Documento descargado de http://http://www.archbronconeumol.org/ el 25/03/2013.Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Arch Bronconeumol. 2012;48(5):150–155 www.archbronconeumol.org Original Factores asociados al abandono de tratamiento antituberculoso convencional en Perú Dante R. Culqui a,∗ , César V. Munayco E. b , Carlos G. Grijalva c , Joan A. Cayla d , Olivia Horna-Campos d,e , Kenedy Alva Ch. f y Luis A. Suarez O. b a Maestría en Salud Pública, Universidad Pompeu Fabra-Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, Espa˜ na. Programa de Epidemiología de Campo. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Espa˜ na Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud, Perú c Departamento de Medicina Preventiva, Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, Estados Unidos d Servicio de Epidemiología, Agència de Salut Pública, Barcelona, Espa˜ na e Grupo GRAAL-Grups de Recerca d’Amèrica i Àfrica Llatines, Unidad de Bioestadística, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, Espa˜ na f Departamento de Estadística, Universidad Carlos III, Madrid, Espa˜ na b información del artículo Historia del artículo: Recibido el 13 de octubre de 2011 Aceptado el 10 de diciembre de 2011 On-line el 27 de febrero de 2012 Palabras clave: Abandono Tuberculosis Perú r e s u m e n Antecedentes: El abandono del tratamiento antituberculoso se asocia a mayor contagio, resistencia antibiótica, aumento de costes y muerte. Nuestro objetivo fue identificar factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso convencional en Perú. Pacientes y métodos: Estudio de casos y controles no pareado en pacientes diagnosticados de tuberculosis durante 2004-2005 y que finalizaron tratamiento hasta septiembre de 2006. Se definieron como casos los pacientes que abandonaron el tratamiento por ≥30 días consecutivos, y como controles los que completaron el tratamiento sin interrupción. Los factores se identificaron mediante regresión logística, calculándose las odds ratios (OR) y los intervalos de confianza al 95% (IC). Resultados: Se estudiaron 265 casos y 605 controles. El abandono del tratamiento en nuestro estudio se asoció al sexo masculino (OR = 1,62; IC: 1,07-2,44), al hecho de sentir malestar durante el tratamiento (OR = 1,76; IC: 1,19-2,62), al antecedente de abandono previo (OR = 7,95; IC: 4,76-13,27) y al consumo de drogas recreativas (OR = 3,74; IC: 1,25-11,14). Así mismo, si tenemos en cuenta la interacción antecedente de abandono previo y pobreza, el riesgo de abandono aumenta (OR = 11,24; IC: 4-31,62). Por el contrario, recibir buena información sobre la enfermedad (OR = 0,25; IC: 0,07-0,94) y poder acceder al sistema sanitario en los horarios ofertados (08.00-20.00 h) (OR = 0,52; IC: 0,31-0,87) se asociaron a un mejor cumplimiento. Conclusiones: El abandono del tratamiento antituberculoso se asoció a factores no modificables (sexo masculino, abandono previo) y a otros cuyo control mejoraría el cumplimiento (malestar durante el tratamiento, consumo de drogas recreativas y pobreza). Así mismo, es prioritario facilitar el acceso al sistema sanitario y mejorar la información recibida sobre tuberculosis. © 2011 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Factors Associated With the Non-Completion of Conventional Anti-Tuberculosis Treatment in Peru a b s t r a c t Keywords: Non-compliance Tuberculosis Peru Background: The non-adherence to tuberculosis treatment is associated with increased infection, antibiotic resistance, increased costs and death. Our objective was to identify factors associated with lack of completion of conventional treatment for tuberculosis in Peru. Patients and methods: An unmatched case-control study in patients diagnosed with tuberculosis from 2004-2005 who completed treatment until September 2006. The cases were defined as patients who discontinued treatment for ≥30 consecutive days, while the controls were defined as those who completed treatment without interruption. The factors were identified by logistic regression, calculating odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI). ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico:
