EXAMEN FÍSICODEL RECIÉN NACIDO Antes del examen físico Abarcar toda la información disponible con una revisión de la historia clínica materna: o Antecedentes maternos o Control del embarazo o Identificación de morbilidad y factores de riesgo o Características del nacimiento: Adaptación inmediata, Apgar, y la evolución materna en el puerperio. Condiciones que facilitan la evaluación 1) Lavarse las manos antes de tener contacto con el neonato. 2) Ambiente tranquilo y a temperatura adecuada. 3) Garantizar la presencia en lo posible de sus padres. 4) Adecuada iluminación. 5) Debe estar despierto y sin llanto. 6) Realizar el examen entre 1 hora 30 minutos a 2 horas después de la última toma de alimento. 7) Conocer la edad gestacional del neonato para una correcta interpretación de los resultados obtenidos. 8) Realizar el examen después de las 24 horas de edad para evitar los efectos de cualquier medicación materna, trauma del parto y adaptación del neonato al ambiente extrauterino. 9) Estar completamente desnudo y la manipulación debe ser suave, lenta y delicada. 41 semanas • Postérmino: >41 semanas Talla: 48 . o Edad gestacional: • Prematuro: <37 semanas • De término: 37 . Perímetro cefálico: 33 .Parámetros antropométricos Peso: 2700 .53 cm.3800 gr. .36 cm. P90.TABLA DE PERCENTILES DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE RECIÉN NACIDOS • Bajo para la EG (BPEG): peso <P10. • Alto peso EG (APEG): peso >P90. . • Adecuado para la EG (AEG): peso entre el P10 . P97 Normal > P97 Riesgo macrocefalia .Clasificación de la niña y el niño de acuerdo al Perímetro Cefálico Punto de corte (p) Clasificación < P3 Riesgo microcefalia P3 . Capurro a) <259 días o <37 semanas b) 259 – 297 días o 37-42 semanas c) >297 días o >42 semanas . . Ballard . • Movimientos espontáneos con las extremidades. activo. de aparición y carácter irregular. • Llanto vigoroso en forma espontánea o con los estímulos. • Arruga el ceño durante el llanto y los movimientos faciales son simétricos. • Después de la primera hora de vida.Observación general Recién nacido de término: • Adopta una posición en flexión de las extremidades. No son movimientos estereotipados. con llanto o sin él. y el 20% restante está despierto. . el RN normal gas ta aproximadamente el 80% del tiempo en un estado de sueño activo o quieto. sueño ligero (movimientos oculares rápidos). no llora. o a través de la observación de su alternancia durante el día que han hecho la madre o la enfermera. movimientos espontáneos leves. Prechtl y Beintema describieron las variaciones que experimenta el RN en su estado de conciencia. con movimientos de mayor amplitud. espontáneos amplios. • Estado IV: Ojos abiertos. • Estado III: Ojos abiertos. con algunos movimientos periféricos leves.Examen del grado de conexión al medio o nivel de conciencia Grado de conciencia dentro del ciclo vigilia-sueño en el que se encuentra el niño en el momento del examen. . sueño profundo. respiración irregular. llanto fuerte. En 1964. • Estado V: Ojos abiertos o cerrados. respiración regular sin movimientos • Estado II: Ojos cerrados. identificando 5 estados o etapas: • Estado I: Ojos cerrados. Petequias en cara. Es una entidad benigna y autolimitada que no requiere tratamiento especifico. Son benignos y desaparecen en pocas semanas. Melanosis pustular transitoria: tiene tres estadios diferentes de lesiones que pueden aparecer en todo el cuerpo: pústulas. aparecen fisuras. Lanugo. Nevo telangiectásico: frecuente en región posterior de cuello y en parpados. frente y mejillas.Piel Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial Al nacimiento: lisa y rosada. cuello. acrocianosis. Ictericia en las primeras 24 hs. Cianosis generalizada. Al 2° y 3er día: seca. rosada. Palidez. . Milia: diminutos quistes sebáceos de color blanco y del tamaño de una cabeza de alfiler que se hallan en mentón. Petequias y equimosis que progresan. Piel grisácea. Es benigna y remite espontáneamente. Ictericia después de las primeras 24 hs. Plétora. región superior del tronco vinculadas