Exploración dermatológica Muchos procesos cutáneos tienen una presentación parecida debido a que la piel tiene un número limitado de reacciones posibles. Por ello, el diagnóstico de las enfermedades de la piel requiere la realización de una anamnesis detallada, y el estudio de las lesiones existentes. A estas exploraciones hay que añadir, según los casos, distintas pruebas complementarias a fin de lograr un diagnóstico definitivo del proceso patológico. Los datos recogidos se deben expresar en una historia clínica especialmente diseñada para los patologías cutáneas. Al igual que otras ciencias, la dermatología posee una terminología específica, existiendo términos sinónimos, que se resumen en la tabla adjunta. Anamnesis Para el diagnóstico de un proceso cutáneo en particular, la anamnesis puede ser el elemento más valioso, ya que recoge el desarrollo y progresión de la enfermedad. Se inicia recogiendo los datos personales del paciente especie, raza, edad y sexo, los cuales ya nos informan de los procesos patológicos que se pueden sospechar o, al revés, excluir. Así, las piodermas y la sarna demodécica son frecuentes en perros, y raras en gatos; ciertas razas están predispuestas a patologías concretas (atopia y terriers, seborrea y cocker spaniel, intertrigo y shar pei); ciertas patologías son más frecuentes a unas edades (sarna demodécica, acné e impétigo en animales jóvenes, endocrinopatías y tumores en individuos viejos); e, igualmente, existen procesos relacionados con el sexo del paciente (tumor de Sertoli en machos, hiper e hipoestrogenismos en hembras). si bien frecuentemente son llevados a la consulta bastante tiempo después. Se debe investigar desde cuándo existe el problema cutáneo y. Así. Igualmente la aparición de una dermatopatía con carácter estacional sugiere distintos procesos. así como su posterior evolución. como la dermatitis alérgica a la picadura de pulgas. que convivan con el animal. ya que las lesiones más diagnósticas frecuentemente solo se observan al comienzo del proceso. supervisado por un veterinario o no. Así. como la dermatofitosis o la sarna sarcóptica. puede ser debido a que no se ha escogido uno adecuado. en su caso. si existe periodicidad anual. como cuando se sospecha un síndrome de Cushing como causa de alopecia. No hay que olvidar que frecuentemente el dueño o cuidador del animal ya ha ensayado algún tratamiento farmacológico. Una parte muy importante de la anamnesis consiste en recoger todos aquellos datos sobre la forma y lugar de inicio de las lesiones. que la dosis utilizada ha sido menor de la terapéutica. la limpieza que recibe y su frecuencia. por ejemplo. una dermatitis atópica causada por pólenes o una alopecia estacional de los flancos. no existiendo cuando el animal es llevado a la consulta. y todo aquéllo que en ese momento se considere interesante. su alimentación. o que el . la mayor parte de los perros atópicos manifiestan los primeros síntomas de la enfermedad cuando tienen entre 6 meses y 3 años de edad. y con qué resultados. Se debe indagar qué fármacos ha utilizado. Se debe investigar a su vez si existen otros animales o personas. en qué dosis. la rapidez de aparición. Es este un momento propicio para conocer el ambiente en el que vive el paciente. un proceso que no ha respondido a antibióticos. si el animal bebe u orina en exceso. a fin de sacar conclusiones correctas. al objeto de detectar procesos zoonósicos o enfermedades contagiosas. afectados de lesiones cutáneas. displasia folicular) es posible encontrar padres o hermanos afectados.diagnóstico era erróneo. Igualmente algunas enfermedades muestran una simetría en la alopecia (endocrinopatías). sensación molesta causada por una ligera estimulación nociva de la epidermis que se manifiesta por rascado. la distribución general de las lesiones. La distribución de las lesiones puede ser típica en algunos procesos (morro en el acné. ectoparasitosis). lamido o frotamiento con objetos. Un dato muy importante a conocer mediante la anamnesis es la presencia o ausencia de prurito en el animal. mordido. y simétricas o asimétricas. demodecia. en la cual se observa la extensión del proceso. un proceso que mejora o remite tras la administración de corticoides puede ser compatible con enfermedades alérgicas o inmunomediadas. evitando la aparición de sombras). luz artificial brillante. y otras no necesariamente (sarna sarcóptica). A veces se deben investigar la existencia de antecedentes familiares. ya que disminuye la intensidad del prurito. aunque no excluye otros procesos como las sarnas. En caso de que el proceso sea pruriginoso se prestará especial atención a