INDICEIntroducción……………………………………………………………………………….…2 Justificación…………………………………………………………………………. ……...3 Exploración del sistema digestivo…………………………………………………………4 Habito exterior…………………………………………………………………………….....4 Facies ………………………………………………………………………………………..6 Constitución………………………………………………………………………..………11 Cabeza………………………………………………………………………………………12 GRUPO: Boca y labios……………….…………………………………………………………......16 2426 Boca y labios alteraciones….…………………………………………………………....18 Suelo de la boca……………………………………………………………………….....19 Lengua ……………….…………………………………………………………………...21 Lengua alteraciones…..………………………………………………………………....25 Encías……………….……..……………………………………………………………..29 Encías alteraciones….…………………………………………………………………..30 Dientes ……………….…………………………………………………………………..31 Dientes alteraciones….……………………………………………………………...….35 Glándulas de la cavidad bucal...............................................................................41 Glándulas de la cavidad bucal alteraciones………………………………………….49 Faringe……………………………………………………………………………………56 Faringe alteraciones ……………………………………………………………………57 Esófago y sus alteraciones……………………………………………………………..60 0 Conclusiones……………………………………………………………………………..65 INTRODUCCION “Examínese desde el comienzo las semejanzas con el estado de salud según las más importantes, las más fáciles, las que conocemos por todos nuestros recursos. Lo que se ve, lo que se toca, lo que se oye, lo que puede percibirse con la vista, con el tacto, con el oído, con la nariz, con la lengua, con el entendimiento: lo que puede conocer todo aquello que conocemos”. HIPOCRATES. En el presente trabajo exponemos la temática de Exploración Física, del Sistema Digestivo, que es de gran utilidad para aprender a tratar con los pacientes, examinarlos, comprender y valorar sus problemas; además de hacer mención en los factores causantes de los mismos tales como: factores dietéticos, genéticos, culturales, expositivos. La exploración física contempla la necesidad de usar y usar bien todos los sentidos para el estudio del paciente: la vista, el tacto, el oído, el gusto, el olfato y, sobre todo, el sentido común. El médico y el estudiante de medicina requieren de la agudización de sus sentidos, necesita practicar con ellos, usarlos continuamente para obtener mayor habilidad y mejores beneficios de la exploración de sus enfermos. Debe practicarse en el ambiente adecuado con el paciente sin ropa pero cubierto con una bata o una sábana y de preferencia en compañía de una tercera persona. La iluminación adecuada, la temperatura ambiental y la posición cómoda, tanto el paciente como el explorador son fundamentales. La primera parte del trabajo incluye la explicación general de las técnicas exploratorias (inspección, palpación, percusión y auscultación) generales de: Cabeza, Cuello, Tórax, Abdomen y Periné. Las cuales son de gran ayuda para tener la concepción general exploratoria y poder acentuar en las posibles afecciones y anormalidades que se pudieran presentar en la Cabeza, en las Encías, en los Dientes y el las Glándulas Salivales componentes iniciales del Sistema Digestivo. Así mismo es de gran importancia asignar las técnicas exploratorias y modalidades adecuadas para cada uno de los órganos, no solo para que al ser presentadas, tengan la 1 adecuación correcta sino también para que el explorador las empleé y le sean de gran utilidad en el diagnóstico de afecciones el Sistema Digestivo. JUSTIFICACION El aprendizaje adecuado de la exploración física del sistema digestivo aportara conocimientos base al estudiante de medicina para la práctica médica profesional ya que con ella se podrán obtener resultados para un buen diagnóstico médico. Es necesario conocer las técnicas adecuadas para identificar diferentes signos y síntomas para relacionarlo con patologías del sistema digestivo que puedan relacionarse con el género, edad, hábitos alimenticios, que pudieron haber sido causa del padecimiento actual. La exploración física es uno de los grandes apartados de la historia clínica. Donde el médico debe actuar con ética para que el paciente se sienta cómodo y pueda contribuir al diagnóstico de su estado de salud. Es por eso que este clasificado puede afectar de manera directa la relación médicopaciente ya que se tratara con su intimidad. Esta herramienta se debe utilizar con previo consentimiento del paciente para que no se sienta invadido. El aprender los procedimientos correctos desde un inicio se hará menos complicado pie esta actividad se convertirá en una actividad diaria de la profesión médica. 2 EXPLORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO. El enfermo traga pequeñas porciones de alimentos ayudándose con sorbos de agua. mientras ejerce 3 . Según esta ley. que a su vez se controla antes que la de la muñeca. el olfato) para el estudio del paciente. cuello. se controlan antes las partes que están más cerca del eje corporal. Si el bolo alimenticio se fija (implantación) pretende hacerlo avanzar disponiendo la cabeza en una porción determinada. la exploración debe hacerse en un orden céfalo caudal (cabeza. así la articulación del hombro se controla antes que la del codo. En los procesos esofágicos severos y duraderos. tórax. oído. el gusto. el desarrollo físico progresa de la cabeza a las extremidades. Y contempla la necesidad de usar todos los sentidos (vista. abdomen. tacto. Próximo distal: Es otra de las dos leyes por las que se rige el crecimiento. De acuerdo con esta ley. La exploración física consiste en dejar de ver para aprender a observar. HABITO EXTERIOR Tiene gran valor semiológico cuando observamos al paciente en plena crisis dolorosa. dándose primeramente un crecimiento mayor y más rápido en la cabeza. es la llamativa la desnutrición y palidez. enlenteciéndose posteriormente para desarrollarse las extremidades. periné) debido a que de esta manera se examinara todo el cuerpo y se examinaran desde el comienzo las semejanzas con el estado de salud según las más importantes. con dificultad para la deglución. Así mismo la Exploración Física también debe hacerse en orden céfalo caudal debido estas leyes: Céfalo-caudal: Es una de las leyes por las que se rige el crecimiento que determina el desarrollo desde el momento de la concepción y posterior desarrollo embrionario y fetal. En ciertos casos. En los que el sujeto cambia constantemente de postura y decúbito revolcándose en la cama. En los procesos peritoneales agudos. se produce el vómito o la regurgitación. poner la cabeza baja doblando el tronco en posición genupectoral etc. Si la maniobra fracasa. uretral o intestinal. pero sus movimientos no son tan bruscos como lo observamos en el cólico hepático y sobre todo el renal. En el cáncer de páncreas y en la pancreatitis crónica el dolor es mayor cuando el enfermo esta acostado y se puede aliviar poniéndose de costado y doblando las rodillas. Los enfermos que sufren una crisis aguda pancreática suelen yacer inmovilizados por la angustia el dolor. ya sean de origen biliar. Las posturas que puede adoptar el paciente para aliviar sus molestias son muy variadas. el dolor de las ulceras gástricas o duodenales exteriorizadas de alivian con la posición encogida fetal y presionando el vientre con las manos abiertas o los puños. la defensa contra el dolor se extiende en todo movimiento activo o pasivo. anexitis. (es la inflamación del tracto genital superior) para aminorar el peso de la amasa intestinal sobre los órganos dolorosos. Esta conducta contrasta con la de los dolores de tipo cólico.presión con los dedos sobre el cuello o pequeños golpes en el esternón. La posición semi encorvada es. etc. cambian de posición constantemente en busca de un alivio que no llega. por ejemplo. otros por el contrario. El enfermo guarda el decúbito dorsal o lateral y es constante la flexión de los miembros inferiores sobre el vientre con la finalidad de disminuir la tensión abdominal. preferida a la vertical en los casos de bridas o adherencias peritoneales o de procesos inflamatorios genitales. parándose o sentándose y doblándose hacia adelante. con un aspecto que hace recordar los procesos coronarios. de modo que se evitan en lo posible la respiración profunda y la tos. así el decúbito lateral izquierdo. asimismo. Las neoplasias gástricas malignas o que estenosan el píloro alternan de manera evidente el estado general. lo propio se observa en el dolor cólico intestinal. 