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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 17/12 ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. EXAMEN ETMR 17/12 1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. ¿A qué fase del ciclo cardiaco corresponde esta imagen de ecocardiograma? 1. 2. 3. 4. 5. Sístole. Mesodiástole. Diástole. Contracción auricular. Llenado rápido. noches, presentando hipersomnolencia diurna así como cefalea matutina de forma habitual. Reconoce haber ganado peso en los últimos meses porque ha dejado de practicar deporte. A la exploración ORL usted observa la siguiente imagen. Responda la afirmación que sería falsa en este caso: 1. La primera intervención terapéutica que habría que realizar probablemente en este paciente sería una dieta hipocalórica para la reducción de peso. 2. Probablemente se trate de un síndrome de apnea obstructiva del sueño, por lo que para su confirmación habría que realizar un estudio neumológico y una polisomnografía, para analizar las posibles apneas respiratorias. 3. El paciente se beneficiaría de una amigdalectomía como primera intervención terapéutica, ya que tal y como se observa en la imagen, presenta unas amígdalas hipertróficas que le obstruyen el paso aéreo. 4. A la exploración orofaríngea se objetivan unas amígdalas con una hipertrofia leve, no obstructiva, y una moderada hipertrofia úvulo-palatina. 5. La ganancia de peso que refiere el paciente puede estar influyendo en la génesis y mantenimiento de la clínica que presenta. 2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Una paciente de 44 años consulta por presentar desde hace 6 meses clínica de cambios de coloración de algunos dedos de las manos en relación con la exposición al frío (ver imagen). No le había dado mucha importancia al cuadro pero, progresivamente, en los dos últimos meses ha comenzado con dolor e inflamación de articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos, así como sensación de tirantez con limitación de movilidad de los dedos de las manos. Durante estos meses ha desarrollado sensación de disnea de moderados esfuerzos y una gran sensación de fatiga, astenia y debilidad muscular asociada. En la exploración física se evidencia debilidad muscular a nivel de zonas de cuádriceps y deltoides fundamentalmente, artritis de pequeñas articulaciones de las manos con engrosamiento de la piel de los dedos que se encuentra tirante y con limitación en la extensión aparte de cambios de coloración con palidez en algunos dedos marcada. La auscultación cardiopulmonar es normal y el resto de la exploración general también. En la analítica solicitada hasta el momento que el paciente le aporta se encuentran datos de una leve anemia normocítica normocrómica, una CK de 825, unos ANA: 1/1160 con patrón moteado, FR: positivo de 64 (normal menor de 40); VSG: 42 y PCR elevada de 15,2. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico que sospecha? 1. 2. 3. 4. 5. Anticuerpos anti DNA y anti Sm. Anticuerpos anti RNP. Anticuerpos anti Jo-1. Anticuerpos anticentrómero. Anticuerpos anticitrulina. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. ¿Qué otras exploraciones estaría indicado realizarle al paciente? Responda la verdadera: 1. Radiografía de senos paranasales. 2. No es necesario realizar más exploraciones, podemos derivar ya al paciente al neumólogo. 3. Exploración con nasofibroscopio para ver fosas nasales y rinofaringe, laringe e hipofaringe. Derivar a neumología para exploración pulmonar y realizar polisomnografia nocturna. 4. Tomografía computarizada de faringe. 5. Esofagoscopia. 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Un paciente hipertenso asintomático y con exploración física normal muestra el siguiente ECG realizado en su Centro de Atención Primaria. Señale la respuesta incorrecta: 1. Probablemente el grado de control de sus cifras tensionales no es óptimo. 2. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo derecho. 3. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo izquierdo. 4. En caso de precisar una prueba de esfuerzo sería recomendable emplear una técnica de imagen como el ECO o la gammagrafía. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Le derivan de la consulta de Atención Primaria a un paciente varón de 54 años, que presenta ronquidos nocturnos de forma habitual, refiere desde hace años, asociado a pausas de apnea nocturnas. El paciente refiere que no descansa bien por las -2- EXAMEN ETMR 17/12 5. Las alteraciones que se aprecian se han relacionado con un exceso de morbimortalidad en los hipertensos. La exploración de FO pone de manifiesto la existencia de papiledema, en esta situación lo más recomendable es: 1. Pedirle un angiografía urgente para descartar un posible aneurisma. 2. Mandarle a la óptica para que le coloquen un prisma en la gafa. 3. Pedirle una TC urgente. 4. Citarle en consulta para ver la evolución y si no mejora, pedir una TC. 5. Programar al paciente para cirugía precoz de estrabismo. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Niña de 5 años diagnosticada de asma y síndrome de lóbulo medio. Presenta como antecedentes distrés respiratorio neonatal y rinorrea. Tos crónica húmeda, infiltrados radiológicos cambiantes, pobre respuesta al tratamiento antiasmático. Rinitis crónica. Otitis de repetición con otorrea persistente a pesar de los drenajes. Se le realiza la siguiente radiografía ¿qué le sugiere? 1. Neumonía en lóbulo superior izquierdo. 2. Atrapamiento aéreo sugestivo de episodio de asma agudo. 3. Discinesia ciliar primaria. 4. Neumonía intersticial. 5. Cardiomegalia sugestivo de cardiopatía congénita. 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Respecto a la imagen, señale la falsa: 1. 2. 3. 4. 5. Se observa un intértrigo. Se observan placas eritematosas. Se observan pápulas satélite. Se observa infiltración de las lesiones. Se observa afectación del fondo del pliegue. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. ¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad que padece? 1. Tras tratamiento antibiótico, rápida resolución, sin secuelas. 2. Cirugía cardiaca reparativa. 3. Infecciones respiratorias recurrentes y probable evolución a bronquiectasias. 4. Con tratamiento escalonado de asma crónico evolución favorable. 5. Según el número de otitis definirá el pronóstico. 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. El diagnóstico más probable sería: 1. 2. 3. 4. 5. Intertrigo psoriásico. Eritrasma. Tiña inguinal. Intertrigo candidiásico. Micosis fungoide foliculotropa. 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. El frotis sanguíneo de la imagen, corresponde a un paciente con anemia cuyo aspirado de médula ósea ha resultado seco. El proceso menos probable en base a estos hallazgos es: 1. 2. 3. 4. 5. Aplasia de médula ósea. Mielofibrosis primaria. Tuberculosis con afectación de la médula ósea. Tricoleucemia. Enfermedad de Hodgkin. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Paciente de 75 años de edad, operado hace 2 años de un cáncer de pulmón. Acude refiriendo que desde hace dos días ve doble. Teniendo en cuenta la imagen, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Parálisis de VI pc OD. Parálisis de VI pc OI. Parálisis de III pc OD. Parálisis de III pc OI. Parálisis de IV pc OD. 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. El paciente presentaba llamativa esplenomegalia y moderada hepatomegalia y su hemograma fue el siguiente: Hb 7 g/dl, VCM 84 fl, leucocitos 15.000/microL con 70% neutrófilos, 4% basófilos, 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. -3- EXAMEN ETMR 17/12 3% cayados, 2% metamielocitos, 1% mielocitos, 15% linfocitos, 5% monocitos, plaquetas 600.000/ microL y normoblastos aislados. En este proceso no es esperable la elevación en suero de: 1. 2. 3. 4. 5. LDH. Acido úrico. Calcio. B12. Fosfatasa alcalina. años de edad, remitido por su médico de atención primaria porque al tomarle la TA en una consulta rutinaria le ha encontrado un pulso alterado. El paciente asegura encontrarse asintomático. Se adjunta el ECG que le hizo su médico. Entre los antecedentes personales del paciente destaca una TA que controla su médico desde hace varios años con enalapril 20 mg cada 12 horas y amlodipino de 5 mg/día. En el hospital el paciente presenta una TA de 155/90 y una FC de alrededor de 80 lpm. No hay signos de ICC y el paciente está bien perfundido. ¿Cuál sería la actitud más recomendable en este paciente? 