al parto. Manchas café con leche (dos o más). edema palpebral y leve de extremidades. Las lesiones son más notables a las 48 hs pero aparecen hasta los 7-10 días. Escleredema. Eritema tóxico: áreas de piel roja. máscara esquemática. Vermix caseosa. con una pápula de color blanco-amarillo en el centro. cutis marmorata. mas frecuente en dorso. Mancha mongólica: azulada. pústulas o ampollas. Piel ampliamente fisurada y con numerosas escamas. vesiculo-pústulas rotas con escamas y maculas hiperpigmentadas. Rash. . las extremidades del lado de la cara tienden a la extensión mientras que las que miran a la nuca tienden a la flexión. Reflejo del “esgrimista”: la cabeza rotada hacia un lado. . Hay también RN que adoptan una posición en decúbito lateral. Si se le rota la cabeza hacia el otro lado. observándose también este predominio flexor. colocado en decúbito dorsal: flexión de las extremidades y la cabeza rotada hacia uno u otro lado.Posición Posición que adopta en reposo. las extremidades adoptan una posición exactamente inversa a la que tenían. Simetría. Paresias / Parálisis. el occipucio puede ser plano y estar extendido el cuello. Puños cerrados con dedos flexionados sobre el pulgar. los muslos abeductos y rotados externamente. Riesgo potencial Extensión de extremidades. Asimetrías. . Variaciones comunes Si la presentación fue podálica las piernas estarán extendidas.Hallazgos comunes Flexión de cabeza y extremidades que reposan sobre tórax y abdomen. FR: ↑ con el llanto y ↓ con el sueno. . Retracción subcostal o intercostal + aleteo nasal + quejido = síndrome de dificultad respiratoria. Durante el primer periodo de reactividad solamente (6-8 hs de vida): 80 resp. Frecuencia: 40 . Hay que observar la profundidad y simetría de la excursión respiratoria. que se altera en los casos de hernia o relajación diafragmática.60 respiraciones por minuto./min.Esfuerzo respiratorio La respiración normal del RN es de predominio abdominal. . FC: ↑ con el llanto y ↓ con el sueño. Bradicardia < 100 l/m o Taquicardia > 180 l/m. 5 a 37 ° C. Durante el primer periodo de reactividad (6-8 hs de vida): FC= 180 lat/min. Frecuencia cardiaca (FC): 120 a 160 l/m. Variaciones comunes El llanto y el sobreabrigo puede ↑ la temperatura.Signos vitales Hallazgos comunes Temperatura axilar: 36. Riesgo potencial Hipotermia o hipertermia. ◦ Examen de nervios craneanos.Examen segmentario Cabeza y cara ◦ Fontanelas ◦ Cara ◦ Ojos ◦ Orejas ◦ Nariz ◦ Boca Cuello Tórax Abdomen Genitales externos Columna y Ano Extremidades Cadera Examen Neurológico ◦ Estado de conexión con el medio o estado mental. ◦ Reflejos primarios. . ◦ Examen motor. Fontanela abombada o deprimida con RN en reposo. planas y firmes. Cráneotabes: es una entidad benigna que consiste un ablandamiento del cráneo que por lo común ocurre alrededor de las líneas de sutura y desaparece en algunos días. Puede disminuir el hematocrito y aumentar la Craneosinostosis: es el cierre prematuro de una o mas suturas. Existen nomogramas para medir su superficie y El moldeado vaginal puede afectar el tamaño de las fontanelas. Puede hallarse a la palpación un reborde óseo sobre la línea de sutura. Remite en algunos días. Las fontanelas pueden abombarse por llanto o tos.Fontanel as Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial Fontanela anterior: romboidea (2. Las fontanelas deben ser blandas. Fontanela posterior: triangular (0. Debe sospecharse en el niño con un craneo asimetrico. Pueden palparse las fontanelas sagitales (parietales).5-1 cm). Si el área ocupa gran parte del cráneo puede .5-4 cm). Cefalohematoma: es una hemorragia subperióstica que nunca se extiende a través de las líneas de sutura. Caput succedaneum: tumefacción edematosa difusa de los tejidos del cuero cabelludo que se extiende a través de las líneas de sutura. Suturas separadas y fontanelas ensanchadas. debido a la acción de una rama del fórceps. o una relación anormal. Pueden existir anormalidades aisladas como sucede con la fisura labial o palatina. A veces. La asimetría