4 . Caída precoz de los pelos del bigote. FACIES HIPOCRATICA Se señala en afecciones peritoneales aguda y en el shock. Para mantenerse en pie. la lengua seca. axilas. En la enfermedad celiaca del adulto. no rara vez acompañado de edema del escroto y maléolos. Entre los estigmas más notorios. Los pacientes afectos de cirrosis hepática presentan ciertas características que se traducen por anomalías morfológicas visibles que integran el llamado hábito cirrótico de Chvostek. llama la atención la pérdida de peso.En los procesos dolorosos al margen del ano. después de escoger una silla dura lo hace con sumo cuidado apoyándose sobre una nalga con objeto de no presionar la zona afectada. axilas. a veces enmascarada por los demás. separan las piernas y se contonean al andar de manera de las palmípedas. los ojos hundidos en las orbitas y rodeados de un halo oscuro. más patente en la posición de pie. y cubierta de una 5 . cubierta de sudor frio y pegajoso. citaremos el escaso desarrollo piloso en barba. la piel de color terroso pálido. Completan el cuadro la frecuente acropaquia coiloniquia y lesiones purpurinas. abdomen y el pubis. enderezan fuertemente el tronco. cianosis de las mucosas y partes distantes. que en lo varones adquieren disposición feminoide. ptosis umbilical. la distensión abdominal y alteraciones de la pigmentación bajo tres patrones distintos: cloasmico. addisioniano (las manchas de la mucosa oral son indistinguibles de las morbus de Addison). y pubis y cambios en la textura y coloración de los de la cabeza. Se define por la nariz y demás rasgos fisionómicos afilados. Su significado ominoso no es ignorado por los clínicos desde la más remota antigüedad. Las grandes tumoraciones hepáticas o esplénicas confieren a sus portadores un aspecto especia. el sujeto se sienta de una manera peculiar o bien rehúsa a hacerlo. y pelagroide (en las zonas expuestas a la luz). contrasta las facies en junta con el abultamiento del abdomen. Si hay ascitis abundante. y que resulta del abultamiento del hemiabdomen y de la base del hemitorax correspondiente. barba. hipoplasia genital con un mayor desarrollo de las mama. con temblor palpebral y pupilas dilatadas. Las consecuencias físicas del proceso y su repercusión psíquica reflejan por lo general. La cara. ICTERICA 6 .capa de saburra (secreción mucosa que cubre la lengua) pardo negruzca y los labios a su vez. que suele afectar extremidades y acaso la cabeza. El mal humor que produce la ulcera se traduce en las facies. ULCEROSA Las molestias ulcerosas y la pérdida de peso arrugan la frente y hunde las mejillas. de color pardogisaceo por la anemia y la caquexia. la piel adquiere un tinte terroso. como melanodermico. El sensorio suele mantenerse despejado hasta el final. NEOPLASICA Es tanto más significativa cuanto más afecta el estado general. en la expresión de los ojos entres desconfiada y suplicante. por la relajación de la musculatura facial. pero manteniendo inmóvil el tronco. los ojos están abiertos y brillantes. La angustia del paciente es extremas y alcanza estados de verdadera agitación motora. En las estenosis pilóricas con gran ectasia gástrica y a causa de la resorción de productos tóxicos. (estado de extrema desnutrición) tiene rictus inconfundible de tristeza y cansancio. secos y con múltiples grietas. aparte de su tinte ictérico más o menos potente. con fuligo (hongo mucilaginoso). quejumbrosa o comatosa. En la hemocromatosis (es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la acumulación de hierro en el organismo). 7 . la lengua es de color rojo vivo y el aliento tiene en olor sui generis (factor hepático) que puede saturar la habitación donde permanece el paciente. Las encías suelen sangrar y los dientes aparecen sucios. aracniformes o lineales en la frente. que es bueno si el proceso icterigenico es reciente y poco grave. En el coma hepático. con seudoexoftalmo (propulsión hacia adelante del globo ocular) y la conjuntiva ictérica. a su vez en relación con la cantidad y origen del pigmento biliar y coloración normal de la piel de la cara.Depende de varios factores como son el tinte cromático. debida la aumento de melanina en la capa basal de la epidermis y en parte al depósito de hemosiderina. Este último es exclusivo de esta dolencia por lo cual se le atribuye un gran valor diagnóstico. Son constantes pequeñas dilataciones estelares. El parpado superior suele estar retraído. dorso de la nariz. llama la atención el conjunto inexpresivo que atestigua la ausencia de todo proceso reactivo de la faz. la inyección conjuntival a veces con equimosis y el herpes labial hemorrágico. En la espiroquetosis ictiohemorragica. el estado de nutrición. y la expresión animada. cuello y parte superior del tórax. con un tinte azulado o pardoamarillento. CIRROTICA Es enjuta. la piel es de color grisáceo. pómulos. es llamativo el color amarillo rojizo. los ojos permanecen semi cerrados y la boca entre abierta por hipotonía (disminución del tono muscular) muscular. con una posible hiperplasia bilateral de las parótidas. labios. SINDROME DE PEUTZ – JEGHERS Se caracteriza por la coexistencia de lesiones pigmentadas cutáneas y poliposis intestinal. casi siempre en los parpados ya sea en forma de placas o de infiltrados redondos u ovales. PANCREATICA En la pancreatitis aguda. más rara vez en ombligo y extremidades. oval o irregular. sino que recuerda la facies peritoneal o hipocrática ya descrita. así como la frialdad de la nariz y los ojos seminternados y hundida. ello ocurre rara vez en la cirrosis biliar secundaria. mucosa bucal. De diámetro y de configuración redondeada.En la biliar primaria junto al tinte anómalo. Se presentan como manchas de color marrón oscuro o gris azulado de 1-2 cm. Aparecen acumulaciones focales de pigmento melanico alrededor de la boca. no solo denota angustia y dolor. 8 . a la vez de las mejillas. puede observar depósitos cutáneos de lipoides. son más frecuentes en la cara interna de los labios. En la cavidad bucal. Es notable la palidez terrosa y cianótica. orificios nasales y. Puede haber o no ictericia conjuntival. Glositis y queilitis comisural. casi melanodermico. CARCINOIDE Es movida por la existencia de un tumor. Pobre crecimiento de la barba y bigote. y cambios de coloración y textura de los cabellos. secretor de serotonina y bradicilina. con aliento fétido. ESTERCORACEA Es pálido terrosa. sustancias a las que se debe imputar el fenómeno congestivo vasculocutaneo. 9 . que se acompaña de una grave insuficiencia pluriglandular. en la mayoría de los casos localizado en el intestino. Si se acostumbra abusar de laxantes ricos en fenolftaleína puede observarse en tinte amarillo sucio.CELAQUIA Facies enjuta con manchas cloasmicas sobre un fondo parduzco pálido. materias grasas) o bebidas (vino. La presencia de procesos digestivos durante el periodo de crecimiento da lugar a un retardo o detención de este con persistencia de los caracteres infantiles. se desarrolla una hiperemia permanente con manchas cianóticas faciales que inducen a pensar en una cardiopatía. agua caliente). hernias de la pared y prolapso rectal. ingestión de alimentos (queso. CONSTITUCION De antiguo. ulcera duodenal. rojo salmón o rojo violáceo. hiperclorhidria. a la gastritis. Los individuos pertenecientes al habito asténico propenden al estreñimiento. La piel adquiere una coloración entre naranja. litiasis biliar y pancreopatias.El síndrome característico está representado por los episodios de intenso rubor facial que aparecen bruscamente. ha sido señalada cierta dependencia entre esta y la tendencia a enfermar de determinados órganos del aparato digestivo. Son espontáneos o provocados por emociones. La litiasis biliar afecta con mayor frecuencia a mujeres con talla algo inferior a la normal y tendencia a la obesidad. y a este último debe importar la falta de desarrollo somático y sexual. Con la persistencia del síndrome. los pícnicos a su vez. 10 . sin signos premonitorios y son de ordinario de breve duración (1020 min). Puede reproducirse varias veces al día. cirrosis hepática. Citaremos los procesos esofágicos benignos: Mega esófago. Cráneo Biliares: Dolicocefalico Ampulloma Calculo colédocal. Formas anormales 11 . Gástricos: Cáncer.ESTADO DE LA NUTRICION Se altera por múltiples causas. CABEZA Forma Normocéfalo o mesaticéfalo Cuando las proporciones del diámetro anteroposterior y las del transverso máximo son como de 19. es notable el contraste entre su tamaño y el buen estado de nutrición. La pérdida de peso exagerada en algunos casos. El cáncer de colon suele ser bien tolerado hasta la fase final. Gastritis Ulceras. solo se explica admitiendo al lado de la afusión de la grasa subcutánea la de las propias masas musculares.5 y 16 cm Dolicocéfalo Cuando la longitud del diámetro anteroposterior es mayor. Divertículos. el cráneo es alargado. Trigonocefalia es un estrechamiento frontal debida a la soldadura prematura de la sutura metódica. El cráneo adquiere forma triangular de base vuelta hacia el occipital. la Hipocefálica tiene como características un cráneo muy alto. Es debida a la calcificación prematura de esa sutura. lo que ensancha las regiones occipitales parietales. Esta forma es debida a la osificación prematura de las suturas coronarias y detención del desarrollo de uno de los parietales. mientras que la Platicefalia tiene una bóveda aplanada. El cráneo en forma en forme de nalgas. Escafocefalia o cráneo quilla Se caracteriza por una saliente anteroposterior en forma de quilla. sino oblicuo. el cráneo es asimétrico en sus mitades.Plagiocéfalo o cráneo ovalar Cuando el eje mayor no es anteroposterior. por otro lado la Ortocefalia es un cráneo de altura media. Muestra un surco en la parte correspondiente a la sutura sagital. 12 Cráneo turricefálico . lo que da al cráneo un aspecto reniforme. Turricefalia o cráneo en tore (crecimiento en altura del cráneo por soldadura prematura de la sutura sagital. Oxicefalia o cráneo en pilón de azúcar es debida a la sinostosis parietooccipital. Naticefalia. Esta anomalía es debida al retardo de la osificación de esta sutura. coronal y lambdoidea) Turricefali a Troncocefalia es Un cráneo muy redondo. que ocupa la sutura sagital. Consiste en el desarrollo menor del cerebro y se asocia con Idiocia Macrocefalia. inspección. la inspección se limita al estudio del cabello. Respecto al color. rubio y rojizo. Más grande lo normal. Este puede ser por causas del desarrollo de la mayor parte de los huesos del cráneo y del cerebro. La caída general del cabello es la alopecia. el cabello puede tener diferentes matices pero hay cuatro colores fundamentales: negro. Por otro lado la calvicie prematura se inicia hacia los veinte años. comienza frecuentemente en el vértice de la cabeza y en las porciones supero laterales de la frente. En ocasiones la implantación del cabello se hace por mechones aislados. A veces existen dos o más remolinos. Puede ser importancia (aumento constitucional al pero diagnosticas de volumen adquiere hidrocefalia del líquido encefalorrraquideo) Estado de superficie está formado por el cuero cabelludo. Normalmente. la implantación del siguiendo líneas concéntricas. a lo que Bebé con hidrocefal ia cabello es regular y uniforme llamamos remolino.Volumen Microcefalia. 