Exploración de tórax anterior y posterior

PatologíasHacer click en los botones Índice de Huesos 1. Huesos de la parte anterior del tórax a. Clavícula b. Esternón 2. Huesos de la parte posterior del tórax a. Costillas b. Columna vertebral c. Escápula 3. Radiología Índice de músculos 1. Músculos propios de la espalda 2. Músculos de la espalda 3. Músculos que unen la cintura escapular del húmero y el tronco 4. Músculos que unen el tronco al húmero 5. Músculos que unen la cintura escapular al hombro 6. Músculos del tórax Índice de órganos del tórax 1. Cavidad Mediastínica a.1 Mediastino a.2 Corazón y grandes vasos a.3 Esófago a.4 Tráquea a.5 Timo 2. Cavidad Pleural a.1 Pleura a.2 Pulmones a.3 Bronquios 3. Glándulas Mamarias Índice de exploración de torax 1. Exploración de tórax y pulmones 2. Exploración de corazón 3. Exploración de columna vertebral 4. Exploración de mamas y axilas Índice de Patologías 1. Patologías del corazón 2. Síndromes respiratorios 3. Alteraciones frecuentes en mamas Introducción • El tórax es una cavidad ósea y cartilaginosa en la que están alojados los pulmones y el corazón. Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es de 15 cm. por delante, 27 cm. por detrás y 32 cm. por los lados Huesos del tórax anterior Esternón • Impar y medio, el esternón es un hueso plano situado en la parte anterior del tórax. Se divide en manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. Mide de 15 a 20 cm. por 5 o 6 de anchura. Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior e inferior) y dos bordes laterales. Cara anterior Casi plana transversalmente, es más o menos convexa en sentido vertical. Presta inserción al manojo esternal del esternocleidomastoideo y a los fascículos medios del pectoral mayor. En la parte inferior correspondiente a esta cara, inmediatamente por encima del apéndice xifoides, existe una depresión más o menos marcada, la fosita supraxifoidea. Cara posterior • Más o menos cóncava esta en relación con las vísceras torácicas Extremidad superior. para la clavícula. en la linea media. • Es la parte más gruesa del hueso. a cada lado de la horquilla dos carillas articulares. Se distinguen en ella: 1. una escotadura conocida como horquilla del esternón. . 2. según el caso.Extremidad inferior. muy variable. bífido. • Esta constituida por el apéndice xifoides. incursado hacia delante o hacia atrás. rectangular. oval. Este apéndice. . triangular. más o menos desviado a la izquierda o a la derecha. escotaduras articulares ( en número de seis) se llaman escotaduras intercostales. escotaduras articulares (en numero de siete).Bordes laterales. presenta en toda su altura dos series de escotaduras que alternan con regularidad: 1. Torcidos en S italica. 2. se llaman escotaduras costales. Índice . Derecho e izquierdo. CLAVICULA Hueso largo. y otra externa. situado transversalmente entre el mango del esternón y el omoplato. de concavidad posterior. Se le consideran dos caras. de concavidad anterior. par. Presenta dos curvaturas: una interna. dos bordes y dos extremidades . es convexa de delante atrás en sus dos tercios internos. La cara superior. un canal longitudinal.Caras Son una superior y otra inferior. . casi plana en su tercio externo. La cara inferior mucho más accidentada. presenta una superficie rugosa. presta inserción al pectoral mayor y del deltoides.Bordes De los dos borde (los dos sinuosos y en forma de S itálica). más delgado. presta inserción por dentro al ECM y por fuera al trapecio. el anterior. obtuso y más o menos redondeado. el posterior. . . muy aplanada de arriba abajo y prolongada de delante atrás. La extremidad externa o acromial. con el eje mayor dirigido de delante atrás acromión. termina junto al esternón con una carilla articular. termina por fuera con una pequeña carilla ovalada.Extremidades Se distinguen en interna y externa. La extremidad interna o esternal. Sus extremidades están constituidas en gran parte. Índice . por tejido esponjoso. un conducto medular. pero solamente ocupa el tercio medio del hueso.Conformación interior Presenta como todos los huesos largos. Costillas y cartílagos costales . Cada costilla se compone de dos partes 1) porción posterior u ósea y 2) porción anterior o cartilaginosa. y las dos ultimas se llaman flotantes. se llaman falsas.Las costillas son huesos planos. 12 por cada lado. . las tres siguientes. se llaman esternales o verdaderas. sin relación directa con el esternón. Las primeras siete se articulan con el esternón. dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternón. Son 24. Presentan dos ángulos (uno anterior y otro posterior) y dos curvaturas (curvatura de arrollamiento o sobre el plano.Características generales de las costillas Se implantan oblicuamente en la columna vertebral. extremidad posterior y extremidad anterior. . Se distinguen para su estudio tres porciones de las costillas: cuerpo. y curvatura de torsión o sobre los bordes). más o menos cóncava. cóncava. una cara interna.• Cuerpo: Presenta una cara externa. un borde superior. Se distinguen tres partes: la cabeza. un borde inferior. convexa. una tuberosidad y el cuello. • Extremidad anterior: Ligeramente abultada. en la cual se aloja el cartílago costal. el canal costal. presenta una carilla elíptica. que tiene un sus dos tercios posteriores un canal. • Extremidad posterior: Comprende toda la porción del arco costal colocado por delante de la apófisis transversa. obtuso. para los nervios y vasos intercostales. que corresponde a la pleura. . en la cual se ven los dos ángulos (anterior y posterior). . la presencia en su cara superior de dos canales vasculares. Su orientación de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo.• Hay cuatro costillas que presentan caracteres que los distinguen de todas las demás: • Primera costilla. separados por una eminencia rugosa (el tubérculo de Lisfranc. • Undécima y duodécima costillas. La duodécima es más corta que la undécima.• Segunda costilla. La ausencia del canal costal. en su cara superoexterna. Una carilla única en la cabeza (se articula con una sola vértebra). de una superficie rugosa más o menos saliente para uno de los fascículos del serrato mayor. la presencia. ausencia de carillas en la tuberosidad y ningún indicio de torsión. . que presenta una disposición variable según el cartílago costal a que pertenece. prominente. Cada uno de ellos presentan: dos caras.Cartílagos costales Presentan una configuración análoga a la de las costillas. Índice . que continua con la cúpula elíptica que representa la extremidad anterior de la costilla. una extremidad interna. una extremidad externa. una anterior y otra posterior. Huesos posteriores . La columna vertebral • La columna vertebral se extiende desde el cráneo hasta la punta o vértice del cóccix forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal del esqueleto axial (huesos articulados del cráneo. que se separan y unen entre si las vértebras. columna vertebral costillas y esternón). . • La mayoría de las columnas vertebrales de los adultos miden de 72 a 75 cm de longitud y una cuarta parte de esta se debe a los discos IV fibricartilaginosos. • Desempeña una importante misión en la postura y en la locomoción. 5 sacras y 4 coccígeas. de ordinario. . es decir. • Soporta el peso del cuerpo. dispuestas en 45 regiones : 7 cervicales.La columna vertebral: • Protege la médula espinal y los nervios espinales. La columna vertebral de un adulto consta. 12 torácicas. 5 lumbares. • Proporciona un eje en parte rígido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza. el movimiento de un lado a otro. de 33 vértebras. • • • • • El ángulo lumbosacro se forma por la unión de los ejes largos de la unión de los ejes largos de la región lumbar de la columna vertebral y del sacro. El movimiento se produce solo entre 24 vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares. Las 5 vértebras sacras están unidas en los adultos y forman el sacro, y las 4 coccígeas se unen para dar el cóccix. Las vértebras se van tornando cada vez mayores a medida que desciende la columna vertebral hasta el sacro y luego merman la pinta del cóccix. Estas diferencias estructurales obedecen a que las vértebras sucesivas soportan un peso corporal cada vez mayor según desciende la columna, hasta que dicho peso se transmite, en la cintura pélvica, a las articulaciones sacroíliacas. • La columna vertebral es flexible por que se compone de muchos huesos bastante pequeños, las vértebras, separados por los discos IV elásticos. • Las 24 vértebras cervicales, torácicas y lumbares también se unen a través de articulaciones sinoviales que facilitan y controlan la flexibilidad de la columna vertebral. • Pese a que el movimiento entre dos vértebras adyacentes es pequeño, en conjunto las vértebras y los discos IV que los une forman una columna extraordinaria flexible, pero con la rigidez necesaria, que protege la médula espinal encerrada en su interior. • La forma y la fuerza de las vértebras y los discos IV, los ligamentos y los músculos confieren estabilidad a la columna vertebral. Curvaturas de la columna vertebral. • • • La columna vertebral del adulto posee 4 curvaturas: cervicales, torácica, lumbar y sacra. Las curvaturas otorgan un soporte flexible al cuerpo. Las curvaturas torácicas y sacra tienen concavidad anterior, u las curvaturas cervical y lumbar, posterior. Las curvaturas torácicas y escaras son curvaturas primarias que aparecen durante el período fetal. Las curvaturas primarias obedecen a diferencias de altura entre las partes anterior y posterior de las vértebras. • • • • • • Las curvaturas cervical y lumbar son curvaturas secundarias que comienzan a aparecer en el periodo fetal, pero no se evidencian hasta la lactancia. Las curvaturas secundarias obedecen sobre todo a las diferencias de espesor entre las pociones anterior y posterior de los discos intervertebrales. La curvatura cervical se hace prominente cuando el lactante comienza comienza a mantener la cabeza erecta. La curvatura torácica se debe a la ligera morfología en cuña de los cuerpos vertebrales torácicos. La curvatura lumbar se manifiesta cuando el lactante comienza a andar y asume la posición erecta. Esta curvatura que suele ser más acusada en las mujeres termina en el Angulo lumbardoso formado en la unión de la vértebra L5 con el sacro. La curvatura sacra también difiere de los sexos. Características regionales de las vértebras • Las vértebras de las diferentes regiones de la columna vertebral presentan algunas modificaciones con respecto a la típicas. En general, las vértebras de cada región se reconocen por sus rasgos especiales. Además , algunas vértebras reúnen propiedades peculiares. La dirección de las carillas articulares de la apófisis vertebrales articulares establece el sentido del movimiento del tronco que puede efectuarse en una región concreta. Por ejemplo las carillas articulares de las vértebras torácicas propician la flexión lateral y la rotación de la columna vertebral. Las variaciones en la forma y el tamaño de conducto vertebral tienen lugar por que la médula espinal de las regiones cervical y lumbar se ensancha para poder inervar los miembros. • Vértebras torácicas. • Los rasgos característicos de las vértebras torácicas son las fositas costales que se articulan con las costillas. A cada lado del cuerpo se encuentran una o más fositas que se articulan con la cabeza de la costilla; también existe una fosita en cada apófisis trasversa de las 10 primeras vértebras torácicas para el tubérculo costal. Las apófisis espinosas de las vértebras torácicas son largas y delgadas; intermedias se dirigen hacia abajo sobre los arcos vertebrales de la vértebra situada debajo. Vista lateral 1. Raiz nerviosa 2. Apófisis espinosa 3. Agujero conjunción 4. Articulación Facetaria 5. Apófisis transversa 6. Médula • • • • • • Las vértebras T! a T4 poseen algunos rasgos de las cervicales. La vértebras T1 es atípica porque dispone de una apófisis espinosa larga y casi horizontal que puede ser tan prominente como la de la propia vértebra prominente. T1 posee además una fosita costal completa con el borde en el borde superior de la primera costilla y una semicarilla en el borde inferior que contribuye a la cara articular de la 2a costilla. Las vértebras T9 y T12 también son atípicas por que disponen de tubérculos semejantes a las apófisis accesorias y mamilares de las vértebras lumbares. La cuarto vértebras torácicas centrales son típicas. El contorno de sus cuerpos, visto desde arriba tiene forma de corazón y sus orificios vertebrales son circulares. A veces se ve una impresión en el lado izquierdo de los cuerpos de las vértebras torácicas, producida por la aorta torácica descendente. Articulaciones la columna vertebral • Las articulaciones de la columna vertebral comprenden: • Las articulaciones de los cuerpos vertebrales • Articulaciones atlantoaxoidea • Articulaciones atlooccipital • Articulaciones costovertebrales. • Articulaciones sacroiliacas. Articulaciones de los cuerpos vertebrales. • Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son de tipo cartilaginoso secundario, destinadas para soportar el peso y otorgar fortaleza a la columna, las caras articulares de las vértebras están conectadas a través de discos intervertebrales y ligamentos. Los discos intervertebrales otorgan una robusta inserción entre los cuerpos vertebrales y además forman la mitad inferior del borde anterior del orificio intervertebral. Los discos absorben los choques y su forma variable explica las curvaturas secundarias de la columna vertebral. • Cada disco intervertebral se compone de: • Un anillo fibroso parte fibrosa externa compuesto por láminas concéntricas de fibrocartílago. • Una masa glutinosa central el núcleo pulposo • El disco intervertebral se interpone entre los cuerpos de las vértebras adyacentes. Articulaciones de los arcos vertebrales • Las articulaciones de los arcos vertebrales son las articulaciones interapofisiarias. Se trata de articulaciones sinoviales planas entre las apófisis articulares superior e inferior de las vértebras adyacentes. • Cada articulación está rodeada de una capsula articular fina y laxa. Las de la región cervical son muy finas y laxas. La capsula se inserta en los bordes de las apófisis articulares de las vértebras adyacentes. • Los ligamentos accesorios unen las laminas. las apófisis transversas y la apófisis espinosas y ayudan a estabilizar las articulaciones. la forma y la disposición de las caras articulares establece el tipo de movimiento. • El arco del movimiento depende del tamaño del disco intervertebral en relación con el cuerpo vertebral . Las articulaciones interapofisiarias permiten deslizamientos entre las vértebras. más gruesos en la zona torácica y muy gruesos en la lumbar. los ligamentos amarillos. Los ligamentos unen entre si las laminas de las vértebras vecinas e integran la pared posterior del conducto vertebral. • • . Estos ligamentos amarillos se extienden casi verticalmente desde la lamina superior hasta la inferior.Ligamentos accesorios intervertebrales • Las laminas de los arcos vertebrales se hallan unidos por tejido fibroso ancho elástico y amarillo. finos y anchos en la región cervical. Los ligamentos amarillos son largos. • Estos ligamentos impiden que se separen las laminas vertebrales es decir detienen la flexión brusca de la columna vertebral y suelo en impedir que se lesionen los discos intervertebrales. ayudan a mantener las curvaturas normales de la columna vertebral y contribuyen al enderezamiento de la columna después de la flexión. Los ligamentos amarillos. elásticos. y poderosos. Índice . el vértice agudo con punta redondeada. POSICIÓN • Colocar centralmente su cara cóncava. lateralmente. frente a la cual posee una gran movilidad. que se apoya sobre la parte superior. posterior y lateral de la caja torácica. . la cara articular coronada por dos salientes óseas.ESCÁPULA • Es un hueso plano triangular. inferiormente. Omoplato. Cara anterior . el que marca su inserción por dos o tres crestas oblicuas. . se observa dos superficies triangulares donde se insertan fascículos musculares del serrato anterior. A lo largo del borde medial de esta cara. tres bordes y tres ángulos. donde se inserta el músculo subescapular.DESCRIPCIÓN • Se describe dos caras. por encima y por debajo. en los dos planos. vertical y trasversal: es la fosa subescapular. • cara costal: es cóncava hacia delante. De la unión de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores. cribada de forámenes vasculares. En sentido medial. dirigida en forma oblicua atrás. se destaca casi un ángulo recto con saliente voluminosa: la espina de la escápula. Este presenta: una cara superior.• Cara posterior: es convexa dorsalmente. arriba y lateralmente. . por el contrario. se eleva y espesa cada vez más y se separa por completo del cuerpo del hueso. situada directamente debajo de la piel. para terminar en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion. Lateralmente. se pierde hacia el borde medial del hueso en una pequeña superficie triangular. . donde se inserta el ligamento coracoacromial. cóncavo y obtuso y orientado hacia la articulación glenohumeral. . ancho y rugoso. un borde lateral. mas delgado. El borde posterior de la espina da inserción a dos músculos muy potentes: en el labio superior. donde se insertan los fascículos medios del deltoides. La espina de la escápula. el trapecio. una extremidad lateral. en el labio inferior en la parte lateral. un borde anterior que forma cuerpo con el hueso. superior e inferior para inserciones musculares. espeso y rugoso. aplanada de arriba hacia abajo. un borde posterior. un borde medial. que sobremonta la articulación glenohumeral. al músculo deltoides. cóncava. que presenta la carilla articular para la clavícula. presenta dos caras.• Una cara inferior. un borde lateral. .La implantación de la espina en la cara posterior de la escápula delimita dos fosas de diferente importancia: la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. pero lateralmente se espera estando limitada por una cresta longitudinal. muy marcada. que separa la superficie de inserción del músculo redondo mayor. se comunican a la altura del borde lateral de la espina de la escápula. Las dos fosas. mas allá de la cual se encuentra una superficie rugosa dividida por una cresta oblicua. su pared es delgada en el centro. inferiormente. supraespinosa e infraespinosa. La fosa infraespinosa es la mas amplia de las dos. en ella se insertan respectivamente los músculos supraespinoso e infraespinoso. .Borde medial: rectilíneo y casi vertical. por encima de la implantación de la espina. los músculos romboides menor y mayor. se encuentra cubierto por las inserciones: del serrato anterior. ligeramente incurbado en sentido lateral. por debajo de ella es vertical. Entre las inserciones previamente descritas se inserta: arriba el músculo elevado de la escápula y el resto de la extensión del borde medial. Delgado. es oblicuo hacia arriba y lateralmente. en su parte anterior del supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. Sobre la vertiente posterior de este borde.Borde lateral: delgado desde abajo. la superficie infraglenoidea. se espesa a partir de su parte media para expandirse bajo la cavidad glenoidea en una pequeña superficie triangular. donde se inserta la cabeza larga del músculo triceps braquial. se inserta los músculos redondos menor y mayor. aquí se observa el tubérculo infraglenoideo. hacia la cara posterior. . Borde superior: delgado y cortante es oblicuo y lateralmente. . Termina en la escotadura de la escápula en el borde medial de la cual se inserta el vientre inferior del homoiodeo. Un pequeño ligamento convierte la escotadura la escápula en el foramen por el cual pasa el nervio supraescapular. este presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y la apófisis coracoides. Poco cóncava. del músculo romboide mayor y del fascículo inferior del serrato anterior. es una superficie articualar por la cual la escápula se pone en contacto con el humero.Ángulos: • Superior. En el se inserta el músculo elevador de la escápula. esta orientada lateralmente. que en buena medida determina su forma. • • . Inferior. constituido por la unión del borde medial con el borde lateral sobre el que se desliza el músculo dorsal ancho y en el convergen las potentes inserciones del músculo infraespinoso. de forma oval. Lateral. formado por la unión del borde superior con el borde medial o espinal. La cavidad glenoidea. con eje mayor vertical. su excavación no es suficiente como para contener a la cabeza del humero. Escápula . un ápice romo y redondeado. un borde lateral donde se inserta el ligamento coracoacromial. la cabeza corta del bíceps braquial y corabraquial. se inserta la cabeza larga del músculo bíceps braquial. se inserta en los músculos: pectoral menor.Por ello en estado fresco esta rodeada por un labrum fibrocartilaginoso. una cara inferior que mira a la articulación. Se considera que tiene: una base ancha que forma cuerpo con el hueso. En el espacio comprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura de la escápula se destaca una saliente ósea con forma de un pico potente: la apófisis coracoides. En la parte superior de la cavidad. amplia y abultada. La cavidad glenoidea esta unida al cuerpo de la escápula por una porción mas o menos estrecha: el cuello de la escápula. rugosa. En su comienzo oblicua hacia arriba y adelante. Índice . donde se inserta el ligamento coracoclavicular. pero lateral a esta. esta saliente se acoda hacia abajo y en sentido lateral adelgazándose ligeramente en su extremo. una cara superior. donde se inserta el pectoral menor y una expansión del músculo subclavio. un borde medial. Radiografía de tórax . .Rayos X Son una forma de radiación electromagnética (como la luz visible) y en un ambiente de cuidados médicos son emitidos por una máquina como partículas individuales (fotones) que pasan a través del cuerpo para luego ser detectados por una película sensible. Rayos X • Las estructuras densas (como los huesos) bloquearán la mayoría de los fotones y aparecerán de color blanco al revelar la película. la grasa y los líquidos aparecen en sombras grises. . • El metal y los medios de contraste (intravenosos u orales) bloquean casi todos los fotones y aparecen de un blanco brillante. las estructuras que contienen aire se verán negras y los músculos. Radiografía de tórax • Una radiografía torácica es una radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma. Forma en que se realiza el examen • • a) b) c) d) e) • Es realizado por un técnico en rayos X. Tipos de proyecciones: Antero-posterior (AP de tórax). Postero-anterior (PA de tórax). Lateral de tórax. Oblicua anterior derecha. Oblicua anterior izquierda. La persona se pone de pie frente a la máquina y debe contener la respiración cuando se toma la radiografía. Rx tórax anteroposterior Rx tórax posteroanterior Rx tórax lateral Rx tórax oblicua anterior derecha Rx tórax oblicua anterior izquierda Razones para realizar el examen • Una radiografía torácica se puede solicitar cuando los síntomas de una persona son: tos persistente, expectoración con sangre, dolor en el pecho, lesión torácica o dificultad para respirar. • También se realiza cuando se sospecha de: tuberculosis, cáncer pulmonar o cualquier otra enfermedad pulmonar o torácica. Significado de resultados anormales En los pulmones: • • • • • Pulmón colapsado. Derrame pleural. Cáncer pulmonar. Tumor pulmonar. Malformación de los vasos sanguíneos. • Neumonía. • Cicatrización del tejido pulmonar. • Tuberculosis. En el corazón: • Tamaño y forma del corazón determinada. • Posición y forma de las arterias mayores. En los huesos: • Osteoporosis • Fractura de las costillas y de la columna. • Otras anomalías en las costillas y en la columna (escoliosis). Riesgos • Existe baja exposición a la radiación. • Los rayos X se monitorean y regulan para brindar la cantidad mínima de exposición a la radiación necesaria para producir una imagen. • La mayoría de los expertos aseguran que el riesgo es bajo en comparación con los beneficios. • Las mujeres embarazadas y los niños son los más sensibles a los riesgos de la exposición a los rayos X. Anomalías en radiografía de tórax visto aquí como una