1. Se trata de una fibrilación auricular de reciente comienzo, por lo que está indicado la cardioversión bajo cobertura con heparina. 2. Iniciar anticoagulación durante 3 semanas, cardioversión eléctrica, anticoagulación durante 4 semanas y si se mantiene en ritmo sinusal suspender la anticoagulación manteniendo un seguimiento estrecho. 3. Por cuanto se trata de un paciente asintomático y de bajo riesgo, lo antiagregaría con aspirina 300 mg y seguimiento por su cardiólogo. 4. Anticoagulación indefinida si no hay contraindicaciones y estudio por Cardiología de zona. 5. No precisa tratamiento. La FC es normal, por lo que se descarta una arritmia. 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Además de síndrome anémico y molestias en hipocondrio izquierdo, el paciente presentaba febrícula, pérdida de peso y sudoración nocturna. Con todo ello, el diagnóstico más probable es: 1. Enfermedad de Hodgkin subtipo esclerosis nodular. 2. Enfermedad de Hodgkin subtipo celularidad mixta. 3. Tricoleucemia. 4. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. 5. Linfoma folicular. 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Un paciente anémico tiene el frotis sanguíneo mostrado en la imagen. El diagnóstico menos probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatopatía. Hemoglobinopatía C. Talasemia. Esplenectomía. Mielofibrosis. 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. El paciente de la pregunta anterior acude a la consulta de su cardiólogo de zona con el ECG que le hicieron en la urgencia. ¿Qué pruebas de las que se mencionan le parece la menos indicada? 1. 2. 3. 4. 5. Ecocardiograma. Analítica con TSH. Holter ECG para monitorizar la FC. Coronariografía. Estudio de coagulación. 16. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. El VCM eritrocitario es de 105 fl. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatopatía. Hemoglobinopatía C. Talasemia. Esplenectomía. Mielofibrosis. 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Paciente de 26 años, fumadora, sin hijos, sin pareja estable, es remitida a su consulta de ginecología por citología positiva para HSIL (lesión intraepitelial de alto grado). Usted realiza una colposcopia ante semejante hallazgo, obteniéndose la imagen que se muestra. ¿Cuál es la conducta más indicada a continuación? 1. Vacunación frente a HPV (virus del papiloma humano). 2. Tratamiento con antiinflamatorios locales. 3. Estudio de extensión de la enfermedad. 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Acude al servicio de urgencias del hospital donde estás haciendo la residencia un anciano de 84 -4- Eritroplasia cervical. Hay que pautar antibióticos. linfadenectomía y quimioterapia. Herpes simplex. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico. 2. sugiere que el agente etiológico es: 1. tos con expectoración purulenta y disnea. 24. La paciente anterior muestra unas cifras de creatinina habituales en torno a 2 mg/dl y un potasio sérico de 5. 25. Furosemida. En el hemograma se observa leucocitosis con neutrofilia. Citomegalovirus. 4. 5. 21. 5. cuál de las siguientes medidas es prioritaria con vistas a mejorar su pronóstico: 26. de carcinoma de mama derecha T1N0M0 ha recibido tratamiento con tumorectomía. 3. Áreas de neoformación vascular. Hay que realizar una toracocentesis diagnóstica y pautar antibióticos. Remitir al oncólogo. 2. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. En esta situación está indicado: 1. 20. Espironolactona. 3. Hay que pautar antibióticos. Picornavirus. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. 5.9 meq/l. escalofríos. Digoxina. 2. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico. Adenovirus. Carvedilol. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. que acude a Urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de fiebre elevada (de hasta 39º C). Simvastatina. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. 2. Se observa un derrame pleural. La decisión de colocar un tubo de drenaje torácico no fue acertada. Indique cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta: 1. Furosemida. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. sin antecedentes de interés y no fumador. Hay que realizar una ecografía torácica o una TAC torácica. habiendo recibido 6 ciclos de adriamicina. antibiótico tópico y miótico. Hay que retirarlo. 2. 5. 3. 3. corticoide tópico y midriático. Se observa un derrame pleural. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico. La paciente desarrolló una miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica leve en clase funcional I-II de la NYHA por lo que está en seguimiento con el cardiólogo. Iniciar tratamiento con aciclovir oral y midriático. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. A la luz de los hallazgos en la radiografía torácica. 4. siendo la primera sospecha diagnóstica la tuberculosis pulmonar. Hay que hacer una biopsia pleural. 4. Una imagen de este tipo en la córnea. Superficie ulcerada. -5- . Digoxina. hace 2 años. La principal sospecha es un derrame tumoral. ¿Cuál de las siguientes medicaciones debe suspenderse? 1. 4. 3. Carvedilol. Leucoplasia. Conización cervical. Una paciente con antecedente. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. 5. Enalapril. 2. 2. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico y corticoide. Áreas yodonegativas. 1. 22.EXAMEN ETMR 17/12 4. 4. Con respecto a la patología que presenta la paciente ¿cuál de los siguientes hallazgos NO sería sugestivo de patología cervical? 1. y la Rx tórax se muestra en la imagen. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. 5. Virus de Epstein-Bar. Se observa un infiltrado alveolar. No es necesaria la toracocentesis salvo que se objetive una mala evolución clínica. Biopsia de la lesión. 3. antibiótico tópico y midriático. Se observa un derrame pleural. Se observa un derrame pleural. ¿Cuál de las siguientes es más útil para el diagnóstico? 1. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. 23. 5. Paciente de 75 años de edad. Pregunta relacionada con la imagen nº 17. Asimismo. sin compromiso hemodinámico. 29. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. extensor corto y largo del pulgar. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. progresivo y de aparición tanto diurna como nocturna . ¿Cuál es su primera impresión? 1. Ante esta historia clínica y exploración física asociada. angioedema. que se exacerba con la presión del espacio delimitado por el abductor largo. 27. solicitamos una Rx simple AP de muñeca. y realizar una TAC torácica helicoidal. FC basal de 45 lpm. tras su primera ingesta de fórmula adaptada. 4. A su llegada a urgencias usted observa. Cualquier antihistamínico oral posible. Hay que replantearse el diagnóstico. Realizar serologías y hemocultivos incluyendo en método de Castañeda e iniciar el tratamiento antibiótico adecuado ante la sospecha de una sacroileitis brucelósica completando el estudio con las pruebas radiológicas necesarias. tras forzar la ingesta. 28. TA de 160/70 mmHg y ergometría clíni- -6- . 3. Fractura de trapecio. Adrenalina + metilprednisolona + antihistamínico.EXAMEN ETMR 17/12 3. temperatura de 37. Ante el cuadro y la sospecha clínica ¿Cuál le parece la actitud más adecuada? 1. Solicitar estudio de HLA B27 ante la sospecha de espondilitis anquilosante por la existencia de sacroileitis y dolor inflamatorio en un paciente menor de 40 años. Un paciente de 35 años ganadero de profesión consulta por la presencia de dolor glúteo izquierdo que se irradia por toda la nalga y hasta tercio distal del muslo de 4 semanas de evolución . Metilprednisolona y observación. Fractura de extremo distal de radio. Los síntomas pueden ser atribuidos al llanto. ¿Qué tratamiento utilizaría inicialmente en el siguiente paciente?: Varón de 75 años. fiebre de hasta 38 grados. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. previa heparinización. Difenhidramina y aerosol de SS 0. estudiante de medicina. 3. porque probablemente no se trate de un derrame paraneumónico sino de una tuberculosis. Inicialmente con metilprednisolona y si no cede administraría cualquier antihistamínico i. 5. Sospechar una sacroileitis por tuberculosis y confirmarlo mediante la realización de un Mantoux e indicar tratamiento con isoniacida y rifampicina. En la exploración física no se detectan apofisalgias a nivel de columna pero sí hay una palpación dolorosa de la articulación sacroilíaca izquierda con maniobras de apertura positivas. diseminado por todo el cuerpo. 