la frecuencia y localización corporal del prurito. así como si es o no estacional. siendo considerado como uno de los criterios más importantes en el diagnóstico diferencial de las dermatopatías. lumbosacra en la dermatitis alérgica a la picadura de pulgas). alternativamente. ya que en algunas enfermedades de la piel (atopia. . si son localizadas o generalizadas. Examen físico El examen físico se inicia con una inspección general del animal (con luz natural o. Igualmente. Todo ello se expresa en el paradigma del animal presente en la ficha clínica. El prurito está presente en un elevado número de procesos patológicos cutáneos (dermatopatías alérgicas. En ciertos casos la inspección se extiende a las mucosas (boca. la cual no se debe confundir con razas caninas desnudas (perro crestado chino. se procede a la realización de un examen detallado de toda la superficie corporal. si está cuidado. displasia folicular).). Este es un momento adecuado para observar si la capa del animal muestra un exceso de descamación. Ante un proceso alopécico se debe comprobar la facilidad de depilación de los pelos. pudiendo tener una distribución y extensión muy distintas según los casos. oído. gato esfinge). La inspección general sirve también para comprobar el estado del pelaje. incluyendo los pulpejos y las uniones mucocutáneas. etc. Examen del pelo La alopecia es la falta completa de pelo en los lugares donde existe normalmente. desde un punto de vista docente. Se puede hablar de hipotricosis cuando la alopecia es parcial. generalmente de origen congénito. en ocasiones. se habla de atriquia. El principal método exploratorio utilizado es la inspección. siendo complementada de forma importante por la palpación y. la cual puede ser mejorada utilizando una lente de aumentos. estando facilitada en algunas dermatopatías en los que los pelos están en fase de inactividad (endocrinopatías. mediante tracción con los dedos. por la olfacción y la percusión. Cuando es una alopecia corporal total. y de tricorrexis cuando existe rotura del pelo (dermatofitosis. en dos exploraciones separadas: del pelo y de la piel. garrapatas). En la mayoría de las enfermedades la resistencia de los pelos a la tracción no varía. efluvio telógeno). ayudándose de la palpación para reconocer si la capa es excesivamente seca o. Una vez finalizada. por el contrario. Todos estos trastornos se agrupan dentro del concepto de seborrea. Este examen se puede dividir. e incluso si posee o no ciertos ectoparásitos (pulgas. muy grasa (la mano queda untuosa). . debiéndose a un trastorno de la queratinización de la piel. comparando siempre con zonas adyacentes. temperatura y color de la misma. Las alteraciones de la pigmentación melánica lo suelen ser por exceso. grosor. teniendo generalmente en perros un origen secundario (inflamaciones crónicas. La piel normal es turgente. extensibilidad. mientras que la leucotriquia se describe en la dermatosis sensible al zinc. y esclerosis a la induración de la piel y tejido subcutáneo (normalmente secundaria a procesos inflamatorios crónicos). Con mucha menor frecuencia. consistencia. deteniéndose posteriormente en el estudio pormenorizado de las lesiones presentes. deslizándose con facilidad sobre los tejidos profundos. Aunque muchos de los términos empleados se refieren más propiamente a lesiones histopatológicas. La melanotriquia puede ser secundaria en gatos a un exceso de lamido de los pelos por parte del animal. extensibilidad. de la coloración del pelo. Los trastornos que afectan a la elasticidad. más raramente se describe en animales de capa oscura debido a desequilibrios nutricionales (cita 1 . Los cambios de pigmentación de los pelos reciben el nombre de melanotriquia y leucotriquia. Más raro es hallar disminuciones de la . se habla de atrofia cuando existe una disminución del grosor de la piel (hiperadrenocorticismo canino). aumento y disminución. se describe una coloración dorada del pelo (aurotriquia) en algunos schnauzer miniatura (cita) y en la alopecia estacional de los flancos. pudiéndose observar en la acromegalia canina. Examen de la piel En el examen general de la piel se debe comprobar la textura. endocrinopatías). El color rojizo del pelo se observa en perros de capa blanca. elasticidad.cita 2). generalmente van unidos entre sí. flexible. respectivamente. Poco frecuente es el hallazgo de un exceso de pelo o hipertricosis. consistencia y grosor de la piel. suave y elástica. en áreas frecuentemente húmedas por saliva (lamido) o lágrimas. melanodermia. por vasodilatación (eritema) o por hemorragia local (púrpuras). Una vez finalizado el examen general de la