿nole parece?" 5. vivan los flacos. Ejemplo: Al preguntarle a dos pacientes en qué trabajaban. Ideas delirantes Son creencias basadas en experiencias psíquicas complejas por lo general extrañas.2. verde. tomar precauciones paraque no lo maten fue un acto de conducta motivado o generado en dicha creencia. Se presenta en la maníasevera y en algunos trastornos psicóticos. etc".1.4. Palabras nuevas. que lo llevaron a esa conclusión. respondía: "Explíqueme por qué los zapatos son largos.2. pero fue más importante su experiencia extraña e intensa de gran cercanía física y temor a la agresión por parte de seres que.2. mesa. Respuestas tangenciales e irrelevantes. nada. faena. de buenas a primeras. 5. Decidió no pasarcercade parqueaderos porque -según él. Neologismos. ¿Es cierto que ya cambiaron de año y que después del lunes va a seguir el jueves? Teníamos cita en la fiesta. Supropietario estátotalmente convencido de su veracidad a pesardequenadie lascomparta. por lo general con bajo volumen. 0. la filosofía y el conocimiento hasta ideas absolutamente inentendibles.1.1. alpreguntarle suedad respondía: "cuento. pero fue igualmente utilizado porel guíade una secta para convencer a sus seguidores de suicidarse y pasar el siguiente estado evolutivo en el nuevo ambiente de un cometa. muchas veces extraños. se los observa distantes. en otras ocasiones creadas a través de la condensación o combinación de otras palabras y utilizadas paradescribir experiencias psíquicas particulares difícilmente expresables conel léxico habitual. Lasdefiende convehemencia y rechaza.1. 84 85 5. identificó como marcianos.2.8. Es el grado extremo de las alteraciones en la asociaciónde las ideas. 5. rechazaba. después de leervarios libros de ficción sobre extraterrestres y soñaralgunas pesadillas. intensas y poco habituales. canciones. zapato. El concepto de evolución dela vidahacambiado no sólo la biología sino hasta lapolítica. A ellos. como la lectura de libros sobre extraterrestres y las pesadillas. aún sin percibirlos mediante los sentidos. Se encuentra con frecuencia en quienes presentan el tipo hebefrénico o desorganizado de esquizofrenia. ensimismados y descuidados en su aseoy arreglo personales. " 5. todos. desestimaba y desvalorizaba todos los argumentos y hechos contrarios a su convicción. ¿Usted cree que debo pasar una hoja de vida? Nomegustó el almuerzo. mono.allí se escondían los marcianos y era el lugar escogido para matarlo.2. Finalmente. pero consistentes conla convicción que le brindan a su poseedor.D. algunas veces totalmente inéditas. vivan los fl acos .2. y sin mayor crítica ni reflexión. T. pero también es motivo dedivagaciones demás deunapersona con graves trastomos psicóticos a quien es posible verla en la calle con anuncios sobre el fin del mundo. flores.. T'C. Se trata de taquipsiquia acompañada de asociación laxa de ideas. siempre. Ser perseguido. presentabadocumentos con las fórmulas matemáticas que favorecieron su invencióny hasta llevaba consigo varias revistas especializadas de física en las que argüíahaber publicado con pseudónimo un sinnúmero de artículos acerca de su invento. creía que todaslas compras que realizaban sus vecinos estaban destinadas a mostrarle su desprecio por tener menos ingresos que ellos. atormentado. Si alguien está deprimido la idea delirante de no merecer sino la comida que encuentre en la basura de las calles serácongruente con el afecto triste.2.c. 86 Las ideas delirantes se presentan principalmente en el grupo de trastornos conocidos como psicóticos y hacen parte también del cuadro clínicode los trastornos afectivos. sufrir una infección o ser engañado por el cónyuge son situaciones que pueden ocurrirle a cualquier persona. querían envenenarlo.1. Es allí donde son aceptadas como verdaderas. En cambio.. así como los familiares y amigos de ella. Es la creencia en que la conducta de las demás personas o los acontecimientos delentornose producen en función de uno.R. En una idea delirantepoco sistematizada o estructurada. en cuyo caso se consideran ideasdelirantes solamente si. H. En lostrastornos afectivos se considera adecuado establecer si son congruentes o incongruentes con el estado de ánimo. por lo que empleaba la mayorpartede su tiempo en buscaralguien que sepade ocultismo para quele ayude a congraciarse con ellos. la creencia de que el propio cuerpo está constituido por órganos extraídos de diferentes personas o la de que alguien introduce pensamientos en la mente de uno y lo controla son improbables en la realidad e imposibles de inferir a partir de las experiencias de la vida diaria. una hombre de 40 años.B. Por ejemplo. N. provienen de diversas fuentes y estánfuertemente enlazadosunos con otros.1. Exponía los principios físicos de su funcionamiento. Cuando llegó al hospital. si bien las bizarras o extravagantes sonmáscaracterísticas de estaenfermedad. H. Aseguraba haberlo patentadoen varios países y disponer de los documentos que acreditaban esto. los astros y los malosespíritus estaban molestos por sus actuaciones. mientras en una bien sistematizada los mismos abundan. Esa creencia no constituye una idea delirante si no se acompaña de otras características como la renuencia a considerar argumentos y hechos en su contra. por los miembros del grupo.2.3. Algunas ideas delirantes son improbables e incomprensibles a partir de experiencias cotidianas. creía que su esposa. Si se atiende a la temática. Su único inconveniente radicaba en que las compañías que lo comercializaron no le pagaban las regalías a que tenía derecho. creía que las fuerzas siderales. las relacionaba con él y les daba su particular interpretación. fuerzas u objetos poderosos. sin olvidarclaro está que cualquier temapuedetomarribetes o ser francamente delirante en el psiquismo de alguien.se conspira contra él o se le obstruye sus planes y metas. hablaba de futuros desarrollos. AutoreferenciaJes o de referencia. las compras que otros hacían por razones muy personales. Y. además de las características generales anotadas. Y. engañado. Aquí. espiado. Persecutorias. o al menos posibles. Otra característicade las ideas delirantes es su sistematización o estructuración. El tema principal se refiere a que el afectado (o alguien cercano a él) es atacado. el carácter extremo de tal juicioes una de las característica adicionalesque llevarán a considerarla comoidea delirante. por lo que se negó a recibir no sólo alimentos sino cualquier medicamento. 87 . etéreos y por lo general desconocidos. es necesario analizarlas y observar si reúnen todas las características de unaideadelirante antesde considerarlas comotales. Este tipode ideases comúnencontrarlas en la esquizofrenia y en lostrastornos delirantes del subtipo persecutorio. pensó que todo el personal estaba de acuerdo con aquel plan. se le administra medicamentos sin su aprobación. Si alguien en la culturaoccidental cree en la superioridad de una determinada religión y afirma que los practicantes de las demás debenmorir.2. una forma de hacerloes la siguiente. perseguido. Decidió no aceptarles ningún alimento pues allí podían administrarle el veneno. tenía la idea delirante bien sistematizada de haber inventado el teléfono celular.1. Mágicas. En la esquizofrenia se pueden encontrar todas las variedades. Se da el caso de muchas personas que creenen los poderes de la brujería y buscan practicantes para que les resuelvan sus problemas. la intensidadde la convicción y la cantidadde argumentos que la personapresentapara defenderlay convencera otros de su veracidad.mientras la de serunprofeta de losdioses seráincongruente conesa mismatristeza. Por este motivo.N. 5. otras ideas delirantes pueden ser comprendidas fácilmente desde las vivencias cotidianas. Las ideasdelirantes pueden clasificarse de muchas maneras.B. 5. Ej. a ellas se les denomina bizarras o extravagantes.2. Existen creencias que sonjuicios de valor. es decir.lo que les confiere un significado particular que por lo general es peyorativo. Estas ideas son frecuentes en la esquizofrenia yen los trastornos delirantes del subtipo persecutorio. son tan extremas que desafían cualquier posibilidad de credibilidad. Otra variedad está constituida por la creencia de que hay una injusticia que es necesario denunciar o remediar. los argumentos son escasos y poco elaborados. de la conducta derivada de la mismay de la absoluta convicción en su verdad. calumniado o envenenado. Es la creencia en que las conductas de las personas y los acontecimientos del mundo estángobernados o determinados por seres.Pensamiento Semiología del Psiquismo Las creencias qne tiene alguien están estrechamente relacionadas con la sociedad en que vive.1. 5. Motivan o generan actos de conducta de acuerdo con su temática. Apesarde su íntima convicción y la firme defensa de su creencia.7.2. Es la creenciaen que los pensamientos de uno son difundidos por altavoces u otros medios de comunicación y son conocidos por las demás personas. Finalmente. 5. quien nuncahabía venido al país. C.2.1.T. Todas estas variedades son frecuentes en la esquizofrenia.1.2. Quien las tiene. Vivía en una casa de dos pisos y cuando ella estaba en el segundo y él en el primero. talescomo exhalarun olordesagradable. espíritus o fuerzas. sensacioues.4. Otras variedades sonla ideadelirante de inserción del pensamiento. de sus compañeros en el Congreso y del poder que tenía para decidir sobre aspectos importantes del país.2. podero conocimientos especiales y porlo general no reconocidos por los demás. Ejemplo: O. creíaque un cantante famoso.8. nombre másapropiado paralo experimentado por quien las padece. impulsos o actos de conducta están bajo el control directo de otras personas.. P.M.2. Erotomaniacas. 5.0. Es la creenciaen tener talento. Cuando sus amigas la confrontaban. Otras variedades incluyen la ideade tener unarelación especial con individuos poderosos. Casi todas las acciones de él las vivenciaba como un acto de desconsideración. por lo que es recomendable acudir al estudio de las demás áreas del psiquismo para hacerlo. y la ideadelirante de estar poseído. valor. Hablaba a sus amigos de las leyesque había presentado.2. cuando era confrontada por sus amigas. Tambiénllamadas experiencias de pasividad. perofácilmente enumeraba todos los acontecimientos que la llevabau a sostener su creencia y volvía a encontrar argumentos para defenderla. J. su crítica introspectiva le permitía captar. cóuyuge. íntimamente está convencido de su veracidad. conclusión a la que ellallegó. un hombre de 45 años. Son creencias relacionadas con la apariencia o funcionamiento del cuerpo. inmediatamente pensaba en una posible infidelidad. estabaenamorado de ella y le enviabamensajes a travésde las letras de las canciones. ocasionan gran partedel sufrimiento diario y explican fenómenos tan comunes como los celos entre las parejas.J. peronadade ello cambiaba su idea. Se bañabamuchas veces cada día. De difusión o transmisión del pensamiento.. Estos celos se observan sobre todo en el transtorno delirante del subtipo celoso. Deinfluencia o desercontrolado (experiencias depasividad). por lo general claramente identificada y de estatus superior. 88 5. le enviaba regalos y cada mes esperaba su visita.6. En la primera. de ser el portador de un mensaje divino o de ser alguien importante y considerar que la persona real es un impostor. 5. Se hallan sobretodoen losepisodíos maniacos. por lo que las defiende con gran fuerza. U. En este caso. S. El afectado cree que sus pensamientos. Su poseedor logra. 5..5. Se encuentra en la esquizofrenia y en el subtipo somático del transtorno delirante.R. amante o compañero sexual le es infiel. Hay muchas variedades de las mismas. aceptaba que podíahaberotras razones que explicasen sus problemas. la dificultad para modificar sus creencias y actuaciones. al menos en público. un hombre de 42 años. Ideas sobrevaloradas Son creencias firmemente establecidas.2. le escribía todas las semanas. una mujerde 28 años. controlaba suspensamientos y comportamientos.2. estáenamorada de uno. Aunque pueden aparecer en varios trastornos psiquiátricos.D. De grandeza o megalomaniacas. Prejuicios como el racismo 89 . creía que constantemente emitía un olor molesto desdesus axilas. Rápidamente subía para corroborar y asegurarse que ella no estuviera con otro hombre.1. 5. se aplicaba desodorantes y perfumes en mayorcantidad de la acostumbrada por el restode personas. Es la creencia en que unapersona. estar infestado por parásitos extraños en la piel o tenerdeformadas algunas partes del cuerpo. Creía que en las mesas alguien había instalado micrófonos y a través de ellossus pensamientos erantransmitidos a los salones de clase.1.1. con facilidad entrabaen discusiones y pasaba buenaparte de su tiempo imaginando lo que hubiera ocurrido si hubiese casado con otro hombre.9. en la que se cree que los pensamientos de uno no son propios sino insertados por alguien o algo. Experimentaba gran resentimiento. tal comola de posesión demoníaca.quienhabíamuerto cuatro años antes. pero al menos en público no rechaza totalmente los argumentos y evidencias en su contra. era vendedor de libros. Celos delirantes.O. en muchos momentos. No siempre es fácil diferenciar una idea delirante de una sobrevalorada. Su idea motivaba diversas conductas.creíaqueel espíritu de su primo. una crítica introspectiva aceptable sobre las mismas y puede darse cuenta de su carácter exagerado y poco flexible.1. Somáticas. entre muchos otros factores. lo que se evidenciaba en las discusiones que sostenía con él y el tiempo que dedicaba a las fantasías de haberse casado con otro hombre. una mujercreíaque todaslas dificultades de su vida estaban ocasionadas por la indiferencia que su esposole mostraba. Ejemplo. por momentos admitía lo exagerado de sus reacciones y aceptaba que podía haber otras causasde sus problemas.Pensamiento Semiología del Psiquismo 5. así sea por momentos. estas ideas delirantes son características de la Esquizofrenia. creía que su esposa lo traicionaba. trabajaba en un restaurante cercano a una universidad. pero se creía senador. Se encuentra en el trastorno delirante del subtipo erotomaniaco. Las ideas sobrevaloradas son frecuentes tanto en la vida cotidiana comoen los trastornospsiquiátricos. se halla la creenciafirmemente establecida en que la totalidad de las dificultadesde la vidapueden serocasionadas porotra persona.S. a través de un sinnúmero de situaciones que interpretó comoactos de desconsideración porpartede suesposo. si bienpuedenencontrarse también en los trastornos delirantes del subtipo grandioso y en la esquizofrenia. Creencia en que el noviu. losencuentros inesperados con sus amigos y hastael sentirdeseos de dormir durante la noche. persistía en su convicción.2. Q. Son creencias en que unoes el responsable de lasdificultades quetienen lasdemás personas o de losproblemas existentes en la sociedaden que vive. Aunque los médicos le explicaban que su molestia no era un síntoma de enfermedad cardiaca y que los exámenes paraclínicos erannormales. En estas últimas.F. hacen parte deun gran número de cuadros clínicos.2. después de haber perdido su trabajo. el desempeño escolar. las relaciones interpersonales. Hn.2.2.4. A diferencia de las ideas delirantes y sobrevaloradas. las demás personas o el mundo noexisten. incomodidad o ansiedad. 5.2. Además de lasclases ya discutidas.1. Calificaba de estamanera la citasmédicas quele otorgaban.2. dejaron de existir o se van a acabar. creíaqueen adelante nadie le daría un empleo y ello no se modificaría aunque se capacitara y demostrara quepuede desempeñarse en forma adecuada.2. la diferencia entre estas últimas y las primeras. E.3. Enotras ocasiones soninvoluntarias. Soncreencias en quetodosaldrá malen el futuro y nada de loquese hagacambiará dichoresultado. De desesperanza. de considerarse menos valioso quelosdemás al compararse social. no se las experimenta con agrado y se deseaque desaparezcan. característica principal del trastorno porestrés postraumático. También toman la forma de exagerar la responsabilidad de unoen sus propias dificultades. pues a pesar de identificarlas con facilidad.P.2. junto con el miedo intenso. Algunas son voluntariamente mantenidas como cuando una persona tiene dificultades económicas y todo el día su pensamiento no conoce untemadistinto. Sonfrecuentes entodoel espectrode cuadros depresivos. un hombre de 36 años. pues al fin y al cabo. V.2. 5. la temática alude a queuno mismo. Quien las tiene reconoce que son producto de su 90 91 .. así como de ser vistopor los otros como molesto. inopurtuno o indeseable. destacándose especialmente losreproches poractuar deunaforma poco éticao haberdejado dehaceralgunas acciones quehubiesen sidofavorables. 5. un profesor de escuela. Hipocondriacas. por ejemplo. El temade las ideas sobrevaloradas puede ser cualquiera. la vida sexual. porla figura corporal y el pesoen la anorexia. De culpa y autoreproche. Las ideas prevalentes son sumamente variadas en cuanto a tema. las depresiones. tal es el caso de las ideas de ruina en un hombre que no afrontaba ni siquiera de lejos esa situación. intelectual o económicamente. algunos trastornos somatomorfos como la hipocondríasis y las fobias. comolasideas recurrentes relacionadas coneventos traumáticos pasados. un hombre de 45 años. unasecretaría de 26años.. 5.4. porlo general. Cuando la idease tornaextrema. Causan malestar. vivenciadas condesagrado y muchas veces acompañadas de temor.3. Ideas prevalentes Su característica principal la constituye su presencia casiconstante durante periodos de tiempo. Enlossegundos.S. Creencia en que las conductas de las personas y los acontecimientos del mundo estángobernados o determinados por dioses o sus representantes. I.5. creíaqueerael principal responsable dequequienes fueron sus alumnos no lograran ingresar a la universidad a pesar de saber que hay un número bastante grande de factores que determinan este aspecto. donde pueden adquirir gran fuerza y convertirse en delirantes. Es la creencia en tenermenos habilidades y capacidades que lasqueen realidad se posee. las prevalentes ocasionan incomodidad subjetiva. mayores de algunos días. creíaque todos los sucesos quea diario pasaban a su alrededor eranunmilagro. Todo ello a pesarde quelasevaluaciones médicas y losexámenes paraclínicos no apoyen tal creencia.2. pensaba que sufríauna enfermedad cardiaca seriadebido a que en algunas ocasiones se cansaba al subirhastasu apartamento ubicado en el sexto pisode unedificio. Estas ideas se encuentran predominantemente en las depresiones. en muchas ocasiones es sólode grado. en cuyo caso la idease vuelve delirante y toma el nombre de nihilista.Pensamiento Semiología del Psiquismo también pueden serentendidos conestos conceptos.2.2.. El afectado cree que padece una enfermedad grave o que las manifestaciones normales delfuncionamiento corporal corresponden a la presencia 5. por lo que la persona se esfuerza en ignorarlas o suprimirlas. se va a agregar algunas nuevas que en la clínica se presentan predominantemente como ideas sobrevaloradas. Deminusvalía. etc.. creíaqueporesemotivo había perdido también la capacidad paradesempeñarsusfunciones paternas y además eramenos inteligente quelosdemás. Tienen menor capacidad quelasideas delirantes y las sobrevaloradas para motivar o generar conductas.L. 5. incluso los discutidos en el aparte de ideas delirantes. Misticas. asícomo los pensamientos reiterados acerca de la muerte y el suicidio en los cuadros depresivos. Lacríticaintrospectiva le permite a supropietario darse cuenta dela cantidad detiempo quepermanecen ocupando lugarprimordial ensupsiquismo. pues alguien puede permanecer por semanas y hasta meses con una idea prevalente y no llevar a cabo ninguna conducta asociada con ella. Ideas obsesivas Son ideas intrusivas y repetitivas. En el ámbito de lostranstornos psiquiátricos estánla preocupación y miedo detenerunaenfermedad en la hipocondríasis. lasquenoconstituyen unfenómeno psicopatológico porsi mismas. Aquí es necesario hacer una clara distinción entre estas ideas y las concepciones religiosas aceptadas socialmente.2. entrelosque se destacan los trastornos de personalidad. de alguna enfermedad. Están. está la ideasobrevalorada acerca de los riesgos que conlleva la cercanía del objeto temido. 5. las preocupaciones pasajeras de la vida cotidiana porla situación laboral o económica. 2 Dudas obsesivas.C. La persona experimenta un intenso malestar cuando observa objetos desordenados o asimétricos. 0. después de salir de la oficina. Alteraciones en el contenido • Ideasdelirantes Autoreferenciales Persecutorias Mágicas De influencia (experiencias de pasividad) Megalomaniacas o de grandeza Celos delirantes Erotomaníacas Somáticas • Ideas sobrevaloradas Minusvalía Desesperanza Culpa Hipocondríacas Místicas • Ideas prevalentes • Ideas obsesivas De contaminación Dudas Horror y agresividad Necesidad de un orden determinado 93 . esto es. asco.4.. Se caracterizan por la aparición súbitade ideasque habitualmente son consideradas horrorosas o agresivas por quienlas experimenta.A.2. Se acompañan de fantasías de expresarlas o llevarlas a cabo. Los temas más frecuentes son: 5.2. 5.S.2. 92 TABLA No.se preguntaba con insistencia si cerróla puertay colgóel teléfono. asistía a una iglesia colmada de personas aparecía en su pensamiento la ideade negarpúblicamente la santidad de las figuras allí veneradas. Espontáneamente los ordenaba ubicando losmásgrandes a la izquierda y de ahíen ordendecreciente haciala derecha. E.3. antes de ingresar a la universidad estuvo un año dudando si debía estudiar una u otra carrera. Consisten en preguntarse a uno mismo.2.1. están los componentes de miedo. Alteraciones en el curso • Alteraciones en la velocidad Taquipsiquia Bradipsiquia Bloqueo • Alteraciones en la asociación de la ideas o desorganización del pensamiento Circunstancialidad Asociación laxa de las ideas Incoherencia Fuga de ideas Ensalada de palabras Verbigeración Respuestas tangenciales e irrelevantes Neologismos 2. Son frecuentes las ideas de gritar obscenidades en un lugarconcurrido o la de golpear al interlocutor. 5. exagerado e incluso indeseable. De contaminación.Pensamiento Semiología del Psiquisfllo mente pero a la vez experimenta que se escapan a su control y no están de acuerdo ni encajan con el resto de sus pensamientos. 1 SEMIOLOGIA PSICOPATOLÓGICA DEL PENSAMIENTO l. En el ejemplo. De por medio. ya que cada vezque lo hacía experimentaba que se habíaensuciado. a diario.4. Cada vez que W. E. no daba la mano al saludar. en el trayecto a casa. Cuando se veíaobligadoa recibir algúnbillete o moneda usaba una tela parade esta manera evitar el contacto. si ha realizado un acto en concreto. no le quedaba otraopción que retirarse. Es a la vez la creencia y el temor a contaminarse o ensuciarse mediante el contacto físico con personas u objetos. La mayoría de las veces la críticaintrospectiva muestra a lasclarassu carácterextraño. 5. pudor y vergüenza. Se acompañan de compulsiones.K.4.4. Se acompaña de la compulsión a ordenarlos. comportamientos recurrentes encaminados a contrarrestarlas y disminuir la ansiedad. por lo que de inmediato se rechazan. U. Necesidad de un orden determinado.4. cada vezque visitaba a su amigos exploraba la biblioteca. Le molestaba ver entremezclados libros de distinto tamaño. Si este era inevitable no quedaba tranquilo hastatanto haberse lavado las manos siete veces con jabón desinfectante. Horror y agresividad. además de la ideaobsesiva de contaminación está presente la compulsión de lavarse las manos para contrarrestarla y disminuir la ansiedad surgida.1. Debido al miedo a expresarlo frente a la multitud. una y otra vez. desvalorización o desestimación completa e inmediata de argumentos y evidencias en su contra • Algunas son voluntariamente mantenidas (preocupaciones) • Motivan o generan actos de conducta de acuerdo consu temática • Otras soninvoluntarias (ideas recurrentes en el trastorno porestrés postraumático) • Crítica introspectiva pobre • La crítica introspectiva permite captar su presencia persistente y su intensidad • Nohay incomodidad o malestar subjetivos • Incomodidad y malestar subjetivos Ideas obsesivas Ideas sobrevaloradas • Creencias firmemente establecidas • Intrusivas. mayores de algunos días • Convicción absoluta. 