VALORACION CLINICA DELTONO MUSCULAR Ft. Rocío del Pilar Martínez Marín Universidad de Santander “UDES” Examen del Tono Muscular Existen tres formas para examinar el TM: Inspección 2. Movilización pasiva articular 3. Palpación 1. •Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. •Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003. Examen del Tono Muscular 1. Inspección El ft. observa la actitud postural: Posición de las extremidades, tronco y cabeza. Simetría postural •Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. •Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003. • • Inspección Cómo observo la hipotonía o hipertono? Cuando se observan deficiencias neurológicas. . Editorial Panamericana 2000. existen patrones sinérgicos. Cuando se afecta la vía piramidal u otros centros inhibidores del tono. la hipertonía expresada en espasticidad se evidencia con patrones anormales: •Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano.Examen del Tono Muscular 1. Examen del Tono Muscular 1. Inspección • Generalmente en flexión de MMSS comprometido y extensión de MMII. •Daza J. . Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. en este caso se deben registrar las asimetrías posturales y las posturas sinérgicas anormales que se observan en reposo y en movimiento. Editorial Panamericana 2000. Inspección .Examen del Tono Muscular 1. . Editorial Panamericana 2000. .Examen del Tono Muscular 2. •Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. el ft. Movilización pasiva articular Paciente relajado. Soporta y mueve el segmento en diferentes direcciones y velocidades. Prestar mayor atención a los problemas detectados en la inspección u observación. Examen del Tono Muscular 2. la cabeza en línea media para controlar la interacción de los reflejos tónicos (cervicales simétricos. Movilización pasiva articular Se inicia el examen en supino. . Editorial Panamericana 2000. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. •Daza J. asimétricos y laberínticos). Examen del Tono Muscular 2. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. . Movilización pasiva articular Se realiza el examen en dirección: • Cefalocaudal • Proximal a distal •Daza J. .Examen del Tono Muscular 2. Editorial Panamericana 2000. Movilización pasiva articular Se hacen las movilizaciones en los diferentes planos de movimiento especialmente la flexión y la extensión de los segmentos identificados con alteración en la inspección. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. •Daza J. Acompaña cada movilización con un movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza apropiadamente las articulaciones proximal y distal al segmento evaluado. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. . Editorial Panamericana 2000. •Daza J. Movilización pasiva articular El ft.Examen del Tono Muscular 2. Examen del Tono Muscular . Examen del Tono Muscular . Editorial Panamericana 2000. Cambiar la postura (ej. Movilización pasiva articular Comparar los miembros. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. .Examen del Tono Muscular 2. de pie) Consignar la información. •Daza J. sedente. Movilización pasiva articular • • • • Antes de registrar los hallazgos se analiza los resultados teniendo en cuenta: Estrés y ansiedad Esfuerzo voluntario Contracción muscular refleja Consumo de fármacos •Daza J. . Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano.Examen del Tono Muscular 2. Editorial Panamericana 2000. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Movilización pasiva articular • • • • Temperatura del medio Estado de conciencia Vejiga llena o vacía Condiciones como estas interfieren con el tono muscular normal y el estado general del usuario. . Editorial Panamericana 2000. •Daza J.Examen del Tono Muscular 2. Editorial Panamericana 2000. Movilización pasiva articular • Importante: Indagar sobre tipo de medicamentos que ingiere y si lo hace bajo prescripción medica o no. •Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. .Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • Con esta información el evaluador conoce y relaciona los efectos secundarios y la interferencia que la farmacocinética de estos medicamentos genera en la validez y reproducibilidad de las pruebas aplicadas de tono muscular. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. .Examen del Tono Muscular 2. Editorial Panamericana 2000. •Daza J. Editorial Panamericana 2000. •Daza J. Movilización pasiva articular • También se deben tener en cuenta los cambios que ocurren en el músculo por el envejecimiento.Examen del Tono Muscular 2. . es necesario diferenciarlo de una alteración del tono de origen neurológico. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Movilización pasiva articular • Cuando el tono es normal el segmento permite la movilización fácilmente y el usuario puede mantener suspendido cualquiera de los segmentos corporales de las extremidades.Examen del Tono Muscular 2. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. . •Daza J. Editorial Panamericana 2000. •Daza J.Examen del Tono Muscular 2. Movilización pasiva articular • • Una extremidad hipertónica se siente pesada. rígida (dura) y genera resistencia al movimiento. . Editorial Panamericana 2000. hipomóvil y no responde al estiramiento. La extremidad flácida es pesada. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. . .Examen del Tono Muscular 3. tríceps. bíceps. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. Palpación Se aplica presión con los pulpejos sobre la masa muscular de trapecio superior. Un grupo muscular a la vez. •Daza J. y se comprara la consistencia entre los hemicuerpos. pronadores y gastrosóleo. Palpación El tono muscular se altera en las deficiencias del sistema nervioso periférico. Otro trastorno. la médula espinal y los centros supraespinales reguladores del tono. .Examen del Tono Muscular 3. es la distonía que se caracteriza por fluctuación del tono muscular y se manifiesta por contracciones lentas o rápidas en patrones repetitivos. Editorial Panamericana 2000. •Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. .Examen del Tono Muscular 3. Editorial Panamericana 2000. •Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Palpación El tono muscular se debe examinar en todas las personas con deficiencia neurológica. ya que constituye la base de la actividad motora voluntaria. El resultado del examen determina la posibilidad de movimiento voluntario y el alcance de funcionamiento e independencia en la personas con deficiencias neurológicas. . 1991. .Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Campbell Calificación de hipotonía •Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 3 Hipertonía intensa Aumento prominente del TM con dificultad para efectuar los movimientos pasivos. 2 Hipertonía moderada Aumento del TM durante la mayor parte del arco de movimiento. mínima resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento. tanto para la flexión como para la extensión. 4 Hipertonía extrema La parte afectada permanece rígida. México: Editorial Manual Moderno.Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Ashworth (Hipertonía) GRADO DESCRIPCION 0 Tono muscular normal 1 Hipertonía leve Aumento en el TM con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad. pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada. Escalas y puntuaciones en neurología. •Masur H. 2008 . Interrater reliability of a modified Ashwoth scale of muscle spasticity. 67: 206-207. Physical Therapy. 0= No hay espasticidad. Modificada por Bahannon y Smith.Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Ashworth Modificada (hipertonía) Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Duración: 15 – 20 minutos Rango de resultados: 0 -4 puntos. Smith MB. México: Editorial Manual Moderno. 2008 . Referencias: Bahannon RW. Escalas y puntuaciones en neurología. 1987. •Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. 1+ Ligero incremento del TM manifestado por un espasmo. 4 Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión. •Masur H. México: Editorial Manual Moderno. 2008 .Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala de Ashworth Modificada (hipertonía) GRADO DESCRIPCION 0 No hay incremento del tono muscular. 1 Ligero incremento del TM manifestado por mínima resistencia al final del arco de movimiento pasivo. 3 Considerable incremento del TM. pero las partes afectadas se mueven fácilmente. 2 Incremento marcado en el TM a través de un mayor rango de movimiento. se dificulta el movimiento pasivo. seguido por una mínima resistencia a través del resto del arco del movimiento pasivo (menos de la mitad). Hashimoto SA. 2008 .28:512-515. •Masur H. Calne DB. 0= No hay espasticidad. Bhart MH. Varelas M. Referencia: Snow BJ. México: Editorial Manual Moderno. Tsui JKC. Ann Neurol 1990. Escalas y puntuaciones en neurología. Treatment of spasticity with botulinum toxin: a doubleblind study.Escala del Tono aductor de las caderas Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Duración: 10 minutos Rango de resultados: 0 -4 puntos. 2008 . 4 Se requiere de dos personas para lograr abducción de las caderas a 90º. 3 Abducción de las caderas a 90º por una persona con moderado esfuerzo. Escalas y puntuaciones en neurología. 2 Abducción de las caderas a 90º por una persona con discreto esfuerzo. •Masur H. fácil abducción de las caderas a 90º por una persona.Escalas de evaluación del Tono Muscular Escala del Tono aductor de las caderas GRADO DESCRIPCION 0 Sin aumento del Tono muscular 1 Tono aumentado. México: Editorial Manual Moderno.