nubosidad al lado izquierdo de la imagen. • En este caso.Ruptura aórtica • En esta imagen se puede apreciar una ruptura aórtica (rompimiento de la aorta. la causa es una perforación traumática de la aorta torácica. . • Así aparece la radiografía cuando el tórax está lleno de sangre (hemotórax del lado derecho). arteria mayor que viene del corazón). Adenocarcinoma del pulmón • Hay una zona clara redondeada en la parte superior del pulmón a nivel de la segunda costilla. • La zona clara tiene bordes irregulares y poco definidos y su densidad no es uniforme. • Las enfermedades que pueden presentar este tipo de resultado radiográfico son: tuberculosis o granuloma fungoso y tumores benignos o malignos. . Cáncer de pulmón • Radiografía de tórax en un paciente con cáncer en el área central del pulmón derecho. • El carcinoma se presenta como una masa blanca en la parte central del pulmón derecho. . Enfermedades que pueden explicar estos hallazgos: Neumoconiosis del minero (NCM) etapa I.Pulmones de un minero A ambos lados de los pulmones hay áreas difusas. . cada una) y claras. silicosis simple. histiocitosis X (granuloma eosinofílico) y otras enfermedades pulmonares infiltrativas difusas. tuberculosis miliar. pequeñas (de 1 a 3 mm. se encuentran áreas de parches claros con bordes irregulares y poco definidos. Otras enfermedades que pueden explicar estos hallazgos en una radiografía son. • • • . En el centro del pulmón izquierdo (visto en el lado derecho de la figura) hay múltiples cavidades de pared delgada (vistas como áreas claras de la imagen) con un diámetro de 2 a 4 centímetros. tuberculosis pulmonar crónica. la coccidioidomicosis. Al lado de estas áreas claras.Coccidioidomicosis • Esta radiografía de tórax muestra los efectos de una infección micótica. histoplasmosis pulmonar crónica y otras. entre otras: abscesos pulmonares. cáncer metastásico de pulmón y otras enfermedades pulmonares infiltrativas y difusas. . • Otras enfermedades que pueden explicar estos hallazgos son. entre otras: la silicosis simple. la tuberculosis diseminada. pequeñas y claras.Neumoconiosis del minero en etapa II • A ambos lados del pulmón hay áreas difusas. Neumoconiosis complicada del minero • • Esta imagen muestra la neumoconiosis complicada del minero. silicotuberculosis. • . cáncer metastásico de pulmón y otras enfermedades pulmonares infiltrativas difusas. pequeñas (de 3 a 5 mm.) y claras. A ambos lados del pulmón hay áreas difusas. Las enfermedades que pueden explicar estos hallazgos en una radiografía son la neumoconiosis complicada del minero (NCM). • Hay áreas claras grandes junto a los bordes poco definidos en la parte superior de ambos pulmones. tuberculosis diseminada. masivas y claras que corren paralelas y están superpuestas a un fondo de pequeñas áreas claras. difusas y difíciles de distinguir. . silicotuberculosis. • Las enfermedades que pueden explicar estos hallazgos en una radiografía son la neumoconiosis complicada del minero (NCM). hay áreas difusas. que cubren ambos pulmones. y cáncer metastásico de pulmón.Neumoconiosis en trabajadores del carbón complicada • En la parte superior y media de ambos pulmones. Tuberculosis avanzada ••Las Laflechas tuberculosis causa señalan la localización formación de deinflamaciones.pulmonar unidas unas conylas histiocitosis crónica en la otras (coalescencia). coccidioidomicosis pulmonar crónica. pero observan pulmonar varias áreas claras (opacidades) de diferentes también puede ocurrir en la tamaños. en el opacidades están localizadas área superior de los pulmones. •vistas Estas radiografías de tórax muestran una tuberculosis •Esta es la apariencia típica de la se pulmonar avanzada en la cual tuberculosis crónica. las cavidades de estas áreas tubérculos y la aparición de otras claras. La radiografía de la izquierda expansiones tisulares que pueden muestra claramente que las causar necrosis tisular. . desde la parte posterior. normalmente de apariencia oscura. • Este individuo sufre una grave disminución de la función pulmonar. • Esta diapositiva muestra el área pulmonar. . con un aspecto lechoso y granuloso.Sarcoidosis estado II • La sarcoidosis causa daños en el tejido pulmonar que pueden sanar con la cicatrización. . cicatrización de los pulmones (bandas claras) y la formación de cavidades (áreas oscuras en la parte superior derecha).Sarcoide etapa IV • La placa muestra un sarcoide avanzado. Índice . los pulmones aparecen como dos áreas oscuras y el corazón y otras estructuras como las áreas claras visibles en la mitad del tórax. • Las áreas claras que aparecen como ramificaciones sutiles extendiéndose desde el centro hacia los pulmones son cancerosas.Cáncer bronquial • En esta vista frontal. Músculos propios de la espalda . . • Ubicados en contacto inmediato con las vértebras. en los canales vertebrales. • Los músculos laterales participan en la rotación e inclinación de la columna vertebral. situados en las apófisis espinosas y transversas.Músculos propios de la espalda • Los músculos posteriores aseguran la extensión. 4. 2. 3.Músculos propios de la espalda • Los dos canales vertebrales están ocupados por 4 masas musculares: Músculo iliocostal Músculo longísimo torácico Músculo espinoso torácico Músculo transverso-espinoso 1. . • El conjunto es muy voluminoso.Músculo erector de la columna (Masa lumbar común) • Se origina sobre los relieves óseos próximos a la región lumbosacra. • Se distingue un plano superficial aponeurótico y un plano profundo carnoso. muy potente y oculta al esqueeto subyacente. . 2. Se pueden reconocer los siguientes músculos: Iliocostal Espinoso torácico Longísimo torácico • 1. . 3.Masa lumbar común • Se dirige en sentido vertical a la altura de la interlínea T12-L1. Tanto la porción torácica como la porción cervical reciben haces musculares que provienen de los ángulos de las costillas. • . pero ubicacos medialmente a las inserciones costales precedentes.Múscuo iliocostal (sacrolumbar) • Formación muscular surgida de la parte superior y lateral del erector de la columna. . • Iliocostal torácico.Musculo iliocostal (sacrolumbar) • Se dirige hacia arriba y termina en inserciones distales: • Iliocostal lumbar. • Iliocostal cervical. Músculo longísimo torácico (dorsal largo) • Se origina en la parte superficial y medial del músculo erector de la columna. para elevarse hacia la parte superior de la columna vertebral. Erector de la columna • Está situada medialmente al músculo precedente y se inserta en las apófisis espinosas lumbares y en la cresta sacra. Longísimo torácico M. . Músculo longísimo torácico (dorsal largo) • Cruza en su trayecto 17 vértebras. las 12 costillas y envía a cada grupo costovertebral haces musculares. Fascículos Transversos . se dirige a las apófisis espinosas de las 6 u 8 primeras vértebras torácicas. • Desde sus inserciones en las apófisis lumbares y dos últimas torácicas. Longísimo torácico Músculo espinoso torácico .Músculo espinoso torácico (epiespinoso) • Se origina medialmente al músculo longísimo torácico y se ubica en relación muy estrecha con él. Rotadores .Músculos tranverso-espinosos • Pueden dividirse en los siguientes músculos: 1. Semiespinosos 2. Multífidos 3. Semiespinoso torácico. Semiespinoso del cuello. . 2.Semiespinosos • Se distinguen dos músculos: Sus inserciones se originan en las apófisis transversas de las Se extiende desde 6 últimas las apófisis vértebras torácias de las ytransversas terminan en las primeras vértebras apófisis espinosas torácicas hasta las de las 2 últimas apófisis espinosas vértebras de las primeras cervicales y las 4 cervicales primeras torácias. 1. Multífidos y rotadores • Están constituidos por una serie de fascículos musculares. • Su inserción fija se efectúa sobre una apófisis transversa y la inserción móvil. dirigidos en forma oblicua hacia arriba y medialmente. sobre las láminas y las apofisis espinosas de las 4 o 5 vértebras suprayacentes. . Multífidos y rotadores • Winckler describió 4 fascículos a partir de una vértebra determinada. de la profundidad a la superficie y de lateral medial: Laminar corto Laminar largo Espinoso corto Espinoso largo 1. . 2. 3. 4. Músculos multífidos y rotadores (según Winckler) Va de la parte externa del borde inferior de la lámina Espinoso largo de una vértebra a la apófisis transversa Espinoso corto de la primera vértebra Fijo a la parte subyacente. interna del borde inferior de la lámina de esa vértebra a la apófisis transversa de la segunda vértebra por debajo. Espinoso corto Laminar corto desde la Se extiende base de laen apófisis Se inserta el Laminar largo espinosa la vértice de de la apófisis vértebra en espinosa de cuestión la hasta la apófisis misma vértebra y se espinosa de la dirige hasta la terceralargo vértebra apófisis transversa Laminar inferior de la cuarta vértebra hacia abajo. Laminar corto Espinoso largo . • Este músculo es muy poderoso por el número y la brevedad de sus fascículos cosntitutivos que se hallan imbrincados en una forma compleja.Multífidos y rotadores • A los fascículos espinosos se los conoce como multífidos y a los laminares (más profundos). como rotadores. . • Tendidos desde el borde superior de una apófisis espinosa hasta el borde inferior de la apófisis espinosa adyacente.Músculos interespinosos • Están constituidos por pequeños fascículos musculares. delgados y acintados. • Se los observa desarrollados en las regiones cervical y lumbar. • En la región torácica están atrofiados o pueden faltar. . aplanados y cuadriláteros. poco desarrollada. • Se extienden entre las apófisis transversas de un espacio intransverso. • En la columna torácica se observa una sola lengüeta muscular. • Se encuentran en número de 2 por cada espacio a nivel de las columnas cervical y lumbar.Músculos intertransversos • Pequeños. . como ocurre en la escoliosis paralítica. Índice . • El conjunto muscular ocupa los canales vertebrales. la columna se deforma. • La fuerza de estos músculos asegura la funcionalidad y la estática de la columna vertebral.Inervación • Reciben fileter nerviosos originados en las ramas posteriores de los diferentes nervios espinales. • Sin la integridad funcional de este grupo muscular. Músculos de la espalda . b) Serrato posterior inferior (menor). c) Cuadrado lumbar.Músculos de la espalda • En la región posterior del tronco hay músculos voluminosos y anchos: a) Serrato posterior superior (menor). . . y profundo en relación con los romboides y el trapecio. superficial en relación con los músculos de los canales vertebrales. • Se inserta en las apófisis espinosas de la 7ª vértebra cervical y de las 3 primeras torácicas.Músculo serrato posterior superior • Músculo plano. Músculo serrato posterior superior • Desde allí sus fascículos se ordenan en una lámina delgada. . 4ª y 5ª costilla por medio de fascículos independientes. • Está inervado por las ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos. oblicua hacia abajo y lateral que termina en la cara posterolateral de la 2ª. 3ª. superficial en relación con el músculo erector de la columna.Músculo serrato posterior inferior • Músculo plano. • Se origina en las apófisis espinosas de las 2 últimas vértebras torácicas y en las 3 primeras lumbares. profundamente oculto bajo el músculo dorsal ancho. . Músculo serrato posterior inferior • Se dirige hacia arriba y lateral a la cara posterolateral de las 4 últimas costillas y sus espacios intercostales. • Lo inervan las ramas posteriores de los nervios intercostales. . se los considera músculos respiratorios: el superior es inspirador. .Músculos serratos posteriores • Los dos músculos serratos posteriores se encuentran unidos pos la fascia toracolumbar (aponeurosis interserrática). desde la 2ª hasta la 12ª. • Por su acción sobre las costillas. el inferior. es espirador. que se inserta en sentido medial en el raquis y lateralmente a las costillas. • La cresta ilíaca. .Músculo cuadrado lumbar • Músculo bien desarrolladoque se extiende entre: • La 12ª costilla. • Las apófisis costales lumbares. c) Fascículos transversoilíaco. . b) Fascículos costotransversos.Músculo cuadrado lumbar • De su compleja constitución se pueden describir: a) Fascículos costoilíacos. • Su contracción inclina el raquis hacia su lado cuando toma como punto fijo el hueso ilíaco. Eleve lateralmente la pelvis si se fija sobre la columna lumbar y la 12ª costilla.Músculo cuadrado lumbar • Su inervación procede de la rama ventral del duodécimo nervio torácico (nervio subcostal) y de ramos posteriores de las raíces del plexo lumbar. Índice . Músculos que unen la cintura escapular al húmero y al tronco . II. . Plano superficial: Trapecio Plano medio: Romboides y elevador de la escápula III.Músculos que unen la cintura escapular al húmero y al tronco Existen seis. dispuestos en 3 planos: I. pectoral menor y subclavio. Plano profundo: Serrato anterior. cervicodorsal. . dispuesto en forma de una amplia capa muscular triangular.Músculo trapecio • Músculo superficial. cuya base se extiende desde el occipital hasta la última vértebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la articulación acromioclavicular. Inserciones y constitución anatómica Inserciones axiales o mediales: • Entre las líneas nucales suprema y superior del hueso occipital. • En la protuberancia occipital externa. . . • En las apófisis espinosas de otras vértebras torácicas y de todos los ligamentos interespinosos correspondientes. que une la protuberancia occipital externa con la apófisis espinosa de la 7ª vértebra cervical.Inserciones axiales o mediales • En el ligamento nucal. • Las fibras musculares descienden oblicuas en sentido lateral.Cuerpo muscular • Es muy robusto y espeso. • En la parte mediana las fibras son transversales. sobre rodo en su parte superior. . Inserciones distales o laterales • Los fascículos superiores: van del tercio lateral del borde posterior de la clavícula y a su cara superior. • Los fascículos medios: se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte vecina de la espina de la escápula. • Los fascículos inferiores: terminan en una fascia triangular que se desliza sobre la terminación medial de la espina de la escápula. . • Cara profunda: cubre. el elevador de la escápula.Relaciones • Cara superficial: subcutánea responde a la región posterior y superior del dorso. arriba. el esplenio y el semiespinodo de la cabeza . a los músculos de la nuca. el nervio del trapecio. Hacia arriba del plexo cervical. penetra en el músculo a nivel de la rama terminal del nervio accesorio . 3º y 4º nervio cervical se unen al accesorio. rama de la arteria subclavia. y le llega por su cara profunda.Inervación y vascularización • Por su cara profunda recibe la rama del nervio accesorio. • Esta vascularizado por la arteria dorsal de la escápula. ramos anteriores del 2º. • Fijado en la cintura escapular. eleva el hombro y acerca la escápula a la columna vertebral. extiende la cabeza. haciéndola girar en sentido contralateral.Acción • Cuando toma punto fijo en el eje del tronco. • La porción descendente es rotadora de la escápula y la porción ascendente es rotadora inferior. . Músculo romboides Romboide menor Romboide mayor • Subyacente al trapecio. esta situado en la parte inferior de la nuca y en la superior de la región dorsal del tórax. . y se extiende desde la columna vertebral hasta el borde espinal de la escápula. .Inserciones y cosntitución anatómica • Inseciones mediales: por una lámina fibrosa. el músculo se inserta en la parte inferior del liagmento de la nuca. delgada pero sólida. en las apófisis espinosas de la 7ª vértebra cervical a la 5ª torácica. más voluminoso. • Las fibras que emanan de las inserciones superiores se distinguen a veces en un fascículo diferente: el romboides menor. .Cuerpo muscular Romboide menor Romboide mayor • Aplanado y cuadrilátero. suprayacente al romboides mayor. sus fibras se dirigen oblicuas hacia abajo y en sentido lateral. • Estas son inserciones posteriores en relación con las del serrato anterior y mediales con respecto a las del músculo infraespinoso. . desde la espina hasta el ángulo inferior del hueso.Inserciones escapulares o laterales • Se sitúan en el borde medial de la esápula. Inervación y vascularización • Invervado por el nervio dorsal, rama colateral del plexo braquial, originado del ramo anterior del 5º nervio cervical, nervio común a este músculo y al elevador de la escápula. • Para su vascularización el músculo recibe numerosos ramos de la arteria dorsal de la escápula, rama de la arteria subclavia. Acción • Tomando punto de apoyo en la columna vertebral, desplaza a la escápula medialmente. • Su contracción bilateral acerca las escápulas hacia la línea media. • Lleva la punta de la escápula hacia arriba y en sentido medial. Músculo elevador de la escápula • Situado en la parte lateral de la nuca, subyacente al trapecio, une el ángulo superomedial de la escápula a la mitad superior de la columna vertebral cervical. • Cuerpo muscular aplanado y estrecho, se dirige oblicuo abajo y lateralmente hacia el ángulo superomedial de la escápula. Inserciones superiores e inferiores • Superiores: Constituidas por 4 o 5 lengüetas que se insertan en las apófisis transversas del atlas y en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2, C3 y C4, a veces C5. • Inferiores: El músculo se fija en el ángulo superomedial de la escápula y en la parte del borde medial del hueso situada arriba de la espina. Inervación, vascularización y acción del músculo • Su inervación proviene del nervio dorsal de la escápula. Originado del 5º nervio cervical, llega al músculo por su cara anterolateral. • Su vascularización procede de la arteria dorsal de la escápula. Además, recibe ramas de las arterias de la vecindad. • Cuando toma punto fijo en la columna cervical, la acción del músculo es atraer hacia arriba y medialmente al ángulo superior de la escápula, en tanto hace descender al hombro. Cuando toma su punto fijo en el hombro, inclina hacia su lado a la columan cervical. Músculo serrato anterior (mayor) • Es ancho, radiado y potente. • Une el borde medial de la escápula al tórax. Cuerpo muscular. Los 3 grupos son más o menos diferenciados: superior es oblicuo arriba y adelante, hacia las 2 primeras costillas; el medio es horizontal, orientado adelante hacia las costillas 3ª y 4ª, el inferior es el más voluminoso, oblicuo abajo y delante desde la 5ª hasta la 9ª. • • • • Inserciones escapulares y costales • I. escapulares. Se extienden a lo largo del borde medial de la cara anterior, medialmente al subescapular. Se distinguen: un grupo superior, un grupo medio y un grupo inferior. • I. costales. Se efectúan por las digitaciones del serrato anterior, insertadas en el borde inferior y en la cara lateral de las costillas, de la 2ª a la 9ª. Inervación y vascularización • El nervio torácico largo se origina de C5, C6 y C7, raíces del plexo braquial. Transita de arriba hacia abajo por la cara lateral del músculo, enviando filetes muy finos a las digitaciones del serrato anterior. • Su vascularización proviene de la toracodorsal, de la torácica lateral y de las ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores. Acción Es compleja y se ejerce de 2 maneras A. Cuando el músculo tiene su propio punto de apoyo en la escápula, el serrato anterior levanta las costillas: es inspirador. Ésta es una acción accesoria que no intervien si no en la inspiración forzada. Cuando toma su punto de apoyo en el tórax: aplica la escápula contra el tórax en todos los movimientos del brazo. Contribuye a la ascilación de la escápula en los movimientos de abducción del húmero, descendiendo el ángulo superomedial por sus fascículos superior y medio y elevando el ángulo inferior, que conduce igualmente a la escápula hacia delante. B. Músculo pectoral menor • Une a la caja torácica a la apófisis coracoides de la escápula, ubicado más profundamente que el pectoral mayor. Inserciones y constitución anatómica • Inserciones costales. Se hacen por tres lengüetas fibromusculares que se insertan en la cara lateral y en el borde superior dela 3ª, 4ª y 5ª costilla. • Cuerpo muscular. El cuerpo carnoso que resulta de la unión de estos fascículos es aplanado, triangular, y se dirige en forma oblicua ascendente lateralmente y algo hacia atrás. • Inserción escapular. Se efectúa en la mitad anterior del borde medial de la apófisis coracoides, mediante un fuerte tendón que se ubica medial a la inserción del coracobraquial y de la cabeza que corta del bíceps braquial. vascularización y acción • Su inervación está provista por el nervio pectoral medial. el músculo pectoral menor levanta las costillas y se hace inspirador. cuando su punto fijo son las costillas. Si este punto se halla fijo y su punto de apoyo es la apófisis coracoides. • Su vascularización proviene de las colaterales de la arteria toracocromial. procedente del fascículo medial del plexo braquial (C8 y T1). . con la denominación de ramas pectorales. tracciona hacia delante a la apófisis coracoides y desciende la escápula.Inervación. • Su acción. poco importante desde el punto de vista funcional. • Se extiende desde el 1º cartílago y 1ª costilla a la cara inferior de la clavícula.Músculo subclavio • Es un músculo pequeño. pero cuyo interés es sobre todo topográfico. . Inserciones y constitución anatómica • Se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartílago costal y sobre la parte adyacente de la 1ª costilla. fusiforme. atrás y algo arriba. . está extendido oblicuamente lateral. Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavícula. • El cuerpo muscular. originada de la arteria axilar.Inervación. al mismo tiempo. • La vascularización la porporciona una pequeña rama clavicular de la toracoacromial. Según parece. al contraerse desciende la clavícula en la cual se inserta y baja. un ramo originado del tronco superior del plexo braquial (C5 y C6). • Su acción es escasa. Índice . el hombro. vascularización y acción • Recibe al nervio subclavio. Músculos que unen el tronco al húmero . delgada y triangular con base axial y vértice braquial. luego pasa a la región axilar.Músculo dorsal ancho • Se ubica en el dorso. . en la parte superior e inferior del tronco. • Cosntituye una lámina muscular muy extendida. para terminar en el húmero. • En las apófisis espinosas de las 6 o 7 vértebras torácicas. de las 5 vértebras lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes. en el ángulo inferior de la escápula. • Más raramente.Inserciones y constitución anatómica Inserciones inferomediales. . • En la cresta mediana del sacro. • En la cara posterolateral de las 4 últimas costillas. • En el tercio posterior del labio externo de la cresta ilíaca. Inserciones y constitución anatómica Cosntitución anatómica • La inserción vertebral e ilíaca se efectúa por una lámina fibrosa delgada, la fascia toracolumbar. • El músculo se desprende de ella. • Es plano y triangular. Sus fibras se dirigen: a) Superiores. Con dirección horizontal, hacia adelante. b) Inferiores. E sentido vertical. c) Medias. Oblicuas hacia arriba lateralmente y adelante. Inserciones y constitución anatómica Inserción humeral • El tendón terminal pasa medialmente al húmero para alcanzar su cara anterior, por delante el tendón del músculo redondo mayor, para terminar en el fondo del surco intertubercular. • Por su extremidad superior, puede emitir una expansión fascial que lo une al tubérculo menor del húmero. Inervación y vascularización • Recibe su nervio motor en la axila. • Tiene su origen en el fascículo posterior del plexo braquial (C7, C8), el nervio toracodorsal. • Las arterias le llegan al músculo a diferentes niveles: en la región dorsal, proceden de las arterias intercostales; en la región axilar, de la arteria toracodorsal. Acción del músculo dorsal ancho • Músculo potente, es aductor del brazo y rotador medial del húmero. • Acerca el brazo al cuerpo y lo lleva al mismo tiempo hacia atrás. • En la acción de trepar, tomando punto de apoyo en el húmero, contribuye eficazmente a levantar el tronco. Índice Músculos que unen la cintura escapular al hombro Músculo deltoides • Tiene la forma de un semicono hueco, que rodea la articulación del hombro y une la cintura escapular a la diáfisis humeral. Inserciones y constitución anatómica Inserciones superiores. • En el tercio lateral del borde anterior y cara superior de la clavícula. • En el borde lateral del acromion • En el labio inferior del borde posterior de la espina de la escápula en toda su extensión. Inserciones y constitución anatómica Constitución anatómica • Tres porciones pueden identificarse en esta línea de inserciones: a) Una clavicular b) Una acromial c) Una espinosa • Las tres están reunidas por una fascia deltoidea que se caracteriza por el hecho de evitar tabiques entre los fascículos musculares. Inserciones y constitución anatómica Inserción inferior • Es músculo está condensado en un tendón único que se inserta en la cara lateral del húmero, siguiendo la línea cóncava arriba de la tuberosidad deltoidea. Inervación, vascularización y acción • Está inervado por el nervio axilar, ramo del fascículo posterior del plexo braquial (C5, C6). • El deltoides recibe ramas de la arteria circunfleja humeral posterior, rama colateral de la arteria axilar. • Éste músculo es abductor del brazo, que puede levantar, sea transversalmente, hacia adelante o hacia atrás, según los fascículos que se contraigan. Músculo pectoral mayor • Constituye las porciones clavicular, estenocostal y abdominal, terminando en el húmero por un tendón común. Inserciones Inserciones mediales • Una porción clavicular. una esternocostal y una abdominal. Inserción lateral • El tendón de terminación se inserta en labio lateral del surco intertubercular del húmero . llega al músculo por su cara profunda.Inervación • El nervio pectoral lateral se origina del fascículo lateral del plexo braquial (C5. C6 y C7). . • El nervio pectoral medial se comunica con nervio pectoral lateral y terminan en la cara profunda de la cara profunda del pectoral mayor. • Se distingue un ramo superior para la porción clavicular y un ramo inferior para la cara profunda del músculo. Vascularización y acción • Recibe a la rama pectoral de la arteria toracoacromial. . • También vascularizada por pequeñas arterias perforantes. procedentes de las arterias intercostales en las proximidades esternocondrales. • Es aductor del brazo y contribuye en la rotación medial. • En toda la extensión de la cara anterior del hueso. así como en las dos o tres crestas que se observan en esta cara. Constitución anatómica • Las fibras que los constituyen desde su inserción se dirigen hacia la articularción glenohumeral.Inserción y constitución anatómica Inserciones escapulares • Se efectúan en el labio anterior del borde medial de la escápula por delante del serrato anterior. espeso y condensado. • Las fibras son convergentes entre sí y luego paralelas a la altura del tendón. . . situado en la cara anteromedial de la extremidad superior del húmero.Inserción humeral • El tendón terminal se fija en el tubérculo menor del húmero. • Las fibras más inferiores terminan directamente en el cuello quirúrgico del hueso. C6). • Es un músculo aductor del húmero y rotador del hueso.Inervación. contribuye a fijarlo en contacto con la cavidad glenoidea en los movimientos del hombro. el nervio subescapular superior y el nervio subescapular inferior. vascularización y acción • Recibe por su cara anterior 2 nervios distintos provenientes del fascículo posterior del plexo braquial (C5. • Está vascularizado por ramas de la arteria subescapular y por las arteriolas provenientes de las ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores. Su tensión limita la rotación lateral . Inserciones escapulares • En sus dos tercios medialesy por su trayecto en la fosa supraespinosa ocupa la totalidad de esta fosa. Se inserta en la fascia que lo cubre .Músculo supraespino • Une la fosa supraespinosa a la extremidad superior del húmero. . se concentra y se reúne para terminar en un tendón cilídrico fuerte. • Cubre inminentemente la articulación. • Este tendón se inserta en la cara superior del tubérculo mayor del húmero. gradualmente.Constitución anatómica • El cuerpo carnoso. aplicado contra ella por el ligamento coracoacromial. . vascularización y acción • Recibe ramas del nervio supraescapular.Inervación. Contribuye en la abducción del húmero. • La vascularización está asegurada por ramas de la arteria supraescapular. • Su acción está considerada como escasa. proveniente del tronco superior del plexo braquial procedente de C5 y C6. Músculo infraespinoso Aplanado y triangular. une a la fosa infraespinosa de la escápula con la cara posterior de la extremidad superior del húmero . • Se inserta en los 2 vértices mediales de esta fosa. • Llenan la fosa infraespinosa. en la fascia espesa que lo cubre y en el tabique que lo separa de los músculos redondos mayor y menor .Inserciones y constitución anatómica Inserciones escapulares o mediales. . lateralmente hacia arriba.Inserciones y constitución anatómica • Su cuerpo muscular. • El tendón terminal pasa por detrás de la cápsula articular. triangular. • Estas fibras al llegar a la articulación. está formado por fibras convergentes. se reúnen con el tendón. a la cual de adhiere íntimamente para insertarse en la superficie media del tubérculo mayor del húmero. Desempeña la acción de un ligamento activo para la articulación glenohumeral. proveniente del tronco superior del plexo braquial (C5). • Recibe ramas terminales del nervio supraescapular.Inervación. vascularización y acción. . • Su vascularización procede de la arteria supraescapular. • Es abductor y rotador lateral del húmero. Músculo redondo menor Inserciones • Este pequeño músculo se extiende desde el borde lateral de la escápula hasta el tubérculo mayor del húmero. • Abajo y medial. siguiendo el borde inferior del músculo infraespinoso. . abajo. se inserta en la mitad superior del borde lateral de la escápula. en los tabiques que lo separan del infraespinoso medialmente y arriba. en la parte inferior en la fascia infraespinosa. y del redondo mayor. Sus fascículos inferiores se fijan en la porción del cuerpo del hueso que está debajo de esta túberosidad. Se inserta por medio de un fuerte tendón en la superficie superior e inferior del tubérculo mayor del húmero.Inserciones y constitución anatómica • El cuerpo muscular es oblicuo arriba y lateralmente. . Inervación. vascularización y acción. • Recibe por su borde inferior una rama colateral del nervio axilar. • Su vascularización está asegurada por ramas de la arteria cicunfleja humeral posterior. . • Es rotador lateral y contribuye al mantenimiento de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. rama del plexo braquial proveniente de C5 y C6. une el borde lateral del ángulo inferior de la escápula. • En el águlo inferior de la escápula y en tercio inferior del borde lateral. • En los tabiques fibrosos que lo separan del infraespinoso y del redondo menor. al surco intertubercular del húmero.Músculo redondo mayor Inserciones escapulares • Músculo voluminosa. • En la cara profunda de la fascia infraespinosa a este nivel. . Inserciones y constitución anatómica • Cuerpo muscular robusto y grueso. • Inserción humeral. . arriba y adelante. Termina en el labio menor del surco intertibercular del húmero. sus fibras se dirigen laterales. detrás y aplicado al tendón del dorsal ancho. Las fibras musculares son paralelas y originan un tendón aplastado que pasa medialmente y por delante del húmero. . vascularización y acción. • Inervado por el nervio subescapular inferior. • Está vascularizado por las ramas de la arteria subescapular. rama de la arteria axilar. que es una rama colateral del plexo braquial.Inervación. • Es aductor y rotador medial del brazo. adelante y medial.Músculo coracobraquial • Situado en la raíz del brazo. se extiende desde la apófisis coracoides hasta la diáfisis humeral . pornun tendón común de la cabeza corta del bíceps braquial. se separa rápidamente de la cabeza corta del bíceps braquial que queda latera a él. Vertical y alargado.Inserciones y constitución anatómica • Inserción subescapular o superior. En la cara medial del tercio superior de la diáfisis humeral. • Cuerpo muscular. Se inserta en el vértice de la apófisis coracoides. • Inserción humeral. . • La inervación la proporciona el nervio músculocutáneo (C5. Índice . vascularización y acción.Inervación. • Es un músculo aductor. • Recibe finas arteriolas de la arteria axilar o de la humeral. C6). rotador medial y anteversor del brazo. Músculos del tórax . • Son accesorios los músculos elevadores de las costillas y los músculos cubcostales.Músculos del tórax • Los músculos esenciales de esta región son los músculos intercostales. así como el músculo transverso del tórax . Músculos intercostales • Ocupan el espacio intercostocodral. adelante por el esternón y el casrtílago costal común. . • Formaciones membranosas limitan por delante los dos últimos espacios relacionados con las costillas flotantes. un músculo intercostal interno y un músculo intercostal íntimo. • Cada espacio describe un músculo intercostal externo. • Limitado atrás por la articulación costotransversa. • Delgado y aplanado. . • Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante. se extiende desde la articulación costotransversa hasta la proximidad de la articulación costocondral.Músculo intercostal externo • Se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas suprayacentes y subyacentes. . • Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. • Ocupa sólo la parte anterior del espacio intercostal. desde la línea axilar media hasta el esternón.Músculo intercostal interno • Se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y de los cartílagos suprayacentes y subyacentes. delante. • Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrás. .Músculo intercostal íntimo • Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el borde superior de la costilla subyacente. y al músculo intercostal interno. • Está situado por delante con respecto al músculo intercostal externo atrás. . • Una lámina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los músculos contiene el paquete vasculonervioso intercostal. por detrás. hasta el ángulo costal posterior.Músculo intercostal íntimo • Se extiende desde la vecindad de la articulación condroesternal por delante. • Los músculos intercostales tienen una función respiratoria. vascularización y acción • Las arterias. Emiten también perforantes para los planos más superficiales del tórax. .Inervación. • Arterias y venas se anastomosan directamente con vasos idénticos provenientes de la arteria y vena torácicas internas. las venas y el nervio intercostal se distribuyen en los músculos intercostales. torácicas hacia el borde superior y la cara lateral de la costilla subyacente. son inspiradores. cervical y las 11 v.Músculos elevadores de las costillas • Se extienden desde el vértice de las apófisis transversas de la 7ª v. • Inervados por nervios intercostales. pero poco potentes . • Se los considera dependientes de los músculos transversos. • Se encuentran extendidos desde la parte posterointerna de una costilla suprayancente hasta la subyacente.Músculos subcostales • Son músculos rudimentarios situados entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los músculos intercostales íntimos. . • Es un músculo de regresión. • Es par y paramediano. 5º y 6º cartílago costal. Músculo transverso . se dirige hacia arriba y afuera y termina en la cara profunda del 3º. • Está inervado por los nervios intercostales y su acción fisiológica es mínima. 4º.Músculo transverso del tórax • Se inserta en la cara profunda o posterior del cuerpo y de la apófisis xifoides del esternón. Diafragma • Porción musculotendinosa. que separa las cavidades torácicas y abdominal. con forma de cúpula. • Su cara superior. a la cara abdominal. cóncava. convexa. mira la cavidad torácica. y la cara inferior. • Músculo principal de la inspiración . que contiene el corazón. ocupa la parte central del diafragma y lo deprime ligeramente. • El diafragma se incurva hacia arriba por las cúpulas derecha e izquierda . • El pericardio.Diafragma • La parte periférica del diafragma se inserta en el borde inferior de la cavidad torácica y en las vértebras lumbares superiores. . El tamaño o el grado de distensión de las vísceras abdominales.Diafragma • La altura de las cúpulas diafragmáticas varía según: a. La postura c. La fase respiratoria (inspiración o espiración) b. según sus inserciones periféricas: a. • La parte muscular circundante del diafragma crea una lámina continua. Parte esternal c. se dividirá en tres partes. Pare costal b.Diafragma • La porción muscular del diafragma se sitúa en la periferia y las fibras convergen radialmente en la parte aponeurótica trifoliácea: el tendón central. Parte lumbar . sin embargo. el cual no posee incersiones óseas. Pilares diafragmáticos • Los pilares diafragmáticos son haces musculotendinosos que nacen de la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vértebras lumbares. • Existe un pilar derecho y uno izquierdo. el ligamento longitudinal anterior y los discos intervertebrales. . Diafragma • El hiato aórtico está formado por los pilares derecho e izquierdo y el ligamento arqueado medio fibroso. que los une conforme se aquea sobre la cara anterior de la aorta. • El diafragma también se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral . Las arterias que prefunden la cara superior del diafragma son las arterias pericardicofrénicas y músculofrénicas. 3. ramas de la arteria torácica interna. 2. 1. que provienen de la aorta torácica. Las arterias que irrigan la cara inferior del diafragma son las arterias frénicas inferiores. .Vascularización del diafragma • Las arterias del diafragma se ramifican en su cara superior e inferior. que casi siempre constituyen las primeras ramas de la aorta abdominal. Las arterias frénicas superiores. suele unirse a la vena suprarrenal izquierda. más posterior. • .Vascularización del diafragma • Las venas que drenan la cara superior del diafragma son las venas pericardicofrénicas y musculofrénicas que desembocan en las venas torácicas internas. Las venas frénicas inferiores drenan la sangre venosa de la cara inferior del diafragma. y en el lado derecho. y la otra. para terminar en la vena cava inferior. mientras que la vena frénica izquierda casi siempre es doble: una rama pasa delante del hiato esofágico. una vena fréncia superior que drena en la cava inferior. La vena frénica inferior derecha suele desembocar en la vena cava inferior. • Los ganglios linfáticos diafragmáticos anteriores y posteriores. La linfa de estos ganglios drena hacia los ganglios paraesternales. posteriores y frénicos. mediastínicos. diafragmáticos y frénicos. • Los vasos linfáticos de la cara abdominal del diafragma drena a los ganglios lumbares superiores.Drenaje linfático del diafragma • El plexo linfático de las caras torácicas y abdominal del diafragma. . • Los vasos linfáticos se aglomeran en la cara inferior del diafragma y constituyen el mecanismo principal para la absorción del líquido peritoneal y de las sustancias introducidas mediante inyección IP. Inervación del diafragma • Toda la inervación motora del diafragma proviene de los nervios frénicos. y proviene de los ramos ventrales de los segmentos medulares C3 a C5. • Los nervios frénicos también emiten fibras sensitivas para la mayor parte del diafragma. distribuidos en cada hemidiafragma. • Las porciones periféricas del diafragma reciben la inervación sensitiva de los nervios intercostales y subcostales . c. Los tres grandes orificios para la vena cava inferior. el esófago y la aorta corresponden a: Orificio para la vena cava Hiato esofágico Hiato aórtico Existe otro pequeño orificio llamado: Foramen esternocostal Hiato esofágico • a.Orificios diafragmáticos • Los orificios diaframáticos permiten el paso de estructuras (vasos sanguíneos. b. • . linfáticos y nervios) del tórax al abdomen y viceversa. Acciones diafragmáticas • Cuando el diafragma se contrae. de forma que se aplana algo la convexidad diafragmática. aumenta el volumen de la cavidad torácica con lo que pasa el aire a los pulmones. . su cúpula se desplaza hacia abajo. la periferia permanece insertada en las costillas y cartílagos de las últimas 6 costillas. sólo desciende las cúpulas. A medida que desciende el diafragma. Si bien este movimiento se describe muchas veces como “descenso del diafragma”. las vísceras abdominales empujan el diafragma hacia la cavidad torácica en sentido superior. Índice . • El diafragma alcanza su nivel más alto cuando la persona se encuentra en decúbito supino. ya que.Acciones diafragmáticas • Los movimientos del diafragma son importantes ya que los cambios de presión contribuyen al retorno venoso al corazón. ÓRGANOS . Pleura • Membrana delgada serosa que reviste al pulmón y recubre las paredes del tórax • Función: a. Facilita el funcionamiento del tórax y el pulmón en los movimientos respiratorios . Unión entre el pulmón y la pared del tórax b. Pleura parietal c. Pleura visceral b.Pleura • Se forma por: a. Espacio intrapleural . Pleura Pleura cervical Espacio intrapleural Pleura visceral . Pleura visceral • Reviste a los pulmones y se adhierre a todas sus superficies • Se continua con la parietal por el hilio pulmonar . Costal: cubre la superficie interna de la pared torácica b.Pleura parietal • Reviste las cavidades pulmonares. Mediastínica: cubre las caras laterales del mediastino. masa de tejidos y órganos que separan las cavidades y sacos pleurales c. Diafragmática: cubre la cara superior o torácica del diafragma d. • Se divide en: a. Cervical: cubre el vértice superior . Espacio intrapleural • Espacio virtual entre las capas pleurales • Contiene el líquido pleural seroso que recubre las pleuras • El volumen del líquido pleural es aproximado de 10 ml y su composición es similar a la del plasma Índice . Pulmones • Constituidos por las vías respiratorias y las cavidades alveolares o alveolos Son los órganos vitales de la respiración Función: Oxigenar la sangre Conducir el aire inspirado a la sangre venosa de los capilares pulmonares • • a. . b. Pulmones • Raíz del pulmón: estructura que entran y salen del pulmón por el hilio. el bronquio principal y los vasos pulmonares • Hilio pulmonar: lugar donde entran y salen las estructuras que forman la raíz del pulmón . mediastínica y diafragmática • Tres bordes: anterior.Pulmones VÉRTICE • Tiene forma de cono truncado • Cada pulmón tiene: • Un vértice o extremo superior • Tres superficies: costal. inferior y posterior . . Costal: junto al esternón.Superficies del pulmón a. cartílagos costales y costillas Mediastínica: hilio del pulmón. se relaciona por la parte media con el mediastino y en la posterior con las vértebras Diafragmática: presente en la cúpula convexa del diafragma b. c. es ancho. redondo y esta en la cavidad a los lados de la región torácica de la columna vertebral .Bordes del pulmón • Anterior: reunión de superficie costal y mediastíncia en la cara anterior se solapa con el corazón • Inferior: circunsribe la cara diafragmática del pulmón y la separa de la superficie costal y mediastínica • Posterior: reunción de la superfice costal y mediastínica en la cara posterior. seguidos de varios terciarios (segmentarios) LÓBULO INFERIOR CISURA OBLICUA . b.Pulmón izquierdoLÓBULO SUPERIOR • a. • • Cuenta con 2 lóbulos: Lóbulo superior Lóbulo inferior Tiene una cisura oblicua Tiene un bronquio principal. 2 secundarios (lobares). tres secundarios y diveresos terciarios LÓBULO MEDIO LÓBULO INFERIOR CISURA HORIZONTAL . b. • • Cuenta con 3 lóbulos: Lóbulo superior CISURA OBLICUA Lóbulo medio Lóbulo inferior Tiene una cisura oblicua y una horizontal Tiene 1 bronquio primari. c.Pulmón derecho LÓBULO SUPERIOR • a. bronquial derecha) • Vena hemiázigos accesoria (drenada por la v.Vascularización de los pulmones • Arteria pulmonar (una en cada pulmón) la cual nace en el tronco pulmonar • Arterias lobares y segmentarias • Arterias bronquiales (izquierdas y derecha) • Venas pulmonares • Venas bronquiales • Vena ázigos (drenada por la v. bronquial izquierda) . Vascularización de los pulmones . Plexos linfáticos de los pulmones y pleura • Plexo linfpatico superior (subpleural). drenan: a. drenan: a. Ganglios linfáticos traqueobronquiales . Ganglios linfáticos pulmonares b. Ganglios linfáticos broncopulmonares • Plexo linfático profundo. Ganglios linfáticos broncopulmonares c. Plexos linfáticos de los pulmones y pleura . Intercostales (pleura costal y diafragmática) y frénicos (pleura mediastínica) .Inervación de los pulmones y pleura • Proceden de los plexos pulmonares anterior y postrior de las raices pulmonares • Inervación simpática de los troncos simpáticos derecho e izquierdo • Inervación parasimpática de los nervios vagos derecho e izquierdo (NC X) • Los nervios de la pleura parietal provienen de los n. Inervación de los pulmones y pleura . Función respiratoria pulmonar • Respiración: proceso mecáncio para el intercambio de gases entre la atmósfera y los alveolos pulmonares. . Puede ser: • Externa o pulmonar: captación de oxígeno por sangre y eliminación de dióxido de carbono • Interna o celular: intercambio de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono a nivel de mitocondrias. Difusión de gases de alveolos a glóbulos rojos por espacio alveolar. plasma y memebrana de glóbulo rojo.Fases de la respiración 1. membrana alveloar capilar. . Adecuación entre ventilación y perfusión pulmonar 4. Ventilación pulmonar (inspiración y espiración) 2. Perfusión de los capilares pulmonares con sangre de las venas 3. Volumen de reserva inspiratorio (VRI). 3. 4. Volumen ventilatorio (VV).Volumenes respiratorios 1. Volumen residual (RV). Volumen de reserva espiratorio (VRE). 2. Índice . los cuales inician en la carina: Izquierdo Derecho Penetra los hilios pulmonares.Bronquios principales BRONQUIOS PRINCIPALES • a. b. • Hay 2 bronquios principlaes. dando origen al árbol bronquial . Bronquios lobares • También llamados secundarios • Se forman a partir de los princiales • En el pulmón izquierdo hay 2 y en el derecho son 3 BRONQUIOS LOBARES . Bronquios segmentarios • También llamados terciarios • Se forman a partir de los bronquios lobares • Se reparten por los segmentos broncopulmonares BRONQUIOS SEGMENTARIO . Bronquiolos • Los bronquiolos terminales se forman de 20 a 25 ramas a partir de los bronquios segmentarios • Los terminales dan origen a los bronquiolos respiratorios • Los respiratorios terminan en 2 a 11 conductos alveolares • Los conductos alveolares continuan en 5 ó 6 sacos alveolares revestidos por alveolos • Un alvéolo es la unidad estrucutral básica para el intercabio gaseoso en los pulmones. ALVÉOLOS Índice . Mediastino • • • Significa tabique medio en L Es una cavidad virtual Contiene las vísceras y estructuras torácicas excepto los pulmones . Inferior: diafragma b. Superior: cuello c. Anterior: pared posterior del esternón d. Posterior: cuerpos vertebrales e. Costados: cara interna de los pulmones .Mediastino • Límites: a. Medio (contiene corazón y grandes vasos) 3. Anterior 2. Posterior .Mediastino • Divisiones del mediastino: a. Inferior: 1. Superior: del orificio torácico superior a T4 o T5 b. arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda) N. plexo nervioso cardíaco y n. vago y frénico. 2. . 5. laríngeo recurrente izquierdo Timo.Mediastino superior • • Atraviesa el ángulo esternal y la unión de la T4 y T5 Contiene: 1. 6. 4. Venas braquiocefálicas y vena cava superior Arco de la aorta y las raíces de sus ramas principales (tronco braquicefálico. tráquea y esófago Conducto torácico Músculos prevertebrales 3. 5. 2. 4.Mediastino posterior • • Se localiza anterior a las vértebras T5 a T12. 3. y entre la pleura parietal de los pulmones. posterior al pericardio y diafragma. 