EXPLORACIÓN DE LA CABEZA La cabeza se encuentra limitada por el borde inferior del maxilar, borde inferior del conducto auditivoexterno, la curva occipital superior y la protuberancia occipital externa. Forma ovoide, diámetro mayor de arriba hacia abajo y de atrás adelante. Dimensiones 1 a 7.5 en el hombre y de 1.6 en la mujer. Métodos de estudio: Inspección, palpación, percusión, medición y métodos de laboratorio. Su estudio se divide en cráneo y cara. I. CRANEO Limites: Línea que parte del nasión, el borde superior de la órbita hasta el tubérculo orbitario, borde superior del arco cigomático, borde superior del conducto auditivo externo, hasta la línea curva occipital superior y termina atrás en la protuberancia occipital externa. a. Inspección a. Forma: Simétrica o asimétrica, en la segunda no existen deformaciones especiales. Simétricas hay: escafocéfalo (quilla o saliente anteroposterior), bicéfalo ( forma de piloncillo), naticéfalo (surco anteroposterior) y acrocéfalo (parte posterior plana al igual en la frente). b. Volumen: aumento o disminución acentuados. (Preferible recurrir a la medición). Estado de la superficie: En el cabello se tomara en cuenta: Color: negro, castaño, rubio, etc. Consistencia: fino, grueso o normal. Cantidad: normal, escaso o abundante. . fractura de bóvedas. Ejemplos. se abre un ángulo y gira alrededor de un cuadrante graduado marcado en centímetros la separación de las ramas. Los menor a 51 son microcéfalos y mayor a 58. el transversal de una a otra giba frontal en sus partes más salientes. salvo en raros casos en que se busca intencionalmente una determinada patología que aumente el contenido aéreo o en casos de fistulas arteriovenosas. c. macrocéfalos. El diámetro antero posterior se toma del nasión a la protuberancia occipital externa o inión. PERCUSIÓN: Excepcionalmente brinda datos. . aa) Consistencia: Normalmente dura. Blanda sugiere hematoma o fractura. Explorar las fontanelas para valorar el grado de osificación o extensión. hematomas. Permite descubrir la existencia de edema. Si hay undimiento craneal es crepitación. ab) Con el dorso medir la temperatura de la frente. si excende el anteroposterior es dolicocéfalo y si el diámetro transverso es el aumentado y tiende a igualar al anteroposterior es branquicéfalo. Esto es un mesaticéfalo. en el hombre mide 56 cm y en la mujer 54.b. Se realiza con los compases de espesor. MEDICIÓN. Cráneo normal mide 19 cm anteroposterior y 16 en el transversal. la percusión también despierta dolor en aéreas circunscrita de procesos óseos y tumorales. Índice craneocéfalico = anchox100/largo = La circunferencia se mide con una cinta métrica y pasa por la glabela y el inión. ect. hidrocefalia de cualquier etiología. PALPACIÓN. Estas últimas son importantes en caso de hemiplejía facial. OJOS Y ANEXOS. NARÍZ. BOCA. Los datos que se pueden recoger son coloración. ejemplo la acromegalia. CEJAS. MEJILLAS Y MENTON FRENTE Normalmente es amplia. la leontiasis ósea. Estos reciben el nombre de digestivo. LABIOS Y COMISURA LABIAL. También puede disminuir ejemplo en las enfermedades consuntivas. anatómicamente pertenece al cráneo. FORMA Y DIVISIÓN. OREJAS. manchas y erupciones localizadas. es decir los padecimientos de la misma. Tercer piso está limitado hacia abajo por el plano que pasa por el nasión y hacia arriba por la implantación del pelo. . VOLUMEN. Los tres pisos limitados por estos planos son: piso inferior comprende el mentón y el borde inferior del maxilar inferior por abajo.II. arrugas. despejada y convexa Inspección. Segundo piso se encuentra entre los dos planos señalados. Prismática triangular con su base dirigida hacia atrás y articulada con el cráneo. el mixedema. en clínica la cara tiene mayor extensión llega hasta la implantación del pelo e incluye la frente. FRENTE. En la exploración de esta se estudia la coloración y la facies. hacia arriba queda limitado por el plano que pasa por debajo de la nariz. etc. Se ubica en la parte del nasión y continúa por el borde superciliar. clínicamente es parte de la cara. División en tres pisos por dos planos: el nasión y por debajo de la nariz. Esta puede aumentar de volumen. segundo respiratorio y el tercero cerebral. CARA Límites. Conjuntiva: Es una membrana delgada que cubre la superficie interna del párpado y la parte blanca del globo ocular (la esclerótica). Son dos repliegues músculo-membranosos que cubren al ojo. pulila y globo ocular en conjunto: cámara anterior. Cada párpado presenta dos bordes: uno adherente y otro libre. CEJAS La ceja comprende tres partes: cabeza. 