Tema: 2017 sexo y morfología facial. Se han descrito la enfermedad periodontal preexistente. 61. Introducción La formación del hueso se da mediante células osteoprogenitoras (osteoblastos) están presentes en el estroma de la médula ósea. la razón reside en que es crónica. Es quizás. la regeneración del hueso es inducida por la influencia de hueso producido sistémica y localmente. hormonas y vitaminas. una de las condiciones bucales más incapacitantes. acumulativa e irreversible La pérdida de soporte óseo alveolar. FENESTRACIÓN DENTAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO. los aspectos clínicos pueden no presentar sintomatología y la patogénesis de la atrofia alveolar se da por el grado de cronicidad de la lesión produciendo áreas de destrucción ósea considerándose de etiología multifactorial. El tiempo y la causa de la pérdida dental tienen una relación directa con el defecto óseo y mucogingival. planificación de tratamiento y estimación de un pronóstico Cada defecto óseo afecta individualmente a un diente específico en la dentadura de un cierto paciente. mecánicas. trastornos sistémicos y endocrinos. La prevalencia de esta patología no está documentada y hay pocos casos publicados. Resumen La fenestración dental es una lesión ósea a nivel de las raíces de dientes temporales. cuya importancia radica en el diagnóstico clínico. La cicatrización del defecto óseo depende de la presencia de células precursoras de osteogénesis en el hueso o tejidos blandos circundantes y su capacidad para invadir el defecto y diferenciarse en osteoblastos. Existen diversos factores relacionados. Ocurren aproximadamente en el 20% de los dientes: con más frecuencia en el hueso bucal que en el lingual. . descrita por Menéndez en 1967. La atrofia alveolar se considera de etiología multifactorial. Estas células que se caracterizan por su capacidad para formar hueso sin la influencia de ningún agente inductor. factores inductores como del crecimiento. factores dietéticos. ya que en ocasiones no presentan sintomatología por el grado de cronicidad de dicha lesión produciendo como resultado grandes áreas de destrucción ósea con la consecutiva pérdida de la pieza dental. Se reporta el caso clínico de una paciente 5 años 7 meses con inflamación y pérdida de la continuidad de la mucosa bucal y destrucción de la tabla ósea vestibular a nivel de la pieza. Debido a infección múltiple de la zona. consideraciones anatómicas. La extensión y la severidad de la perdida de hueso alveolar esta usualmente determinada por una combinación de signos clínicos y radiológicos. Las lesiones endoperiodontales pueden pasar desapercibidas para los pacientes. es más usual en los dientes anteriores que en los posteriores y a menudo se presentan de manera bilateral. en el endostio y en el periostio que cubren las superficies óseas. por lo tanto presenta una anatomía única. progresiva. pudiendo producirse la pérdida de una o más paredes alveolares. este hueso pueda faltar y las raíces bucales de los dientes pueden estar cubiertas solamente por la mucosa y ligamento periodontal Clasificación de defectos óseos: 1) Alvéolo Post. molares maxilares y ocasionalmente molares mandibulares. dependiendo básicamente de dos cosas: la prominencia de la raíz o raíces del diente extraído. y del grosor de las paredes alveolares.5) Déficit Óseo en Sentido Vertical: Caracterizado por la pérdida ósea en sentido ápico- coronal. malposición dentaria.4) Déficit Óseo en Sentido Horizontal: Caracterizado por la pérdida ósea en sentido vestíbulo-lingual/palatino. 2) Fenestración: Ventana que expone la superficie de la raíz es el resultado de un ancho vestibulolingual insuficiente. pero probablemente sea: Contorno de la raíz prominente.Las causas de los defectos óseos no están claras. 3) Dehiscencia: Defecto de hendidura en el margen gingival. Fotografías iniciales y del tratamiento odontológico . protrusión vesti-bular de la raíz o la tabla ósea delgada.Extracción: Es un defecto óseo que se da como resultado de la extracción de una pieza dentaria. por lo que es muy común que en áreas de premolares. El hueso alveolar es más delgado en la región anterior para ambos maxilares y algunas veces la lámina dura se encuentra fusionada con la cortical ósea y no existe hueso esponjoso. Esta placa cribiforme soporta cada alveolo y es aquí donde se insertan las fibras periodontales. La lámina dura es la porción compacta de ambos maxilares que delimita o contornea el alveolo para cada diente. Puede variar su morfología. Etiologia La etiología de la fenestración apical puede ser por dientes destruidos por caries. sin estar cubierta por hueso sino solamente por el periostio. Extracción Acondicionamientos radiculares “ Es el tratamiento químico de la raíz que busca aumentar la cicatrización del tejido conectivo” . se utiliza para las zonas aisladas en las que una raíz dentaria aparece denudada.La fenestración es definida como una abertura en forma de ventana. Esta patología se suele observar alrededor de los 5 años de edad y sobre todo en los varones. con una relación de 4:1 frente a las niñas. también se ha descrito como causa de fenestración apical. atrición o traumatismos. Mendes en 1967 describio por primera vez esta alteración denominándola fenestración ósea por raíces de dientes temporales. por traumatismos sufridos en la temprana infancia TRATAMIENTO: Cirugía endodóntica considerado en el manejo de patologías perirradiculares Tratamiento periodontal incluye raspado y alisado radicular y una cuidadosa preparación de la superficie radicular. quedando intacto el hueso marginal. especialmente incisivos maxilares aunque también se ha descrito en caninos y molares. La presentación puede ser única o múltiple y la longitud de raíz fenestrada puede llegar a ser hasta de 6 mm e incluso de toda la raíz. El área circundante a la mucosa fenestrada puede presentar ulceraciones e incluso hiperplasias. describiendo sus aspectos clínicos y posible patogénesis. FACTORES