6. Contiene: 1. Aorta torácica Conducto torácico Ganglios linfáticos mediastínicos posteriores Venas ázigos y hemiázigos Esófago y el plexo esofágico Troncos simpáticos torácicos y nervios esplácnicos torácicos . Contiene: 1. Ramas de los vasos torácicos internos Índice • . Ganlios linfáticos 3.Mediastino anterior • Se localiza entre el cuerpo del esternón. los músculos transversos del tórax por delante y el pericardio por detrás. Vasos linfáticos 2. Corazón y grandes vasos . Corazón • • • • Es una bomba muscular hueca Tiene un volumen de 200 a 250 gr en el adulto aproximadamente Se proyecta entre la 4a y 8a apófisis espinosa de las vértebras torácicas Ocupa la parte anterior e inferior del mediastino . Paredes de la cavidad cardíaca • a. MIOCARDIO . Consta de tres capas: Endocardio: capa interna fina que reviste al corazón y tapiza las válvulas Miocardio: capa media gruesa formada por músculo cardíaco Epicardio: capa fina externa formada por la capa visceral del pericardio seroso ENDOCARDIO EPICARDIO b. c. • Queda en dirección a la T6 y T9.Base del corazón • Se forma por la aurícula izquierda y una pequeña parte de la derecha. • Se extienede de la bifurcación del tronco pulmonar al surco coronario • Recibe las venas pulmonares en la aurícula izquierda y las venas cavas superior e inferior en la aurícula derecha BASE . Ápex o vértice del corazón • Formada por la porción inferolateral del ventrículo izquierdo • Detrás del 5to espacio intercostal izquierdo • Lugar donde alcanza la pulsación máxima el corazón (latido de punta) ÁPEX o VÉRTICE . . • Cara diafragmática (inferior): formada por ventrículo izquierdo y parte del derecho. • Cara pulmonar (izquierda) formada por ventrículo izquierdo.Caras del corazón • Cara anterior (esternocostal): fromada por ventrículo derecho. Bordes del corazón • Derecho: convexo. • Superior: formada por aurícula izquierda y derecha. formada por aurícula derecha y se extiende entre la vena cava superior y la inferior • Inferior: horizontal. formada por ventrículo derecho y parte del izquierdo IZQUIERDO • Izquierdo: horizontal. INFERIOR SUPERIOR DERECHO . formado por ventrículo izquierdo y aurícula izquierda. Corazón • Posee cuatro cavidades: a. Auricula derecha e izquierda (cámaras receptoras que bombean la sangre) b. Ventículo derecho e izquierdo (cámaras de descarga) . Aurícula derecha • Forma el borde derecho del corazón • Recibe sangre venosa de la vena cava superior. la cual aumenta la capacidad de la aurícula • Por dentro se forma por el seno venoso. el tabique interauricular y un orificio auriculoventricular. inferior y del seno coronario • Tiene una orejuela derecha. pared muscular y rugosa. . Ventrículo derecho • Forma la parte de la cara anterior del corazón. formando un cono arteroso • Recibe sangre de la aurícula derecha por el orificio AV derecho mediante la válvula tricúspide • Las cúspides de las válvula están conectados a cuerdas tendinosas. que se conectan con las trabéculas carnosas • Presenta un tabique interventricular • La sangre fluye por la válvula semilunar pulmonar al tronco de la arteria pulmonar. . • La sangre pasa al ventrículo izquierdo por la válvula mitral o bicúspide . un tabique interauricular y el orificio AV izquierdo. una pared gruesa.Aurícula izquierda • Forma parte de la base del corazón • Lugar de entrada de las venas pulmonares derecha e izquierda • Tiene una orejuela izquierda • En el interior se encuentra: 4 venas pulmonares. paredes lisas con músculos pectíneos. una cavidad cónica. vestíbulo aórtico y un orificio aórtico • La sangre pasa del ventrículo por la válvula semilunar aórtica a la aorta ascendente .Ventrículo izquierdo • Forma el vértice del corazón • Realiza mayor trabajo que el derecho • En su interior se encuentran: la válvula mitral. trabéculas carnosas. paredes gruesas. músculos papilares. Irrigación arterial del corazón • Coronaria derecha: aurícula derecha. nódulo sinusal y auriculoventricular y parte posterior del tabique interventricular • Nódulo sinusal: tronco pulmonar y nódulo sinusal • Marginal derecha: ventrículo derecho y vértice del corazón • Interventricular posterior: ventrículos derecho e izquierdo y tabique interventricular • Nódulo auriculoventricular: nódulo auriculoventricular . fascículos auriculoventriculares y nódulo auriculoventricular • Nódulo sinusal: aurícula derecha y nódulo sinusal • Interventricular anterior: ventríulos derecho e izquierdo y tabique interventricular • Circunfleja: aurícula y ventrículo izquierdos • Marginal izquierda: Ventrículo izquierdo . tabique interventricular.Irrigación arterial del corazón • Coronaria izquierda: Aurículo y ventrículo izquierdos. Venas del corazón • Vena cardíaca mayor: zonas perfundidas por la arteria coronaria izquierda • Vena cardíaca media y menor: zonas irrigadas por a arteria coronaria derecha • Vena oblicua de la aurícula izquierda • Venas cardíacas anteriores: aurícula derecha • Venas cardíacas mínimas: transportan sangre de las cavidades cardíacas al miocardio . Drenaje linfático del corazón • Drenaje linfático del corazón • Plexo subepicárdico • Ganglios linfáticos traqueobronquiales . Inervación del corazón • Está inervado por fibras nerviosas aútónomas de los plexos cardíacos superficial y profundo • La inervación simpática procede de las fibras presinápticas y de las postsinápticas • La inervación parasimpática proviene de las fibras presinápticas de los nervios vagos. . el esternón y el diafragma . de los grandes vasos.Pericardio • • • Se encuentra en el mediastino medio Encierra al corazón y las raíces de grandes vasos Está gobernado por los movimientos del corazón. Pericardio • • Protege al corazón de un llenado repentino. Capa parietal 2. ya que es inflexible Es un saco fibroseroso de pared doble: a. Capa visceral . Saco interno: pericardio seroso: 1. Saco externo: pericardio fibroso b. Contiene líquido que permite el movimiento del corazón sin fricciones . .Espacio virtual creado por la lámina parietal y la visceral del pericardio seroso.Pericardio • Cavidad pericárdica . Irrigación arterial del pericardio • Arteria pericardiofrénica • Arteria musculofrénica • Arterias bronquiales. esofágicas y fréncia superior • Arterias coronarias . Drenaje venoso del pericardio • Venas pericardiofrénicas • Afluentes del sistema venoso ázigos . Inervación del pericardio • Nervios frénicos • Nervios vagos • Troncos simpáticos vasomotores . Del ventrículo. Oblicuas (igual que las longitudinales) 3. generando una presión que se transmite a la sangre . cuando las fibras se contraen. acortan la long. Longitudinales: fijan las válvulas. 2.Miocardio • Es el tejido muscular del corazón • Consta de tres capas musculares: 1. Circulares: al contraerse disminuyen el diámetro del cilíndro. aumentando la presión. Miocardio • Propiedades: 1. Automatismo: propiedad de generar su propio estímulo 3. . Período refractario: una vez que se han activado las células. Inotropismo: propiedad de contraerse y generar trabajo 2. Conductividad: diseminación de un impulso rápidamente a todas la fibras cardíacas 4. no puden responder a otro estímulo. Sistema de conducción del corazón 1. enviando otras ramas subendocárdicas a los músculos papilares y paredes de los ventrículos. El nódulo sinusal inicia el impulso que se conduce por las fibras musculares de las aurículas que se contraen 2. La señal se distribuye del nódulo AV al fascículo AV y sus ramas. El impulso viaja por conducción miógena y se transmite del nódulo sinusal al nódulo AV 3. . subcostales. subclavia izquierda Arterias intercostales posteriores. arterias frénicas y ramas viscerales Intercostales posteriores Bronquiales Esofágicas Frénicas superiores Ramas cutáneas lateral y anterior Tejido bronquial y peribronquial. carótida común izquierda. pleura visceral Para el esófago Para el diafragma .Aorta y sus ramas torácicas Arteria Aorta ascendente Arco de la aorta Aorta torácica Ramas Arterias coronarias derecha e izquierda Braquicefálica. Aorta y sus ramas torácicas . Sistema cardiovascular 1. Las arterias principales. Son las arterias con sección transversal circular. b. salen del ventrículo izquierdo y derecho respectivamente y posteriormente van formando ramificaciones c. Su función es de transportar sangre a todas las regiones del organismo d. la aorta y la pulmonar. Se caracterizan por tener tres paredes gruesas: la íntima. la media y la adventicia . Vasos de conducción: a. Regulan la cantidad de sangre que va a cada región mediante cambios en la resistencia.1 mm) b. . Vasos de regulación de la distribución: a. Constituidos por las arteriolas (diámetro menor a 0. lo cual depende del sistema nervioso o e factores químicos.Sistema cardiovascular 2. Constitudios por los capilares b. lo cual aumenta la superficie de intercambio . Tiene paredes altamente permeables para el intercambio de nutrientes c. Presentan inumerables pliegues.Sistema cardiovascular 3. Vasos de intercambio a. Vasos de recolección a.Sistema cardiovascular 4. Tienen paredes delgadas y distensibles . Se forman al unirse los capilares c. Son las venas b. Son dos sistemas hidráulicos. . los cuales se diferencian en la resistencia: 1. Circulación pulmonar (resistencia baja) Circulación sistémica o general (resistencia elevada) 2.Aparato circulatorio • • • Es un sistema hidráulico cerrado Coniste en una bomba que es el corazón y un conjunto de vasos. Aparato circulatorio • El volumen sanguíneo total es de 70 ml de sangre por kilo de peso en un sujeto magro • El flujo al nivel del corazón y de pulmones en un sujeto de actividad media es de 5 litros . Cíclo cardiaco • Conjunto de fenómenos cíclicos formados con cada latido del corazón: 1. . 2. ocurren cambios de presión en las diferentes cavidades y vasos sanguíneos. Diástole: período de relajación ventricular Sístole: período de contracción ventricular • Durante este proceso. . y el llenado disminuye.Cíclo cardiaco 1. Fase de llenado lento: la presión se eleva lento y es mayor en la aurícula. Fase de relajación isotónica • Pertenece a la diástole • Las válvulas AV están abiertas y las sigmoideas cerradas • Hay flujo sanguíneo de la cava a la aurícula y al ventrículo a. Fase de llenado rápido: el volumen del ventrículo aumenta y la presión se eleva rápido b. Cíclo cardiaco 2. • • • • • • Fase de contracción isométrica: Pertenece a la sístole Inicia con el cierre de las válvulas AV Inicia la contracción ventricular Cavidades ventriculares llenas con volumen sistólico Contracción contra líquido Termina con la apertura de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares . Fase de contracción isotónica: • Pertenece a la sístole • Inicia con la apertura de las válvulas sigmoideas a. Fase de vaciamiento rápido: hay flujo rápido de los ventrículos a las arterias y disminuye el volumen del corazón b. Fase de vaciamiento lento: inicia la fase de llenado rápido de las aurículas y termina con el cierre de las válvulas sigmoideas .Cíclo cardiaco 3. Cíclo cardaco 4. Fase de relajación isométrica: • Pertenece a la diástole • Inicia con el cierre de las válvulas sigmoideas • No hay cambio en el volumen del corazón • Disminuye la presión . Segundo ruido: se produce al inicio de la di´stole. dura de 4050 milisegundos. dura de 40-50 milisegundos se producen cuatro fenómenos mecánicos (cierre de las válvulas sigmoideas y apertura de las válvulas AV) . 2.Ruidos cardiacos 1. Primer ruido: se produce en la contracción isométrica con el cierre de las válvulas AV y la apertura de las sigmoideas. corresponde a la diástole y ocurre durante el paso de la sangre de las aurículas a los ventrículos. . Primer silencio o menor: ocurre después del primer ruido. corresponde a la sístole y ocurre durante el paso de sangre de los ventrículos a las arterias 2.Silencios cardiacos 1. Segundo silencio o mayor: ocurre después del segundo ruido. Potencial de acción del corazón • Cambios en el voltaje de las membranas del sistema de conducción y las células cardiacas • Representa los cambios en las corrientes iónicas de las membranas • Los flujos iónicos permiten la activación de canales y condicionar la contracción Índice . .GLANDULA MAMARIA • • • • • Hombres y mujeres Desarrollo plenamente en las mujeres Misión reproductora mujer Estructuras rudimentarias hombres Mama masculina tiene poca grasa y el sistema glandular no se llega a desarrollar. MAMA • Masculina poca grasa y el sistema glandular no se desarrolla • Estructura superficial más destacada de la pared torácica anterior • En el tejido subcutáneo y cubren los músculos pectorales (mayor y menor) • PEZÓN elemento que más sobresale de la glándula. AREOLA. . rodeado de una zona pigmentada y circular de piel. • En posición de pie. la mama as más saliente hacia la base que hacia la parte superior. y su limite inferior forma con la pared torácica subyacente un surco SURCO SUBMAMARIO. separa de la región inframamaria . DIMENSIONES • Son variables • No guardan relación con la talla general de la persona • 10 a 11 cm de altura. termino medio • 12 a 13 cm de ancho • 5 a 6 cm de espesor • Existen múltiples variaciones. mujer adulta. . como la hipertrofia que ocurre durante la menstruación. COLA AXILAR (de Spence).  Esta cola se descubre.  Una pequeña porción a lo largo del borde inferolateral del músculo pectoral mayor en dirección a la axila. desde la 2ª hasta la 6ª costillas. se extiende:  Transversal.GLÁNDULA MAMARIA FEMENINA • Base.  Vertical. . x que aumenta de tamaño durante el ciclo menstrual. desde el borde del esternón hasta la línea axilar media (LAM). • 2 tercios reposan sobre la fascia pectoral profunda (cubre el m. . serrato anterior. pectoral mayor) • Otro tercio fascia que cubre el m. . . ESPACIO RETROMAMARIO • Plano o espacio virtual • Entre la glándula y la fascia pectoral profunda • Tejido conjuntivo laxo • Pequeña cantidad de grasa • Permite cierto movimiento de la glándula sobre la fascia pectoral. . . raciales y alimentarios. cubre a través de ligamentos cutáneos LIGAMENTOS SUSPENSORIOS (de Cooper). • Las areolas y pezones también aumentan • Tamaño y forma factores genéticos. • Dan soporte a los lóbulos glándulares • Durante la pubertad (8 –15a) crecen con normalidad y con este el depósito de grasa.• Glándula mamaria inserta con firmeza en la dermis de la piel. • Cuando el pequeño empieza a mamar.CONDUCTO GALACTOFORO • Forman esbozos que dan origen a 15 – 20 lóbulos de tejido glándular • Desembocan de manera independiente en el pezón • Profundidad de areola. . la compresión de la areola exprime las gotas acumuladas. c/ conducto tiene una porción dilatada seno galactóforo acumula una pequeña gota de leche en las madres lactantes. • Coloración varia: rosada en la mujer jóven. • Su superficie esta levantada en ciertos puntos. glándulas areolares • Estas protrusiones suaves están determinadas por la presencia de glándulas sebáceas voluminosas . adquiere + tarde un color amarronado especialmente marcado en el embarazo. constituyendo pequeñas elevaciones.AREOLA MAMARIA • Zona cutánea regularmente circular de 15 a 25 mm de diámetro. (muy sensibles al dolor y la irritación cuando se inicia la experiencia de la lactancia. .• Durante el embarazo estas glándulas se hacen más aparentes y aumentan de volumen como consecuencia de la hipertrofia. formando los tubérculos areolares (tubérculos de Montgomery) • Areola muchas glándulas sebáceas que aumentan durante el embarazo y segregan una sustancia oleosa que lubrica y protege a esta y el pezón. . • Carecen de grasa.• Mide. • La posición de los pezones varía mucho en las mujeres. pelo y glándulas sudoríparas • Pezones mujeres nulíparas jóvenes encontrarse a la altura del 4º espacio intercostal. PEZÓN . termino medio. • Los pezones no representan una referencia fiable del 4º espacio intercostal en una mujer adulta. pezón umbilicado • Prominencias cónicas o cilíndricas centro de la areola. 10 a 12 mm • A veces as aplanado y otras esta sitúado en el interior de una depresión excavada en la glándula subyacente. sobre todo en las multíparas. . •Constan en su mayor parte de fibras de músculo con disposición cirucular comprimen los conductos galactóforos durante la lactancia y enderazan el pezón como respuesta a los estímulos.•Punta pezón fisurada y los conductos galactóforos se abren por él . (telotismo) •GLANDULAS MAMARIAS son glándulas sudoríparas modificadas. momento en que la glándula crece y se forma nuevo tejido glandular. •El contorno rodeado y la mayor parte del volumen mamario se deben a los lóbulos adiposos. salvo durante el embarazo. (FSH Y LH) .• ALVÉOLOS segregan la leche y adoptan forma de racimo de uvas • La glándula mamaria de la mayoría de las mujeres crece un poco durante el ciclo menstrual por el aumento de las hormonas gonadotropas. CAMBIOS DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS • Cambios del tipo de ramificación de los conductos galactóforos suceden en el tejido mamario durante los ciclos menstruales y el embarazo. no producen leche hasta poco antes de que nazca el bebé. • Se preparan para la secreción en la mitad del embarazo. . . • Las g.• CALOSTRO: líquido cremoso blanco o amarillento. m suelen aumentar de tamaño y colgar mujeres multíparas • Mujeres mayores son pequeñas y rugosas por la disminución del tejido adiposo y la atrofia del tejido glandular. precede a la leche. sustancias inmunitarias y un factor de crecimiento que influye en el intestino del pequeño. secretarse por lo pezones en el último trimestre del embarazo y al principio de la lactancia. • Contiene muchas proteínas. aproximadamente a 2. a las dos de la tarde. .5 cm del borde areolar. • X ejemplo: Se palpa una masa dura e irregular en el cuadrante superointerno de la mama.CUADRANTES MAMARIOS • Para la localización anatómica y la descripción de los tumores se divide la superficie de la glándula en cuatro cuadrantes. . 3º y 4º espacio intercostal.VASCULARIZACIÓN GLÁNDULA MAMARIA Proviene de : • Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna. • Arterias intercostales posteriores. • Arterias torácica lateral y toracoacromial. que se origina en la subclavia. ramas de la arteria axilar. . ramas de la aorta torácica que emergen en el 2º. . - - . supraclaviculares o cervicales profundos inferiores. deltopectorales. areola y lóbulos de la glándula hacia el plexo linfático subareolar. cuadrantes laterales.DRENAJE LINFÁTICO • • Metástasis de las células cancerosas La linfa pasa del pezón. sobre todo a los ganglios pectorales (anteriores) También ganglios interpectorales. y desde ahí hasta: la mayor parte linfa (+75%). drena a los ganglios linfáticos axilares. • Linfa restante. llega hasta la profundidad. a los ganglios frénicos inferiores (abdominales) • La linfa de los ganglios axilares desemboca en los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares y llega luego hasta el tronco linfático subclavio. drena a los ganglios paraesternales o a la glándula mamaria cotralateral. . • Linfa. cuadrantes inferiores. cuadrantes mediales. Fig.12 (a) pag. 79 . 1. • En ocaciones desemboca en estas dos venas. • En muchos casos. (cabeza y cuello). y con el tronco linfático yugular. los troncos desembocan de manera independiente en la unión entre las venas yugular interna y subclavia para formar las venas braquiocefálicas. drena visceras torácicas. • Troncos se agrupan entre sí.• La linfa de los ganglios paraesternales ingresa en el tronco broncomediastínico. si no en todos. forman un conducto linfático derecho. . . VENAS • La mayoria de las vénulas originadas de esta red capilar siguen enla glándula un trayecto comparable al de las arterias y llegan así a la superficie de la glándula para formar una red subcutánea. cefálica o superficiales del abdomen . menos volumninosas. desembocan en la vena yugular externa. de la cual emergen venas que se dirigen hacia la vena axilar y hacia la vena torácica interna • Otras. se ocupa sobre todo la vena axilar y parte lo conduce la vena torácica interna.• De modo más accesorio. • Drenaje venoso. . atraviesan los planos musculares de los pectorales y llegan directamente a las venas intercostales y al sistema ácigos. venas profundas de la mama emergen por la cara posterior. . • Los ramos de los nervios intercostales conducen fibras sensitivas para la piel mamaria y fibras simpáticas para los vasos sanguíneos de la glándula mamaria y del pezón. pectoral mayor y llega hasta la piel.NERVIOS • Provienen de ramos cutáneos anteriores y laterales de 4º a 6º nervios intercostales. • Ramos de los nervios intercostales atraviesan la fascia profunda que cubre el m. . . FISIOLOGÍA GLÁNDULA MAMARIA . . tejido glandular queda preparado y se desarrolla completamente para secretar la leche. • Durante el embarzo se produce un crecimiento mucho mayor de las mamas. despiertan el crecimiento de la glándula mamaria además de favorecer el depósito de grasa que aumenta el volumen de las mamas.LACTANCIA DESARROLLO DE LAS MAMAS • Comienzan a desarrollarse en la pubertad. desarrollo estimulado estrogenos de los ciclos sexuales mensuales. hormona de crecimiento. glucocorticoides suprarrenales y la insulina. las enormes cantidades de estrógenos secretados por la placenta el sistema ductal de la mama crezca y se ramifique. • También importantes para el crecimiento.CRECIMIENTO DEL SIST. prolactina. DE LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS: ESTRÓGENOS • Durante todo el embarazo. . .DESARROLLO DEL SIST. actuando sinérgicamente con los estrógenos. • Sistema ductal desarrollado. rebote de los alvéolos y la aparición de las características secretoras en las células de los alvéolos. progesterona. progesterona. también con demás hormonas cremiento adicional de los lobulillos. LOBULILLOALVEOLAR: PROGESTERONA • Desarrollo completo de las mamas y se conviertan en órganos secretores de leche. . estimular la secreción de leche • Hormona secretada por la adenohipófisis de la madre. .COMIENZO LACTANCIA: PROLACTINA • Estrógenos y progesterona escenciales para el desarrollo físico de las mamas durante el embarazo. y su concentración en sangre se eleva constantemente desde la 5ª semana del embarazo hasta el nacimiento del niño. • Función específica estas hormonas inhibir la secreción propiamente dicha de la leche • Prolactina efecto opuesto. coadyuda a la acción de la prolactina. glucosa y calcio) . (aa. cortisol. asume su papel durante 1 a 7 dias. paratiroidea e insulina necesarias por que van a proporcionar sustratos que son imprescindibles para que se forme la leche. crecimiento. las mamas comienzan paulatinamente a secretar grandes cantidades de leche • Secreción apoyo por parte de las demas hormonas. la placenta secreta grandes cantidades de somatotropina coriónica humana. pequeña actividad lactogénica. • Inmediatamente después de nacer el niño. Grasos. ac. la desaparición brusca de la secreción de estrógenos y progesterona por la placenta permite que actúe entonces el estímulo lactógeno de la prolactina.• Junto con esto. • Después de nacer el niño. 1 hr. y estas glándulas mantienen la secreción láctea en sus alvéolos. el nivel basal de la secreción de prolactina vuelve en unas semanas al nivel previo al embarazo • Cada vez que la madre amamanta al niño. las señales nerviosas que pasan desde los pezones hasta el hipotálamo producen una oleada de prolactina secreción va aumentar 10-20 veces sobre lo normal y dura aprox. . • Prolactina a su vez actúa sobre las mamas. . • Oleada de prolactina. . • Formación leche desciende normalmente de forma considerable pasados 7 a 9 meses. falta o es bloqueada por una lesión hipotalámica o hipofisaria. o si la lactancia al pecho no continúa las mamas pierden la capacidad de producir leche en una semana aprox. . • Lesión hipotálamo o el bloqueo del sist. pero inhibe la producción de prolactina. Porta hipotálamo-hipofisario aumenta la secreción de prolactina al tiempo que deprime la secreción de las otras hormonas hipofisarias. .REGULACIÓN HIPOTALÁMICA DE LA SECRECIÓN DE PROLACTINA • Hipotálamo papel escencial regulación de la secreción de prolactina. • Regulación difiere en un aspecto hipotálamo estimula principalmete la producción de todas las demás hormonas restantes. igual modo que regula la secreción de casi todas las demás hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis. • Esto se debe a las mismas señales nerviosas procedentes de las mamas. llegan al hipotálamo y causan la secreción de prolactina durante la succión del pecho • Mismas señales nerviosas o debido al efecto consecutivo al aumento de la prolactina. inhiben la secreción por el hipotálamo de la hormona liberadora de las gonadotropinas.INHIBICION DE LOS CICLOS OVÁRICOS EN LAS MADRES LACTANTES DURANTE MUCHOS MESES DESPUÉS DEL PARTO • Mayoría de las madres que lactan a sus hijos. . ciclo ovárico y la ovulación no se reanudan hasta unas semanas después de dejar de amamantar al niño. en algunas madres. en especial a las que amamantan a sus hijos sólo una parte del tiempo. la hormona luteinizante y la foliculoestimulante. • Después de varios meses de lactancia. la hipófisis comienza de nuevo a secretar suficientes gonadotropinas para reiniciar el ciclo sexual mensual incluso aunque continúe la lactancia.