13 . que es muy común en la vejez. castaño. 5 y 19. Se llama índice encefálico a la relación centesimal del diámetro transverso máximo al diámetro longitudinal. para los braquicéfalos alcanza hasta 84 o más. para los mesaticefalos las cifras varían entre 80 y 82. Puede ser prematura por razón de herencia. max X 100 D. su promedio es de 56 a 57 cm.5 cm. La longitud de la cabeza que corresponde al diámetro anteroposterior varía entre 18. Tamaño de la cabeza Las dimensiones de la cabeza es la distancia entre dos planos. que pasa por el punto mentoniano. La anchura de la cabeza e ala separación máxima entre los parietales a unos 3 cm arriba del borde auricular y su tamaño normal es de 15 a 16 cm. También puede ser medida por el diámetro vertical cráneo auricular. El promedio de esta altura en adultos varía entre 18 y 22 cm óseo el 30% de estatura. 14 . Límite inferior -------> es el centro del conducto auditivo Límite superior -------> vértice de la cabeza. D. que se presenta generalmente en la segunda mitad de vida.T. uno superior que pasa por el vértice y otro superior.T and post max El índice cefálico varia para los dolicocéfalos es alrededor de 75 o menos. El diámetro vertical cráneo auricular se mide como la diferencia entre la medida de estatura menos la distancia entre el centro del conducto auditivo y el suelo.La decoloración del cabello da lugar a La caricia. La circunferencia se mide a nivel de los bordes orbitarios superiores con una cinta métrica. TECNICA El cráneo debe palparse en toda su extensión en busca de deformaciones localizadas. Pueden reconocerse lipomas. como apófisis lo son la mastoidea. Y ahora se debe identificarse hay alguna característica diferente a las normales que se describirán a continuación con las siguientes porciones de la boca: En los labios. se debe observar la coloración de éstos. Primero se debe colocarse frente al paciente con un abatelenguas en la mano izquierda y una lámpara de bolsillo en la mano derecha. aumentada de tamaño y tumoraciones patológicas. color y textura. El pelo de la cabeza debe analizarse en cuanto a cantidad. Se debe de identificar entre salientes anatómicas protuberancia occipital normales externa. BOCA Normalidades La cavidad bucal propiamente dicha debe ser explorada de afuera hacia adentro. quistes dermoides. El borde 15 . epiteliomas o sarcomas. El pelo debe apartarse por sectores para buscar lesiones del cuello cabelludo. Los labios deben ser rosados y simétricos en el eje vertical y horizontal y tanto en reposo como en movimiento. distribución. Ahora pasemos a la exploración de la mucosa bucal y se retrae la mejilla con el abatelenguas para observarla. mejillas y cara externa de las encías hasta el repliegue yugal. La punta libre del abatelenguas se coloca sobre la porción media de la lengua arqueada. debe de ser color roso rosado. La piel de los labios debe ser lisa. La lengua se oprime hacia abajo y hacia adelante. O se pide el paciente que cierre la boca y sonría La mucosa tapiza los labios. 16 . suave y sin lesiones. mientras que los dedos empujan la parte media hacia abajo.neto entre los labios y la piel no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones. Exploración de Mucosa Bucal Para explorar la cavidad oral. suave y húmeda. cuya punta es mantenida por detrás de los incisivos inferiores. Se toma el abatelenguas de modo que el pulgar empuje el extremo hacia arriba como un fulcro. si existen. QUEILOSQUISIS anomalía congénita provocada por la falta de fusión de los esbozos embrionarios del macizo facial. Las amígdalas presentan un color rosado. que hace posible que la saliva llegue a marcerar el tejido. QUEILOSIS La existencia de grietas profundas en las comisuras de la boca. y la integridad de la pared retrofaríngea. que se integra completamente en el de la faringe. observando de tamaño de las tonsilas. esto debido a la deficiencia de rivoflavina o de hiperoclusion bucal. Anormalidades Boca y Labios QUEILITIS Se les llama así a los labios secos y agrietados. A B C D PALATOSQUISIS Paladar hendido. y no debe sobrepasar los límites marcados por los pilares amigdalinos.La orofaringe se explora con ayuda de un depresor de lenguas. Prolongación de la fisura del labio leporino hasta la bóveda E palatina. Se examinan los pilares palatinos. F 17 . que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. También destaca el orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carúncula o papila sublingual.Macrostom MACROSTOMIA fisura comisural.3: Anatomía del piso de la boca 18 . A cada lado del frenillo se produce una elevación. bajo el cual esta glándula sublingual. a cada lado del frenillo. Figura 1. que aumenta considerablemente la ia abertura de la boca. Macroqu elia SUELO DE LA BOCA En el piso de la boca encontramos el frenillo. Microstomi MICROSTOMIA pequeñez congénita del orificio bucal. el pliegue sublingual. puede ser por una anomalía en el crecimiento de los maxilares ya que determina el rechazo del segmento dentoalveolar superior con la consiguiente retrusión con el maxilar superior. unilateral o bilateral. a MACROQUEILIA O doble labio es una enfermedad congénita caracterizada por l tamaño exagerado de los labios. Si se infecta aumenta de volumen con rapidez. 19 . Con el nombre de ránula. Crece de manera insidiosa. secuela de la supuración de la glándula submaxilar. se designa una formación quística congénita que se aloja en el espacio comprendido entre el frenillo de la lengua y región mentoniana de la mandíbula. Puede originar edema de glotis y en ciertos casos gangrena. Cuando su tamaño alcanza un cierto volumen. La Angina de Ludwing es la inflamación del suelo de la boca. La Anquiloglosia es una anomalía congénita por desarrollo de un frenillo lingual muy grueso y largo que fija la cara ventral de la lengua a la encía inferior y que interfiere en la masticación. dificulta el comer y el hablar. del frenillo e infecciones. y la movilidad de la lengua. El edema comprime la lengua contra el paladar dificultando la deglución y fonación. Se completa con la palpación que puede ser intra bucal con un dedo o bien con la extra bucal. El aliento es fétido. Su tamaño habitual asemeja a un garbanzo o a una nuez pequeña. al mismo tiempo que baja la cabeza. Su examen debe seguir siempre al de la lengua se facilita invitando al paciente a que levante esta hasta tocar el paladar.En esta área podemos encontrar alteraciones de las glándulas salivales sublinguales. También se puede dar por intoxicación. en número de 10 a 12. edema angioneurotico. con superficie húmeda. que son las papilas y que pueden ser de 3 clases: a) P. picadura de insectos. filiformes o coliformes. se observa la cara dorsal en casi la totalidad de los dos tercios anteriores y se puede apreciar mejor deprimiéndola con abatelenguas. Las filiformes son las más numerosas. volumen. Las fungiformes son pequeñas.LENGUA Revestida por epitelio plano estratificado tiene un aspecto peculiar que resulta del aspecto de los surcos y las papilas. con sensibilidad especial es examinado fácilmente al abrir la boca del paciente. Este órgano muscular de forma de pirámide triangular alargada. Un signo curioso es la facilidad con que los pacientes con el síndrome de Ehlers-Danlos pueden tocarse la punta de la nariz con la lengua. al protruirla. la acromegalia y la amiloidosis secundaria. Forma y volumen: El aumento permanente del volumen se designa macroglosia o megaloglosia y es frecuente en: el hipotiroidismo congénito o adquirido (cretinismo o mixedema). La exploración de la sensibilidad y los movimientos queda incluida en el examen de los pares craneanos. la superficie ventral de la lengua se examina pidiendo al enfermo la dirija hacia arriba para tocar con la punta del paladar o la arcada dentaria superior. Si existe edema pueden apreciarse las huellas de las piezas dentarias en el borde lingual. con distribución irregular en los bordes y la punta. estas venas algunas veces son muy prominentes. La superficie de la cara ventral es lisa. solo 10% puede hacerlo. están en el tercio posterior de la lengua formando una V de vértice posterior. Entre las personas normales. b) fungiformes y c) circunvaladas o calciformes. Estado de la superficie: Normalmente se aprecia de color rosado. con varicosidades que forman la llamada lengua en caviar. brillante. brillante y permite apreciar el frenillo que la une al piso de la boca y dos venas longitudinales a los lados del frenillo. con pequeñas prominencias en cara dorsal distribuidas en toda la superficie. Se pueden apreciar alteraciones de la forma. en la idiocia mongoloide. planas. Las calciformes. estado de la superficie y movimientos. rojas. 