TocolíticosFármaco Mecanismo de acción Farmacocinética y Dosis Precauciones y Farmacodinamia contraindicaciones Nifedipino Fármaco de 1era línea en las 32-35 Vida media: 2-5 hrs Dosis carga: 20 mg VO o SL c/20 min Efectos maternos: rubicundez, semanas. Concentraciones max se hasta desaparición de contracciones cefalea, hipotensión, náuseas, Bloqueador de canales de calcio: Bloquea la alcanzan a las 6-8 hrs (máx 3 dosis en una hora) hiperglicemia. entrada de calcio a través de la membrana Acción a los 30-60 min Dosis mantención: 10 mg c/6 hrs VO. Efectos adversos fetales no tiene celular, lo que resulta en la relajación Mantener hasta completar 12 hrs sin CI: Enfermedad CV o HDN miometrial. CU o hasta completar maduración (48 estable. Único que ha demostrado reducir el riesgo hrs) Precaución: Uso concomitante de SDR. con sulfato de magnesio ya que aumenta riesgo de bloqueo muscular. Fenoterol Fármaco 2da línea. Vida media: 120 min Preparación: 4 ampollas de Fenoterol Efectos maternos: Taquicardia, Agonista de receptores beta-adrenérgicos: en 500 ml de SG5% (1 amp 10 mL=0,5 EPA, hiperglicemia, hipokalemia, Genera relajación miometrial gracias a la mg) náuseas y vómitos, eritema. unión a receptores y aumento de la Dosis carga: 30 ml/hr (2 mcg/min). CI: Enfermedad CV, arritmias, HT adenilciclasa intracelular. Aumentar dosis en 0,5 mcg/min c/30 pulmonar, DG descompensada, min hasta que cesen CU o se hipovolemia, HTA severa, desarrollen efectos colaterales (max 3- feocromocitoma, tirotoxicosis, 4 mcg/min) asma bronquial. Dosis mantención: Disminución progresiva de la dosis luego de 12 hrs de ausencia de CU. Mantener 0,5-1 mcg/min hasta 24 hrs. Monitorización FC y PA. Atosiban Fármaco de 1era línea en pacientes Vida media: 15-20 min Dosis carga: Bolo EV de 6,75 mg/1 min Sin efectos adversos cardiópatas, diabéticas. Considerar en (1 ampolla 0,9 ml = 7,5 mg/ml) gemelares. Dosis mantención: Primeras 3 hrs Antagonista de los receptores de oxitocina. infusión de 300 mcg/min (18 mg/h), y Se utiliza desde las 27 semanas. próximas 45 hrs infusión de 100 mcg/min (6 mg/h). Usar 2 ampollas de 5 ml, diluir 10 ml en 90 ml de RL o SF (75 mg/100 ml). Indometacina Fármaco de 1era línea en <32 semanas. Vida media: 4,5 horas, y en Dosis de carga: 50-100 mg VO Efectos maternos: intolerancia Inhibidor de la COX: Inhibe la producción ausencia de circulación Dosis mantención: 25 mg c/6 hrs VO digestiva si se usa por VO. de prostaglandinas. hepática es de 90 min por 48 hrs. Efectos fetales: HIV y ECN (si se usa más de 5 días), OHA, cierre precoz del ductus venoso (>32 semanas) Nitroglicerina No se debe usar por ser ineficaz Efectos maternos: Cefalea concentración plasmática estable Debe ser ajustada para obtener la DU adecuada.5 mg seguido de 0. hiperestimulación uterina. EG <34 embarazo de término (disolución de los Propess: sistema de liberación semanas. Multiparidad (≥4 de 0. Dosis max 180 ml/h. similares a los que se observan al comienzo del trabajo de parto de un embarazo de término (disolución de los haces de colágeno y aumento del contenido hídrico de la submucosa) Método de primera elección en ausencia de contraindicaciones y bajo riesgo de hiperestimulación. conectivo.5 mg dentro de canal Cicatriz uterina: Cesárea previa. derivado del hasta efecto deseado. Repetir a las 6 hrs a cavidad. . similares a los que se observan al dorsal 10-15 min. comienzo del trabajo de parto de un si es necesario. Produce cambios histológicos en el tejido cervical