3. urticaria. edema en párpados y labios. Esguince radiocarpiano dorsal. Solicitar una ecografía para la valorar la existencia de derrame articular en sacroilíaca y realizar una punción guiada con infiltración para el alivio de los síntomas. Lasegue y Bragard negativos.v. produciendo una anafilaxia. dificultad respiratoria y decaimiento. 3. Esguince radiocarpiano volar. Aspiración alimentaria. ingiere 50 ml y presenta eritema como el que se muestra en la imagen. 2. Paciente de 5 meses de edad alimentado con lactancia materna exclusiva. Está iniciando una nueva bronquiolitis. presenta rechazo de toma y llanto. No se acompaña de parestesias ni dolor por debajo de la rodilla ni lesiones oftalmológicas ni cutáneas. 5.9%. 2. pero sí ha notado sensación distérmica y sudoración y 31. 4. sibilancias espiratorias audibles sin fonendo y tiraje importante. la presión del tubérculo del escafoides es dolorosa. 30. 2.8 grados. 5. Como antecedentes personales importantes destaca ingreso en periodo neonatal por distrés respiratorio inmediato. 5. Hay que sospechar una embolia de pulmón. ¿Cómo trataría inicialmente a este paciente? 1. 4. 4. Alergia a las proteínas de leche de vaca. Diagnosticar al paciente de una posible espondiloartropatía psoriásica por la asimetría de la afectación sacroilíaca e indicar tratamiento con corticoide a dosis bajas y metotrexato. Fractura de escafoides. 4. 2. diestro. Cólicos del lactante. que se muestra en la imagen ¿Cuál es el diagnóstico que sospecha? 1. que en el transcurso de un partido de fútbol sufre una caída con el talón de la mano derecha. Hay que cambiar el régimen antibiótico. 5. Paciente varón de 27 años de edad. El paciente refiere dolor brusco en borde radial del carpo. con angina ocasional de moderados esfuerzos. La radiografía de la columna es normal pero en la radiografía de la pelvis nos indican que es patológica (imagen). pues está claro que el elegido no es eficaz. El paciente está inconsciente. 3. diagnóstico más probable un síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). oligoanuria e infiltrados pulmonares perihiliares. IECAS y diltiacem. Se le solicita un estudio funcional respiratorio que arroja los siguientes resultados: FEV1 2400 ml (62%). Betabloqueante con diurético. cociente FEV1/FVC 0. Infusión intravenosa de sangre O negativo. IECAS y verapamilo. en tratamiento antibiótico por una sepsis de origen urinario. Un paciente de 60 años. 37. IECAS y nitratos. 2. A los 4 días de iniciar el tratamiento presenta episodio brusco de disnea y dolor pleurítico. 3. 3. 4. No es fumadora. 4. Calcioantagonista con inhibidor de la convertasa de la angiotensina. 5. Mantener la heparina y añadir dicumarínicos. infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda con mala respuesta a la oxigenoterapia. 5. 5. 34. y se deteriora rápidamente.EXAMEN ETMR 17/12 camente negativa y eléctricamente positiva tardía (1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el minuto 9): 1. Disminución de la PCO2 arterial. Se inicia tratamiento con heparina en las dosis habituales. FVC 4000 ml (102%). diagnosticado de tromboembolismo pulmonar y de trombosis venosa profunda mediante gammagrafía de ventilación-perfusión y eco-Doppler de miembros inferiores. 33. Toracotomía exploradora inmediata. 5. infiltrados pulmonares difusos y elevación de la presión capilar pulmonar. Insuficiencia respiratoria aguda. Señale cuál de las siguientes medidas le parece la MENOS adecuada: 1. 2. 2. 4. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica. El paciente había permanecido correctamente anticoagulado durante los 4 días. 2. ¿Qué actitud tomaría usted? 1. 36. 5. 4. Antiagregación. IECAS y bisoprolol. Paciente de 37 años. tiene una tensión arterial sistólica de 50 mmHg (la diastólica es indetectable). 2. Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar. 5. Antiagregación. Suspender la heparina y administrar trombolíticos. Suspender la heparina y administrar dicumarínicos. Después de una serie de valoraciones clínico-radiológicas. 35. En el momento actual se encuentra estable hemodinámicamente.60. 3. Aumentar la dosis de heparina. DLCO 57%. comienza con disnea y taquipnea. Pueden considerarse combinaciones adecuadas de antihipertensivos las siguientes EXCEPTO: 1. estatinas. aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón no cardiogénico. junto al borde esternal. con respiración casi imperceptible. Cateterismo y revascularización si procede. se estima como Una paciente de 35 años está siendo estudiada en consulta de Neumología por tos y disnea de grandes esfuerzos. 3. Hipocapnia. estatinas. Hipocalcemia. Señale la respuesta correcta respecto al mismo: 1. 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de este estudio funcional le parece correcta? -7- . 32. 4. Se le realiza nueva gammagrafía donde se observa un aumento en el número de defectos de perfusión respecto a la exploración previa. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar. Un paciente de 25 años es traído al servicio de Urgencias de su hospital con una herida de bala con orificio de entrada en el tercer espacio intercostal izquierdo. Radiografía de tórax urgente. Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar. El síndrome de hiperventilación produce: 1. Disminución del pH de la sangre arterial. Calcioantagonistas con betabloqueantes. Inhibidor de la convertasa de la angiotensina con diurético. Antiagregación. estatinas. compatible con tromboembolismo múltiple bilateral. Antiagregación. edema agudo de pulmón cardiogénico y presión de enclavamiento capilar pulmonar normal. tras fractura de fémur derecho que requirió cirugía. 2. Hiperpotasemia. estatinas. 4. Mantener la heparina y colocar filtro de cava. Aumento de la PCO2 arterial. Soporte inotrópico. Calcioantagonista con diurético. Realizar una toracocentesis diagnóstica. Ejercicio. Se trata de una alteración ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria. Instaurar tratamiento con prednisona 60 mg/día. 4. 4. Pioderma gangrenoso. 4. Gestante de 29 años de edad. 5. No instaurar ningún tratamiento hasta confirmar el diagnóstico mediante biopsia pulmonar. Contaminación ambiental.EXAMEN ETMR 17/12 1. 2. pH=7. 2. Realizar una toracoscopia. 3. 42. 4. 40. Aire frío. Si no se habían indicado corticoides sistémicos. De las siguientes actitudes. Realizar con urgencia una radiografía de tórax. Emociones extremas. En la radiografía de tórax se observa un aumento del cono de la pulmonar y afilamiento de las ramas terminales con campos pulmonares claros. Erupciones máculo-papulares. indique el que con más frecuencia se implica en las exacerbaciones de asma: 1. 5. De los siguientes factores. Tratar de entrada con prednisona + ciclofosfamida. Un paciente con diagnóstico de EPOC ingresa con descompensación de su situación basal. 44. sino antagonistas del calcio. Iniciar tratamiento diurético. No emplear inmunosupresores. Eritema nodoso. 3. 38. 2. por lo cual la causa más probable es una alteración vascular. Resultado de la gasometría: PO2=65 mmHg. Indicar la administración de oxígeno a altas concentraciones. 2. En una laparotomía por un tumor ovárico encontramos afectación de ambos ovarios. PCO2=31 mmHg. Polen. 39. La espirometría es normal. Se debe realizar una pletismografía que lo confirme. En la Rx tórax presenta un derrame pleural bilateral. incluirlos en el tratamiento. En el hígado. ortopnea y disminución de la diuresis. En el tubo digestivo. 3. de 32 semanas de gestación. con antecedentes personales de epilepsia en tratamiento médico. 3. le encontramos en un estado de somnolencia progresiva. Tiene una restricción parenquimatosa como muestra el descenso en la difusión de CO. 3. En las glándulas salivares. 2. pero la DLCO está disminuida. 5. 41. 5. y a las pocas horas del inicio de la oxigenoterapia en bajas concentraciones. La superficie útil de la membrana alveolocapilar es normal. 4. 4. 5. Cambiar el antibiótico previamente instaurado. Nódulos subcutáneos. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas NO es más frecuente en la sarcoidosis? 1. Mujer de 42 años que está siendo estudiada por hipertensión pulmonar de origen desconocido. La biopsia intraoperatoria informa de la existencia de numerosas células en anillo de sello con lo que se confirma su naturaleza metastásica. así como el ecocardiograma y el estudio hemodinámico. 5. Iniciar tratamiento antibiótico. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente? 1. En el riñón En el pulmón. ligera hepatomegalia y aumento de la onda de pulso venoso yugular. Colocación de un tubo de drenaje torácico. 3. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de miocardiopatía dilatada de origen enólico. Instaurar la ventilación mecánica. En la exploración física se objetivan edemas maleolares bilaterales. 4. Refiere un cuadro de una semana de evolución de aumento progresivo de su disnea. Tiene una alteración ventilatoria obstructiva con disminución de la difusión. Indique cuál es la actitud más adecuada: 1. ¿Dónde buscaría usted el tumor primario?: 1. 43. 2. 5.45. 2. Empezar un primer escalón de tratamiento con IECA o vasodilatadores directos de la musculatura lisa. 3. que presenta en la eco- -8- . indique la correcta en este caso: 1. Lupus pernio. en cantidad moderada. La gammagrafía de perfusión es normal. Se caracteriza principalmente por prurito de intensidad variable. Gestante de 27 semanas acude a urgencias por fiebre de 38º C. Administración antibióticos i. -9- . Aunque no es infrecuente el ardor vulvar y la dispareunia. cuando evoluciona a eclampsia.0-5. incluido en la infancia.v. Afecta principalmente a la mujer peri y postmenopáusica. La enfermedad de Paget de la mama tiene las siguientes características EXCEPTO: 1. 5. Pronóstico dependiente de la presencia o no de tumor subyacente. 48. Grasa subcutánea. ¿cuál de los siguientes es el último parámetro en afectarse? 1.000/ml con un 87% de neutrófilos y una proteína C reactiva = 85 UI/ ml (0. El estudio anatomopatológico del tumor confirma la 49. 2. Endometriosis. Doña María es una paciente mujer de 53 años de edad. 45. Talla. ¿Cuál sería la actitud obstétrica más adecuada? 1. y realizar una cesárea. el fármaco más adecuado para el control de las convulsiones es el sulfato de magnesio. El tratamiento del LEV es médico. Lesión rojiza. Se realiza exéresis de la tumoración. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar con corticoides. En relación con el liquen escleroso vulvar (LEV). tocolisis intravenosa con atosibán y antibióticos i. intermitente o permanente. Peso. aunque puede aparecer a cualquier edad. Histológicamente.v. 5. 2. 47. Desde el punto de vista terapéutico. 4. 4. Infección crónica de pezón o areola. 2. eccematosa y areola. 5. con antecedentes personales de mastopatía fibroquística e hipertensión arterial. 46. Tumores epiteliales de ovario. 4. La confirmación diagnóstica se realiza mediante el examen histológico. cuando en el anterior estudio ecográfico (semana 20) estos parámetros eran normales. indicativos de envejecimiento placentario. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar con corticoides.v. Carcinoma “in situ” o invasor subyacente. Perímetro abdominal. 3. Representa el 2. Miomatosis uterina. 3. y si es positivo ingresar a la paciente y administrar tocolisis con atosibán i. señale lo falso: 1. con presencia de adenopatías axilares homolaterales. así como un perímetro abdominal disminuido para la edad gestacional. así como linfadenectomía axilar. existencia de receptores estrogénicos positivos. Tras la realización de una ecografía (con signos ecográficos de malignidad) y el marcado de la lesión mediante arpones. con importantes lagunas anecogénicas en los cotiledones placentarios. 3. que acude a la consulta presentando una tumoración en mama derecha. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide se estima en un 25-30% de los casos. tocolisis intravenosa con betamiméticos y antibióticos i. Sospechando de un crecimiento intrauterino retardado de carácter asimétrico (CIR tipo II). 5. 4.v. 3. Hiperplasia o cáncer de endometrio. Administración antibióticos i. Paradójicamente puede producir: 1. 2. Realizar un test de fibronectina. y estimular el parto con oxitocina. contracciones uterinas dolorosas y pérdida de líquido desde hace varias horas. Por ecografía podemos constatar que el feto está en podálica y que la longitud cervical es de 12 mm. por lo que se inicia tratamiento con tamoxifeno. la lesión renal más característica es la endoteliosis glomerular. ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO? 1. El tamoxifeno tiene un marcado efecto antiestrogénico. 2.5% de todos los cánceres de mama.v. 3.EXAMEN ETMR 17/12 grafía abundantes calcificaciones placentarias. 4. 2. 3. orientado principalmente a calmar los síntomas y evitar la evolución atrófica. se realiza una biopsia de la misma que confirma la presencia de un adenocarcinoma ductal infiltrante. Lo habitual es que aparezca en la segunda mitad del embarazo. Mastopatía fibroquística. En el monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm y 2 contracciones/10 minutos. La analítica muestra: leucocitos = 17. Perímetro cefálico. 5.0). Ante estos hallazgos. 5. 5. Durante la menopausia. 5. Todos los órganos. 3.000 plaquetas. Durante la menopausia existen niveles elevados de LH. 3. Durante la menopausia. 3. según ella. 5. La paciente tiene un valor patológico. El material histológico obtenido son vellosidades coriónicas. Embarazada en el primer trimestre de gestación (9ª semana). 5. 4. el agente más frecuente de este cuadro? 1. Neisseria gonorrheae. aparecen reducidos en igual proporción. Con el fin de obtener el diagnóstico prenatal lo más precoz posible. incluida la placenta. a lo que se suma la reciente aparición de sofocos. señale la respuesta INCORRECTA: 1. En etapas precoces. 2. 4. 54. Puede realizarse por vía transabdominal o a través del cuello uterino. El resultado de los test genéticos pueden estar entre 48-72 horas tras la obtención de la biopsia. el crecimiento fetoplacentario es predominantemente hiperplásico. así como un estado de irritabilidad que. 53. por lo que entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de carbono y deberíamos realizar seguimiento estricto y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono. Durante la menopausia existen niveles elevados de FSH. Señale la afirmación INCORRECTA respecto a este caso: 1. Mycobacteria tuberculosis. 50. el control tensional se realizaría con alfametildopa o con atenolol. Candida albicans. La temperatura es de 38. se realiza una biopsia de corion. con recuento menor de 100. Mycoplasma hominis. Elevación de enzimas hepáticas. por lo que se catalogaría como diabética gestacional. 52. se ve empeorado por las dificultades que presenta para conciliar el sueño. La relación perímetro cefálico/perímetro abdominal es normal. actualmente. Dado que la biopsia corial es la técnica que implica más pérdidas fetales. náuseas y vómitos. se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea. La paciente presenta dos determinaciones patológicas. 3. La funiculocentesis. 2. Dado que el diazóxido tiene carácter teratógeno. 51. Durante la menopausia. 2. además permite realizar maniobras terapéuticas.9ºC y la analítica muestra un aumento de la VSG y leucocitosis con desviación izquierda. 1. hubiera sido preferible una amniocentesis. necesitando tratamiento para su control. 3. Es frecuente la aparición de malformaciones fetales. los niveles de testosterona de origen ovárico disminuyen drásticamente. ¿cuál? -10- . Oliguria. 4. por lo que se realiza una SOG con el siguiente resultado: 99/205/160/130. 4. 2. Una mujer de 47 años de edad acude a la consulta refiriendo sequedad vaginal de varios meses de evolución. Edema pulmonar. con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. Una de las siguientes características NO es propia del retraso de crecimiento intrauterino simétrico. Gestante de 26 semanas que presenta un screening positivo para diabetes gestacional. las obesas tienen mayor producción de estrógenos periféricos. 4. En relación a las modificaciones endocrinas que caracterizan a este período. En general. a diferencia de la biopsia corial. el nivel de estrona es más elevado que el de estradiol. Existe un aplanamiento tardío de la curva de crecimiento por ultrasonidos.EXAMEN ETMR 17/12 4. La exploración ginecológica es dolorosa y existe un anejo aumentado de tamaño. Plaquetopenia. Señale cual de los siguientes enunciados NO se corresponde con un criterio de gravedad de preeclampsia: 1. 2. Chlamydia trachomatis. Hemoglobina < 9 gramos/decilitro. Mujer portadora de un DIU que presenta un intenso dolor en hipogastrio. con relaciones sexuales dolorosas. 55. qué conducta más adecuada tomaría: 1. 5. Cuando se comprime el cuello uterino con las valvas sale un flujo purulento. 2. ¿Cuál es. 56. por lo que es portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral.4º C. ¿Cuál sería su aproximación diagnóstica? 