generalmente es causada por la existencia de una paresia o parálisis facial unilateral cuya causa más frecuente es la compresión del nervio facial a su salida por el agujero estilomastoideo.Cara En el RN debe comenzarse por un examen global observando si existe una relación armónica entre sus componentes. Puede observarse también una asimetría facial debido a menor desarrollo de una rama del maxilar inferior. La anormalidad de alguno de ellos. o pueden aparecer varias anormalidades como por ejemplo sucede con el síndrome de Pierre Robín o el síndrome de Down. que no es acompañada por los otros signos de la parálisis facial periférica (lagoftalmos. pérdida del surco nasogeniano. por la posición lateral y apoyada en el hombro de ese lado durante la gestación. puede ser el primer indicio de un síndrome dismórfico de origen cromosómico o no. . etc. La cara del RN normal es simétrica.) y que se debe a la ausencia congénita del músculo depresor del ángulo de la boca. aparece una desviación de la boca durante el llanto. Las cataratas producen perdida del Riesgo potencial Iris de color rosado (albinismo). Ausencia de reflejo rojo. Cataratas. Inhabilidad para seguir objetos o luz brillante hacia la línea media. Hipotelorismo. <1 Nistagmus o cm. Reflejo de parpadeo en respuesta o la luz. Reflejo fotomotor. . Reflejo rojo presente: se toma manteniendo el oftalmoscopio 6 a 8 segundos frente al ojo del RN usando una lente de + 10 dioptrías. orientales. Secreción purulenta. subconjuntivales. Inclinación mongoloide en no orientales. búsqueda. estrabismo de Ausencia de lagrimas. Reflejo corneano en respuesta al Hemorragias tacto. Iris mayor de 1 cm (glaucoma).Ojo s Hallazgos comunes Variaciones comunes Parpados usualmente cerrados y Epicanto en razas edematosos. Ojo normal: color rojo claro. Ausencia de reflejo fotomotor o corneano. Escleroticas azules (osteogenesis imperfecta). Iris gris. Pupilas fijas o puntiformes. azul oscuro o marrón. etc. triploidia. . Ausencia del reflejo cabeza. Pabellón chato. perpendicular al eje vertical de la cabeza. Apéndices cutáneos auriculares. de sobresalto. Reflejo de sobresalto ante un ruido fuerte. Pabellón contra la Trisomía 9 y 18.). Variaciones comunes Riesgo potencial Inhabilidad para ver la Inserción baja de las membrana timpánica orejas (Treacherpor secreciones. El hélix debe situase por encima de dicha línea. Oreja flexible. Forma o tamaño irregular. Collins.Orejas Hallazgos comunes Posición normal: se determina trazando una línea horizontal imaginaria desde los ángulos externo e interno de los ojos a través de la cara. permeables. Aleteo nasal. Riesgo potencial Canales no permeables. .Nariz Hallazgos Variaciones comunes comunes Fosas nasales Nariz aplanada. sanguinolentas o copiosas. Sonido asociado al brusco pasaje de aire. Hematoma. Secreciones espesas. Escasa secreción blanquecina. Dientes connatales: usualmente son los incisivos inferiores. Se debe realizar Rxpara diferenciar entre: a) precaducos: (1/4000 partos) en general están flojos y las raíces están ausentes o malformadas por lo que deben removerse para evitar la aspiración.000 Fisura labial y palatina. Frenillo de la lengua y del labio superior. Boca simétrica (sin desvió con el llanto). Usualmente desaparece en forma espontanea. débil o ausente. . Perlas de Ebstein: quistes de queratina que pueden presentarse en el paladar duro o blando y remiten espontáneamente. Salivación mínima o ausente. Asimetría o desviación de la boca con el llanto. Ránula: tumefacción quística en el piso de la boca. Protrusión de la lengua. Llanto ronco. Reflejo de succión. Salivación profusa.Boca Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial Paladar (duro y blando) intacto y arqueado. Macroglosia. b) caducos verdaderos: son dientes que hacen erupción temprana (1/20. Imposibilidad para pasar sonda nasogástrica (atresia de esófago). Úvula en la línea media. Ausencia de reflejo tónico. Riesgo potencial Pliegue cutáneo excesivo. Reflejo tónico presente. Fistulas. Resistencia a la flexión. rodeado