2 CLASIFICACIÓN PSICOPATOLÓGICA DE LAS IDEAS Ideas prevalentes Ideas delirantes • Basadas en experiencias psíquicas por lo general extrañas. repetitivas y muchas veces acompañadas de temor • Convicción íntima muy fuerte acerca de su veracidad. pero más débil en público • Además de incomodidad y malestar subjetivos. Hay posibilidad de discusión • Sereconoce que sonproducto de la propia mente • Motivan o generan actos de conducta de acuerdo consu temática • La crítica introspectiva permite captar.Pensamiento Semiologla del Psiquismo TABLA No. • Generan y motivan conductas conmenor intensidad quelas ideas delirantes y las sobrevaloradas • Defensa con vehemencia • Sepuede hablar de ellas con los demás. tanto pública como íntima. intensas y poco habituales • Presencia casi constante durante periodos de tiempo. su carácter exagerado y poco flexible • Incomodidad o malestar subjetivos sóloen algunos momentos 94 • La persona experimenta que se escapan a su control y no están de acuerdo ni encajan conel resto de suspensamientos • Motivan y generan compulsiones • La crítica introspectiva permite captar su presencia y su carácter extraño y exagerado 95 . pero no hay interés en defenderlas ni en discutir acerca de su veracidad • Rechazo. aunque nadiela comparta. por lo general. acerca de su verdad. ocasionan ansiedad • Defensa congran fuerza pero sinvehemencia • Esfuerzo por ignorarlas o suprimirlas • Nohay rechazo ni desvalorización completa e inmediata de los argumentos y evidencias en su contra. por momentos. etc). Se incluyen también los gritos. las que simbolizan un color y una estación del año respectivamente. Mediante el lenguaje se puede representar objetos. conceptos y hechos. El lenguaje es unconjunto de capacidades quepermiten utilizar sonidos paracrear signos o símbolos arbitrarios. se consigue dar un sentido máscomplejo a las experiencias propias y hastahace posible dirigirse a los demás con el fin de informarles. • Función de discusión argumentada. Corresponde al despliegue del pensamiento racional y la discusión crítica. mencionar las características de un automóvil. Desde luego. el aspecto biológico no loes todo. GENERALIDADES 1. en su libro The Descent of Man (1871). Función de señal. darles órdenes e influir sobre ellos. griin. gemidos. "r" y "e" del idioma español se puede formar las palabras verde y verano. El lenguaje tiene un sustrato biológico inscrito en el cerebro de todos los seres humanos. las señales transmitidas entreanimales. Posibilita emitir señales cuyafinalidad es provocar una reacción en aquel o aquellos a los quevandirigidas (el silbido o la llamada de unapersona a otra. De hecho. Popper y Eccles (1980) distinguen cuatro funciones en el lenguaje: • Expresiva. Darwin. Descriptiva. mientras las dos últimas son patrimonio exclusivamente humano. hablar de las relaciones entrelas personas. llegaron a dicha conclusión basándose en la rapidez y facilidad con que los niños lo aprenden. y más tarde Chomsky (1957). Por ejemplo. entreotras. a los diez u oncemeses ya logran relacionar algunos sonidosconciertas ideas generales. Alemán. Al unir los sonidos correspondientes a las letras "v".1. Francés y Latín. Da lugara descripciones de objetos y hechos. etc. Se dice que estos símbolos sonarbitrarios porque no haynadaqueobligue a utilizar la palabra verde para representar dicho color. green. el cual requiere de estimulación externa. Permite expresar emociones y deseos. verty viridis sonlaspalabras quedesignanverde en Inglés. Las dos primeras funciones son comunes al hombre y los animales. Hay un periodo crítico parasu desarrollo quevadesde el primero hastael cuarto añode vida. sobre todo mediante la interacción con los con97 .Lenguaje 1. Tempranamente. El lenguaje no se restringe a la forma hablada. Son famosas las películas con Washoe. quedando indemne las capacidades para comprender y producir elementos lingüísticos. Lalectura. Elprimero estáconstituido porunconjunto deestructuras cerebrales encargadas de su producción y comprensión. Los dos permiten formar lasoraciones y luego el discurso. permite anticipar y completar lossonidos faltantes de algunas palabras conel fin de darles sentido. 1. lalengua y lasfosas nasales no sólo intervienen en la producción delossonidos. déficit sensorial o motriz delhabla y privación sensorial. Igual ocurre conla mano: seutiliza paraescribir (lenguaje). escribir y manejar lenguajes basados en movimientos de las manos. si bienes la más importante y representativa. no debe confundirse lasalteraciones dellenguaje y lasdelpensamiento.4. Enel lenguaje humano hay doscomponentes fundamentales: un vocabulario extenso y un conjunto de reglas acerca de la manera en que se combinan las palabras. Lana. En cuanto al sustrato biológico.4. El carácter social del lenguaje queda al descubierto al constatar la pocautilidadde los signos lingüísticos porfuera de grupos humanos. Lenguaje y lenguas nes culturales construidas porlas comunidades humanas. 98 99 . las limitaciones lingüísticas de Washoe eran evidentes. Polo expresivo o puerta de salida. éstese expresa socialmente a través de las lenguas (idiomas). Afortunadamente. 1. también hacen parte delsentido delgusto y el aparato respiratorio respectivamente. pero se confunden confacilidad paraquien nolo sea. dar a conocer estados psicológicos propios y buscar la modificación de la conducta de otros sólo es posible mediante la interacción conlos demás. llamado Ameslan (American sign language). pues se adaptaba bastante bien a las habilidades manuales de estos animales. (la secuencia me hace cosquillas podía decirse en cualquier orden). Se trataba de un aprendizaje accidental y rudimentario que no compartía con los demás miembros de suespecie.2. tales como lasalteraciones de la voz y de la articulación de laspalabras. Si bien estos resultados fueron sorprendentes. Porlo general. Abarca la producción verbal y escrita. Porejemplo. Enlasúltimas. secompromete laasociación de ideas y sucoherencia. Porejemplo. el conocimiento dellenguaje hacrecido notoriamente en alcances y profundidad. distinguían varias reglas gramaticales y hasta lograron construir expresiones que no se les había enseñado. Beatrice y Robert Gardner (1969) sedieron cuenta quela faringe y laringe de los chimpancés no estaban adaptadas paraemitir sonidos y articular palabras como lo hacen los humanos. En sus experimentos decidieron enseñarles el lenguaje por señas utilizado en Estados Unidos.Lenguaje Semiología del Psiquismo géneres. Anatómica (enel cerebro) y funcionalmente se acostumbra organizar el lenguaje alrededor de dos polos: Si bienparael lenguaje existe un sustrato biológico compartido por todos loshumanos. Enel adulto.1. Las reglas sintácticas no eran obedecidas con rigor y su orden podía variar de un enunciado a otro.3. Encambio sonpoco diferenciados paraquien nola habla. se menciona queWashoe no enseñó nunca ni utilizó jamáseste nuevo lenguaje en lacomunicación consushijos. El segundo es netamente motriz y comprende partes del cuerpo noespecializadas. Finalmente. Al fin y al cabo. la clase de estructuras que entran en juegoy las operaciones que se realizan en ellas. enestecaso elaprendizaje de la lengua. Algunos de ellos llegaron a manejar cien a doscientos términos. Sedistingue un fonema de otro gracias a que como hablantes nativos de una lengua se aprende a aceptar y reconocer como contrastantes algunos sonidos y nootros. existen dos componentes importantes en la producción dellenguaje. quetienen funciones adicionales a lasestrictamente lingüísticas. laspalabras "bono" y "dono" sonclaramente distintas paraunhispanohablante. Sehaestudiado el tipode información querepresenta. Lograba combinar en secuencias un número máximo de cuatro palabras. describir objetos y hechos. Dehecho esel sistema modularizado estudiado con más detenimiento y éxito de la totalidad de los sistemas modularizados delpsiquismo. Lenguaje y animales Enuntrabajo convertido en clásico. 1. paraloshablantes de unalengua lossonidos o fonemas de la misma son claramente contrastantes. lascuales son institucio- 1. esdecir. entonces. Las experiencias previas. El lenguaje se organiza alrededor de dos polos. pero también paraasirobjetos yfabricar herramientas. En opinión de otros. no obtuvieron aceptación unánime y la controversia ha persistido. pueden diferenciar unos deotros e identificar laspalabras por ellos formadas. las que utilizaba sólo parapeticiones instintivas (comida) o afectivas. Lucy y otros chimpancés en este proceso. Esimportante. poseen unahistoria propia y un sistema estructurado de signos y reglas parasucombinación. En el niño es importante diferenciar los trastornos específicos en el desarrollo del lenguaje de lasalteraciones asociadas a retardo mental. diferenciar las alteraciones dellenguaje propiamente dichas de aquellas relacionadas conlaparte mecánica. lo que explica que personas con incapacidades innatas para escuchar y pronunciar palabras (sordomudos) logren aprender a leer. laescritura e incluso losgestos soncomponentes lingüísticos conuna forma diferente de expresión. colores. Semántica. 1.5. Discurso.1. la ansiedad y lo complejo de las tareas cognoscitivas utilizadas. El examen debe ser metódico con el fin de explorarlas diversas facetas del lenguaje.3. Paraevaluarla comprensión se recomienda utilizarpruebas de ejecución de órdenes sencillas cuya complejidad es creciente: o o o 1.4.5. Si unalenguatieneun mayor número de palabras que otras se dice que su léxicoes más rico o abundante.Lenguaje Semiología del Psiquismo Abarca regiones de la circunvolución frontal inferior o tercera circunvolución frontal y del lóbulo prefrontal. En el cerebro. monedas. 2. Se refiere a los significados de las palabras y las oraciones de una lengua. También se pueden utilizarfiguras o fotografías con animales. especialmente porel fascículo arqueado. Detodasmaneras. Además. La alteración máscaracterísticas es la clásicaafasia de Wemicke.5. Es el encadenamiento de las oraciones para que constituyan una descripción o una narración. 2. el tono decae al final de la oración. electricista uoraciones deltipo "fue el maestro de los príncipes y el príncipe de los maestros". desdeel primercontacto conunapersonayaes posible determinar algunas características de importancia: ¿hablacon solturao tienedificultad al hacerlo". Mire el techo. constitución. no así la oración "mesaestánlos libros sobre".5. Pruebas de elección múltiple. "a" y "n" del idiomaEspañol. en las que el tonoaumenta en esa parte. Sintaxis. tal como las pruebas neuropsicológicas diseñadas para tal propósito. 1. 1. mecánico. espectador. 1. Ejemplo.5. Corresponde a la entonación de las palabras y las oraciones. Elementos que componen un lenguaje basado en sonidos Dadoque al tratardel lenguaje se hace necesario utilizar términos un tanto másespecíficos en cuanto a su acepción. 100 101 . Al combinarlos forman las palabras. siendo la másconocida la de los trespapeles de Pierre Marie: he aquítres papeles.2. La alteración más características es la clásicaafasiade Broca. Tireal suelo el pequeño. Polo receptivo o puerta de entrada. ¿comprende lo que se le dice? 2. Ordenes asociadas Toque su orejaizquierda con su manoderecha. 2.5. sirve como marcador sintáctico.1. 1. su oreja izquierda. ¿se muestra silencioso o se expresaespontáneamente?. Los núcleos grises centrales.5. Léxico. lápices y pidiéndole que diga el nombre correspondiente a cada uno.6. otro mediano y otro grande.2. Quítese las gafas. las que pueden estar constituidas de un solo morfema (sol) o de varios (tele-visión). 1. Se puedeutilizarun procedimiento cualitativo clínico o uno estructurado. Alude a las combinaciones admisibles de las palabras en las oraciones. Son las unidades de sonido cuya concatenación en un determinado ordenproduce morfemas. 1. se presenta en seguidaalgunos de ellos. EVALUACIÓN DEL LENGUAJE Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos que pueden modificar su desempeño lingüístico. mi lápiz. Ordenes simples: muéstreme su nariz. Incluye un área asociativa auditiva situada en la parte posterior de la cara extema de TI (circunvolución temporal superior) y regiones del lóbulo parietal inferior. Prosodia.5.7. Ejemplo: "Los libros están sobre la mesa" es una oración construida de acuerdo con la sintaxis del Español. guarde el mediano y entrégueme el grande. personas realizando diferentes acciones. Coja este lápizy toque mi reloj. Muéstreme la puerta. también intervienen en el establecimiento de redesentre ellos. etc. Algunos morfemas tieneuna función estrictamente gramatical como ido en vend-ido (da cuenta de un tiempo verbal) lo contrario ocurreen oraciones interrogativas. el sonido correspondiente a las letras "s". 1. Cuando los trastornos son sutiles y poco intensos. Morfemas.3. llaves. Puede modificar el significado y dar cuenta del contenido emocional del hablante. sillas. fonemas. Abarca los elementos melódicos y rítmicos de un discurso. Por ejemplo. Está relacionado con la recepción y comprensión del lenguaje hablado y escrito.5.2. unopequeño. "r". los dos polos están unidos por numerosas fibras asociativas. La nominación o denominación se evalúamostrándole al exanlinado una seriede objetos como libros.4. se puede recurrir a pruebas más elaboradas y estandarizadas. y en particular el tálamo. Es el conjunto de todas laspalabras de un lengua. Los resultados pueden variarincluso tratándose de unamisma persona en momentos diferentes debido a la fatiga. La repetición se evalúapidiéndole al examinado querepitapalabras como carretera. en oraciones declarativas. Son las unidades más pequeñas dotadas de significado. como un cuaderno. fenómeno conocido como estereotipias. Se presentan dificultades en la emisión y el encadenamiento de los fonemas. dante y fluid~. el lenguaje se reduce a algunas sflabas o palabras repetidas constantemente de manera involuntaria cadavez que se intenta hablar. Para el caso del libro: "es. de manera selectiva..orden smtác~co de. quedando preservada la comprensión de las demás palabras.tu..4. El afectado puede hablar. En otras ocasiones la respuesta se caractenza por Circunlocuciones. se le pregunta de quéobjeto se trataresponderá "para leer". 3. ALTERACIONES EN EL POLO EXPRESIVO 4. lento y entrecortado (sílaba por sílaba). En algunas afasias el discurso es abun- Por ejemplo.el timbre y la inflexión dela voz. Puede deberse a un déficit del procesamiento semántico deciertas palabras quelascomponen. Sordera verbal Aunque se puede escuchar lossonidos noseconsigue identificarlos apropiadamente. Lasdisprosodias observadas en las afasias se ~ar~~terizan porla sustitución delacento habitual de la persona porunodetipo"extranjcro que a veces puede calificarse como germánico o anglosajón. lasconsonantes sordas se prefieren a las sonoras y los grupos disconsonánticos se suprimen (espectador: pe. de los países. Ladesintegración fonética puede serparte de unaafasiade Boca. constitución: con.3. Enlamisma líneaseencuentranlasdisociaciones entre palabras queindican acciones (es decir los verbos) y las que indican nombres. ALTERACIONES EN EL POLO RECEPTIVO 3...peroporlo general es pocoo nadacomprensible. Pronunciar la pnmerasílaba puede evocar la palabra buscada. sin embargo no siempre J02 103 4. Unadisminución de la producción verbal puede coexistir con el brote de expresiones quesona menudo fórmulas de cortesía u oraciones conocidas y pronunciadas de forma casi automática.. Disprosodia Además de la prosodia emocional existe unaprosodia lingüística que se caracteriza por el ntmo..1. esto es.. A su vez. una oracló~ com~ en unaafasia agrarnánca (SI Jorge se duenne despues de ver televisión "quéhizo pnmero. pero se evidencia más fácilmente a través de la prueba de denominación. de los animales... Puede estaraumentada. Trastornos de la comprensión categorial Se trata deundéficit en la comprensión de palabras correspondientes a categorías verbales específicas.nosecomprende el significado de algunas delaspalabras queconforman laoración. Las disprosodias se observan habitualmente en las afasias de Broca. etc. El aparato auditivo funciona bien. biensea los nombres de los colores. En ocasiones. lasquese refieren a objetos manufacturados manipulables y no manipulables. Pero también puede tratarse de unadificultad paraentender el. si bienexiste también en forma pura (con preservación de la escritura y ausencia de cualquier síntoma de afasia). t. se vade laprimera a la última página. la disminución puede sermarcada y llegara la supresión (mutismo).. El discurso es pobre.2. si a un paciente aquejado de esta alteración...ton). anartria afasia de realización fonemática.5. En las personas afectadas se puede observar espontáneamente. Producción verbal . Trastornos en la compresión de oraciones No es posible comprender las oraciones..3. 4. palabras quedesignan seres vivos y lasquedesignan objetos inanimados. 4. Se asocian a lesion?s de las áreas de integración semántica. to~a forma de jerga. La persona afectada no logra comprender.. escribir de manera satisfactoria pero no entiende nadade lo que escucha. En las palabras se suprime algunos fonemas mientras otrosse reiteran.dor.2. uso de sinónimos o despliegue de conductas relacionadas con el uso del objeto en cuestión. Falta de vocabulario Es la imposibilidad de encontrar la palabra apropiada paranombrar los objetos. adecuada o disminuida. hay un contraste evidente entre la limitación en la comprensión de las palabras abstractas conla integridad de la comprensióndepalabras concretas. Tiene letras y fotografías ". sobre todo sisetrata depalabras abstractas. leer. En ocasrones. 4. Trastornos en la comprensión de las palabras Laspalabras se escuchan perono se comprende su signi~cado. asícomo disociaciones inversas. al mostrarle un libro.. Desintegración fonética Ha recibido diferentes nombres a través del tiempo: trastornos ártricos. También es característica de la afasiadeWernlcke.Se abre. 3.el problema radica en la capacidad c~rebral demterpretar los sonidos como fonemas. lo que puede observarse en unaafasia de Wemicke ~n vías de mejorar.ta.Lenguaje Semiolog[a del Psiquismo 3.) 3. inversiones y desplazamientos de fonemas (carretera: caterrera. dribro). Cuando son abundantes dancomo resultado un discurso incoherente. El afectado dirápapel en lugarde libro o pieen vez de zapato. Ecolalia En una conversación espontánea.4. de algunos pares craneanos (IX. especialmente esquizofrenia catatónica y hebefrénica.. 5. 104 Esla repetición de unao más palabras. En psiquiatría. se observa con mayor frecuencia en personas con depresión severa yen pacientes contrastornos psicóticos. En neurología. Disintaxia Se caracteriza por el empleo de numerosas palabras peroen forma inapropiada. laspalabras entonces se convierten en neologismos. disco y comer (palabras clave). las Benzodiazepinas. especialmente esquizofrenia catatónica.6. el Litio. Ejemplo: "las canciones de las cuales me gustaba cantar siempre". lOS .6.vuelo corto".. 5. 4.. Afonia Corresponde a la pérdida de la voz. La mayoría de las veces es ocasionada por causas locales..del mar. Disartria Es la dificultad paraarticular apropiadamente laspalabras.1.mucha gente. "Los que le recetaron lo. En psiquiatría. etc. La falta de vocabulario se observa en todotipo de afasia. (o parafonias) La palabra emitida es fonéticamente próxima a la palabra clave: Cata. Se encuentran en algunas afasias como la de Broca y en personas contrastornos psicóticos. si bienpuede presentarse en forma aislada denominándose afasiaamnésica.. el interlocutor.1. Agramatismo Se caracteriza por la reducción y omisión de palabras dentro de un discurso y por el empleo de verbos en infinitivo. 4. En psiquiatría se observa a menudo como efecto secundario de medicamentos como los antipsicóticos. InfIdicamentos paratomárselos había ido a comprárselos ". en primer término patología de la laringe. Puede asociarse a alteracionesde las vías piramidales. Mutismo Es la ausencia completa del habla.6. añadiduras. puede detectar la palabra objeto de distorsión.5. 5. 5.7. Parafasias Corresponden a distorsiones de las palabras y a emisiones verbales diferentes de las esperadas.6. Palilalia Es la repetición de una frase completa que ha sido pronunciada por el interlocutor. X YXII Yen menor grado del V y del VIl).2. quehansidopronunciadas por el interlocutor. enpersonas contrastornos psicóticos.. la Carbamazepina.lenguaje Semiología del Psiquism o ayuda y antes porel contrario puede dar lugar a unarespuesta errónea en la quea veces la palabra recordada ni siquiera contiene la sílaba mencionada.nadar. Encendedor: endendedor. lo que ofrece un lenguaje en estilo telegráfico..Cartagena. Estereotipias Se denominan así las palabras repetidas con inusitada frecuencia en el discurso de alguien. Parafasias fonémicas o literales Sondistorsiones de laspalabras debidas a omisiones. se asocia a parálisis de los aductores de las cuerdas vocales. OTROS TERMINOS SEMIOLÓGICOS IMPORTANTES RELACIONADOS CON EL LENGUAJE 5. de las vías cerebelosas y de las extrapiramidales.. pero cuando lasmodificaciones sondemasiadas estonoes posible.2. encenbedor... gracias a la semejanza fonológica y al contexto.dos semanas. Parafasias semánticas La palabra emitida tiene algún tipo de relación conceptual con la palabra clave. generalmente la última. 4. 4. Libro: bibro.. Por ejemplo: "vacaciones. 5..la familia ... 4. 4.6. pisco y correr (parafasias) en lugarde bata. Parafasias morfológicas. Puede estarasociada a algunos tipos de afasia como la afemia.. Se presenta. 5.3.8. se encuentra como parte del cuadro clínico de algunos trastornos conversivos.3. aligual quela ecolalia y lasestereotipias. Lesión de lasáreasde integración semántica o de loscircuitos 2 y 3: afasia trasconícot sensorial. La producción verbal no estácomprometida y la personaafectada puede leery escribir sin problemas. (Ver figura 1). Esla denominada sordera verbal pura. y tanto los aspectos orales como los escritos. Disfonia Lapalabra quemejor laexplica essusinónimo ronquera. si bien puede ser secundaria a distonía de las cuerdas vocales. en estecapítulo se prefiere utilizar. excepto en el dictado. Hayun análisis de lo escuchado: se lo compara con losregistros auditivos de los fonemas y de las secuencias fonémicas que constituyen las palabras. afasia sensorial central (Goldstein). I Areas auditivas 1 Area motriz primaria I (j) ® @ Area fonémica o deWernik (descodificación y codificación) 01 I 10) Areas de integración semántica Area Broca (área de proqrarnación fonética) 0 I í ® fasclculo arqueado Dado quela profusión declasificaciones favorece la confusión categorial. la información lingüística pasaa un grupo de áreas intermedia- . las áreas cerebrales relacionadas conei íenguaje y susconexiones. LA CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS Y EL MODELO ESTANDAR DEL LENGUAJE La palabra afasia alude a la incapacidad para producir y/o comprender el lenguaje. peroaún no se han descodificado. Esdebida aproblemas laringeos.1. los sonidos ya están identificados como lingüísticos. Es de anotar queel áreadeWemicke no sólo seencarga de la descodificación sino de la codificación posterior de losconceptos en palabras. Si se lesiona dicha vía los sonidos se pueden oír. lo quedificulta su estudio. 