20 . están en toda la superficie. existencia de velos o ulceraciones. Una lengua lisa. ligeramente irregular o arrugada y provista de una mucosa más fina que la anterior. La lengua extendida no mostrara signos de atrofia y deben mantenerse en la linea media sin fasciculaciones. o el color. modificaciones del tamaño. La llamada lengua geográfica. el tamaño de la lengua puede quedar reducido al de un guisante (aglosia).La disminución de tamaño por la deshidratación puede ser muy notable y se llama a esta condición microglosia (inferior a la normal). aunque sembrada de papilas y pequeñas fisuras. Exploracion de la lengua: Inspeccione el dorso de la lengua. una variante normal. 21 . observando cualquier signo de hinchazón. La superficie de la porción posterior deberá tener pliegues o ser suave. Su porción anterior debe presentar una superficie lisa y suave. Su desviación hacia un lado indica atrofia lingual lateral y alteración del nervio hipogloso. presenta zonas superficiales circulares o irregulares desnudas en las que quedan expuestas las puntas de las papilas. roja y de aspecto meloso puede indicar déficit de niacina o vitamina B12. Un aspecto peludo con papilas alargadas y de tonalidad que puede ir del amarillo-pardo al negro en el dorso se observa en ocasiones asociado a tratamientos antibióticos. Haga que el paciente extienda la lengua y examine cualquier signo de desviación. temblor o limitación de movimientos. La lengua ha de mostrar un color rojo húmedo y brillante. Si el recubrimiento es leche. El paciente no debe tener dificultad alguna en tocar con la punta de la lengua el paladar por detrás de los incisivos medios superiores. Inspeccione el lado de la lengua y luego pálpela con la mano izquierda enguantada. tire de la lengua hacia ambos lados inspeccionando sus bordes laterales. Cogiéndola con un trocito de grasa y la mano enguantada. en segundo lugar. La induración de la lesión aumenta todavía más la posibilidad de la neoplasia maligna. Evaluación del lactante Con frecuencia. Inspeccione los lados y la cara inferior de la lengua y el suelo de la boca. 22 . El cáncer suele producirse en los lados de la lengua y. en su base. El cáncer de lengua es el segundo cáncer más común de la boca. resulta sospechoso. Explicar lo que desea hacer y póngase guantes. está indicada la palpación.Haga que el paciente toque con la punta de la lengua la zona del paladar situada inmediatamente detrás de los incisivos superiores. después del cáncer de labio. con grandes venas entre el frenillo y las franjas de la mucosa. efectué un pequeño raspado para determinar si se trata de partículas de comida. La cara ventral de la lengua debe presentar una apariencia rosada y lisa. Estas son las zonas donde suele aparecer el cáncer. nódulo o ulceración. nódulos o ulceraciones. en particular fumadores y bebedores de alcohol. si observa bordes blanquecinos o rojos. Inspeccione el suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua en busca de signos de hinchazón y varicosidades. Anote cualquier área blanca o enrojecida. Revierta el procedimiento para examinar el otro lado. se elimina fácilmente raspando o frotando. leucoplaquia u otras anomalías físicas. observara la lengua con un recubrimiento blanquecino. observando si hay alguna induración (dureza). Seguidamente palpe la lengua y el suelo de la boca en busca de bulbos. Como el cáncer lingual se da más entre los varones mayores de 50 años. Cualquier nódulo o ulcera persistente de color rojo o blanco. 23 . mientras que las manchas adheridas. con cojinetes de succión pero sin lesiones. Rasque con un depresor de la lengua cualquier mancha o cojinete blanco de la lengua o la mucosa bucal. Las placas no adheridas suelen corresponder a depósitos de leche. pueden corresponder a candidiasis 24 .En los lactantes la mucosa bucal debe ser rosa y húmeda. En los ancianos la lengua puede presentar un aspecto considerablemente más fisurado y las venas de su cara ventral de aspecto varicoso. no tiene por qué haber problemas de alimentación. Aunque la lengua sobresalga más allá de la cresta alveolo dentaria. 25 .La lengua debe de estar bien alojada en el suelo de la boca. El frenillo de la boca se inserta habitualmente en un punto a medio camino de la superficie ventral de la lengua y su extremo anterior. Microglosia: reducción importante de la lengua.Anormalidades de lengua. estomatitis). No debe confundirse con la lengua negra o lengua velluda. también puede estar originada por infecciones sépticas en forma aguda o por mongolismo. deshidratación. otras veces por sífilis y tuberculosis. Se aprecia con áreas violáceas transparentes. estados comatosos) y enfermedades locales (amigdalitis. además de la sequedad local puede cambiar la coloración en la superficie haciéndose café obscura o casi negra en la llamada “lengua de perico”. .En la deshidratación severa. Lengua saburral: Es debida al depósito de saburra. 26 . teniendo además disminución de volumen. Macroglosia: La macroglosia guarda relación con la existencia de anomalías congénitas. El crecimiento lingual produce dificultades en la masticación. como hipotiroidismo congénito. dicción y deglución. un recordatorio más de la abundancia de signos externos que indican la existencia de alteraciones fisiopatológicas graves. así como estrías y lobulaciones. Está presente en diferentes condiciones sistémicas (fiebre. acromegalia y tumores como hemangiomas y linfagiomas. Aglosia: Ausencia congénita de la lengua. material blanco amarillento. así como administración exclusivamente de alimentos líquidos. Causada frecuentemente por amiloidosis secundaria o mixedema. restos de alimento y falta de líquido o mala higiene bucal. resultante de la descamación superficial. En las fisuras pueden retenerse restos de alimentos. piridoxina o hierro o el tratamiento con quimioterapia. hiperqueratosis papilar. se obtiene un aspecto de mapa que cambia con el tiempo. Si a ello se suman las zonas normales. La superficie roja áspera es el lugar donde se raspó la cubierta. rugosas y cubiertas de papilas. que cubre las papilas filiformes sobre todo en el centro. escrotal o estriada: Anomalía congénita en la que existen surcos que corren en sentido longitudinal sobre el dorso de la lengua. Tal lesión carece de papilas en su superficie. estos surcos son más aparentes hacia la punta y se hacen visibles cuando se tracciona la lengua en sentido transversal. Lengua vellosa: Observe la elongación de las papilas del dorso lingual con un color amarillento o pardo o negro y aspecto velloso. en el tercio medio de la lengua. como episodios recurrentes durante muchos años. ácido fólico. sin papilas. Se ve en los trastornos de inmunodepresión. 27 . La infección también puede ocurrir sin un recubrimiento blanco. central y longitudinal. Lengua lisa (glositis atrófica): Una lengua lisa y. Lengua fisurada. cambios de la queratina y a veces en estomatitis por antibióticos. dolorosa que ha perdido las papilas lleva a pensar en una carencia de riboflavina. que al descomponerse irritan y producen glositis. vitamina B12. Aparentemente es producida por pigmentación anormal por cambios químicos locales y puede estar en relación con agentes antioxidantes. Candidiasis: Observe la cubierta blanca y espesa debida a la infección por Cándida.Lengua geográfica: Alteración epitelial de descamación crónica. realzada y de color rojo vivo. Se aprecia comúnmente en niños. En este trastorno benigno. con frecuencia. Glositis romboidea media: en realidad no corresponde a una glositis verdadera si no a una alteración congénita durante la unión final de los segmentos laterales de la lengua y aparece como una zona romboidea u oval. ácido nicotínico. el dorso presenta zonas rojas lisas y dispersas. Ulcera aftosa (Afta): Ulcera dolorosa.raramente da síntomas por inflamación secundaria. de color purpura o negro azulado que aparecen bajo la lengua con el envejecimiento. suelen afectar a los lados de la lengua. Estas dilataciones de las venas linguales carecen de relevancia clínica. glositis intersticial o lengua lobulada sifilítica: se produce en etapas avanzadas de la sífilis por la formación de gomas múltiples y cicatrización por fibrosis y atrofia. rodeada por un halo de mucosa enrojecida. A diferencia de la candidiasis. tiene un contorno oval y está cubierta de una membrana grisácea. glositis esclerosa. la lesión menos puede confundirse con herpes en un principio. Leucoplasia vellosa: Estas zonas elevadas y blanquecinas. redonda u ovalada. saburral. Cicatriza a los 7-10 días. Cambios en la lengua por infecciones: En la escarlatina se observa la llamada lengua en fresa en que se cubre de una capa blanca. La fiebre aftosa la lengua presenta enrojecimiento primario y luego lesiones vesiculares que se rompen dejando ulceras dolorosas y con secreción fétida. Está ligeramente elevada. Lengua vidriada. irregular y de coloración blanquecina. La ulceración traumática de la lengua es causada comúnmente por el borde filoso de un diente cariado o roto. con un aspecto de plumas o corrugado. Puede ser único o múltiple. con lo que da una apariencia lisa. Venas varicosas: Engrosamientos redondos y pequeños. de color blanco o gris amarillento. glositis luética. espesa. 