1. Los primeros se observan durante el interrogatorio sin que el enfermo se dé cuenta y se modifiquen por la emotividad. . Los movimientos palpebrales pueden ser: espontáneos y normales. de movilidad muy reducida. disminución o abolición. una extremidad externa y otra interna. iris. o pueden hallarse alterados por aumento. retina.Palpación. la falta de pelo en la cola sugiere un signo de insuficiencia tiroidea. Forma. cuerpo y cola. Se acentúa con el insomnio. Ligeramente violácea llamadas ojeras. agudeza visual. la fatiga. conjuntiva. En los estados consuntivos se hacen muy convexos y se hunden. Para buscar el edema en los párpados se puede tomar el párpado entre dos dedos como pellizcándolo suavemente con presión sostenida. que al unirse con las correspondientes del párpado opuesto forman los ángulos interno y externo de la abertura palpebral. Coloración. Uno superior móvil y otro inferior. Globo del ojo: División para su estudio. en los edematosos se hinchan y se hacen salientes. OJOS Y ANEXOS Párpados. Movimientos. la menstruación y en los estados adinámicos. córnea. la consistencia y la movilidad de la piel sobre los planos profundos. Pueden ser espontáneos y provocados. Investiga la temperatura. la localizada se debe a acúmulos de grasa.5 mm) anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamaño miosis: cuando las pupilas están pequeñas (contraídas) midriasis: cuando las pupilas están grandes (dilatadas) discoria: cuando la forma de la pupila está alterada. Asi se puede apreciar si hay congention. dimensiones. Según el tamaño y la forma de las pupilas. Dimensiones depende de la cantidad de la luz.: después de algunas cirugías oculares) . En algunos casos se observa temblor u oscilación del iris – iridodonesis. mide 5 mm de diámetro. Iris: Ver color. forma. coloración. Para la parte inferior se detiene el párpado inferior y se pide al enfermo que vea hacia arriba. Es común encontrar en los ancianos una serie de puntos blanquecenos grasos. ulceraciones. Mayor de 7 mm midriasis (glucoma). en la parte posterior del ojo. Se trata de una abertura dilatable y contráctil. manchas. que forman el arco senil. etc.Su examen: se detiene el párpado superior con un dedo y se ordena al paciente que vea hacia abajo. palidez. Se debe examinar: el tamaño la forma los reflejos (fotomotor y de acomodación). Cornea: su estudio apreciara. permite observar la parte superior de la conjuntiva. La coloración amarillenta uniforme se debe a ictericia. 2. no patológico. 3. se define: isocoria: pupilas de igual tamaño (se acepta una diferencia máxima de 0. uniformidad. (por movimientos de la cabeza o los ojos) 4. La pupila es una estructura del ojo que consiste en un orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz al interior del globo ocular. aparentemente de color negro que tiene la función de regular la cantidad de luz que le llega a la retina. Síntoma de la iritis. cuando es menor de 2 mm se dice que hay miosis. irregular (por ej. ect. Reflejos luminosos o fotomotor. Reflejo óculo-cardiaco. Dilatación de la pupila en vez de contraerse. Posición. Abolición de los movimientos normales en el síndrome de Weber (parálisis del MOC externo (Hemiplejía). Producido por la compresión de los globos oculares con los pulpejos del pulgar e índice de una mano. Produce un retardo del pulso que oscila entre 5 y 12 pulsaciones por minuto. Irregularidad de la pupila. de las pupilas a la luz. Movimientos. Reflejo psíquico. también llamados primero enoftalmia y segundo. Es provocada por una sensación dolorosa en el enfermo(ej. e. Ojo undido (retrocidente) o saliente (procidente). Es una modificación del reflejo fotomotor. Es una abolición del reflejo fotomotor. lo que causa dilatación de la pupila). 5. y un reflejo fotomotor consensual o indirecto. . Reflejos paradójicos. b. Se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un punto cercano. pueden ser espontáneos (durante la exploración del paciente) o provocados (ordenando al paciente que los realice). contracción c. Se busca solicitando al paciente que mire un punto distante y que luego enfoque su vista hacia algún objeto.Reflejos pupilares. Normales o anormales. Reflejo consensual. Pinchancdole con un alfiler. ( Reflejo doloroso o de Pilte. a. d. Reflejo de acomodación. g. Síndrome de Benedict paralisis del MOC común (igual al de Wiber.. f. Normales desaparecen por ejemplo en casos de flegmón o tumor orbitario. que se produce simultáneamente en el otro ojo. con conservación a la reacción de