piel. recortar el pelo que las recubre para una mejor inspección o palpación o. incluso. pudiendo un tipo de lesión ser primaria en un proceso patológico y secundaria en otro distinto. de las lesiones secundarias. cuando son dolorosas o pruriginosas. aquéllas que se desarrollan espontáneamente como reflejo directo de la enfermedad subyacente. Lesiones primarias: aquéllas que se desarrollan espontáneamente como reflejo directo de la enfermedad subyacente Lesiones secundarias: aquéllas evolucionadas de las primarias. Se deben estudiar principalmente las lesiones jóvenes. caracterizada por un cambio de color de la piel.pigmentación o leucodermia. Puede ser por pigmentación melánica (lentigo). las cuáles han evolucionado de las primarias o han sido causadas por el propio animal. y adquirida (lupus eritematoso discoide). pudiendo ser congénita (albinismo). o por algún factor externo La mácula es una lesión circunscrita. para realizar una biopsia de la zona. o algún factor externo. se comienza por una valoración de las diferentes lesiones presentes. se deben diferenciar las lesiones primarias o primitivas. la ausencia total se denomina acromía. Hay que aceptar que la división entre lesiones primarias y secundarias es a veces arbitraria. por despigmentación (vitíligo). mayor de 1 cm (manchacuando es mayor de 2 cm). frecuentemente. Por lo tanto. en ocasiones. no apreciable por palpación. o causadas por el propio animal (rascado). debido a la gran dificultad que tiene la interpretación de las lesiones antiguas afectadas por el rascado del animal y. pudiendo ser necesario. plana. infectadas secundariamente. . generalmente con una pieza limpia de plástico o cristal. El eritema es la lesión cutánea más frecuente. es lesión primaria en acné. La pápula es una lesión circunscrita de pequeño tamaño. mayor de 1 cm). y secundaria en algunas endocrinopatías. este último de mayor tamaño. sebo o gérmenes. dando una imagen de puntos negros. La diferenciación clínica entre el eritema y las púrpuras se realiza mediante presión sobre la lesión. La púrpura es una mácula de color rojo-púrpura por extravasación de eritrocitos. es blando a la palpación y usualmente está causado por traumatismos). . son máculas rojas debidas a vasodilatación. El comedón es el resultado de la dilatación del folículo piloso. no circunscrita. sólida a la palpación. reflejo de una condensación de la epidermis o de la dermis superficial. blanqueando si está causada por congestión vascular (eritema) y no cuando es por hemorragia (púrpura). pudiendo ser el signo principal o incluso único del proceso morboso. equimosis (extensa. La roséola o eritema. lleno de queratinocitos. y hematoma (colección de sangre circunscrita. plana o con elevación. diferenciándose en petequia (puntiforme. menor de 1 cm). estando presente en la mayoría de las dermatopatías. víbice(lineal). A esta técnica se la denomina diascopia o vitropresión. con cabeza plana. Aparece en distintos procesos (urticaria. llena de pus. La placa es una lesión de mayor tamaño. El nódulo o tumor es una elevación sólida más o menos circunscrita. percibiéndose una masa firme inserta dentro de la piel. hablándose de angioedema. El habón es una lesión claramente circunscrita. Es el resultado de un edema que aparece y desaparece fugazmente. por lo que frecuentemente se rompen. generalmente pruriginosa. se denomina ampolla. las vesículas adquieren rápidamente un aspecto de pústula al ser infiltradas por polimorfonucleares neutrófilos. como “hinchazón y bulto que se forma anormalmente en alguna parte del cuerpo de un animal”. mayor de 1 cm. En español tumor es sinónimo de nódulo. apareciendo erosiones y costras amarillentas. apareciendo amarilla. siendo característica la elevación de los pelos que lo recubren. Cuando la vesícula es de tamaño grande. En regiones distensibles como el labio o párpado aparece un edema más difuso. blanco-rosácea. llena de un fluido claro. aparece en la foliculitis. que blanquea mediante la diascopia.Puede ser de origen edematoso o estar causada por un infiltrado celular generalmente inflamatorio. plana o elevada. de forma redonda-alargada. La vesícula es una elevación de la epidermis claramente circunscrita. pudiendo implicar a folículos pilosos o no. que se extiende en capas más profundas de la piel. además son extremadamente frágiles y transitorias. el avance de la vigésima tercera edición del diccionario de la Real Academia Española define tumor. En el caso de los carnívoros domésticos. Se observa en procesos inflamatorios profundos de la piel y en neoplasias. encontrándose en los pénfigos. aunque . La pústula es una elevación pequeña y