1. Varón de 55 años. operarlo. viene presentando. Respecto a las amenorreas primarias. si el estudio hormonal es normal. 60. Dehidroepiandrosterona. Registro de actividad cardíaca con Holter. dejando al paciente únicamente con sueroterapia durante unos días hasta que desaparezca la diarrea. Los valores de la curva no entran en rango patológico por lo que debemos continuar con los controles normales de la gestación. Con mayor probabilidad el diagnóstico de este paciente podrá confirmarlo solicitando: 1. En el último mes las crisis de cefalea se presentan incluso en reposo. al que en el estudio de extensión mediante TAC de un melanoma en estadio 4 de Clark se le detecta un nódulo suprarrenal izquierdo. El diagnóstico prenatal del déficit de 21 hidroxilasa se realiza por la determinación en el líquido amniótico de: 1. digoxina y lactulosa. debido a un trastorno enzimático de la síntesis del cortisol. Refiere antecedentes familiares de “problemas tiroideos” no precisados. 5. Si la administración de la nutrición era continua deberíamos pasarla a bolos. en los 3 últimos. 4. Ha tenido fiebre de 38. 5. crisis de desvanecimiento y cefalea nucal de unos 5-10 minutos postesfuerzo. Convendría pasar a un preparado con fibra no fermentable. 2. es FALSO que: 1. 11-desoxicortisol. 2. 4. 5-hidroxitriptamina en orina. catecolaminas urinarias. 3. 4. 3. 17-hidroxiprogesterona. El síndrome de Swyer es una disgenesia gonadal en la que es frecuente la aparición de talla baja y malformaciones asociadas. 17-OH-Progesterona. por lo que con dieta y ejercicio sería suficiente para su control. que ocasionalmente también se irradia a oído. El síndrome de Morris tiene cariotipo 46XY y puede desarrollar disgerminoma. AVM (ácido vanilmandélico). excepto que su TA se mantiene elevada más de 10 minutos. Estamos ante una diabética gestacional límite. Señale de las siguientes opciones lo que usted haría: 1. 3. Suprarrenalectomía izquierda. 4. 5. 4. 3. Examen físico normal. Seguimiento con nuevo TC a los 6 meses. El síndrome de Rokitansky en la que suele existir alteraciones uterinas y de los dos tercios superiores de vagina. ARP y aldosterona. temblor distal y dia- -11- . Ante una intolerancia a los hidratos de carbono. Ca++ y calcitonina. TSH y T4 libre. Una mujer de 34 años consulta por dolor en región anterior del cuello de aproximadamente un mes de evolución.EXAMEN ETMR 17/12 3. DHEA-S. 2. 59. 5. 5. 57. Deberíamos tratarla con enlentecedores del tránsito. pérdida de peso sin reducción de la ingesta. tras esfuerzo. más de 6 deposiciones líquidas al día. Como tratamiento habitual tiene pautado furosemida. Progesterona. La causa más frecuente son las disgenesias gonadales. 3. con alguna calcificación en su interior. Cortisol libre en orina y ACTH. supresión con 1 mg DXM. acompañadas de hipersudoración y palpitaciones. Si la diarrea persiste más de 36 -48 horas estaría indicado realizar coprocultivo y toxina de Clostridium difficile para descartar una infección intestinal. al practicar deporte. como loperamida o codeína. 4. por tener un valor patológico. RMN abdominal. Desde ha ce 5 días en tratamiento antibiótico con ciprofloxacino por presentar infección urinaria. 5. de 3 cm de diámetro homogéneo y de baja densidad. 58. debemos repetir la SOG a las tres semanas para reevaluar a la paciente. Comienza con cuadro de diarrea de 61. Varón de 36 años que. y si ha crecido. delta-4. 2. Paciente de 85 años institucionalizado en una residencia. Pruebas funcionales seguidas de PAAF del nódulo. En la hiperplasia suprarrenal congénita aparecen genitales externos masculinizados. Deberíamos suspender la lactulosa y parar la nutrición enteral. Presenta disfagia secundaria a enfermedad de Alzheimer. Pregnenolona. 2. Estudio hormonal basal: cortisol libre urinario. Como en la enfermedad de Graves. 3. Na+ 136 mEq/L. Ante la sospecha clínica. Prazosín asociado a propranolol hasta el día de la cirugía. RNM y gammagrafía. Nitroprusiato iv. poco a poco. 2. Hto de 49%. deshidratación. Ácido glicirricínico. sin antecedentes personales de interés.2 g/dL. Rifampicina. Precocidad del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios si no recibe tratamiento. la TSH está suprimida. creatinina 0. 5. Paciente varón de 27 años de edad. Refiere que el dolor mejora por la actividad y empeora con el reposo. 3. por lo que va a ser intervenido en 20 días. 4. que acude a la consulta refiriendo dolor lumbar de 6 meses de evolución. 64. Entre las asociaciones que caracterizan al MEN tipo 1 no se encuentra: 1. Además de explicarle que esta patología se hereda con carácter autosómico dominante. con cortejo vegetativo que incluía sudoración profusa. ¿cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar? 1. Posteriormente dejaremos solamente bloqueo beta adrenérgico. Al medir la TA encontramos que el paciente tenía 180/110 mmHg. Juan es un paciente de 35 años de edad que acude a nuestra consulta solicitando ser estudiado. 5. 2.9 mg/dL. 5. hasta conseguir normalización TA y posteriormente comenzar con bloqueo alfaadrenérgico. Niveles plasmáticos de cortisol bajos y normales de aldosterona. K+ 3. Aumento de la eliminación urinaria de cetosteroides. ya que a su padre le acaban de diagnosticar un síndrome MEN tipo I.EXAMEN ETMR 17/12 rrea. Refiere que casi todos los días el dolor le despierta a lo largo de la noche y que “al levantarme de la cama siento como si no pudiera moverme y que al ir. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el cuadro que padece: 1. Tras realizar estudios de imagen. estando localizada la alteración a nivel del cromosoma 11. 4. Entre los antecedentes el paciente refiere que llevaba un par de meses con cefaleas cada vez más frecuentes. destaca una elevación de la VSG y la TSH abolida. si existe taquicardia inducida por fenoxibenzamina. por lo que el paciente es diagnosticado de feocromocitoma.o. En un neonato varón con vómitos incoercibles. Fentolamina iv. Fenoxibenizamina v. con dosis progresivamente crecientes hasta controlar TA. que incluyen TC. El propranolol podría colaborar al buen control de los síntomas. a pesar de no presentar ningún tipo de sintomatología. 4. Tumores hipofisarios. 2. que sigue presentando crisis hiper- 66. La T4 libre está elevada. Niveles plasmáticos de cortisol y aldosterona reducidos. 3. hasta la intervención. 5.6 mEq/L. Varón de 35 años. 4. 3. se demuestra la elevación de catecolaminas y sus metabolitos. Bloqueo beta. y le han comunicado el carácter hereditario de la enfermedad. En el momento del ingreso el paciente presentaba clara palidez facial. Adenoma suprarrenal no funcionante. e hiperpotasemia. Una buena opción terapéutica serían los antitiroideos. Aumento de los niveles plasmáticos de 17-OH progesterona. que es remitido a Urgencias por cuadro sincopal en su puesto de trabajo.5 g/dL. ¿Qué sustancia contenida en el regaliz puede simular un hiperaldosteronismo primario? 1. 3. En el estudio analítico el paciente presentaba Hb 15. puede recurrirse a los corticoides. Acetohexamida. 5. El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos. Ácido desoxicólico. Desde el punto de vista analítico. moviéndome el dolor mejora”. Galanina. Posteriormente se puede asociar propranolol. En casos graves. proteínas totales 6. y palpitaciones. 62.8 mg/dL y glucosa de 135 mg/ dL. tensivas frecuentes. Hiperparatiroidismo. ¿Cómo controlaría usted los episodios hipertensivos del paciente? 1. Ca++ 8. 65. el paciente. Captación tiroidea deprimida. 4. “como si le latieran las sienes”. 63. Carcinoma medular de tiroides. le explicaremos en qué consiste dicha patología y las pruebas que le vamos a solicitar para descartar la afectación endocrina múltiple. hasta controlar la situación. 2. Gastrinoma. A la exploración presenta ma- -12- . 2. hiponatremia. En relación a la complicación que probablemente ha desarrollado este paciente. Su comienzo puede preceder a los síntomas intestinales. Ileítis terminal. Se realiza estudio analítico con valores de PCR de 2. carpos y rodillas desde hace tres meses. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Un porcentaje apreciable de pacientes diagnosticados de PAN (panarteritis nodosa) presentan un síndrome linfoproliferativo asociado. 1. 2. Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa. Espondilitis anquilosante. señale cuál es el hallazgo más esperable: 1. actualmente sin tratamiento. El factor reumatoide es negativo y no tiene nódulos reumatoides. 3. La creatinina sérica es de 2. Insuficiencia aórtica. 3. señale la FALSA: 1. 67. La movilidad de la columna lumbar está discretamente disminuida. 