6. La comprensión y la denominación estánafectadas masivamente. mientras la producción verbal no se ve comprometida e incluso aparece logorrea. Afasia de wernicke Al llegar al área de Wemicke. acción que se efectúaaquí. si bien para estos últimos existen términos más específicos como agrafia y dislexia. los identifica como lingüísticos. como referente explicativo del lenguaje y sus alteraciones. FIGURA l. Abarca las alteraciones del poloexpresivo y del receptivo. afasia sensorial en la clasificación de Wernicke. la persona afectada oye sonidos. perono es posible identificarlos apropiadamente ni categorizarlos como fonemas. Afasia trascortical sensorial Del áreade Wemicke. al queDamasio hizo algunas modificaciones. Lesión delcircuito 1: sordera verbal pura. Paracitarun ejemplo.3. Se representa. LOS CIRCUITOS DELLENGUAJE Y LASAFASIAS. Como resultado.7. Lesión delcircuito 4: afasia de conducción. Hay infinidad de clasificaciones de lasafasias. Lesión deláreade Broca: afasia de Broca. 6. en la repetición hay parafasias. Lesión delcircuito 3: afasia amnésica. Hay una sucesión de sonidos casi indiferenciados. el modelo estándar del lenguaje o de Wemicke-Geschwind. 6.Semiología del Psiquismo Lenguaje 5.2. La lesión de estaáreaproduce la afasia deWemicke. pero no consigue reconocerlos como integrantes de palabras ni oraciones. Laexperiencia cotidiana más parecida sucede cuando seescucha a alguien hablar enuna lengua completamente desconocida. afasia sensorial y afasia acusticomnésica en la de Luria. Ennúmeros aparecen los cin:uitos queconectan lasdiferentes áreas. El modelo se basaen una serie de caminos que sigue la información lingüística desde su entrada por el oído hasta su producción por el aparato fonatorio. Lesión delcircuito 5: afemia. loscuales no se logra organizar en secuencias queconstituyan palabras. la tradicional afasia de Wernicke se denomina afasia de Wemicke tipo1en la clasificación de Roch-Lecours y Lhermitte. Sordera verbal pura Losestímulos auditivos de tipolingüístico viajan desde lasáreas auditivas de la corteza cerebral hasta el área de Wernicke. con algunas modificaciones es aplicabletambién al escrito (lectura y escritura). Aunque el modelo se refiere al lenguaje verbal. 106 107 6. lo que explica las vastas alteraciones lingüísticas observadas cuando se lesiona. segúnel modelo estándar. Lesión delárea de Wemicke: afasiade Wemicke. Acontinuación se presenta unesquema bastante simplificado del mismo y se discute el tipode afasia asociado con la lesión de los distintos componentes. localizada en el lóbulo temporal. hay fórmulas de cortesía y canciones que se dicen de manera fluida. ubicada enel lóbulo frontal. la nominación y la repetición está preservadas. Se reconoce las palabras comopertenecientes al Castellano. verbos. es decir. No encontramos los términos precisos para hacerlo y recurrimos entonces a palabras aproximadas que no logran transmitir efectivamente lo que pretendemos. De retorno en el área de Wernicke. perode manera másdiscreta queen la afasia deWemicke. puesestos mismos músculos que funcionan mal en el acto de hablarlo hacenbastante bien en otras tareas. Hay otras variedades de afasias que no se han discutido. La gramática estáalterada. se producela afasia de conducción. 6. Afasia de conducción Unaexperiencia un tantoparecida sucede cuandonospidenexplicarun concepto difícil que no manejamos suficientemente bien. Pueden versecomprometidas de maneraespecífica las palabras que designan objetos animados. llegando distorsionada al último. y dificultades en la articulación de las palabras. se produce la afasiatrascortical sensorial.4. la principal de las cuales es el fascículo arqueado. quedando preservadas las demás. caracterizada por una reducción del lenguaje. Para citar un ejemplo. pero que pueden ser consultadas en los libros especializados en el tema.Lenguaje Semiología del Psiquismo rias (deintegración semántica) encargadas de relacionar la palabras y oraciones con los conceptos. Desde allí viaja al polo anterior(o de Broca) a través de vías corticales y subcorticales. no es fácil hallarel término apropiado para nombrar un objeto. nombres propios. pues corresponden a aspectos automáticos del lenguaje. en ocasiones limitándose tan sólo a estereotipias. sustantivos. Aunquela comprensión no se afecta y la producción es fluida. Unavezefectuada estaoperación. Es como asistir a una conferencia sobre filosofía de Foucault siendo absolutamente nuevo en el tema. 7. en la repetición y la nominación hay parafasias. la información lingüística viaja de vuelta al área de Wernicke. La comprensión del lenguaje. Laspersonas hablan poco. En casode lesión. En estecaso. Si se lesiona estavíaseproduce la afemia. dandolugara la asignación de un significado a lo escuchado. Si se lesionan estas vías. Afasia amnesica o anomia Lasáreasintermediarias (deintegración semántica) se encargan de seleccionar las palabrasadecuadas paraexpresar los conceptos. La comprensión se halla comprometida. Lo más frecuente es un compromiso selectivo de algunos tipos de palabras. toma la forma específica de palabras.5. La lesión de esta vía da como resultado la afasiaamnésica o anomia. pero la producción es fluida. El modelo convencional para explicar el lenguaje y las afasias fue propuesto inicial- lOS 109 Desde luego aquí no se agota el tema. Dentro de estecuadro. la repetición y denominación se ven comprometidas. éstas no significan nada para el oyente. esresponsable de la producción y organizaciónsintáctica del lenguaje.la información lingüística ya tiene un significado y una forma(la de palabras). se produce la afasia de Broca. Aunque se identifica los fonemas y las palabras. Critica del modelo estandar .aunque losconceptos estánpresentes. pero todas la otras siguen estado a disposición del hablante cuandolasnecesite. cuyacaracterística principal es la imposibilidad de emitirpalabras (llegando hasta el mutismo). se pierden completamente las palabras relacionadas con las partes del cuerpo. La repetición estápreservada y en la denominación hay parafasias.6. pero no se entiende el significado particular queles asignael autory por tantono se comprende lo escuchado. Afasia de broca EláreadeBroca. La producción es fluida. 6. La comprensión del lenguaje se altera. De todas maneras. Si se lesionan estasáreas. 6. lo hacen de manera trabajosa y lentay deben serestimuladas paraemitirunaspocas palabras.7. no se encuentra las palabras precisas y apropiadas para expresarlos. pues debido a la distorsión de la información se usa palabras inapropiadas para repetirlo escuchado y asignarun nombre a los objetos. pueslo únicoafectado es el paso final de la palabraprogramada a su ejecución mediante los movimientos musculares encargados de la fonación. Es importante anotar que la dificultad para hablar no depende de que haya parálisis parcial de los músculos requeridos para la articulación de las palabras. la información sale hacia la cortezamotriz primariadonde se programan los movimientos apropiados de los músculos que producirán finalmente la palabras en suforma verbal. al no haber palabras. 6. dando comoresultado un discurso entendible peroconconstrucciones inusuales y estilo telegráfico. según sea el caso. los cuales no se ven tan afectados. Sinembargo la comprensión no se alteray tampoco la escritura. Se compromete la información que va del polo receptivoal expresivo. Afemia Del área de Broca. Ladenominación estáalterada y la repetición se tornadifícil. En esta partedel camino. pues al estar desconectadas la palabras y su significado. etc. la información lingüística se codifica. motrices y cognoscitivos que involucran varias áreas en ambos hemisferios. Lo más llamativo es que no requiere de un aprendizaje mediante instrucciones explícitas. Ni siquiera sabemos cómoes realmente. no hayuncentrocerebral único parala lectura. trabajo consistente en seleccionar. grafémica. la evolución le dio alcerebro latareade representar.en los años sesenta. De laclasificación de las alteraciones basadaen funciones y tareas (repetición. Lo que experimentamos como realidad es producto del trabajo de nuestro psiquismo. Nos permite discernir un susurro en medio de una habitación ruidosa y reconocer inmediatamente un rostro familiar entre una gran multitud.Semioloeta del PSiquÜmo mente por Wernicke y desarrollado por Lichtheim y otros a finales del siglo XIX. En el sigloXX. confiere estabilidad a lo existente. ComoanotaDamasio (1996). articulatoria).no es suficiente paraexplicar la complejidad de los fenómenos perceptivos.lecturay escritura. La consecuencia de esta nueva mirada hasidoeldescubrimiento demuchos nuevos e importantes patrones de disfunción del lenguaje. el mundo que nos rodea. lexical-fonológica. Es necesaria una cierta estabilidad en los objetos y hechos del mundo que nos rodeaparapoderinteractuar con ellos. no es tan claro. explicados ambos desde una perspectiva que daba amplio crédito a las localizaciones cerebrales gruesas y estabanotoriamente influenciada por la frenología de Gall. De él. denominación. semántica. Actualmente el modelo estándar se sigue utilizando ampliamente. acceso a léxico). Norman Geschwind le dio un nuevo aire y lo reinstaló como el modelo dominante del procesamiento cerebral del lenguaje. No necesita de ellas para procesar los estímulos visuales en términos de forma. en otras palabras. era posible. Presupone esto la existenciade una seriede mecanismos cerebrales surgidos en el transcurso de la evolución y compartidos por todos los humanos. Sesueledividirla sensopercepción en sensación y percepción. Nose puede olvidarqueel modelo nació con losdescubrimientos de Brocay Wernicke.por sí sola. Lasensación correspon- 110 111 . por cuanto no son aparatos pasivos de registro de lo existente. Noserviría mucho tener una imagen de un animal vistodesde un costado y segundos después una imagen distinta al verlo de frente si no sabemos que se trata del mismo animal. Sin embargo. lexical-ortográfica. Según esta última teoría. detectar las prominencias cerebrales asociadas con las facultades mentales. la información que transmiten es pocoprecisa y. Estos últimos no nos dan una imagen en espejo del mundo. fonológica. Añade que hay muchos trastornos que sólo se pueden entender comoformas de daño al complejo sistema de procesamiento que sustenta al lenguaje Hayun cambiode perspectiva. Aún las tareas más simples como leer una palabra en voz alta implican distintos tipos de representación (visual. En suopinión. la escritura o la comprensión del lenguaje. sus limitaciones teóricas y metodológicas son cadavez másevidentes. nominación. Ve el lenguajecomoun conjunto de habilidades producto de la actividad de varios mecanismos procesadores operando sobre formas diferentes de conocimiento. pues hastala afasiade Brocay losdemás sindromes clásicos no representan más que agrupamientos sintomáticos arbitrarios. No sería útil para la supervivencia un sistema que funcione de esa manera. cadauna de las cuales(excepto la repetición) fue asociada con áreascerebrales específicas. la sensopercepción permite que las reconozcamos como pertenecientes al mismo objetoy asumamos que sus dimensiones no han cambiado. directamente al organismo e indirectamente a todo aquello con lo que ese organismo interactúa. Alfonso Caramazza (1997) propone un abordaje completamente diferente. lo únicoque tenemos son las imágenes proporcionadas por un complejo proceso que comienza en la estimulaciónde los órganos de los sentidos. escritura) a una basada en mecanismos cognoscitivos (procesos sintácticos. Es más. color y movimiento. La retina forma dos imágenes distintas según nos ubiquemos (a 20 o 100metros). lo que ha dado lugar a nuevas propuestas. producción. puesestashabilidades son el producto de una vastared de mecanismos perceptivos. Por el contrario. El proceso sensoperceptivo es sorprendente por su rapidez y eficacia. mediante imágenes. repetición. No es conveniente seguir interpretando los trastornos en términos de un grupo limitado de síndromes. Se postulaba que el lenguaje abarcaba la comprensión. definido ni diferenciado como lo experimentamos. son susmecanismos sutiles losqueexplican su eficiencia. en ocasiones tan sólo mediante la palpación del cráneo. Percepción 1. INTRODUCCIÓN El entorno. La sensopercepción no nos informa acerca del mundo de una manera burda. Juzgamos acertadamente el tamaño de un edificio si nosencontramos a 20 o 100 metros de distancia. organizare interpretar (dar sentido a) los estímulos externos. o Olfativos. lasondas de presiún en el airemediante el oído. nonosdamos cuenta. ninguna de susacciones se presenta directamente al psiquismo enforma de imágenes perceptivas. de la información del medio gracias a la acción de los órganos de los sentidos. existeun sinnúmero de posibles estímulos: el orgamsmo capta la luzmediante la visión. una disminución en la presión arterial se compensa en partecon un aumento de la frecuencia cardiaca. Todo depe. de un gran número de acciones queocurren enel organismo notenemos información conciente. urgencia de onnar y diferentes tipos de doloren partes del cuerpo como el tóraxy abdomen.Internos: o Cinestésicos: estímulos que informan acerca del movimiento y posición de las partes del cuerpo.Semiología del Psiquismo Percepción de a la recepción. Para esto. sino de uno solo. peroninguna imagen perceptiva acerca deellani de la gran cantidad decorrectivos que sehanpuesto enjuegoen esemomento. percibimos el olorde algunos platos y los degustamos conplacer. Sin embargo. Por ejemplo. la percepción partede la sensación. pero en la conciencia se presenta la experiencia sensoperceptiva comouna sola. Todo lo anterior es posible gracias a la sensopercepción. Nosmortificamos conla distensión abdominal producida por un alimento. Disfrutamos los besos y caricias. o o L?s que indican la posición corporal global con respecto al espacio (sentido vestibular de la posición corporal). Sin embargo. especialmente de las extremidades y la cabeza (propiocepción conciente). no disponemos de dos procesos aislados. En la vida cotidiana. concientemente. escucha una cancion en la radio. dando lugar a lo que conocemos como experiencia sensoperceptiva.nde de la clasificación utilizada y de si se considera igualde importante la información proporcíonada por la visión como la proveniente de la propiocepción conciente. Así. Si unaaguja penetra la piel el dolor se hace presente. completa e indisociable. De esta manera nos percatamos si estamos de pie o acostados. Aunq~e todolo anterior es bastante. con ahorro de energía y ajustes más rápidos y sencillos. Merced a ello experimentamos distensión abdominal. dispone de mecanismos que captan constantemente información sobre el funcionamiento de suscélulas y tejidos y ponen en juegoacciones tendientes a mantener ciertos patrones y rangos dentro de los cuales su propia economía operaprobablemente de manera óptima. DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN Diariamente vemos los rostros de amigos. noes suficiente. El organismo necesita bastante información con el fin de garantizar su supervivencia. dotados de un orgamsmo complejo. o Tactiles: estímulos dolorosos. bién hay inf~rmación. La hipoglicemia nos produce hambre. La sensación es importante como objeto de estudio del proceso. En la sensopercepción se procesan dos tipos de estímulos: 1. En cambio. Delpropio cuerpo. la información referente a la posición corporaltotal y de cadaunade suspartes va a serprocesada porel sentido vestibular dela posición corporal y la propiocepción conciente respectivamente.pormásquelo intentemos. el panorama no se reduce a un conjunto de procesos de los que nada sabemos. se aprecia quesonmás. aunque el correcto funcionamiento de estos mecanismos reguladores es sumamente importante para la vida. el aumento de cortisol inhibe la producción de ACTH en la hipófisis. del aumento del cortisol. 2. La información inicial es organizada e interpretada (se le confiere un sentido).Externos. De las vísceras. Sentimos fríoo calor. o Visuales o Auditivos. Los seres humanos.medlO. las s~stancias químicas disueltas en la salivamediante el gusto. con las piernas cruzadas o estiradas. térmicos (frío y calor) y de presión superficial. requieren aún másinformación pararegular el comportamiento y adaptarlo al. en este último. Aunque se acostumbra fijaren cincoel número de lossentidos. lasmoléculas en el aire mediante el olfato y la presión. TIPOS DE IMAGENES SENSOPERCEPTlVAS . posasusdedos en la superficie de un vaso quecontiene unabebida 112 113 3. Sabemos si una pierna se hallaextendida o está cruzadasobre la otra. temperatura y dolor superficial mediante la sensibilidad cutánea. tam- Si un~ persona observa la reproducción deunapintura impresa en unlibro. escucharnos melodías. 2. o Gustativos. Diferenciamos si estamos de pieu horizontales sobre un lecho. sin elaboración alguna. Cenestésicos: estímulos provenientes delosórganos internos tales como la sensaciónque produce un medicamento en forma de tableta al atravesar condificultad el esófago. lo queequivale a decir información en forma de imágenes mentales. la disminución de los niveles de azúcar en la sangre desencadena un conjunto de respuestas fisiológicas encaminadas a restituirlos a su valornormal. De hecho. En conclusión. no es a sUJ 'ten'sticas tienden a perderse. el contemdo e " rt t s de lo que se cree. bien una mterpretacIOn. . Imagen mnemonica o mnemica E 'da a la mente consciente desde la memoria. d 1 radio se trans arman e sonidos provementes e a . forrru n imágenes auditivas. fantasías. alucinaciones y hechosefectivamente acaecidos. no siempre sucede así. en imágenes visuales se veía a sí mismo recibiendo el cheque. que la mente forma pueden ser conocer ni manipular concientemente. usando las imágenes de algo que aón no ha ocurrido y quizá nunca ocurra.. Es unacreaciónpersonal.4. una re roducción exacta del "original". de con las ímagencs ev . SI no se que implica cosas. J. especialmente si entre ellos figura la desorganización del pensamiento. Duranteel sueño. 3. t . pues eran parte fundaron la forma ni el color. Un hombre relataba que buena parte de su tiempo la dedicaba a fantasear acerca del momento en que cobraba el premio mayor de una lotería. lenci Se origina a partir de la presencia de un Es la imagen sensoperceptlVa por exce encla (claridadYprecisión) es estable(man' . . id L' . Los consumidores de LSDañrmanque soncapaces de ver los sonidos y escuchar los colores. ncia y aún ast sus carac mantenerla en 1a concie . Estas image. Imagen sensorial . ' .el psiquismo las acepta comoreales. rt en imágenes tactiles de frío. ti arroja como resu ta o im procesamiento sensopercep IVO . na . No es Es la imagende los recuerdos. e incluso la creatividad. . Las Imagenes divididas en: 3. sensoriales no son sólo visuales. especial Aunquenunca le gustaI t que calzóen una ocasión . llas independientemente de la mo a'f' ren a una cosa o a un proceso ensamiento está constituido en gran parte pore P . d1 si se quiere) como suce p Damasio (1996). contacto entre los dedos y el vaso se conVle e . a'genes de diversas modabda. son más P'd Nos queda claro cuando evocamos Las imágenes mnemomcas no so~ . a'genes en estos casos. unaverSlOn reconstrUl a. Al parecer.Z. Una pesadillageneraansiedad intensa.o el contra e mstanCI pero otras veces lo acen aJ . Sin embargo. ' E' U tariamente.Percepción Semiología del Psiquismo lee con detenimiento cada una de estas líneas. riaJesorientados al exterior del cuerpoI( da retma °as 'Intrapsíquicas (o intracerebrales .Mi noviotambiénse encuentraaquí. Las experiencias sensoperceptivas de unadeterminada modalidad sensoríaJ seperciben comosi fueran de otras. ara d ncs son mas impo an e. No es nítida ni establey tampoco es influenciable por la voluntad. . sobre todo de los amigos y los paseos por la ciudad. Un fenómeno curioso del proceso sensoperceptivo ocurreen la cinestesia o kinestesia. En cuantoa nitidezy estabilidades igual a la mnemónica.no po la mo I 1 mental del objeto evocado. En su narración aparecen entremezclados y presentados comoreales recuerdos.) hacia su interior (propiocepclOn). P tiene sus caractens ontaña escuchar una meladíla y Es aquellaque obtenemos directamente al muar una mI b . el fría evoca el olor de un perfume o.. . Advierte que hasta las pa a ras no 'serian algo que pudiéramos .2. .eta del todo a la vaIun a . mujerrecordaba os zapa os di dificar esas características. los . eneradas y de SI se re le n al lidad senso en la que son g I b Ylos símbolos abstractos. no logran diferenciar unas de otras. W. por fugaces que fueran. Mozart hablaba de los colores que poseían los sonidos. .) Yno es mo mea e.. con frecuencia fantaseaba acerca de la relación con su novio. cobrándoloy gastandoel dinero obtenido. . Además. Imagen fantastica Es la imagende los sueñosdiurnos. . 1 d . 115 JJ4 . vivió durante dos años en Amsterdam donde trabajó como mesera. pero a diferencia de ésta se halla sujeta a la voluntad. siento que me sonríe y quizás me proponga matrimonio". .. la que desapareceal despertar y comprobarque sólo se trataba de eso. E d larar que las Imagenes des sensonales. en mayor o menor grado. t. s trai de ser evocada o escondidavoluntan nítida ni estable como la sensonal y aU nqt~edP~~emás se requiere un esfuerzo para tá . Algunas personas que presentan síntomas psicóticos. '1 un rostro o la voz e un o el original apenasse parecena e nos esforcemos en adicionarles detalles. s e ac . Lo habitual es que seamos capaces de diferenciar qué tipo de imágenes tenemos en nuestra mente conciente.dentifIcable posee mti d·ez estímuloe1aramene l ' dif bl or la voluntad de quien la experimentaístiteas. especialmente cuando alguienfantasea situaciones que le gustaríavivir. En ellas es posible representar lo que ocurrirá en un posible futuro y de esta manera disponerde varias alternativas de actuación con el fin de escoger la más apropiada. actitud hostil y desorganización del pensamiento. ' degustar el sabor de un alimento que hemos llevado a a oca.. . ocadas en los recuerdos. Narraba sus vivencias inmediatas de estamanera: "Estoy en el hospital por un problema de nervios. h b . Fue hospitalizada por presentar inquietud. .3. convirneran en imágenes. rman a artir de la estimulación de receptores se~soAlgunas de esas imágenes se fa ~. no son com ' 3. Las imágenes fantásticas no solo sirven al propósitode los sueños diurnos cargados de deseos. 3. as im . Cuando venía hacia acá vi a mis amigosde Amsterdarn que me saludaban y deseabanbuenasuerte. Tenía muchos recuerdos de esa época. así como el . Imagen onirica Es la imagende los sueñosque se presentanal dormir. por mas que d a persona conoct a. pero una vez concluidoreconoceque no lo son. . Lo que se abre paso es la planeacióndel futuro. novedosos como un rostro desconocido en unareunión de amigos y contrastantes como un objeto pequeño y oscuro en un vaso de leche captan más fácilmente la atención. Sien unanoche oscura y silenciosa seescucha unsonido agudo. Aspectos del estímulo Losaspectos delestímulo queatraen laatención son: intensidad. Si alguien lee un entretenido libro mientras en la televisión presentan unnoticiero. los más relevantes en cadamomento. Suele ocurrir que aunque nohabíamos escuchado algunas frases pronunciadas por otros durante una conversación despreocupada. Si tenemos hambre. Los psicólogos de la Gestalt estudiaron igualmente otros principios de organización perceptiva encontrando además unatendencia del psiquismo a llenar los vacíos de un estímulo incompleto y representarlo finalmente como completo. Hay sonidos pordoquier. al comienzo unestímulo repetitivo tiene mayor posibilidad de atraer laatención.2. 