acomodación.Globo ocular en general. Se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se ilumina. Signo de Argyll – Robertson. Se distingue un reflejo fotomotor directo. pero con temblor del brazo). Cuando se recuerda un objeto luminoso. que se percibe en el ojo que recibe el estímulo luminoso. Síntoma de la sífilis. No es un reflejo pupilar. exoftalmia. atendiendo la dirección del dorso. costras. El nistagmus pueder ser. Dos caras laterales y una posterior la cual continúa con las fosas nasales. volumen. Grosor de los labios varía según la raza y los individuos. el antihélix (nace en la base del lóbulo y forma la conchita). secreción. Para exploración incluir datos de forma. platirrinos (nariz ancha y abertura oblicua) y mesorrinos (nariz media y abertura redonda). Muestran varias salientes lóbulo (parte inferior es carnosa). aquilina o remangada. F) LABIOS Y COMISURA LABIAL Dos pliegues musculomembranosos. movilidad de las alas de la nariz con movimientos respiratorios. congénito o adquirid. La nariz puede ser recta. frecuente y rítmico del globo ocular. D) OREJAS Son dos pliegues cartilagomembranosos situados en los confines de la cara y el cráneo. vertical. Sus límites punto subnasal. oblicua o circular. Forma oval. línea vertical a un centímetro de la camisura y surco mentolabial. el hélix (saliente mas externa y contornea el pabellón). Según la forma y orificios de la nariz se divide en letorrinos (nariz recta y apertura anteroposterior). etc. En las fosas nasales debe observarse.Movimientos anormales como el de nistagmus temblor involuntario. biocular o monocular. en direcciones horizontal. El estrabismo es la desviación de un ojo. temperatura. diviesos.5 cm. surco nasogeniano. E) NARIZ Forma de pirámide triangular base inferior y vértice superior. Dos bordes laterales (separados por las mejillas) y otro anterior (dorso de la nariz). El vértice y la frente forman el ángulo naso frontal. espontaneo o provocado. . el trago (cubre el conducto auditivo externo) y el antitrago (cerca de la base del lóbulo). la concha (gran depresión delante del antihélix). diámetro vertical mayor mide 5 cm y diámetro transversal menor de 2. sensibilidad. brotan a los 6 meses y terminan a los 3 años. . infancia es de 20 llamados de leche o temporales. generalmente mide 5 cm.La apertura labial es variable. fina y lisa en la superior y bordes. heridas. hacia atrás por el velo paladar a los lados las mejillas. deformaciones como en las parálisis o contracturas. Los componentes de la boca son: Piso de la boca. El número varía según la edad. Cubierta por mucosa pálida y rugosa en la cara superior y roja. G) BOCA Anatomía: limitada adelante por los labios. que va del piso inferior a la parte media de la cara inferior de la lengua. Parte media del piso inferior. Sequedad en el frenillo. arriba la bóveda palatina y abajo por la lengua y piso de la boca. Coloración y estado de la mucosa en general. la segunda dentición empieza a ser sustituida a los 6 o siete años y es de 32 en la edad adulta. Debajo de la mucosa hay dos venas paralelas llamadas raninas. derecho e izquierdo. Estado de los dientes y encías. H) MEJILLAS Y MENTÓN. Alteraciones anatómicas importantes son: Labio hendido (leporino). Está constituido por la úvula en la parte media y los pilares lateralmente. Lengua. son dos repliegues. herpes labial (fuego). La boca y el vestíbulo comunican entre sí por los espacios interdentarios y por un espacio retromolar situado entre la última muela y la rama ascendente del maxilar inferior. entre estos hay un lóculo en donde se aloja la amígdala. Formada por los labios. pálida. ictérica. Erupciones cutáneas. Exploración de la cavidad bucal. A los lados del frenillo se localizan los conductos de las glándulas salivales submaxilares y sublinguales. Espesor contiene las papilas gustativas. Dientes. Su estudio se hace conjuntamente con el de la cara. Tiene dos caras. el frenillo. en la lengua estado saburral. Pared anterior. tumores o ulceraciones. dos bordes. La coloración puede ser cianótica. Pared superior. ect. superior e inferior. Está formada por el paladar duro y el paladar blando. Su exploración se hace solo por inspección y palpación. la mucosa forma un repliegue. wikipedia.nih.org/wiki/Pupila_de_Argyll_Roberston http://usuarios.nlm.htm .org/wiki/Pupila http://escuela.htm http://es.puc.es/ojo_oido/pabellon_auditivo.med.wikipedia.discapnet.htm http://es.http://www.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002326.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.