• Esto a su vez inhibe la formación de las gonadotropinas hipofisarias. es decir. . . PROCESO DE EYECCIÓN DE LA SECRECIÓN LÁCTEA: OXITOCINA • Leche secretada continuamente y se vierte en los alvéolos. • SUBIDA DE LA LECHE se debe a un reflejo combinado. neurogénico y hormonal. no fluye constantemente por el pezón mamario. por tanto. pero esa leche no pasa fácilmente desde los alvéolos al sistema ductal y. . • Para que el niño la reciba. la leche tiene que ser impulsada desde los alvéolos a los conductos galactóforos. en el que intervienen la hormona hipofisaria posterior oxitocina. . • 1er. Lugar los impulsos sensitivos de la succión tienen que ser transmitidos por los nervios somáticos desde los pezones hasta la médula espinal y luego al hipotálamo • Donde producen señales nerviosas que dan lugar a la secreción de oxitocina. al principio no obtiene prácticamente leche.• Cuando el niño succiona por primera vez. al mismo tiempo que estimulan y provocan la secreción de prolactina. • La oxitocina es transportada por la sangre hasta las mamas. • Proceso denominado EYECCIÓN DE LA LECHE O SUBIDA DE LA LECHE . la leche empieza a fluir. que rodean la pared externa de los alvéolos con lo que la leche es exprimida y forzada a pasar desde los alvéolos hasta los conductos. donde alcanza una presión de + de 10 a 20 mmHg • 30 segundos a 1 minuto después de que el bebé empieza a succionar. y allí hace que se contraigan las células mioepiteliales. . • Las caricias de la madre al niño. a menudo proporciona una señal de emoción al hipotálamo capaz de producir la eyección de leche. escuchar su llanto.• La succión de una mama produce el flujo no solo en esa mama. sino también en la otra. . .INHIBICIÓN DE LA EYECCIÓN LACTEA • Muchos factores psicógenos o la estimulación simpática generalizada por todo el cuerpo inhibir la secreción de oxitocina y disminuir en consecuencia la eyección láctea. • Madres deben gozar de un puerperio tranquilo si quieren amamantar a sus bebés. 4 0.9 0.7 0.COMPOSICIÓN DE LA LECHE Y DESGASTE METABÓLICO DE LA MADRE DEBIDO A LA LACTACIÓN Leche humana (%) (%) Agua Grasa Lactosa Caseína Lactalbúmina y o.8 0.2 .3 6.5 3.7 88.p Ceniza Leche de vaca 87.5 4.0 3.8 2.7 0. en la leche humana supone un tercio con respecto a la leche de vaca . un 50% mayor que en la leche de vaca • La concentración de proteínas en la leche de vaca es 2 o + veces la concentración de la leche humana • NATA contiene calcio y otros minerales.• Concentración de lactosa en la leche humana es aprox. que deben transformarse en glucosa y que la madre esta perdiendo todos los días. si la madre ha tenido gemelos) • Con este nivel de lactación. se gastan grandes cantidades de sustratos metabólicos de la madre.5 litros de leche cada día (e incluso +. y unos 100 g de lactosa. ejemplo: unos 50 g de grasa pasan a la leche cada día. puede formarse 1. .• En la mejor época de la lactación. • X. • Glándulas paratiroides aumentan mucho de tamaño para aportar el calcio y el fosfato necesarios. y salvo que la madre tome grandes cantidades de leche e ingiera suficiente vitamina D. . las pérdidas de calcio y fosfato por las mamas durante la lactancia superarán con frecuencia a la ingestión de esas sustancias.• Ademas pueden perderse 2 a 3 g diarios de fosfato cálcico. • Los huesos se descalcifican progresivamente. sino que también le proporciona mecanismos de protección importantes frente a la infección. . en la leche existen múltiples tipos de anticuerpos y otros agentes antiinfecciosos.ANTICUERPOS Y OTROS AGENTES ANTIINFECCIOSOS EN LA LECHE • La leche no sólo proporciona al recién nacido los nutrientes necesarios. • También se secretan diversos tipos de leucocitos. • Junto a los nutrientes. algunos de los cuales son especialmente lesivos para las bacterias que podrían causar infecciones graves en el recién nacido. incluyendo neutrófilos y macrófagos. • Particularmente importantes los anticuerpos y macrófagos dirigidos contra la bacteria ESCHERICHIA COLI. . en lugar de la leche de la madre. que a menudo dan lugar a diarrea mortal en el recién nacido • Cuando se usa leche de vaca para alimentar al recién nacido. los agentes protectores tienen generalmente poco valor debido a que son destruidos normalmente al cabo de minutos en el interior del organismo humano. Índice . así denominado en clínica y provocado por el músculo cricofaríngeo. El esófago: . se encuentra el esfínter esofágico superior. a unos 40 cm de los dientes incisivos ( en clínica se conoce como esfíter esofágico inferior).5 cm de dientes incisivos. • El esófago es un tubo muscular ( mide aprox. • En la zona de tránsito por diafragma. que se extiende desde la faringe hasta el estómago . • Al comienzo. • La función del esófago es transportar el alimento desde la faringe hasta el estómago.El esófago. • En la zona de cruce con al arco aórtico. 25 cm ) con un dia metro medio de 2 cm. a unos 15 cm de los dientes incisivos. a 2. partición media de la cavidad torácica. • Está rodeado distalmente por el plexo nervioso esofágico. justo a la izquierda del plano medio. a la altura del cardias a la izquierda de la linea media. aunque sus caras anterior y lateral estén revestidas de peritoneo. • Es un órgano retroperitoneal. • Atraviesa el hiato esofágico elíptico por el pilar muscular derecho del diafragma.• Sigue la curva de la columna vertebral en su descenso por el cuello y el mediastino. a la altura de la vertebra T10. • Termina en el estómago. pór un plano que pasa por el 7° cartílago costal izquierdo y la vertebra T11. . las estructuras anteriores comprimen sus paredes. pero cuando se expande durante el llenado. Índice . • El bronquio principal izquierdo. El esófago es comprimido por tres estructuras: • El arco aórtico. En el tercio superior. y en el tercio medio de ambos tipos de músculo. • El diafragma • El esófago vacío no muestra ninguna constricción. en el tercio inferior. la capa externa se compone de músculo esquelético. • . El esófago puede tener tres impresiones o constricciones.• El esófago tiene unas capas musculares circula interna y longitudinal externa. de músculo liso. un órgano linfático primario. • La irrigación arterial abundante el timo proviene. delante del pericardio. Después de la pubertad. en particular. • Se sitúa posterior al manubrio y se extiende al mediastino anterior. de las ramas intercostales anteriores y mediastínicas anteriores de la srtería torácica interna. el timo sufre una involución progresiva y es remplazado en su mayoría por grasa.El timo • El timo. . se localiza en la arte inferior del cuello y en la parte anterior del mediastino superior. . • Los vasos linfáticos del timo drenan a los ganglios linfáticos paraesternales. Aquí se dividen rápidamente y. • La Glándula Tímica Preprocesa los Linfocitos T • Los linfocitos T. • Configuración externa • Su forma es alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior. migran en primer lugar a la glándula tímica. torácica interna y tiroidea inferior. desarrollan una gran diversidad extrema para reaccionar contra diferentes antígenos específicos. al mismo tiempo. después de originarse en la médula ósea. braquiocefálicos traqueobronqueales.• Las venas del timo desembocan en las venas braquiocefálica izquierda. • La mayor parte del procesamiento de los linfocitos T en el timo tiene lugar poco antes del nacimiento y durante unos meses después. • El timo selecciona los linfocitos T que van a liberarse mezclándolos antes con casi todos los antígenos propios de los tejidos del cuerpo. Índice .• El timo se asegura de que todo linfocito T que sale del timo no reaccione contra las protreínas ni contra otros antígenos presentes en los tejidos propios. TRÁQUEA • La tráquea empieza en el borde inferior del cartílago cricoides y se extiende hasta la carina. pero esta medida varía con la edad. . El diámetro en un plano coronal es aproximadamente de 2 a 2.5 cm. sexo y raza. Una medida aproximada del diámetro de la tráquea es la raíz del dedo índice. En la vida adulta mide 10 a 11 cm de longitud. Personas con estatura baja tienden a tener una tráquea más pequeña. • 2. presenta un aplanamiento en su parte dorsal donde está en contacto con el esófago .Corte transversal se la tráquea. • 3. 1. • En su pared anterior la curvatura se mantiene por los anillos cartilaginosos. son 2. • Por esto hay aproximadamente 20 a 22 anillos en la tráquea adulta. Músculo del esófago .1 anillos por 1 cm de tráquea. Mucosas. Anillo traqueal. los cuales. usualmente.• Para los pacientes pediátricos el diámetro aproximado es de 3 mm en el primer año de vida y se incrementa con la edad. • La tráquea no tiene forma cilíndrica. La fórmula (edad en años + 16)/4 puede usarse para decidir que tamaño de tubo traqueal debe usarse. las venas tiroideas inferiores. • En el cuello la superficie anterior de la tráquea está cubierta por el istmo del tiroides. los músculos esternotiroideo y esternohioideo. .• La tráquea no se encuentra paralela al esternón a medida que desciende hacia el tórax. la arteria tiroidea ima. ya que se encuentra en una posición más posterior en pacientes de edad. la fascia cervical y ramas de la vena yugular anterior. En una proyección lateral el ángulo entre la tráquea y el esternón es de 90 grados y se aumenta con la edad. Esto tiene una implicación importante para la realización de procedimientos como la traqueostomía. Lateralmente la tráquea superior está cubierta por los lóbulos de la glándula tiroidea. la cual se ubica inmediatamente a la derecha de la tráquea. . y anteriormente la vena innominada izquierda.• . • A medida que la tráquea desciende hacia la cavidad torácica superior se encuentran estructuras vitales como la arteria innominada. a nivel de la apertura torácica.esofágica y son típicamente muy difíciles de hallar al realizar procedimientos de resección y reconstrucción traqueal. los nervios laríngeos recurrentes los cuales corren en la hendidura tráqueo. Esto se modifica de forma importante con la posición de extensión o flexión del cuello. Esta arteria corre por detrás de la arteria Carótida común y envía tres ramas a la tráquea superior. La principal fuente del aporte sanguíneo de la tráquea cervical es la Arteria Tiroidea Inferior y presenta una anastomosis longitudinal lateral. . • Aporte vascular: • El conocimiento del aporte sanguíneo arterial de la tráquea es importante antes de intentar cualquier procedimiento quirúrgico a este nivel. aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra dentro de la cavidad torácica y la otra mitad por encima de la apertura torácica.• En una posición anatómica normal. Las ramas abordan la tráquea lateralmente y luego se anastomosan para formar un vaso longitudinal que a su vez envía ramas segmentarias para la irrigación de la tráquea. todos entran a ésta por las paredes laterales y dan ramas para el esófago. intercostales y bronquiales. Índice . mamaria interna. Aunque hay muchos vasos que dan el aporte sanguíneo a la tráquea. y la tercera rama se origina donde la arteria tiroidea inferior entra a la glándula tiroidea e irriga la tráquea cervical superior.• La primera rama traqueal irriga la porción inferior de la tráquea cervical. subclavia. • La tráquea torácica recibe su irrigación de una combinación de vasos como las arterias innominada. • La pared posterior de la tráquea es irrigada por pequeños vasos originados del sistema arterial esofágico. Exploración TÓRAX Y PULMONES . • Vértebra prominente: es la apófisis espinosa de C7.Puntos de referencia anatómica • Los pezones • La articulación manubrio esternal (ángulo de Louis): angulación visible y palpable del esternón. Se puede ver y palpar con mayor facilidad si el paciente dobla el cuello hacia delante. No suele superar los 90°. es el punto donde la segunda costilla se articula con el esternón • La escotadura supraesternal: es una depresión fácilmente palpable y casi siempre visible en la cara ventral del cuello. encima de la escotadura manubrio esternal. • Ángulo costal: es un ángulo formado por la suma de dobleces de las costillas para alcanzar el esternón. con las costillas insertándose a un ángulo de 45°. • Las clavículas . Puntos de referencia topográfica en el tórax . Puntos de referencia en el tórax . REVISIÓN DE LA HISTORIA Anamnesis de la enfermedad actual . – Tratamientos previos: medicamentos con o sin receta. productiva. – Naturaleza de la tos: seca. produce dolor torácico. fiebre. al realizar respiraciones profundas. con actividad. mucosa. con carraspera.• Tos: – Comienzo: brusco. respiración ruidosa. eficacia. . paroxístico. clima. • Producción de esputo: duración. relacionado con una hora del día. ronquera. estertores. gradual y la duración. ruidosa. – Patrón: ocasional. regular. coriza. – Otras medicaciones: expedidas con o sin receta. húmeda. frecuencia. – Síntomas asociados: falta de aliento. tensión. actividades. dolor torácico u opresión al respirar. interrumpe su sueño o conversación. color (claro. mucoide. ahogo. sanguinolento). silencio. no productiva. purulento. vaporizadores. maloliente. teñido de sangre. goteo nasal. ronca. a cierta hora del día • Características del esputo: cantidad. – Gravedad: cansa al paciente. al hablar. – Patrón: • Posición más cómoda. hora del día. tos. – Otras medicaciones: expendidas con o sin receta . determinadas actividades.• Falta de aliento (disnea) – Comienzo: súbito o gradual. • Más intensa al inspirar o espiar. • Dolor torácico – Comienzo y duración. duración. fármacos antidolorosos. tos. irradiación de dolor hacia cuello o brazos. – Tratamientos probados: calor. expansión torácica no uniforma. parches. infección respiratoria baja. – Gravedad: fatiga con la respiración. edema de tobillos. – Síntomas asociados: respiración superficial. diaforesis. asociación con traumatismos. – Síntomas asociados: dolor o molestias. número de almohadas que utiliza • Relación con la cantidad de ejercicio. tos. fiebre. ansiedad por capturar el aire. comidas. algún episodio de ahogo o interrupción de habla antes del comienzo. nasal. • Medicación diaria. recetada o no recetada. tratamiento.Antecedentes Médicos • Cirugías o traumatismo torácico. asma. influenza. tuberculina. cáncer. y/o faringotraqueal previos. • Pruebas: alergia. bronquiectasias. Bronquitis. enfisema. fibrosis quística. exploraciones radiológicas del tórax. • Otras alteraciones crónicas: cardiacas. • Inmunización contra neumococo. fechas. • Empleo de dispositivos de ventilación asistida • Enfermedades pulmonares crónicas: tuberculosis (fecha. pruebas cutáneas fúngicas. . hospitalización por problemas pulmonares. seguimiento). función pulmonar. intensidad de esfuerzos físicos y emocionales y estrés. polvo. posibles alérgenos. empleo de dispositivos protectores. exposición a agentes químicos. animales. ventilación. aire acondicionado. tipo de calefacción. humidificadores. • Entorno doméstico: localidad. peligros ambientales. dermatitis atópica Tumores malignos Bronquiectasias Bronquitis Historia Personal y Social • Empleo: naturaleza del trabajo. vapores. irritantes pulmonares. . alérgenos. asma.Historia Familiar • • • • • • • Tuberculosis Fibrosis quística Enfisema Alergia. gripe. relacionados con terapias alternativas o complementarias. loros u otros animales. edad de comienzo. • Estado de nutrición: pérdida de peso u obesidad • Utilización de hierbas u otros remedios. . duración y cantidad (paquetes/años=años de tabaquismo x número de paquetes fumados al día). soldadura. pipa. otras posibles exposiciones a noxas. trabajo con madera. tuberculosis.• Tabaquismo: tipo de tabaco (cigarrillos. • Exposiciones por regiones o viajes • Aficiones: cría de palomas. no fumador). fumadores en casa o en el trabajo (fumadores pasivos) • Exposición a infecciones respiratorias. intentos de abandonar el tabaquismo junto con los factores que han influido sobre el éxito o el fracaso del intento. • Consumo de alcohol • Consumo de drogas ilegales • Tolerancia al esfuerzo: disminución de la capacidad para efectuar los esfuerzos esperados. cigarros. neurofibromatosis Tabaquismo Vida sedentaria o inmovilización forzada Exposición laboral al asbesto. tuberculosis y otras enfermedades contagiosas. fibrosis quística.• • • • • • • • • • Factores de Riesgo Género: mayor riesgo en los hombres. polvo u otros irritantes pulmonares y sustancias inhaladas tóxicas Obesidad extrema Dificultad con la deglución por cualquier razón Músculos de la pared torácica debilitados. por cualquier razón Historia de infecciones respiratorias frecuentes . aunque la diferencia entre sexos disminuye con la edad Edad Antecedentes familiares de asma. Se indica al paciente que coloque los miembros superiores relajados sobre los muslos y que respire tranquilamente. incluyendo los hombros. La espalda deberá estar completamente descubierta. . en su calidad de estructuras que tienen elementos y funciones propias. La luz debe incidir en forma perpendicular y homogénea sobre la superficie del tórax. • • • • Colocación e instrucciones al paciente Se coloca al paciente sentado en un banco con superficie plana. como lo es la motilidad.TECNICAS PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TORAX • En el tórax se efectúan técnicas que exploran en primer lugar la pared del tórax y la columna vertebral. Generalidades Inspección de la cara posterior del tórax Mediante la inspección se estudia: El tipo La forma El volumen Estado de la superficie Tipo de movimientos respiratorios • • • • • • . en una relación aproximada de 1.Tipos de tórax • Se clasifica de acuerdo con la relación entre el diámetro vertical con respecto al anteroposterior.2 . • Tórax longilineo: cuando la relación del diámetro vertical sobre el horizontal es mayor de 1. pero es factible que un sujeto brevilineo tenga un tórax normolineo. .2. • Tórax brevilineo: es aquel en el que la proporción del diámetro vertical con respecto al transversal es menor. • En general el tipo de tórax es armónico con el contorno general del cuerpo. Exploración y hallazgos • • • • Equipo: Rotulador o lápiz de ojos Regla centimetrada Fonendoscopio con campana y diafragma Sábanas La secuencia que debe seguirse es: Inspección Palpación Percusión Auscultación • • • • . Otros cambios en el perímetro de tórax se pueden deber a problemas estructurales de la columna. Otros problemas frecuentes son el tórax en quilla. labios y pezones para comprobar si existe palidez o cianosis. las clavículas prominentes en la parte superior. Observar forma y simetría del tórax desde delante y desde atrás. Observar si hay mamilas supernumerarias.Inspección • • • • • • • • • Pedir al paciente que se siente bien recto. **El tórax en tonel es el resultado de un problema de respiración. Se puede utilizar un hemitórax para comprobar un lado con el otro. pueden ser una pista de una anomalía congénita. . desnudo de cintura hacia arriba. enfisema o fibrosis quística. las costillas o el esternón. La sala y el fonendoscopio deben estar a una temperatura agradable. La conformación ósea es clara. **Si el paciente está encamado y su movilidad es limitada. Pueden indicarnos un problema respiratorio o cardíaco. con profusión del esternón. y se necesitará de una luz tangencial para comprobar los movimientos de tórax. Inspeccionar piel. el examinador deberá tener acceso desde los lados de la cama. y el tórax en embudo. uñas. como en el caso de asma crónica. el esternón bastante aplanado y sin mucho tejido recubriéndolo. regularidad y sin dificultades aparentes. Debe ser normalmente de 12-20 respiraciones por minuto. Debemos hacerlo mientras tomamos el pulso Observar el patrón (ritmo) de la respiración y la forma en que se mueve el tórax. La relación respiraciones/latidos cardíacos es de 1:4 No debemos advertirle al paciente que se le va a tomar la frecuencia cardiaca. . porque generalmente las personas tienden a modificar la forma de respirar. Lo normal es que el paciente respire con facilidad.RESPIRACIÓN • • • • • • • • Determinar la frecuencia respiratoria. La expansión del tórax debe ser simétrica bilateralmente. El eje horizontal indica las frecuencias relativas de estos patrones Las oscilaciones verticales de las líneas indican la profundidad relativa de la respiración.Patrones de respiración. . La vida sedentaria y la obesidad pueden ser sus causantes. se observa con frecuencia en personas con problemas cardíacos o pulmonares. Debemos determinar la cantidad y el tipo de esfuerzo que provoca la disnea: ¿Se produce cuando el paciente está descansando? ¿Es intensa cuando camina? ¿Por qué tipo de superficie? ¿Subiendo escaleras? Cuando sube escaleras ¿tiene que parar a descansar? ¿Con qué actividades diarias comienza la disnea? ¿Qué esfuerzo físico representa? .TIPOS DE RESPIRACIÓN Disnea: también llamada respiración trabajosa y difícil • • • • • • con falta de aliento. • Disnea paroxística nocturna: falta de aire de comienzo súbito tras un período de sueño. • Platipnea: Frecuencia respiratoria por encima de las 25 respiraciones por minuto. hepatomegalia o ascitis abdominal masiva. También puede ser síntoma de defensa antidolorosa ante una fractura de costilla o pleuresía.• Ortopnea: Falta de aliento que comienza o aumenta cuando el enfermo se recuesta. • Hipopnea: Asociado a respiraciones anormalmente superficiales. Puede producirse durante la hiperventilación o al momento de realizar la exploración. debemos preguntarle al paciente si necesita dormir con más de una almohada y si esto le ayuda. . puede producirse una hiperventilación. al igual que las enfermedades del sistema nervioso central y las metabólicas. . • Respiración de Biot: Se asocia con aumentos graves y persistentes de la presión intracraneal . consecuencia de la intoxicación por fármacos o lesión cerebral en la médula. • Respiración de Kussmaul: Respiración profunda y casi siempre rápida. • Hiperpnea: Es cuando el paciente respira rápidamente y de manera profunda. O en el caso contrario un excelente entrenamiento cardiorrespiratorio.• Bradipnea: Frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Pude indicarnos alteraciones neurológicas o electrolíticas. se asocia regularmente a un problema de acidosis metabólica. Causas de esta lo pueden ser: el ejercicio y la ansiedad. • La respiración abdominal implica la contracción del diafragma y la contribución de los músculos del abdomen.• Debemos inspeccionar la movilidad de la pared del tórax durante la respiración. y contracción de las paredes del abdomen. . si lo realizamos desde diferentes ángulos en la iluminación ayudarán en la inspección y a delinear deformidades de la pared torácica. labios fruncidos. dando lugar a la expansión. dedos en palillo de tambor o aleteo nasal. • Observar uñas y labios en busca de cianosis. • Su expansión debe ser simétrica • La respiración torácica es el principal resultado del empleo de los músculos intercostales • La respiración diafragmática es el resultado del movimiento del diafragma ajustándose a la presión intratorácica. • • • • • • 1. sin embargo las manos se colocan tanto en tórax posterior como en anterior . De las vibraciones vocales Amplexación – Consiste en abrazar con las manos el tórax del paciente – Estudia la amplitud de la movilidad torácica 2. Palpación Identificar áreas sensibles Observar anormalidades Amplexación Amplexión Comparar la simetría de los pulmones. Amplexión – Es similar a la amplexación y tiene la misma función. una sensación de crujido puede palparse y oírse. . Palpar músculos torácicos y el esqueleto del tórax Observar pulsaciones. 2. abombamientos. Para evaluar la expansión del tórax durante la respiración. zonas sensibles. y cierta elasticidad de la caja torácica. colóquese detrás del paciente y ponga sus pulgares sobre la apófisis espinosa a la altura de la décima costilla. movimientos y posturas no habituales. es un sonido suave y burbujeante producido por un microorganismo productor de gas. 3. 5. 6. La crepitación. depresiones.… 1. aunque el esternón y el xifoides deben ser prácticamente inflexibles y la columna torácica totalmente rígida. 4. Debe existir simetría bilateral. con las palmas en ligero contacto con las superficies posterolaterales. Observar como se separan los dedos con la inspiración profunda y tranquila. • Palpación de la expansión torácica. Los pulgares se encuentran a la altura de la décima costilla. . . Con la superficie palmar de ambas manos. Con la superficie cubital. 