4. la atención se vedisminuida y la sensopercepción puede comprometerse. se destaca algo (lafigura) sobre el fondo. Si persiste. tal como lo hacen los oriundos delCaribe. Ciertas experiencias previas influyen de manera importante. estavez acompañadas de cierto tinte emocional.1. Igual sucede conlosestímulos móviles en comparación conlosinmóviles. novedad. contraste y repetición. la cantidad de estímulos sensoriales susceptibles de ser captados es enorme. extraño. La inmensa mayoría jamás son percibidos o sólo vagamente (es físicamente imposible representarlos en tiempo real en un espacio limitado como el cerebro). Alguien que hace poco se haya accidentado. sólo unos pocos estímulos. Incluso ciertos estados del organismo juegan un papel activo. Organización e interpretación de los estimulas La sensopercepción no sólofiltra y dirige la atención hacia ciertos estímulos. repetitivo.1. sefija ante todo en losestantes y susmateriales. Dos o más personas al observar algo pueden destacar como figura y poner como fondo objetos totalmente diferentes. Atención En cada instante. al viajar en un carro observará el indicador de velocidad con mayor frecuencia que los otros ocupantes. aparentemente. losinterlocutores hacen caso omiso y continúan la charla como si no estuviese presente. Es aquí donde entra en juego un componente muy importante del proceso sensoperceptivo: la atención. 4.1. se seleccionan activamente y se vuelven concientes. En la percepción visual destacaron las relaciones de fondo y figura como principios organizativos. Enla atención quesepreste al estímulo influyen dostipos de factores: losrelacionados conlascaracterísticas delestímulo y conlos aspectos personales de quien percibe. Hay entonces unafiltración activa de estímulos. el proceso sensoperceptivo es un intento de buscar la mejor interpretación posible del mundo 117 . Engeneral. poco después ellas vienen a nuestra conciencia. estímulos intensos como loscolores brillantes. Las necesidades del organismo no dan mucha espera. donde la melodía hace el papel de la figura y el resto de los sonidos conforman el fondo. Cuando las personas están fatigadas o somnolientas. Aspectos personales Losaspectos personales sondeterminantes en la sensopercepción. lo que llega a nuestra conciencia. Encuanto a la repetición. esel resultado de las características del estímulo real y de los procesos que constituyen la sensopercepción.1. quien lo escucha no repara mucho en elloy asume las palabras como si estuvieran completas. mientras el fondo carece de bordes definidos y parece rodear la figura. alentrar a unabiblioteca no sedetiene enloslibros. Pero también los intereses nosllevan a selec116 cionar algunos estímulos de manera preferencial. En todaobservación. 4. Si alguien al hablar omite algunos sonidos. también los organiza y les da un sentido.Semiología del Psiquismo Percepción 4. movimiento. De estamanera pasamos poralto y entendemos sinningúnproblema a personas queal hablar dejan de pronunciar el fonema correspondiente a la "s" delespañolocambian fonemas como el de la "r" por "j". pues gracias a la atención. Hace ya bastante tiempo los psicólogos de la Gestalt dieron a conocer la tendencia a organizar los estímulos en un todo unitario y significativo.2. Pero si aparece unanoticia de importancia abandona el libro y se centra en el nuevo tema que ahora le interesa. los estímulos referentes a la comida ocuparán rápidamente la atención. la mayor parte deltiempo no sevaa molestar porel sonido de fondo y prosigue la lectura sin mayor incomodidad. FACTORES DE IMPORTANCIA EN EL PROCESO SENSOPERCEPTIVO 4. Lo que se destaca como figura tiene bordes claros y se registra con más facilidad en la memoria. Unos pocos se convierten en sensopercepciones. Es lo que ocurre cuando un ruido de fondo interrumpe unaconversación. Algunos estímulos. los olores siempre están presentes en el entorno y ni sediga dela temperatura o posición delaspartes delcuerpo. Dado que los estímulos del entorno son múltiples y poco precisos. Lomismo ocurre conlos estímulos auditivos quegenera la música. difícil de precisar en cuanto a su origen y cambiante en lo que se refiere a lugar de procedencia. pero a largo plazo sucede lo contrario: pasa desapercibido. Lo quesedestaca como figura no necesariamente es igual paratodos. noatraviesan porel filtro dela atención y sinembargodan origen a imágenes mentales. el ruido reúne todas lascaracterísticas paraconvertirse enfoco deatención. Un diseñador de muebles que busca ideas parasutrabajo. Loquepercibimos. Estímulos quepasan inadvertidos pueden momentos después figurar enprimer plano. otros parecen no tenerla? . huir o agredir. no locuando h acen. estamos seguros de haber identi[¡cado el nuevo estímulo. Aun relatan espontáneamente la . Aellosconviene formularles al presencia de alucinaciones otros gunas preguntas aclaratorinas comolassiguientes: ' • . saltamosrenglonesy con base en los apartes leídos conjeturamos (proponemos hipótesis)acerca de lo que dicen los ren- En este .Percepción Semiología del Psiquis mo 4.las apreciamos y utilizamos con n. tampoco cintas de audiocon músicao pasajes de conversación. Lo mismodebe sospecharse si nes VIsuales terroríficas present~ temor it:t~~~oVIl. Cuando se alude a representaciones internas como patrones de comparación de las nuevas experiencias sensoperceptivas. Desdeluego. cuando un radiólogo hace el mismo ejerciciO. La evaluación clínica de la sensopercepclOn .r ue G lene actualmente o ha tenido alguna vez VISIOnes . Sistema de creencias que nos rodea. des::ál~~destlmUIOs piens~ 5. cuando se conoce muy poco acerca de algo. No hay imágenesque se conserven de manera permanente.os.hay que sercautosalhablarde representaciones internas. la logramos comprender gracias al proceso interpretativo y el conocimiento previo del idioma español. 4. el términose usa para referirsea lo queDamasio (1996)llama representaciones disposicionales. Hay varios ejemplos ilustrativos.Un catadorde vino experimentado tambiénposeeuna mayorcapacidad para discriminar sabores e interpretarlos. Esa búsqueda no es una tarea totalmente nueva cada vez que aparece un estímulo. cuando los conocimientos son vastos. Con base en ellas podemos predecir Ycompletar las características de los estímulos sensoperceptivos.•O. en la . Experiencia previa y aprendizaje Cuandouna personasinentrenalfÚento previose acercaa una placade rayos X e intenta describir lo que observa.. as sentimos más válidas y cercanas que creencias. pudiera oír o cuando no hubiera nadie a su ladi ~ez voces o ruidos que nadie más GEs~ucha • actualmente o ha escuchado al GTIene actualmente o ha tenido alguna sens a . movmuentos de protección con las algunos pacrentes . Su papel no se limita a ex licar regularidad: Se constituyenen el sistemade algo. ación extrana (o rara) en su cuerpo q . Un ejemplo de ello lo encontraJUICIOS propios y a desestimar o defo s . han creado expecf T sobre . Si cambiamos algunas consonantespor la letra D en la oración" el dafé colomdiano diene un suadeadorna". Si no lo son.seleccionaráy contrarios. en realidad interpreta los puntos y asoma a una conclusión. mutista y com letam~:nes aU?ltlvas. es más difícil captarlo con nitidez. EVALUACIÓN CL/NICA DE LA SENSOPERCEPCIÓN ." dSi en el SIstema de creenciasde alguien neta e fantasmas. Sin son semejantes.. Si alguien to de vista y omitirá aquellasen las que . orden de ideas' Karl Popper afirma h imposibles. Antes de percibir tativas lo que se puede Y se va a encontrar procesoEsensoperceptivo. o. buscamos la representación internaque mejor se ajustecon el estímulo. als las situaciones que sostengansu punsu mter ocutor se haya mostradogeneroso. Una vez los diferencia. El estudio de la radiología Yla observacióncontinuade las placas han aumentado su capacidadde discriminar Y encontrar sentido a una cantidad de [¡guras. presta atención a lugaresdel Ir~ . . es decir pautas para replicarmomentáneamente imágenes aprendidas en el pasado. es poco lo que verá.4.• consultorioo la sala de urgencias.3. Las experiencias previas son determinantes. Cuando alguien tiene alucinaciomanos e intentos de correr. puede ubicar además la procedenciadel vino y su edad.infancia se vi I explicarcuantosucede a su alrededor Al s umbra en los seres humanos la tendencia a mentales para entender los aconteci~ie ~un~~ de esa~ explicaciones se vuelvenfunda-· otras. Si se obse se mlcl~ tan pronto el paciente llega al :m~~ente donde no hay personas hablándolervr:~lstrardo. Por ende. El principio de la televisión es la proyección de puntos de colores en una pantalla. Así.. Desde . . muy temprano. f a acunar inclusola apariciónde aluci . Los datos que captan los sentidque no ay percepciones puras. Las experiencias previasnOS brindanun repertoriode representaciones internascon las cuales comparar los nuevoS estímulos externos que encontramos.e medio de acuerdo con las ideas que otro es tacaño. s tan uerte su influenciaque llega maciones si n es pOSIible y perfectamente válida la existe . ya han condicionado fuerteme~:~~ a postenort lo percibido. es 10 único que hay allí. sombrasy matices. pues son acuerdo con lo permitidopor el sistema d os son los que se espera que ocurran de mas en la tendencia a seleccionar los estí~~~en~l~s. observará una gran cantidad de detalles que pasaron desapercibidos para el profano. parecen no ver? o ha visto cosas que los otros 119 118 . En cambio.puesel psiquismo no almacena fotografías ni películas con objetos o escenas de nuestra vida. . es probable que en algún momentolos observe. glones omitidos. Cuando alguien afirma ver un rostro. En cambio. se puededecirque las experienciassensoperceptivas previassirven de guía para lanzarhipótesis sobre los nuevosestímulos. Cuandoleemos algo rápidamente. No hay microfichas ni microfilmes.muy probablemente tiene alucina i ' ponde y hasta discute y pelea "con el esta atemorizado. esos mismos estímulos se vuelveninmensamente ricos en detalles Ycomplejos en cuanto a interpretaciones. sasenfermedades neurológicas. insistía en que tenían dicha forma. el psiquismo elabora unaimasuscaracterísticas relevantes. LSD) o medicamentos y como parte de enfermedades tan variadas como la epilepsia y tumores cerebrales. de mayor tamaño (macropsia). ¡'eres un po r e . o si se tratara de insectos gendeformada deI nusm . alejándose o acercándose. precisas. . La mezcla de emoclOse confundan lasformas Yse convlertane g fervor religioso llevaa que algunos erempañan el mtenso ala. 1 xtraño de cuatro patas. se describirá la m l. En trastornos psicóticos y en episodios maniacos con frecuencia se observan ilusiones tanto visuales como auditivas. las imágenes de las alucinaciones son claras. 6. sensop. ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIÓN 6. Sepresentan en todas las modalidades sensoriales. Si seencuentra algu~a alteración. como las visuales Yauditivas. Algunos ruidos soninterpretados como voces de personas y ciertos gestos se los ve como actitudes abiertamente amenazantes. A los modlt las ilusiones.1. En la esquizofrenia. Hay ilusiones.2. Debido a estascaracterísticas. o De este modo. el tiempo transcurre mucho más lento. nes. fácilmente corregibles.em lo unaalucinación. especialmente visuales. Un hombre de 50 anos. u n fi urasamenazantes. en diversos transtornos asociados al usode sustancias (marihuana. si bienalgunas aparecen en estados de somnolencia o confusión. alteracIOnes cuan . Ilusiones 6. Las emociones Intensasatrib tosy aparecen ' estímulos se les adiciona o sustrae. hayotras quepueden hacerlo y las identifican apropiadamente como un fenómeno psíquico sin baseen la realidad.4. Enalgunos tipodeepilepsia. como parte delcuadro clínico dediver- 6. La voz tC~. Nadie te uiere y por eso te vana golpear . losobjetos seperciben de menortamaño (micropsia). q perciban más brillantes. tan pronto lo veían. ican el proceso sensoperceptlvO. en otras ocasioI onoce quese trata e en el camino y uegorec d 1 rror Y no consigue corregirlo. Sustancias como la marihuana y los alucinógenos hacen que los colores se "' . Algunas e e as ider ue hay unafigura humana amenaza~te sucede cuando alguien imclalmente consi deraU~ arbusto. . . La gran mayoría de las alucinaciones se enmarcan dentro de un estado de conciencia alerta. destacándose: . Alucinaciones Corresponden a la formación de unaimagen sensorial sin queexistaunestímulo quela origine. se las acepta como si se tratara de una experiencia como cualquier otra. 6. biendefinidas y noestánsujetas a la voluntad. Eres la peorpersona del hamo. ierden notoriamente su nludez Y se p . Sinembargo. de buenas a primeras no se reconoce su carácter irreal. Aunque e es m rmullo es tomado por una voz de ad. I de con USlon. 6. cienes audiu'vas complejas se mclmra o que Semiología del Psiquis En la historia clínica aparecerá: . 1. 121 120 .' aditivas complejas consistentes en una voz que le Sensopercepcion: alucmaclOnes a b d. .2. Son famosas en el cine y la televisión las alucinaciones visuales que experimenta quien se pierde en el desierto: veconclaridad fuentes de aguay otroslíquidos donde no haymás que arena. Pueden aparecer también en transtornos afectivos. Además. ' n estímulo: se produce una deforrnaclOn de Corresponden a la percepcIón erronea ~e utí uloexiste. En los estados de Cuando hay compromIso del nf " las características de los estímulos 6. " dono las haya. cuando hayaaluclnasensorial y elcontemdo respectIVo': 1. rupode monedas es ViStO com venencia Yun g eptivas sibienlasmásfrecuentes son Hayilusiones en todas las modali~adel. Aunque algunas personas no logran darsecuenta de queestán experimentado unaalucinación. di . Un paciente conesquizofrenia decíaquetodas laspersonas. esto es. " habla y lo insulta. presentó confuslO en e veíala sillade su habitación comoun amma e .:~ajeras . . le mostraban sus manos adoptando la forma de un puño. siendo las más frecuentes las auditivas. . 1.'ablo nunca has servtdO para nada. cocaína. la persona no se percata e e Las ilusiones se hacen presentes en diversas circunstancias. peroigualmente pueden encontrarse en la fase prodrómica y en la residual. Se notaba sumamente asustado pues P "' n I penado postoperatono. producen la experiencia subjetiva de dilatación del tiempo.3. A pesarde que las manos de losentrevistadores descansaban sobre el escritorio. stado de conciencia.~ q dicen lasvoces que escucha el paciente. Al igualquelas imágenes sensoriales normales. ará"sensopercepclOnsm odalidad Enelexamen mental seconsigo .1. sinquehayaunaestimulación identificable de losórganos de los sentidos.1. "' .El miedo haceque 6. Las alucinaciones constituyen un síntoma psicótico y forman parte del cuadro clínico de los trastornos psicóticos. ~ eJ Je~ sermás explícito aún. nesy pensamientos que aco ías oi ruras Yesculturas Yhastatomen por P yentes observen sonrisas o gestos en as pm bras algunos sonidos cercanos.Percepción mo .5. las ilusiones pueden estarpresentes durante la fase activa del trastorno. - somnolencia Y especialmente en e restan a deformaciones.1. un mu . 1. Sin embargo. Algunas personas sin trastorno mentaltienen expe: riencias alucinatorias ocasionales y transitorias.No obstante. se dividenen simplesy complejas. Si hay depresión. Alucinaciones visuales 6.2. maniaco o mixto) es importante especificar si son o no congruentes con el estado de ánimo. puedenpresentarsealucinaciones visuales con un contenido a menudo considerado agradable.dudabade su orientaciónsexual.en manuales actualescornoel DSM IV no se confiere mayor importanciaal asunto. En las alucinaciones complejas hay lmagenesestructuradas en las que la figura es clara y precisa pero el fondo es borrosoy a veces ausente. zumbidos. Cuando las alucinaciones auditiva" y en generalcualquieralucinación. manchas coloreadas o figuras geométricas.W. Z. Se dividenen simplesy complejas. aunque no de manera conveniente. La ausenciade estímulos actuacomo otro factor facilitador. Estas explicaciones a m. Escuchabaun par de vocesdialogando acerca de los gastos superfluos en que incurría y del exceso de confianza que depositaba en sus hermanos. aSI como la prácticade ciertosejerciciosde concentración y similar~s. ruina. a las curiosas y frecuentes percepciones que se producen alrededor del sueño. serán congruentes las alucinaciones cuyas voces hablan de culpa.1. es importante diferenciar SI se percibencomo originadasdentro o fuera de la cabeza. poder.Q. como s: proponeen algunasreligiones. Hay insultos.. 6. Al igualque las auditivas. tria. Q. Las alucinaciones complejascorrespondena una o mas voces de personasque hablan de forma clara y perfectamente entendible. minusvalía. hacen parte de un cuadro afectivo (depresivo. En el delirium por abstinencia de alcohol. Esto es.2.Las simplesconsistenen ruidos. Otro paciente presentaba un episodiomaniaco.las alucinaciones auditivasse presentanprincipalmente en los trastornos psicóticos y en los trastornos afectivos con síntomaspsicóticos. El término "alucinación" suele aplicarse. En un gran número de ocasiones. El contenido de las alucinaciones auditivas por lo generales peyorativo. Puede aparecer una sola voz que da órdenes o insulta pero también dos o más voces que comentan entre sí las acciones de la persona.W. Muchasde las personasque tienen alucinaciones y no reconocen ~u carácter patológ~co buscan explicarlasy encontrarles algún hechoque las sustente. Casi SIempre se asociana lesionesen el lóbulooccipitaly a consumode sustancias. una mujer de 25 /22 /23 .Percepción Semiología del Psiquismo Pero no siempre son patológicas. La persona que la experimenta puede describir un rostro humano con rasgos definidos sobre un fondo opaco o sirviéndole de fondo los mismos elementos que existen en el entorno. La sugestión directa o indirecta. L~s personas experimentan algo parecido a una caída en vacío mientras concilianel sueno o cuando despiertan (alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas respectiVamente). etc.En el pnmer caso las denominan pseudoalucinaciones. En la manía. el conductorse fija permanentemente en la línea interminable del honzonte o en el tablerodel automóvily aparecen alucinaciones visuales. En psrquia- En quienestiene ideas delirantes místicasy mágicas. amenazas. escuchaba una voz que identificó como la de un vecino. R. especialme?te alucinógenos como el LSD y la Psilocibina. las que se refieran a valor. si guardan coherencia con el estado de ánimo predominante y los contenidos del pensamiento. un hombre de 32 anos. muerte..2. También aparecen imágenes aterradoras corno llamas que intentanenvolver a quien experimenta la alucinación. imposiciones y comentarios desagradables la mayor parte de las vece~ . Desde que se levantaba la voz lanzabainsultos.nudo constituyen la base para la consolidación de ideas delirantes. En las SImples hay destellos de luz. A veces el paciente es capaz de identificar las voces como pertenecientes a personas Corresponden a la presenciade imágenessensoriales visuales sin que existan estímulos externosque las originen. conocidas. valor y confianza. pero sus alucinaciones auditivas no eran congruentes con el estado de ánimo. Alucinaciones auditivas . En opinión de algunos. se presentan alucinaciones visuales en las que el pacienteobserva insectos y animales de tamaño pequeño que se desplazan por las paredes. Esto ocasiona un miedo intenso que puede motivar a la persona a defenderse o huir del ataque que imagina va a sufrir. Piensanquehayesplntus demonios o similares detrás de las alucinaciones auditivas. los cuales (pronosticaban las voces) lo iban a traicionar tarde o temprano. las imágenescorresponden a figuras humanas. riqueza. favorecen su emergencia. le auguraban gran pobreza y lo instaban al suicidio.Esto último es característico de la esqmzofrema. desesperanza. cuando al recorrer una carretera por muchos kilómetros sin encontrar nada que prod~zca distracción. Es conocida la "hipnosis de la autopista". Pero pueden hacer parte del cuadro clínico de diversas enfermedades neurológicas.. en ocasiones las voces encargan a la persona misiones religiosas ~ políticas especiales y le infunden ánimo. especialmenterostros con expresiones y actitudesamenazantes. estaba deprimido y tenía alucinaciones auditivas congruentes con su estado de ánimo. le criticabael mal gustopara vesnr y lo prevenía acerca de las agresiones que le iban a propinar sus familiares. en el aire y sobre su piel. Corresponden a la presenciade imágenessensoriales auditivas sin que existanesümulos externos que las originen. Escuchaba voces que le reprochaban su incapacidad para sostener económicamente a la familia. endocrinas e inmunológicas. conocido tambiéncorno DeliriumTremens.. murm~ llos y silbidospoco específicos. el cerebro recibe información constante y elabora representaciones de lo qu~ pasa momento a momento. El paciente asegura percibir un olordesagradable emitido desde su boca. pero se representa como si asísucediera. identificamos un rostro como humano y experimentamos el carácter musical de ciertos sonidos. habitualmente pasajero. En pacientes conDelirium porabstinencia de alcohol. 6. Aveces también selasllama como somáticas. El déficit ocurre de ahí en adelante. experimentaba que no t~ma orificios en la vagina y elanoy susintestinos habían sido extirpados mediante una Cirugía que no dejó cicatriz. Los pacientes se quejan de estarvacíos por dentro. Disfrutaba deesos encuentros y se sentía complacida porhaber logrado mantenerlos a través del tiempo. deun cese abrupto en el fun~lOnamlento de susórganos. estructura que también cumple su misión a cabalidad. pero casi siempre amable. laalteración recibe elnombre deagnosia. Cuando estacapacidad sepierde. p. Enel transtomo delirante de tipo somático lospacientes tienen sensaciones de hormigueo por fuera odentro delapiel. La capacidad para reconocer (interpretar) estímulos de diferentes modalidades sensoriales y categorizarlos se denomma gnosia. De esta manera. Dela piel. si bien soncapaces de recordar y recono125 124 . Quizá elúltimo nombre seamás apropiado. dequemazon endiversas partes delcuerpo. Alucinaciones táctiles Corresponden a la presencia de imágenes sensoriales taetiles sin que existan estímulos externos que lasoriginen. Si el proceso se altera de alguna manera. Los insectos y otros animales no sólo se ven sino también se sienten desplazándose sobre la piel. aparecen imagenes defo~adas del cuerpo que no representan adecuadamente lo que sucede. Se presentan sobre.3. si son gustativas se experimenta un sabor desagradable. de haberles SIdo remplazadas susvísceras porlasde otrapersona. pero son incapaces de f~rmar Imagene~ visuales. ya que agrupa las cenestésicas (de los órganos internos) y las cinestésicas (movimiento y posición de las partes delcuerpo). reconocemos objetos mediante el tacto. No pueden evocar recuerdos. lasarticulaciones Ylasvísceras. terminaciones nerviosas en la piel) y culmina con una interpretación. se asocian a crisis originadas en ellóbulo temporal y duran de segundos a minutos. En estos casos. En psiquiatria.x. porlo general. junto conlasde tipo visual. el psiquismo (o el cerebro) representa como externo algo que no existe por fuera de él. es un proceso mtraps~qUlco (cerebral) basado en imágenes. de losmovimientos y posiciones de regiones grandes como la caheza o las extremidades y hasta del cuerpo como un todo. todo en esquizofrenia. Las olfativas. La dos hacen parte del cuadro clínico de algunos tipos de epilepsia. etc. La situación se complica cuando losestímulos no son externos al cuerpo. Al alucinar.2. Alucinaciones gustativas y olfativas Corresponden alapresencia deimágenes sensoriales gustativas y olfativas sin que existan estímulos externos quelas originen. hay alucinaciones taetiles. de tener animales enel abdomen. La voz de la alucinación auditiva no existe porfuera del cuerpo.Percepción Semiología del Psiquismo años. decía quedesde la edad de 14Dios se comunicaba conellay le encargaba misiones. las corte~as sensoriales iniciales específicas (o primarias) paracada modalidad sensonal constituyen la base parala formación de las imágenes. Enel cerebro. se lasencuentra sobre todo en el trastorno delirante de tiposomático. a veces imponente. 