Diagnóstico diferencial de ExantemasDra. Tamara Hirsch Birn Sevicio Urgencia Departamento de Pediatría Escuela de Medicina P.U.C ¿ Diagnóstico? Posibles causas o etiologías de Exantemas o Rashes Infecciosas Virus Bacterias Espiroquetas Rickettsias Parásitos Alérgias Inmunológicas / Reumatológicas Reacciones a drogas etc. ardor.. orden de aparición de síntomas Síntomas concomitantes con el exantema Antecedentes de exposición a otros enfermos. drogas. etc. Viajes dentro y fuera del país o contactos con extranjeros Tiempo y forma de aparición del exantema Prurito. Momento epidemiológico local .. animales. alergenos.¿ Como orientarse hacia el Diagnóstico de un Exantema ? Historia Edad Síntomas previos. ¿ Como orientarse hacia el Diagnóstico de un Exantema ? Examen Físico Aspecto general del individuo Signos vitales Presencia de adenopatías Características de las mucosas Signos respiratorios Signos cardíacos Visceromegalia Edema : generalizado localizado Articulaciones Signos neurológicos Piel . boca Eritema Multiforme o Polimorfo Molusco Contagioso Pityriasis rosea . Pie -mano.Exantemas Diagnóstico diferencial Fácilmente reconocibles: Historia y/o características Sarampión Varicela Escarlatina Exantema Súbito o Roseola Infantum Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad S. Exantemas Diagnóstico diferencial Específicos Sarampión Rubéola Escarlatina Exantema Súbito Eritema Infeccioso Enterovirus Adenovirus Epstain Barr Exantemas virales no específicos: Otros exantemas no característicos: Mycoplasma Sífilis Kawasaki Picaduras de insectos Dermatitis de contacto Dermatitis por irritantes etc. . Piel. características del exantema Lesiones elementales : Máculas Pápulas Vesículas Eritema difuso Distribución Forma de inicio Localizado Generalizado Centrípeto Centrífugo Cefalo caudal Generalizado Pliegues . características del exantema Coloración Rosado Rojo intenso Violáceo Purpúrico Discreto Coalescente Morbiliforme Monomorfo Polimorfo Aspecto Forma .Piel. Exantemas. específicos o inespecíficos y habitualmente autolimitados en su evolución . diagnóstico diferencial La mayoría de los exantemas que presentan los niños son de etiología viral. Kawasaki Eritema infeccioso Se requiere de un tratamiento específico: Escarlatina Enf.¿Cuando urge realizar un diagnóstico específico y seguro de un exantema? Emergencia epidemiológica: Peligra la vida del paciente: Riesgo para los contactos: Sarampión. Kawasaki . Dengue Enf. meningococcica Enf. tos • Fiebre subió a 39. previo al exantema • Coriza.5 – 40 ºC el día del exantema • Mayor decaimiento.Algunas Perlas en el diagnóstico diferencial de exantemas Historia • Tres días de fiebre. anorexia el día del exantema ¿ Diagnóstico ? . contacto con extranjeros) Toma de muestras para serología y cultivo viral Diagnóstico debe ser confirmado .Sarampión Claves: Compromiso respiratorio Empeoramiento al aparecer el exantema Urgencia frente al diagnóstico en Chile Notificación inmediata Antecedentes de inmunización Investigar posibles contactos ( viajes. Diagnóstico Diferencial Sarampión Rubéola Reacción a drogas Fenitoína Beta lactámicos . más intenso en pliegues Enantema. papilas de lengua solevantadas ¿ Diagnóstico? .Historia Un día de fiebre hasta 39ºC Odinofagia Eritema facial Exantema micropapular generalizado. Exantema micropapular Lengua fresa Edad Importancia y Urgencia Requiere tratamiento específico Potencialmente grave: S de Shock Tóxico Idealmente confirmar diagnóstico: Cultivo Test rápido .Escarlatina Claves: Zonas de Pliegue. 5ºC R Tercer día aparece exantema micropapular Examen Faringe roja Lengua fresa Adenopatías cervicales ¿ Diagnóstico ? .Historia 18 meses de vida Dos días de fiebre alta 39. Enfermedad de Kawasaki Claves: Edad Fiebre alta. más de 5 días “BCGitis” Edema de palmas y plantas Ojo Rojo Irritabilidad . Importancia del diagnóstico Enfermedad de Kawasaki Riesgo vital Secuelas graves Tratamiento precoz evita secuelas cardíacas graves . Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad 1ª semana 2ª .3ª Semana . Eritema Infeccioso o Quinta enfermedad Agente etiológico: Parvovirus B19 Riesgo: Enfermos con anemia de células falciformes Mujers embarazadas Hidrops Fetal Crisis aplásicas Confirmación diagnóstica: Serología . sin otros síntomas Consulta le diagnostican Faringitis aguda Tx. rect -algo irritable.¿ Diagnóstico ? Historia -8 meses de vida. sano -3 días de fiebre 39 . Amoxicilina Al día siguiente: cae la fiebre y aparece exantema especialmente en tronco y luego en cara .5°C.39. Exantema Súbito Etiología : Herpes virus 6B Infección casi universal (Sintomática o no) Virus persiste de por vida Diagnóstico diferencial: Reacción a drogas ( beta lactámicos) Exantema por otros virus . Dermatitis de Contacto Antecedente de contacto Localizado . Eritema Multiforme o polimorfo . Reacción a drogas Eritema polimorfo Exantema morbiliforme . Pie Mano Boca . Pie Mano Boca Agente etiológico: Coxsackie A 16 Clínica: Suele tener prodromo 1-2 días fiebre Aparecen primero máculas Puede haber lesiones en otras zonas Lesiones duran + una semana . PA 130/55 Lengua seca Piel : lesiones tipo purpúrico. decaimiento Cefalea Hace 1 hora apareció la primera lesión Examen físico FC 150/min. FR 30/min.¿ Diagnóstico ? Historia: 8 años de vida 12 horas de fiebre hasta 39ºC rectal Malestar general. en zona pelvica y extremidades inferiores Examen pulmonar Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados Corazón RR 2T sin soplos Abdomen: algo tenso Sin visceromegalia Neurológico Normal Signos meníngeos negativos . Meningococcemia Shock inicial Manejo: ABC reanimación Hemocultivos PL una vez estabilizado Hospitalización Diagnóstico Diferencial: Septicemia por otra bacteria: S.pneumoniae. Hib Endocarditis bacteriana Fiebres hemorrágicas virales . generales Niño con Aspecto enfermo Deshidratado o con Compromiso hemodin ABC reanimación Estabilizar Derivar Reinterrogar Antec. Epidem Enf. esp.Conducta frente a un niño con exantema Historia y Ex. Físico Enfermedad claramente reconocible ¿Requiere tratamiento especial? Autolimitada No requiere trat. drogas Urgencia vital Reinterrogar Observar evolución No intervenir evolución Tratamiento específico Urgencia Epidemiológica Exámenes generales Exámenes específicos Interconsulta Problema contactos Tratamiento específico . Anteriores o fliares. No reconocible o No conozco Niño en buenas Cond.