28 . Placa mucosa de la sífilis: Esta lesión indolora de la sífilis secundaria es sumamente contagiosa. Se observa en la infección por el VIH y en el sida. Luecoplasia: Esta mancha blanca persistente e indolora de la mucosa bucal parece pintar de este color la cara inferior de la lengua. Las manchas de cualquier tamaño hacen sospechar una neoplasia maligna y requieren una biopsia. no se puede raspar la lesión. donde hacen prominencia papilas enrojecidas y quedan los bordes y la punta de color rojo vivo. pero puede recidivar. Puede ser múltiple y ocurrir en cualquier lugar de la boca. y muy adherentes y bien limitadas en la lengua y el resto de las superficies mucosas orales. inflamación de las encías. Agrunolocitosis: Se presentan ulceraciones que pueden llegar a gangrena. con bordes claramente definidos y perfectamente ajustados en cada diente. pudiendo llegar a ulceraciones que se infectan secundariamente. edema lingual. molestias que se acentúan con la ingestión de alimentos o con líquidos calientes y fríos. debe mostrar un aspecto rosado y ligeramente punteado. blancas. se alteran primero las papilas laterales y de la punta.La moniliasis muguet o algodoncillo se presenta como placas gruesas. Se buscará retracción y pus de los bordes gingivales. los síntomas incluyen lengua color rojo escarlata y lesiones vesiculares. con ardor bucal. 29 . salivación. Cambios de la lengua en padecimientos hematológicos. en el adulto es común después de la administración de antibióticos de amplio espectro. aftosas o fisuras semejantes a la lengua pelagra. posteriormente la lengua se hace muy roja y muy lisa. ENCIAS Las encías. En el esprue. Existe ardor y hormigueo. encías esponjosas y sangrantes. marcando fácilmente los dientes en el borde. Anemia perniciosa: La lengua se aprecia de color rojo vivo y contrasta con el color pálido amarillento de las mucosas orales. la lengua es rojo escarlata al principio. Es común encontrar áreas inflamatorias en la punta y bordes. sumamente frecuente durante la lactancia. Cambios de la lengua en enfermedades carenciales: En la arrinoflavosis puede presentarse la lengua magenta con ese color muy vivo entre purpura y magenta y con superficie irregular por edema de las papilas fungiformes y coloración roja de las encías. En la pelagra (deficiencia de ácido nicotínico). POLIPOS Es un a tumoración o protuberancia circunscrita visible macroscópicamente que se proyecta en la superficie de una mucosa. la boca. ESTOMATITIS Superior: Gingivitis de células plasmáticas. es frecuentes en el niño por . EPULIS Es un tumor localizado en las encías. GINGIVORRAGIAS Es una hemorragia espontanea que se produce en las encías. Inferior-. en este caso. inflamatorio. Estomat osis DIENTES 30 de la mucosa bucal. por lo general. Gingiestomatosis Esta infección tiene origen vírico normalmente por herpes simple. Esla inflamación de la pared una de las patologías más llevarse a la boca todo lo que encuentre. pero en ocasiones neoplásico. Caninos: de los 9 a los 12 años. molares: de los 12 a los 13 años. 2dos. 2dos.Las crestas de los dientes están ancladas en las crestas alveolares. es en el siguiente orden: Incisivos centrales: de los 6 a los 8 años. La dentición definitiva es de 32 dientes permanentes distribuidos en 2 arcos dentarios (superior e inferior). 2 caninos. 31 . 4 premolares. y 6 molares incluyendo las muelas del juicio. 1ros. y las encías cubren el cuello y las raíces de todos los dientes. molares: de los 17 a los 30 años. 3os. Incisivos laterales: de los 7 a los 9 años. cada uno de los cuales tiene 4 incisivos. 1os. premolares: de los 10 a los 12 años. molares: de los 6 a los 7 años. su aparición es variable. premolares: de los 12 a los 13 años. 32 . 33 . perla. y eclosionan cuando han alcanzado un grado de calcificación suficiente para resistir la masticación. La presión ejercida por los dientes en formación induce la reabsorción de las raíces de los dientes caducos hasta que la corona se desprende. Los dientes definitivos empiezan a formarse en el interior del maxilar o la mandíbula hacia los 6 meses de edad. 34 . en este caso determine si están bien anclados o si existe el riesgo de que sean aspirados. hasta café obscuro y gris obscuro. desde blanco porcelana.El color es variable. La salivación hacia los 3 meses de edad. y las piezas cariadas casi negras. y el niño babea hasta que aprende a deglutir correctamente la saliva. Por lo general no suelen estar bien fijos y es probable que lo más acertado sea extirparlos. En ocasiones es posible observar dientes o brotes dentarios en el recién nacido. blanco amarillento. Los 20 dientes temporales suelen aparecer entre los 6 y 24 meses de vida. Los dientes temporales empiezan a calcificarse a partir del tercer mes de vida fetal. lo que da origen a problemas de la deglución.La primera dentición debe estar completa antes de los dos años. y la existencia de las piezas dentarias posteriores que no coinciden con sus homólogos del otro arco dentario. comprobando cada uno con un depresor lingual. también se pueden producir alteraciones motoras de la lengua. Comenzar por pedirle que le enseñe los dientes. escotaduras. implantación. Los terceros molares de los niños blancos aparecen hacia los 18 años de edad. En los niños: Animar al niño a cooperar en la exploración de la boca. Por los general los dientes tienen un color marfileño. La pérdida de los dientes puede contribuir a cambios en la dieta o dificultad para la masticación. observando eventuales signos de desgaste. Los dientes sueltos pueden deberse a patología periodontica. el frotamiento inconsciente de unos dientes contra otros. Puede verificar si hay movilidad dental con el pulgar y el índice enguantados. Déjele coger y manipular el depresor de la lengua lo que puede contribuir a mitigar su temor. son signos de maloclusión y problemas con la mordedura. Los bordes dentarios aplanados suelen ser signo de bruxismo. Las alteraciones de color en la corona de los dientes deben hacer sospechar la existencia de caries. La erupción de los dientes comienza hacia los 6 años de edad y se completa alrededor de los 14 o 15 años en la mayoría de las razas. En los ancianos aumentan las fisuras de la lengua. pero pueden presentar una coloración amarillenta por el tabaco o marronacea por el café o el té. La protusión de los incisivos superiores sobre los inferiores. color. Asefurese de que los dientes esten firmemente anclados. La oclusión es correcta cuando los molares superiores interdigitan con la acanaladura sobre los inferiores y premolares y caninos interdigitan completamente. Inspeccione y cuente los dientes. Exploración de los dientes: Debe investigarse número. o traumatismo. Pedir al paciente que cierre la boca y sonría de modo que se pueda observar la oclusión de los dientes. La presciencia de machas pardas múltiples o caries en los incisivos superiores e inferiores pueden ser consecuencia de la costumbre de dormirse con un biberón de leche o zumo 35 . caries y faltas. caries y otras anormalidades. Caries: Son las lesiones más comunes de las piezas dentarias. comúnmente llamado síndrome bucal del biberón. El síntoma más importante es el dolor que al principio ocurre con los cambios de 36 . progresando hacia la dentina y la pulpa. Ocurren tanto en la dentición transitoria como en la permanente y son las causas más frecuentes de pérdida de piezas dentarias. estas lesiones varían de color desde amarillo café y café obscuro hasta negro. Consisten en la destrucción del diente por formación de cavidades que se inician como una ulceración de esmalte.en la boca. Las líneas o puntos blancos cretáceos sobre el filo de los incisivos permanentes pueden resultar de la excesiva ingesta de fluoruros. y 3º grado según la profundidad y la extensión de la lesión. El color negruzco o grisáceo de los dientes puede indicar alteración de la pulpa dentaria o displasia del esmalte. denominándose de 1º. 2º. Anormalidades de dientes. debido a la falta de espacio. con gran edema y signos de inflamación en el área vecinas. los procedimientos odontológicos bruscos en estos casos pueden conducir a severas complicaciones. por ausencia de formación. severo cuando se ha agregado infección en el alveolo y encía vecinos. llega a formar abscesos alveolares o celulitis extensas. Hipodoncia: Es la disminución en el desarrollo alteraciones dentario. pungitivo. Anodoncia: La ausencia total de la dentición decidual o permanente. (Estas pueden formar parte de la displasia ectodérmica.) Dientes supernumerarios: Son cualquier pieza dentaria que exceda el número de 32 en la dentición permanente. 37 . Existe un componente hereditario. muy frecuente o continuo.temperatura (caliente-frío) de los alimentos o con la ingestión de sustancias dulces y que luego puede ser intermitente en el día. Las infecciones de los caninos son particularmente graves por la posibilidad de extensión hacia el interior de la órbita y luego al interior del cráneo. Es una condición frecuente que produce modificaciones en la posición de las otras piezas dentarias. 