10. A B 8. 9. Observar nuevamente el movimiento de los dedos pulgares.7. A. Posteriormente ponerse de cara al paciente y colocar los pulgares siguiendo el borde costal y el apéndice xifoides con las palmas en el tórax anterolateral. Debemos pedirle al paciente que recite varios números o varias palabras. vibración palpable de la pared torácica como consecuencia del habla o la emisión de otros sonidos. B. Métodos de evaluación del frémito táctil. mientras que palpamos de forma sistemática su tórax con las superficies palmares de los dedos o con el borde cubital de la mano. Detectar la calidad del frémito táctil. – Colocar el dedo índice en la escotadura supraesternal y moverlo suavemente de lado a lado. 12. La exploración de la mujer puede estar dificultada por las mamas. . Debemos utilizar un toque firme y ligero. – Ambos espacios deben ser iguales en los dos lados – La tráquea debe encontrarse en la línea media. a lo largo de los bordes superiores de las clavículas y del espacio que queda por encima de los bordes internos de los músculos ECM. de derecha a izquierda y los vértices pulmonares. 14. Debemos movernos en torno al paciente. 15. o debemos utilizar una mano cambiándola con rapidez de un lado al otro.11. Es importante también observar la posición de la tráquea. 13. Para comparar hay que palpar ambos lados simultáneamente y simétricamente. palpando cuidadosamente cada zona: de frente a espalda. – También se puede determinar su posición haciendo la palpación simultánea con los pulgares. .• Palpación para evaluar la posición en la línea media de la tráquea. Percusión Tonos de percusión que se escuchan sobre el tórax Tipo de tono Resonante Plano Mate Timpánico Hiperresonante Intensidad Ruidoso Suave Medio Alto Muy ruidoso Bajo Tono Medio Medio-alto Alto Muy alto Duración Largo Corto Medio Medio Más largo Cualidad Hueco Muy mate Golpe seco En tambor Retumbante . Vista posterior . Vista anterior B.Percusión de los tonos en el tórax. A. Comparar todas las zonas bilateralmente Examinar la espalda con el paciente sentado. B. 4. 3. Pedir al paciente que eleve sus brazos por encima de la cabeza mientras percutimos el tórax anterior y lateralmente. . la cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente. A. moviéndose sistemáticamente de superior a inferior y de medial a lateral. 2.1. Debemos percutir a intervalos de 4-5 cm sobre los espacios intercostales en todas las posiciones. Percusión directa empleando la cara radial del puño. Percusión indirecta. Tórax lateral derecho C. .Tórax lateral izquierdo D. A.A B • • • • D C Sugerencia para la percusión secuencial y sistemática de tórax. Tórax anterior El dedo del martillo o el estetoscopio se mueve según la secuencia numérica sugerida. Tórax posterior B. Pedir al paciente que respire profundamente y que mantenga la respiración. y marcar este punto.RECORRIDO DIAFRAGMÁTICO 1. Marcar este punto con un rotulador de piel en la línea escapular. Dejamos que el paciente respire y repetimos la técnica en el otro lado. 4. 6. Pedimos al paciente que respire varias veces y que después exhale todo el aire posible 5. Medimos y registramos la distancia en centímetros entre las marcas de cada lado. Percutir en cada lado desde la línea marcada hacia arriba hasta encontrar el cambio de matidez a resonancia. 3. es el punto donde notamos el cambio de resonancia a matidez. . 2. Percutir siguiendo la línea escapular hasta que localicemos el borde inferior. La distancia de recorrido debe ser de 35 cm. La distancia de desviación suele ser de 3-5 cm. .• Medición del recorrido diafragmático. Auscultación La auscultación con el fonendoscopio proporciona pistas sobre el estado de los pulmones y la pleura. Pedimos al paciente que se siente recto 2. . exagerando la respiración. Auscultación con Estetoscopio. Que respire lenta y profundamente a través de la boca. 1. • El diafragma del estetoscopio suele ser mejor que la campana para auscultar los pulmones ya que transmite mejor los sonidos de alto tono. • • • • • Colocar el estetoscopio firmemente sobre la piel Para auscultar la espalda hay que pedirle al paciente que se siente como si fuera a percutirle. Para finalizar hay que pedirle que continúe sentado muy erguido con los hombros hacia atrás para la auscultación del tórax anterior. . Hay que pedirle que se siente más recto con los brazos por encima de la cabeza para auscultar la parte lateral del tórax. con la cabeza doblada hacia delante y los brazos cruzados para ampliar la zona de auscultación. Auscultar cada zona de forma sistemática durante la inspiración y espiración. comparando ambos lados a medida que desciende desde el vértice hacia la base a intervalos de varios centímetros. suele ser prolongado y continuo y menos uniforme que el estertor.RUIDOS RESPIRATORIOS • Los produce el flujo de aire a través del árbol respiratorio. • Para definir los ruidos adventicios se utilizan los siguientes terminos: • Crepitaciones (estertores): es un ruido respiratorio anómalo que suele detectarse durante la inspiración y se caracteriza por sonidos discretos. cada uno de unos pocos milisegundos de duración. de tono agudo y musical que puede escucharse durante la inspiración o espiración. sordo y pronunciado durante la espiración. • Otros ruidos: Se incluyen a los roces y a la crepitación mediastínica. • Roncus (sibilancias sonoras): es más profundo. . calidad y por la duración relativa entre las fases inspiratoria y espiratoria. Pueden caracterizarse por su tono. Se clasifican en vesicular. discontinuos. intensidad. • Sibilancias: es un ruido continuo. broncovesicular y bronquial. Vista posterior . • B.Ruidos auscultatorio s normales. Vista anterior. • A. Pedimos al paciente que recite números. el abdomen y de la pelvis. **Debemos describir la tos según: Su humedad: seca o húmeda Presentación Frecuencia de presentación Regularidad Tono e intensidad Influencia de los cambios posturales Calidad • • • • • • • • .RESONANCIA VOCAL 1. entonces tiene lugar una súbita espiración espasmódica que fuerza la brusca abertura de la glotis. y suelen escucharse mejor en sentido medial. Los sonidos transmitidos suelen ser indistinguibles y amortiguados. nombres u otras palabras 2. Suele estar precedida por una inspiración profunda. TOS • Es un signo frecuente de problema respiratorio. después se cierra la glotis y se contraen los músculos del tórax. es la medida del máximo flujo de aire que puede lograrse durante una espiración forzada. • ESPUTO La producción de esputo suele ir asociada con la tos. postura. Puede ser producido por diferentes causas: Infección bacteriana Infección vírica Enfermedad infecciosa crónica Carcinoma Infarto Índice Tuberculosis cavitada • • • • • • • . El esputo que sobrepase una mínima cantidad y que tenga algo de consistencia es indicativo de enfermedad. La tasa de pico flujo espiratorio. edad.MEDIDAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR • • La capacidad vital es un indicador que nos sirve para conocer la cantidad de aire que es exhalado después de que un paciente realiza una inspiración máxima seguida de una espiración máxima. Las dimensiones físicas de la caja torácica. peso y el grado de la capacidad física están entre las variables que influencian en la capacidad vital. género. Exploración de corazón . REVISIÓN DE LA HISTORIA • • • • • • • • • • • • • Anamnesis de la enfermedad Dolor torácico Comienzo y duración (súbito o gradual) Carácter (dolor agudo. calambres. presión) Localización (irradiación hacia debajo de los brazos. mandíbulas) Gravedad (interferencia con la actividad) Síntomas asociados Tratamiento Automedicación Cansancio o fatiga Tos Respiración laboriosa (disnea) Perdida de conciencia . cuello. quemazón. alteración tiroidea.ANTECEDENTES MEDICOS • Cirugía cardiaca u hospitalización • Trastornos del ritmo • Fiebre reumática aguda. alteraciones de la coagulación. hiperlipidemia. diabetes. fiebre de origen desconocido • Enfermedades crónicas (hipertensión. cardiopatías congénitas) . enfermedad coronaria. HISTORIA FAMILIAR • • • • • Diabetes Cardiopatías Hiperlipidemia Hipertensión Muerte súbita . HISTORIA PERSONAL • • • • • • • Profesión Tabaquismo Estado nutricional Valoración de la personalidad Actividades físicas Consumo de alcohol Consumo de drogas . Exploración y hallazgos . Los hallazgos registrados en la exploración de otros sistemas relacionados con el cardiovascular. palpación. tales como signos de insuficiencia cardiaca (estertores pulmonares. congestión hepática y edema periférico) tienen un interés decisivo a la hora de valorar el estado del sistema cardiovascular. percusión del tórax y auscultación cardiaca. .• La exploración de corazón incluye lo siguiente: inspección. • Las etapas de la exploración física deben realizarse en el orden que resulte más cómodo. y la satisfactoria realización de una exploración implícale adiestramiento en la mecánica de cada técnica y la capacidad para integrar e interpretar los hallazgos.Ningún sistema de nuestro organismo se puede evaluar de forma apropiada fuera del contexto de una exploración global. . ya que los ruidos.• Al valorar la función cardiaca es un error frecuente realizar la auscultación al principio. Colóquese a la derecha del paciente. . • La sala debe ser silenciosa. Es importante seguir una secuencia adecuada. comenzando por la inspección y continuando con la palpación y la percusión para pasar después a la auscultación. sutiles y de tono bajo. son difíciles de escuchar. • La inspección de otros órganos puede aportar importante información acerca del estado cardiaco. el latido de la punta debe ser visible aproximadamente en la línea medioclavicular. El latido de la punta puede ser visible solamente cuando el paciente se incorpora desde la posición de sentado y el corazón se acerca a la pared torácica anterior. en el quinto espacio intercostal izquierdo.INSPECCIÓN • En la mayoría de los adultos. . • Palpe el latido de la punta. e identifique su localización refiriéndola al espacio intercostal y a la distancia respecto a la línea medioesternal . y con el paciente en supino palpe el precordio. Haga un toque ligero y deje que los movimientos cardiacos eleven su mano.PALPACIÓN • Asegúrese de que sus manos estén calientes. Utilice la mitad proximal de sus dedos en aproximación no muy fuerte o con toda la mano. un soplo palpable a menudo sobre la base del corazón en la zona del segundo espacio intercostal izquierdo o derecho . • Detecte la presencia de thrills –vibraciones apresuradas. que ocupa toda la sístole o está desplazado lateralmente y hacia abajo. • El punto donde mejor se visualiza o palpa el latido de la punta se denomina frecuentemente punto de máximo impulso (PMI).• Un latido apical más fuerte y más ampliamente distribuido. puntuales y palpables. puede indicar aumento del gasto cardiaco o hipertrofia ventricular izquierda. ya que la estructura del tórax es relativamente rígida y de alguna forma se adapta a la conformación cardiaca. por lo que resta valor a la percusión del borde cardiaco derecho. El tamaño del ventrículo izquierdo se estima mejor por la posición del latido de la punta.PERCUSIÓN La percusión es un recurso de valor limitado para definir los bordes cardiacos o determinar su tamaño. . El ventrículo derecho tiende a agrandarse según su diámetro anteroposterior y no lateral. • Comience golpeando a la altura de la línea axilar anterior y siga hacia los bordes del esternón. • Como los sonidos se transmiten el dirección del flujo sanguíneo. El cambio de nota timpánica a mate marca el borde del corazón. Aborde sistemáticamente las zonas precordiales en una secuencia que le resulte cómoda. los ruidos cardiacos se escuchan mejor sobre zonas a donde va la sangre una vez que ha traspasado una válvula. auscultando desde la base hacia el ápex o desde el ápex hacia la base . AUSCULTACIÓN La auscultación se debe realizar en cada una de las cinco áreas cardiacas pero sin limitarse a ellas. . empleando primero el diafragma y después la campana del estetoscopio realice una firme presión con el diafragma y una ligera presión con la campana. • Área secundaria: tercer espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo. • Área de la válvula pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo. . línea medioclavicular. localizados en las áreas que a continuación se enumeran: • Área de la válvula aórtica: segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal derecho.• Existen cinco focos de auscultación tradicionales. • Área tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo. • Área mitral: en el ápex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo. . • Mientras examine cada uno de los cinco focos de auscultación. • Inste al paciente a que respire con normalidad y a que detenga la respiración después de haber exhalado el aire. palpación y auscultación varían si el corazón no está situado en el lugar esperado a la izquierda del mediastino. Detecte el R1 mientras palpa el pulso carotídeo. Las zonas de inspección. recuerde que debe desplazarse a intervalos muy pequeños. auscultando atentamente el R2 que comienza a tener dos componentes (R2 desdoblado) durante la inspiración. . • Instruya al paciente para que inspire profundamente. El R1 marca el comienzo de la sístole. Los R3 y R4 pueden estar o no presentes . Los R1 y R2 son los más fácilmente distinguibles y deben caracterizarse por separado. R2. R3 y R4.RUIDOS CARDIACOS • Existen cuatro ruidos cardiacos básicos: R1. indica el termino de la sístole y se ausculta mejor en los focos aórtico y pulmonar. indica el inicio de la sístole y se escucha mejor en la punta. El R1.• R1 y R2. donde es más fuerte que el R2. resultado del cierre de las válvulas auriculoventriculares. • El R2 es el resultado del cierre de las válvulas semilunares. Tiene un tono más alto y una duración más corta que el R1 . • Desdoblamiento. . El desdoblamiento del R1no suele oírse porque es bastante difícil de escuchar el cierre de la válvula tricúspide. • El desdoblamiento del R2 es un hecho normal. pues las presiones son mayores y la despolarización ocurre antes en el lado izquierdo del corazón. de flujo pasivo de sangre desde las aurículas. En la diástole. originando distensión de las paredes ventriculares y vibración. el R3.R3 y R4. seguida de una eyección muscular más vigorosa. los ventrículos se llenan en dos fases: una precoz. El ruido resultante. La fase pasiva se produce de forma precoz en la diástole. es apagado. . pequeño y en cierta forma difícil de escuchar. Como ocurre al final de la diástole (presístole).En la segunda fase de llenado ventricular. la vibración de la válvulas. Índice . músculos papilares y paredes ventriculares produce el R4. el R4 puede confundirse con un R1 desdoblado. . Movimientos de la columna • • • • • Flexión Extensión Flexión lateral Rotación de la cabeza y el cuello Rotación de la parte superior del tronco. cuello y cabeza . .Inspección • Tórax descubierto • Postura: de pie o sentado en una superficie plana • Coordinación en los movimientos. tanto del cuello como de la cabeza • Evaluar las curvaturas. . depresiones. Escoliosis: se produce una curvatura lateral anormal acompañada de rotación vertebral. • Observar anomalías: masas. etc • Observar todos los huesos y músculos.Inspección • Curvaturas anormales. Ej. infraescapulares y paravertebrales. supraescapulares. . • Se palpan las apófsis espinosas mediante movimientos circulares • Palpar los músculos.Palpación • Tiene como objetivo ratificar la posición de la columna y detectar la presencia de dolor. así como sus características • Se realiza con el puño • Inicia arriba de la séptima cervical y se corre a puntos inferiores • La palpación siempre debe de ser simétrica y comparativa Índice .Puño percusión • Tiene como objeto detectar la presencia de dolor. Exploración MAMAS Y AXILAS . REVISIÓN DE LA HISTORIA Anamnesis de la enfermedad actual . lancinante. pungitivo. – Características de dolor: fulgurante. – Sintomatología asociada: masas o bultos. tiempo de aparición. sordo. localización e irradiación. unilateral o bilateral. – Medicaciones :expedidas con y sin receta . urente. secreciones por el pezón. lesión mamaria reciente. tensito.• Molestias mamarias – Secuencia temporal: comienzo gradual o repentino. grave. duración de la sintomatología. actividad agotadora. – Relación con el ciclo menstrual: intensidad. – Factores contribuyentes: irritación cutánea inframamaria. el síntoma aparece y desaparece o está siempre presente. sensibilidad dolorosa de los ganglios linfáticos – Medicación: expedidas con y sin receta . relación con el ciclo menstrual – Síntomas: Sensibilidad dolorosa o dolor. relación de los cambios con el ciclo menstrual – Síntomas asociados: secreciones por el pezón o retracción de los pezones. – Cambios en el bulto: tamaño. aparición de hoyuelos o modificación del contorno. aparece y desaparece o está siempre presente.• Masas o bultos mamarios – Secuencia temporal: tiempo transcurrido desde que se notó el bulto. características. cantidad – Síntomas asociados: retracción de los pezones. diuréticos y esteroides. bultos mamarios o molestias mamarias. consistencia. – Factores asociados: relación entre la menstruación y otras actividades. fenotiacinas.• Secreciones por los pezones – Características: aparición gradual o repentina. duración. color. digitálicos. – Medicaciones: expedidas con y sin receta. . anticonceptivos. olor. lesión reciente de la mama. regularidad. plastias reductoras.Antecedentes Médicos • Enfermedad mamaria previa: cáncer. fechas de parto o terminación de la gestación. sintomatología mamaria asociada. • Embarazos: edad en cada una de las gestaciones. ovariectomía • Historia menstrual: edad de la monarquía o la menopausia. . enfermedad fibroquística. medicamentos empleados para suprimir la lactancia • Empleo en el pesado de medicamentos hormonales: nombre y dosificación. implantes. • Cirugía: biopsias mamarias. aspirados. duración y cantidad del flujo menstrual. fibroadenomas. duración de estas. duración de los tratamientos. razón del empleo. fechas de terminación. fecha de terminación del último período de lactancia. • Lactancia: número de niños alimentados mediante la lactancia. duración de ésta. duración del ciclo menstrual. tumoración. cambios cutáneos. aumento del tamaño de los ganglios. • Fecha del primer día del último período menstrual • Menopausia: comienzo. problemas asociados. tratamiento y resultados. hinchazón. tipo de cáncer. indirectos. edad de presentación. • Cambios mamarios que se producen en el ciclo menstrual: hipersensibilidad. hipersensibilidad. dolor. modificación del tamaño o de la forma. . edad de presentación. secreción. problemas actuales. evolución. tratamientos y resultado • Otra patología mamaria en parientes masculinos o femeninos: tipo de enfermedad.Historia Familiar • Cáncer de mama: familiares directos. Historia Personal y Social • Edad • Cambios de cualquier tipo en las características de las mamas: dolor. especialmente anticonceptivos orales u otros tratamientos hormonales: nombre. momento del ciclo menstrual en que se efectúa. dosificación.… • Soporte mamario empleado en caso de ejercicio intenso o actividades deportivas. • Factores de riesgo de cáncer de mamario • Factores de riesgo de enfermedad mamaria benigna • Historial de mamografías • Medicaciones: expedidas con y sin receta. • Consumo de cafeína. pedimos a la paciente que nos explique el procedimiento que practica. . • Consumo de alcohol. • Autoexploración mamaria: frecuencia. duración del tratamiento. – Debemos pedirle a nuestra paciente que se desvista hasta la cintura.Exploración y hallazgos Equipo • • • • Linterna con transiluminador Regla Almohada o cojín pequeños o toalla enrollada Portaobjetos de vidrio y fijador para citología si existe secreción o exudado de los pezones – Es esencial que haya una buena iluminación para detectar sombras y variaciones sutiles en el color y textura de la piel de la mama. – También debe haber una buena exposición de las mamas. – La observación simultánea de ambas mamas es necesaria para detectar pequeñas diferencias entre ambas que puedan ser significativas. . . el mejor momento para realizar la autoexploración es 2-3 días después de la regla.Autoexploración de las mamas • Debemos tomarnos unos minutos para que la paciente nos explique y nos muestre las forma en que efectúa la autoexploración de mamas. • Si aún presenta ciclos menstruales. para que en cualquier momento que se presente una anomalía acuda al médico. con el fin de que las mujeres se familiaricen con el aspecto y tacto habitual de sus mamas. la paciente elegirá cualquier día del mes y la realizará el mismo día cada mes. En caso de ya no tener menstruación. • La autoexploración debería de hacerse 1 vez al mes. De esta manera podremos corregirla en caso de que no haga la técnica correcta e insistiremos en la importancia de realizarla. colocando las manos detrás de la cabeza y apretándolas hacia delante. Situarse delante de un espejo. depresiones o descamaciones de la piel. como secreciones de los pezones. Observar detalladamente la imagen en el espejo. 3.Forma de realizar la autoexploración: 1. 2. Los siguientes pasos algunas mujeres los realizan durante la ducha. En seguida. . arrugas. ya que se facilitan por el agua jabonosa. apoyar firmemente las manos en las caderas e inclinarse ligeramente hacia el espejo a medida que echa hacia delante hombros y codos. Inspeccionar ambas mamas en busca de cualquier anomalía. Debemos asegurarnos de haber explorado la mama en su totalidad. Se repiten los pasos ahora en la mama derecha. Debemos recostarnos sobre una superficie plana.4. Exprimimos suavemente el pezón y observamos si produce alguna descarga o secreción. Se debe poner especial atención a la zona comprendida entre la mama y la axila. colocando el brazo izquierdo más allá de la cabeza y con el hombro izquierdo ligeramente elevado con ayuda de una almohada o una toalla enrollada. Se realizan estos movimientos circulares en torno a la totalidad de la mama. se describen una serie de círculos progresivamente más pequeños apretando ligeramente con la parte ventral de los dedos. la mama se aplana y es más fácil explorarla. Se emplean los mismos movimientos circulares antes descritos. Los pasos 4 y 5 deben repetirse estando acostada. 7. Elevar el brazo izquierdo. Repetir pasos 4. Al realizar los movimientos debemos concentrarnos en intentar detectar cualquier tipo de bulto o masa inusual debajo de la piel. 6. desplazándose lenta y progresivamente hacia el pezón. 5. Comenzando desde el extremo exterior. En esta posición. Emplear tres o cuatro dedos de la mano derecha para explorar la mama izquierda cuidadosamente. .5 y 6 en la mama derecha. 3. En el caso de tener un paciente femenino. 2. **Esta parte de la exploración se realiza tanto en hombres como en mujeres. elevamos las mamas con las puntas de los dedos. contorno.Inspección Mamas 1. e inspeccionamos las caras inferiores y laterales para determinar si hay alguna alteración en el color o textura de la piel. simetría. La forma de las mamas puede variar. Le pedimos que deje los brazos colgando de manera relajada a ambos lados del cuerpo. Se prosigue a inspeccionar ambas mamas. . color y textura de la piel. Pedimos al paciente que se siente. Se compara el tamaño. 4.