y permanecer en posición miomectomía previa sin entrada conectivo. tono por encima de 20 mmHg. hídrico de la submucosa) liberación prolongada de contiene Sobredistención uterina: Método de elección si hay alto riesgo de 10 mg de dinoprostona. sin elevar 20-30 min para alcanzar continua. gestaciones múltiples. Debe ser con una duración entre 60-90 segundos con de 3-5 minutos y se requieren administrado en bomba de infusión una intensidad de 50-60 mmHg. o 5 U en 500 Con el objetivo de conseguir CU 2-3 minutos Respuesta uterina a la infusión es ml de SF o RL. uterina: ácido araquidónico. de hiperestimulación uterina en gestacional <34 semanas.Inductores de parto Fármaco Mecanismo de acción Farmacocinética y Dosis Precauciones y Farmacodinamia contraindicaciones Oxitocina Para conducción del parto. OHA (ILA <2 haces de colágeno y aumento del contenido vaginal que consiste en un óvulo de cm) en ausencia de RPM. BISHOP >6 Vida media: 1-6 min 10 U en 1L de SF o RL. PE grave. 0. Misoprostol Para maduración cervical. PEG. A partir de las 48 ml/h. hay que reducir dosis a 12-18 ml/h cada 20 min para evitar aparición de hiperestimulación.5-1 mg/h Alto riesgo hiperestimulación Análogo prostaglandina E2.4 mg/h en membranas rotas. partos). Riesgo fetal: RCIU. BISHOP ≤6 Vida media: 30-40 min VO: 0. Liberación Macrosomía fetal (EPF >4000g). Gel: Aplicar 0. Contraindicaciones absolutas: PE Análogo prostaglandina E1. Dinoprostona Para maduración cervical. derivado del Vía vaginal tiene tasas más bajas grave. Produce cambios histológicos en el tejido comparación a vía oral. edad ácido araquidónico.3 mg/h en membranas íntegras y PHA (ILA >25). cesárea previa. BISHOP ≤6 Vida media: 20-40 min 50 mcg c/4 hrs hasta 4 veces VV. quimotripsina del tracto Durante la contracción uterina. dolor abdominal. temblor. (Actividad biológica 10 veces Administración única.Uterotónicos Fármaco Mecanismo de acción Farmacocinética y Dosis Precauciones y Farmacodinamia contraindicaciones Ocitocina Uterotónico natural.2-diacilglicerol e inositol 1. dolor prostaglandinas.5. pero Infusión de 40 U IV en 500 ml de RL saturación 02 fetal. ergometrina) pero con menos efectos 60-90 min. parto vaginal (Bolo EV >1 min). acción es a 1000 mL a 150 ml/h Hiperactividad uterina. También efectos aumentando las prostaglandinas e casi instantánea. Vida media: 40 min (4-10 veces de ocitocina) Paso a leche materna <2%. receptores y aumenta la síntesis de duración de acción 1-2 hrs. promedio es de 1 hora. dopaminérgicos y alfa- adrenérgicos. arritmias) extracelular y además impide su fijación al ya que se metaboliza con la sarcoplasma. acción es antidiurético. Misoprostol Análogo prostaglandina E1. rápida. rubor. un efecto ocitócico elevado y selectivo que náuseas y vómitos. CV (hipotensión. Metilergonovina Derivado sintético del alcaloide del Vida media: 0. LA. Carbetocin Análogo sintético de la ocitocina.4. hormona proteica (9 Vida media: 1-6 minutos Profilaxis: 10 U IM o 20-40 U en Efectos secundarios: aa) que se sintetiza en los núcleos En administración IM. supraópticos y paraventricular de la los 3-7 minutos y puede persistir Tratamiento: 5 U IV en bolo o bradicardia y disminución de la neurohipófisis. una a la prot G en la superficie del miocito y La oxitocina es rápidamente produce 1. lugar de ocitocina en cesáreas electivas. secundarios que los otros alcaloides. prurito y Si está disponible. Tiene erupciones cutáneas. SL o rectal Efectos secundarios: Náuseas. y coronarios y