[email protected] (D.R. Culqui). 0300-2896/$ – see front matter © 2011 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.arbres.2011.12.008 25-11.R. previous non-compliance) and with others whose control would improve compliance (malaise during treatment. Cusco. junto con Bolivia y Ecuador1 .14 y un nivel ˜ de muestra de 265 casos de confianza del 95%.02 (pacientes que no abandonaron). según los informes de estos países. Perú mantiene aún la más alta tasa de incidencia de TB en América Latina. con desarrollo de farmacorresistencia.62. Entre las posibles causas de abandono se describen: la larga duración del tratamiento (6 a 8 meses).62).14). illegal drug use and poverty). Also. y considerando un poder del 80%. Copia para uso personal. CI: 0. providing access to the health-care system and improving the information given about tuberculosis should be priorities. Desde 1999. ˜ de la muestra se obtuvo a partir de los resultados El tamano de un estudio piloto que evaluó diferentes variables. se obtuvo un tamano y 530 controles. este promedio no evidencia las altas tasas de varias ciudades y departamentos. que juntos acumularon el 80% del total de pacientes que abandonaron el tratamiento. Lima Callao Cusco Ica Fuente: Elaboración propia Figura 1. El abandono del tratamiento antituberculoso se define como la no asistencia a tomar tratamiento por más de 30 días consecutivos4 . © 2011 SEPAR. y si ˜ no supera el bien la prevalencia de abandono en los últimos 5 anos 5%4 . y II: indicado para recaídas y abandonos recuperados). Pacientes y métodos Se realizó un estudio de casos y controles no pareado 1:2. el objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en los cuatro departamentos de mayor incidencia del Perú.44).07-2. having been properly informed about the disease (OR = 0. En el ano que. Conclusions: The non-compliance with anti-tuberculosis treatment was associated with non-modifiable factors (male sex. 1). con RH)). la duración es de 6 meses. Por ello. CI: 0.87) were associated with better adherence. segunda fase: 32 dosis (2 veces por semana.L. Para elegir los departamentos se utilizó el método de Pareto. El esquema II incluye: rifampicina (R).52. el alto número de pastillas (mínimo 11).Documento descargado de http://http://www. CI: 4-31. Departamentos del Perú donde se realizó el estudio. isoniacida (H). Es una barrera importante para el control de la TB. The non-adherence to treatment in our study was associated with the male sex (OR = 1. Conversely. Los participantes fueron enfermos que recibían tratamiento directamente observado con esquemas de tratamiento I y II (I: indicado para pacientes nunca tratados. debido a que por dificultades logísticas y económicas no se podía cubrir todos los departamentos del país (tabla 1 y fig.19-2.org/ el 25/03/2013. pese a esos logros.07-0.25.48(5):150–155 151 Results: We studied 265 cases and 605 controls.74.2 .76-13. 2012. D. Culqui et al / Arch Bronconeumol. Likewise. el esquema I incluye: isoniacida (H). S. having felt discomfort during treatment (OR = 1. la duración es de 8 meses (aproximadamente .24. rifampicina (R). Así. Esta variable fue la que nos permitió obtener ˜ muestral. hasta completar 82 dosis. una odds ratio de 3. Introducción Loreto La tuberculosis (TB) continúa siendo un problema de salud pública en el mundo.31-0. La prevalencia en ese estudio piloto un mayor tamano para los controles fue de 0. pirazinamida (Z) y etambutol (E). pirazinamida (Z). All rights reserved.62). Así mismo. La recolección de información se llevó a cabo durante los meses de enero de 2007 hasta enero de 2008 (debido básicamente a la dificultad en la accesibilidad geográfica entre los departamentos). Sin embargo. the risk of non-completion increases (OR = 11. según la clasificación de ˜ 2002 Vietnam y Perú salieron de esta lista porla OMS. dividido en dos etapas.94) and being able to access health-care services within office hours (8 am-8 pm) (OR = 0. La muestra de estudio se seleccionó de forma aleatoria entre los ˜ 2004-2005 y que pacientes que iniciaron