** 5. y es normal que una de las mamas sea de menor tamaño que la otra. patrones de distribución venosa y lesiones. La derecha es mayor que la izquierda.Variaciones en el tamaño y contorno de la mama. Convexa C. . Péndulas grandes E. Pendular D. Cónica B. A. una mamografía. xerografía o biopsia. es necesario. El patrón de distribución venosa debe ser similar en ambas mamas. El contorno no debe presentar interrupciones. . La existencia de patrones venosos unilaterales.La textura de la piel debe ser lisa y suave. Si notamos una reciente modificación del aspecto de cualquier tipo de lesión. La existencia de retracciones y depresiones es el resultado de la contractura de tejido fibrótico que se produce en casos de carcinoma. puede indicarnos la presencia de un tumor maligno. A. En piel blanca B. Si la inversión es unilateral y es de reciente aparición. y estos son prominentes. Los pezones son prominentes.Pezón y aréola Se debe inspeccionar la aréola y el pezón tanto en hombres como en mujeres. El color puede variar desde rosa intenso hasta negro. se considera un hallazgo normal. La aréola deber ser redonda u oval e igual o casi igual en ambas mamas. no dolorosos y no supurativos. pero es posible que estos puedan estar invertidos. Si hay presencia de tubérculos de Montgomery. entonces podemos sospechar de la existencia de un proceso maligno. En piel morena . B A Tubérculos de Montgomery. pezón derecho evertido Cierre superior de un pezón invertido . y pueden estar asociados a malformaciones congénitas renales o cardíacas. Pezón izquierdo invertido.El color en los pezones debe ser homogéneo e igual al de la aréolas La superficie del pezón puede ser lisa o rugosa. A. estos se ubican generalmente a lo largo de la cresta o línea mamaria embrionaria. rágades o derrames. B. sin costras. es común en personas de raza blanca. La existencia de pezones supernumerarios. Marrón C. Rosada B. Negra Pezones supernumerarios a lo largo de la línea mamaria. . A.Variaciones en el color de la aréola. retracción o desviaciones.Nueva inspección en posiciones distintas Volvemos a inspeccionar las mamas en las siguientes posiciones. o también le podemos pedir a nuestra paciente que apriete las palmas de las manos una contra otra. las mamas deben presentar el mismo aspecto en ambos lados. Sentada con los brazos sobre la cabeza Sentada con las manos apretadas contra las caderas. . con su contorno liso y ausencia de depresiones. Sentada e inclinada hacia delante desde la cintura Independientemente de la posición que se adopte. C. con las manos apretadas contra las caderas Apretando una mano contra otra inclinada hacia delante desde la cintura . Con los brazos extendidos por encima de la cabeza.A C A. D. B. axilas y regiones supraclaviculares. 3. 2. ya que son más sensibles. Palpación . Métodos 1. Pedimos a nuestra paciente que se siente con los brazos colgando libremente a los lados. Palpamos los cuatro cuadrantes de la mama en busca de masas o nódulos.Mamas • Palpamos de manera sistemática las mamas. En esta parte se emplean los pulpejos de los dedos en lugar de las puntas. . En el caso de mamas grandes. . Se debe presionar con una fuerza suficiente para lograr una buena sensación de la calidad del tejido subyacente. ya que la mayor parte de procesos malignos se producen en el cuadrante superoexterno de las mamas.Efectuamos la palpación de manera sistemática ejerciendo una ligera presión con los dedos contra la pared torácica. Es esencial incluir la cola de Spence en la palpación. puede ser útil la inmovilización de la superficie inferior de la mama con una mano mientras se examina su cara superior con la otra. pero sin apretar mucho. describiendo un movimiento de rotación horaria o antihoraria. Existen varios modelos para palpar las mamas: – Palpar de arriba hacia abajo en dirección vertical – Palpar en círculos concéntricos – Palpar saliendo desde el centro en movimientos radiales. Palpación bimanual .Palpación de mamas de gran tamaño. • Si el sujeto es obeso. . mayor nodularidad y sensibilidad. • Los cambios hormonales que tienen lugar en el ciclo menstrual. se acompañan con frecuencia con el aumento del tamaño de las mamas. esta capa es un poco más gruesa. firme y elástico.Hombres • Es normal encontrar una delgada capa de tejido adiposo por encima del músculo. Mujeres • El tejido mamario en mujeres adultas es denso. • En algunos. es posible palpar un disco de consistencia firme. que corresponde a tejido glandular. Palpación de la Cola de Spence. apretándola suavemente entre el pulgar y los dedos.Cola de Spence Palpe la cola de Spence de ambas mamas. • Le pedimos que eleve los brazos por encima de la cabeza y proseguimos a palpar la cola en la zona de penetración de la axila. . • La paciente debe estar sentada. • • • • Posición en decúbito supino para palpar la mama. Repetimos todas estas maniobras en la mama contralateral. comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torácica y describiendo un movimiento circular con los dedos. Enseguida colocamos una pequeña almohada o una toalla enrollada debajo del hombro correspondiente de modo que el tejido mamario se extienda. El tejido mamario se desplaza con los cambios de la posición del brazo.Posiciones adicionales • • • Continuamos la palpación. con suavidad con la paciente en decúbito supino. Palpamos la mama correspondiente. . Le pedimos que levante uno de los brazos por encima de la cabeza. Repetimos la palpación con el brazo de la paciente colocado a lo largo del cuerpo. C. Palpación de la consistencia de una lesión mamaria. . Palpación para determinar los bordes de una masa mamaria. la identificamos por su tamaño. consistencia. A.• En caso de notar alguna masa mamaria. Palpación para determinar la movilidad de la masa mamaria. y movilidad. B. Esta maniobra debe efectuarse con suavidad. debemos anotar el color. Palpación del pezón. Esta maniobra la podemos realizar en decúbito supino o con la paciente sentada.• • • • • • • Pezón Lo palpamos tanto en hombres como en mujeres. En ocasiones la palpación puede ocasionar la erección del pezón y la aparición de puntitos o bultitos en la aréola. En caso de presentarse algún tipo de secreción. Comprimimos el pezón entre el pulgar y el índice e inspeccionamos en busca de exudado. ya que los pellizcos pueden ocasionar traumatismos tisulares. . Se prepara un frotis de la sustancia y lo enviamos a citología. Secreción acuosa E. Secreción serosanguinolenta . Secreción serosa F. Secreción purulenta D.Tipos de secreción del pezón A. Secreción láctea B. Secreción multicolor pegajosa C. Ganglios linfáticos • Palpamos en busca de la existencia de ganglios linfáticos tanto en hombres como en mujeres . Empleando la superficie palmar de nuestros dedos.Para la palpación de las axilas. los introducimos profundamente en la cavidad axilar. A continuación. desplazamos los dedos hacia abajo. la pared anterior a lo largo de los músculos pectorales y la pared posterior a lo largo del borde de la escápula . mientras exploramos la axila derecha con la mano izquierda. empujando firmemente en sentido ascendente. de modo que hagamos deslizar los tejidos blancos entre la pared torácica y los músculos de la axila. la cara lateral a lo largo de la superficie superior del brazo. le pedimos a nuestro paciente que se siente con los brazos flexionados a la altura de los codos. la cara central o medial a lo largo de la caja torácica. Debemos explorar todas las secciones de la axila: el ápex. Si comenzamos por la derecha. . sostenemos el antebrazo derecho con nuestra mano derecha. Introducimos los dedos en forma de gancho por encima de la clavícula. a menos que este pasando por un proceso inflamatorio o maligno. En caso de detectar algún abultamiento. En caso de presentarse cualquier ganglio. También podemos pedirle al paciente que incline la cabeza hacia delante con el fin de relajar los ECM. su tamaño. debemos describir. sensibilidad. los cuales constituyen el primer signo de invasión de los linfáticos por carcinoma abdominal o torácico. forma. 3. En el adulto no se pueden palpar los ganglios. 1. 5. 2. consistencia. Los giramos por la totalidad de la región supraclavicular.• • • • Repetimos esta maniobra en la axila invirtiendo las posiciones. . También debemos palpar la región supraclavicular en busca de adenomegalias. se les designa como ganglios de Virchow. fijación y delimitación de los bordes. 4. Pedimos al paciente que gire la cabeza hacia el lado que estamos palpando y que eleve el mismo hombro. .Palpación de la axila en busca de ganglios linfáticos. Corazón Patologías del corazón . que le suministran oxígeno y nutrientes. así que tiene su propio sistema de vasos.000 veces al día. el corazón debe latir más de 100. en el centro del tórax. Como el resto de los tejidos del cuerpo.Corazón El corazón humano es un órgano muscular localizado entre los pulmones. Dentro del corazón hay cuatro cavidades. aportando oxígeno y nutrientes a las células y tejidos. Juntos son capaces de bombear unos 7. Es el responsable de bombear la sangre a todo el cuerpo. . el corazón necesita oxígeno y nutrientes para su funcionamiento. Para responder a las demandas energéticas del cuerpo. las arterias coronarias. Las aurículas tienen una capacidad aproximada de 50 ml de sangre y los ventrículos de 60 ml. La sangre que fluye por el corazón pasa demasiado rápido para nutrirlo.000 litros de sangre al día. Es el marcapasos del corazón y se encarga de iniciar y estabilizar el latido cardiaco. .Corazón • En la parte superior de la aurícula derecha hay un tejido cardiaco especializado conocido como nodo sinusal. Este tejido indica al corazón que aumente los latidos al correr o hacer ejercicio y que disminuya los latidos al dormir o descansar. posee filamentos actina miosina entrelazados Posee discos intercalares (resistencia eléctrica. Sincitio de propagación El Haz (A-V) conduce los impulsos de A – V.Corazón  Músculo cardiaco • • Estriado. Los tubulos T diámetro 5v mayor y volumen 25 v mayor  Músculo esquelético • • • • • Estriado. permiten potenciales de acción). posee filamentos miosina entrelazados No posee discos intercalares No posee sincitio de propagación No posee Haz Los tubulos T son inferiores diámetro y Volumen en actina • • • . Corazón como bomba • El potencial de su membrana es de aprox. -85 a 95 mv con una intensidad de 105 mv • La meseta del potencial de acción esta causada en parte por la entrada de los iones de sodio y de calcio. • Por otra parte por la acción de la disminución de la permeabilidad de las células miocárdicas a los iones de potasio. . • La difusión del calcio al interior de las miofibrillas estimula la contracción muscular. • El potencial de acción se propaga por ambas aurículas y continua por el nodo A-V hasta llegar a los ventrículos. • En el nodo y el Haz A-V se produce un retraso de 1/10 de segundo.Corazón • Ciclo cardiaco • Los fenómenos que se producen desde el comienzo de un latido cardíaco hasta que se inicia el latido siguiente • Cada latido comienza con un potencial de acción espontáneo que se inicia en el nodo sinusal de la aurícula derecha. lo que permite que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos. . unos 0. y con ella se inicia la contracción ventricular. . • La onda T ventricular se debe a los repolarización de los ventrículos.Corazón  En el electrocardiograma: • La onda P se debe a la propagación de la despolarización por las aurículas. lo da lugar a la contracción aurículas. • Las ondas QRS aparecen al despolarizarse los ventrículos. la presión aurículas aumenta inmediatamente después de la onda P. seguidamente.16s después del comienzo de la onda P. la presión comienza a elevarse en los ventrículos. que aparece durante la contracción ventricular y que se debe a un ligero retroceso de la sangre y al prolapso de las válvulas AV hacia las aurículas durante las sístole. que se debe a la contracción auricular.Corazón • Las aurículas funcionan como bombas de cebado para los ventrículos • El 75% del volumen ventricular se produce durante la diástole antes de la contracción auricular y solo el 25% dan cuenta en el momento de la contracción • Las ondas de presión son las siguientes: • La onda a. • La onda c. • La onda v que se debe al llenado auricular con la sangre procedente del retorno venoso . cierre de las semilunares. Período de eyección rápida: Mayor cantidad de expulsión sanguínea. se cierran las válvulas A-V y la presión comienza a elevarse en los ventrículos. Período de relajación isovulumétrica (último período de la sístole). se produce la contracción ventricular. Los ventrículos vacían su sangre (período de eyección). de la contracción ventricular no hay expulsión de sangre (período de contracción isovolumétrica) . se debe a la relajación ventricular. .Corazón • • Durante la sístole los ventrículos expulsan la sangre.2 a 0. Cuando la presión ventricular supera la aórtica en unos 8 mmHg. Durante los primeros 0.3 seg. se abren las válvulas aórtica y pulmonar. produciendo los siguientes fenómenos: Al comenzar la sístole. Descenso de las presiones aórtica y pulmonar. • • • • período de eyección lenta: La presión aórtica supera la presión ventricular. este es el volumen telediástólico. La fracción de eyección se calcula dividiendo el volumen latido por el volumen telediástolico. . Al final de la diástole. el gasto cardiaco puede aumentar hasta el doble de lo normal. El volumen telesistólico es el volumen de sangre que queda en el ventrículo al final de la sístole y supone unos 40 a 50 ml. su valor es del 60% aprox. • • • El volumen latido.Corazón • • La fracción del telediástólico de la sangre que sale de los ventrículos se llama fracción de eyección. cuyo valor es de unos 70 mililitros. el volumen de cada ventrículo es de 110 a 120 mililitros. Bien sea aumentando el volumen telediástolico o disminuyendo el volumen telesistólico. es la cantidad de sangre expulsada en cada latido. Corazón • La eyección ventricular hace que la presión en la aorta se eleve a 120mmhg(presión sistólica). o ligera elevación de la presión aortica. . • Las válvulas cardiacas impiden el retroceso de la sangre. la sangre sigue su curso hacia la periferia. y la presión arterial desciende a 80 mmhg (presión diástolica). • Cuando la válvula aortica se cierra al final de la eyección ventricular hay un ligero retroceso de la sangre seguido de una interrupción brusca de la corriente. • La presión aortica se eleva a 120 mmhg. • Durante la diástole. aproximadamente. y esto provoca una incisura. y distiende las paredes elásticas de la aorta y otras arterias. representa el 1% del trabajo cardíaco. El trabajo volumen-presión: trabajo necesario para elevar la presión arterial. El trabajo de volumen-presión del ventrículo derecho es sólo una 6ta parte. esto equivale al volumen latido multiplicado por la diferencia entre la presión media de eyección y la presión media del llenado del ventrículo izquierdo. El trabajo necesario para proporcionar la energía cinética a la sangre es igual a la (M) masa de sangre expulsada y (V) velocidad elevada al cuadrado dividida entre 2. • • • . El diagrama de volumen-presión del ventrículo izquierdo expresa el gasto cardiaco.Corazón • • La potencia del latido ventricular es el consumo o cantidad de energía que el corazón emplea en cada latido. para el hemicardio izquierdo. . Suele considerarse a la presión telediástolica • Poscarga: Presión que existe en la arteria que sale del ventrículo (aorta) o arteria pulmonar • El consumo de oxígeno por el corazón depende del trabajo cardíaco: Volumen-presión de la potencia cardiaca. tensión del miocardio/tiempo de tensión.Corazón • La precarga. • Dentro de límites fisiológicos. • El sistema nervioso autónomo afecta a la eyección cardiaca. • Los estímulos parasimpáticos afectan aurículas disminuyendo la frecuencia cardiaca y la potencia de la contracción ventricular. Los estímulos simpáticos aumentan la frecuencia cardiaca del adulo del valor basal de 72 latidos por min. el corazón lanza a las arterias toda la sangre que le llega. • Aumento del gasto cardiaco hasta el triple de lo normal. . hasta 180 a 200 aumentando la potencia contráctil.Corazón • El mecanismo de Frank-Starling: Regula intrínsecamente la función de la bomba cardiaca. impidiendo que esta se remanse excesivamente en las venas. • Exceso de calcio contracción espasmódico • Disminución de calcio = flacidez cardiaca.Corazón  Factores que afectan la contractilidad cardiaca:  La concentración de los electrolitos extracelulares: • Aumento de Potasio = flacidez del corazón y disminución de la frecuencia cardiaca.  La tasa de cambio de la presión ventricular (variando la precarga y poscarga) . Patologías principales . Patologías Las principales patologías que afectan al corazón se clasifican en: • Soplos • Bloqueos • Arritmias . al proyectar. que recuerda el producido.Soplos • Los soplos cardiacos son sonidos suaves percibidos por auscultación. a través de un tubo el aire inspirado. de origen casi siempre patológico. . Soplos Dentro de los más comunes se encuentran tres principales: • Mesosistólicos • Pansistólicos • Diastólicos . Soplos Mesosistólicos . Sin ninguna anormalidad fisiológica • b) fisiológicos. • Pueden ser: • a) inocentes..Cambios en el metabolismo • c) patológicos.Anormalidad del corazón o grandes vasos.. . Los soplos mesosistólicos tienden a alcanzar su nivel máximo hacía la parte intermedia de la sístole y por lo general terminan antes de S2 ..Soplos • Los mesosistólicos son el tipo más frecuente de soplo cardíaco. tal ves generado por la expulsión ventricular izquierda de la sangre hacia la aorta. .Soplos • Los soplos inocentes se producen por el flujo sanguíneo turbulento. En ocasiones la turbulencia de la expulsión ventricular derecha también puede ocasionarlos. Las circunstancias predisponentes incluyen anemia. embarazo.Soplos • Los soplos fisiológicos se producen por la turbulencia debida al incremento temporal del flujo sanguíneo. . fiebre e hipertiroidismo. .Soplos • Los soplos patológicos casi siempre son congénitos y se encuentran en niños. generalmente congénita. Se deben principalmente a una anormalidad en el corazón y los grandes vasos. • Estenosis aórtica.Es el estrechamiento del orificio pulmonar.Es el estrechamiento del orificio aórtico.Soplos • Dentro del los soplos patológicos encontramos principalmente 2 tipos. • Estenosis pulmonar... la estenosis pulmonar y la estenosis aórtica. . Soplos • Estenosis pulmonar.Dificulta el flujo a través de la válvula pulmonar y aumenta la poscarga en el ventrículo derecho. . Soplos • Estenosis aórtica..La estenosis importante de la válvula aórtica afecta el flujo sanguíneo a través de dicha válvula. . lo que ocasiona turbulencia y aumenta la poscarga en el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo se hipertrofia para poder vencer el obstáculo que opone a la sangre la estrechez aórtica. se produce un soplo de mayor intensidad en el foco aórtico.Soplos • En la sístole. la punta se desvía hacia abajo y aumenta en extensión y en intensidad el choque de ella. . que se propaga hacia los vasos del cuello. el área precordial crece en el sentido vertical. al paso de la sangre. Soplos Pansistólicos . . se escuchan cuando el flujo sanguíneo pasa de una cámara de alta presión a otra de menor presión a través de una válvula u otra estructura que debiera estar cerrada.Soplos • Los Pansistólicos son patológicos. Soplos • Los soplos Pansistólicos son tres: • Insuficiencia mitral • Insuficiencia tricuspídea • Defecto septal interventricular . Soplos • La insuficiencia mitral consiste en que la válvula mitral no se cierra bien cuando debe hacerlo. . en la sístole ventricular. un reflujo de sangre que del ventrículo pasa a la aurícula y se traduce por temblor catario y soplo holosistólico de mayor intensidad en la punta. con propagación hacia la axila izquierda y al dorso. Hay por lo tanto durante la sístole. es decir. Soplos . Ocasiona un reflujo sanguíneo. Rara ves se debe a lesión valvular orgánica. es muy frecuentemente insuficiencia funcional. que se propaga a unos centímetros a la derecha. consecuencia de lesiones mitrales o crónicas del pulmón.Soplos • La insuficiencia tricuspídea consiste en que la válvula tricúspide no cierra bien el orificio en el momento de la sístole. que del ventrículo pasa a la aurícula en el momento de la sístole y que se revela por un soplo sistólico en el foco tricúspide. . .Soplos • Un defecto septal interventricular es una anomalía congénita en la que la sangre fluye del ventrículo izquierdo con presión alta relativa hacia el ventrículo derecho de menor presión. pero en este caso se describe una lesión sin complicaciones. El defecto puede acompañarse de otras anormalidades. Soplos diastólicos . • Los soplos retumbantes a la mitad o al final de la diástole sugieren estenosis de alguna válvula auriculoventricular.Soplos • Los soplos diastólicos casi siempre indican una cardiopatía. por lo general la aórtica (insuficiencia aórtica). Existen dos tipos básicos. Los soplos diastólicos iniciales en decrescendo implican regurgitación de flujo a través de una válvula semilunar incompetente. . más a menudo la mitral. Soplos • La insuficiencia aórtica consiste en que las sigmoideas aórticas no se cierran bien durante la diástole. de mayor intensidad en el foco aórtico o en el accesorio. Se produce un reflujo sanguíneo de la aorta al ventrículo. aspirativo. causa de soplo diastólico. . que se propaga hacía la punta. Soplos . haciendo crecer el área precordial en sentido vertical.Soplos • El ventrículo izquierdo. recibe la cantidad normal de sangre que le llega de la aurícula. . aumentando la extensión del choque y su intensidad. más la que refluye de la aorta. por lo cual se dilata e hipertrofia. la punta ocupa un sitio más bajo que el normal. Al pasar la sangre por el orificio mitral durante la diástole. .Soplos • En la estenosis mitral sucede un estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo. es el murmullo diastólico con su refuerzo presistólico. se endurecen y se apergaminan. se produce un ruido de tonalidad baja que se refuerza en la presístole. por la mayor velocidad que a la sangre imprime la contracción auricular. Generalmente se acompaña de alteración de las válvulas que se esclerosan. que a la palpación se reconoce por su temblor catario. .Bloqueos. Bloqueos. Se distinguen tres grados de bloqueo: • Primer grado • Segundo grado • Tercer grado . • Un bloque cardíaco es la interrupción de la conductibilidad del fascículo auriculoventricular de His. . • Se define que existe bloqueo de primer grado cuando todo estímulo que alcanza el nodo lo atraviesa. pero de forma lenta. pero todos los impulsos auriculares llegan al ventrículo. mayor de 200 milisegundos. En el electrocardiograma observaremos que todas las ondas P van seguidas de QRS.Existe una alargamiento del intervalo PR. pero con intervalo PR prolongado..Bloqueos • Bloqueo de primer grado. con alargamiento progresivo del intervalo PR y ausencia del complejo QRS o bien con intervalo PR constante y ausencias ocasionales del complejo QRS.Bloqueos • En el bloqueo de segundo grado uno o varios impulsos auriculares no alcanzan el ventrículo. . . hasta que una P no va seguida de QRS. repitiéndose posteriormente el ciclo. en el electrocardiograma observaremos ondas P seguidas de QRS con un PR creciente. En el primer caso.Bloqueos • El bloqueo de segundo grado puede ser de tipo I. denominado fenómeno de Wenckebach. o de tipo II o de Mobitz. hasta que uno queda retenido. los impulsos que alcanzan el nodo lo atraviesan con una dificultad creciente. .Bloqueos • Bloqueo auriculoventricular de 2º grado Tipo I. pero sin ninguna relación entre las P conducidas y las retenidas .Bloqueos • En el tipo II hay unas P seguidas de QRS y otras que no lo están. puede atravesarla. . en este caso el nodo.Bloqueos • En el bloqueo de tercer grado o completo ningún impulso que alcanza una estructura cardiaca. Arritmias cardiacas . En las segundas incluimos los impulsos y ritmos de escape. .Arritmias • Se define como arritmia a la pérdida de la autoexcitación que provoca la contracción rítmica automática. estos últimos ya comentados. y arritmias hipoactivas o lentas. los flúteres y las fibrilaciones de origen supraventricular y ventricular. la bradicardia sinusal y los diferentes tipos de bloqueos. Dentro de las primeras se incluyen las extrasístoles. • Podemos agruparlas en arritmias hiperactivas o rápidas. las parasístoles. las taquicardias. Bloqueos .Arritmias • Tabla 1.Clasificación de las arritmias• Hiperactivas o rápidas .Fibrilaciones • Hipoactivas o lentas .Bradicardia sinusal .Extrasístoles .Impulsos y ritmos de escape ..Taquicardias .Flutteres .Parasístoles . La distancia desde el latido extrasistólico hasta el normal precedente es constante en las extrasístoles del mismo foco. Dicha pausa se define como completa cuando la distancia entre el latido normal previo a la extrasístole y el latido siguiente a la misma es el doble de la distancia entre dos latidos normales sucesivos.. Poseen un período de acoplamiento fijo y una pausa compensadora. .Se trata de latidos anticipados en relación