convulsiones también es un agonista parcial y (ergotismo). fijación al sarcoplasma. hipotensión. hígado y los riñones y sólo una cantidad mínima alcanza la orina y se excreta sin alterar. También se sintetiza en el desde 30 min a 3 hrs. a 125 ml/h. ocupa sus Inicio de acción en 1-2 min y 100 mcg IV en cesárea o IM en Efectos secundarios: cefalea. En administración IV. con menor variación en la escalofríos. inversión uterina. fiebre. ocitocina se digestivo. rubor. antagonista de los receptores CI: HTA serotoninérgicos.2 mg IV o IM (1 ampolla IM) Efectos secundarios: retención cornezuelo del centro (también llamado Concentración plasmática max: de placenta. cefalea. diarrea. náuseas. HTA. 0. de calcio hacia el intracelular e impide su Vía SL tuene una absorción más vómitos. impidiendo el paso de calcio hacia el Administración VO no se puede isquemia miocárdica. eliminada del plasma por el trifosfato que libera calcio al sarcoplasma. cordón y decidua. náuseas. vértigo. Indicada en profilaxis y tratamiento de absorción y concentración .5 a 23 hrs. Facilita el paso Vida media: 30-40 minutos 600-800 mcg VO. abdominal. vómitos. espasmos intensifica la contractilidad uterina. puede ser utilizado en mayor a la ocitocina). cefalea. efecto Acción directa sobre receptores uterinos. taquicardia. Fármaco de 2da línea debido a riesgo de efectos adversos maternos y necesidad de extracción manual de la placenta retenida. Protección neuronal fetal Fármaco Mecanismo de acción Farmacocinética/Farmacodinamia Dosis Precauciones y contraindicaciones Sulfato de magnesio Fármaco sedante a nivel de la placa Vida media: 6hrs 4-5 g en bolo EV en 30 min. Fármaco de 3era línea. larga vida media. (paciente en trabajo de parto en que Ante intoxicación con sulfato de falle la tocolisis y trabajo progrese). pulmonar. hemorragia posparto por atonía. su fijación al sarcoplasma. magnesio. renal o hepática. luego en infusión continua 2 acomodación visual. a una CU similar a la de la vía Ventajas: Bajo costo. gravis. Debe ser usado antes de las 34 semanas Precaución con interacción con en casos de parto prematuro inminente nifedipino. Y da a lugar está disponible ocitocina. 0. indicar Glutamato de calcio (2-3 g en al menos 5 min. Efectos secundarios: Déficit de motora Se excreta por vía renal. renal y en bazo muy fiebre. hepático.5 mg intramiometrial Dinoprostona Análogo prostaglandina E2. riesgo de Capaz de reducir el riesgo de parálisis g/hr por hasta 24 hrs. metabolismo pulmonar. Carboprost Análogo prostaglandina F2-alfa. Facilita el 0.25 mg (1 amp) IM c/15 min hasta paso de calcio hacia el intracelular e impide max 8 dosis. FR y reflejos Contraindicación: Miastenia sobreviven. broncoespasmo. cefalea. 30 ml diluido en SG 10%) Maduración pulmonar fetal Fármaco Mecanismo de acción Farmacocinética/Farmacodinamia Dosis Precauciones y contraindicaciones Betametasona 12 mg IM c/24 hrs por 2 veces Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por 48 hrs. osteotendineos cada 2-3 hrs. Usar si no plasmática más alta. depresión respiratorio. de calcio hacia el intracelular e impide su Tiene una distribución y 20 mg vía rectal o vaginal vómitos. min). Facilita el paso Vida media: 20-40 minutos Dosis inicial mínima: 2.5 mcg/min Efectos secundarios: Náuseas. diarrea. fijación al sarcoplasma. fácil vaginal. administración. rápidos (3% en sangre a los 15 CI: Enfermedad cardiaca. hipertensión. Eliminación es renal. cerebral o daño motor en los RN que *Vigilar diuresis. .