Exploración ginecológicaLa sistematización cuidadosa del examen ginecológico debe garantizar que cada una de las exploraciones cumpla su objetivo. Historia clínica: El interrogatorio se realiza secuencial y lógico, detallando los AP y AF ya que estos nos permitirán una Dx probable. Tomando en cuenta que lo mas importante es un buen examen pelvico. Comenzamos: motivo de consulta enfermedad actual antecedentes familiares: estos son muy importantes ya q nos pueden llevar al origen de las dolencias del paciente. por ejemplo, si evidenciamos un hirsutismo en un cierto grado, es importante saber si otro miembro de la familia ha padecido o padece de este crecimiento anormal de vello. como también en caso de un CA de cuello uterino y ovario son los mas importantes, así como los datos de la edad en que la madre paso a ser menopausia. antecedentes personales: la edad es importante, porque definiremos si debe realizarse un estudio hormonal o no, infertilidad, trastornos menstruales de acuerdo a la etapa de su vida y precisaremos si los síntomas nos llevan a un Dx de climaterio en dado caso. se debe prestar atención a pacientes con intervenciones anteriores, porq pueden ser la causa de la patología presente, ya sea una histerectomía, pan histerectomía, intervención por quistes de ovario, esterilización etc. pacientes con DM, HTA, CA… antecedentes gineco obstétricos: o menarquia: a que edad se desarrollo, días de duración, frecuencia, tipo de sangre o color, coágulos (tamaño) y la regularidad de la menstruación. o sexarquia: la historia sexual puede ser una parte interesante, a que edad la primera relación, numero de parejas que a tenido. el uso ACO y DIU, tiempo y duración de administración y colocación respectivamente. o se debe registrar con precisión, numero de gestas, partos, abortos, y pesos de sus hijos al nacer. ya que esto también nos puede llevar a un Dx. Examen Ginecológico La inspección se considera completa cuando se tiene en cuenta característica de la piel y pezón. 4. superficie. pezones y retracción de piel. tamaño. peri areolar cuadrante supero externo cuadrante infero externo cuadrante suprainterno cuadrante ínfero interno El CA se presenta la mayoría de los casos en el CSE. visualización del cuello a través del especulo. Examen físico de mamas: Es un órgano situado en la parte anterior del tórax.El examen ginecológico comprende mamas. vulva. significaría una tumoración que pudiera estar afectando los pectorales y que la infiltración es profunda. haciendo presión. Movimientos: subir los brazos hacia la cabeza unir las manos hacia adelante con los brazos rectos colocación de manos en la cadera. relieve o prominencia y relieve. tacto bimanual para valorar características del cuerpo uterino y anexos. y si no lo vemos a simple vista le pedimos a la paciente que realice ciertos movimientos. Para su mejor exploración lo dividimos en regiones: 1. perineo. como enrojecimiento. Inspección: En la inspección determinaremos: número. abdomen. 3. maniobra de haagensen: la paciente se coloca de pie y con las piernas unidas. 2. Este signo se origina por la retracción de los ligamentos de suspensión como consecuencia de la toma o infiltración del ligamento de cooper. se le pide que se incline hacia delante flexionando solo el tronco. 5. Palpación: . vagina. En el CA de mama y procesos inflamatorios podemos observar un hundimiento u hoyuelo. posición. si no existe lesión las mamas deberían proyectarse hacia delante de lo contrario. piel de naranja. apariencia. edema. simetría. La palpación en su primera fase debe ser superficial y luego profunda. Cuando se comprueba la lesión de un nódulo. liso o irregular 4. palpación y percusión del abdomen En la inspección del abdomen se identifica su forma ligeramente convexa en mujeres sanas. quistico. precensia o no de cicatrices y estrías. Para culminar haciendo presión al pezón entre los dos dedos para evidenciar si existe alguna secreción.Se puede realizar con la paciente en decúbito dorsal. firme o dura 5. Comprobar existencia de redes venosas y cambios de coloración. hernias o eventraciones precensia de ascitis precensia de tumoración presencia de asas distendidas Inspección y palpación de la vulva y perine Inspección Monte de Venus: feminoide viriloide ausencia de vello Labios mayores y menores: . Se comenzara en la parte normal. contorno: revisar si es regular. Se buscara principalmente: 1. así como la magnitud de volumen que deberá estar acorde con la edad. peso y talla. sensibilidad. La palpación permite recoger los datos no obtenibles en la inspección. 