Fiebre Reumatica Caso Clinico

March 29, 2018 | Author: Ximena Pineda | Category: Medical Record, Electrocardiography, Clinical Medicine, Health Care, Public Health


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Docente: Dr. Edgar Miranda.Presentado por: Pineda Apaza Ximena Alexandra UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA ACADEMICO PROFECIONAL DE MEDICINA HUMANA MATERIA: CARDIOLOGIA HISTORIA CLINICA  •Fecha: 23/03/2012  •Sexo : Femenino  •Edad: 8 años  •Origen y Procedencia : La Tola /Nariño  •Peso: 19 kg  •Talla: 117 cm  •Etnia : Afroamericano HISTORIA CLINICA  •Fuentes de la Historia : Madre  •Confiabilidad de la Información: Adecuada HISTORIA CLINICA Motivo de Consulta: “Alteración del movimiento”  •Enfermedad Actual:  Paciente con cuadro clínico de alteración motora desde hace 15 días , además cefalea frontal, refiere la madre que hace 1 año presento el mismo cuadro que le duro 1 mes , previo a convulsión tónico clónica. HISTORIA CLINICA  •Antecedentes:  •Antecedentes familiares: HTA abuela materna  •Natales y perinatales: Parto vaginal a las 40 ss sin complicaciones  •Vacunación : Completa  •Alérgicos: Niega HISTORIA CLINICA  Patológicos : Convulsión tónico clónica hace 1 año con TAC cerebral y EEG normal ( no trae reportes)  •Quirúrgicos: Niega  •Traumáticos : Niega  •Hospitalizaciones: Niega  •Revisión de síntomas por sistema: Hace 20 días disfagia y fiebre  •Examen físico: Tranquila, alerta .  Signos Vitales:  •FC : 100 por minuto  •FR: 32 por minuto  •PA: 96/49  •TºC: 36.8  •SNC: presenta movimientos involuntarios en todo el cuerpo. tipo corea .disartria.  •No hay mas datos.  1. CUAL ES LA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DE ESTE PACIENTE CON BASE A LO ANTERIOR?  2.CUALES SERIAN LOS PARACLINICOS QUE PEDIRIAS ? EVOLUCION  Marzo 23 /2012 20:00  •Paciente con Idx de Corea de Sydenham, se decide hospitalizar en salas, se solicita valoración por neurología , además hemograma y ASTOS.  Hemograma  •Leucocitos :11400 10^3/ul  •Linfocitos%: 35  •Granulocitos%: 61.9  •Hemoglobina: 10.8 g/dl  •HTO% : 32.6  •Plaquetas 519000  ASTOS : 200 Ul/ml EVOLUCION  Marzo 24 /2012 8:30 am  Refiere la madre que presenta mas dificultad para el habla , movimientos mas acentuados.  Al examen físico se evidencia : Soplo G II/VI sistólico , en todos los focos.  Se sospecha Fiebre Reumática  Se solicita Ecocardiograma y VES.  Ecocardiograma ( Marzo 24 del 2012)  •FE: 72%  •Válvula mitral engrosada con insuficiencia moderada  •Válvula aorta con insuficiencia leve  •Cavidades izquierdas ligeramente dilatadas , con buena contractilidad global y segmentaria  •Velocidad de Eritrosedimentacion: 60 mm/h  Diagnóstico  1)Carditis Reumática  a)Insuficiencia mitral  b) Insuficiencia aortica leve Se inicia manejo con 1)Captopril a 1m/kg/día 2)Penicilina Benzatinica cada 21 días EVOLUCION  •Marzo 25/2012 8:30 am  •Paciente aun con movimientos tipo corea, involuntarios, bruscos, asimétricos , incoordinación en la marcha .  •Paciente con VSG elevada y Carditis  •Se adiciona al manejo : ASA a 100mg/kg/día Haloperidol 0.02mg/kg/día EVOLUCION Marzo 26 2012 9:00 am  •Paciente con mejoría muy leve de movimientos tipo corea , pero con mejor lenguaje.  •Se vigilara evolución clínica.  Se continua igual manejo medico 1)Captopril a 1m/kg/día 2)Penicilina Benzatinica cada 21 días 3)ASA a 100mg/kg/día 4)Haloperidol 0.02mg/kg/día EVOLUCION  Marzo 28 /2012 8:30 am  •Es notoria la mejoría de movimientos tipo corea . Al examen físico soplo sistólico GIII/VI en foco mitral . Se continua igual manejo.  •Marzo 29/2012 10:00 am  •Paciente continua mejorando movimientos .  Se solicita hemograma , VES y Rx de Tórax  Hemograma  •Leucocitos :13300 10^3/ul  •Linfocitos%: 21  •Granulocitos%: 57  •Hemoglobina: 10.6 g/dl  •HTO% : 32.5  •Plaquetas 460.000  •ASTOS: 200 Ul/ml  •Velocidad de Eritrosedimentacion: 60 mm/h RADIOGRAFIA DE TORAX Silueta cardiaca magnificada, campos pulmonares presentan edema de paredes bronquiales , un poco de infiltrado intersticial , no derrame , no consolidación EVOLUCION  Marzo 30/2012 8:00 am  Paciente quien no presenta movimientos , tipo corea. Con hemograma , ASTOS, VES iguales a los anteriores. No hay aumento de estos .Por tal motivo se da salida , con control por cardiología por consulta externa y formula medica.  Ecocardiograma control 8 de abril del 2012  •FE : 64%  •Válvula mitral con valvas engrosadas , con insuficiencia moderada con chorro regurgitante central .  •Válvula aortica de morfología normal .  Electrocardiograma Abril 8 del 2012  •Ritmo sinusal  •Frecuencia cardiaca: 109 por minuto  •PR: 0.15 seg  •QRS: 0.08 seg  •Eje : +90  •ST : Isoeléctrico  •Onda T : invertida V1-V2-V3  •Conclusión : signos de hipertrofia VI.  PR normal
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