38 . el esmalte se va fragmentando y deja al descubierto la dentina que cambia rápidamente de color haciéndose amarilla. produciendo cambios en la posición de las piezas vecinas. Amilogénesis imperfecta: Esta alteración se produce tanto en la dentición temporal como en la permanente y se debe a la falta de calcificación del esmalte. Otros apéndices frecuentes son coronas o raíces supernumerarias fusionadas a un diente generalmente.Apéndices dentales supernumerarios: El caso más simple es la llamada “perla de esmalte” que es una pequeña formación adicional de esmalte cerca o debajo del borde gingival. en la bulimia 39 . Erosión dental: Los dientes pueden erosionarse por la acción química. de color amarillo pardusco. café y opaca. Observe también la recesión gingival con exposición de las raíces dentales que otorga al diente un aspecto más largo. de manera que se expone la dentina. recesión gingival: las superficies masticatorias de los dientes de muchas personas mayores se ven desgastadas por el uso repetido. la que tiene coloración grisácea. incisivo. de los dientes. que expone la dentina de color amarillo pardusco. sobre todo el borde libre. Este es el resultado de la regurgitación recurrente del contenido gástrico. Atrición dental. en un proceso conocido como atrición.Dentina opalescente: Es un defecto hereditario que involucra ambas denticiones y conduce a gasto excesivo de la dentadura. mayor que lo normal en un sujeto de la misma edad y puede ser ocupacional. Observe aquí la erosión del esmalte por las caras linguales de los incisivos superiores. por ejemplo. Abrasión: Se refiere a un desgaste excesivo de un diente o grupo de dientes. Dientes de Hutchinson: Son más pequeños y están más espaciados de lo normal. Este tipo de dientes constituye un signo de la sífilis congénita. Las caras laterales de los dientes se afilan hacia las superficies de la mordida. Los incisivos centrales superiores de los dientes permanentes (no de los deciduos) son los que más veces se afectan. 40 . además de mostrar muescas en las superficies oclusivas. Abrasión dental con muescas: la superficie oclusiva de los dientes puede sufrir abrasión o muescas por los traumatismos recidivantes.. las caras laterales de estos dientes muestran un contorno normal y el espacio interdental no se modifica. A diferencia de los dientes de Hutchinson. como morderse las uñas o abrir horquillas con la boca. Defectos de formación del esmalte pueden ser: Hipoplasia idiopática: La formación de esmalte es deficiente tanto en la primera dentición como en la permanente. 41 . Se manifiesta clínicamente por dientes irregulares en tamaño. Manchas cafés. fluorosis: Esta condición es debida debido al exceso de flúor en el agua potable durante el periodo de formación de esmalte. bordes y con depresiones o estrías en la superficie. los primeros 6 o 7 años de vida. Manchas blancas: Son manchas blancas u opacas en la superficie del diente. ya sea uno o varios. Su secreción diaria representa un 6-10% del volumen total de la saliva. Dos glándulas que se encuentran en la parte posterior de la boca en ambos lados de la mandíbula son las glándulas submandibulares *Glándulas salivales: son estructuras anexas a la boca que secretan saliva para diversas funciones relacionadas con el aporte. Por medio de sus conductos envían su secreción a la boca 42 . • Glándulas linguales: Blandin y Nühn. de Weber y de Von Ebner 2.Coloración amarilla: En los niños con ictericia puede depositarse la bilirrubina en los dientes y mancharlos de manera permanente. • Glándulas palatinas. Dos glándulas debajo del piso de la boca son las glándulas sublinguales. Se clasifican en mayores y menores. Mayores: son de gran tamaño y se ubican fuera de la cavidad bucal. son mixtas con predominio mucoso. 1. esta coloración en la dentina y en el esmalte. así mismo cuando se administran tetraciclinas durante el periodo de formación de los dientes pueden producirse. • Glándulas genianas. Se dividen en: • Glándulas labiales. una en cada mejilla en frente de los oídos. Menores: ubicadas en el espesor de la lámina propia de la mucosa. GLÁNDULAS DE LA CAVIDAD BUCAL Las dos más grandes son las glándulas parótidas. Las enfermedades de las glándulas generalmente se manifiestan por: Aumento en su tamaño Dolor Dificultad en la deglución (disfagia) Aumento en el volumen de saliva producida (sialorrea) Disminución en el volumen de saliva producida (hiposialia) Imposibilidad de abrir la boca (trismus) Clasificación de las enfermedades de las glándulas salivales Sialoadenitis (Agudas y Crónicas) Virales Inflamatorias Bacterianas Recurrentes Obstructivas 43 . La saliva es transparente y sin olor. de 1000 a 1500 ml. La secreción salival es regulada por factores hormonales y factores nerviosos (sistema nervioso autónomo). y entre otras funciones humecta la cavidad bucal y da comienzo a la digestión de los alimentos. tumores o cálculos. excreta productos metabólicos y sustancias toxicas. Se debe examinar la saliva. Las glándulas salivales pueden inflamarse (irritarse) a causa de infecciones.La saliva es secretada por ambas glándulas en un volumen aprox. Normalmente es estéril y su volumen diario varía entre 500 a 1300 cm cúbicos. Tiene además función de defensa por arrastre y poder bactericida en su composición. Se ubican a cada lado de la cara. Tiene peso promedio de 25 a 30 grs. en forma de pinza (el pulgar hacia delante) el borde posterior. La hipertrofia de la parótida se aprecia como una tumoración visible y palpable por fuera y hacia atrás de la rama ascendente de la mandíbula. Los agrandamientos moderados se reconocen abarcando con los dedos. Las glándulas parótidas se pueden palpar. por detrás del conducto auditivo externo y se asemeja a un prisma triangular de color gris amarillento. saliente. Su secreción es rica en amilasa. El conducto excretor se denomina de Stenon que desemboca a la altura del 2do premolar.Inmunológicas Otras Síndrome de Reacción alérgica Sialoadenosis Alteración asociada a VIH Benignos Neoplasias Sjögren y Malignos : Adenomas Carcinomas Linfomas *Glándula parótida Es la más voluminosa. de la rama ascendente de la mandíbula. *Glándulas submaxilares 44 . Su secreción es de predominio seroso o cimógeno. *Glándula submandibular La glándula submandibular es aproximadamente en forma de huevo y tiene la mitad del tamaño de la glándula parótida. Se localizan en el triángulo su mandibular. Producen saliva viscosa con cantidad considerables de glicoproteínas. y pesa de 7 a 10 g. Mide de 4 a 5 cm de longitud. Se localiza en la fosa submandibular sobre la superficie medial del cuerpo de la mandíbula debajo de la línea milohioide. Desembocan a través del conducto de Wharton a cada lado del frenillo lingual. Si la glándula es grande esta se superposicionará el músculo digástrico y puede extenderse desde la fosa submandibular sobre la superficie medial del músculo pterigoideo interno. Son glándulas seromucosas.Pueden pesar de 8 a 15 grs. *Glándulas sublinguales 45 . mide de 4 a 5 cm y su diámetro de 2 a 3mm. Deben observarse los siguientes aspectos: Inspección: 46 .Es la más anterior de las glándulas salivales mayores. Tiene forma de oliva. un poco aplanada en sentido transversal. por encima del musculo milohoideo y cubierta por la mucosa del suelo bucal. Su peso aproximado es de 3gr. Su longitud promedio es de 25 a 30 mm. El conducto excretor principal es el de Bartholin que desemboca próximo al de Wharton. por dentro del cuerpo de la mandíbula. EXAMEN FISICO DE BOCA Y FARINGE El examen de la boca debe ser realizado con buena iluminación y utilizando un batelenguas. Está situada en el piso de la boca. cambios características mucosas de la en las piel y (ulceraciones. Para examinar el piso de la boca. se pide al paciente que eleve la lengua. Debe evaluarse la forma y movilidad (descartar de la paresia lengua del hipogloso). Evaluar la relación entre tamaño de la lengua y tamaño de la cavidad bucal. Color y movilidad simétrica de los labios. 3. de este modo 47 . induraciones y sensibilidad). También debe observarse la movilidad de la mandíbula. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries). así como el grado y simetría en la apertura bucal.1. 2. Con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes y la oclusión dentaria. en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad. 48 . ulceraciones. sequedad. la úvula se desvía hacia el lado sano. textura. 4. 5. presencia de membranas. tumor y alteraciones de la sensibilidad. Evaluar las características de la úvula. como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofaríngeo en la cual.se pueden carúnculas del observar conducto las de Wharton. Examinar el paladar duro y blando. Es necesario prestar mucha atención a las características de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color. 7. Debe inspeccionarse el conducto parotídeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultánea se realiza una palpación de la glándula parótida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las características de ésta. Con el batelenguas deben examinarse los vestíbulos superior e inferior de la cavidad oral.6. 