examen fisico en enfermeria18:24 maria 18 comments el examen fisico que se realiza en enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. asi como para Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los resultados. tecnicas de las que se vale el enfermero para realizar el examen fisico 1. 2. 3. 4. 5. inspeccion palpacion percusion auscultacion olfacion inspeccion Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes principios * Zona bien expuesta. * Comparar zonas. * Tiempo. palpacion Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : 1. tamaño 2. forma 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. textura temperatura humedad pulsos vibraciones consistencia movilidad. El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. percusion Auscultacion . menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte. Para determinar tamaño. Plano (intensidad ligera. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). límites. por ejemplo cámara de aire del estómago).) Mate (intensidad entre ligera y modera. Resonante (intensidad fuerte. consistencia o presencia de líquidos en cavidades. por ejemplo sobre músculo). por ejemplo sobre el hígado). El tono de percusión es intenso sobre aire.Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. por ejemplo tejido pulmonar sano. preparacion del paciente para el examen fisico Organización. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. T°.54b n cccc4 Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente Preparación física del cliente. de los cuales se describe frecuencia. pulmonares e intestinales. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. calidad y duración.Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Precauciones: guantes. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda. intensidad. Colocación: posición por lo general decubito supino o sentado . Entorno: intimidad. ruidos. examen general Posición:horizontal. el examen físico. debe comenzar con la identificación de la persona. con el fin de obtener colaboracion y participación. dolor. retraimiento. Si no se realizo una entrevista previa. además de permitir la exploración desde todos los ángulo. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. importante Recuerde siempre. Conciencia : conciente . movimientos coordinados. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.. Postura : derecho. .. soporoso … Forma de andar: sólo. actitud profesional. soporte. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador.. Facie : relajada. decúbito. rechazo. Actitud : abierta. explicación. fowler. sentado. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la técnica de la observación. vacilante. ansiosa. previo al inicio de la valoración física.inconciente.Preparación psicológica: disminuir ansiedad. T° ambiental. . P. .. .. áspera. temblor.Edema : causa . gruesa. sudorosa. . el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen..Integridad : cicatrices el examen fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario.Corporales : tics. zonas enrojecidas. peso y perimétros : IMC. hidratada. pícnico. .Temperatura: tibia.atlético. Altura. léntigos. Signos vitales: Pulso.Textura : suave.A. Estatura:percentilo 50 ( la media para la edad).Turgencia : elasticidad. caliente. piel. delgada. estado nutricional. fuera del percentilo 50. nivel socioeconómico). uñas ropa ( Considerar nivel cultura.Hidratación : seca.Mov. . fría. vitíligo. cambios de peso .Lesiones : angiomas. inmovil... Resp Piel Considerar luz. . pero no por eso menos importantes. Constitución: asténico. ictericia. Higiene y arreglo: cabello. verrugas. . T°.Color : cianosis. pálida.. .Vascularidad: petequias... aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico segmentario . es posición decúbito dorsal. el denominado "examen fisico por sistemas" La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. .Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. sensibilidad y presencia de parásitos. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. describiendo color. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. usando las técnicas de observación y palpación superficial. cantidad. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. velando así por el pudor de la persona. descamación. La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves. el no hacerlo. Cabello: Inspeccionar el cabello. Cabeza Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. evaluando su morfología. recuerde que está desnuda.!ATENCION! Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. Cara . Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. presencia de nódulos Cuero cabelludo Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. y distribución. textura. Inspeccione conjuntivas observando color. picazón. prótesis. Ojos: Expresión. edema. Observe movimientos oculares. orzuelo. Palpar arterias temporales. posición y alineamiento. movimientos. Inspeccione esclerótica observando color. reacción Inspeccione párpados observando color. Oidos otoscopio para inspeccion del oido inspeccionar : .mientos. pigmentación. hidratación. vascularización. pupilar. lunares. fotofobia. exudado y lesiones.Observar simetría. diplopía. agudeza visual. . ptosis. "tic" y temblores. manchas. Inspeccione pupilas observando tamaño. conjuntivas. exoftalmio. dolor. en busca de engrosamientos. Inspeccionar presencia de movi. color y presencia de lesiones. simetría y reflejo al rayo de luz . párpados . esclerótica. infección. uso de lentes . sensibilidad a los ruidos. Inspeccionar labios. inflamación. observando color. tinitus.. presencia de tapón u objetos. permeabilidad. secreciones. uso de audífonos. lesiones Boca Inspeccionar olor. inflamación. Nariz y senos paranasales Forma. hidratación. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). tragar morder. inspecciona oído medio e interno observando color. según disponibilidad de este. secreción.forma. capacidad para hablar. consistencia). . lesiones. Integridad. Mediante el otoscopio. estado de audición. lesiones y sangramiento. cantidad. picor . presencia de vértigos. dolor. lengua. dolor. secreciones (olor. inflamación. epistaxis. edema. masas. . los ganglios linfáticos. Observar pigmentación. ganglios linfaticos Generalmente. estado del esmalte. caries. significa que están aumentados de volumen. Cuello movilidad. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes.Observar paladar ( forma. alineamiento de la tiroides y traquea. dolor. durezas. sensibilidad al calor y frío. sensibilidad. ronquera o pérdida de ésta. arteria carótidas ( pulsación ). lesiones. describiendo localización. edema. no deben ser palpables. venas. nódulos. Cuando su palpación es positiva. secreción y dolor. pliegues. tono.). observando tamaño. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. Inspeccionar glándulas salivales. yugulares ( dilataciones. color. prótesis y dolor Garganta Evaluar características de la voz. forma y tamaño. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. forma. color. simetría. color. cicatrices. abombamientos. inversión.Torax Inspeccionar las características generales: tamaño. cicatrices. lesiones. erupciones. consistencia Cabe señalar. edema y distribución del vello. Inspeccionar características de la piel: color. cantidad. sangrado. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. Se debe observar tamaño. simetría. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad tronco En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. depresiones y frémitos subcutáneos. cicatrices. forma. hidratación. evaluando contracturas. Palpar músculos torácicos y esqueléticos. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. glándulas supernumerarias. tamaño. dolor. masas y posibles depresiones. turgencia. corazon ayudandose con el uso de un fonedoscopio . exudado ( color. Observar características de los pezones. deformaciones. fracturas. Palpar el ápex.Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. lesiones . masas. Cuando la persona respire profunda y continuamente. alineamiento. entumecimiento. integridad de la piel. yeso. debe observarla atentamente ya que puede marearse. varicosidades. Se recomienda realizarlo en posición sentada. línea media clavicular izq. cicatrices e implan-tación de marcapaso.. ritmo. flebitis. Palpar pericardio.. cianosis pulmones Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. valorar el sistema vascular periferico Simetría e igualdad de pulso. Forma. sintiendo movimientos cardíacos. frecuencia respiratoria. movilidad. su localización (5º espacio intercostal. profundidad y utilización de musculatura accesoria. Pregúntale cómo se siente. identificando el punto de máxima intensidad. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. edema. ) y movimientos o turbulencias anómalas. con la espalda descubierta. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. cicatrices. estrías. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. peristaltismo visible. embarazo en la mujer y características del ombligo. distribución del vello.abdomen realizar un reconocimiento de todas las regiones topograficas del abdomen dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente: division topografica del abdomen Inspeccionar la piel : color. hidratación. pigmentación. . Se produce relajación de la musculatura. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. pulsaciones. Volumen. ascitis. hernias . lesiones. Debe preguntarle por zonas de dolor. determinando cantidad. frecuencia. valoracion del sistema renal Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. continúa con una palpación más profunda. incontinencia y nicturia. describir momento de inicio. identificando zonas de dolor no precisadas. para luego realizar el examen renal. frecuencia. erupciones y lesiones. síntomas asociados. olor.Si existe dolor. turgencia. Valorar patrón de eliminación urinaria. principalmente. dolor. hernias y distensión vesical. examen de espalda Se inspecciona la piel. calidad. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración abdominal superficial. vómitos. presencia de masas. hematuria. . registrando color. color. hidratación. urgencia miccional. examen renal Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. goteo. tamaño y presencia de dolor en los riñones. masas. etc. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. olor. introito vaginal. cifosis. Valorar morfología. observe si la persona se puede mantener de pie. inspeccion y evaluacion a nivel genital El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. . detectando dolor. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. evaluando anomalías espinales como lordosis.Es muy importante que evalúe la postura corporal adoptada por el usuario. escoliosis. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. Palpar columna vertebral. Para valorar la columna vertebral. luego el escroto. exudados. edema. ulceraciones. nódulos. los testículos. color. meato urinario. sensibilidad y dolor etc. Inspeccionar sensibilidad. temblores. prótesis. contracturas y presencia de fracturas. paresias. Observar tamaño. deformidades . contusiones. enfermedades extremidades inferiores Inspeccionar tamaño. forma.recto Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. cicatrices. olor. lesiones. pus. inflamación. masa. ocupación. extremidades superiores Inspeccionar tamaño. simetría. plejias. tono y fuerza muscular. . Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. edemas Evaluar amplitud de movimiento. dolor o aumento de la sensibilidad.. erupciones. Se inicia con el examen del esfínter anal. color. rigidez y presencia de fracturas. temperatura. simetría. olor y presencia en las deposiciones (sangre. forma. consistencia. presencia de fisuras. cicatrices. estado psicológico. ulceraciones. color. Evaluar Axilas. rigidez. plejias. hematomas. pigmentación. gusanos).. autocuidado. hemorroides. fuerza. moco. salida de secreción. dolor. parecías. amplitud de movimiento . cuerpos extraños. frecuencia. erupciones. color. tono muscular. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. . integridad. higiene.Temperatura. . contusiones. Evaluar Talones: color. edema. presencia de várices. textura. observando llene capilar palpando el pulso. inflamación.blogspot. cicatrices. infecciones lechos ungueales http://generacionenfermeria. Uñas :color. pigmentación. integridad . erupciones. hematomas. . hasta que se lo enseña a otro.com/2010/05/el-examen-fisico-que-se-realiza-en. ulceraciones. prótesis.html generacion enfermeria uno nunca sabe cuanto ha aprendido . edema y flebitis. color. Evaluar irrigación sanguínea. dolor. Evaluar Pie: movilidad. Explicar al paciente los procedimientos. Percusión auscultatoria: Procedimiento mixto que consiste en escuchar cómo se transmiten a través de los órganos los ruidos producidos por la percusión. el cual se realiza desde la cabeza hasta los pies. cardiovascular. Percusión: Exploración que consiste en dar golpes con objeto de provocar ruidos. estado de la superficie cutánea. talla. posición. OBJETIVOS:: Conservar la salud Como medio de diagnostico PRINCIPIOS: Los músculos de la vejiga reaccionan a la presión por contracción y relajación que puede producir micción involuntaria. 5.CONCEPTO: Es el estudio sistemático de los aparatos y estructuras corporales. No permitir la presencia de personas ajenas al servicio durante el examen físico. METODOS DE EXPLORACION: 1. Inspección: Exploración que se efectúa por medio del sentido de la vista. genitourinario. El examen físico propiamente dicho. El cubrir adecuadamente al paciente le dará mas comodidad y le evitará situaciones penosas. 7. Evitar corrientes de aire. ejemplo: peso. utilizándose toda la mano. con la cual se pueden obtener datos relativos a: sitio. 6. perímetro. que es realizado por el medico con la colaboración del personal de enfermería. movimientos. Obtención de muestras para exámenes de laboratorio y gabinete. e incluye la revisión general de todos los sistemas y aparatos corporales como respiratorio. 3. PRECAUCIONES: No dejar solo al paciente Solicitar al paciente que miccione antes del examen. con ayuda de aparatos generalmente o sin ellos. 4. EQUIPO PARA EL EXAMEN FISICO: Carro pasteur con: Camisón Toalla Otoscopio Rectoscopio Oftalmoscopio . forma. 2. - DIVISION DEL EXAMEN FISICO: La obtención de datos y antecedentes para comenzar la historia clínica. despertar dolor o provocar movimientos. Auscultación: Exploración que se efectúa por medio del oído. reduce el temor y facilita la exploración. Medición: medir es comparar una magnitud con una unidad establecida de antemano y se utiliza para dar valor numérico a algunos atributos del paciente. gran parte de ella o únicamente los dedos. Palpación: Exploración que se realiza por medio del sentido del tacto. Interrogatorio: Es una serie ordenada lógicamente de preguntas que se dirigen al enfermo o a los familiares y que tiene por objeto ilustrar al medico sobre aquellos datos que no se pueden apreciar por la observación personal del enfermo. . d) Si es niño.es http://enferlic. Brindarle seguridad y confianza Explicarle el procedimiento que se le realizará Explicarle la colaboración que se espera de él. Al terminar la exploración. 10. 7. Hacer anotaciones en la hoja de enfermería. Disponer sobre una mesa el equipo. a) b) c) 5. 1. Aislar al paciente colocando un biombo Si es varón. 3. deberá desvestirse y colocarse una toalla sobre las mamas y una sabana sobre todo el cuerpo. a) b) Lámpara de bolsillo Estetoscopio Baumanómetro Guantes Cinta métrica Agujas Sabana Abatelenguas Martillo de percusión o reflejos Espejo vaginal Jalea lubricante Laminillas Equipo de termometría PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos Trasladar el equipo al lugar donde se hará el examen.html MANUAL DE ENFERMERIA. Colaborar con el médico en la ejecución de las diferentes maniobras. 13. la zona genital y anal deberá cubrirse con un pañal. 4.hospimedica. a) Fecha y hora de realización. 2. 8.blogspot. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.com/2012/05/examen-fisico. Dar posición adecuada a la exploración. Dar preparación psicológica al paciente. Medir y pesar al paciente con el mínimo de ropa Medir y pesar al paciente con el mínimo de ropa. b) Datos obtenidos HospiMedica en Espanol www. Medir los signos vitales 9. vestir al paciente y dejarlo cómodo. c) Si es mujer. toalla o sabana. 6. se quitará toda la ropa y se le colocará una toalla sobre los genitales y una sabana sobre doto el cuerpo. 12. Preparar la unidad donde se realizará el examen. 11. ” .“Nociones sobre Examen Físico para estudiantes de Licenciatura en Enfermería. . . . Profesor Asistente. 3 . . . . . . . Introducción . . 2 0 0 2 Indice: Páginas: 1.Autor: Lic. . . . . . . . . . Rafael Rene Suárez Fuente. . . . . . . Facultad de Ciencias Medicas General Calixto García Iñiguez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Métodos para el Examen Físico. . . . . . Partes del Examen Físico. . Examen Físico Regional. . . . . . 5. . . . 6. Material y equipo. . . . . . Examen Físico por Sistemas y Aparatos. . . . . . 10. Examen Físico General. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . Precauciones generales. . .2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conclusiones. 7. . . . . . . 8. . . . . . . . . 9. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 5-7 8 9-11 12-15 16-23 24 25 . . . . . . . . . . no profundizándose en aspectos del mismo. de interés para el personal medico. ofreciéndoles elementos básicos que les permitan realizar el Examen Físico a los pacientes. . estetoscopio. El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad. por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que le permitan interactuar con el paciente en tal sentido. Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño. Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayoría presentan dificultades en la realización del mismo. tales como: termómetro clínico. y esfigmomanómetro entre los más utilizados. valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo. Por ello me propuse la elaboración de este Material de Apoyo a manera de Manual.Introducción. complementados por la termometría clínica.El Autor. En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección. y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos. la percusión y la auscultación. Métodos para el Examen Físico. . la palpación. la esfigmomanometria. o por el transito en el tubo digestivo. ya sea por la actividad del corazón. Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición. temperatura. térmica y vibratoria. de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo. Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas. o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio. ello valiéndonos de la sensibilidad táctil. generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. . consistencia. forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa.situación y movimientos de la región explorada. de los fenómenos acústicos. color. o valiéndose de un martillo especial.Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento. ejemplo: boca y fauces. así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos. del aspecto. Percusión: Consiste en la apreciación por el oído. como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación. forma. o finalmente por cualquier otra causa. tamaño . Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente. o que el que trae no escribe. teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo. entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente. Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal. así como los ruidos hidroaereos (R. Crear todas las condiciones previamente: Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente. o cuando necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo.H. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca. Depresor: para el examen de la cavidad bucal. etc. Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.Material y equipo: Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos: Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular. . Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico se percatan del olvido de algún material o equipo a emplear. Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar.A. hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. se percata que no trae reloj. lo cual comprende desde las condiciones del local.) en el abdomen. o de lo contrario prescindir del mismo.). Precauciones: 1. limpiar el termómetro antes de realizar la lectura.A. Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente. y mantener la puerta de la habitación cerrada. 4. permita el buen accionar y exploración. De no existir el mismo. Respetar el pudor del paciente: Muy en correspondencia con la precaución anterior. 5. garantizando así la privacidad del paciente.2. a través de un paraban. debemos aislar al paciente del resto. debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes). Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas: El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploración. para ir cubriendo con esta ultima. siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan.de ser necesario. pues en dependencia de este. 6. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros pacientes. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta. pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen físico. 3. lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo. Tener en cuenta el estado del paciente: Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición. las partes que no se examinan en el momento. Garantizar la privacidad del paciente: Cuando nos encontramos en una sala abierta. debemos realizar el examen físico en el mismo. Garantizar la adecuada iluminación: . el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploración. auxiliándonos del paraban y de una sabana. haciendo igualmente uso del paraban . podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen físico. debemos evitar la exposición innecesaria del paciente. puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive. y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba. el vomito. Seguir el orden cefalo – caudal: Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores. debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente. Evitar las corrientes de aire: Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico. 8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas: Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación por las diferentes maniobras y procederes. 7. ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. 9. bien sea natural(luz solar). desde la región cefálica hasta la caudal. o artificial (luz eléctrica). debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se realizara el examen físico. . al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden. lo cual de no hacerlo constituye una violación importante de principios. sobretodo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores. . Examen Físico General.Partes del Examen Físico: Consta de 3 partes a saber: 1. Deambulación.(Aspectos a examinar): Constitución. (T. Peso y Talla. Sistema Cardiovascular. .C. (Aspectos a examinar): Cabeza. Tejido Celular Subcutáneo. 3.(Aspectos a examinar): Sistema Respiratorio.S. Examen Físico Regional. Tórax. Decúbito. Columna vertebral. Extremidades. 2. Circulación colateral. Abdomen.). Marcha. (coloración). Cuello. Fascie. Faneras (pelos y unas). Sistema Digestivo. Sistema Hemolinfopoyetico. Piel. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. Temperatura. Sistema Nervioso. Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección. Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad. Unas con estrías longitudinales. Sistema Endocrino. No presencia de circulación colateral. Piel acorde a su edad. Sistema Osteomioarticular. Peso actual. raza y sexo. Examen Físico General. Temperatura: 36. no lúnulas. Peso habitual: 172 libras. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Pelos de buena implantación y distribución normal.168 libras. fascie y marcha no característicos de proceso patológico alguno. Talla: 171 cms. Sistema Genitourinario. no Onicomicosis. No manchas ni lunares. Guarda decúbito activo indiferente. podemos ir evaluando aspectos generales tales como: A). 8 Oc. Constitución: El individuo puede ser: . No alopecias. Poca estatura y son corpulentos. Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. . con tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama. (acostado sobre su espalda). El decúbito puede ser también: Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda. Normo líneos: Son bien proporcionados. Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. (acostado boca abajo). Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño. B). Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.( sillón. (derecho o izquierdo). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama: Decúbito supino o dorsal. Decúbito lateral. Cecubito ventral o prono. No deambula. Deambula con dificultad. camilla). C). Deambulacion: Deambula sin dificultad. o hacia cualquier otro lado. la expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen físico. si . H). rubicundez. G). I). y lugar del cuerpo. cianosis. manchas acrómicas. vitíligo. Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad. barba. compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos. ictericia. etc. se conoce con el nombre de circulación colateral. sino también la posición del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez. cejas. todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. etc. Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo.Onicomicosis(hongos en las uñas). melanodermias. resistencia. Onicodistrofia (deformidades en las uñas) . así: Sistema Respiratorio: fascie adenoidea. Uñas: Debemos observar: forma. etc. etc. distribución. etc. Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo. o por el contrario.D). de acuerdo a su edad. el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Sistema Cardiovascular: fascie aortica. Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema Nerviosos . F). marcha ataxica. etc. raza. aspecto. marcha cerebelosa. implantación y calidad. Pude haber: Onicofagia (se come las unas). axilas y pubis. por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo. seudo ictericia. raza y sexo en cuero cabelludo. Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción. fascie neumónica. crecimiento y color. bigote. E). pestañas. Sistema Digestivo: fascie hepática. sexo. Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara. Faneras: Pelos: Debemos observar: cantidad. Entre ellas: marcha guadanante. Se debe observar no solo el modo de caminar. –36. si defeco u orino.esta obeso por haber aumentado el mismo. Puede ser: Normal: entre 35oC. Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo. Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo mas erecto posible. sexo y estado.(edema cardiaco. Puede haber: Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patológicamente aumentado. La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente. debemos conocer sobre el peso habitual del paciente. casi siempre aire. . ya bien sean por exceso o por defecto.9oc. No deja godet. fragilidad y escasez de pelos. que este ligero de ropas y descalzado. con la cabeza erguida. a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible. también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad . debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la deformidad y aumento de volumen de la región. J). – 37. etc). K). renal. nutricional. Peso y Talla: Para la realización del peso. lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales. hay crepitación característica a la palpación. ya que puede leerse de manera falseada. en relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo. pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro. los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa. Se debe comprobar el peso. Febrícula: entre 37oc.8oc. Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. lo cual podría provocarle una caída. Hipertermia: 38 oc y mas. es gas. Luego de obtener el peso actual y la talla. se acompaña de sequedad y descamación de la piel. o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa. así como la región supraclavicular y la nuca. No ingurgitación yugular. el pabellón y el conducto auditivo externo. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. las mejillas y el mentón. Mamas: Sin alteraciones. pupila. los surcos y el trofismo en la cara. En el examen del tiroides precisar su forma. movimientos. los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza. no doloroso a los movimientos de flexión. en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe. Patrón Normal: Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.A. lateralización y rotación. Ruidos Hidroaereos (R. Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.H. situación. No visceromegalia. y en las orejas. flexible. etc. plano. en los. así como la implantación de estos en la frente. movilidad. excavado).Examen Físico Regional. cornea. además las pestañas y las cejas. submaxilares y sublinguales. forma y tamaño. posición. semiglobuloso. la laringe. forma. Región glútea: Sin alteraciones. Resalto laringo traqueal presente. Timpanismo abdominal normal. si existe exoftalmos o enoftalmos. Deben explorarse las regiones parotideas. tamaño. B) Cuello: Debemos explorar su volumen. extensión. Tórax: De aspecto y configuración normal. en el cual debemos tener en cuenta la forma. Además de los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco. latidos y tumoraciones.) Presentes. Cuello: Acorde a su biotipo. En la nariz notaremos su aspecto. que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. Tiroides no visible ni palpable. ojos: color. el tipo de cráneo y de cabellos. depresible. las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios( . A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara. No adenopatías. conjuntivas. iris. si existe estrabismo. Columna vertebral: Sin alteraciones. Abdomen: (Globuloso. superior interno. debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatías. submentonianos. submaxilares. Hipocondrio izquierdo. C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax.)A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas. 4. o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. si existe circulación colateral(tipo y dirección). así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón . Ombligo (ulceras. Flanco derecho. Presencia o no de resalto larigeo – traqueal. o sea a favor de la manecillas del reloj. carotideos y supraclaviculares. si existen alteraciones globales del tórax. siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. características de la piel de las mismas. Epigastrio. paralítico. Región o fosa iliaca izquierda. Flanco izquierdo. llevando este mismo orden para realizar la palpación. enfisematoso.Si hay cicatrices. 3. hernias eventaciones). 2. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección( si son simétricas. 5.preauriculares. raquítico. La presencia de vergetures. 6.como en la areola. Occipitales. retroauricurales. Hipocondrio derecho. inferior interno e inferior externo. D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica: Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado(de manera localizada o generalizada). infundibuliforme. Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. etc. . Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes: 1. en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo. ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado. hipertimpanismo. sensibilidad. o por el contrario existir. palpando finalmente el hipogastrio. Al realizar la misma.7. Hipogastrio. salvo excepciones. Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión. primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una mas profunda. tamaño. Región o fosa iliaca derecha. hipo timpanismo o matidez. De no haber dolor preciso. forma. Si detectamos alguna tumoración durante la palpación. los que dependen normalmente de la naturaleza mas o menos sólida de las vísceras intra abdominales. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las vísceras huecas. continuar al hipocondrio derecho. el timpanismo abdominal puede ser normal. o de ambas manos ( palpación bimanual). pasar a epigastrio y mesogastrio. 9. por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda. Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino. no se debe comenzar por dicha zona. superficie. a la densificación manifiesta de una . debemos tener en cuenta sus características: localización. Hipo timpanismo. Mesogastrio. Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida. Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden. 8. con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales. particularmente en la cavidad peritoneal. movilidad y consistencia. flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha. La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual). Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales. trofismo y humedad. Observaremos la postura. o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas. Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel. movilidad activa y pasiva. color . posición. G). Columna vertebral: Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes. aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior). si las caderas están al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de un lado. e imprimiéndole movimientos laterales observamos si determinan dolor. una convexidad dorsal y una concavidad lumbar. Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas). color. si la columna mantiene sus incurvaciones normales. si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra. E). Manos: forma . . abscesos por inyecciones enquistadas. a ambos lados de la línea media( punto de emergencia de las raíces). movimientos. altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetría). a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen. Superiores: Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma. Dedos: forma. en un local con buena iluminación. F). Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna. que normalmente tiene una concavidad superior cervical. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros. comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener. Extremidades: A). comprobando si hay dolor o no . Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura. tumoraciones y/o cualquier alteración. o también.víscera hueca. trofismo muscular y óseo. tamaño. tamaño. color. tamaño. tamaño. color. movimientos activos y pasivos. forma.V. Pie: Forma. tamaño. rodillas. tobillos. erupciones cutáneas. interfalangicas): actitud. cicatrices.) normal. Articulaciones: (cadera. posición. color. interfalangicas): actitud. I. Articulaciones: (hombros. No tiraje. movilidad activa y pasiva. Vibraciones vocales conservadas. fluctuación. Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base. muñecas. color. movimientos activos y pasivos. movimientos. No estertores. Inspección: Estado de la piel(color. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. trofismo y humedad. . forma. bolsa sinovial. Auscultación: Murmullo Vesicular (M. B). codos. Sistema Respiratorio. Patrón Normal: Inspección: Expansibilidad torácica normal. Dedos: forma. etc). Percusión: Sonoridad pulmonar normal. calor. circulación colateral. Inferiores: Muslos y piernas: Debemos observar: forma. bolsa sinovial. atrofias musculares. fluctuación. trofismo muscular y óseo. calor. edemas. condensaciones pulmonares. añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales. de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos. Abolidas ( Grandes derrames pleurales. etc). Para comprobar la expansibilidad torácica. para ello: Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares. etc). y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar. deformidades torácicas: Movimientos respiratorios(frecuencia. En la Sonoridad pulmonar puede haber: . tumores. Percusión: Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares. ritmo. Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Conservadas (en procesos patológicos poco extensos. Palpación: Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar. amplitud. menor en el viejo e intermedia en el adulto.Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica. etc).. debemos valernos de la maniobra Vértice – Base. etc). Configuración del tórax( tipo abovedamientos depresiones. Elasticidad: Mayor en el niño. Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor espontáneo. etc) de tórax. obstrucción bronquial por cuerpo extraño. etc). precisando sus características. . Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta. mucosos o burbujosos: Pueden ser: Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino leucocitarios. Ruidos respiratorios normales: Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar. Auscultación: A). Secos. o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares. Semejan al ronquido de un hombre que duerme. la movilización con la inspiración de trasudados alveolares. o en Interposiciones de líquidos. vibrantes o sonoros: Pueden ser: Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Húmedos. infla escapular e infra clavicular. Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad. Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. sólidos y de gases a gran tensión. B). fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas. Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos. Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la densidad. Ruidos Adventicios o Sobreagragados: Estertores: 1. Focos de la punta: Tricúspide. F. lengua (de forma . No soplos.II. Área cardiaca normal.) III.mucosa húmeda. Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales. dentadura (conservada). 120/80 mm Hg. Pulsos presentes y sincrónicos. Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No deformidades torácicas. T. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo. no desviación de las comisuras labiales).C. Focos de auscultación: Focos de la base: Aórtico: 2do espacio intercostal derecho. Sistema Digestivo. 80/mto. Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.A. a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón). Sistema Cardiovascular. No varices ni micro varices. Patrón Normal: Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. Patrón normal: Boca: labios ( de coloración normal. no tumoraciones .P.P. Puntos pielorrenoureterales (P. P. Anteriores: Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal. Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. Tacto rectal: esfínter normo tónico.) anteriores y posteriores no dolorosos. Costo muscular. IV.tamaño y color conservados. . Sistema Genitourinario. Abdomen: Depresible. Región lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones) Palpación: Riñones no palpables ni peloteables.R. tamaño y consistencia conservados.R. Patrón Normal: Inspección: No tumoraciones en flancos. bien papilada y húmeda). Posteriores: Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).Oro faringe(sin alteraciones). Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo). Región anal: forma y coloración normal.R.U.próstata de forma. ni en hipocondrios.P.U. P. no lesiones.U. no doloroso a la palpación. Huesos: Forma y eje longitudinal conservados. no tumefacción ni edemas de partes blandas. Sistema Osteomioarticular. Patrón Normal: Músculos: Simétricos de contornos regulares. axilares. Sistema Hemolinfopoyetico. (Cadenas cervicales. Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección. Patrón Normal: Paciente consciente. no se palpan ganglios linfáticos. sensibilidad y simetrías). Memoria inmediata. describir: localización. relieve y consistencia de los músculos. numero . VI. VII Sistema Nervioso. No depresiones ni deformidades óseas. resistencia a los movimientos .Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga. Bazo: No palpable.tamaño. V. (En caso de palpar alguno. ni percutible. Fuerza. inguinales y poplíteas). movilidad. Patrón Normal: Ganglios linfáticos. orientado en tiempo. consistencia. espacio y persona. Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones. epitrocleares. palpación. se explora mediante el tacto rectal o vaginal. buena comprensión y expresión. reciente y tardía conservadas. que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente. no dolorosos a la palpación. tono y trofismo conservados. Romberg Simple: De pie en actitud militar. palpación. temblores convulsiones.rodilla.pasivos: hipertónico (Parkinson.) A). Diadococinesia. Taxia: (Coordinación de los movimientos. Índice – nariz. etc). . hipotónica (miopatias) . . Motilidad: Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Trofismo: Simetría de los miembros: inspección. después con los ojos . Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). B). . Involuntaria: (tics. . Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie tocando el talón opuesto con los ojos cerrados. hipo o hipertrofia). Talón . medición .distonico (hipo o hipertonías).(Atrofia. Índice – índice. . (imitar el movimiento del que acciona las marionetas). Dinámica: . Estática: cerrados. Barestesia. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies. . Profunda Consciente: . etc).En superficies óseas: epífisis de huesos largos. A). B). Barognosia. .(reconocer objetos). Térmica. Táctil (con un trozo de algodón. . C). . Se presiona con la punta de los dedos. . etc. (presión). . Dolorosa. yema de los dedos. traquea.(con la punta de un alfiler). etc). mamas. Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).(vibración). . Praxia: Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).Superficial Consciente. (con un tubo de ensayo frío o tibio). características. . Sensibilidad. ( compresión de testículos. Estereognosia. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).Formas. Sensibilidad Visceral. Reflectividad.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.Palestesia. A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado. . Bicipital. ( flexura del codo). .Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo. . Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos. . Rotuliano o patelar: Rotula. . Aquiliano: En el Tendón de Aquiles. . Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los párpados. . Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos. . Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de ambos ojos. . Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la elevación de la mandíbula. B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos. . Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir contracción orbicular. . Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado. . Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado. . Esfera meníngea: Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra. Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor. Brudzinski: - Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera. Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el movimiento. - Pares Craneales: 1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores). 2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los colores, fondo de ojo, etc.) 3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia, conservados). 4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes. 5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada).Porción motora( Movimientos de los músculos de la mímica conservados. 6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta). 7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada 8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc). 9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas. 10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada. Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización del examen físico.Conclusiones: Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico dividamos este en tres partes. . deberá usted lavarse las manos antes de regresar. y luego la proximal. y realizar posteriormente el examen . También deberá tener presente que siempre iremos examinando primero la parte distal . Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior. sino medir primero estos. Cuando se trate de una parte par. teniendo presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las superiores. deberá Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando indistintamente. usted deberá igualmente comparar ambas. siguiendo el orden cefalo – caudal aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la porción o parte en que nos encontremos en cada momento. 2. R. Tomo I y II. “Propedéutica clínica y fisiopatología”. Herramientas de trabajo. Colectivo de Autores. Llanio Navarro.2002. Ciencias Básica. . 3. Colectivo de autores. “Como registrar el Examen Físico en el paciente sano”.Bibliografía: 1.Escuela Latinoamericana de Ciencias Medicas. Editorial Pueblo y Educación.2000. Manual para el Medico y la Enfermera de la Familia. y et. 1982. Año. Centro Habana. así como la vista aporta información. Posteriormente. su actitud. http://www.cu/Documentos/estudiantes/EXAMEN%20FISICO. Es necesario entrenar el ojo para realmente “ver”. cómo se comunica. cómo es su manera de ser.pdcorynthia. Para captar cómo es el examen del paciente nos valemos de la información que podemos lograr a través de nuestros sentidos: la vista. la observación se dirigirá a aspecto más específicos. cómo se desenvuelve.manual%20de%20enf ermeria. el examen físico aporta un información valiosa.htm El Examen Físico: técnicas de exploración. Inspección. ‘’Modelos y teorías en enfermería’’. Es muy posible que distintas personas miren una situación determinada y capten diferentes aspectos. la presión arterial y la temperatura. Las etapas que se siguen para efectuar el examen físico son las siguientes. A la información que se logra mediante el examen físico directo. etc. Esta parte del examen físico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Marriner Tomey. Ediciones Harcourt. que dura todo el tiempo que estamos con el paciente. se está captando una gran cantidad de información.M.). angustiado o deprimido. etc. Aunque en forma complementaria es posible efectuar distintos exámenes (de sangre. la conversación la amplía y la enriquece.. El médico se entrena para captar lo que al paciente le ocurre. Mediante el examen físico se identifican los signos de enfermedad o normalidad presentes en el organismo. Madrid. el tacto. En este proceso. endoscopías. si tiene una expresión de estar preocupado. Con la vista no se hace solamente un “examen físico” orientado a la anatomía. sin mayores costos. la talla. cuando se efectúa el examen físico. Indudablemente. radiografías. Cómo se examina. e incluso el olfato. Raile Alugood. Esto nunca debe faltar.4.sld. biopsias. sino que se trata de captar al enfermo como persona: cómo se viste. Al principio la atención se centra en el aspecto general de la persona. Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversación. el oído. en el momento mismo. . se agregan mediciones como el peso. A. pueden usar su mano derecha. palpando con delicadeza. una hernia inguinal o un melanoma en la planta de un pie. Cuando se llega a examinar de noche a un paciente en su domicilio. para captar vibraciones. al examinar el abdomen. se podría usar el dorso o la palma de la mano. cuando está acostado. para delimitar una masa. si con la presión se produce dolor. y. Palpación. lo blanda o dura que pueda ser una superficie. Frecuentemente se examina por secciones que se van descubriendo en forma sucesiva. si se palpa algo que se puede delimitar. Por ejemplo. si sus bordes están bien delimitados. También . es necesario que esté ampliamente descubierto para efectuar una buena observación. si es una masa única o resulta de la confluencia y fusionamiento de varias masas. su humedad y untuosidad. La forma de palpar tiene algo de técnica y de arte. sino que también captamos quién lo acompaña. tampoco desencadenar dolor en forma innecesaria. En días helados. si se desplaza sobre los planos profundos. Es conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y la necesidad de efectuar un buen examen. Respecto a la forma de palpar. Hay una estrecha relación entre el uso que le damos a las manos y lo que nos entrega la vista. así. habitualmente se examina por su lado derecho porque la mayor parte de las personas son diestras y. despejando la ropa en la medida que es necesario. Casi se confunde lo que obtenemos palpando con lo que se capta al mirar. podría convenir usar la palma o el borde cubital de las manos. por el tono amarillento de la luz artificial. si la vasculatura está aumentada. es fácil que se pueda escapar una ictericia. todo el cuerpo debe ser visto. Además. su dureza. vamos extrayendo información. No es necesario ser tosco. Para la temperatura. Al final. lo tocamos. se usarán los dedos. si existen trayectos fistulosos. también hay que velar porque el paciente no sienta frío. qué medicamentos hay sobre su velador. cómo es el ambiente que lo rodea. de modo que no se escape. tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de información: la suavidad de la piel. si está en su casa. la temperatura. Al asir una masa entre los dedos podremos definir su tamaño. puede variar según de qué se trate. etc. etc. En lo posible conviene disponer de luz blanca. ojalá proveniente de la luz solar. y así. asiendo con nuestros dedos. Al efectuar la inspección es importante contar con una buena iluminación. Miramos algo. por ejemplo. Usando nuestras manos. etc. se puede apreciar si la piel está enrojecida o con un aspecto de "cáscara de naranja". si se desencadena dolor con la presión que ejercen nuestros dedos. Otro aspecto importante es efectuar la inspección en buenas condiciones. al combinar la palpación con la inspección. El paciente. Son actos que se efectúan frecuentemente en forma conjunta.No solamente nos concentramos en el paciente. La penetración que se logra es de unos 5 a 7 cm. etc. conviene practicar golpeando con la punta de los dedos distintos objetos vecinos: el escritorio. uso de guantes. De todas maneras. el ruido es opaco) Tipos de sonidos. en el segundo. en el tórax −sobre el área pulmonar−. y no el ruido . antes de examinar al siguiente). como la combinación de las frecuencias o la caja de resonancia. En las viñas. También es importante comparar sectores homólogos (por ejemplo. El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido. Los constructores usan este método para distinguir entre muros sólidos y tabiques. el ruido es más “sonoro”. Para comenzar a entrenarse. se requerirán golpes más fuertes para distinguir diferencias en la constitución de los tejidos subyacentes.tiene ventajas para examinar la punta del corazón y el bazo. En el primer caso se escucha un ruido más opaco. A través de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro. un lado del tórax con el otro) y hacerlo con una técnica equivalente. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad. es muy importante lavarse las manos después de examinar a cada enfermo (y por lo tanto. Mediante la percusión se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son más sólidos. En estos lugares se deben respetar estrictamente las medidas que están dirigidas a prevenir la transmisión de infecciones (lavado de manos. es conveniente lograr destrezas para examinar por cualquiera de los dos lados. suena hueca y donde está el vino. se percute desde las áreas de mayor sonoridad hacia las de menor sonoridad . frecuencia. duración y timbre. o se desarrolla un extenso derrame. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. se usa para reconocen el nivel del vino en los toneles (la zona de más arriba que está vacía. La consistencia de los tejidos en el muslo es compacta. Consideremos la diferencia en el sonido que se genera al efectuar un golpe con la punta de los dedos sobre una pierna o sobre el tórax. es el lavado de las manos. Estructuras más profundas habitualmente no se logran distinguir. Depende de varios aspectos. Si se llega a producir una condensación en un lóbulo del pulmón. más “mate”. un muro. La medida más importante. La frecuencia o tono) se refiere al número de vibraciones por segundo y determina si un sonido es más agudo o es más grave.). se escuchará un ruido mate sobre esas zonas. etc. En todos ellos se genera un ruido diferente. Si el panículo adiposo es grueso. mascarilla. En general. Gracias al timbre se distingue si una nota "do" procede de un piano o de un violín. Percusión. delantal. un libro. Percutir es dar golpes. Debido a esto. se refleja el contenido del aire en los pulmones. En los hospitales existen gérmenes de alta virulencia y resistentes a múltiples antibióticos. Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar. En este caso se apoya un dedo −habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos − sobre la superficie a examinar. o al percutir sobre el muslo de una pierna. especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal. Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. pero de tono más alto. que es un ruido más seco. A este dedo se le llama el plexímetro. precisos. al percutir el tórax sobre pulmón normal. Por ejemplo. Con la otra mano. Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro. Se efectúan golpes breves. En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se desencadena dolor. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica.sonoro normal. Formas de percutir Hay dos tipo de percusión: directa e indirecta. o el estómago lleno de gas después de tomar una bebida gaseosa. o se reconoce si en alguna zona esta condición se ha perdido. Percusión directa: es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Percusión indirecta: Es la más usada. un pulmón de sonoridad normal. se puede escuchar al percutir un neumotórax a tensión. Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. se distingue. con la punta de los dedos de una mano. por ejemplo. Por ejemplo. cuando se sospecha una pielonefritis. y . Entre los ruidos que se generan. Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado. haciendo juego de muñeca de modo que la mano caiga libremente. Por ejemplo. se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía. se efectúa una puñopercusión sobre las fosas lumbares (el golpe se aplica con la mano formando un puño). o más duro. se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax. que se escucha sobre los derrames pleurales extensos. destacan: Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha. De esta forma. mediante la percusión. Por ejemplo. en vez de la articulación interfalágica. se va adquiriendo una rutina respecto a la fuerza que conviene aplicar con el dedo plexímetro al apoyarlo. Conviene percutir suavemente. otros percuten más fuerte o más suave. El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Gracias a este instrumento es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta más cómodo y eficiente. Poco a poco. Auscultación. un sistema de transmisión del sonido y auriculares para escuchar. conveniente dar golpes suaves. al golpear. . Características del estetoscopio. Estos pueden ser soplos del corazón o de diversas arterias. se puede efectuar en forma directa o indirecta. Esta capacidad no se da en forma generalizada. Con la percusión es factible delimitar zonas de distinta sonoridad. Algunas personas prefieren aplicar el golpe sobre la falange media o la distal. se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes. sobre la articulación interfalángica distal del dedo plexímetro. Otro aspecto interesante es la posibilidad de lograr con el pulpejo del dedo plexímetro una sensación táctil respecto a la consistencia de las estructuras ubicadas más abajo. ruidos que provienen del intestino. Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de muñeca" es muy importante). Los más usados tienen una cápsula que se apoya en el paciente. Con más experiencia es legítimo practicar algunas variaciones. y con el dedo percutor. Tal como la percusión. Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares (aplicar la oreja sobre otras zonas puede resultar más complicado).específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor). Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Lo importante es dominar el método de modo de obtener el mayor provecho. Auscultación indirecta. etc. pero es factible de entrenar. y una gama de sonidos que se identifican en la auscultación pulmonar. Se efectúa mediante el uso de un estetoscopio. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta). Para distinguir entre un área sonora a una discretamente mate (submatidez). Con el entrenamiento se irá identificando el tipo de ruido que se genera al percutir sobre distintas superficies. Auscultación directa: consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la región que se quiere examinar. los ruidos que se generan sobre la arteria braquial al medir la presión arterial). Pero tan importante como el estetoscopio. una insuficiencia aórtica). una campana que transmite preferentemente los tonos bajos (por ejemplo. que se apoya directamente sobre el abdomen de la mujer embarazada y el oído del examinador se aplica en el extremo opuesto. El sonido se trasmite a través de una manguera o tubos que deben ser de un grosor adecuado para aislar los ruidos del medio ambiente. es en el tórax. Al auscultar es muy importante que la membrana o la cápsula. pero no tan fuerte como para que después de un rato provoquen dolor. En el corazón se identifican ruidos producidos por el accionar de las válvulas cardíacas (por ejemplo.La cápsula tiene en un lado una membrana rígida que transmite de preferencia los sonidos de tonalidad alta (por ejemplo.. es la capacidad del examinador para captar e interpretar los ruidos (como se dice.). Un buen estetoscopio ayuda mucho para lograr un buen examen físico. La presión que ejercen las olivas sobre los oídos debe ser suficiente como para que no entren ruidos del medio ambiente. etc. En el abdomen interesa reconocer ruidos que se deben al peristaltismo del intestino (ruidos intestinales o ruidos hidro-aéreos) . Los auriculares están formados por un par de olivas y deben sentirse cómodos una vez aplicados en los oídos. . queden bien apoyadas sobre la piel desnuda del paciente. el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares o las sigmoídeas)... El tamaño de la cápsula es más grande en los adultos que en los niños. el murmullo pulmonar). Las olivas conviene que sean de un material suave y que se ajusten bien en los conductos auditivos externos. Al manipular el estetoscopio conviene evitar roces que generen ruidos externos. el segundo ruido del ciclo cardíaco) y en el lado opuesto. Su orientación debe ser discretamente hacia delante de modo de encajar bien siguiendo la dirección de los pabellones auriculares. La longitud recomendada es de 30 a 40 cm. de modo de aislar los ruidos del medio ambiente y transmitir sólo los del paciente bajo el área auscultada. pero también es posible auscultar otros ruidos producto de distintas enfermedades (por ejemplo. En los pulmones se escuchan los ruidos normales debido a la entrada del aire a la tráquea y bronquios durante la inspiración (por ejemplo. lo más importante está entre una oliva y la otra). Los obstetras o matronas usan una especie de corneta para escuchar los ruidos cardíacos del feto. según el lado que se esté usando. o flujos turbulentos debido a lesiones de las válvulas (por ejemplo: una estenosis mitral. sibilancias. crepitaciones. Zonas de auscultación Donde más rinde la auscultación. en la auscultación del corazón en conveniente concentrarse primero en la sístole. Por ejemplo. no exponer la piel con heridas a secreciones de los enfermos. Se debe efectuar después de examinar a cada enfermo.cl/Publ/ManualSemiologia/100TecnicasExamen. Es necesario evitar pincharse con agujas que ya han sido usadas. reconocer los ruidos normales. en el cuello en relación a una estenosis de una arteria carótida). siempre antes de examinar al paciente que sigue. Estas precauciones no deben significar exagerar a tal punto que resulta incómodo para el paciente. y por lo tanto. sin necesidad de ponerse guantes. duración. puede ocurrir que él mismo se contagie (por ejemplo. el alumno puede desesperarse al no reconocer los distintos ruidos que su tutor le señala.puc. Si el examinador no se lava las manos después de examinar. y como con todas las personas. se deben lavar las manos http://escuela. forma. en la medida que no se tenga heridas en las manos. las fístulas de pacientes en hemodiálisis). traspasando un estafilococo aureus de un enfermo a otro). etc. En capítulos más avanzados se enseñará cómo reconocer estos distintos ruidos.med. etc.htm . Precauciones Universales para prevenir infecciones. a concentrarse primero en un aspecto y luego en el siguiente. También la auscultación pulmonar tiene su disciplina y el alumno debe aprender a tener un método. al haber examinado un enfermo con influenza) o que transmita infecciones a otros enfermos (por ejemplo. Respetar medidas de aislamiento. Una fístula arterio-venosa va a generar un soplo continuo (por ejemplo. Al terminar. Se usa agua y jabón o una solución desinfectante. y luego en la diástole. distintos aspectos. Es necesario ordenarse en la auscultación y aprender a reconocer. en donde se generan flujos turbulentos. También puede ser un gel de alcohol diseñado para este fin. el examen físico de una persona que tiene SIDA se hace en las mismas condiciones que otros pacientes. Al principio. Precaución para no contaminarse con sangre o secreciones. y así sucesivamente. intensidad. Por ejemplo.Sobre zonas estrechas de arterias. según esté indicado. delantal. y luego los agregados. se pueden auscultar soplos (por ejemplo. Se debe usar guantes. o mascarilla. identificar la presencia de soplos y sus características: ubicación en el ciclo cardíaco. evitar salpicaduras a los ojos o mucosas. paso a paso. Lavarse bien las manos. Prioridades o procedimientos del centro Sanitario. Frecuentemente los enfermeros examinan un área concreta en vez de todo el cuerpo. VALORACIÓN CABEZA A PIES 1. . Gravedad de la enfermedad. La propia observación del enfermero. Observar el aspecto general .respiración . Generalmente se realiza un examen completo de salud de cabeza a pies. 2. pero el procedimiento puede cambiar dependiendo de: Edad del paciente. EL EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE. Las intervenciones de enfermería ya realizadas. Valoración Ojos Nariz .tensión arterial.Tª. Preferencia del enfermero. Cabeza Cara 3.puslo. Tomar constantes vitales . Estos exámenes concretos se realizan en relación a: Las quejas del paciente. El tratamiento médico. Respiratorio Ritmo respiración Ruidos Estómago 4.Boca/garganta Cuello Tórax Pulmones Corazón Abdomen Riñones Genitales Recto Extremidades Espalda VALORACIÓN CABEZA-PIES POR SISTEMAS (más generalizada). 