tratamiento en los anos terminaron el tratamiento hasta septiembre del 2006. reacciones adversas a medicamentos antituberculosos y desinformación sobre la enfermedad y su tratamiento. porque se relaciona con fracaso del tratamiento. entre ellas el abandono previo. CI: 4. lograron cumplir con los objetivos del milenio para la detección de casos y su curación: 70% de casos detectados y 85% de casos curados1. con diseminación de la infección y con incrementos en los costos de tratamiento5 . CI: 1.76. La identificación de factores que influyen la probabilidad de ˜ de interabandonar el tratamiento es el primer paso para el diseno venciones que mejoren la adherencia al tratamiento y el control de la enfermedad. if we consider the interaction of previous non-adherence history and poverty. en cuatro departamentos de Perú (Loreto. a prior history of non-compliance (OR = 7.archbronconeumol. con gran carga de morbilidad y mortalidad concentrada en los países en desarrollo1 .95. CI: 1. Perú está entre los 23 países con mayor carga de TB.27) and illegal drug use (OR = 3. es el país con mayor número de casos de TB multifarmacorresistente y de casos extremadamente resistentes del continente1. primera fase: 50 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE). Published by Elsevier España. Una de las principales causas de este problema han sido las elevadas tasas ˜ de abandono al tratamiento antes de los anos noventa (50%). CI: 1. Ica y Lima [Callao]). se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. etambutol (E) y estreptomicina (S).3 . Para evaluar la satisfacción del usuario con la información recibida. además de presentar el antecedente de abandono previo. de lunes a sábado con RHZES. para medir el apoyo familiar se utilizó la escala de satisfacción familiar de Olson y Wilson. el 60% fueron hombres. hasta completar 125 dosis.41 100. no considerar excesiva la cantidad de medicamentos. El análisis multivariado confirmó la influencia de las variables ser hombre.4 . que clasifica los niveles de satisfacción en alto.48(5):150–155 Tabla 1 Distribución de los casos y controles por departamentos en Perú (2004-2005) Departamento Pacientes que ingresaron en la ESNPyCTBC (2003) 4. drogas recreacionales y drogas adictivas.88 4. Los casos se seleccionaron de forma aleatoria sin reemplazo.R.2% tenían antecedente previo de abandono (35.95 (4. Los controles fueron seleccionados del mismo establecimiento de salud donde se identificó el caso. bueno. Así mismo. sentir malestar durante el tratamiento. Para el análisis estadístico se realizó el control de calidad de los datos recogidos.8 . Copia para uso personal. Posteriormente se les aplicó una ˜ encuesta de campo. 152 D. El 15.9% consumía alcohol.27). Resultados Se analizaron 870 enfermos: 265 casos y 605 controles. se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.9% de los casos y 54. Este estudio fue realizado y financiado por la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud del Perú y fue aprobado por el comité de ética del Hospital Dos de Mayo de Lima. se ha observado que el riesgo de abandonar en el paciente con antecedente de abandono previo es de 7.018 534 451 287 282 5. Se definió como casos (abandonadores) a los pacientes que dejaron de tomar tratamiento por un período de 30 días consecutivos. cocaína.3 Porcentaje de la muestra a asignarse (2004) 75. propuesto por la OMS. Se excluyeron pacientes con transferencias sin confirmar. utilizando los registros de pacientes de la ESNPyCTBC. se observó que los factores asociados al riesgo de abandono fueron: ser hombre. tener antecedente de abandono previo y consumo de drogas recreativas. En este estudio. Las variables significativas resultantes se introdujeron en un modelo multivariado de regresión logística.8 5.6 4. aceptable (regular). dividido en dos etapas.9% eran solteros/as y predomino fue el de 21 a 30 anos el 61% habían completado la educación secundaria. A nivel bivariado. obteniendo datos respecto a la condición de ingreso. que clasifica esta percepción en excelente. el 55% se consideraron no pobres.7613.0.6% drogas recreativas (terokal. y este riesgo se incrementa hasta 11. factores dependientes de los estilos de vida. el 50. puntualidad en la toma de tratamiento y reacciones adversas a fármacos. y no se dieron casos de pacientes seleccionados que hubieran muerto. La encuesta se aplicó en los domicilios y/o en los centros de salud.8% [41] de los controles) y el 57.24 (4-31.7% sintió molestias durante el tratamiento (66. Se calculó el tamano 32 semanas). se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. manifestar algún temor acerca del tratamiento y no tener un buen ambiente familiar. con RHE). La pobreza se midió en tres categorías: pobreza. crack) y 3. insatisfacción con . primera fase: 75 dosis (2 meses.53 5. presentar buena relación con el personal de salud. presentar algún tipo de malestar durante el tratamiento. se utilizó el test ISQ-17. seguido de un análisis bivariado que comparó la distribución de variables entre casos y controles. confiar en el tratamiento. insatisfecho y muy insatisfactorio.62) si. que clasifica a los factores de riesgo en 4 grupos: factores dependientes de los servicios de salud. factores dependientes de la biología humana. 2012. según clasificación del Instituto Nacional de Estadística (INEI)6 .1 3. el grupo de edad de mayor ˜ (40%). Culqui et al / Arch Bronconeumol. que recibieron capacitación. el 27% pobres y el 17% pobres extremos. el 4.3% drogas adictivas (marihuana. Por otro lado. considerar excesiva la cantidad de medicamentos. evolución clínica del paciente. Para la evaluación de posible alcoholismo se usó el cuestionario CAGE.572 Pacientes que abandonaron la ESNPyCTBC (2003) 256 29 20 20 15 340 Tasa de incidencia de abandono (2003) 5. haber recibido visita domiciliaria a los 3 días de ausencia y considerar la información recibida entre buena y excelente (tabla 2). y las preguntas fueron en su mayoría cerradas. el 24.archbronconeumol. Discusión El control de la TB depende en gran parte del éxito del tratamiento. tener pareja.00 Casos necesarios para el estudio por departamento (2004) 200 23 16 16 12 265 Controles necesarios para el estudio por departamento (2004) 444 50 35 35 26 590 Lima Callao Loreto Ica Cusco Total ˜ de la muestra en función del número de pacientes del ano ˜ previo.2% de los controles). dicho test fue modificado para poderlo usar en forma retrospectiva. Por último.Documento descargado de http://http://www. Del total de pacientes. Los factores de protección que disminuyen el abandono fueron: presentar una educación superior. no estar conforme con la información recibida. seguido de un mes diario de lunes a sábado con RHZE). Los factores protectores fueron: presentar un excelente nivel de satisfacción con la información recibida y considerar adecuados los horarios de atención en los centros de salud. Previo al enrolamiento de los pacientes. Por otro lado. diario.88 5.29 8. el paciente es pobre. pobreza. tener mala relación con el personal de salud. éxtasis). y los demás por búsqueda activa (identificación de sintomáticos respiratorios en la comunidad). y los pacientes con irregularidad al tratamiento. factores dependientes del ambiente. 2 veces a la semana. social y psicológico.8% [95] de los casos y 6. y dentro del ambiente incluye los ambientes físico. realizado en cuatro departamentos del Perú. Los análisis se realizaron en SPSS 16.6 5. no considerar que el personal de salud está bien capacitado. contar con un ambiente familiar adecuado. consumo de drogas recreativas. presentar antecedente de abandono previo. que fue disenada según el modelo de Lalonde Laframboise2. Los encuestadores fueron médicos y enfermeras que trabajaban en los establecimientos de salud.org/ el 25/03/2013. así como el consumo de alcohol. El 70% de los pacientes fueron captados en consulta externa. porque se desconoce su condición real (potenciales abandonadores o posibles controles). pobreza extrema y no pobre. hemos identificado que el abandono del tratamiento antituberculoso es aún relativamente frecuente y se asoció a factores no modificables (como el sexo masculino entendido desde el punto de vista biológico y el antecedente de abandono previo) y a otros cuyo control mejoraría el cumplimiento (malestar durante el tratamiento. que clasifica a los consumidores en: no consume alcohol. medio y bajo9 . bajo riesgo de alcoholismo (consumidor social) y alto riesgo de alcoholismo (consumo perjudicial). segunda fase: 40 dosis (intermitente.6 4. y como controles a los pacientes que cumplieron tratamiento de forma satisfactoria y abandonaron la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyCTBC) en condición de curados. 