49 . infiltración. una lesión que sangra fácilmente. dificultad para masticar o tragar y dificultad para mover la lengua o la mandíbula. Es necesario palpar la articulación témporomandibular en busca de resaltes. Las lesiones que persistan después de dos semanas deben ser biopsiadas para confirmar su histología.8. Palpación: Toda área sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada. asimetrías y dolor. submandibular o parótida. Al palpar el piso de la boca y la cara interna de las mejillas debe realizar una palpación externa simultánea con la mano izquierda. purulenta o membranas. Los 50 . ulceración o áreas dolorosas. Es importante observar el tamaño. color. crépitos. Buscar aumento de volumen difuso o localizado. una lesión roja o blanca persistente. esto ayudará a determinar mejor la presencia de alteraciones en la consistencia de las glándulas sublingual. Finalmente deben palparse ambas glándulas parótidas para evaluar diferencias de tamaño entre ellas. alteración en la consistencia o presencia de nódulos firmes y cambios de coloración Los signos de advertencia de cáncer bucal son una úlcera que no cicatriza. Finalmente con el batelenguas debe observarse las características de las amígdalas palatinas. El dolor y la irritación pueden o no estar presentes en las lesiones incipientes. Las lesiones traumáticas desaparecen generalmente cuando se suprime el agente etiológico. pilares y mucosa de la faringe. respectivamente. Se debe colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo índice debe palparse cuidadosamente la mucosa oral en busca de induración. presencia secreción de úlceras. o determinar la existencia de cálculos. Clínicamente suelen aparecer en niños sobre todo en niños y adulto jóvenes. por lesiones o mordeduras de la mucosa. aunque pueden también afectarse las glándulas mucosas menores intraorales e y las laríngeas. formando un depósito de moco que distiende los tejidos circundantes. Se observan como masas fluctuantes de aspecto azulado translúcido. la localización más afectada es la superficie mucosa del labio inferior. 51 . Si un conducto salival se rompe. aunque el labio superior sufre tantos traumatismos que el labio inferior. Alteraciones Mucocele: Tumefacción tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. Quiste de retención mucoso: Tumefacción causada por una obstrucción del conducto excretor de una glándula salival. En el punto de sección las secreciones escapan al tejido conjuntivo. aunque puede darse a cualquier edad. consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco. afecta igual a hombres como a mujeres. las células acinares siguen secretando saliva al conducto. Las glándulas salivales menores son las más propensas a la rotura de sus conductos. Los mucoceles presentan el aspecto finamente vascularizado y distendido de un de un vientre de batracio. por lo que se conocen como ránulas.pacientes con lesiones traumáticas sospechosas deben ser remitidos al especialista para su diagnóstico. Este fenómeno de escape de moco (extravasación) se conoce como mucocele. en la cual se necrosa una amplia zona de 52 . Sialometaplasia necrotizante: Trastorno espontáneo. células plasmáticas y tejido fibroso. que afecta habitualmente al paladar. pero con conservación de gran parte de la arquitectura ductal. Sialoadenitis: respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de factores etiológicos. Sialolitiasis: Presencia de una o más estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (cálculos salivales) en el conducto de una glándula salival mayor a menor. de etiología desconocida. Sialoadenitis esclerosante crónica: inflamación crónica del tejido glandular salival con sustitución de los acinos por linfocitos. Parotiditis aguda recurrente (PAR): es una enfermedad benigna de la niñez. pero también puede infectar la glándula submandibular. caracterizada por episodios recurrentes de aumento de volumen inflamatorio de una o ambas glándulas parótidas. siendo excepcionales las recurrencias después de la pubertad. Afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas. conocido como virus de las paperas. Lesión linfoepitelial benigna: Proceso inflamatorio autoinmune crónico y progresivo que afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas. el tejido conjuntivo subyacente y las glándulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide. fiebre y alteraciones salivales como sialorrea. a veces purulenta. lo cual puede acompañarse de dolor. En el cual 53 . EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas aéreas. Evoluciona habitualmente hacia la remisión espontánea.epitelio. Paperas: es una sialoadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus. que le provocan comezón. Síndrome de Sjögren: es una condición inflamatoria en la que el sistema inmune destruye las células en las glándulas exocrinas. escleroderma.ocurre solo b) Síndrome de Sjögren Secundario . Esta es una condición que dura toda la vida. Los síntomas pueden incluir: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) Ojos rojos. nariz. que arden. garganta.infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia. y/o pulmones secos Glándulas salivales inflamadas Caries dentales severas causadas por boca seca Infecciones orales por cándida Sequedad vaginal Sarpullidos cutáneos Dolor articular y muscular Fatiga 54 . y/o que están secos Boca seca Dificultad para deglutir Pérdida del gusto y olfato Piel. Existen dos tipos: a) Síndrome de Sjögren Primario . formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales). o lupus eritematoso sistémico (lupus) Los factores de riesgo para síndrome de Sjögren incluyen mujeres de 40 a 60 años y otras enfermedades reumáticas o autoinmunes.ocurre con otras condiciones reumáticas como artritis. más comúnmente las glándulas lacrimales y salivales. Adenoma pleomorfo: El más frecuente de los tumores benignos de la glándula salival. y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos más frecuentes son el adenoma de las células basales y el adenoma canalicular. que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y está formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminares. Cistadenoma papilar linfomatoso: Lesión benigna de las glándulas salivales. Adenoma monomorfo: Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales formados por la proliferación de un único tipo de célula epitelial. rodeado por una nítida cápsula fibrosa. con un patrón arquitectónico típico. compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal. con un potencial de crecimiento limitado. presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente. 55 . revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas. • • Asintomático. ocasionales • Desplazable. ordenadas según un patrón organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta. Cápsula lisa y S • uniforme • • Carece Uniformidad • Células celular morfología Estructuras tamaño como las normales Las de cápsula tisulares • Morfología células desplazan Patrones tisulares alterados • los Las células neoplasicas nervios invaden • Estroma normal nervios • Sin áreas y irregulares • neoplásicas de • necróticas Carece los de estroma suficiente • 56 Áreas . • Telangiectasias Coloración superficiales superficial • normal. Oncocitoma: Tumor benigno de la glándula salival que afecta fundamentalmente a la glándula parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias. • Fijo e indurado Revestimiento • Trastornos cutáneo/mucoso neurológicos intacto. TUMORES Benignos CARACTERÍSTICA • S CLINICAS • Malignos Superficie lisa y • Superficie nodular uniforme. • • CARACTERÍSTICA MICROSCÓPICAS irregular Morfología • Ulcerado redondeada. ocasionales de necrosis Carcinoma mucoepidermoide: Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula. Carcinoma adenoide quístico: Tumor maligno de las glándulas salivales, formado por células cúbicas que forma un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales. Carcinoma de células acinares: Tumor maligno de las glándulas salivales, fundamentalmente de las parótidas, formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado: Tumor maligno de las glándulas salivales con predilección de las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en el área centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastásico es bajo. 57 FARINGE *Paladar Duro (óseo): ocupa dos tercios anteriores y presenta curva, cóncava, surcada de estrías transversales Blando: liso, móvil, de color más rosado y con pequeños vasos en la superficie, teniendo la úvula en la parte más posterior y central continuándose el borde del paladar hacia afuera con los pilares posteriores de las amígdalas *Pilares Las amígdalas palatinas, son tejido linfático, colocadas a los lados de la raíz de la lengua y limitadas delante y detrás de los pilares anterior y posterior, formando la fosa amigdalina; son parte del anillo linfático de Waldeyer. Este órgano sufre frecuentemente de infecciones. En la inspección cuando las amígdalas rebasan el borde del pilar anterior, es en casos de infección crónica, cambios en la superficie(coloración, secreción, depresiones) Para su exploración, es preferible que el enfermo mantenga la boca abierta sin protruir la lengua y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás. Pedir al paciente que abra la boca, pero sin protruir la lengua, pedir que diga “ah” o bostece. Esta acción permite ver bien la faringe. Si es necesario hay que usar un abatelenguas. Examinar los pilares anteriores y posteriores. Las amígdalas (color, simetría, presencia de exudado, aumento de volumen, ulceración o crecimiento amigdalino).La mucosa posterior de la faringe debe 58 ser lisa, suave, rosada y brillante, con algunos puntos pequeños e irregulares de tejido linfático y vasos sanguíneos. Alteraciones Anomalías congénitas Paladar hendido Quielognatopalatosquisis: labio y encía hendidos Torus palatino: prominencia ósea de superficie irregular, forma romboide u oval, que presenta en la línea media con eje mayor sagital y puede inflamarse fácilmente Paladar ojival 1. Congénito (sífilis) o adquirido en niños con obstrucción nasal crónica 2. Hipertrofia de amígdalas 3. Adenoides 4. Desviación del tabique nasal 59 longitud excesiva o bifurcación de la misma) 1. Gomas sifilíticas ( especie de tumores blandos. Osteomielitis de palatinos 