6. Lasimágenes VIsuales seforman a partir de lacorteza visual y lo mismo ocurre conlasauditivas y las tactiles'.5. cuando provienen de él.2. ano o vagina. loshuesos. deesamodalidad sensorial específica. Una alucinación parecida a estaúltima seha visto asociada al consumo de cocaína. las personas retienen algunas capacidades sensoriales visuales residuales queles pe~ten señalar objetos luminosos que aseguran no ver. el resultado es la incapacidad paraformar imágenes. lasque explican como unainfestación deinsectos u otros animales. La ausencia de estímulos puede facilitar la aparición de alucinaciones visuales. Igual mecanismo seha postulado paraexplicarlas en casos de personas conectadas a un ventilador por largo tiempo y en quienes padecen cataratas. Sisedestruye la corteza Visual.4. Estas alucinaciones son duraderas y se acompañan de ideas delirantes acerca del malolorque expele.3. losmúsculos. Yase mencionó la"hipnosis dela autopista". 6. unamujer de 55 años. Ambas son raras. piel. Alucinaciones cenestésicas o somáticas Las alucinaciones detalladas previamente se relacionan con estímulos externos. Defectos perceptivos (Agnosias) C~mo se dijo anteriormente. el proceso sensoperceptivo comienza con la estimulacion de un receptor (retina. Observó a Dios con diferentes atuendos.2. Aesta~Iase deunagenes sensonales selesdenomina alucinaciones cenestésicas.Cuando la totalidad de unade esas cortezas resulta dañada.nterpr~tación es independiente de la estimulación de los receptores. Laretma es capaz de recibir estímulos luminosos y transmitir dicha información porel nefVl~ óptico. pero más las gustativas. fantasear ni usarla imagmacion acudiendo a Imágenes visuales. Son relativamente raras. 6. Enlaagnosia es obvio quelosaparatos de recepción están indemnes y funcionan en forma adecuada. La i. 1. Otras alteraciones de la sensopercepción En este aparte se incluyen algunos fenómenos psíquicos cuyaclasificación es un tanto difícil. dureza. el defecto se denomina estereoagnosia. Si el afectado es el encargado del color. la música posee más fuerza y agudeza. que son inconsistentes con la distribución nerviosa corporal. la Mescalina (proveniente del cactus peyote).4. de objetos inanimados. perosinqueexistaunnervio o un grupo de ellosencargados única y exclusivamente de la sensibilidad de estas partes del cuerpo. Estedefecto se conoce como acromatopsia. perose es incapaz de reconocer que se trata de unafruta y mucho menos denominarla manzana. Desde luego. Las experiencias sensoperceptivas adquieren un matiz especial que algunos llaman "expansión de la mente". sabemos dequien se trata (obviamente si con anterioridad hemos conocido a esas personas). sus pupilas reaccionan ante estímulos luminosos y los potenciales evocados son normales. Cuando se los confronta y se les muestra de muchas formas que sus extremidades no se mueven. Hastael transcurrir del tiempo y el espacio se modifican. Los órganos de los sentidos no se hallan lesionados ni su funcionamiento comprometido. los defectos perceptivos o agnosias son menos extensos y más específicos. 6. en el Interior del cuerpo y de la interacción de éste con el entorno. 6. etc. Las agnosias auditivas y otrasrelacionadas con el lenguaje no se mencionan aquíy se abordan en el capítulo correspondiente a ese tema. Hay agnosias aún más selectivas. Agnosias visuales En el sistema visual. Alteraciones sensoperceptivas asociadas a trastornos conversivos Se presenta un déficit perceptivo de duración limitada a unos cuantos díascuyo patrón no es explicable ni guarda relación con el funcionamiento neurológico conocido. pero nadade color. pero las más conocidas son: 6. Ni siquiera tiene capacidad paraimaginar mentalmente el color. Agnosias táctiles Eltactonos poneencontacto conel mundo externo y nos permite identificar losobjetos acudiendo a su forma. lapersona. Hay anestesia en toda la mano (en guante) o en el pie (en calcetín). a primera vista somos capaces de efectuaresaasociación sin mayor problema. los olores y los sabores son más intensos. afectan de manera selectiva algunos aspectos del reconocimiento (interpretación) de losestímulos. puede dañarse selectivamente alguno de esos componentes. más precisamente. consistencia. Habitualmente.2.3. camina sin chocar con los objetos ni tropezar.3. empareja perfectamente una fotografía de frente con una de perfil. si se observa una manzana. para asociar rostros conidentidades. Intensificación de la percepción Se asocia con el consumo de alucinógenos como el LSD. Losafectados no se dancuenta de laslimitaciones y consecuencias dealguna enfermedad importante quesufren. No reconoce ni siquiera a su esposa e hijos al mirarlos. Asíhayan pasado años y laspersonas envejezcan.4. regularidad en la superficie. etc. aunque afirma no ver. se tienela imagen de un objeto redondo. Quien padece prosopoagnosia.3.2. Loscolores y texturas son másbrillantes y vivos. la forma y el movimiento son procesados de manera independiente. Por ejemplo. 6.2. Si el proceso se altera. cuyacaracterística es la incapacidad parareconocer las partes del cuerpo y/o las relaciones de unas con otras. Las agnosias pueden presentarse en cualquier modalidad sensorial. El mundo se le presenta en tonalidades de gris.asíen1ugarde unafotografía observemos unacaricatura. la Psilocibina (extraída de algunos hongos). los contornos másdefinidos y afilados.4.1. En la prosopoagnosia hay incapacidad parareconocer rostros. dado que el color. Cuando esa capacidad está ausente. Puede verse afectado el reconocimiento de símbolos gráficos. de tamaño mediano y de color rojoo verde según seael caso. Enel último caso. La grafoagnosia es la incapacidad para reconocer símbolos gráficos (como las letras) mediante el tacto. puede describir unrostro conmuchos detalles. la persona puede ver forma y movimiento. Aunque puede verse afectada cualquier modalidad sensorial. 6. La autotopoagnosia es la incapacidad paralocalizar estímulos tactiles aplicados simultáneamente en diferentes partes del cuerpo. de objetos animados. Al mismo grupo pertenece la nosoagnosia (también llamada anosognosia) o incapacidadparareconocer las enfermedades que se padece. 6. pero le es imposible asociar caras con identidades. pero la olvidan rápidamente y vuelven a su situación previa. los cuadros clínicos más frecuentes son la anestesia y la parestesia. Agnosias somáticas Lasensopercepción elabora constantemente representaciones (imágenes) deloqueocurre Puede haber también sordera y ceguera. Después de un accidente cerebrovascular quelos dejóhemipléjicos no reconocen que estánparalizados ni las repercusiones de su nuevo estado. etc. si bienlogradiferenciar la vozde cada uno de ellos y utilizar este medio para identificarlos apropiadamente.Percepción SemiologÍa del Psiquistno cer propiedades tactiles y espaciales de losobjetos y de formar imágenes sonoras. reconocen momentáneamente la parálisis. aparecen defectos perceptivos como la somatoagnosia. 126 127 . COCIENTE INTELECTUAL (CI) Lo más conocido porel público acerca de la inteligencia es el cociente intelectual. traumas craneanos.4. En 1. de que sus procesos mentales no tienen relación con ellas. lana o cera con el fin de medir la capacidad de las personas paradiscriminar entrelo pesado y lo liviano. migraña. experimentando queestánfuerade suscuerpos observándose a sí mismos. Inteligencia La inteligencia es uno de los temas de mayor controversia en el estudio del psiquismo humano. Actualmente. Además. No hay unanimidad en cuanto a considerarla como una habilidad mental general o un conjunto de habilidades independientes. trastornos de ansiedad. 128 129 . retenga dígitos en su memoria. unhombre de28 años. se desdoblan.4. cambiado deunamanera poco entendible. la lengua materna y lasdiscapacidades sensoriales. Las limitaciones de los testshan llevado a que algunos investigadores propongan seguirlos usando perocomenzar a innovarlos y diseñar otros. Sinembargo. Estas pruebas miden sobre todo habilidades verbales y analíticas. Los tests de inteligencia evalúan una parte de las habilidades del psiquismo. complete analogías verbales. pues. Se experimenta cierta extrañeza o falta de familiaridad conelentorno.3. trastornos conversivos.Semiologfa del Psiquismo 6. hablar de cómo y por qué laspersonas difieren en suscapacidades intelectuales mentales ha sidomotivo de polémica no sólocientífica sinopolítica y social. Se experimenta cierta extrañeza o falta de familiaridad consigo mismo. Desrealización Recibe también el nombre de experiencia de desrealización. agotamiento. depresión. de ausencia de vidaen su organismo. manía. Se encuentran en esquizofrenia. aspectos importantes pararesolver problemas en la vidadiaria. al salira la callesintió quela ciudad habíasidomodificada en su orientación.4. por lo que es válido para las segundas todolo enunciado para las primeras. lasexperiencias de despersonalización pueden estar asociadas a un gran número de trastornos de diverso orden. Algunas partes del cuerpo les resultan desconocidas ya que sienten quehan cambiado de forma o tamaño.Y. motrices y de comunicación asociadas. pero no evalúan la creatividad ni el conocimiento práctico. Cuando Francis Galton diseñó los primeros tests hacia finales del siglo XIX utilizó casquillos de bala rellenos de perdigones. epilepsia.. de manera que el nortequedaba en el sur y viceversa. 1. hipoglicemia. calcule el resultado de operaciones aritméticas. hiperventilación. de salir de sí mismas. Las experiencias de despersonalización y desrealización estánestrechamente emparentadas. Cuando losepisodios sonrecurrentes y persistentes configuran porsí mismos el trastornode despersonalización. Catherine Cox publicó una lista sumamente cuestionable en la que asignó cocientes intelectuales a varias personalidades: Goethe obtuvo 185 mientras Copérnico y Michael Faraday apenas 105. etc. hipotiroidismo. Es necesario tenerpresente la existencia de circunstancias quepueden limitarel rendimiento en los tests de inteligencia como sonel origen sociocultural.926. entre otras tareas. Las personas tienen la sensación de estar en un sueño. les parece estaren lugares diferentes al mismo tiempo. ordene los dibujos que cuentan una historia o encuentre la parte faltante de una figura. no hayqueolvidar quees el resultado obtenido del cómputo de las respuestas correctas en un test. Despersonalización Recibe también el nombre deexperiencia de despersonalización. Si bien. lleve a cabo secuencias numéricas decrecientes. La mayoría dequienes tienen unaexperiencia de despersonalización soncapaces de darse cuenta y reconocer su carácter irreal. T. que digael significado de algunas palabras. dicha capacidad también era parte de la inteligencia. en las pruebas que miden el cociente intelectual se le pide al evaluado. Se tratadeunaalteración en la percepción del yo. Se tratade una alteración en la percepción del medio ambiente. Selopercibe diferente. según algunos. trastornos de personalidad. según él. 6. el CI revela confiablemente el nivel deinteligencia de unapersona. envenenamiento con monóxido de carbono. deprivación sensorial. Complejidad alude a la interacción de las múltiples variables que es necesario teneren cuenta parasolucionar un problema. Si bien los problemas que afrontan. simplemente que buena parte de población tiene cocientes de inteligencia cercanos a 100. Howard Gardner (1998) considera que hay varias habilidades independientes con un origen onto y filogenético propios. en cambio aprender la gramática de un nuevo idioma exigirá tener en mente muchas reglas y excepciones con respecto al uso y construcción de las palabras y oraciones. interpersonal y naturalista. todas ellassusceptibles decríticas y controversias. intrapersonal. porejemplo. en cambio. la palabra manzana se agrupa prefe130 • Inteligencia lingüística. finos y sutiles al resolver los problemas que allí encuentren. especialmente en el último siglo. puesbasta usar las manos y ejercer presión sobre el mismo para lograrlo. el gatoy la vaca. 4. pero lasotras cinco sonsoslayadas. incrementaron en 13. 131 . Todo ello ha dado como resultado un aumento en la capacidad de manejar aspectos espacialesenlaspruebas de inteligencia. Sinembargo. losconocimientos existentes sugieren quese considere la inteligencia como la habilidad paramanejar la complejidad y solucionar problemas en algún contexto de desafío o utilidad. La definición de Philip Yam (1998). CULTURA E INTELIGENCIA Losniños occidentales aprenden en la escuela acerca de lasrelaciones entrelosobjetos. lógico-matemática. la mejoría en la nutrición. suconocimiento sobre el comportamiento animal. Noruega. Encambio. 2. DEFINICIÓNDE INTELIGENCIA Sehapropuesto muchas definiciones deinteligencia. Esta definición de inteligencia posee una ventaja adicional: permite su aplicación en distintos contextos socioculturales. designan como frutas la naranja.6 su cociente intelectual en un período de 46 años. rentemente con comida. Propone la existencia de ocho tipos de habilidades o inteligencias (como éllasllama): lingüística. Estámásdesarrollada en escritores y lingüistas • Inteligencia lógico-matemática. Según él. En los testsde inteligencia convencionales su puntuación seráinferior quela delgrupo occidental de similar edad. En otros grupos culturales. las herramientasdisponibles y lasestrategias de solución escogidas porunestudiante universitario en una gran ciudad occidental y un indígena de la selva amazónica son distintos. Bélgica. Israel. por su alcance.Inteligencia Semiología del Psiquismo La inteligencia es mucho másqueel resultado obtenido en un test. loquese hadenominado el efecto Flynn. puede resultar interesante. loscambios climáticos y las propiedades alimenticias y curativas de algunas plantas los harámásexitosos en adaptarse a unmedio ambiente no citadino y más eficientes. la manzana y las uvas. El contexto dedesafío o utilidad estará determinado porla sensación de hambre. Loscambios ocurridos enel mundo. 3. en cada grupo cultural existirán muestras claras delusode la inteligencia y se encontrará personas másinteligentes o conmayores habilidades que otras. Utilizan la categoría deanimales paraagrupar el perro. y por el deseo de aprender matemáticas. En lugar de ello. desde encontrar la forma de asirunafruta que está más allá del alcance de la mano y saciar el hambre hasta la solución de una ecuación matemática. El problema puede sercualquiera. Es la habilidad para confrontar y evaluar abstracciones y lograr discernir sus relaciones y principios subyacentes. Losnorteamericanos. musical. GranBretaña y Estados Unidos. Para estas personas. Es la habilidad para manejar palabras y oraciones y explorar el lenguaje. Restringirla a cifras ha sidomalutilizado en un sinnúmero de ocasiones conla finalidad de excluir a grupos raciales y de inmigrantes o mantener el statu qua de ciertas políticas sociales. Los tests de inteligencia convencionales evalúan lasdosprimeras y algunos la tercera. Se ha buscado la explicación en factores como una mayor y mejor atención de las familias hacialoshijos. estonoimplica quehayaunaexplosión de genios. LAS INTELIGENCIAS MULTlPLES Los defensores delainteligencia como unahabilidad general arguyen queexiste unfactor global quepermea todos losaspectos de la cognición. Partirun pan es un problema pococomplejo. Gardner (1998) la describe comoun potencial psicobiológico pararesolver problemas o para crear productos que sean valiosos en al menos un contexto cultural. corporal-cinestésica. hantraído consecuencias en los resultados de los tests de inteligencia. algunos árboles pertenecen a una categoría especial porque representan a sus antepasados y los objetos de la naturaleza mantienen entresí relaciones parecidas a las de una familia. el aumento y ampliación dela escolaridad y el impacto de los estímulos visuales y espaciales en un mundo donde la complejidad visual se ha incrementado a través del uso masivo de televisores y computadores. James Flynn encontró que el cociente intelectual ha aumentado constantemente desde comienzos de sigloen la población general de países comoHolanda. responder unapregunta en unexamen o enseñar a un grupo de alumnos en el segundo. Másdesarrollada en matemáticos y físicos. la categorización se basa en-la función que se da a las cosas o en su asociación con la historia y mitología propias. en el primer caso. espacial. Estono implica que no existan métodos para aumentar el rendimiento académico. Merece un lugar especial el nombre de Jean Piaget. Es la habilidad paracomponer. escuchar y discernir la música. al menos cuando se evalúa a través del cociente intelectual. Losprimeros años devida 132 sonparticularmente importantes.Inteligencia Semiología del Psiquismo • Inteligencia espacial. llegóa patentar 1093 inventos y sin embargo tenía dificultades de aprendizaje. ya que en general el desempeño de losestudiantes mejora notablemente si sonestimulados a tratar el material de aprendizaje de unamanera analítica. Se encuentra más desarrollada en zoólogos y botánicos. especialmente en áreas verbales. en cambio. Algunos investigadores han enfocado su trabajo en el desarrollo gradual de las habilidades intelectuales en los niños. Es la habilidad para percibir el mundo visual. 5. Mozart es bastante conocido comoniñoprodigio. Cadaunaes indispensable paraadquirir la siguiente. las más conocidas sonla emocional y la práctica. Siguiendo estalínea. A veces denominada mecánico espacial. Sin embargo. Hoy se sabeque así como los sujetos nacen con diferentes potenciales genéticos para la estatura o las capacidades atléticas. etc. Fasedel pensarrúento preoperacional: 2 a 7 años. Es la habilidad para identificar los estados emocionales. Se destacan en muchas áreas y suslogros académicos sonevidentes. 6. autistas o con síntomas de autismo. lohaceen unmedio ambiente qnelo favorece o desfavorece. Es la habilidad para controlar y coordinar los movimientos corporales. Pueden poseer un gran desarrollo en lashabilidades mecánicoespaciales y serias deficiencias en las verbales. se ha vistoque los estudiantes de arte tienen másdificultades verbales que losde áreas como matemáticas o historia. arquitectos. bailarines y actores • Inteligencia intrapersonal. cuyo desarrollo en alguna área es enorme y se acompaña de limitaciones en otras. Estaperspectiva ha recibido múltiples críticas. escultores. Alguien puede tener grandes habilidades mecánicas y muypocas verbales o ungrandesarrollo de la inteligencia corporal-cinestésica puede ir acompañado de uno precario en la lógico-matemática. Alostresaños tocaba el piano y a los 133 . • Fasedel pensarrúento de operaciones concretas: 7 a 11 años. ese potencial no se desarrolla solo. En el extremo de quienes tienen un desarrollo intelectual desigual se encuentran niños con cociente intelectual entre40 y 70. Se encuentra más desarrollada en pintores. utilizarlos como guíadel comportamiento. inventor del fonógrafo y lasbombillas de luz. Enalgunos estudios se haencontrado estudiantes dematemáticas sobresalientes conun desempeño verbal pobre y. peroconun desarrollo de genios en ciertas áreas. creativa y práctica. Incluye las habilidades manuales. el paso de una a otra dependerá de factores genéticos y ambientales específicos en cada niño. otros autores hanpropuesto tipos adicionales de inteligencias. y si biensuduración aproximada se hallaestablecida. Estámásdesarrollada en psiquiatras y quienes se dedican al estudio de la conducta. transformar y recrear laspercepciones visuales. de manera talquecadapersona tendrá un perfil particular de inteligencia. habilidades verbales. • Fasedel pensamiento de operaciones formales: desde los 11 años hastael final de las adolescencia. INTELIGENCIAS SUPERIORES Y NIÑOS PRODIGIOS Hay personas cuyas habilidades se encuentran bastante desarrolladas de forma uniforme. que las habilidades corporales de losdeportistas no tienen relación alguna con los aspectos cognoscitivos del psiquismo o se prefiere llamar talento a las habilidades musicales. Se dice. Es la habilidad parareconocer y categorizar (clasificar) los objetos naturales. interpretar. lo mismo ocurre con las habilidades intelectuales. por ejemplo. inventores y navegantes. • Inteligencia musical. motivaciones y estados mentales de los demás. Porejemplo. Estas habilidades o inteligencias sonpatrimonio detodos loshumanos. Más desarrollada en antropólogos. En algunos modelos matemáticos. Se encuentra másdesarrolladas en deportistas. Reconoció cuatro etapas o fases por las que atraviesan todoslosniños hastallegar a funcionar conun pensamiento adulto. • Fasesensoriomotriz: desde el nacimiento hastalos dos años. Se nace conmayor potencial pararazonarrúento matemático. Thomas AlvaEdison. a la vez. se ha llegado a establecer porcentajes en dichaparticipación. DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA Se ha discutido ampliamente la contribución genética y cultural a la inteligencia de los humanos. pues después de la adolescencia es pocolo quecambia la inteligencia. líderes políticos y religiosos. durante la infancia presentó manifestaciones de dislexia. como grupo. Es la habilidad para identificar y pensar acerca de los estados psicológicos propios y. quien se dedicó a estudiar la manera cómo los niños y los adolescentes piensan y adquieren susconocimientos. espaciales. Inteligencia interpersonal. En todo caso es una teoría interesante paracomprender lashabilidades psíquicas. Inteligencia corporal-cinestésica. • Inteligencia naturalista. Hay otras. peroel grado de desarrollo quealcanzan encadaunode nosotros es diferente. algunos hanpropuesto que la creatividad corresponde a la repentina interconexión de dosmatrices de pensamiento previamente no relacionadas entre sí. las actividades laborales y académicas. La inteligencia se ve afectada y puede ubicarse pordebajo de lo normal en lasdemencias. Sinembargo. Cuando el Cl es menor de 70 (aproximadamente dosdesviaciones estándar pordebajo de la media). Esto conlleva dificultades importantes cuando se afronta situaciones novedosas en la que se requiere procesar información nueva y compleja. 9. organización en secuencias. a menudo pasan solos más tiempo que sus compañeros. Parece quelascondiciones de desnutrición infantil. porencima (superior) o pordebajo de él (retardo mental). la evolución ha dotado a loshumanos de unagran fluidez cognoscitiva y de habilidades paraelaborar conceptos de conceptos y representaciones de representaciones.Semiología del Psiquismo Inteligencia cinco compuso dosminuetos. La persona entonces tendrá dificultades para aprehender. Elvocabulario y el conocimiento quealguien demuestra acerca de aspectoscotidianos generales indicarán aproximadamente si se trata de unapersona conuna inteligencia dentro del rango normal. pero no es el único. la de Stanford-Binet o el Inventariode evaluación de inteligencia de Kaufman paraniños (Kaufman Assessment Battery for Children). evaluar y utilizar la información con el fin de adaptarse a la vida diaria. es posible evaluarla un poco más formalmente. clínicamente se considera quecorresponde a un retardo mental. No obstante. Sin embargo. El síntoma cardinal de estegrupo de trastornos es el menoscabo o deterioro de la memoria. se enuncia algunos refranes y se propone su interpretación. Para tal fin. el resultado del Cl es un criterio muy importante."todos los ríos tienen piedras". 2. las relaciones interpersonales y la utilización de recursos comunitarios. 