Conocida desde la antigüedad. El término artritis incluye todas aquellas enfermedades reumáticas. Son múltiples las causas que pueden ocasionar esta enfermedad. Si se trata a tiempo, el proceso inflamatorio puede ser susceptible. . • Manifestaciones articulares y extraarticulares. • Afecta las membranas sinoviales de múltiples articulaciones. CONCEPTO • Enfermedad inflamatoria sistémica crónica. FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Obesidad Sobrecargas Traumatismos en las articulaciones . PROCESO INFLAMATORIO Huesos Músculos Tendones Aponeurosis Ligamentos . . La paciente no presentaba problemas en el resto de sus articulaciones. pero estos con el tiempo desaparecieron. encontrándose progresivamente más torpe para llevar a cabo tareas cotidianas y aficiones habituales como jugar con su videoconsola. La paciente mostraba movimientos normales. sus muñecas presentaban hinchazón dolorosa. había experimentado síntomas similares. Los síntomas eran peores por la mañana. la paciente refiere una mayor intensidad de los síntomas. En la exploración la paciente estaba pálida. Diagnóstico de artritis reumatoide Mujer de 35 años derivada al reumatólogo desde atención primaria por dolores y rigidez creciente en sus dedos y muñecas desde hace más de tres meses. . El resto de la exploración física no mostraba ninguna alteración. Antes de su último embarazo tres años antes. bilateral y simétrica. La historia familiar reveló que su madre había padecido artritis reumatoide. Tras el nacimiento de su ultimo hijo. excepto los siguientes: Parámetro Resultado Intervalo de referencia Velocidad de 48 < 10 mm/hora sedimentación globular Proteína C reactiva 16 mg/dL 0 .0. Los resultados analíticos encontrados tanto en el hemograma como en la bioquímica rutinaria fueron normales.5 Factor Reumatoide (IgM) 160 U/mL 0 – 50.0 Anticuerpos anti-péptido 84 UI/mL 0 – 25.0 cíclico citrulinado Anticuerpos Negativo Titulo < 1/160 Antinucleares . Hemograma: Análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los 3 tipos básicos de células que contiene la sangre. DEFINA TÉRMINOS NUEVOS Dolor: Percepción sensorial localizada en una parte del cuerpo. CUESTIONARIO 1. . Bilateral: Relativo a ambos lados. Palidez: Referencia a un tono de piel anormalmente más claro que su color normal. 2. SÍNTOMAS † Dolor † Rigidez . SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS † Palidez † Hinchazón (bilateral – simétrica). DATOS REVELANTES Los síntomas eran mas frecuentes y dolorosas en las mañanas. Factor genético. .3. Dolores y rigidez creciente en sus dedos y muñecas. citocinas. HIPÓTESIS DIAGNOSTICADA (FISIOPATOLOGÍA) Inflamación de la membrana sinovial y la destrucción progresiva del cartílago articular y del hueso. 3. Producción de mediadores solubles. . con alteraciones estructurales. factores de crecimiento y quimiocinas. dolor y la consiguiente limitación funcional. . solubles. citocinas. HIPÓTESIS DIAGNOSTICADA (FISIOPATOLOGÍA) Inflamación de la membrana sinovial y la destrucción progresiva del cartílago articular y del hueso. 3. con Producción de mediadores alteraciones estructurales. factores dolor y la consiguiente de crecimiento y limitación funcional. quimiocinas. implicadas en la perpetuación de la (CD). inflamación crónica en la AR3. crónico y catalizan la destrucción articular. se produce una activación e antígenos tiene lugar localmente. como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) interaccionan con células dentríticas y la IL-1β. de antígeno (APC) y de activación de quimiocinas. debido a la infiltración por diversas células inflamatorias. lo que sugiere que la presentación de Por último.macrófagos y linfocitos B2. Los fibroblastos sinoviales activados por el Los