3. indoloros y benignos) Anomalías de la úvula (por ausencia. Traumatismos 2. Neoplasias del hueso o la mucosa 4. afecta la movilidad Parálisis unilateral: la úvula se desvía hacia el lado sano Parálisis bulbar. Perforación del paladar (óseo o blando) 1. Muy larga y produce molestias para la deglución y fonación 2. Por la parálisis de algún par IX y X. Volumen unilateral con aspecto inflamatorio Movimientos 1. bilateral o nuclear: la úvula estará completamente inmóvil 60 . Amigdalitis aguda: aumento en volumen con coloración rojo intenso. Ocupa sucesivamente el cuello. fácilmente sangrante de base ancha con tendencia a extenderse Síndrome de Tangier: aspecto lobulado hipertrófico y de coloración naranja Esófago Es un conducto musculo membranoso que conduce el bolo alimentario desde la faringe hasta al estómago. Tiene olor a putrefacción Mononucleosis infecciosa: infección viral. torácica (pasa por el mediastino superior e inferior) abdominal (cubierta por el peritoneo) 61 . Tiene forma tubular que mida 25 cm promedio y diámetro de 12 a 21mm. Se divide en tres porciones: cervical. tórax. puede aparecer puntos de colección purulenta Difteria: produce membranas purulentas grisáceas muy adherentes que se extienden al paladar. espesor del diafragma y parte extrema superior del abdomen. istmo de las fauces y laringe para producir obstrucción respiratoria. inflamación aguda marcada Agranulocitosis y leucemia aguda: ulceraciones necróticas y sangrantes en las amígdalas Carcinoma epidermoide: ulcerada. la dificultad para deglutir es intermitente. Normalmente. que probablemente se presenta desde el nacimiento. Auscultación: puede hacerse por parte dorsal del tórax o bien en su cara anterior.Exploración Inspección: únicamente es posible en la región cervical Palpación: se hace a los lados del cuello. Este síntoma puede comenzar a cualquier edad. Los anillos mayores de 2 centímetros de diámetro generalmente no producen síntomas. el afectado puede presentar dificultades para tragar los alimentos sólidos. pero generalmente no se inicia hasta los 25 años. Se pueden distinguir los ruidos deglutorios y ruidos de expresión Alteraciones Anillo esofágico inferior: Un anillo esofágico inferior (anillo de Schatzki) es un estrechamiento de la porción inferior del esófago. 62 . Si éste se reduce a 1. Si se tiene un anillo esofágico inferior.50 centímetros o menos. la porción inferior del esófago tiene un diámetro de 4 a 5 centímetros. se puede palpar un cuerpo extraño detenido en el esófago o un divertículo anormal Percusión: lateral (en el lado izquierdo del cuello) y posterior en la lado izquierdo del tórax. Si se hace detrás hay que aplicar el oído o el estetoscopio a lado izquierdo de la columna vertebral entre las vértebras dorsales 1° y 8°. Se es posible al distinguir al ingerir un sorbo de agua. Disfagia lusoria: La disfagia lusoria es la dificultad para deglutir causada por la compresión del esófago por un vaso sanguíneo. Las membranas desaparecen una vez solucionada la anemia. Se presentan principalmente en personas con anemia intensa por deficiencia de hierro y que no reciben tratamiento. La dificultad para la deglución puede ocurrir en la niñez o se puede desarrollar más tarde debido a la arteriosclerosis en el vaso anormalmente situado. Membranas esofágicas: Las membranas esofágicas (síndrome de PlummerVinson. En el 30 por ciento de las personas con este trastorno. Las membranas en la parte superior del esófago generalmente crean dificultades para tragar los sólidos. Si esto no ocurre. el médico puede romperlas con un dilatador o un endoscopio. Este trastorno es una malformación congénita que la mayoría de las veces implica una arteria subclavia derecha mal situada. disfagia sideropénica) son membranas finas que se desarrollan en el interior del esófago a partir de su revestimiento (mucosa) y crecen a través de él. 63 . el esfínter esofágico inferior se abre y se cierra anormalmente. Las contracciones de propulsión normales que mueven los alimentos a través del esófago son reemplazadas de forma periódica por contracciones no propulsivas. Estenosis: Es un estrechamiento del esófago (el conducto que va de la boca al estómago) que ocasiona dificultad para deglutir Espasmo difuso esofágico: El espasmo difuso esofágico (esófago en cuentas de rosario o en sacacorchos) es un trastorno de los movimientos de propulsión (peristaltismo) del esófago causado por un mal funcionamiento de los nervios. Divertículos esofágicos: Los divertículos esofágicos (bolsas esofágicas) son protuberancias anormales del esófago que en algunas ocasiones pueden provocar dificultad para la deglución. El ácido refluye cuando el esfínter esofágico inferior no funciona adecuadamente. Acalasia: La acalasia (cardioespasmo. la fuerza de la gravedad contribuye al reflujo. megaesófago) es un trastorno debido a una alteración del sistema nervioso de causa desconocida que puede interferir con dos procesos: con las ondas rítmicas de contracción del esófago que empujan los alimentos hacia su parte inferior (ondas peristálticas) y con la apertura del esfínter esofágico inferior. como puede suceder en la acalasia y en el espasmo esofágico difuso. aperistaltismo esofágico. La acalasia puede deberse a un mal funcionamiento de los nervios que rodean el esófago e inervan sus músculo Reflujo de ácido (reflujo gastroesofágico): es un flujo retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago. 64 . pero probablemente todos ellos estén relacionados con trastornos en la coordinación de la deglución y de la relajación muscular. del volumen de ácido gástrico que penetra en el esófago y de la capacidad de éste para eliminar el líquido regurgitado. Cada uno tiene un origen diferente. bolsa del tercio medio del esófago o divertículo de tracción y bolsa epifrénica. Hay tres tipos de divertículos esofágicos: bolsa faríngea o divertículo de Zenker. El grado de inflamación causada por el reflujo depende de la acidez del contenido del estómago. Cuando la persona está acostada. que normalmente están debajo del diafragma. puede tratarse de un defecto congénito o ser consecuencia de una lesión. 65 . la unión entre el esófago y el estómago y también una porción de éste. Generalmente el primer síntoma del síndrome lo constituye una hemorragia de una arteria que se rompe. Hernia de hiato: La hernia de hiato es la protuberancia de una parte del estómago a través del diafragma desde su posición normal en el abdomen. En una hernia hiatal por deslizamiento. la unión entre el esófago y el estómago está en su posición normal debajo del diafragma. Laceración y rotura esofágica El síndrome de Mallory-Weiss es producido por una laceración de la porción baja del esófago y de la parte alta del estómago durante los vómitos. La causa de la hernia de hiato generalmente es desconocida. protruyen por encima de él. El síndrome de Mallory-Weiss es la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal. pero una porción del estómago es empujada hacia arriba hasta atravesar el diafragma y situarse al lado del esófago. con grandes arcadas o por el hipo. En una hernia hiatal paraesofágica. 66 . definitivos y diferenciales de varias patologías que puede presentar el ser humano.CONCLUSIONES De este trabajo podemos concluir que gracias a la exploración física podemos sacar los diagnósticos presuntivos. También es importante exploras las glándulas. LUIS MARTIN ABREU. La utilización de todos los sentidos es importante como la vista. amígdalas y esófago ya que se pueden encontrar alteraciones de tipo neoplásico o solo una obstrucción de conductos y que puedan recurrir a un acto quirúrgico. que se usa para la inspección para obtener datos desde el inicio. 67 . LUIS G. ya que la obstrucción o problemas de este tipo pueden llevar hasta la muerte. Es importante la exploración céfalo-caudal porque hay órganos que se relacionan con otros órganos y pueda dañar el sistema digestivo. En el tamaño de la cabeza se da una inspección general para relacionarlo con alguna patología para llegar a un diagnostico médico. BIBLIOGRAFIA FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO (LAS BASES FISIOPATOLOGICAS PARA LA INTERPRETACION DE LOS FENOMENOS CLINICOS). así como en el interior de la boca que puede dar la entrada a varios microorganismos que pueden afectar la saliva. MARTIN ARMENDARIZ. pero lo más importante es darle la confianza al paciente para que se pueda realizar una muy buena exploración. Es importante establecer una buena comunicación y darle la confianza al paciente para que nos permita examinarlo de manera correcta. El saber las características normales y anormales que presentan los órganos de la cavidad oral nos permitirán hacer un diagnóstico por medio de las técnicas de exploración adecuadas.Es importante conocer las técnicas y saberlas aplicar para diferenciar lo anatómico y lo patológico. De todo esto podemos decir que la exploración física es importante para hacer una buena historia clínica. JUAN SUROS BATLLO. M. MANUAL MOSBY DE EXPLORACION FISICA. M. WOLTERS KLUMER DECIMA EDICION 2009 SEMIOLOGIA MÉDICA Y TECNICA EXPLORATORIA. LYNN S. JONE W.A. DECIMA EDICON 2002. OCTAVA EDICION.MENDEZ EDITORES. BICKLEY.P. SZILAGYI. M. PETER G. HERRY M..D. GUIA DE EXPLORACION FISICA E HISTORIA CLINICA.H. CLINICA PROPEDEUTICA FRANCISCO CUEVAS AZUARA LUIS MARTINEZ CERVANTES MENDEZ EDITORES TRECEAVA EDICION 2010 68 . SALVAT EDITORES S. QUINTA EDICION 2003.D. SEIDEL. MOSBY. BALL.