135 . así como la Escala de inteligencia para adultos WAlS (Wechsler Adult lntelligence Scale) dan un resultado numérico: cociente intelectual (Cl) paraWechsler y su equivalente en las otras escalas. seconsidera quela inteligencia está pordebajo delrango normal. Por ejemplo. presentan limitaciones importantes. se quejan de soledad y pueden tener un rendimiento menor que suscoetáneos en áreas distintas a lasquedominan. Es más. La capacidad de abstracción se halla claramente disminuida en personas con retardo mental y demencia. lo que se conoce como capacidad de abstracción.si se acompaña de limitaciones significativas en la comunicación con los demás. si poralgún motivo nobastaconlo anterior. Paradiagnosticar demencia es necesario que la sintomatología produzca un deterioro significativo en la actividad social o laboral de la persona. en Colombia y otros países con grados notables de pobreza existen amplios grupos depoblación que. 7. CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA Durante la entrevista clínica se evalúa constantemente algunas áreas de la inteligencia delpaciente. Nos permite conocer la manera en que una persona relaciona las cosas y los eventos. suelen afirmar que unade sus principales tareas consiste enrelacionar conocimientos de distintas áreas. monitorización y finalización de comportamientos complejos. descubren por sí solos muchos conocimientos. la ejecución de tareas domésticas. organizar. la estructuración de lasexplicaciones que utiliza y los alcances de su razonamientos. sincumplir loscriterios diagnósticos pararetardo mental. 3. LIMITACIONES EN LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN Quienes consideran la inteligencia como unahabilidad única y compacta relacionada con todas lasotras instancias delpsiquismo. Parahacer el diagnústico de retardo mental. etc. especialmente lashabilidades lingüísticas y ciertos aspectos de laslógicomatemáticas. son capaces de intuir lasolución deunproblema sinseguir cadauno de lospasos habituales y tienen un gran interés y dedicación en el áreaque dominan. las que serán más marcadas entremenor seael cociente intelectual. Destacan la pasión porla analogía y la metáfora como un reflejo de estacaracterística. y si el comienzo de todo lo anterior ocurre antes de los 18años de edad."los ríos sonuna mezcla de agua y piedras". La conversación cotidiana brinda unagran cantidad de información acerca de estacapacidad. 134 8. Son necesarios además la edadde comienzo y las limitaciones adaptativas ya mencionadas. Niños como él aprenden más tempranamente (enedad) y más rápidamente que sus pares. escasez de estímulos psíquicos y marginamiento social conforman unamezcla queafecta demanera negativa el desarrollo de lacapacidad deabstracción. el cuidado de sí mismo. el refrán "cuando el río suena. En todo caso. Un grupo de personas conlimitaciones en la capacidad de abstracción lo interpretaba así: 1. pero pueden hallarse también comprometidas algunas habilidades intelectualesdando como resultado limitaciones en la planificación."los ríos grandes tienen máspíedras quelospequeños". Uncociente intelectual menor de 70. iniciación. piedras lleva" alude a la posibilidad de que exista algo cierto detrás deunrumor o unchisme y notiene nadaque verconríos y piedras a pesar de que estas palabras aparezcan en la oración. INTELIGENCIA POR DEBAJO DE LO NORMAL Y RETARDO MENTAL Lostests deinteligencia como laEscala revisada de inteligencia deWechsler para niños (Wechsler lntelligence Scales for Childen-Revised). Inteligencia Semíolosta del Psiqu. Inteligencia superior. Inteligencia dentro del rango normal perocon limitaciones en la capacidad de abstracción 4.Retardo mental moderado . Si se acompaña de limitaciones en las actividades dela vidadiaria y la totalidad delcuadro clínico seinició antes delos 18 años. por alguna circunstancia requiere unaevaluación más detenida puede utilizar preguntas de información. Algunas de estas personas pueden tenerhabilidades de genio ¿En qué se parecen los siguientes pares de objetos? Naranja y uva Avión y barco Madera y alcohol Preguntas de aritmética ¿Si usted tiene4 camisas y regala 1 ¿cuántas le quedan? ¿Cuántas horas tardaun hombre eu recorrer 28 Km si se desplaza a 4 Kmlhora? ¿Cuántos dulces puede comprar con $25 si cada dulce cuesta $5 136 2.smo En la historia personal es posible encontrar datos importantes acerca del desarrollo intelectual. Inteligencia dentro del rango normal 3. 2 COCIENTE INTELECTUAL Y RETARDO MENTAL CI entre50-55 y aproximadamente 70: retardo mental leve CI entre 35-40 y 50-55: retardo mental moderado CI entre20-25 y 35-40: retardo mental moderado CI inferior a 20-25: retardo mental profundo TABLA No. corresponde a: . Inteligencia por debajo del rango normal. 1 EJEMPLOS DE PREGUNTAS FORMULADAS EN LOS TESTS DE INTELIGENCIA Preguntas de información ¿Cuántos meses hay en un año? ¿Nombre trespresidentes de estepaís? ¿Quién escribió La Iliada? Preguntas de comprensión ¿Por quéun tren tiene locomotora? ¿Porqué lavamos la ropa? ¿Quésignifica el refrán: "mucho ruido y pocas nueces" Preguntas de semejanzas TABLA No.Retardo mental severo . de semejanzas y de problemas aritméticos comolos queaparecen en el recuadro adjunto. Dificultades académicas tempranas llevan a sospechar la presencia de una inteligencia por debajo de lo normal.Retardo mental leve . se recurrirá a las pruebas (tests) diseñadas para tal propósito. TABLA No. 3 LAS INTELIGENCIAS MULTIPLES Lingüística Lógico-matemática Espacial o mecánico-espacial Musical Corporal-cinestésica Intrapersonal Interpersonal Naturalista Emocional Práctica TABLA No. de comprensión. Si el entrevistador. 4 5EMIOLOGfA DE LA INTELIGENCIA l. Si se necesita conocer con precisión el cociente intelectual o se considera conveniente evaluar pormenorizadamente alguna habilidad específica.Retardo mental profundo 137 . mientras una producción intelectual llena de creatividad es habitual que corresponda a una inteligencia superior o incluso a genialidad. permite planearlo a partir de la información existente. seolvida la mayor parte de lasexperiencias vitales. Laclaridad y precisión de la información sevan atenuando progresivamente hasta sudesaparición. Dehecho. Si no hubiera recuerdos no sería posible entender lo actual. Este neurocirujano operó personas conepilepsia dellóbulo temporal a quienes selesaplicó anestesia local 139 . es posible tener imágenes de eventos quenoserecuerda haberlos vivido. Lacapacidad de la memoria pararegistrar. almacenar y evocar información nopermanece igual a lo largo de la vida. sería muy difícil registrar y almacenar los nuevos sucesos y conocimientos. en cuanto al futuro. Desde luego. Enocasiones. talcomo sucedió conungrupo depacientes estudiados porPenfield. Sin embargo. pues sin ese marco de referencia nadaposee sentido. En el presente. Hay tres grandes procesos en la memoria: Registro de la información Almacenamiento de la información. Acción de recuperar la información almacenada. Ninguno de estos componentes es pasivo.Memoria Gracias a la memoria loshumanos disponemos de unaexperiencia de continuidad en la vida. Se une el pasado conel presente y setiene la sensación de ser igual a sí mismo a pesar de los cambios acaecidos a través del tiempo. cadaunade ellas tendrá recuerdos un tanto diferentes. Lo que fue interesante y quedó registrado con claridad en el psiquismo de alguien no tuvo la misma importancia paralos otros y quizá no forme parte de susrecuerdos. Aumenta paulatinamente en la infancia y la adolescencia y llega al picoalrededor de los 20 años. Después decrece lentamente. elolvido nosiempre implica que la información haya desaparecido parasiempre de lossistemas de memoria. Si varias personas presencian un evento. De no serasí. Lo que se registra es seleccionado activamente delentorno e incluso distorsionado en el proceso mismo de selección. la actividad intelectual intensa es un factor protector contra esa disminución asociada conla edad. la memoria sirve paraguiar elcomportamiento hacia determinados fines y. (evocación) Ligado al tercero estálacapacidad parareconocer información alguna vezaprendida (reconocimiento). Elolvido está tan ligado a la memoria como losrecuerdos. Memoria Semiolo8(a del Psiquismo (elcerebro noes sensible a estímulos dolorosos) parade estaforma preservar suestado de alerta y preguntarles acerca de lo que experimentaban. Inmediatamente después de escuchar unalista depalabras. En la literatura esta memoria se subdivide de varias formas. Incluso cuando serecuerda el nombre de la capital de Francia. La presencia de varias clasificaciones obedece a la existencia de múltiples componenteso sistemas dememoria confunciones y sustratos neurológicos diferentes. las estructuras del lóbulo temporal medial y el diencéfalo van a ser fundamentales para registrar estaclase de información. Las más utilizadas son: 1. CLASIFICACION BASADA EN EL TIEMPO 2.Estaactividad hace necesario retener en la memoria inmediata el resultado de la resta anterior conel fin de proseguir conlas restas posteriores. estainformación es llevada temporalmente desde la memoria a largo plazo hasta la memoria a corto plazo. la memoria a corto plazo de quien prepara el plato le permitirá tener presente estos dos pasos en el orden recomendado. Porejemplo. Si es necesario revolver primero unas cuantas cucharadas de harina y azúcar paraluego agregar unaporción de chocolate. Si la memoria falla. Se les estimuló. almacena eventos y conocimientos. después del cual -si no hayrepetición. algunos puntos de la corteza cerebral. En cambio. sabores y hasta emociones pueden constituir su contenido. retener unnúmero telefónico al queseva a llamar inmediatamente o seguir unplande acción previamente trazado. produciéndose la evocación de acontecimientos pertenecientes a algunos años atrás. para la memoria no declarativa las estructuras más importantes sonla corteza cerebral.buena parte delmaterial seolvida y otraporción menor pasa a la memoria a largo plazo. incluyendo clases como la memoria de trabajo o funcional (working memory). La forma intermedia dura desde minutos a uno o dos días. Las respuestas correctas serán 27. Paraestudiar la memoria sesuele adoptar diversas divisiones o clasificaciones. 1.Memoria declarativa (explícita) y no declarativa (implícita). se considera que dura de segundos a algunos minutos. llave. Por ejemplo. Memoria a corto plazo La memoria a corto plazo permite manejar información durante un lapso de tiempo breve y limitado. La memoria a corto plazo se encarga del mantenimiento temporal de la información. Pero no es tan sólo un sistema de almacenamiento pasivo. Los meseros de restaurantes concurridos soncapaces de recordar un gran número depedidos quetransmiten correctamente a lacocina. 2. La información se mantiene por un espacio de segundos hasta algunos minutos. de lo contrario se esfuman.Memoria a corto y largo plazo. MEMORIA VERBAL Y VISOESPACIAL La memoria registra y almacena información de varias modalidades sensoriales.. se le pideal evaluado repetir inmediatamente las palabras gato.. tras distraerlo brevemente formulándole doso tres preguntas de un tema diferente. Después. Una deellas consiste enrestar a partir de 30cantidades de 3. También se evalúa dando unalistade cinco palabras sencillas paraserrepetidas inmediatamente y después de un pequeño periodo de interferencia. loquelesotorga especial importancia y origina unadelasformas de clasificación más conocidas. 21. la quea suvezes almacenada enregiones de dominio específico de la corteza cerebral. sonidos. Es relativamente susceptible de modificaciones haciendo que la información se pierda con más facilidad. Sinembargo.memoria a largo plazo propiamente dicha. En cambio.Memoria verbal y visoespacial 2. Lamemoria declarativa. río. pero por ahora el tema se pasará poraltoen beneficio de la sencillez. 3. olores. la mayor parte de la información está constituida por símbolos verbales e imágenes visuales. Hace posible manipular la información conel fin de facilitar la realización de tareas cognoscitivas como el razonamiento y la toma de decisiones. Memoria a largo plazo Algunos autores tienden a subdividirla en dos formas: 1. La memoria a corto plazo tiene pocacapacidad. responder laspreguntas cuando se sostiene unaconversación.intermedia y 2. la memoria a largo plazo propiamente dicha es 141 .1. 2. mesa y luna.2. por ejemplo. alcabo de unos minutos olvidan todos los detalles ya que no hacen esfuerzo alguno porrepasarlos y trasladarlos a la memoria a largo plazo. Para retenerlas es necesario repasarlas inmediatamente. en el momento de agregar el chocolate puede no recordar si ya revolvió el azúcar y la harina. Gracias a la memoria a corto plazo es posible mantener en primer plano unapequeña cantidad de información encadamomento. se le pidequelasdigaunavezmás. Sin embargo. y en el cerebro. Facilita tener presente lorelevante y deesta 140 forma comprender el contenido de unpárrafo al leerlo. para llevar a la práctica unareceta de cocina se requiere seguir algunas indicaciones. 24. mediante pequeñas descargas eléctricas. lascuales no se traslapan entresí. los ganglios basales y el cerebelo. Imágenes. 15. Aunque nohayacuerdo acerca delperiodo cubierto. Paraevaluarla sepuede utilizar diversas técnicas. 18. apenas selogra repetir alrededor deunadocena. incluso a lainfancia. Estamemoria estáconstituida porestrategias que permanecen a través del tiempo una vez adquiridas. El priming se refiere al reconocimiento de palabras o de objetos mediante la ayuda de pistas. se ha visto queaún conamnesia del evento traumático pueden presentarse los síntomas. Es la memoria del "saber hacer' mas que la memoria del "saber qué". etc). como el esfuerzo que hacemos pararecordar el título de loslibros que más nosgustan. Es más. Si se presentan lasprimeras letras de unapalabra previamente estudiada. nologra mantener el equilibrio más alláde algunos segundos y posiblemente cae sl'semoviliza a bajavelocidad. La memoria procedimental permite llevar a cabo diversas actividades sin necesidad de pensar en lospasos indispensables paraello. inmediata que no exige un proceso activo de búsqueda en losrecuerdos. no se busca entre losrecuerdos lasreglas acerca de losmovimientos de los dedos ni el orden en que cadauno de ellos presiona las teclas. porunintenso malestar psicológico al exponerse a estímulosque simbolizan orecuerdan algún aspecto deunacontecimiento traumático vivenciado en su momento congran temor (secuestro. procedimental o implícita Cuando alguien aprende a conducir unabicicleta susmovimientos sonburdos. el paso del tiempo también la afecta manifestándose a través de la disminución gradual de la información almacenada y de la capacidad pararecuperarla. pero en el momento en que vuelve a hacerlo. simplemente se realiza las acciones adecuadas de unamanera automática.2. se desenvuelve consoltura y recorre sininconvenientes largos trechos. No sepregunta a sí mismo cómo seconduce una bicicleta ni el orden de los movimientos necesarios para tal fin. la memoria implícita sí puede hacerlo. en la memoria implícita. De hecho. sepuede recordar y escoger confacilidad esapalabra. el aprendizaje de las tablas de multiplicar es lento y requiere muchos ensayos. Es posible que el momento y circunstancias originales de aprendizaje no puedan ser recordados concientemente. así como la adquisición dediversas habilidades perceptivas y cognoscitivas. desde donde siguen influenciando el comportamiento. 3. La memoria implícita se evalúa a través de los cambios en la forma en que se llevan a cabo lasactividades. Almacena eventos y conocimientos. pero una vez aprendidas. Porejemplo. Detodas maneras. Después de haber aprendido a escribir en un teclado. y en otras ocasiones en su totalidad. Lainformación manejada porestamemoria es sensible al olvido y con facilidad se modifica. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON EL TIPO DE INFORMACIÓN 3. Memoria no declarativa. La consolidación de la nueva información en la memoria a largo plazo es variable y depende desuimportancia emocional y desurepetición. Perdura más tiempo cuando lo recién captado o aprendido establece asociaciones con la información previamente almacenada. Meses más tarde. Una pintor puede no recordar quién le enseñó ni cómo aprendió unatécnica. Abarca desde uno a dosdías hasta muchos años. pues esashabilidades hanperdurado sinnecesidad de repasarlas. De ella también hacen parte los efectos del priming. . la memoria implícita es importante en una gran cantidad de comportamientos. pero la utiliza con gran pericia.Memoria Semiologra del Psiquismo estable yresistente alcambio. Se ha postulado que los eventos que implican gran peligro y se acompañan de una intensa respuesta emocional de miedo son almacenados. a veces parcialmente. simplemente lo hace. nuestros conocimientos cambian todos 142 143 . Se haencontrado quela memoria implícita puede jugarun papel importante en la aparición de algunos síntomas del trastorno de estrés postraumático. De esta manera se explicaría cómo el trauma infantil (sin ser recordado conscientemente) puede afectar lasfunciones mentales y el comportamiento en épocas posteriores de la vida. La recuperación de la información almacenada no es un proceso activo niconciente. El aprendizaje mediante mnemotecnias es otro buen ejemplo de priming. Sinembargo. unavezha aprendido. Pueden pasar años sin que un pianista toque el piano. violación. contestar 28 cuando se ha preguntado siete por cuatro es una respuesta Lamemoria declarativa es la encargada de manejar la información referente a los sucesos de la vidapropia y los conocimientos adquiridos a lo largo del tiempo. el condicionamiento clásico. Este se caracteriza. entre otras manifestaciones.1. No obstante. Secompara las habilidades motrices necesarias paraconducir un auto al comenzar el aprendizaje y dosmeses después y se observa lasdiferencias en la destreza pararealizar dicha tarea. no necesita concentrarse en los movimientos de sus manos nien sudesplazamiento a lo largo delteclado. Memoria declarativa o explícita La memoria implícita no sólo incluye el aprendizaje de habilidades motrices. Los sucesos traumáticos de la infancia no pueden almacenarse en la memoria explícita accesible en la vidaadulta debido a que lossustratos neurales paraello aún no ha madurado lo suficiente. Para acceder a sus contenidos es necesario emprender una búsqueda activa y deliberada. 3. Gracias a la memoria semántica podemos enunciar las capitales de Europa. Memoria semántica Contiene el conjunto organizado de conocimientos sobre el mundo. culturales. De ahí en adelante.2. Está constituida por recuerdos enmarcados dentro de contextos espacio temporales específicos (el sitio y momento de un acontecimiento). Falta de atención Se presenta cuando las personas están preocupadas por alguna situación particular.2. deprime la memoria por un periodo corto de tiempo. puede preguntarse a la persona acerca delosrecuerdos deeventos sociales. la adolescencia y la juventud persisten con más claridad y precisión.4.1. Compromiso del estado de conciencia Cuando haycompromiso en el estado de conciencia.Memoria Semiología del Psiquismo los días. 4. olvidamos la mayor partede lo que leemos.1.se pregunta por su significado y se pide agruparlas. objetos de casa: mesa y cama.2. 1. Un médico conoce los síntomas de las enfermedades y gracias a esa información emiteun diagnóstico. por lo que no puede ser evocada posteriormente. Alteraciones en el registro y almacenamiento Hay dificultad para registrar y almacenar la información que se acaba de recibir. mesa. Si se quiere ser máspuntual. pues no se puede exigir que alguien conozca algo que jamás ha escuchado. animales: perro y gallina.1. vemos o escuchamos y con gran frecuencia transformamos los recuerdos de vivencias pasadas. Abarca el saber acerca deobjetos. las diversas acepcionesde la palabra agresividad. Es el registro de lo vivido. como un miedo jamás confesado ante nadie o el momento mástriste delpasado. lo queexplica porqué se recuerda másfácilmente los eventos importantes o traumáticos. el autor de Hamlet. como en la depresión. En situaciones estresantes se puede olvidar cosas importantes quedeberían recordarse. la relación jerárquicaentreun presidente y unministro. mientras ocurre lo contrario con los recuerdos posteriores. Para evaluar la memoria semántica es necesario tener en cuenta la escolaridad. comoocurreen la distractibilidad observada en la manía. Otras sustancias que afectan la memoria son las Benzodiazepinas. de conceptos y cómolos ubicanen categoríassemánticas. perro. Efecto de sustancias La intoxicación con alcohol impide almacenar la información. las palabras naranja. puede identificarlos en cualquier oración que lea o escuche. hechos y susrelaciones. o notable ensimismamiento como en algunos casos de trastornos psicóticos. 3. cama y corbata deberán ser agrupadas en categorías de ropa: camisa y corbata. 4. tanto en el estupor como en el comano hayposibilidad de registro alguno. conceptos. Son las lagunas alcohólicas.3. también sirvepara contestar nuevas preguntas y resolverproblemas. Según MeGaugh (2000) los niveles altosdecortisol durante situaciones de aprendizaje. Los recuerdos de la infancia. pues su atención está centrada en otro tema. lo favorecen. etc. Se explora preguntando acerca de significados de palabras. Falta de motivación 3. En la confusión quecaracteriza al delirium. vegetales: naranja y piña.. los antihistamínicos y anticolinérgicos como la Escopolamina. produciéndose un registro vago de lo que sucede. también hay evidencias de un papel totalmente contrario jugado por esta sustancia.2. Dentro de la historia clínica. solicita exámenes de laboratorio y prescribe tratamientos Cuando las personas presentan tristeza profunda. 4. políticos o autobiográficos importantes ocurridos en diferentes épocas de su vida. 4. el grupo cultural. El contenido de la memoria declarativa es susceptible de ser recordado conscientemente.2. Ejemplo. SEMIOLOGfA DE LAS ALTERACIONES DE LA MEMORIA 4. la memoria declarativa se divide en episódica y semántica.1.1.1. DIFICULTAD TRANSITORIA PARA LA EVOCACIÓN 145 . el registro de la información se ve comprometido. Es debida a: 4. También si hay ansiedad notoria o si la atención está dispersa en variostópicos. gallina. unade las hormonas cuyos niveles se elevan en situaciones de estrés. etc. piña. 144 4. Sin embargo. hastavivencias compartidascon otros como el recuerdo de unaceremonia de grado o un suceso especial para el país o el grupocultural al que uno pertenece. el interés porel entorno se pierde. como en la somnolencia. Pero no sólo permiterecordar información. Incluye desde experiencias completamente personales y privadas. camisa. Esto explica por qué durante una entrevista de trabajo o un examen las personas son incapaces de evocar una cantidad de información que habitualmente logran recordar. Alguien quetengalos conceptos de sujeto y predicado como componentes de la oración. las oportunidades de aprendizaje. el aparte de historia personal constituye una evaluación detallada de la memoria episódica. Se ha postulado que el cortisol. Dependiendo del tipo de contenidos. es muy difícil que pueda registrarse algo. Se presentapalabras pertenecientes a distintascategorías. Memoria episódica Es la memoria autobiográfica. subestiman las alteraciones.1. Amnesia Es la incapacidad para evocar información previamente adquirida. Sirven como referencias las mismas citadas en el aparte anterior. entre otros.1.1.2. 4. Incluso la memoria declarativa semántica puede comprometerse selectivamente. Retrógrada.3. Enestecaso. crisis epilépticas. accidentes cerebrovasculares o sucesos traumáticos para el psiquismo. Porejemplo. Sonreferencias habituales acontecimientos como traumas craneoencefálicos. Ejemplo: un hombre de 45 años no recordaba nada de lo ocurrido media horaantes de haber recibido untrauma craneoencefálico queconllevó pérdida de conciencia. parahablar de anterógrada y retrógrada se tienecomo punto de referencia el momento en quecomenzó a presentarse la amnesia. Factores desencadenantes y momento en que intervienen 4. En la medida en que se resuelve. pues suele observarse en las fases iniciales de la demencia. 