EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA• Realizarse los antes posible • En las 2 primeras horas (nacimiento)  RN estable • Partos AR  malformaciones congénitas y problemas fisiopatológicos (3 – 5%) • RN Estable  2° exploración ( 24h) • Repetir exploración 24 h antes ALTA HOSPITALARIA • RN sano: • Madre presente exploración • Explicar cualquier variación anatómica • Realizar con tacto y habilidad • Controlar : • Frecuencia cardiaca:120-160 lpm (90 180) • Frecuencia respiratoria: 60-8040-6020 rpm • Temperatura: 36,5-37,3°C • Peso • Talla: 49-50cm(V) y 48-49cm (M) • Perímetro cefálico 34+/-1,2(V) y 33,5-/-1,2cm(M) • Dimensiones anomalía estructural EVALUACION EDAD GESTACIONAL 1. TEST DE CAPURRO: modificación Dubowitz  MADUREZ FISICA Y NEUROMUSCULAR  Madurez fisica  Textura de la piel  Forma de la oreja  Tamaño nodulo mamario  Pliegues plantares  Madurez neuromuscular  Signo bufanda  Caida de la cabeza 2. MADUREZ FISICA (depresión transitoria o permanente RN) Calificación final A. Para neonatos deprimidos: k(204) +P = EG dias B. Para neonatos saludables: k(200) + P = EG dias . TEST DE CAPURRO . ASPECTO GENERAL .  RN a término sobre el dorso. con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. Es normal una descamación discreta de la piel.  Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. roja.  ACROCIANOSIS  inestabilidad vasomotora. .PIEL  color rosado y suave. circulacion periferica lenta  PLETORICO  policitemia  RN prematuro  muy delgada. cuero cabelludo y pliegues. casi transparente.  ICTERICIA  patológica (<24horas)  PALIDEZ  anemia. asfixia. shock. En el prematuro puede ser más abundante.  Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo  prematuro. con muy poco tejido subcutáneo. MANCHA MONGOLICA MELANOSIS PUSTULOSA LANUGO ERITEMA TOXICO HEMANGIOMA PLANO . Trast.triangular. osteogenesis imperfecta) Hipotiroidismo HEC o hidrocefalia Hipertiroidismo Craneosinostosis Microcefalia Demasiado grande Demasiado pequeña . menos de 1 cm. Esqueleticos ( hipofosfatasia.  deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo  adaptación al canal de parto.CRANEO  Es grande en relación al resto del cuerpo. de diámetro mayor. pulsátil y levemente depresible (niño traquilo)  F. posterior es pequeña.  Fontanela anterior mide 1 y 4 cm. es blanda. CAPUT SUCCEDANEUM Edema de la piel del cuero cabelludo Atraviesa lineas sutura CEFALOHEMATOMA Subperiosticos No atraviesan lineas sutura  Signo de aplasiacutis congenita  trisomia 13. S. johanson Blizzard  Craneotabes (reblandecimiento craneo)  sifilis u osteogenesis imperfecta  Transiluminacion anormal  hidrocefalia grave .Suturas: Deben estar afrontadas. hidranencefalia . puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. coriorretinitis retinopatia prematuridad Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Corresponde a glándulas sebáceas. El iris es habitualmente de color grisáceo. Es un fenómeno normal. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha. s frecuente observa pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium sebáceo. . apertura si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada.CARA Ojos: están cerrados y los párpados edematosos.  hemorragias conjuntivales y retinianas  parto con ventosa (75%)  Colobomas y heterocromia   Cornea >1cm +fotofobia+lagrimeo glaucoma congenito  Reflejos rojos bilaterales  ausencia de catarartas o patologia intraocular  Leucocoriacataratas. lengua grande. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. frenillo corto. las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes. mejilllas ( almohadillas de succion)      Fisuras labial  labio leporino Fisura palatina  paladar hendido Dientes congenitos o neonatales ( incisivos inferiores o aberrantes) Persistía frenillo (labio superio) + dientes cónicos  S.Boca: Los labios son rojos. No salivacion activa. Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Ellis Van Creveld Perlas de Ebstein  pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca . asimteria facial. hemihipolasia ( sin tto)  Piel redundante o memebranas (niñas)  linfedema intrauterino y/o S.  Explorar movilidad y > volumen: bocio.  Torticolis congenito  plagiocefalia. quiste tirogloso y hematoma del esternocleido mastoideo. Turner .  presentarse asimetría + desviación hacia un lado  postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asinclitismo).CUELLO  Es corto y simétrico.  Hipertrofia mamaria (frecuente) + secreción láctea  Asimteria. > volumen o discontinuidad en el hueso y clic al movilizar. dolor palapacion  mastitis o absceso mamario  Pezones supernumerarios. su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición. eritema. induracion. tanto en hombres como mujeres. D/c fractura (niños GEG)  dolor a la palpación. Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros. turner .TORAX Clavículas: superficie lisa y uniforme. invertidos o excesivamente separados + torax escudo  S. PULMONES  La respiración del RN es en gran parte abdominal.  Ruidos húmedos en las primeras horas post parto. barbilla)  afección grave CENTRO RESPIRATORIO < . pulmonar o metabólica  Ritmo Cheyne-stokes RN prematuro  Respiración jadeante + mov.  expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular.  Variaciones frecuencia y ritmo: o Actividad física o Estado de vigilia o Llanto  FR: 30-40rpm  > 60 rpm (constante)  enfermedad cardiaca. irregular (periódica). espamosdicos (boca. CORAZON Tamaño cardiaco  variaciones forma y tamaño del tórax El apex está lateral a la línea medio clavicular en el en el 3º o 4º EII  Localizacion:  dextrocardia  Soplos transitorios (> frecuencia): sistolicos eyectivo  > 24horas (realizar estudios)  Frecuencia cardiaca: • 90 lpm: sueño relajado • 180 lpm: periodos de actividad • 220 lpm: taquicardia supraventrocular  RN PREMATUROS: 140-150 lpm (reposo) y/o bradicardia sinnusal (brusca)  Palpar pulsos (MMSS.MMII)  coartacion aorta .