por pliegues cutáneos. Fractura de clavícula. Variaciones comunes Torticolis: usualmente causada por posición intrauterina. grueso. Tumoraciones.Cuello Hallazgos comunes Corto. Hematoma del esternocleidomastoi deo. . Escasa secreción (“leche de brujas”).Tórax Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial Diámetro anteroposterior y laterales iguales. Pectum excavatum y pectum carinatum: alteración de la formar del esternón. Respiración periódica. Estridor. Habitualmente se trata de una entidad carente de significado clínico. Leve retracción esternal durante la inspiración. Apneas. Quejido. Pezones muy separados. Pezones supernumerarios. Esternón deprimido. tiraje y/o retracción xifoidea. Estertores breves. Respiración abdominal. Estertores persistentes. Tumefacción mamaria. ritmo respiratorio irregular al nacimiento. Tórax y entrada de aire simétricos. Roncus y sibilancias. Ruidos respiratorios asimétricos. Retracción de los espacios intercostales al inspirar. Reflejo de tos ausente al nacimiento. . Ausencia de pulsos femorales. Riesgo potencial Distensión abdominal generalizada o localizada. Auscultación de ruidos intestinales. Cordón umbilical con dos arterias y una vena. Polo palpable de bazo. Hígado 1-2 cm debajo del Diastasas de margen costal derecho. Arteria umbilical única. Hernia umbilical. Ausencia de sonidos abdominales.Abdomen Hallazgos comunes Variaciones comunes Forma cilíndrica. Ascitis. Visualización de ondas peristálticas. Secreción. Pulsos femorales bilaterales e iguales. Riñones palpables 1-2 cm por arriba del ombligo. músculos rectos. Secreción urinaria o de materia fecal por cordón. Vejiga palpable con diuresis escasa. Abdomen excavado. Palpación de masas abdominales. Hepatomegalia y/o esplenomegalia. . edema o enrojecimiento en la base del cordon umbilical. Eliminación de materia fecal por vagina. adherido a la pared de la Presencia de vermix vagina). Labios fusionados y clítoris aumentado de tamaño (sospechar hiperplasia suprarrenal congénita. . Apéndice himeneal Meato uretral detrás del (colgajo de mucosa clítoris. grandes que los mayores. Tumoraciones en labios mayores o menores. con sangre Labios menores mas (pseudomenstruación). Primera micción dentro de las primeras 12 hs. caseosa entre los labios. Riesgo potencial Agrandamiento del clítoris con meato uretral a lo largo o en el extremo. Ausencia de apertura vaginal.Genitales Femeninos Hallazgos comunes Variaciones comunes Labios y clítoris Secreción mucoide tenida usualmente edematosos. Ausencia de micción en las primeras 12 hs. Hernia inguinal. Perlas epiteliales. Primera micción en las primeras 12 hs. Testículos palpables en cada escroto. . Testículos no palpables en escroto ni en canal inguinal. Priapismo. Hipo o epispadias. pigmentado según etnia. edematoso y cubierto de arrugas. Ausencia de micción en las primeras 12 hs. Escroto hipoplásico. Riesgo potencial Hidrocele. Pene menor de 2 cm. Testículos palpables en canal inguinal. Masas palpables en escroto. Apertura uretral en el extremo del glande. Apertura uretral cubierta por el prepucio. Pene curvo. Color azulado del escroto (torsión testicular = urgencia quirúrgica).Genitales Masculinos Hallazgos comunes Variaciones comunes Pene de 2 o mas cm. Escroto usualmente grande. Escroto pequeño. Fimosis fisiológica. . Fisura anal o fistulas. Ano permeable. Quiste o fosa pilonidal sin fondo Espina bífida.Columna y Ano Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial Columna vertebral intacta. Fosa pilonidal con fondo. Falta de eliminación de meconio en las primeras 24 hs. Cambio de coloración en región sacra o en la espalda. sin apertura ni masas visibles o palpables ni curvaturas. Deposiciones líquidas y verdosas en RN en luminoterapia. Ano imperforado. Ausencia de reflejo anal. Reflejo anal presente. Reflejo de incurvación troncal. Pasaje de meconio en las primeras 24 hs. Ano anterior o mal posicionado. Presencia de vello a lo largo de la columna. Hiperflexibilidad de las articulaciones. Parálisis de miembros superiores: Parálisis de Erb-Duchenne: afecta al 5° y 6° nervios cervicales. Cianosis persistente de los lechos ungueales. Fracturas. la prensión palmar esta conservada. Sindactilia (dedos fusionados o unidos por una membrana). Tono muscular o rango de movimiento desigual. Articulaciones rígidas. Segundo dedo del pie sobrepuesto al tercero. Asimetría en la longitud de los dedos del pie. Parálisis de Klumpke: compromete el 7° y 8° nervios cervicales y al primer nervio torácico. Focomelia (manos o dedos adheridos cerca del tronco). Lechos ungueales rosados con cianosis transitoria inmediata al nacimiento. Dislocación o subluxación de caderas. Riesgo potencial Polidactilia. Pulsos braquiales y femorales presentes y simétricos. El hombro esta rotado con el antebrazo supinado y el codo extendido. Extremidades simétricas. Se puede asociar con parálisis diafragmática. Planta del pie plana con pliegues en los dos tercios anteriores. Si están lesionadas las fibras simpáticas de la primera raíz torácica puede producirse . Dorsiflexión y acortamiento del dedo gordo. Amplia separación entre el dedo gordo y el segundo dedo. Asimetría en las extremidades.Extremidades Hallazgos comunes Variaciones comunes Diez dedos en manos y pies con rango completo de movimientos. No limitación a la abducción de la cadera. Signo de la bufanda negativo: el codo no alcanza la línea media. La mano esta fláccida con poco control. resistencia a la flexión. Igualdad de tono muscular bilateral. Hemimelia (ausencia de la parte distal de las extremidades). B. .Cadera A. Maniobra de Ortolani: se coloca al niño en posición de rana. Maniobra de Barlow: se abducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presión hacia fuera y hacia atrás sobre la parte interna del muslo. Se abducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presión hacia adentro y hacia arriba sobre el trocánter mayor. con los pies apoyados en la mesa de examen.Postura y tono pasivo Grado de resistencia al movimiento en cada extremidad Ángulo que puede ser logrado Tono activo: a) Reacción de enderezamiento: Al colocar al RN en posición erecta. la respuesta madura es que aparece una ex tensión de las extremidades inferiores y del tronco. b) Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al RN hacia la posición sentada: En el RN de término se puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco. . . V. VIII: par es más difícil de examinar en el RN. Potenciales evocados. II y III: Reacción pupilar a la luz. IV y VI: fijación de la mirada y seguimiento de la cara de examinador.Examen de nervios craneanos II y VII: cierre de los ojos frente al estímulo luminoso. VII: Simetría y amplitud de los movimientos faciales. IX y X: Deglución. V: Reflejo corneano. II. Puede intentarse clínicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. VII y XII: Succión. III. Reflejos Primarios Reflejo de parpadeo Reflejo de hociqueo Reflejo de succión y deglución Reflejo de enderezamiento del cuello Prensión palmar y respuesta a la tracción Reflejo del Moro Marcha automática . o CONVULSIONES: suelen hacer referencia a un trastorno del sistema nervioso central y sugieren una encefalopatía hipóxico-isquémica. en raras ocasiones. cuando aparece más tarde. hematológico o metabólico. hematoma subdural. hipocalcemia. cardíaco. meningitis. sugiere una obstrucción de la porción inferior del intestino. piridoxina dependientes. errores innatos del metabolismo o síndrome de abstinencia de drogas. hipoglucemia. . que suele deberse a un íleo meconial. o DISTENSION ABDOMINAL: en el nacimiento o inmediatamente después hace pensar en una obstrucción o una perforación del aparato gastrointestinal. convulsiones familiares benignas y. del sistema nervioso central (SNC). anomalías cerebrales. hiponatremia.SIGNOS DE ALARMA o VOMITOS: durante el primer día de vida indican obstrucción del aparato digestivo alto o aumento de la presión intracraneal. infarto cerebral. o CIANOSIS: puede tener un origen respiratorio. hemorragia intracraneal. sepsis o peritonitis. hipernatremia.