Introducción.El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados. Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que le permitan interactuar con el paciente en tal sentido. Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayoría presentan dificultades en la realización del mismo. Por ello me propuse la elaboración de este Material de Apoyo a manera de Manual, ofreciéndoles elementos básicos que les permitan realizar el Examen Físico a los pacientes, no profundizándose en aspectos del mismo, de interés para el personal medico. El Autor. Métodos para el Examen Físico. En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos. Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces. Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos. Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición. Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.Percusión: Consiste en la apreciación por el oído. Ø Ø Ø Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T. o finalmente por cualquier otra causa. .H.A.A. o valiéndose de un martillo especial. de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo.). o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio. ya sea por la actividad del corazón. Depresor: para el examen de la cavidad bucal. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas. o por el transito en el tubo digestivo.) en el abdomen. Material y equipo: Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos: Ø Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular. así como los ruidos hidroaereos (R. de los fenómenos acústicos. generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición. y mantener la puerta de la habitación cerrada. Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente. Ø Ø Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente. siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan. garantizando así la privacidad del paciente. debemos aislar al paciente del resto. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros pacientes. etc. o cuando necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo. teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo. debemos realizar el examen físico en el mismo. Precauciones: 1. limpiar el termómetro antes de realizar la lectura. 3. a través de un paraban. haciendo igualmente uso del paraban . Garantizar la privacidad del paciente: Cuando nos encontramos en una sala abierta. podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen físico. lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo. De no existir el mismo. entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente. o que el que trae no escribe. se percata que no trae reloj. 2. . En ocasiones el estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca. hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico se percatan del olvido de algún material o equipo a emplear.de ser necesario.Ø Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar. o de lo contrario prescindir del mismo. lo cual comprende desde las condiciones del local. Crear todas las condiciones previamente: Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente. pues en dependencia de este. Tener en cuenta el estado del paciente: Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar. debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes). desde la región cefálica hasta la caudal. 8. ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta. bien sea natural(luz solar). las partes que no se examinan en el momento. para ir cubriendo con esta ultima. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas: Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación por las diferentes maniobras y procederes. Respetar el pudor del paciente: Muy en correspondencia con la precaución anterior. Garantizar la adecuada iluminación: Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se realizara el examen físico. auxiliándonos del paraban y de una sabana. debemos evitar la exposición innecesaria del paciente. 9. 6. permita el buen accionar y exploración. el vomito. debemos lavarnos las manos nuevamente . sobretodo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas: El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploración. y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba. o artificial (luz eléctrica). Evitar las corrientes de aire: Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico. pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen físico. al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden. puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive. 5. Seguir el orden cefalo caudal: Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores. el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploración.4. 7. . lo cual de no hacerlo constituye una violación importante de principios.antes de volver a tocar al paciente. (T.(Aspectos a examinar): Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Constitución. Decúbito. Examen Físico Regional. Fascie. .C. (coloración). Marcha.S.Partes del Examen Físico: Consta de 3 partes a saber: 1. Tejido Celular Subcutáneo. Cuello. 2. Temperatura. Deambulación. Abdomen. Extremidades.). Columna vertebral. Piel. Tórax. Peso y Talla. Faneras (pelos y unas). Examen Físico General. (Aspectos a examinar): Ø Ø Ø Ø Ø Ø Cabeza. Circulación colateral. Sistema Digestivo.(Aspectos a examinar): Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Sistema Respiratorio. Piel acorde a su edad.3. Pelos de buena implantación y distribución normal. No presencia de circulación colateral. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. Guarda decúbito activo indiferente. Sistema Nervioso. no lúnulas. Sistema Cardiovascular. . Peso actual. no Onicomicosis. No alopecias. Temperatura: 36. Sistema Hemolinfopoyetico. Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad. Sistema Osteomioarticular.168 libras. Peso habitual: 172 libras. Unas con estrías longitudinales. fascie y marcha no característicos de proceso patológico alguno. 8 Oc. Sistema Endocrino. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. No manchas ni lunares. Talla: 171 cms. Examen Físico General. raza y sexo. Sistema Genitourinario. Ø Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia. B). Deambula con dificultad. (derecho o izquierdo). Constitución: El individuo puede ser: Ø Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos. (acostado sobre su espalda). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama: Ø Ø Ø Decúbito supino o dorsal. Cecubito ventral o prono. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado. C). podemos ir evaluando aspectos generales tales como: A). Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño. Ø Ø Normo líneos: Son bien proporcionados. Decúbito lateral.( sillón. El decúbito puede ser también: Ø Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda. camilla). (acostado boca abajo). Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Deambulacion: Ø Ø Ø Deambula sin dificultad. . con tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama. o hacia cualquier otro lado.Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección. No deambula. pestañas. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez. manchas acrómicas. etc. ictericia. Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad. Se debe comprobar el peso. o por el contrario. Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción. Pude haber: Onicofagia (se come las unas). raza. implantación y calidad. I). E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara. seudo ictericia. etc.D). y lugar del cuerpo. cejas. G). Ø Uñas: Debemos observar: forma. Onicodistrofia (deformidades en las uñas) . el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. fascie neumónica. axilas y pubis. aspecto. sino también la posición del cuerpo. Sistema Cardiovascular: fascie aortica. resistencia. Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo. etc. de acuerdo a su edad. raza y sexo en cuero cabelludo. Entre ellas: marcha guadanante.Onicomicosis(hongos en las uñas). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema Nerviosos . vitíligo. barba. Faneras: Ø Pelos: Debemos observar: cantidad. se conoce con el nombre de circulación colateral. bigote. cianosis. crecimiento y color. Puede haber: . Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo. compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos. Se debe observar no solo el modo de caminar. H). por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo. marcha ataxica. sexo. si esta obeso por haber aumentado el mismo. etc. rubicundez. la expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen físico. melanodermias. etc. todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. así: Ø Ø Ø Ø Sistema Respiratorio: fascie adenoidea. F). marcha cerebelosa. Sistema Digestivo: fascie hepática. distribución. etc. renal. Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo mas erecto posible.8oc. Ø Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.9oc. se acompaña de sequedad y descamación de la piel. ya bien sean por exceso o por defecto. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa. K). a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible. es gas. hay crepitación característica a la palpación. J). Examen Físico Regional. casi siempre aire. en relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo. también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad . Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo. sexo y estado. lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales. o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa. que este ligero de ropas y descalzado. 36.Ø Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patológicamente aumentado. debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. Febrícula: entre 37oc. Puede ser: Ø Ø Ø Normal: entre 35oC. si defeco u orino. Patrón Normal: . 37. Luego de obtener el peso actual y la talla. Hipertermia: 38 oc y mas. nutricional.(edema cardiaco. Ø Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la deformidad y aumento de volumen de la región. Peso y Talla: Para la realización del peso. etc). No deja godet. con la cabeza erguida. fragilidad y escasez de pelos. lo cual podría provocarle una caída. ya que puede leerse de manera falseada. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente. pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro. debemos conocer sobre el peso habitual del paciente. La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición. las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios(preauriculares. ojos: color. así como la región supraclavicular y la nuca. Deben explorarse las regiones parotideas. B) Cuello: Debemos explorar su volumen. movimientos.Ø Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.)A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo. la laringe. etc. que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. conjuntivas. así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón . no doloroso a los movimientos de flexión. los surcos y el trofismo en la cara. pupila. semiglobuloso. superior interno. depresible. o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. forma. si existe estrabismo. Ø Cuello: Acorde a su biotipo. forma y tamaño. el pabellón y el conducto auditivo externo. retroauricurales. Además de los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco. características de la piel de las mismas. D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica: . No ingurgitación yugular. excavado). No doloroso a la palpación superficial ni profunda. Occipitales. enfisematoso. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas. En la nariz notaremos su aspecto. siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Ruidos Hidroaereos (R. Región glútea: Sin alteraciones. carotideos y supraclaviculares. si existen alteraciones globales del tórax. las mejillas y el mentón.H. así como la implantación de estos en la frente. el tipo de cráneo y de cabellos. Ø Ø Ø Columna vertebral: Sin alteraciones. llevando este mismo orden para realizar la palpación. inferior interno e inferior externo. submaxilares. Timpanismo abdominal normal. cornea. si existe exoftalmos o enoftalmos. Ø Abdomen: (Globuloso. No adenopatías. A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección( si son simétricas. tamaño. movilidad. infundibuliforme. además las pestañas y las cejas. en el cual debemos tener en cuenta la forma. en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe. en los. situación.A. Tiroides no visible ni palpable. los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza. En el examen del tiroides precisar su forma. debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatías. o sea a favor de la manecillas del reloj. y en las orejas. Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones. Resalto laringo traqueal presente. etc. flexible. posición. submaxilares y sublinguales. lateralización y rotación. plano. Presencia o no de resalto larigeo traqueal. raquítico. C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax. No visceromegalia. latidos y tumoraciones.como en la areola. Ø Ø Tórax: De aspecto y configuración normal. paralítico. submentonianos.) Presentes. Mamas: Sin alteraciones. iris. extensión. Región o fosa iliaca izquierda. palpando finalmente el hipogastrio. 5. Mesogastrio. hernias eventaciones).Ø Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures. flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha. De no haber dolor preciso. Hipogastrio. Hipocondrio derecho. Hipocondrio izquierdo. Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. Flanco izquierdo. movilidad y consistencia. si existe circulación colateral(tipo y dirección). 8. salvo excepciones. sensibilidad. Epigastrio. no se debe comenzar por dicha zona. Flanco derecho. forma.Si hay cicatrices. 2. continuar al hipocondrio derecho. ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado. Si detectamos alguna tumoración durante la palpación. Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida. La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual). Región o fosa iliaca derecha. 6. pasar a epigastrio y mesogastrio. los que dependen normalmente de la naturaleza . 3. con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales. primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una mas profunda. por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda. superficie. tamaño. 7. o de ambas manos ( palpaciónbimanual). 9. 4. Ø Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino. debemos tener en cuenta sus características: localización. Ombligo (ulceras. Ø Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes: 1. en un local con buena iluminación. abscesos por inyecciones enquistadas. si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna. Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden. que normalmente tiene una concavidad superior cervical. Al realizar la misma. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros. hipo timpanismo o matidez. o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas. tumoraciones y/o cualquier alteración. Hipo timpanismo. e imprimiéndole movimientos laterales observamos si determinan dolor. Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales. a la densificación manifiesta de una víscera hueca. una convexidad dorsal y una concavidad lumbar. Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión. Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura. Ø Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas). Observaremos la postura. Columna vertebral: Ø Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes. comprobando si hay dolor o no . el timpanismo abdominal puede ser normal. Extremidades: . particularmente en la cavidad peritoneal. o también. a ambos lados de la línea media( punto de emergencia de las raíces). en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo. o por el contrario existir. F). a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen. comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener. altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetría). hipertimpanismo. E). aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior). si la columna mantiene sus incurvaciones normales. si las caderas están al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las vísceras huecas. G).mas o menos sólida de las vísceras intra abdominales. interfalangicas): actitud. color. Ø Articulaciones: (cadera. muñecas. posición. movimientos activos y pasivos. fluctuación. Inferiores: Ø Ø Ø Muslos y piernas: Debemos observar: forma. trofismo muscular y óseo. tamaño. fluctuación. tamaño. movimientos. base. rodillas. bolsa sinovial. trofismo y humedad.A). codos. I. bolsa sinovial. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. Patrón Normal: Ø Inspección: Expansibilidad torácica normal. forma. Ø Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice Vibraciones vocales conservadas. No estertores. tobillos. color. movimientos activos y pasivos. forma. Dedos: forma. calor. movilidad activa y pasiva. color . Superiores: Ø Ø Ø Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma. tamaño. movilidad activa y pasiva. Manos: forma . color. calor. posición. Ø Articulaciones: (hombros. tamaño. color. trofismo y humedad. Auscultación: Murmullo Vesicular (M. . B).V. movimientos. interfalangicas): actitud. Ø Ø Percusión: Sonoridad pulmonar normal.) normal. Dedos: forma. Sistema Respiratorio. No tiraje. Pie: Forma. color. trofismo muscular y óseo. tamaño. debemos valernos de la maniobra Vértice Base. etc). etc).. Abolidas ( Grandes derrames pleurales. Percusión: Tiene lugar realizando la percusión digito digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares. precisando sus características. etc). etc). Conservadas (en procesos patológicos poco extensos.Inspección: Ø Estado de la piel(color. En la Sonoridad pulmonar puede haber: Ø Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la densidad. para ello: Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares. o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar. tumores. condensaciones pulmonares. erupciones cutáneas. ritmo. etc) Ø Movimientos respiratorios(frecuencia. Ø Configuración del tórax( tipo de tórax. y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar. deformidades torácicas: abovedamientos depresiones. cicatrices. . etc). añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica. Ø Elasticidad: Mayor en el niño. etc). obstrucción bronquial por cuerpo extraño. menor en el viejo e intermedia en el adulto. de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos. Para comprobar la expansibilidad torácica. amplitud. Ø Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor espontáneo. edemas. atrofias musculares. circulación colateral. Palpación: Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección. Ø Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pulsos presentes y sincrónicos. . Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos.Ø Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad. fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas. Semejan al ronquido de un hombre que duerme. la movilización con la inspiración de trasudados alveolares. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta. o en Interposiciones de líquidos. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos. F. infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. vibrantes o sonoros: Pueden ser: Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre.C. No deformidades torácicas. II. No varices ni micro varices. Sistema Cardiovascular. Ruidos respiratorios normales: Ø Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar. 80/mto. Ø Auscultación: A). Húmedos. Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. sólidos y de gases a gran tensión. Secos. Patrón Normal: Ø Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. mucosos o burbujosos: Pueden ser: Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino leucocitarios. Ruidos Adventicios o Sobreagragados: Ø Estertores: 1. Área cardiaca normal. B). T. No soplos. a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón). no desviación de las comisuras labiales). Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.A. Ø Abdomen: Depresible. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo).próstata de forma. Focos de auscultación: Ø Focos de la base: Aórtico: 2do espacio intercostal derecho. lengua (de forma tamaño y color conservados. Ø Tacto rectal: esfínter normo tónico.Ø Ø Percusión (de poco valor). 120/80 mm Hg. Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales. Patrón normal: Ø Boca: labios ( de coloración normal.) III. no tumoraciones . no doloroso a la palpación.mucosa húmeda. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo. Sistema Digestivo. dentadura (conservada). Ø Región anal: forma y coloración normal. Ø Focos de la punta: Tricúspide. tamaño y consistencia conservados. . bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin alteraciones). no lesiones. Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. movilidad.R. P.R. Ureteralinferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga. axilares. tono y trofismo conservados. Anteriores: Ureteralsuperior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo. Ø Bazo: No palpable. no se palpan ganglios linfáticos.R. consistencia. se explora mediante el tacto rectal o vaginal.U.tamaño. epitrocleares. numero . sensibilidad y simetrías). (Cadenas cervicales. Fuerza. ni percutible. V. ni en hipocondrios. Puntos pielorrenoureterales (P. Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.IV.P. describir: localización. P. inguinales y poplíteas).U.U. Región lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones) Ø Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Patrón Normal: Ø Inspección: No tumoraciones en flancos. (En caso de palpar alguno.P. Sistema Genitourinario.P. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal. Patrón Normal: Ø Ganglios linfáticos. VI. Sistema Osteomioarticular. Costo muscular. Sistema Hemolinfopoyetico.) anteriores y posteriores no dolorosos. Patrón Normal: Ø Músculos: Simétricos de contornos regulares. Posteriores: Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral). . ) A).Ø Huesos: Forma y eje longitudinal conservados. Patrón Normal: Paciente consciente. espacio y persona. Memoria inmediata. reciente y tardía conservadas. temblores convulsiones. Involuntaria: (tics. no dolorosos a la palpación. Ø Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección. orientado en tiempo. hipotónica (miopatias) . Ø Motilidad: Voluntaria: Pasiva (tono muscular).Romberg Simple: De pie en actitud militar.(Atrofia. palpación. Estática: . No depresiones ni deformidades óseas. medición . Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). después con los ojos cerrados. relieve y consistencia de los músculos. que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente. VII Sistema Nervioso. Ø Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones. Ø Taxia: (Coordinación de los movimientos. hipo o hipertrofia). Ø Trofismo: Simetría de los miembros: inspección. etc). .distonico (hipo o hipertonías). no tumefacción ni edemas de partes blandas. resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson. buena comprensión y expresión. palpación. Ø Praxia: Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine). .Superficial Consciente. Se presiona con la punta de los dedos. Diadococinesia. . (cutánea): Comprobar puntos simétricos). yema de los dedos.(con la punta de un alfiler). Índice índice. Dolorosa. Barestesia. Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie tocando el talón opuesto con los ojos cerrados. . . Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies. . Índice nariz. Térmica. o desabrochársela) Movimientos Ø Sensibilidad. Barognosia. B). (con un tubo de ensayo frío o tibio). Talón . A). (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).rodilla. . etc). . . . Dinámica: .( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos. (presión). Profunda Consciente: . B). Táctil (con un trozo de algodón. deberá producirse la elevación de la mandíbula. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis del pubis. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.Formas. se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos. A). .En superficies óseas: epífisis de huesos largos. . Estilo radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y supinación. Bicipital. . . . Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz. así como supinación y flexión de los dedos. . debiéndose producir parpadeo de ambos ojos. ( flexura del codo). Maseterico: Con la boca entreabierta. características. etc. etc). mamas. percutir en el mentón.. . Rotuliano o patelar: Rotula. .(reconocer objetos).Tricipital.Palestesia. . Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los párpados. traquea. Sensibilidad Visceral. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles. no exagerado. Ø Reflectividad.(vibración). Estereognosia. Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos. ( compresión de testículos. B). C). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso. . . rápido y en el sitio adecuado. consensual. . Babinski. Pares III. térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas). Sensibilidad táctil. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada.(Olores). conjuntival. 4. . Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor. de convergencia. en el miembro opuesto se reproduce el movimiento. 2.Porción motora (Reflejos corneal. Algodón o pañuelo en la cornea. Cutáneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra. IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis. 5. · Kerning Inferior: Idem al anterior. se deberá producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.(reflejo foto motor. se deberá producir contracción . térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada). pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Porción intrínseca del III Par. de acomodación. Plantar normal.y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.(al estimular la planta de los pies. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual.) 3. Corneo orbicular. Esfera meníngea: · Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra. mandibular y estornutatorio presentes. etc. conservados)..Porción . supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado. · Brudzinski: Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza . fondo de ojo. Pares Craneales: 1. visión de los colores. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada 8.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos. no atrofias. 6.( afonía. tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.motora(Movimientos de los músculos de la mímica conservados.( Marcha fluida y coordinada en línea recta). no desviaciones de la punta de la lengua.). 7. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.acústico: Rama Coclear. . Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta. 9.Rama Vestibular. fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada.) Examen de las cuerdas vocales. voz bitonal. se deberá elevar el velo del paladar. Estato. 10. etc). .Conclusiones: Ø Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico dividamos este en tres partes. Ø Cuando se trate de una parte par. y realizar posteriormente el examen . Ø Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior. siguiendo el orden cefalo caudal aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la porción o parte en que nos encontremos en cada momento. Ø Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización del examen físico. y luego la proximal. deberá usted lavarse las manos antes de regresar. usted deberá igualmente comparar ambas. deberá Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando indistintamente. Ø También deberá tener presente que siempre iremos examinando primero la parte distal . sino medir primero estos. teniendo presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las superiores. Llanio Navarro. Ediciones Harcourt. A.M. . Colectivo de Autores.2002. Colectivo de autores.Escuela Latinoamericana de Ciencias Medicas. Madrid. RaileAlugood. y et. Herramientas de 4. Año. Centro Habana. Como registrar el Examen Físico en el paciente sano . Propedéutica clínica y fisiopatología . Editorial Pueblo y Educación. 1982. MarrinerTomey.. Tomo I y II. 3.2000. Manual para el Medico y la Enfermera de la Familia.Bibliografía: 1. R. Modelos y teorías en enfermería . 2. Ciencias Básica. trabajo.