4. a la presencia de posibles factores desencadenantes. independientemente de si hubo un proceso adecuado de registro y almacenamiento.1 Cuando se lograevocar información fragmentada la amnesia se denomina parcial. aparecen paulatinamente primero los recuerdos másantiguos y finalmente los más recientes. Si la amnesia abarca información de sucesos previos y posteriores a la acción de un factor desencadenante se suele utilizar conjuntamente lostérminos anterógrada y retrógrada. 146 Enocasiones nose puede evidenciar unfactor desencadenante específico. para especificar la amnesia se recurre. Anterógrada. pues se tomó como punto de referencia el día en queapareció la alteración. a partir de un día determinado tuvo dificultad paraalmacenar nueva información en la memoria declarativa.después de quedar amnésico. Ejemplo: una mujer de 23 años no recordaba nadade lo sucedido durante lossiguientes 30 minutos después de haberpresentado una convulsión tónico clónico generalizada. Se vuelve más difícil aprender nueva información y se olvida loaprendido conmás facilidad queantes. esta queja se correlaciona conel declinamiento fisiológico de la memoria después de la segunda década. I. Puede verse afectada cualquier modalidad de memoria.3. es importante no soslayar estamolestia.Memoria Semiología del Psiquismo 4. la duración y la reversibilidad.4. En semiología. 4. una vez mejoran de la depresión.4.4. experimentan subjetivamente un mayor compromiso de memoria delquese puede objetivar en pruebas neuropsicológicas. unhombre de 50 años. 147 . el momento en que éstos intervinieron. En unabuena cantidad de ocasiones. especificando la duración de cadauna. 4. Se ha encontrado que las personas deprimidas. 4. 4.4. especialmente losancianos. También es común en la depresión.4. Suamnesia se denomina entonces anterógrada. Es la incapacidad para evocar información de lo sucedido después de la acción de un factor desencadenante. Nosiempre esfácil evidenciar lapérdida del material aprendido..Si ni siquiera estoes posible: total. Encambio.4. Es conveniente especificar la duración en el tiempo.2.2. la modalidad de memoria comprometida.1997). Asíse puede hablar de unaamnesia retrógrada queabarca dosmeses antes del trauma o unaamnesia parcial de media horade duración. En cuanto a la amnesia de la memoria declarativa episódica. podíaadquirir nueva información acerca de personas famosas. Deterioro de la memoria (capacidades mnemicas disminuidas) Después delos30años. cada vez másse utiliza el término amnesia parareferirse a cualquier tipo de dificultad en la evocación. El caso más conocido es el de un panadero italiano que perdió la capacidad para realizar las actividades diatias de su oficio (Stracciati .1. se ha reportado el casode un hombre que. laspersonas suelen quejarse deunadisminución en la capacidad para evocar sucesos recientes. sin queexistiera un factor desencadenante evidenciable.4.H. donde se acompaña de dificultad para concentrarse y lentitud al pensar. a veces la quej~ efectivamente corresponde a unmenoscabo en estas capacidades De todas maneras. así objetivamente seanevidenciables. Duración. No obstante.2. sucesos públicos y vocabulario a pesar de unagran pérdida dela memoria autobiográfica o episódica (Kitchener -1998).2. Aunque la definiciónpresentada daría a entender que la información fue registrada y almacenada. Otras especificaciones 4. Puede abarcar desde minutos hasta años. Permanente si no revierte y prosigue sin cambios a través del tiempo.2 Transitoria o temporal si esreversible y desaparece. conel nombre de amnesia temporal totalde la memoria implícita se ha descrito una alteración quecompromete la memoria de las habilidades y destrezas. Esla incapacidad paraevocar información de lo sucedido antes de la acción de un factor desencadenante. Conviene tener presente queen personas cuyamemoria nunca ha funcionado de manera eficiente no es posible esperar unamejoría con el paso del tiempo.4. lapersona reexperimenta todos loscambios habitualmente asociados consuconsumo. Fenómenos de dejá vu y jamais vu El fenómeno de dejá vu se refiere a la experiencia de ver. cuando alguien lepreguntaba sobre lasactividades dela mañana. los nuevos y falsos recuerdos no se producen voluntariamente. El afectado recuerda y relatahechos quenuncaha vivido o han tenido lugaro desfigura notoriamente los ocurridos. en personas normales cuando se encuentran ansiosas. 4. 4.6 PARAMNESIA Es unafalsa evocación.2.5. al igualque el fenómeno de jamais vu.6. LA. nohayacuerdo sobre si los t1ashbacks son desencadenados por la marihuana sola o es necesario la asociación de éstacon alucinógenos o sustancias como la Fenciclidina. Se presenta. perose tratade extraños quequizá nunca había visto antes. estaba hospitalizado por presentar demencia Alzheimer. un sentimiento de extrañeza o de desconocimiento ante unaexperiencia repetida y por tanto ya vivida. La mayor parte del tiempo la dedicaba a caminar por los pasillos o tomar sol en el patio. Hipermnesias de breve duración Se presentan como unareminiscencia rápida y elaborada de periodos prolongados dela vida. Se desencadenan poremociones intensas como las suscitadas en situaciones que conllevan gran peligro para la vida. Sediscute si algunos de los recuerdos infantiles deabuso sexual yfísico corresponden aeventos reales o son explicables más apropiadamente como falsos recuerdos. HIPERMNESIA Esel aumento en lascapacidades mnésicas.6. Falsos recuerdos Inicialmente seconfunde situaciones reales e imaginarias: Posteriormente lamemoria no consigue diferenciar unas deotras y lasevoca como si todas hubieran ocurrido realmente. al andarporunaciudad queno conocía.1. Confabulación También llamada fabulación. en cambio. en episodías agudos de trastornos psicóticos y en la fase inicial de algunas crisis epilépticas.5. deunamanera involuntaria. 4. tanto así que la persona afectada nose dacuenta delcompromiso en el funcionamiento de sumemoria. Puede corresponder a las actividades acostumbradas del paciente o ser de contenido netamente fantástico. 4.3.4. en quienes tienen rasgos esquizotípicos de personalidad.5. involuntariamente reexperimenta el suceso.6. alucinaciones. todas las personas.Mtmoria Semiologfa del Psiquismo En el fenómeno del jamais vu. oír o viviruna situación con la sensación de que se trata de la repetición de una experiencia pasada y ya vivida.emociones y pensamientos. Se asocia conla amnesia. Aparecen recuerdos bastante elaborados en los que figuran ilusiones. 4.. yaqueantela ausencia de recuerdos. Actualmente. no representan un intento de engañar a los otros ni de mentirles. 4. Y.6.2. Es importante tener presente que habitualmente. Unavezpasan losefectos a corto plazo producidos porla sustancia. existe.6. los pacientes maniacos almacenan y evocan información más rápido y en mayor cantidad cuando se encuentran en este estado que cuando están en periodos intercríticos. Flashbacks Se presentan especialmente conel usode marihuana. Es la fabricación involuntaria derecuerdos. 148 4. Falsos reconocimientos La persona afectada creereconocer a susfamiliares o amigos.5. Puede ser permanente o de breveduración. muestra gran temor y hastareacciona conintentos de protegerse antela posible agresión queunavez másviene a la conciencia. le eran familiares los negocios que encontraba a su paso y hasta creíahaberentrado con anterioridad en algunas de las tiendas.3. Recuerdos intrusivos En el trastorno de estrés postraumático. 4.w. en mayor o menor medida. incluso a través de lo sueños. después de quealguien hayaestado expuesto a unasituación traumática en la quehubo muertes o amenazas parasu integridad físicao la de losdemás.5. De otraparte. Sinembargo.. seaéstadeliberada o no. Muchas deellas tienen unainteligencia dentro delrango normal. La persona tiene la sensación deestarviviendo nuevamente el suceso traumático y en muchas ocasiones actúa conforme a ello. introducen o inventan algún material conel finde darcoherencia a sus relatos. los que relata con la mayor seguridad.1. la persona llena ese lapso de tiempo con hechos que nunca ocurrieron. relataba con cierto detalle los negocios que había realizado y las ganancias que obtendría con los nuevos acuerdos comerciales. pero también se ha visto quesujetos conretardo mental son capaces de realizar lasmismas tareas. yaqueéstos pueden incluso serimplantados de manera involuntaria mediante sugestión. Hipermnesias permanentes Se observan en personas dotadas de una enorme habilidad para encontrar el día de la semana correspondiente a unafecha o losnúmeros queencabezan laspáginas deunaguía telefónica. Seobserva en la demencia y en losepisodios agudos de algunos trastornos psicóticos. En la confabulación. 4. 149 . experimentaba queya antes había caminado por esas calles. Sehalla en algunas demencias. 4. Enlosúltimos años el tema ha sidomotivo degran polémica. Una modalidad de menor intensidad es la adición de falsos detalles a los recuerdos reales. dificultad pararecordar lo aprendido. No se acompaña de desorientación temporoespacial.2. había amnesia retrógrada de dos semanas y anterógrada de dos semanas y medio. Los falsos reconocimientos hacenque la personaatribuya a desconocidos las identidades de familiareso amigos. si bien había recuerdos aislados y pocoprecisos de sucesos ocurridos durante el periodo de la amnesia. estabaorientada. Aunque no hay un cuadro amnésico patognomónica. CUADROS CLíNICOS DE LAS AMNESIAS Si bienen el aparte4. la duración total es de 4 a 6 horas. Suelen ir precedidas de emociones intensas. Hayamnesia anterógrada acompañada de amnesia retrógrada queabarca desde horas hasta algunos días. especialmente el craneofaringioma deladulto. intervención quirúrgica. se sabe que la amnesia es proporcional a la duración del coma. 150 151 . en cuyo caso duranmenos de una hora.R. la mostraba confusa. 5. Inicialmente se presenta confusión y desorientación temporoespacial. Transcurrido otro mes.cefalea. son causa de este tipo de amnesia las lesiones que afecten bilateralmente el lóbulo temporal. si bien casi siempre queda un lapso de amnesia definitivo después de que hayan transcurrido 12 a 18 meses desde el momento del trauma. 5. Por lo general. Se ha descrito este sindrome también en casosde trauma craneoencefálico. dada su importancia se prefiere presentar por separado el cuadroclínicode las más importantes. especialmente cuando hay asuntos legales o económicos de por medio.2. siendo loseventos recientes lospeorrecordados.1.2.M. Es famoso el caso de H. pero también se encuentran en casos de vómitos profusos. También en migraña. La primera evaluación. Su alteración se ha descrito como "olvidarlos incidentes de la vidadiaria tan pronto comoocurren". etc). Después de la cirugíano conseguíaretener la nuevainformación más alláde unos minutos.1. los hechos seborrande la memoria en unos cuan- Posterior a un trauma craneoencefálico. en trauma craneoencefálico y en personas que reciben Benzodiazepinas o anticolinérgicos. si bien hay casos en que no se halla ninguno de estos factores y el caso debe considerarse comode amnesia pura. confabulación y falsos reconocimientos.4. sediscutió la definición y lasespecificaciones paradescribir las amnesias. dependiendo de varios factores. Evocaba sin mayor problema los acontecimientos previos a la intervención quirúrgica. Es importante realizar unabuena evaluación en estos casos. (Ver figura número 1) 5. también se incluyen trastornos específicos de breve duración como la amnesia globaltransitoria. AMNESIAS ASOCIADAS A TRAUMA CRANEOENCEFÁLlCO El trauma craneoencefálico.3. se encontró amnesia retrógrada de cuatro semanas y anterógrada de tres.2. A. Sindrome de Korsakoff Secaracteriza poramnesia anterógrada acompañada de desorientación temporoespacial. Amnesias hipocámpicas Se caracterizan por amnesia anterógrada de memoria declarativa cuyocomienzo coincide con la manifestación clínica de la lesión (trauma craneoencefálico. El restablecimiento de la orientación normal marca el fin de la amnesia postraumática.unamujerde 35añossufrió un trauma craneoencefálico y tuvounperiodo de comade 20 minutos de duración. sindromes de malabsorción intestinal. Un mes después. Lasconfabulaciones o fabulaciones son narraciones que reemplazan a los recuerdos. quien a los 27 años fue sometido a una lobectomía temporal bilateral que incluíael hipocampo. Ejemplo. Las amnesias de breveduración suelenpresentarse igualmente en la epilepsia. acompañadas de amnesia anterógrada y retrógrada de duración variable. desorientada en tiempo y espacio y con amnesia retrógrada cuya extensión no se lograba precisar.. si bien queda una amnesia lacunar definitiva del episodio. Su dificultad radicaba en la imposibilidad de transferir información de la memoria a cortoplazoa la memoria a largoplazo. ya que las quejas en muchas ocasiones son mayores que los problemas objetivos encontrados. En este aparte. se suelepresentar el sindrome posconmocional.Semiología del Psiquismo Memoria 5. Pasados seis meses desde el trauma. Sindromes amnésicos duraderos tos segundos. entreellos la duración del compromiso del estado de conciencia. en complicaciones isquémicas de los aneurismas de la arteria comunicante anterior. tumores que invaden el trecho del tercer ventrículo. Conel pasode las semanas disminuye el periodo de tiempo cubierto por la amnesia retrógrada y anterógrada. 5. caracterizado por dificultades paraaprender nueva información. Hay también amnesia retrógrada que cubre de meses a años antes del iniciode la enfermedad. el día del traumatismo. 5. Además de las intervenciones quirúrgicas. El sindrome de Korsakoff másconocido es el asociado a deficiencia de vitamina B en el alcoholismo. Amnesias de breve duración Se presentan sobretodo en personas mayores de 50 años. La amnesia anterógrada implica que no se puedealmacenar nuevainformación. adinamia y dificultades en el equilibrio. La evaluación de ese día mostró una amnesia retrógrada que abarcaba los últimos dos meses previos al trauma y unaamnesia anterógrada que cubríalas tres semanas siguientes. pero era incapaz de aprender y no podíarecordar lo que hizo el día anterior o lo que comióen el desayuno de la mañana. puede producir amnesia de breve o larga duración. desempeñan susactividades sinmayor inconveniente y no se lasobserva conactitud de extrañeza ni perplejidad. 1 ALTERACIONES DE LA MEMORIA Tres semanas después deltrauma. Posteriormente olvida significados de palabras y conceptos (amnesia semántica). Amnesia anterógrada: 2 y media semanas. Faltade atención 1. 4. Amnesia nodeterminada.2.3. Estepatrón permite diferenciarla de otras demencias y facilita el diagnóstica temprano cuando el motivo de consulta se circunscribe a un problema aislado de memoria. Aesto seagrega después el olvido de lo ocurrido la última navidad o cumpleaños (amnesia episódica anterógrada)..3.2. 5. no fueposible evaluar laextensión delaamnesia. pero demasiado amplia como paraser 152 1. noseconsigue retenerlo más alláde unos segundos. Seismeses después deltrauma. Flashbacks 153 . Fabulaciones o confabulaciones 6. Deterioro de la memoria. (Capacidades mnésicas disminuidas). 404. 4. Tomando el comienzo de las alteraciones como el punto de referencia. 4. Amnesias 4.- --JIL. Sepresenta enansiedad. Amnesia retrógrada: 2 meses. 6. explicada porprocesos funcionales de olvido.4.3. Estetipo de amnesia se observa en el trastorno denonlinado amnesia disociativa. Paramnesias 6. Setratade información personal. Amnesia retrógrada: 2 semanas. _---J~_---' Dos meses después deltrauma. 5. Efecto de sustancias 2.5. L. después la semántica y la episódica retrógrada. Dificultad temporal parala evocación. dada ladesorientación delpaciente. De acuerdo con el tipo de demencias el patrón de presentación de la amnesia va a ser diferente. preservándose hasta el final la memoria implícita o no declarativa. En la demencia tipo Alzheimer. Amnesias asociadas con demencias La amnesia es el síntoma porexcelencia de las demencias. Permanentes 5. Fenómenos de lo ya visto y nunca visto 6. Hipermnesias 5. en la fuga disociativa y en el trastorno de identidad disociativo (personalidad múltiple).-- _ Momento inicial delaevaluación (30minutos después deltrauma).2.1.1. Compromiso en el estado de conciencia 1. Amnesias psicogenas o disociativas Lo más destacado de ellas es el tema que no se logra recordar. Enel momento de la evaluación inicial en el servicio de urgencias habían transcurrido 30 minutos desde el trauma craneoencefálico. Faltade motivación lA.3.Alteraciones en el registro y almacenamiento 1. l. En barras oblicuas figura la amnesia retrógrada y en punteado la anterógrada.1. AMNESIAASOCIADAATRAUMACRANEOENCEFÁLICO. a menudo traumática o muy estresante.5.. El periodo de coma(de 20 minutos de duración) está representado en negro.5. Recuerdos intrusivos. depresión y en etapas iniciales de la demencia 4.. Esunaamnesia de memoria episódica. Una persona conAlzheimer olvida inicialmente aspectos como el lugar donde dejó las llaves y duda si hace un minuto tomó un medicamento prescrito (compromiso de la memoria a corto plazo). de otraparte.. lasmodificaciones en la memoria varían de acuerdo conelestadío de la enfermedad. inicialmente se comprometen la memoria de corto plazo y la episódica (anterógrada).Memoria Semiología del Psiquismo FIGURA N o. TABLA No. Falsos recuerdos 6. Sisepuede recordar algo. Las personas afectadas. Amnesia anterógrada: 3 semanas. De breve duración De larga duración Asociadas a traumas craneoencefálicos Asociadas a demencias Disociativas o psicógenas. Falsos reconocimientos 604. Al llegar alhospital... Amnesia anterógrada: 3 semanas. De breve duración. Amnesia retrógrada: 4 semanas. 3. En las etapas finales olvida sus vivencias infantiles (amnesia episódica retrógrada) 5. 5.2.1. Si estamos tristes. 2.1 . "oigo música" o "siento calor". 3. Periodo de tiempo cubierto. Parcial. Modalidad de memoria afectada. Noimporta quesea extraña. Si estamos tristes. podemos culpar de ello a losdemás. 4. Explicación mediante algún sistema de creencias Los humanos poseemos la tendencia a dotarde sentido cuanto nos rodea y ocurre. pensar quees un castigo de losdioses o creerque somos objeto de brujería. Sitenemos miedo. 2-suexplicación mediante cualquier sistema decreencias. "estoy contento" o "siento que los demás conocen mi pensamiento".2. 3.hasta su explicación mediante alguna teoría psicológica conocida. auditivo y táctil. 1. Noes posible recordar nada. las cuatro primeras son las fundamentales. No se puede evocar la información de lo acaecido previamente al evento causal (sinohay un evento causal claro. 2. identificamos dicha experiencia yhasta podemos hablar delobjeto que nos atemoriza.su crítica y 5. Amnesia de memoria declarativa semántica.2. Amnesia de memoria declarativa episódica. se tomacomo punto dereferencia el momento del inicio de la amnesia). La introspección comprende: 1-La percepción e identificación delosestados psicológicos propios. en ese preciso momento. pero cumple con el papel dehacer entendible. 2. contraintuitiva o inaceptable científicamente. Extensión de la información olvidada. Se puede recuperar información fragmentada.2.1. Relación con un evento causal o conel momento del inicio de la amnesia. peroel proceso de identificación es similar al que ocurre cuando alguien dice "veo nubes".Permanente si no revierte y permanece sin cambios a través del tiempo. Amnesia de dos díasde duración a partir de una crisis epiléptica. No se trata de una sensopercepción en el sentido estricto.Total. lo quenossucede. Retrógrada. 1. Reversibilidad. quien habla sabequetiene.1. 3. la mayoría de las veces. pero noes indispensable. una experiencia psicológica específica. Ejemplos: amnesia de las dos últimas horas previas a un accidente. 4. Anterógrada.1. se toma como punto de referencia el momento del inicio de la amnesia).Transitoria o temporal si es reversible y desaparece. Introspección es la capacidad de percibir e identificar los estados psicológicos propios y reflexionar sobre ellos. 3.3. la última favorece y magnifica el proceso. así no disponga de explicación alguna para la misma.1. lo quecuenta es queda sentido a las experiencias. percibimos esetinte afectivo y pensamos en su causa. 3-suintegración enel conjunto deexperiencias actuales y del pasado. es inmediata y poco elaborada. entodos losejemplos. pues el estímulo quela origina nopertenece a unamodalidad sensorial específica ni ejerce su efecto en receptor alguno. 5. peronodejamos a la tristeza flotando enel airey sinexplicación alguna. situaciones en las que se identifica sensopercepciones de tipo visual. ETAPAS DE LA INTROSPECCiÓN 1. 4. Los estados psicológicos no sonla excepción. Nose puede evocar la información de lo acaecido con posterioridad al evento causal (si no hay un evento causal claro. Todo ello gracias a lacapacidad devolvemos sobre nosotros mismos yelaborar pensamientos acerca denuestras experiencias psicológicas. Se especifica el periodo de tiempo quecubre la amnesia. 1. Aunque se menciona cinco instancias. Amnesia de memoria no declarativa. 154 155 . antenosotros mismos. 1.Semiu[o8{a del Psiquismo TABLA No. 2 ESPECIFICACIONES SEMIOLÓGICAS DE LAS AMNESIAS Introspección 1. 4.2.2. Percepción e identificación delos estados psicológicos propios Si alguien dice "me persiguen con el fin de matarme". Laexplicación inicial. los rasgos más destacados de nuestra personalidad. Consideraba éstaunasituación extraña y anormal: tenía conciencia de síntomas. la nueva es más amplia y me implica a mi mismo como sujeto activo y determinante de los hechos de mi vida. considerar susdebilidades y fortalezas y llegar a reconocer el papel quejugamos en lo que nos sucede. Es cierto que a veces nossorprendemos de unareacción agresiva inesperada cuando siempre hemos sido tolerantes o de nuestra pasividad ante algunas injusticias en lugar de una actitud firme. 156 157 . pero siempre dentro delapartado de introspección. en mayor o menor medida. Justificamos lo que no nos gusta. en ciencias cognoscitivas se habla de procesos y representaciones intrapsíquicos como generadores delcomportamiento.3. estepaso -el cuarto. lo difícil es reflexionar acerca deellas. Días más tarde. mediante la introspección: 1percibimos e identificamos lairay tristeza. El usode estas teorías no se da espontáneamente. de queesos síntomas son manifestaciones de unaenfermedadmental.4. esto es. Uso de alguna teoria psicológica para explicar los estados psicológicos El desarrollo del conocimiento ha permitido disponer cada vez de más y mejores teoríasparaexplicar la diversidad de fenómenos del mundo. finalizamos explicando nuestra experiencia mediante una teoría psicológica queconocemos o es de nuestra preferencia. Vamos a utilizar un ejemplo para ilustrar los pasos del proceso de introspección. No obstante. mientras el biologicismo daprioridad a la físico-química del cerebro. parael conductismo.Semio[o8(a del Psiquismo Introspección 1. 4. me obliga a recordar que ya estaba advertido y mehabían desaconsejado esa negociación.me llevó a tomar una decisión que todos consideraban inadecuada. Después de la crítica. loquefavorece enormemente el proceso decrítica. afirmaba quejunto conel insomnio y la ansiedad.laexplicación inmediata desusestados psicológicos es porlo general un proceso de reflexión. pero no afirmamos que fue un titiritero quien movió los hilos y noshizo actuar. Es el caso de quienes a pesar de presentar. he cambiado mi explicación. Lasdos sonparte de la introspección y en muchas ocasiones es importante especificarlas en el examen mental. Dentro de esa historia y conocimientos integramos lasnuevas experiencias.se da de . consideran que su comportamiento jamás ha sido llamativo o extraño ni ha sufrido ruptura alguna. recordamos cómo nos sentimos en las situaciones importantes y en las insólitas. Además. porel paciente. En las personas que tienen a la reflexión porcostumbre.pero no porellotienen unbuen proceso de introspección. Mepuedo quedar conella. Sihago lo último meveoen la necesidad dereflexionar sien realidad miexplicación da cuenta en forma adecuada de lo ocurrido.. conocemos. Es entonces cuando reconozco que uno de los rasgos de mi personalidad -el exceso de confianza. es decir. 