circunscrita de la epidermis. Frecuentemente no afecta a la superficie cutánea siendo explorado mediante palpación. picadura de insectos). que se origina frecuentemente por la confluencia de pápulas. resultado de una infiltración de células inflamatorias o neoplásicas. en minutos-horas. en su segunda acepción. La úlcera es una pérdida de sustancia más profunda que la erosión. La costra es una masa sólida originada por la desecación de un exudado. respetando la membrana basal. Normalmente está causada por rascado. en piodermas y pénfigos. apareciendo en la evolución de quemaduras. Se denominan foliculares cuando tienen un pelo en el centro (foliculitis). ampolla o pústula rota. cuando son pequeñas y finas. formada a partir de una vesícula. . aunque a veces son primitivas (lupus eritematoso). autoproducidas en procesos pruriginosos. La erosión es una pérdida superficial de sustancia que no se extiende más allá de la epidermis. Aunque los distintos procesos escamosos pueden cursar con ambos tipos de escamas. algunos se caracterizan por escamas ptiriasiformes (sarna demodécica. amarilla o grisácea que se desprende espontáneamente de la capa córnea de la piel. Las escamas se clasifican en ptiriasiformes. cuando son extensas dejan en su curación una cicatriz. displasia folicular). generalmente seco. variando de amarillo (pus) a rojizo (sangre). e intraepidérmicas cuando aparecen independientes de los folículos pilosos (impétigo). siendo característica de los trastornos de la queratinización. afectando a la dermis. y psoriasiformes cuando aparecen grandes y gruesas. y otros por psoriasiformes (leishmaniosis). pus o medicamentos. Normalmente son lesiones secundarias (dermatopatías ampollosas). La escara es un tejido necrosado y negruzco. encontrándose principalmente tras la ruptura de pústulas. que permanece adherida a la superficie cutánea. El color depende del origen. de tamaño variable. sangre. siendo típica su presencia en piodermas. El collarete epidérmico es una escama con forma circular. La escama es una lámina blanca.también puede ser rosa-roja. curando sin cicatriz. una quemadura o una lesión inflamatoria dérmica intensa (piodermas profundas). y secundaria en los callos por puntos de presión. . La liquenificación es un engrosamiento y endurecimiento de la piel. caliente. El quiste es una cavidad limitada por una pared conjuntiva tapizada por epitelio con contenido fluido o sólido. aunque pueden ser hipertróficas e hiperpigmentadas. similar a una calle con adoquines. blanda. El absceso es una colección purulenta delimitada. incluso. Generalmente son alopécicas. A la palpación puede ser blando. o bien provea de información adicional que descarte o induzca al diagnóstico. La cicatriz es una lesión constituida por tejido conjuntivo o fibroso de reparación que ha reemplazado la dermis o hipodermis dañadas por un traumatismo. La hiperqueratosis es un engrosamiento de la capa córnea de la epidermis. localizada en dermis o tejido subcutáneo. Aparece principalmente en las uniones mucocutáneas (comisuras labiales) y en los pliegues naturales de la piel (axilas). Técnicas complementarias Tras los datos obtenidos en las exploraciones anteriores. que aparece en heridas punzantes (absceso percutáneo felino) y otras infecciones profundas de la piel. secas. dolorosa y fluctuosa a la palpación. frecuentemente es necesaria la realización de pruebas especiales que confirmen un diagnóstico presuntivo. atróficas y despigmentadas. hasta la dermis. fluctuoso o mostrarse como una masa sólida. encontrándose en la acantosis nigricans y en procesos por fricción crónica. siendo primaria en la hiperqueratosis nasodigital. Normalmente la piel está hiperpigmentada. La fisura es una hendidura lineal en la epidermis o. caracterizada por una acentuación de las líneas cutáneas. particularmente la auricular Pruebas complementarias: raspado cutáneo. con luz natural o. biopsia. la fluorescencia suele indicar una infección por Microsporum canis. costras o posibles restos de pomadas no lo es. En perros y gatos. La ausencia de fluorescencia no descarta una dermatofitosis. ¿Cómo? Se recomienda usar una lámpara con lupa y conectada a enchufe. Interpretación. tricografía. Solo la presencia de una fluorescencia verdosa en los tallos pilosos es valorable. que debiera confirmarse mediante tricografía o cultivo de los pelos fluorescentes. En este apartado se describen las pruebas complementarias realizadas con mayor frecuencia. Raspado cutáneo superficial ¿A quién se realiza? A perros con dermatitis pruriginosa en los que la historia no permita descartar definitivamente una sarna sarcóptica. . artificial