ETIOLÓGICOS : • La alteración en el proceso de reabsorción del diente temporal • Destrucción coronal • Pérdida de vitalidad del diente temporal que da lugar a procesos periapicales crónicos que destruyen el hueso alveolar y la mucosa gingival • La posible presión eruptiva ejercida por el diente permanente sobre el diente temporal sin reabsorber su raíz • La dilaceración radicular. En periodoncia. aunque no es frecuente en dentición temporal. Ocurre aproximadamente en el 20% de los dientes con más frecuencia en el hueso bucal que en el lingual. La principal función de las BMP es transformar las células indiferenciadas pluripotenciales en células formadoras de cartílago o hueso. con el objetivo de lograr la exposición de los túbulos dentinales. Regeneración . que son las fibras colágenas Acondicionadores radiculares Ácido Cítrico: Aumenta la adhesión del coágulo de fibrina. es más usual en los dientes anteriores que en los posteriores y a menudo se presentan de manera bilateral. la ventana gingival cura espontáneamente. aumento en los niveles de inserción clínica. con factores que induzcan la proliferación y diferenciación de células pluripotenciales que permitan la reconstrucción de todo el aparato de soporte del diente Tiene el fin de eliminar el barrillo dentinario que se origina por el raspado y alisado por diferentes medios. BMP y Factores de crecimiento Las proteínas morfogenéticas óseas son un grupo de al menos 7 moléculas miembros de la familia del factor de crecimiento transformante ß. La aplicación de ácido cítrico (pH 1) por 2-3 minutos afecta la porción mineralizada del diente. disolviendo los cristales de hidroxiapatita y parece ser la combinación perfecta para promover la inserción de los tejidos y acelerar la cementogénesis Tetraciclina: Elimina el barrillo dentinario y además expone los túbulos dentinales Es ésta desmineralización. a la superficie denudada de la raíz. utilizadas tópicamente sobre la raíz. El tratamiento es siempre la extracción del diente afectado y tras éste. en general. desmineralizándola y dejándola libre de toxinas y al mismo tiempo exponiendo el componente orgánico de la misma. estimulando la formación de cemento y dando como resultado. principalmente a través del empleo de sustancias ácidas débiles. la migración de fibroblastos y la inserción de fibras colágenas. La superficie radicular por medio de la aplicación de diferentes sustancias. Membranas y Regeneración tisular guiada Tiene como objeto de que las células del ligamento periodontal repueblen la superficie radicular primero y se desarrolle una nueva unión por tejido conectivo. la que permite la exposición de las fibras colágenas dando como resultado un sustrato adecuado para producir la inserción La prevalencia de esta patología no está documentada y hay pocos casos publicados. 61. El tratamiento es siempre la extracción del diente afectado y tras éste. Discusión Menéndez fue el primero en describir esta alteración como «fenestración ósea por raíces de dientes temporales». como la tabla ósea delgada. posible patogénesis y recalcando que la prevalencia de esta patología no está documentada y hay pocos casos publicados.1 con una zona radiolucida. . Sin antecedentes patológicos relevantes para el caso. así como sus aspectos clínicos. Y caries de diferentes grados en molares. Devidoa las características de la paciente y al auxiliar de apoyo radiografico se pudo diagnosticar que el organo dental 6. Paciente femenina de 5 años 7 meses acude a la clínica del posgrado en Odontopediatría debido a que presenta inflamación y pérdida de la continuidad de la mucosa bucal y destrucción de la tabla ósea vestibular a nivel del od. A este fenómeno se le conoce como Fenestración dental. Años después. en general. en el caso clínicamente se observo este hecho apoyando lo antes mencionado. en donde los aspectos clínicos y radiográficos comprueban que lo antes mencionado es correcto para su definición. cuya importancia radica en el diagnóstico clínico. Es una paciente Tipo 3 de la escala de Frankl. acordando que la extensión y la severidad de la pérdida de hueso alveolar debe determinarse por la combinación de signos clínicos y radiológicos.1 presenta expocision del apice de la raiz en forma de venana con pérdida de la continuidad de la tabla ósea y de tejidos blandos. mencionan probables causas.4 En el2012 Platón y cols. En la radiografia se observa la presencia de reabsorcion radicular de la pieza 6. lo cual ayuda a distinguir clínicamente dicha patología con lo encontrado en el caso clínico presentado. Aguilo menciona que el tratamiento de la fenestración es siempre la extracción del diente afectado.DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS. dando como resultado la cura espontanea de la ventana gingival. muestra interés en la prevalencia que de acuerdo con el autor. planificación de tratamiento y estimación de un pronóstico. la ventana gingival cura espontáneamente. López menciona que esta alteración conlleva a la pérdida de soporte óseo alveolar. Con diagnostico pulpar de pulpitis reversible. hecho que se comprobó tras el tratamiento realizado. más usual en los dientes anteriores que en los posteriores y a menudo se presentan de manera bilateral. Escalantes y cols. Posteriormente Friedenthal mencionan esta alteración que se encontraba abierto en forma de ventana en el área de Periodoncia para referirse a la fenestración dental. Debido a infección múltiple de la zona. ocurre en un 20% en el hueso bucal que en el lingual. su higiene es inadecuada y presenta onicofagia. La definicion actualizada de esta alteracion Fue mencionada por Gomez la cual define como: Fenestración: Ventana que expone la superficie de la raíz es el resultado de un ancho vestibulolingual insuficiente. Presenta dentición temporal completa y su tipo de dieta es cariogénica. se concuerda con dicho autor. Referencias Bibliográficas 1. Médica Panamericana. RODE. 6. Savoini M. 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