2-las explicamos enprimera instancia como resultado delagravio quesentimos unos minutos antes.M. Se habla de la primera cuando una persona tiene síntomas de algún trastorno psiquiátrico y los identifica como tales. tengo una explicación delo sucedido. Cuando el objeto de estudio es el psiquismo. esto no logarantiza. pero no porellodecimos de buenas a primeras queesaagresividad o esapasividad no sonparte de nuestra conducta. con uno de nuestros mejores amigos. Para el caso. aquellas alucinaciones constituían unarecaída del trastorno mental que padecía: conciencia de enfermedad. pero también criticarla.hasta llegamos a considerar que es entendible lo sucedido si tenemos presente que el motivo trivial lo habíamos asumido como ofensa narcisista. escuchaba voces que le hablaban desde las nubes. en algunas personas no se produce esa integración. Si estoy triste y con rabia después de perder dinero porrealizar negocios con una persona de quien mehabían dicho erapoco fiable y planteo que mi problema se reduce a la existencia de gente inescrupulosa en el mundo. mientras que la segunda es la aceptación.manera conjunta conel segundo. Este marco nossirve a la vezparaanticipar loseventos e imaginarnos el comportamiento en situaciones futuras. 1. uno tras otro. Reflexión (critica) Es fácil tener explicaciones inmediatas sobre nuestros estados psicológicos. pues hayquienes conocen muy bienunateoría psicológica.5. es producto del estudio o resultado de unapsicoterapia. episodios con síntomas psicóticos. No obstante. Si después de unadiscusión sinmayor motivo. las teorías destacan algún aspecto en especial y lo privilegian como punto de partida paraelconjunto deexplicaciones. nos mostramos ofendidos y nossentimos tristes e iracundos. 3-nos sorprendemos de la reacción exhibida pero la integramos relacionándola conotras delpasado o evocando situaciones similares en lasque respondimos de manera diferente. La introspección es mucho más que las denominadas conciencia de síntomas y conciencia de enfermedad. 1. La historia de si mismas espobre yfragmentaria. el aprendizaje es su piedra angular. noconocen losrasgos más prominentes o losdesadaptativos desupersonalidad nireconocen uncambio súbito y masivo en sumanera desercuando éste se produce. Las personas pueden tomar alguna teoría y utilizarla como marco de referencia explicativodesusestados psicológicos. Lateoría psicoanalítica sebasa enla existencia de lo inconciente. Integración con las experiencias actuales y del pasado Tenemos unahistoria de nuestra vida. I.pensamos (criticamos) la explicación inicial y nos preguntamos si había justificación par tal reacción ante un situación tan poco importante y 5. no puedo olvidarquehe contribuido al desarrollo de los sucesos. 0.0.3.4. repetía que se sentía aburrido y que alguien lo perseguía. No le parecía llamativo su prolongado encierro y aúninsistiéndole no lograba darmásdetalles acerca de sus posibles perseguidores ni los motivos de éstos.Introspección Semtolosta del Psiquismo Al igualque la inteligencia o la memoria..noconseguía integrar esteaspecto en el conjunto de sus vivencias actuales y pasadas. había que cuidarse de los carros negros. Se observa en los pacientes quetienen ideas delirantes estructuradas. y en losestados avanzados de demencia. unos días mástarde. captaba e identificaba pobremente sus estados psicológicos.B.1. ya teníaexplicaciones más elaboradas.pero su proceso de introspección no pasaba de estepunto. unamujerde 40 años. 0. pues son agresivos e intentan atropellar a los peatones. Así. Al entrevistarlo. Percibía algunos de susestados psicológicos -aburrimiento y experiencias de persecución. y a ello contribuyen todassus áreas. 0. Lehuyo al negro porque es un colormalo. 2.. desde los 35 habíaestado hospitalizada unao dos veces al año debido a episodios maniacos en losque desplegaba agresividad verbal y física.0. en ocasiones. "yosoyel naranja.porloqueellay laestrella eranuno solo. decíaque loscolores tienen vida. Introspección pobre La persona. cuando había comenzado a recibir tratamiento. aunque el paciente intenta dar alguna explicación de lo queexperimenta. Consideraba quenoteníaenfermedad alguna. La misma 0. También en todotrastorno que altere la conciencia y lleve al estupor o al coma. minimizaba la agresividad y descalificaba sus otros síntomas. Sin embargo. perola reflexión sobre los mismos estáausente. percibía e identificaba que ella y el sol eran uno solo y tenía miedo del color negro.0. caminaba por las calles sin rumbo definid". Ausencia de introspección Ni siquiera existe la posibilidad de percibir e identificar los estados psicológicos propios. unos días después de haberlo iniciado y cuando egresan de la hospitalización. tan sólo repetía frases acerca de su identificación con el sol y de la maldad del colornegro. 2. del ejemplo anterior. Se encuentra en un gran porcentaje de 158 159 . tenemos facilidad para conocer muchos aspectos de nuestro psiquismo. si bien bastante extrañas. además de percibir e identificar sus estados psicológicos. no se daba cuenta de lo inusual de suconducta ni de la ruptura quehabía entresucomportamiento actual. De otra parte. y su manera de ser habitual. al que consideraba su perseguidor. perohay otros que se nos escapan y cuyoconocimiento nos resulta sumamente difícil. unamujer de 55 años de edad. sentimientos e intenciones al igualquelosseres humanos y transmiten esascualidades a los objetos.. Sepresenta en laspersonas con síntomas psicóticos intensos o en pacientes quesufren los procesos de deterioro significativo que acompañan a algunos casos de esquizofrenia. tienealguna explicación al respecto.0. soyel sol. donde el compromiso del estado de conciencia impide esteproceso. Introspección precaria Los estados psicológicos se perciben con gran dificultad y los otros pasos de la introspección nose producen o se hallan muycomprometidos. pero las explicaciones sobre lo que sentía eran muy pobres. Estacapacidad no tiene los mismos alcances en todos los sereshumanos y tampoco se mantiene invariable a lo largode la vida. un hombre de 38 años. P. perono lograba explicar nadamásal respecto. GRADOS DE INTROSPECCIÓN Se puede establecer algunas formas y grados en que la introspección se presenta: 2.porque paramíel solnoes amarillo sinonaranja. no había salido de casaen los dos últimos años y permanecía la mayor parte del tiempo acostado. 2. tiene unaexplicación paralos mismos (asíseaextraña o falsa) y puede integrarlos en susvivencias actuales y pasadas. me persigue y me quiere hacerdaño". Explicaba su identificación con el sol diciendo que poseía algunas blusas colornaranja. no lograba integrarlas en la historia de su psiquismo. peromásallá. no sabeque existe y mucho menos puede identificar sus estados psicológicos. Introspección aceptable A veces. Se presenta en el delirium. La persona no se reconoce a sí misma. pues jamássu conducta había sido extraña o llamativa. Tenía una explicación paralo ocurrido. 2. alucinaciones o exaltación afectiva intensa. Como se ve. puedecambiar. especialmente las denominadas cognoscitivas. tan sóloreconocía haberexperimentado irritabilidad moderada en algunas épocas. Explicaba las hospitalizaciones arguyendo que eran debidas a la falta de entendimiento por parte de su hijos.2. ésta es demasiado pobre y muypoco elaborada. EL. P. la introspección no es una función aislada. es más bien el psiquismo en la acción de conocerse a sí mismo.B. dado que se consideraba a sí misma un poco exigente con ellos. de un día para otro. Decía: La persona percibe e identifica susestados psicológicos. pero difícilmente integra sus vivencias en el conjunto de su psiquismo. Es diferente la introspección de quienes tiene síntomas psicóticos intensos antesde comenzar el tratamiento. asífuese tergiversada: decía que sushijos noentendían susexigencias y terminaban porhospitalizarla. el colordel sol. M. es un hombre de 42 años quien en uno de susepisodios maniacos se sentía suficientemente rico como para pagar la deuda externa de Colombia. TABLA No. Reconocía elcarácter extraño de tal situación. Sabía quesuscreencias eran irreales y suenorme riqueza no erasino unsíntoma más. conductismo. pero insistía en que estavez setrataba de unaverdadera revelación de lasmusas. 2. 160 Aceptable. Consideraba indispensable que el presidente le concediera audiencia para hacerle este ofrecimiento y contribuir al desarrollo delpaís..4. • Hay identificación de losestados psicológicos propios. O de otra persona afirmar: no percibe algunos de susestados psicológicos. contraintuitiva o falsa). durante los episodios de sintomatología activa. Podemos decir. • Se los critica (proceso de reflexión).Introspecci6n Semiologla del Psiquismo la población general. • Enalgunos casos la reflexión seda conloselementos teóricos deunao más comentesde pensamiento acerca delpsiquismo (teoría psicoanalítica. • Setiene unaexplicación inicial para losmismos (asíseaextraña. J. de un determinado paciente. reconocía que un psiquiatra lehabía hablado acerca desussíntomas como parte deunaenfermedad mental. No había un proceso de crítica y reflexión sobre las vivencias. biologicismo) Si se desea. 2 INTROSPECCiÓN· GRADOS Ausente. • Darles alguna explicación inicial. J. • Setiene unaexplicación inicial para los mismos (asísea extraña. los relaciona e integra conel resto de sus vivencias actuales y pasadas. que percibe e identifica susestadospsicológicos. Pobre. en ocasiones serápreferible y mucho más productivo describir el proceso. contraintuitiva o falsa). • Se los integra conlas vivencias actuales y delpasado. TABLA No. Nohay percepción o identificación de los estados psicológicos propios. ciencias cognoscitivas. unpintor de 38años. pero tiene grandes dificultades parareflexionar sobre ellos. Hay identificación de los estados psicológicos propios. • Hay identificación de losestados psicológicos propios. quien leaclaraba que tales manifestaciones correspondían a unaenfermedad ment¡U. pues eracapaz no sólo de identificar susestados psicológicos.M. U. lasexplicaba basándose en la leyenda de las musas. • Se losintegra conlas vivencias actuales y delpasado. evocaba al psiquiatra de ese entonces. • . percibía e identificaba sus alucinaciones. quienes una vez más habían descendido delOlimpo para inspirarlo. sinode criticarlos y explicarlos como parte de la enfermedad quepadecía y conocía. U. pero aún así no era capaz de detenerse un momento y poner en duda sus explicaciones actuales. recordaba experiencias similares delpasado que requirieron tratamiento intrahospitalario. recordaba haber tenido la misma experiencia tres años antes cuando hubo necesidad de hospitalizarlo y darle tratamiento. • Setiene unaexplicación inicial para losmismos (asíseaextraña. en la mayoría de quienes sufren algún trastorno psiquiátrico diferente delostrastornos psicóticos y afectivos y enéstos últimos.M. contraintuitiva ofalsa). les da una explicación inicial e inmediata. La persona puede percibir sus estados psicológicos. 1 INTROSPECCiÓN· CARACTERISTICAS Capacidad quepermite: • Percibir e identificar los estados psicológicos propios. enunas pocas personas. si biensu proceso de introspección es adecuado conrespecto a losestados que puede identificar. reflexiona sobre ellos yhasta consigue comprenderlos utilizando alguna teoría psicológica conocida. sentía que lasfiguras humanas desuspinturas le hablaban y leseñalaban lostrazos poco estéticos para sucorrección. Introspección adecuada Precaria.M. Hay identificación de losestados psicológicos propios. aceptaba sin reparos suexplicación inmediata y nodaba lugar a considerar otras. 161 . Si bienlascategorías quehemos establecido acerca de la introspección vana serútiles en todaevaluación. Relacionarlos conlasexperiencias actuales y delpasado (integrarlos) Reflexionar sobre ellos (criticarlos) • Explicarlos utilizando unao más teorías psicológicas conocidas. Apesar de experimentar todo lo anterior. no fue a palacio sinodonde su psiquiatra. se puede especificar además si existe o no conciencia de síntomas y de enfermedad. Esa crítica le permitía ponerle límite a la conducta derivada de los síntomas maniacos y buscar ayuda conel fin de controlar el episodio. Adecuada. Pero si ni siquiera conseguimos una mínima adaptación. Paraalgunos. Peroahí no queda todo.Semiologfa del PsiquÜmo Introspección JUICIO DE REALIDAD En muchas ocasiones se suele confundir eljuicioy el raciocinio. Aunque las dos acepciones comparten varios elementos. es importante diferenciarlas y precisar sus alcances. si no existieran. aún siendo completamente desconocida. una tras otra. ante la disparidad de opiniones enunciadas surgen algunas inquietudes: De todas eUas. Aunque aparentemente lo anterior sólo sería de importancia para la filosofía. Un episo163 . Parasuevaluación seplantea problemas como lossiguientes: SiPedro es más alto queJuán y más bajoqueAlejandro. seguramente. cadapersona. el neoliberalismo es inaceptable porqueacrecienta la diferencia entrepobresy ricos. Entonces. En esteorden de ideas. a partirde la modernidad. Pero si de ese mismo objeto. Lasillay lamesaubicadas al frente. golpear y mover. juicioderealidad. lasexperiencias previas y lascreenciasse llega a formar opiniones sobre laspersonas. ¿quién captalas cosas como son en sí mismas?. mesas y vestidos quienes nos permiten lograr un mínimo acuerdo acerca de lo que existe y forma partedel mundo real.margina del desarrollo a amplios sectores de población y aumenta el desempleo. Por lo general intentamos adaptar nuestro comportamientoal entorno sociocultural en que nosencontramos. cadauno de los integrantes puede emitir diferentes conceptos: "Se trata de un dios que creó todo lo existente ". Es más. Laevaluación deesasopiniones. pues ni siquiera es aceptable plantear que los objetos están formados por la unión de partículas elementales. Será rechazaday se destacará su extrañeza. desestimula al que sentado espera ayuday premiacon riquezael esfuerzo individual. ¿quién juzga la realidad como eUa es?. para un físico se resumen en una colección átomos. No obstante. alude a unaactividad de síntesis en la quea partirde laspercepciones. adaptando una expresión de Voltaire. o si~alguien procede a orinar inmediatamente siente esa necesidad y ni siquiera intentabuscarun baño. ninguno de los demás aceptará esta apreciación. En mayor o menormedida lo logramos. tendrían que inventarse. estudiar suscaracterísticas es hablar de pensamiento e inteligencia. son los objetos físicos de tamaño mediano como libros. Por ejemplo. "Esunaestrellacomomuchasotras". alguien afirma que es un horrible insectoque intentaatacarlo. sería al menos llamativo si a cualquier persona. La ciencia. afortunadamente. decía que los objetos físicos. lasdiscrepancias serán aúnmásgrandes. ha buscado afanosamente un tipo de conocimiento objetivo e independiente de nuestros conceptos y representaciones. basándose en las particularidades de su psiquismo enuncia algo del sol. Si un gruponumeroso de personas. vale la penano perderlo de vistasi sequiereevitarunaconclusión apresurada acercadeljuicio de realidad de alguien. "Es el objeto celeste ubicadoen la segunda esfera que rodeala tierra". cosas y eventos del medio. ya no es tan fácil sostener que hay una única manera correcta de entender el mundo y desestimar a las demás porfalsas. "Es una gran masade hidrógeno". lo denominan silla y dicen que sirvepara sentarse. ¿quién es másaltode los tres? o ¿escierto queentre más grande seaun automóvil másvelocidad alcanza? Encambio. puessonindispensables comodenominadores comunes públicos de la experiencia sensorial privada En primerainstancia. Cuando un grupo de gente observa el sol. disponemos de elementos adicionales para estudiarlo. En opiniónde otroses el únicosistemaquegarantiza el desarrollo económico. ¿quién aprecia de manera distorsionada el mundo? La filosofía Ueva 25 siglos lanzando interrogantes parecidos. ¿enquépodemos estarde acuerdo y a la vezutilizarlo comopuntode partida para evaluar el juicio de realidad? El filósofo norteamericano Willard Quine (1993). las emociones. Comenzando el siglo XXI. ¿quién posee y dice la verdad?. al observar un objeto. En ciencias cognoscitivas. Si se dudara de sus afirmaciones. tal como se emplean en neuropsicología y otras disciplinas. con el juicio de realidad. juicio y raciocinio se relacionan conel procesamiento de símbolos mentales y supapel enla selección de respuestas apropiadas y en latoma dedecisiones. defenderán el sentido nofigurado de lo quedicen. entre ellas hay consenso sobreesa parte de la realidad. en opinión de unfísico cuántico nosonmásqueunentretejido de relaciones entrepartículas. "Significa la posibilidad de la vidaen la tierra". esascosas tanreales quepodemos tocar. Puedealterarse por periodos de tiempo que van desde segundos hasta años. ¿Quiéntienela razón?¿Cuálde las dos opiniones es verdadera? No es posible pretender que haya acuerdo sobre estos ni otros aspectos del mundo y mucho menos evaluareso que denominamos juicio de realidad a partirde los puntosde vista sobreeste tipo de temas. tan pronto la vemos le enumeramos susdefectos. la denominación y la descripción del uso de los objetosfísicos comunes y corrientes que observamos a nuestro alrededor. 162 Si se trata de apreciar una obra de arte o de opinarsobre el mejorsistemaeconómico paralospueblos. Parece que los únicos aspectos de la realidad que la inmensamayoría juzgamos de manerasimilarson aquellos relacionados con la asignación de características generales como el color y forma. considerarán queestán en lo cierto y estarán convencidas de su objetividad. en semiología psiquiátrica. En el ejemplo. Hasta nuestros conocimientos másfirmemente establecidos tienen fundamentos frágiles. nuestro juicio puede estar comprometido. a suvez. Para estudiarel juicio de realidad es necesario tener en cuenta su carácterdinámico. lo que da lugar a algunos usos equívocos. En la práctica clínica. es labaseparaconocer elgrado enquealguien distorsiona la apreciación de los objetos y sucesos del mundo. es posible encontrar granvariación en la intensidad delcompromiso e incluso oscilaciones temporales en el mismo. pero tambiénse encuentra en manía y en casos severos de depresión. pero lo bello. transformado ~n cuanto a su forma. En el trastorno de personalidad paranoide. ideas delirantes o desorganización del pensamiento. Piensa quese vana aprovechar de él. peroHamlet ha cambiado. decimos quesujuicioderealidad estádesviado. Un racista no estaráen capacidad de evaluar apropiadamente y opinar sobre un asunto de convivenciaentregrupos raciales diferentes. Paraparticularizar. árido y maloliente porobray gracia de la depresión. en c~ertos trastornos de ansiedad. fértil. el afectado interpreta las acciones de losdemás como maliciosas. Esto esdebido a lapresencia desíntomas psicóticos como las alucinaciones. elporqué es lo queignoro. nosigue secuencias medlanam~nte prolongadas de pensamientos ni comprende las analogías y lasmetáforas. Ve el mundo poblado de personas y situaciones peligrosas. color o consistencia. en cambio. JUICIO DESVIADO Cuando el juicioestá debilitado no hayunafranca distorsión del entorno como sucede con las alucinaciones o las ideas delirantes. se muestra reticente a confiaren cualquiera. Si en un salónde conferencias. Hamlet describe así su estado: El mundo externo siguesiendo el mismo. vislumbra significados ocult~s en las situaciones másinsignificantes y percibe ataques queparanadie más son siquiera aparentes. a la verdad. la atmósfera. 3. ' 1. En estados avanzados de demencia la memoria se encuentra tan afectada quelas personas no logran recordar ni integrar en su psiquismo lo que acaba de ocurrir. ese dosel magnífico de los cielos.Semiología del Psiquismo Introspección dio súbito de ira intensa afectael juiciodurante varios minutos. esa majestuosa bóveda tachonada deascuas deoro todo esono meparece másque una hedionda y pestilente aglomeración de vapores". el juiciode realidad se desvía como consecuencia de su presencia. Se considera que el juicioestá desviado cuando la evaluación de los objetos y los hechossedistorsiona deforma evidente. "Depocotiempo a estaparte. sin que el afectado sea capaz de captar sucarácter patológico. Si alguien estáfirmemente convencido de ser el enviado de algún dios. sino una segunda voz que lanza insultos y comentarios desagradables. Además de la depresión. Más bien. en procesarlo y formar o~miOnes estructuradas. las únicas palabras que escucha la totalidad del grupo sonlasdel expositor. tamaño. así como ilusiones visuales. Quien presenta retardo mental noalcanza a entender explicaciones elaboradas. El ejemplo indiscutible lo constituye el estado de coma. ese espléndido firmamento queallíveis suspendido. puessujuiciose hallacomprometido selectivamente cuando el tema se relaciona con sus prejuicios. duda de la lealtad de todos. seguramente ninguno de los presentes aceptará esta afirmación. se produce una sobre o infravaloración bastantes marcadas de determinados aspectos delmundo o en su defecto ~e. que esta admirable fábrica. todo ello me pone de un humor tan sombrío. Surge una nueva conclusión: cuando hay ideas delirantes. las características de su creencia son indicativas de la distorsión existente en la apreciación de si mismo y de su historia vital. Todo indica que el sistema sensoperceptivo del último de los asistentes ha distorsionado notoriamente la información y loha llevado ajuzgardeunamanera extraña lossucesos. Lashabilidades que permiten interpretar de forma aceptable loquesucede en el medio estándisminuidas dando como resultado opiniones pocoestructuradas. en la fuga disociativa. JUICIO DEBILITADO En un aparte de la obrade Shakespeare. me parece un 164 165 . Loanterior trae unaprimera conclusíón: cuando hayalteraciones de la sensopercepción. he abandonado todas mishabituales ocupaciones. manifiesta como dificultad en organizar lo que se capta. especialmente alucinaciones auditivas o visuales. heperdido completamente la alegría. las alteraciones en el juiciode realidad se clasifican así: estéril promontorio. en algunos trastornos de personalidad. Si unrecién llegado anota queallíno sólose oyela vozdel conferencista. Losobjetos no se han. 2. No haycontacto conel medio ni respuesta alguna a los estímulos. alegre y admirado se ha vuelto repulsivo. de manera constante. se encuentra en la hipomanía. Sobrevalora notonamente el nesgo y el peligro. De otra parte. demencias. y. instaa todos al arrepentimiento y se tornairacundo cuando otros lo confrontan o contradicen. la tierra. coucluimos quehayacuerdo entrelos presentes acerca del origen de esos estímulos auditivos. JUICIO ANULADO No hayposibilidad de evaluar el entorno debido a alteraciones en el estado deconciencia o al compromiso marcado de la memoria. en algunos casos de esquizofrenia hebefrénica esto sucede de manera indefinida. en personas conretardo mental y en estados iniciales o intermedios de la. Cambridge. (1996). (1996). S. (1996). Charney. Antonio. Scientific American. (1998). Flora. J. Brain and Language. San Diego. Massachusetts. Alfonso. Filosofía dela mente. Antonio. Barcelona. Masson. Psychiatry.M. El error de Descartes. September. Scientific American. 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