3. Nefritis lúpica proliferativa focal. 2. Anti-DNA nativo. Linfoma no Hodgkin inmunoblástico de alto grado con expresión Ki-1. En la radiografía se aprecia un pseudoensanchamiento de la articulación sacroilíaca bilateral. Vasculitis necrotizante sistémica. con examen clínico normal el año previo. Artritis reactiva. 70. Leucemia mielomonocítica aguda. Fibrosis en lóbulos superiores. 2. esplenomegalia. hematuria. 2. En la biopsia renal. Artritis psoriásica. La uveítis anterior aguda. debuta con clínica de 6 semanas de evolución de astenia progresiva y aumento de 5 kg de peso. HTA. así como sindesmofitos en la región lumbar. 69. Prostatitis crónica. cilindros hemáticos. sobre las apófisis espinosas y la musculatura paravertebral. La manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante es: 1.5) y VSG de 90 mm/h (normal hasta 20 mm/h). Seis. antígenos HLA B-27 y CW6 positivos. 4. Cuatro. Anti-Scl-70. 2. y en la región de las articulaciones sacroiliacas. Se produce en el 25% de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. 68. 4. Los ANA y anti-DNA son positivos a títulos altos. Anti-Sm. Tres. 5. 3. ¿Qué anticuerpo se identifica mediante IFI sobre el hemoflagelado Crithidia luciliae? -13- . Artritis reumatoide. 4. edemas. reabsorciones óseas en falanges distales.1 (normal hasta 0.9 mg/dl. Esclerodermia. 5. En analítica. 2. ¿Cuál es su primer diagnóstico en un varón de 40 años con pancitopenia. 3. 4.EXAMEN ETMR 17/12 niobras de Lasegue y Bragard positivas a 15º para ambos lados. Una mujer de 23 años de edad. 5. 72. inflamación de articulaciones interfalángicas distales y onicólisis. con rigidez matutina de 90 minutos. hipoalbuminemia y aumento del colesterol. y en la radiografía de manos. que consulta por dolor y rigidez lumbar de varias semanas de evolución que empeora con el reposo. 2. Dos. Anti-Ro. 71. 3. En la radiología de manos muestra aumento de partes blandas. 4. MCF. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Nefropatía membranosa. Una paciente de 56 años presenta poliartritis simétrica de IFP. junto a un descenso de los niveles del complemento. Con todo esto se llega al diagnóstico de espondilitis anquilosante. así como dolor a la palpación en la región lumbar baja. 5. 4. 5. Una paciente de 40 años de edad presenta dolores de espalda. Leucemia megacariocítica aguda. Cinco. Anti-DNA monocatenario. Glomerulonefritis proliferativa difusa. Leucemia de células peludas. proteinuria (>6 g/ día). ausencia de linfadenopatías y células linfoides circulantes con múltiples proyecciones citoplasmáticas en sangre periférica? 1. En el estudio radiológico simple apreciamos signos de sacroileitis. 5. ¿Cuántos criterios para el diagnóstico de artritis reumatoide presenta esta paciente? 1. Leucemia linfocítica crónica. Se le realiza un ecocardiograma. 5. Un fumador de 68 años consulta por presentar en los últimos 2 meses dolor intenso en ambas regiones tibiales anteriores. Dobutamina. Serología a VIH. Biopsia de ganglio cervical. estaría indicado realizar. Cuando un fármaco atraviesa la membrana celular en contra de su gradiente electroquímico. artritis de rodilla y tobillo y acropaquias. Una radiografía muestra periostitis en ambas tibias. un aumento de los espesores -14- . 3. No refiere pérdida de peso y su estado general es bueno. 2. 2. 4. Enfermedad de Kawasaki. ¿Cuál de los siguientes AINE produce como efecto colateral cefalea en un gran porcentaje de los pacientes tratados? 1. Serratia marcescens. 4. Difusión pasiva. en el que destaca la existencia de una fracción de eyección normal. Mononucleosis infecciosa. ¿Qué estudio complementario. El curso es independiente de la evolución de la colitis. en primer lugar. Ketorolaco. Púrpura de Schönlein-Henoch. leucocitosis con desviación izquierda y dolor lumbar difuso. lesiones eritematosas en cavidad oral. Los hallazgos radiológicos son similares a los encontrados en la espondilitis anquilopoyética. Señale la actitud inicial más correcta: 1. 2. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más del 90% de los pacientes. Uno de los siguientes fármacos NO empeorará el estado hemodinámico del paciente: 1. Nifedipina. Radiografía simple de tórax. 4. 79. 3. Endocitosis. 3. 5. 73. Fiebre reumática. Señale. 5. A este proceso se le conoce como: 1. 2. Síndrome de Behçet. Una mujer de 45 años de edad. 5. Realización de médula ósea. 3. 5. con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición.EXAMEN ETMR 17/12 3. 5. de forma progresiva. necesita el aporte de energía que procede del metabolismo celular. Bacteroides fragilis. 77. Buscar una paraproteína en plasma. 4. 2. 78. 4. un cuadro de adenopatías múltiples. No existe ningún AINE con dichas características. Sustitución de la fenitoína por carbamacepina. 2. cuál sería el microorganismo MENOS probable como causa de esta infección: 1. Proteus mirabilis. Citrobacter freundii. 4. 5. Prazosín. Verapamilo. palmas y descamación de la piel de los dedos. la biopsia de estas lesiones demuestra infiltración mononuclear de la pared vascular con zonas de trombosis y aneurismas. 76. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Determinación de factor reumatoide. Nabumetona. Difusión simple. de la pared del ventrículo izquierdo. 74. labios. 4. Un paciente de 46 años. entre los siguientes. presenta en la actualidad fiebre de 38 ºC. Transporte activo. 3. adenopatías cervicales. Gammagrafía ósea. al paciente? 1. Medición de hormona paratiroidea.v. Un paciente de 64 años ingresa por insuficiencia cardíaca izquierda. 75. diagnosticado de epilepsia tipo gran mal hace un año y en tratamiento con difenilhidantoína desarrolla. 3. Indometacina. artralgias y fiebre de bajo grado. Nitroglicerina i. entre los siguientes. Difusión facilitada. Biopsia de ganglio supraclavicular. 4. 2. Eschericha coli. 3. Aspirina. 5. de predominio en el tabique del mismo. Un niño de 10 años comienza con fiebre. 5. En cuanto a la disfunción eréctil: 1. La máxima incidencia tiene lugar en la infancia. la eyaculación retrasada o inhibida y la pérdida de la libido. con un antimicrobiano de amplio espectro. 3. 2. Un paciente de 52 años acude al servicio de urgencias por fiebre elevada. ya que al desconocerse su patogenia los tratamientos existentes son escasos y con malos resultados. Realizar al menos citologías urinarias y ecografía renal y vesical. La existencia de metástasis es excepcional en el momento del diagnóstico. dado que la anatomía valvular es favorable. auscultación: murmullo vesicular conservado sin estertores y ritmo cardíaco regular con soplo diastólico de pequeña intensidad en foco mitral sin irradiación. ya que no es en absoluto una de las complicaciones más frecuentes de dicho procedimiento. En relación a las neoplasias testiculares primarias. 2. dado que la anatomía valvular es favorable.5º C. Un paciente de 53 años acude por síndrome cistítico de meses de evolución. Comisurotomía mitral abierta. dolor perineal y malestar general. 4. 84. No es probable que precise una intervención quirúrgica para la resolución del cuadro clínico. 4. Radiografía de tórax: normal. El tumor germinal más frecuente es el teratocarcinoma. 5. Precisará tratamiento antibiótico prolongado. que puede encontrarse seriamente afectada en estos casos. 2. ECG: estenosis mitral leve. con anatomía valvular conservada.6 cm2. Se debe proponer de inicio una cistectomía radical. Es fundamental la estabilización hemodinámica del paciente. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y de su familia. Una vez recogido un urocultivo se iniciará tratamiento antibiótico empírico. En este caso: 1. 3. 2. Se trata probablemente de una prostatitis crónica. 81. la petición de un PSA a fin de descartar el cáncer prostático como origen de este cuadro clínico 4.v. Lo más rentable será la realización de una PCR en orina. El número de consultas por este motivo ha permanecido más o menos constante desde los años 70. 83. Es la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a este paciente? 1. Su médico le ha tratado varias veces como infección de orina a pesar de haber encontrado repetidos urocultivos negativos. 4. 82. A la exploración presenta hipotensión mantenida. Como antecedentes de interés refiere la realización de una BTRE esa misma mañana. 85. Se deberá iniciar de inmediato tratamiento con BCG. Paciente varón de 50 años que acude a la consulta del cardiólogo por presentar disnea de moderados esfuerzos desde hace dos meses sin referir sintomatología acompañante. En la analítica se observa piuria franca y una orina con un pH reiteradamente elevado. 