brillante Examen detallado de toda la superficie corporal. uniones mucocutáneas y mucosas. Anamnesis Inspección general del animal. en una habitación oscura. etc. alternativamente. Luz de Wood ¿A quién se realiza? A cualquier paciente sospechoso de dermatofitosis. citología. incluyendo pulpejos. La existencia de tallos pilosos fluorescentes solo sugiere la infección. La fluorescencia en escamas. otras técnicas se describen en los capítulos correspondientes. y esperando 2-3 minutos para acomodar la visión. por lo que se requieren raspados de una superficie extensa para asegurar su hallazgo. ¿Dónde? Cuantas más áreas afectadas se raspen mejor. calentándose a unos 50°C. La mejor manera es raspar. ¿Cómo? Sarcoptes scabiei es un parásito que vive debajo de la capa córnea de la epidermis. que se coloca entre un portaobjetos y un cubreobjetos. recogiendo las escamas y costras. y en gatos de Demodex cati. Se mira con el primer objetivo del microscopio. . Interpretación. A veces se requiere mirar varias muestras para conseguir observar algún ácaro o huevo. En perros también se utiliza para confirmar o descartar la presencia de Demodex injai. sin embargo. con la ayuda de una pipeta Pasteur se recoge una muestra del fondo. Raspado cutáneo profundo ¿A quién se realiza? A perros con alopecia en los que el cuadro clínico no permita descartar definitivamente una sarna por Demodex canis. su número es pequeño. se recomienda recoger material del borde de los pabellones auriculares. codos y corvejones. por lo que un raspado superficial es suficiente para encontrarlo. con una hoja de bisturí. en ese momento se pasa la muestra a un tubo y se centrifuga durante 5-10 minutos. Esta técnica se usa también para el diagnóstico de otras ectoparasitosis menos frecuentes. para disolver la queratina de las costras. En unos 10 minutos se observa que la mayor parte de las costras ha desaparecido. La presencia de un único ácaro o huevo es diagnóstica. toda la superficie afectada. éstas se introducen en un matraz con una pequeña cantidad (5 ml) de potasa (OHK) al 20%. como Demodex cornei en perros y Notoedres cati y Demodex gatoi en gatos. Cinta adhesiva ¿A quién se realiza? A pacientes con dermatitis descamativa. Se raspa hasta que se sangre ligeramente la zona. . larva o ninfa) es diagnóstica. en la intención de empujar los ácaros hacia la superficie. ya que es una prueba sencilla. siempre que haya “escamas”. suele ser una zona recomendable donde realizar el raspado. Tras ello se hace un raspado en dirección del crecimiento del pelo. No se recomienda hacer raspados de zonas muy cronificadas y engrosadas. Se mira con los dos primeros objetivos del microscopio. usando una hoja de bisturí en la que se ha depositado una gota de vaselina. ¿Cuándo? En principio. superponiendo un cubreobjetos. Una técnica alternativa consiste en usar cinta adhesiva y exprimir con los dedos la piel de la zona muestreada. ¿Dónde? En áreas afectadas recientemente. en caso de haber comedones. El material obtenido se coloca sobre un portaobjetos y se añaden una o dos gotas de vaselina. En perros. ¿Cómo? Primero se presiona la piel donde se va a realizar el raspado. Interpretación: La presencia de numerosos ácaros adultos o de alguna forma juvenil (huevo. rápida y barata. En perros sanos puede encontrarse muy raramente algún adulto. la cinta se coloca sobre un portaobjetos. ya que es probable no encontrar ácaros. con una o dos gotas de vaselina en medio. para descartar o confirmar si son Cheyletiella. Fernández B. y se mira con el primer objetivo del microscopio. ¿Cómo? Con cinta adhesiva transparente. P. Editora Universitaria. Valdés V. Editorial veterinaria. A veces también diagnostica otros ácaros superficiales mucho menos frecuentes. Manual ilustrado de enfermedades de la piel en perro y gato. una vez adheridas. Cuba. se pone la parte adhesiva sobre las “escamas”. Hojovcova M. jagos P. Canecky. J.A. Interpretación: La presencia de un único ácaro o huevo es diagnóstica. ‘’ Propedéutica dermatológica ‘’. Kocy. Grass Editions. Piñeiro R. Sagaró B. A. se pega la zona adhesiva a un portaobjetos. . Cuba. Harvey R. (1985) ‘’La propedéutica clínica y el diagnóstico de las enfermedades de los animales domésticos’’. G. diferenciando si son escamas verdaderas o ácaros. Castañedo C. 3. Mckeever P. BIBLIOGRAFIA 1. Editores Médicos S. Cupak M. 2. España. (2001). como Demodex cornei o Demodex gatoi. Pedreira J. España. Ediciones Revolucionarias. Cuba. Gutiérrez Panizo C. García Partida P. Ediciones Universalidad de león. Marek.4. (1999). . Mayer Valor R. Josef. Johannes. 5. 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