linfocitos B actúan mediante la producción microambiente local y posteriormente de autoanticuerpos (células plasmáticas adquieren un fenotipo seudomaligno con sinoviales). linfocitos Th17. inhibición de linfocitos en su función de células presentadoras la apoptosis y secreción de citocinas. metaloproteinasas de la matriz y fibroblastos mediante la secreción de TNF-α y catepsinas. como células activadoras de los regulación al alta de oncogenes. Los macrófagos y la magnitud de su infiltración En la membrana sinovial se produce una se correlaciona con los síntomas. interleucina (IL-17). Se forman folículos linfoides en el tejido sinovial. . mientras que hiperplasia de los mastocitos a nivel articular en otros pacientes los linfocitos B se distribuyen en agregados o difusamente. que median el proceso inflamatorio linfotoxina β. los secreción de mediadores proinflamatorios. lo articular conduce la capacidad de que contribuye al a la resorción y se invadir y destruir desequilibrio forman las el cartílago entre los brazos erosiones óseas articular efector y características de adyacente. inmunidad. La función de las La activación de El tejido células T CD4+ los osteoclastos inflamatorio o reguladoras está del hueso peri pannus adquiere disminuida. regulador de la la enfermedad. . 4.0.5 Factor Reumatoide (IgM) 160 U/mL 0 – 50.0 cíclico citrulinado Anticuerpos Negativo Título < 1/160 Antinucleares . ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO Parámetro Resultado Intervalo de referencia Velocidad de 48 < 10 mm/hora sedimentación globular Proteína C reactiva 16 mg/dL 0 .0 Anticuerpos anti-péptido 84 UI/mL 0 – 25. ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO Mide la velocidad de caída sedimentación de los eritrocitos de sangre en un tubo de ensayo. Parámetro Resultado Intervalo de referencia Velocidad de 48 < 10 mm/hora sedimentación globular Proteína C reactiva 16 mg/dL 0 . 0 – 25.4.5 Los resultados se expresan como Factor Reumatoide (IgM) milímetros160deU/mL plasma transparente 0que – 50.0 Anticuerpos anti-péptido queda en la parte superior después que 84 transcurrido haya UI/mL una hora.0.0 cíclico citrulinado Anticuerpos Negativo Titulo < 1/160 Antinucleares Detecta la presencia de inflamación debido a causas como infecciones. tumores o enfermedades autoinmunes. . que contiene un producto anticoagulante. Síndrome 0 – 25. cíclico citrulinado etc. Factor Reumatoide (IgM) (IgM) 160 Inclusive U/mL puede aparecer 0positivo – 50. Anticuerpos Negativo Titulo < 1/160 Antinucleares La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica. producidas Parámetro por los linfocitos de Resultado Intervalo de referencia la membrana sinovial. Velocidad de 48 < 10 mm/hora sedimentación globular Proteína C reactiva 16 mg/dL 0 .4.0.5 Positivo en el 80 % de los pacientes con AR. ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO Mide la presencia y nivel de la IgM específica contra las inmunoglobulinas IgG anormales.).0de Sjogren.0 en otras enfermedades no relacionadas (Lupus Anticuerpos anti-péptido 84Eritematoso UI/mL Sistémico. . 0 citrulinarse bajo condiciones Anticuerpos anti-péptido Anticuerpos patológicas (fibrina sinovial).0. 