3) (0.7 66.5) (0.62 . 0.57 .7 4.48) (0. .32) NS NS NS NS NS a Multivariado OR .78) (0....47) FP NS a (0.3 3.34-0. Culqui et al / Arch Bronconeumol.46 1..69) (0.8 1.0 64.56-1..43 (1..21-1.2 59.39 0.43-2.71-2.1 15.8 52.13 (0. 1..2 68.31-0.76 (1. . 2012..58) a 0..83-1.48 1.64) (1.83) (0.69 1..43-1..63) (0.5 98.4-5.6 90.75 1.58-1.6 1. .1 0..12-0.20 (0.46-1.55 0.5 48.28 0.27-2.42 2.59 .02-8.04-2.22) (0..65 1. (0.29-2) FP NS NS NS a a (0...71 Bivariado IC (0.32) (0. .07) (0.75-1. 1.64) (0.94) (0.7 21.3 32.95-1.5 26..4) 153 NS FP NS FP a FP a FP .82) (0.7 16.6 28.3 2.57-8....1 21..7 20.87 0..9 50.75 .9 24.83) (0..4 1.05) (1.12) (0.06) 0.2 5.3-5.22-1.6 20.02) (1.61 0.92 1..0 97.51) (0.44) a IC FP NS a (1. 1.03) (0.01-3.14 2..64 0. .43-5.9 50.22 1.03) (1.3 4.32 (0.64) FP NS NS NS NS 0. .31-0.62) (0.43 1.57) (0.53 1.8 16.98-2.54 0.56-2.2 65. .76 .7 43.31-2.8 36.5 34.61 .79) (0.79-1.9 N 8 119 231 112 126 342 258 585 326 Testigos % 1.38-4. 0.32) (0.58) (0.76 .7 97. 1.21 0.01 1.71) (0. 1.0 78.4 116 362 102 10 102 303 4 577 170 19.0 38.21) (0.77-10. (0..01 1.84) (0.9) FP NS NS 0.3 28.09 1.33-0..0 54.88 1.16-2.28 3.75) (0.2 855 855 855 855 855 863 863 866 865 Total OR 0.8 21.31) 131 239 134 76 55 21 66 165 13 132 4 126 233 242 15 97 12 153 49.Tabla 2 Factores asociados al abandono de tratamiento antituberculoso en Perú (2004-2005) Variables estudiadas N Factores relacionados con la biología humana Edad ˜ De 7 a 14 anos ˜ De 15 a 20 anos ˜ De 21 a 30 anos ˜ De 30 a 40 anos ˜ Mayor de 40 anos Sexo Masculino Femenino Sensación de bienestar Sentir mejoría durante el tratamiento Sentir malestar durante al tratamiento Factores relacionados con el medio ambiente Nivel de educación Educación superior Educación secundaria Educación primaria Analfabeto Estado civil Con relación marital Soltero Divorciado Religión Su religión le permite tomar el tratamiento Creencias Considerar que la medicina alternativa puede solucionar el problema de la tuberculosis Temores Manifestar algún temor acerca del tratamiento Confianza en el tratamiento Convencimiento que se va a curar al tomar los medicamentos Indicadores de pobreza No pobre 1 Necesidad básica insatisfecha 2 Necesidades básicas insatisfechas a más Escala de satisfacción familiar Bajo nivel de satisfacción familiar Nivel medio de satisfacción familiar Escala de Olson y Wilson Alto nivel de satisfacción familiar No satisfacción familiar Factores relacionados con los servicios de salud Considerar excesiva la cantidad de medicamentos Considerar insuficiente la cantidad de medicamentos Considerar adecuada la cantidad de medicamentos Conocimiento acerca del riesgo que produce el abandono del tratamiento Manifestar una buena relación con el personal Manifestar una mala relación con el personal Considerar que el personal esta capacitado a medias Considerar que el personal no está capacitado Considerar que el personal está completamente capacitado 1 38 113 52 55 180 83 249 176 Casos % 0.45-0.91-1.9 96.3 863 863 868 868 868 870 870 870 870 864 864 864 866 840 840 864 864 864 1.48) (0.R.0 9.29 0. .19-0.28 1..7 57.87-1.36-1.43-7.6 870 870 870 870 867 867 867 854 853 0..1 88.7-1.2 76.3 20..12) (1.68) (0.19-2.70 0.0 233 580 347 162 94 19 91 474 21 208 6 387 551 573 10 128 13 458 38..34 0.48(5):150–155 27 174 56 0 26 140 5 254 84 10.9 15..51 0..62) a D.9 97. .7 21.05) (0.29) (0. .07-2..3 94.41-2.91) (1.38-0.55 2.01) (0.6 3.3 91.85 0.3 0.0 43.42-1. .8 7.87 0.8 18.9 1.6 94.11 2.31-2..4 14.9 50.01-2..2-2.15 0.24 .73) (0..55 1.4 31.3 1..1 57.92-1..5 58.44) (1.9 62...97-4.27-1.09 1. En este estudio se ha identificado al sexo masculino como un factor de riesgo para el abandono.34) (1. ya que puede estar influenciado por factores culturales u otros.5 10. así. Debemos mencionar que el sexo también puede considerarse un factor modificable.24. como considerar excesivo el número de medicamentos25 . OR (4-31.21 .07-0.0 70. NS: no significativo.4 6..6-1. Para una adecuada adherencia al tratamiento antituberculoso es importante que interactúen una diversidad de factores10 .81 0.02 20. 1. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.4) (0.29) (1. 154 D.02 1.2 1..25 0. Por otro lado.49-3. las condiciones laborales (informalidad de trabajos.64) (0.78) (0. este aspecto fue valorado en otro estudio que reconoce un mayor porcentaje de pacientes con reacciones secundarias entre los pacientes abandonadores15 .3 Casos 63.3 80..48-2. Contrariamente.2 12.5 73.1 5.66-2.61-2.35) (5-11.70 0.R. FP: factor protector.74 0.04) (0. 11.91) (4.06) (1.27 865 870 870 863 870 870 870 870 870 2.41 3. Otro factor protector fue considerar el horario de atención adecuado (en Perú los centros de atención primaria brindan un mínimo de atención de 12 h al día).14) (0.48(5):150–155 la información recibida y los horarios de atención médica).8 % 3 15 78 163 6 96 20 22 212 36. y también se observó en cocainómanos de Nueva York19 y en adictos a la heroína en Barcelona20 . 2012. Culqui et al / Arch Bronconeumol.12-2. De la misma forma.7 29.57 501 58 44 6 83.24 y ausencia de un buen ambiente familiar14.25 4.16 0.16) (0.62) b a a . el consumo de alcohol se ha relacionado con el riesgo de abandono18 ..95 .3 19.1 868 868 868 856 0.24) Bivariado IC a 1.31-0. Así mismo se conoce que las personas que han abandonado cualquier otro tratamiento y las que han presentado dificultades de asumir conductas de autocuidado son consideradas de alto riesgo para el abandono17 .90 7.31-0. en este estudio no se observó.0 35. contratos sin vacaciones.28 .1) (2. se observó que los pacientes que presentaron un nivel de satisfacción excelente con la información recibida tenían menor probabilidad de abandono.85-3.26-1.67 2.4 61.37) (1..94) IC FP NS NS NS NS a a FP FP a a a FP (1. tal como se observó en otros estudios19.98) (0. Los resultados de este estudio deben interpretarse considerando algunas limitaciones: la recogida de información retrospectiva es una tarea compleja afectada por sesgos de memoria: los encuestadores estuvieron al tanto de la condición del caso y podrían haber influido en la recogida de información. como en Nicaragua18 ..11-0.18) (0.27) (0.2 7. También se identificó como factor de riesgo el antecedente de abandono previo (OR = 7.17 3.3 16.28 . y esto coincide con otros estudios.71-28.9 0.25-11.88) (0.76-13. desconfianza en el tratamiento23.5 8.91 .46-3. este riesgo se incrementa a 11.84) (0..54 837 856 855 856 Testigos 72. Nuestro estudio no obtuvo FP FP Multivariado (0.6 7.44 2.56 0. a Factor de riesgo. En la bibliografía se menciona asociación entre el abandono y antecedente de menor grado de educación18 .5 16. posiblemente por la homogeneidad de la muestra14 .6-1.33-1.8) Total OR 0. Si la variable abandono previo se correlaciona con la pobreza.68) FP a a (0.81 11.98) (0.01) (0.82-6.57-20.87) (4.archbronconeumol. En el análisis del consumo de drogas se demostró asociación entre las drogas recreativas y el riesgo de abandono.9) (0. ausencia de paro.9)16 . las variables dependientes de los servicios de salud relacionadas con el abandono.3 3.45 1.15. IC: intervalo de confianza.50 3. no presentaron asociación.9 % 2 21 98 436 48 121 11 15 527 N 417 441 99 41 1.24 1.24 . No existe bibliografía que asocie este tipo de droga con el abandono.08-9.62 0.5 2.52 (0. En este caso hay que tener en cuenta que los enfermos con TB forman parte de la población con bajos recursos.64 0.Documento descargado de http://http://www. tener un concepto negativo de la atención26 o una relación poco asertiva con el personal de salud27. dato preocupante porque la gran mayoría de enfermos en Perú son pobres y muchos tienen el antecedente de abandono previo.87 0.5 88. No se identificó asociación entre los grupos de edades: si bien en otros estudios se menciona que pacientes