con el impulso precedente. y después de ella se aprecia una pausa hasta el siguiente latido normal.Arritmias • Extrasístoles. que puede ser completa o incompleta. y su origen puede ser supraventricular o ventricular. Origen supraventricular. .Arritmias • Extrasístoles. Arritmias • Parasístoles.. La activación ventricular a partir del foco parasistólico dependerá de la situación eléctrica del miocardio. si se encuentra en disposición de ser despolarizado. el período de acoplamiento será variable: no muestran pausa compensadora y la distancia entre los latidos parasistólicos guardará una relación.Las parasístoles se originan en un foco que se descarga sin dependencia del ritmo de base. . Por ello. Arritmias . Arritmias • Taquicardia sinusal.Es una arritmia frecuente y se debe a un incremento del automatismo sinusal. la anemia y el hipertiroidismo. Las ondas P y los complejos QRS son de cartacterísticas normales. . Cuando se presenta de forma persistente en reposo obliga a investigar la causa. debiéndose descartar.. entre otras. Arritmias . En la Figura de la lámina siguiente se observa un esquema de ambas aurículas activadas por un círculo de flutter. de la que se desprenden frentes de activación para despolarizar toda la masa miocárdica auricular.Arritmias • Flutter auricular. dejando pasar a los ventrículos alguno de los impulsos del flutter (habitualmente los ventrículos laten a 100-150 latidos por minuto). Este circuito despolariza las aurículas entre 200 y 300 veces por minuto.Es una arritmia auricular rápida producida por un mecanismo de reentrada.. . pero el nodo auriculoventricular actúa como un filtro eléctrico. en la mayoría de los casos posee una vía de conducción lenta en dirección craneo-caudal y otra rápida caudo-craneal. ya que la conducción.Arritmias • En esta arritmia. . la despolarización auricular originará unas ondas F o de flutter en forma de dientes de sierra. una vez que atraviesa el nodo. transformándose en ritmo sinusal o fibrilación auricular. • Suele ser inestable. los complejos QRS serán estrechos. activa los ventrículos de forma normal. desordenado y desincronizado.Es un ritmo auricular rápido. dando lugar a reexcitación repetida de las fibras auriculares. sin capacidad para generar contracciones auriculares efectivas. el diagnóstico electrocardiográfico se basa en la existencia de una arritmia ventricular completa y la existencia de oscilaciones en la línea de base del electrocardiograma. Suele iniciarse por una o varias extrasístoles auriculares muy precoces que caen en el período vulnerable auricular. • La frecuencia ventricular suele oscilar entre 90 y 150 latidos por minuto.Arritmias • Fibrilación auricular.. conocidas como ondas f. . .Arritmias ECG en la fibrilación auricular: arritmia ventricular completa y ondas f. Debe destacarse que la intoxicación etílica aguda es una causa frecuente de fibrilación auricular paroxística. que incrementa el consumo miocárdico de oxígeno y puede desencadenar o agravar la angina y la insuficiencia cardiaca. Los efectos indeseables de la arritmia se deben a su frecuencia rápida e irregular. . y la crónica son las más comunes. Suelen acompañarse de cardiopatía.Arritmias • La forma esporádica. con episodios recurrentes. Arritmias Efecto de las arritmias: aumento del consumo de O2 y disminución del gasto cardíaco. . las taquicardias auriculares pueden ser por incremento del automatismo o reentrada. precedidos de onda P de morfología diferente a la sinusal. . Dependiendo del origen de la taquicardia.Además de la taquicardia sinusal.Arritmias • Taquicardias auriculares.. se observan distintas morfologías de la onda P. los elementos para su diagnóstico electrocardiográfico son: existencia de un ritmo rápido con QRS estrechos de características normales. Arritmias . • Taquicardia ventricular • Taquicardia ventricular lenta • Flutter y fibrilación ventricular .Arritmias • Ritmos rápidos ventriculares. Pueden deberse a un incremento del automatismo o a reentrada .Se define como la sucesión de tres o más complejos ventriculares prematuros sucesivos..Arritmias • Taquicardia ventricular. y no sostenidas. si duran más de 30 segundos. Se clasifican dependiendo de su duración en sostenidas. de duración menor. Esto es debido a la activación independiente de aurículas y ventrículos. habitualmente mayor de 0. el QRS es ancho.Arritmias • Son taquicardias rítmicas con una frecuencia que oscila entre los 130 y los 200 latidos por minuto. Su morfología dependerá del lugar de origen de la taquicardia. En más de la mitad de los casos existe disociación auriculoventricular.12 segundos. apreciándose ondas P y complejos QRS sin relación entre ellos. debido a que la activación ventricular se realiza de forma anómala. . .Arritmias Morfología del ECG en la taquicardia ventricular. Presenta las mismas características que la taquicardia ventricular clásica. y se relacionan con la activación isquémica de los receptores vagales localizados en dicha área .Arritmias • Taquicardia ventricular lenta. salvo que su frecuencia varía entre 90 y 100 latidos por minuto. Suelen observarse en la fase aguda del infarto de miocardio inferior.. Arritmias . Arritmias • Flutter y fibrilación ventricular. y en la segunda un ritmo absolutamente desincronizado y desorganizado..Son arritmias habitualmente letales. . En la figura 1 se observa un movimiento oscilatorio de la línea de base. mecánicamente ineficaz. 2 . 1 Fig.Arritmias Fig. Arritmias lentas . la onda P y el complejo QRS son de características normales.Arritmias • Bradicardia sinusal. y se debe a hipertono vagal.Se produce por depresión del automatismo sinusal.. . Es frecuente en jóvenes y deportistas. aunque con una frecuencia menor de 60 latidos por minuto. Arritmias . debido a la velocidad de su pendiente de despolarización diastólica.Arritmias • Impulso y ritmo de escape. las estructuras cardíacas con automatismo.. Si éste también fracasa. Habitualmente es el nodo el que toma el mando del corazón. determinan el ritmo cardíaco. suelen ser las ramificaciones de Purkinke las que mantienen el ritmo cardíaco.En situación de depresión del automatismo sinusal. con una frecuencia entre 20 y 30 latidos por minuto. con una frecuencia entre 40 y 60 latidos por minuto. denominadas marcapasos subsidiarios. . Arritmias . Se caracteriza por episodios de taquicardias supraventriculares (habitualmente auriculares) y/o fibrilación auricular. suele ser necesaria la realización de una monitorización ambulatoria del electrocardiograma. es una causa frecuente de implantación de marcapasos. bradicardia sinusal y/o paros sinusales.Arritmias • Enfermedad del nódulo sinusal o síndrome de taquicardiabradicardia. Para su diagnóstico.La enfermedad del nódulo sinusal o síndrome de taquicardia-bradicardia. .. alternando con episodios de bradicardia. Arritmias Índice . SÍNDROMES RESPIRATORIOS . . • Por lo tanto.Definición • Síndrome: Conjunto de signos o síntomas que aparecen juntos. independientemente de la etiología del padecimiento. tienen diferente causa pero las alteraciones histológicas y las fisiopatológicas son similares. con material tumoral o con sustancias exógenas.Síndrome de Condensación • Se produce cuando los alveolos y las vías respiratorias periféricas se llenan con material líquido. con microorganismos. con células inflamatorias. • El aire desaparece de las cavidades alveolares y el tejido pulmonar presenta un aspecto sólido como de hígado (hepatización). . Condensación .Sx. el ruido producido es mate. • Percusión: Se detecta matidez. .Exploración Inspección • Se presenta menor tamaño y menor movilidad. siendo este último de mayor intensidad y duración. Se transmiten mejor las ondas sonoras y en superficie de tórax se percibe aumento de vibraciones vocales. como no hay aire. • Auscultación: Se detecta ruido durante la inspiración y la espiración. . Hay menos masa que vibre puesto que la cantidad de parénquima pulmonar está disminuida.Síndrome de Rarefacción • Se presenta en las enfermedades en las que aumenta el diámetro de las cavidades alveolares y en consecuencia la cantidad de aire en ellos. clasificada como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). .• La enfermedad que lo produce es el enfisema pulmonar. • También se produce en otras enfermedades en las que se destruye el parénquima pulmonar. Rx. Paciente con enfisema . son: • Aumento del volumen del tórax.Exploración Los datos que se detectan en la exploración física. en un caso típico de enfisema pulmonar. . • Movilidad disminuida pero simétrica. Percusión • A la percusión se detecta hiperclaridad pulmonar relacionada con el aumento del aire contenido en los alveolos. • Las vibraciones vocales son palpables pero con intensidad disminuida. . . puesto que la enfermedad está acompañada y precedida de bronquitis crónica.Auscultación • Los ruidos respiratorios se escuchan solamente en la inspiración como ocurre normalmente y tienen baja intensidad. • Generalmente hay estertores. Mediante la exploración física. . Auscultación: El ruido respiratorio está muy disminuido.Síndrome de Atelectasia • Se produce cuando se ocluye un bronquio. las vibraciones vocales desaparecen. A la percusión hay submatides. el hemitórax afectado se aprecia con menor volumen y menor movilidad. • La zona afectada disminuye de volumen y algunos alveolos se colapsan. Atelectasia . sale líquido a la cavidad pleural. .Síndrome Derrame pleural • Se produce a causa de procesos inflamatorios o por alteración en el balance de las fuerzas hidrostáticas y osmóticas. • Por fuerzas de tensión superficial. este se distribuye de una manera característica con una curva de tipo parabólico con convexidad superior. Derrame pleural Derrame pleural . • En la auscultación las vibraciones vocales están muy disminuidas o ausentes. la movilidad está disminuida. • A la percusión hay matidez en la zona del derrame y es factible identificar la forma de la curva.Exploración • El volumen del hemitórax enfermo puede estar normal o aumentado. . y el ruido respiratorio también. Derrame pleural . Por su naturaleza elástica el pulmón se retrae y tiende a su posición de reposo y el tórax se dilata. Esto causa la separación del pulmón y la pared torácica. .Síndrome de Neumotórax • Se produce por que penetra aire a la cavidad pleural. Neumotórax Neumotórax . .Exploración • A la exploración física el hemitórax afectado está aumentado de volumen y tiene menor movilidad. • En la auscultación no se perciben las vibraciones vocales ni el ruido respiratorio. • A la percusión hay hiperclaridad. el ruido de la punta del corazón se percibe desplazado hacia la derecha en el neumotórax izquierdo y hacia la izquierda en el neumotórax derecho. . en la porción inferior del hemitórax afectado. en cambio en la porción superior se detectan los signos correspondientes al neumotórax. se detectan los datos del derrame de líquido limitados hacia arriba por un límite horizontal.Síndrome de Hidroneumotórax • Se produce cuando además del neumotórax hay un derrame líquido. • En estas condiciones estando el individuo sentado o de pié. Hidroneumotórax . Los episodios se caracterizan por disnea paroxística.Asma Es una enfermedad obstructiva crónica caracterizada por la inflamación de la vía aérea generalmente como resultado de hiperreactividad de la vía aérea desencadenada por alérgenos. sibilancias sobre la espiración y la inspiración. taquipnea. El resultado es edema de la mucosa. tos. humo de cigarrillo u otros tóxicos ambientales o el ejercicio. aumento de las secreciones y broncoconstricción. • ***La resistencia de la vía aérea se incrementa y el flujo respiratorio se dificulta.*** . ansiedad. infecciones respiratorias altas. con posibilidad de procesos obstructivos e inclusive atelectasias.Bronquitis Es una inflamación de las membranas mucosas de los conductos bronquiales. Bronquitis aguda . Pueden tener diferentes grados de afectación. y puede acompañarse con la fiebre y dolor torácico. La bronquitis crónica puede tener causas múltiples y producir diferentes manifestaciones clínicas (estímulos nocivos externos e internos). La bronquitis aguda puede ser más o menos grave que la crónica. con disminución de los ruidos respiratorios. es edematosa y fibrinosa. bacterianas o víricas. en ocasiones relacionada con neoplasias o asbestosis.Pleuresía Es un proceso inflamatorio que afecta a la pleura visceral y parietal. La presentación suele ser brusca con el típico dolor pleurítico agudo. La pleura se “seca”. por lo general se presenta como consecuencia de infecciones pulmonares. Pleuresía . lo que dificulta la respiración. Las respiraciones son rápidas y superficiales. o traumatizados. Empiema . lesión penetrante. o fístulas broncopleurales.Empiema Se forma cuando el líquido acumulado en los espacios pleurales consiste en un exudad purulento. presencia de fiebre taquipnea. procedente de tejidos adyacentes infectados. Pude complicarse por neumonía. Percusión: mate Ausencia de frémito vocal. Los ruidos respiratorios son distantes o ausentes en la región afectada. neumotórax simultáneo. Absceso pulmonar .Absceso Pulmonar Es una masa bien definida constituida por material inflamatorio. (aspiración de comida o productos infectados procedentes de las vías resp. puede ocasionar esputo purulento y maloliente. Puede haber fiebre y taquipnea. altas o de los dientes) Percusión: mate y sonidos resp. La tos. Al inicio se manifiesta como una neumonía localizada. Causas: diversas. distantes o abolidos. supuración y posterior necrosis central. después invade un bronquio de drenaje con la consiguiente detección de un nivel hidroaéreo. Hay presencia de disnea. puede estimular los nervios torácicos10° y 11°. Neumonía Lobular. Percusión: mate y sonidos respiratorios disminuidos La afectación del lóbulo superior derecho. vírico u hongo. (lóbulo superior derecho) . bacteriano.Neumonía Es una respuesta inflamatoria de los bronquiolos y los espacios alveolares a un agente infeccioso . taquipnea y estertores. causando dolor en el cuadrante inferior derecho. tos. cefalea y coriza. y anginas leves típicas del resfriado común. Puede presentarse: crepitaciones. malestar general. taquipnea. de los cuales la mayoría son mutantes. entre estos encontramos a los virus. y dolor subesternal. roncus. no han sido identificados del todo bien.Gripe Los causante de esta enfermedad. fiebre. La totalidad del aparato respiratorio puede estar afectada por una inflamación y necrosis intersticial que se extiende por todo el tejido bronquiolar y alveolar. Se caracteriza por la presencia de tos. . Gripe . El paciente puede no sentirse enfermo. A continuación transcurre un período de latencia. Mycobacterium bovis o una microbacteria típica. pero que pueden diseminarse a otros órganos y sistemas. Tuberculosis . durante el cual el microorganismo prolifera y se protege. Por lo general Mycobacterium tuberculosis. y la afectación del pulmón y ganglios puede ser en una zona específica.Tuberculosis Enfermedad infecciosa crónica que suele iniciarse en el pulmón. es inhalado junto con secreciones transportadas por el aire procedentes de la tos o estornudos de personas afectadas y se instala en zonas muy profundas del pulmón. los ruidos respiratorios son distantes y ausentes. . A veces hay aire y sangre (hemoneumotórax) Si no hay aire o predomina la sangre. puede ser el resultado de un traumatismo o de procedimientos médicos invasivos (toracocentesis o biopsia pleural). Hemotórax Percusión: mate.Hemotórax La presencia de sangre en la cavidad pleural. Cáncer de pulmón Generalmente se refiere al carcinoma broncogénico. un tumor maligno que se origina en las estructuras del epitelio bronquial. Índice A. D. B. radiaciones ionizantes. sibilancias. amianto. Carcinoma de células pequeñas. C. Adenocarcinoma Carcinoma de células grandes . patrones de enfisema y atelectasia. neumonitis y hemoptisis. Agentes causales: consumo de tabaco. otros agentes químicos inhalados o nocivos. La extensión del tumor y los patrones de invasión y metástasis están determinados por la histología. Carcinoma de células escamosas. Presencia de: tos. Alteraciones frecuentes en mamas . Los quistes son típicamente sensibles y dolorosos . Son asintomáticos.Mastopatía Fibroquística La formación de quistes benignos debida al ensanchamiento de los conductos galactóforos se asocia a fases foliculares o lúteas del ciclo menstrual muy prolongadas. . Son lesiones llenas de líquido que suelen ser bilaterales y múltiples. que corresponde a los tumores de mama en las mujeres jóvenes. Fibroadenoma Es un tumor maligno. Suele darse en mujeres con edades entre los 30 y 55 años. en su mayoría y no experimentan cambios premenstruales. existencia de costras o erosiones en el pezón o la aréola. alteraciones del color de la piel. ulceraciones. depresiones. pueden estar relacionados con la existencia de cáncer de mama. asimetrías mamarias. piel de naranja. La metástasis se disemina a través del sistema linfático y circulatorio. . hoyuelos. existencia unilateral de venas prominentes.Tumores mamarios malignos Se presenta en mujeres entre los 40 y 60 años de edad y las dos terceras partes de los casos en mujeres menores de 65 años. inversión fija del pezón o desviación de su posición. En el 80% de las paciente el primer síntoma es un bulto indoloro en el seno. Hallazgos como: masas o engrosamientos de la mama. arrugas o retracción de la piel o de la róela. .Liponecrosis La necrosis de tejido graso es una respuesta a lesiones o traumatismos locales. que se manifiesta como una zona de decoloración generalmente. irregular. Necrosis grasa que se presenta como una masa sólida después de un episodio de traumatismo suficiente para causar contusión. Se palpa en forma de masa firme. Papiloma Intraductal y Papilomatosis Son tumores de 2-3 cm. Los papilomas constituyen una causa frecuente de derrames serosos o sanguinolentos por el pezón. de color rojo y descamativa. Enfermedad de Paget . que abarca pezón. Enfermedad de Paget Es una manifestación superficial de carcinoma ductal subyacente. Se deben extirpar y examinar para descartar un proceso maligno. y ocurre unilateralmente. Pueden ser únicos o múltiples. Se presenta en forma de una mancha costrosa. La lesión presenta un aspecto eccematoso. aréola y piel circundante. De tamaño de los conductos subareolares. Puede ser uni o bilateral. firme. tumores testiculares. hipofisarios u otros tumores secretores de hormonas. Ginecomastia en adulto. .Ginecomastia del adulto Consiste en un disco suave. móvil y sensible de tejido mamario localizado por debajo de la aréola en los hombres. También puede ser producido por insuficiencia hepática o a fármacos antihipertensores o que contienen estrógenos o esteroides. Puede deberse aun desequilibrio hormonal. los antidepresivos tricíclicos. síndrome de Cushing e hipoglucemia. Galactorrea producida por la secreción de prolactina debido a un tumor hipofisario. algunos antihipertensivos y los estrógenos. se debe a los fármacos. en particular a las fenotiacinas. . hipotiroidismo.Quistes de retención • La inflamación de las glándulas sebáceas areolares da lugar a quistes de retención que pueden supurar y causar dolor. Galactorrea • La secreción láctea fuera de la lactancia. tumores hipofisarios. • Entre las causas intrínsecas están: los tumores secretores de prolactina. que se presenta como una secreción de pus y un tumor grande. dolor o sensibilidad dolorosa. Mastitis . eritema y calor. Es la inflamación e infección del tejido mamario.Mastitis Se presenta en mujeres lactantes. fiebre y aumento de la frecuencia del pulso. El absceso subyacente lleno de pus puede dar un tiente azulado a la piel. Casi todas las infecciones son producidas por Staphylococcus aureus. Puede dar lugar a la formación de abscesos. Se caracteriza por la aparición súbita de hinchazón. eritema y calor. una masa sólida con una zona de fluctuación. seguida de escalofríos. CARCINOMA DE MAMA • Predecir metástasis del carcinoma de mama es necesario comprender el drenaje linfático de esta. . poros llamativos. • Las células cancerosas que penetran dentro del vaso linfático de la mama por parte del cancér puede desviar el pezón y dar un aspecto coriáceo engrosado a la piel. aspecto de una piel de naranja (sindrome de la piel de naranja). obedece al edema causado por el taponamiento del drenaje linfático. • Piel gruesa. . a lo largo de los cuerpos vertebrales. por la contracción del músculo. desemboca en la vena cava superior. pectoral mayor. se unen o invaden la fascia pectoral profunda que cubre el m. (signo clínico de cáncer de mama avanzado) . • A través de esta vía las células cancerosas se extienden desde la mama hasta las vértebras. • Cuando las células del cáncer invaden el espacio retromamario.• Las venas intercostales posteriores drenan al sistema venoso de la ázigos/hemiázigos. y desde aquí hasta el cráneo y el encéfalo. • Glándula se eleva. . sobre todo de la axila. .• Los vasos linfáticos transportan cél. cervicales y paraesternales explican la aparición de metástasis de cáncer de mama en los ganglio linfáticos supraclaviculares. Cancerosas de la mama a los ganglios linfáticos. mama contralateral o el abdomen. • Ganglios linfáticos axilares constituyen el asiento más común de las metástasis del cáncer de mama. • Las comunicaciones abundantes entre las vías linfáticas y los ganglio axilares. en la mujer sugiere un posible cáncer de mama. • Clave precoz para la detección • La ausencia de adenopatías axilares no garantiza que no haya ocurrido metástasis del cáncer de mama. palpables.• El incremento de tamaño de estos ganglios. Malignas pueden pasar a otros ganglios. . infraclaviculares y supraclaviculares. puesto que las cél. como los g. los músculo pectorales. extirpar la glándula mamaria.MASTECTOMÍA • Extirpación de la mama • MASTECTOMÍA SIMPLE extirpar la glándula mamaria hasta el espacio retomamario • MASTECTOMÍA RADICAL proceso quirúrgico más extenso. la fascia y todos los ganglios linfáticos de la axila y de la región pectoral. el tejido adiposo. • Extirpa el tumor y el tejido que lo rodea BULTECTOMÍA (extirpación local amplia) . .MAMOGRAFÍA • Estudio radiológico de la glándula mamaria • Técnica que se utilizan para detectar las masas mamarias • Carcinoma gran densidad irregular en la mamografía. . • También puede contener tejido glandular y crecer con la lactancia. que suele confundirse con un lunar (nevo) hasta que cambia de pigmentación durante el embarazo. . en la axila o en la pared anterior del abdomen. superior al normal) POLIMASTIA. POLITELIA Y AMASTIA • La mama supernumeraria (en no. y a veces. o el aumento de pezones POLITELIA. • La glándula supernumeraria consta de un solo pezón y areola rudimentarios. se observan por encima o por debajo de la glándula normal.POLIMASTIA. que es la posición de la cresta mamaria embrionaria (“línea láctea).• Las glándulas accesorias se pueden encontrar en cualquier punto de la línea que se extiende desde la axila hasta la ingle. en cualquiera de los 2 sexos • Presencia de pezón pero sin tejido glandular . • También se conocen casos de ausencia de desarrollo de la mama AMASTIA. CANCER DE MAMA MASCULINA • Alrededor del 1. . • La aparición de una masa subareolar visible o palpable o la secreción por el pezón tumor maligno. hígado y piel. m. pulmones. pleura. • Tiende a infiltrar la fascia pectoral profunda. • Metastatizar a los ganglios linfáticos. pectoral mayor y el grupo apical de los ganglios linfáticos axilares.5% de los cánceres de mama afectan a los varones. huesos. • Pese a que el cáncer de mama es muy raro en los varones. por que no suele dectectarse hasta que han ocurrido metástasis diseminadas. sus secuelas son graves. huesos. Índice . Editorial Médica Panamericana. J. K. “Texto Integrado de Propedéutica Clínica”. Philadelphia:2003 • Guyton. . A. “Anatomía con Orientación Clínica. 2004. 4ª edición. Editorial Lippincott. Tomo 1 y 2. • Latarjet “Compendio de Anatomía Descriptiva”. Pág. Pag. 62-176. “Exploración Física” • Torres. “Tratado de Fisiología Médica. “Bates. México: 2000 • Latarjet & Ruíz. 209315. G. Panamericana. & Hall. Guide to Physical Examination and History Taking. L. Editorial McGraw Hill Interamericana. Ed.” 4a edición. España:2005 • Mosby. “Anatomia humana”.Bibliografía • Bickley.” 10a edición. • Moore. A. & Dalley.” 8a edición.