1. Gastrointestinal Abdomen . Aspecto general Ojos Oídos 2. Nariz Garganta Vías respiratorias Frecuencia respiración 3. mascarilla (si es necesario). Neurológico Movimiento ocular Coordinación motora y sensorial Reflejos 9. Integumentario mucosas MATERIAL NECESARIO PARA LA VALORACIÓN FÍSICA Guantes (estériles y limpios). . Musculoesquelético Piel 10. bata (si es necesario). de máximos impulsos Ruidos cardíacos Pulsos periféricos Nivel de conciencia Pupilas 8. compresas desechables.Ruidos Hígado Bazo 5. Cardiovascular Pto. Genitourinario 6. Reproductor Pulso apical Pulso radial Tensión arterial 7. Nosotros o el paciente. paños (estériles y limpios). toallas de papel. depresor de lengua. diapasón (para medir la audición). portaobjetos. contenedores para las muestras. RECONOCIMIENTO GENERAL Aspecto y actitud generales. reloj con segundero. lubricante. . martillo de percusión. espéculo vaginal. termómetro. cinta métrica. esfigmomanómetro (para medir la tensión). tubos de laboratorio. bastoncillos de algodón. oftalmoscopio. pinzas. báscula con tallímetro. formularios para análisis de laboratorio. fonendoscopio. agujas estériles. linterna. de lado y la cabeza hacia atrás. Decúbito lateral derecho o izquierdo. Engatillado: piernas encogidas. Edad. Sentado en la cama (ortopnea). Sexo y raza. con cabeza hacia atrás y el pecho y abdomen formando prominencia (opistótonos). Espondilartritis anquilopoyética En bipedestación. Higiene y cuidados. Estado de ánimo y afectivo. Postura. Tronco arqueado por contractura de los músculos paravertebrales. más tarde del lado del derrame para tener mayor capacidad de respiración por el lado sano. encorvado hacia delante con la mirada hacia arriba. Malos tratos al paciente. Expresión verbal. Vestido. Tétanos Derrame pleural Asma/insuficiencia cardiaca Enfermos pericardios/ portadores de tumores Posición genupectoral o de rezo pancreáticos mahometano. Tipo constitucional. Marcha (si es capaz de andar solo. Olor corporal. Movimientos del cuerpo. . El paciente se acuesta del lado contrario a la lesión en el comienzo. Postura. si usa muletas…). Procesos patológicos Procesos peritoneales agudos Síndromes meníngeos Posturas Piernas encogidas. rígida. involuntarias. lentos. Puede aumentar al realizar un movimiento voluntario (temblor intencional) o atenuarse/desaparecer con el movimiento (temblor de reposo). más o menos difusas. Convulsiones Temblores Nistagmo Fasciculación Mioclomías Movimientos atetósicos Corea EL MEDIO AMBIENTE SEGURO. Tónico-clónicas: combinación de las otras dos. bruscas. Humedad apropiada (30-60 %). Tendencia a sentarse en cuclillas. Movimientos oscilatorios. súbitos e involuntarios. rítmicos de todo el cuerpo (generalizado) o de partes de éste (localizado).Tetralogía de Fallot Movimientos. . Movimientos incordiándoos. Contracciones anormales e individuales de los músculos. Contracciones musculares breves. según la persona. Tics Contracciones de los grupos musculares que se hacen de forma involuntaria. Clónicas: sacudidas motoras. aunque es algo muy relativo. Características: o o o Tª apropiada (20º-23º C). rápidos. Contracciones de los fascículos musculares aislados. Un medio ambiente es seguro cuando la posibilidad de enfermar o de lesión se reduce tanto como sea posible. Contracciones rítmicas o temblor de los ojos (generalmente en sentido horizontal). localizados generalmente en los dedos de los pies y manos. Movimientos involuntarios. Pueden ser de 3 formas: Tónicas: provocan una rigidez del cuerpo pero no hay sacudidas motoras. con intervalos variables y con violencia (similar a las producidas por descarga eléctrica). Iluminación correcta. reptantes. o o o o Colocación adecuada del mobiliario. Control de ruidos. pero hay que tener en cuenta que la naturaleza de un entrono confortable depende de la edad. Tiene que ser lo más cómoda. LA HABITACIÓN DEL PACIENTE. Ausencia de peligros especiales (enchufes. confortable. Iluminación: a veces es mejor dejar una pequeña luz tenue por si se levantan. Controlar los olores (incluidos los nuestros: sudor. Cama: equipada con toma de vacío (por si necesita una aspiración). controlar el a/a…). lejía…). segura y adaptable a distintas posiciones. fuego. TV con mando a distancia o radio. Mobiliario: Mesa auxiliar. Hay que controlar la temperatura y los sistemas de ventilación (evitar corrientes. segura y amplia posible. altura adecuada. Sillas ( y un sillón para cuando se levante o para el acompañante). la gravedad de la enfermedad y el estado de actividad. Controlar los ruidos. Armario o taquilla. Posiciones más habituales en la cama: . Toma de oxígeno. Un entrono aseado y ordenado contribuye al bienestar del paciente. colonias fuertes). En la cabecera un timbre de llamada. Eliminación de microorganismos patógenos. Posición de Fowler: decúbito supino. Precauciones: evitar arrugas como profilaxis de decúbitos y molestias (úlceras). Personal: auxiliar. o o Objetivo: comodidad y bienestar del paciente. Trendelenburg inversa o antitrendelenburg: cabeza más alta que los pies. Por comodidad. Por comodidad. Las piernas flexionadas con una pequeña almohada bajo las rodillas si hace falta. En ángulo de 90º. Cama Cerrada: cama hecha. En quirófano. En quirófano. Pacientes con síncope. decúbito prono = boca abajo. LA CAMA. Posición de Trendelenburg: paciente decúbito supino con la cabeza más baja que los pies. con la cabecera levantada unos 50 cm. Operaciones de vías respiratorias. Pacientes cardíacos. Insuficiencias respiratorias. Si es en ángulo de 45º se llama semi Fowlder. sin paciente adjudicado. En plantas de otorrino. NOTA: decúbito supino = boca arriba. decúbito lateras = de medio lado. Para mejorar riego sanguíneo al cerebro. Posición de Rose o de Proetz: decúbito supino con la cabeza colgando. o . o o o o o o o o Materiales: Carro de lencería. Funda de colchón. Proceder igual que con la sábana encimera y doblar ésta por encima de la colcha. Colocar la funda de la almohada. 1 funda de almohada. Colocar la sábana bajera en el centro de la cama (NO SACUDIR). Mantas. Cama cerrada: se abre para que la use un paciente. Colocar la colcha a 1 palmo del borde superior del colchón. alisar y remter. Objetivo: comodidad. estirarla y sujetar las esquinas en forma de mitra. si es necesario. . 1 travesero. Colocar la sábana encimera en el centro de la cama. 1 colcha. Preparación del personal: lavado de manos. El borde superior debe sobresalir un poco de la cabecera. Colocar travesero a unos 25 cm de la cabecera del colchón de manera que cuelguen los bordes al mismo nivel. Que cuelguen los bordes por igual. 2 sábanas. Personal: auxiliar. Ejecución: Cama en posición horizontal. Colocar la funda del colchón y estirarla. Estirar. Precauciones: evitar arrugas. Remeter la parte de abajo y colocar las esquinas en forma de mitra. Ejecución: Retirar la ropa usada y ponerla en el carro de la ropa sucia (nunca se tira al suelo). Guantes. Preparación: lavado de manos y bata (o si no. Personal: enfermero y auxiliar. o no rozarse con la cama. Carro de lencería. Aislarle (cortinas). Hacer la cama y tirar de la ropa hacia atrás hasta descubrir la mitad de la cama. Cama ocupada: o Objetivo: comodidad e higiene del paciente. Evitar arrugas. Precauciones: según el estado del paciente (drenajes. Cerrar puertas y ventanas. Preparación: lavarse las manos antes y después. y guantes. Carro de ropa sucia. Bata. . o o o Material: Carro de lencería. no rozar con el pijama). Materiales: Carro de ropa sucia. debe sentirse cómodo durante todo el proceso. o Preparación del paciente: Informarle. tracciones…). Luego doblar esa mitad hacia delante sobre sí misma. Cama en posición horizontal si es posible. colcha. Aflojar la ropa de cama.html .rincondelvago. Colocar al paciente decúbito lateral y hacer medio lado de la cama. Darle la vuelta y hacer el otro medio. Retirar la colcha y echarla al carro de ropa sucia. Doblar la manta y colocarla en el respaldo de la silla.com/fundamentos-de-enfermeria_9. Doblar la sábana encimera sobre el paciente para que no quede descubierto. sábana bajera. http://html.o o o o o o o o o o o o o o Ejecución: Colocar la ropa en la silla por este orden: funda de almohada. travesero. sábana encimera.