en eda˜ y menores de 15 anos) ˜ des extremas (mayores de 54 anos presentan una mayor tendencia al abandono. aunque en adictos a otras drogas se identificó un riesgo 5 veces mayor. sin que se confirmara esta relación en el análisis multivariado.2 72. Tabla 2 (Continuación) Factores relacionados con los estilos de vida Hábitos nocivos ¿Consume alcohol? Drogas recreacionales Drogas adictivas Posibilidad de acceder a la ESNPyCTBC en los horarios indicados Escala para evaluar el consumo de alcohol (test de Cage) No consume alcohol Bajo riesgo de alcoholismo (bebedor social) Alto riesgo de alcoholismo (consumo perjudicial) 1 Necesidad básica insatisfecha y abandono anterior Variables estudiadas Visita domiciliaria a los 3 días de ausencia Captado por consultorio externo Captado por búsqueda de sintomáticos respiratorios Abandono anterior Satisfacción con la información recibida (test ISQ-1) Muy insatisfecho con la información recibida Insatisfactorio Aceptable Bueno Excelente 68. b Factor de riesgo considerando un segundo modelo de regresión logística.3 1. Otro factor de riesgo para el abandono fue sentir malestar durante el tratamiento.53-3.21) (0.63-3.17 0.46-0.org/ el 25/03/2013.5 15.1 7. ninguna de estas variables relacionadas con el medio ambiente se confirmó en el análisis multivariado. debido a que en países como Perú son los hombres los que tienen mayor actividad laboral.47-0.61) (1.24 1.52 7. y por lo tanto la droga más accesible en el país es el terokal. se menciona que la flexibilidad en el horario y el confort en el lugar de atención han demostrado una mejor adherencia al tratamiento22 . Copia para uso personal. . así mismo.8 2. Sin embargo. el riesgo de abandono es tres veces mayor entre los que presentan alguna dificultad para acceder a los servicios de salud18 .1 9..63-1. falta de subsidios por enfermedad) hacen más difícil la adherencia al tratamiento11-13 . Entre los factores de protección identificados.36-0.0 N 165 179 38 95 181 51 33 28 OR: odds ratio. 48(5):150–155 155 muestras de todos los departamentos del país. Cearám Brasil). 17. Matney GB. Dewan PK.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0329/indice. así como aquel paciente que consideró que no contaba con el tiempo necesario para acceder a la ESNPyCTBC. Thomas R. et al. Abandono de tratamiento de pacientes con tuberculosis. Med Clín (Barc). Gupta D. Disponible en: http://www. Braga M. Med Clin North Am. High rate of non-compliance with anti-tuberculosis treatment despite a retrieval system: a call for implementation of directly observed therapy in Saudi Arabia. George LJ. doi:10. Patient information materials in oncology: are they needed and do they work? Clin Oncol (R Coll Radiol). Wilson M. et al.25:55–67.inei. Chadha S.4:345–9. García JM.gob. Shortterm incarceration for the treatment of non compliance with tuberculosis treatment. 27. Weis SE. Medrano MJ. Rev Arg Tórax. Da Silva WC. Ministerio de Salud. Managua: Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES-UNAN). Occup Environ Med.5:e10043. Nicaragua. Al-Hajjaj MS. 20. 1982. 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Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Al-Khatim IM. Morais APP. Daly MPJ. strategy. pese a la demora en la recogida de la información y el análisis de estos resultados.org/ el 25/03/2013. 11. que refiere algún tipo de malestar durante el tratamiento. se ha observado que el riesgo de abandonar en el paciente con antecedente de abandono previo se incrementa sustancialmente en la presencia de pobreza. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. con antecedente de abandono previo. En: Olson DH. Filadelfia (PA): Faculty of the School of Social Work. 25. Curationis. Ruiz-Manzano J. Bam TSa.3. 18. WHO Report 2011. Thorton H. 12. 16. August 2000. 2006. 2000. 2006. Abandono del tratamiento de la tuberculosis en Nicaragua: resultados de un estudio comparativo. Shrestha SDc. Kasland O. Vidal R. 300 p.archbronconeumol. de consumo de drogas recreativas. Pozsik CJ. Lima: Dirección General de Salud de las Personas. 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