84 UI/mL 0 – 25. ANALIZAR DATOS DE LABORATORIO Residuos citrulinados son parte esencial de los determinantes Parámetro Resultadoantígenicos.5 Factor Reumatoide (IgM) 160 U/mL Algunas proteínas pueden 0 – 50. Proteína C reactiva 16 mg/dL 0 .R essedimentación el factor perinuclear 48 < 10 mm/hora globulares idéntico a la filagrina.0 cíclico citrulinado cíclico Anticuerpos Negativo Titulo < 1/160 Antinucleares También es interesante notar que durante la apoptosis algunas proteínas celulares llegan a citrulinarse.4. Intervalo de referencia Anticuerpo específico Velocidad de de la A. . TRATAMIENTO . pigmentación » También se elimina por la leche materna. † Erupciones † Alopecia » Se metaboliza por el hígado y se elimina por la † Alteraciones de la orina. uniéndose a las células que contienen melanina. † Debilidad muscular † Cefalea † Polineuropatía † Insomnio Hidroxicloroquina sulfato (Dolquine R 200 mg) † Leucopenia Cloroquina difosfato (Resochin R 250 mg) † Anemia . EFECTOS SECUNDARIOS Cloroquina e Hidroxicloroquina † Dolor epigástrico † Diarrea » El fármaco se absorbe rápidamente por el tracto † Dolor abdominal gastrointestinal y se acumula en algunos tejidos. en ampollas de 10. EFECTOS ADVERSOS Oro Instramuscular ₊ Dermatitis exfoliativa ‡ Se absorbe ampliamente tras su administración ₊ Úlceras en la boca intramuscular y se distribuye por todo el ₊ Pigmentación cutánea organismo. (crisiasis) ₊ Neumonitis ‡ Se excreta principalmente por la orina. 25 y 50 mg. . incluyendo el líquido sinovial. ₊ Leucopenia ₊ Agranulocitosis ₊ Trombopenia ₊ Síndrome nefrótico ₊ Diarrea ₊ Colostasis biliar Aurotiomalato sódico (Miocrin R ). Se admisnistra en una sola dosis semanal. . Las ampollas una vez abiertas duran solo 2 semanas. Oral en dosis única el mismo día de la semana. ₊ Infecciones ₊ Toxicidad gastrointestinal ₊ Mucocutánea y neurológica. No se puede tomar alcohol ni tener hijos. » Eficacia del MTX en combinación con otros ₊ Toxicidad hematológica. hepática y pulmonar. fármacos. Metrotrexato (MTX) » Es el fármaco de primera elección » Antagonista del ácido fólico que inhibe la EFECTOS SECUNDARIOS enzima dihidrofolato reductasa. » Inhibe la enzima dihidroorotato-deshidrogenasa ₊ Gatrontestinales impidiendo la síntesis de pirimidina. ₊ Alopecia Se debe evitar el embarazo y realizar análisis de sangre periódicamente. . Hemograma c/d 6 primeros meses y luego c/d 2 meses. ₊ Infecciones respitarias ₊ Erupciones cutáneas ₊ Elevación de las transaminasas ₊ Hipertensión Dosis de 100 mg/día durante 3 días y luego 20 ₊ Pérdida de peso mg/día de forma indefinida. Leflunomida EFECTOS SECUNDARIOS » Puede utilizarse como primera elección. . ₊ Náuseas » Se ha de vigilar la función renal cada 2 semanas ₊ Vómitos hasta que la dosis sea estable. ₊ Diarrea ₊ Cefalea ₊ Paresteasis ₊ Temblor ₊ Hipertricosis ₊ Hiperplasia gingival. » Dosis de inicio de 2.5 mg/kg/día. divididas en 2 EFECTOS SECUNDARIOS tomas. Ciclosporina » Inmunosupresor no citotóxico.5 mg/kg hasta un máximo de 5 mg/kg/día. con incrementos cada 4-8 semanas de 0. función hepática y resultado de las pruebas. • Control oftalmológico inicial y c/d 6 meses. Líquidos orales abundantes (2L diarios) . sistemático de orina. parte del paciente. Citotóxicos (Clorambucil.Tabla resumen de los medicamentos disponibles Medicamento Monitorización seguridad Cuidados Cloroquina e Hidroxicloroquina • Analítica inicial-anual. Sales de oro Analítica con hemograma. renal. incluyendo Actuaciones especiales según hemograma. Leflunomida Monitorización de hemograma y Control de TA función hepato-renal mensual los 6 Contraindicación de embarazo y primeros meses y posteriormente lactancia bimensual. función Control previo de proteinuria por hepa-renal y orina con proteinuria. despúes c/d 2-3 meses. Azatioprina Monitorización de hemograma y Contraindicación absoluta del y Ciclofosfamida) función hepato-renal mensual al inicio embarazo y lactancia y posteriormente bimensual. Inicialmente cada 15-30 días. Ciclosporina Monitorización de hemograma y Control de TA función renal mensual al inicio y Monitorización de niveles plasmáticos posteriormente bimensual. Metotrexato Monitorización de hemograma y Evitar consumo alcohólico función hepato-renal mensual al inicio Evitar el embarazo y posteriormente bimensual.