4. El aspecto y situación del ombligo también será inspeccionado. se debe precisar lo siguiente: 1. dolor o no 7. tamaño: diámetro 3. Con la cara palmar de los dedos de la mano unidos palparemos con ligera presión contra la parrilla costal y palpar primero la región periaerolar y luego el cuadrante supero externo. 2. Seguidamente continuamos con un movimiento circular. examinando los cuadrantes hasta llegar al punto de partida. consistencia: blando. línea de demarcación: si facilita o dificulta establecer límites. movilidad: si hay desplazamiento o no 6. 3. Inspección. Se comienza por la supuestamente mama sana si esta padece enfermedad alguna. localización: que cuadrante 2. Circulatorias: varices y lesiones de elefantiasis Infecciosas: tricomoniasis monoliasis blenorragias bartholinitis herpes dermatitis seborreica tuberculosis Ulceras: chancro luético chancroide condiloma acuminado condiloma plano linfogranuloma venéreo Lesiones blancas: leucoplasia liquen cleroso liquen atrófico Tumores: Benignos: Malignos: quiste de bartholino quiste sebáceo quiste epidérmico de inclusión quiste del conducto de nuca endometriosis lipoma fibroma angioma nevus carcinoma espinocelular enfermedades de pager en: . infecciosas. ulceras.Evidenciaremos lesiones que podemos clasificarlas circulatorias. lesiones blancas y tumores. Meato uretral: implantación ectopica prolapso mucoso caruncular Perine: deformidad (desgarros. y si existe salida de orina en cierto caso.5 cm de diámetro y la mayor parte es subcutáneo. melanoma Clítoris: agenesia hipertrofia atrofia El clítoris debe medir 2. abombamiento) orificios fistulosos en el introito vulvar. y determinar el grado del descenso. Himen: ausencia desgarros perforaciones (único que interesa a la adoslecente cuando presente su menarquia) tipo de himen Palpación Precisaremos la consistencia. El examinador. Tacto vaginal Se realizara con la paciente en posición ginecológica antes de realizar el tacto bimanual. separara los labios los labios menores con los dedos pulgar e índice de la mano menos hábil. tumoraciones (quistes o abscesos. glándulas de bartholino) y tumoraciones benignas o malignas. grado 1: si no llega al introito grado 2: si llega al introito grado 3: si sobrepasa el introito. deben observarse descenso de paredes vaginales con y sin esfuerzo y abombamiento. sensibilidad. Luego con la mano enguantada introducirá los pulpejos de los dedos de la mano enguantada . Se explorara el cuello uterino. se debe precisar posición. En condiciones normales el tacto es indoloro y no se percibe calor local. Su longitud es de 3 a 4 cm. el cual se encuentra en el fondo de la vagina y se detecta por su orificio externo y consistencia. . Una vez que se van introduciendo los dedos se tendrá en cuenta: amplitud longitud estado de las paredes elasticidad temperatura sensibilidad de la vagina. Ni la palpación ni movilización son dolorosas. Este podrá ser realizado con uno o dos dedos según la amplitud del introito. la mano menos diestra se coloca en la zona superior del pubis con el objetivo de valorar tamaño.en la vagina. La longitud puede ser de 7 a 8 cm y en ella se palpan rugosidades en forma de pliegues. Cuerpo Uterino. Por lo general toda mujer sana y madura admite la introducción de dos dedos en la vagina. movilidad. posición. Luego situara la mano en posición para realizar el tacto una vez expuesta la abertura de la vagina. sensibilidad y alteraciones. movilidad. que se describe similar a la punta de la nariz. consistencia. regularidad o no de su superficie y los signos probables de gestación.