2. Un varón de 70 años exfumador en su juventud. 3. Valvuloplastia percutánea con balón. 5. dada la posibilidad de tumor urotelial. frente al 5% de los no germinales. La totalidad de los pacientes con tumores germinales tienen antecedentes de criptorquidia.EXAMEN ETMR 17/12 80. 3. En la exploración física encontramos FC regular. TA de 130/90 mmHg. 2. No es correcto: 1. sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1. 3. con área calculada de 1. 5. No es fumador. Tras la BTRE es excepcional la aparición de cuadros como el de este paciente. psicológicos y de historia sexual. Hay que distinguir la DE de otras alteraciones sexuales como la eyaculación precoz. Refiere hematuria ocasional. Los tumores germinales suponen el 95%. acude a la consulta porque tras 2 meses sufriendo un síndrome cistítico ha presentado un episodio de hematuria con coágulos. Deberá iniciarse tratamiento i. La actitud más adecuada sería: 1. Si el tacto rectal es compatible con adenoma prostático. 5. Realizar una cistoscopia para localizar el punto de sangrado y eventualmente un tumor. Realizar además de un tacto rectal. 4. En la visita inicial es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos. -15- . Es poco probable la resolución del proceso. leucocitosis con desviación izquierda y 39. atribuiremos el sangrado a la propia próstata no precisando mayor estudio. Tumores malignos asociados a inmunosupresión. ¿Cuál es la causa más probable de este síndrome? 1. 5. 3. Pulso parvus et tardus.C. Ciclofosfamida y esteroides. Se solicita TC de senos paranasales en donde no aparecen otros hallazgos además de la perforación septal. 4. 2. Radiografía de tórax. 3. Administrar citostáticos. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada inicialmente: 1. La T. Enfermedades de la aorta. tras traumatismo craneoencefálico hace 48 horas. ¿Cuál es la alteración del pulso arterial típica de la insuficiencia aórtica? 1. Darle radioterapia local. En la exploración se evidencia nistagmus hacia el lado contrario a la lesión. Administrar dieta sin sal y diuréticos. Una mujer de 69 años. Anfotericina B y cirugía. 5. Ciclo antibiótico prolongado con ciprofloxacino. -16- . Trombosis del seno lateral. 3. La rinofibroscopia demuestra una ulceración septal grande con bordes mucosos necróticos. Quimiorradioterapia. ascitis y edemas. dado que el paciente ya está asintomático. El tratamiento más correcto es: 1. Paciente de 22 años. En la exploración física hay aumento de la presión venosa central. Pulso dícroto. 92. presenta en la última semana un cuadro clínico de disnea.EXAMEN ETMR 17/12 3. 5. 2. Un paciente portador de un carcinoma bronquial. En las últimas semanas aparecen hundimiento del dorso nasal y varios episodios de epistaxis. Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarización. 2. En el E. Empiema epidural. Hidrocefalia otógena y paralaberintitis. NO presenta fiebre ni dolor. En la radiografía de tórax se aprecia un agrandamiento de la silueta cardíaca. 4. 91. 88. presenta súbitamente vértigo. 5. 4. profilaxis de endocarditis infecciosa y seguimiento periódico. 89. hepatomegalia. se queja de molestias torácicas al subir cuestas. existe microvoltaje. 3. 2. Pulso hipocinético y alternante. Seguimiento ecocardiográfico periódico con profilaxis de endocarditis infecciosa. es 90/60. ProBNP. Auscultación cardiopulmonar. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en el paciente trasplantado cardíaco una vez superado el primer año? 1. Hacer pericardiocentesis. Enfermedad vascular del injerto. 4. sin granulomas ni células gigantes y con inmunohistoquímica positiva para CD2. Administrar digoxina. Doppler pulsado del Ecocardiograma. Hacer un electrocardiograma (ECG). Modo M de Ecocardiograma. CD56 y CD3 citoplasmático. Rechazo agudo del injerto Varón de 19 años que. Solicitar un Holter. 5. 87. ¿Cuál es el método de elección para evaluar la función diastólica del corazón? 1. Pulso hipercinético y bisferiens. 4.G. 3. 4. 4. ECG. 90. 5. 5.A. Anamnesis completa sobre las características del síntoma. náuseas y vómitos con acúfenos y sordera rápidamente progresiva. 2. que acude a la consulta por rinorrea purulenta y bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses de evolución. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la patología que presenta la paciente? 1. 2. Infecciones oportunistas. Ante la sospecha de un proceso tumoral se toma biopsia de la lesión que es informada como infiltrado inflamatorio polimorfo de predominio linfoide pequeño. Tratamiento médico con dieta hiposódica y diuréticos para disminuir la congestión pulmonar. 3. Cirugía nasosinusal y radioterapia. 86. sin historia cardiaca previa. fumadora y con ligera hiperglucemia. 3. oliguria y edemas. Pulso hipocinético y parvo. 2. Sustitución valvular por prótesis mecánica. natural de Colombia. 3. sin considerar los intrones. ¿Cuál de las siguientes sería una recomendación para los pacientes afectos de déficit selectivo de IgA? 1. No consumir alimentos con gluten. 4. 5. La lesión es proximal a la salida del nervio cuerda del tímpano. 4. 94. Laberintitis serosa. señale entre las siguientes opciones quién. 101. Electroneuronografía. señálelo: 1. 97. ¿cuál de las siguientes pruebas tiene un mayor valor diagnóstico? 1. 3. El conjunto de genes que pueden expresar. Linfoma no Hodgkin. Ante esta situación. 2. Uno de los siguientes enunciados al respecto es FALSO. Enfermedad de Graves-Basedow. ya estén activos o no. 2.EXAMEN ETMR 17/12 4. 100. Alteraciones genéticas. Electromiografía (EMG). 95. Malformaciones cardio-vasculares. Indicar siempre su condición de inmunodeficientes ante la posibilidad de recibir hemoderivados. 93. Test de máxima estimulación. 2. Recién nacido que presenta tetania y malformaciones faciales. 3. Hipoplasia tímica. El genotipo de una determinada célula es: 1. las dos hijas están diagnosticadas de esta enfermedad. Teniendo en cuenta el patrón de herencia de esta patología. 4. Laberintitis purulenta. Descenso en el número de linfocitos T. exploración y pruebas complementarias?. Que precipitan a 20 ºC. Linfoma de Hodgkin. Carcinoma de pulmón. El conjunto de genes de dicha célula. Puede haber algiacusia. Las crioglobulinas tipo III consisten en inmunoglobulinas: 1. 3. Electrogustometría. 2. 3. La audición puede ser normal. 4. 2. 5. Test de Schirmer. Varón de 30 años. 96. Acude a consulta para control evolutivo. ¿qué otros posibles hallazgos no esperaría encontrar en la anamnesis. 2. 4. La neoplasia más frecuente en los inmunodeprimidos es: 1. El conjunto de características que expresa una célula madura y que la definen como tal. diagnosticado hace 3 meses de parálisis facial periférica derecha. ¿Cuál de las siguientes enfermedades. Un paciente refiere clínica de parálisis facial periférica con lacrimación conservada y disgeusia. Carcinoma de estómago. 3. 4. 5. 5. 5. La lesión es distal al orificio estilomastoideo. La neuropatía óptica hereditaria de Leber se debe a una alteración del DNA mitocondrial. Enfermedad de injerto contra huésped. Los diversos tipos de ARNm que pueden transcribir. Hipercalcemia. Lupus eritematoso sistémico. Policlonales. 5. La lesión es distal al ganglio geniculado. 1. pese a su patogenia. 2. No recibir transfusiones sanguíneas sin irradiar. No son inmunoglobulinas. 5. El conjunto de los genes que tienen activos una determinada célula. 99. En una familia con dos hijas mujeres y uno varón. Monoclonales simples inespecíficas. apreciándose muy escasa recuperación de la función motora. 3. Timoma. no se puede considerar como una patología autoinmune? 1. Miastenia gravis. Monoclonales contra policlonales. Diabetes Mellitus Insulin-Dependiente. 98. No consumir lácteos que no estén libres de lactosa. 3. 2. 4. No recibir vacunas de virus vivos. 5. la padecerá con toda probabilidad -17- . 5. 4. en esta familia. Lo más probable es que presente una compresión radicular de la raíz C6 izquierda y una mielopatía compresiva. Un niño de 12 años presenta un cuadro caracterizado por distonía generalizada que se inició en miembros inferiores. Hombre de 60 años de edad. Amantadina. 5. 4. 4. Ojos ligeramente divergentes. Desarrollo de crisis generalizadas. 4. La prueba de elección para el diagnóstico correcto es una tomografía computarizada con inyección intratecal de gadolinio. Refiere que las dos imágenes se separan más al girar la cabeza hacia la izquierda. Hematoma subdural crónico. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal izquierdo. 104. El reflejo bicipital está abolido. Refiere ver dos imágenes. Enfermedad de Pick. El padre. 3. A la exploración se observa un tortícolis cabeza hacia la derecha. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración presupone un peor pronóstico de la encefalopatía anóxica? 1. la fuerza es normal salvo en la flexión del brazo y extensión de la muñeca izquierda (4/5). irregulares y arrítmi- -18- . Son de carácter incesante. 1. Mononeuropatía traumática del IV par craneal izquierdo. 5. secundario todo ello a una voluminosa hernia discal cervical C5-C6. 5. 102. 2. Tumor cerebral. 5. Clonidina. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal derecho. 2. El fontanero. 106.EXAMEN ETMR 17/12 (asumiendo que las dos hijas son descendientes biológicas de la pareja): 1. Presencia de mioclonías. 5. dejando un injerto intersomático en el espacio discal. después de haber descartado en un ensayo previo la respuesta a levodopa? 1. Varón de 48 años sin antecedentes de interés que acude por dolor cervical irradiado hacia la cara lateral del antebrazo y 1er y 2º dedo de la mano izquierda. Demencia multiinfártica. ¿Cuál es la causa más probable de la clínica que presenta este paciente? 1. 3. 2. 2. En un paciente de 63 años de edad con historia de tres episodios de hemiparesia izquierda de más de 24 horas de duración durante el último año y que consulta para estudio de un cuadro de pérdida de sus facultades superiores de seis meses de evolución. su diagnóstico más probable será: 1. una al lado de la otra. hipertenso en tratamiento con enalapril. Puede existir un déficit sensitivo en el dermatomo correspondiente a la raíz C6 izquierda e incluso en miembros inferiores. 105. Bromocriptina. 4. El abuelo materno. 4. 3. Uno de los diagnósticos diferenciales que deberíamos tener en cuenta es la esclerosis lateral amiotrófica. En la exploración física la maniobra de Spurling es positiva. Además refiere que no puede coger las bolsas de la compra con el brazo izquierdo y que se ha caído en dos ocasiones porque le fallan las piernas. Trihexifenidilo. Pupilas arreactivas. 107. 2. La cirugía consiste en realizar una discectomía por vía anterior. Un paciente es traído al servicio de Urgencias tras sufrir parada cardiorrespiratoria y posterior reanimación. 3. Enfermedad de Alzheimer. 103. si bien los patelares y aquíleos están exaltados con respuesta cutáneo plantar extensora bilateral. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal derecho. Patrón respiratorio rítmico. 5. Ante la ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias sugestivos de etiología secundaria. 4. que acude a urgencias al haberse despertado esta mañana con visión doble. Respecto a la patología que presenta el paciente señale la respuesta incorrecta. 2. No refiere antecedentes de interés. 3. Un paciente de 42 años comienza con movimientos involuntarios que afectan a lengua y manos. Haloperidol. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal izquierdo. 3. La abuela paterna. El hijo. ¿cuál de los siguientes tratamientos utilizaría en primer lugar. 110. 4. 5. La exploración física es normal. 3. 2. EXCEPTO: 1. Epilepsia benigna de la infancia. Con mayor frecuencia afecta a las ramas segunda y tercera. 2. 4. Debido a las anomalías del tejido nervioso subyacente puede asociar alteraciones neurológicas 5. 2. Señale la respuesta incorrecta respecto a la patología que presenta el paciente: 1. 3. 1. 111. El tratamiento más indicado en el momento actual sería: 1. La exploración es normal pero durante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La cirugía debe demorarse al menos 1 mes ya que implica un alto riesgo de infecciones. La enfermedad que presenta constituye la forma más frecuente de corea hereditario. Síndrome de Lennox-Gastaut. Interrogado por su historia familiar refiere que su madre murió de un infarto de miocardio y su padre se suicidó a los 60 años. 2. el diagnóstico más probable es: 1. 2. Está indicado realizar una prueba de neuroimagen para comprobar la imagen típica de realce mesencefálico. Radiocirugía. Varón de 64 años diagnosticado hace 2 años de adenocarcinoma de pulmón tratada mediante cirugía y quimioterapia posterior. Cirugía de resección de las lesiones y radioterapia holocraneal. 109. Es una sensación constante y unilateral en la región facial inervada por el trigémino. Síndrome de West. oftalmoplejia. y con déficit de zinc. Corticoides y antiepilépticos. La familia refiere que notan un cambio en su personalidad.EXAMEN ETMR 17/12 cos. Enfermedad de Fabry. Señale la falsa: 1. 3. La neuralgia del trigémino se caracteriza por los fenómenos siguientes. Intoxicación por manganeso. La imagen punta-onda a una frecuencia de 3 Hz/ segundo en un EEG es característica de: -19- . El paciente ha seguido revisiones en consulta de oncología sin encontrar progresión de la enfermedad. Se repite TC-body que no evidencia lesiones a otros niveles. Control de su enfermedad primaria. El tratamiento es exclusivamente sintomático pero no altera el curso evolutivo. viriasis y administración de ácido valproico durante el embarazo. El que sea él quien trasmita la enfermedad supone que si sus hijos heredan la mutación desarrollarán antes y de forma más severa el trastorno que si lo hiciera la madre. Hace 15 días comienza con una hemianopsia derecha sin otra focalidad neurológica por lo que se realiza estudio de imagen que observa la presencia de dos lesiones occipitales izquierdas con captación de contraste en anillo y edema asociado. Se ha relacionado con el déficit de ácido fólico en la madre. No sigue ni ha seguido ningún tratamiento farmacológico habitual. 5. 2. 4. impotencia sexual e incontinencia rectal y vesical e hipotensión ortostática. 108. 112. hipervitaminosis A. 5. 3. Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del triplete CAG en el cromosoma 4 desarrollarán con alta probabilidad el trastorno si viven lo suficiente. Se desencadena al tocar la zona gatillo. Puede hacerse el diagnóstico prenatal durante el embarazo mediante la detección de cifras elevadas de alfa-fetoproteína en suero materno y líquido amniótico (entre las 14 y las 18 semanas de gestación) 4. atrofia del iris. 3. Esclerosis lateral amiotrófica. 5. La RM lumbar muestra un meilomeningocele lumbosacro. En ocasiones puede asociar alteraciones como la malformación de Chiari o hidrocefalia 3. Parálisis supranuclear progresiva. Radioterapia holocraneal. Recién nacido a término de 24 horas de vida que presenta en la región lumbar una lesión cutánea con adelgazamiento de la piel y visualización por transparencia de un líquido compatible con LCR. Petit Mal. 5. 4. En la exploración el paciente moviliza de forma asimétrica las extremidades inferiores. 4. El tratamiento de elección es la carbamacepina. Epilepsia psicomotora. En un paciente con un síndrome parkinsoniano acompañado de reducción de la sudoración. Síndrome de Shy-Drager. En la exploración se aprecia predominio de la rigidez y la bradicinesia. 2. elementos quísticos y cicatrices hipertróficas “queloideas” en espalda. Lindane (hexacloruro de gammabenceno). Si realizáramos una biopsia podríamos observar espongiosis al microscopio óptico. diagnosticado de enfermedad de Parkinson desde hace 15 años. Penicilina intramuscular. La prevalencia es una frecuencia relativa. Señale cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a las técnicas disponibles para esta enfermedad: 1. 2. Varón de 28 años con lesiones papulopustulosas. de 8 cm de diámetro. Hidrazidas. Tetraciclinas. puede optarse por el núcleo ventral intermedio (VIM) como diana de los electrodos. En caso de que predomine el temblor. pruriginosas y localizadas en el dorso de ambas manos. 4. Respecto a la parrilla de análisis para la determinación de prioridades. En la analítica realizada se en- -20- . En la exploración se descubre una lesión anular eritematosa en la pierna derecha. El agente causal más frecuente en mujeres es el níquel. 4. 5. 5. 2. 5. 3.EXAMEN ETMR 17/12 113. La paciente relaciona la aparición de las lesiones con la compra de un nuevo lavavajillas que se encontraba de oferta. Los casos iniciados en el pasado forman parte de la prevalencia. algunas recubiertas con costras. No analiza la factibilidad sino la capacidad técnica de intervención. La batería de los electrodos debe recambiarse cuando esté a punto de agotarse. la infección y las alteraciones neurológicas secundarias a la propagación del estímulo a zonas adyacentes. con centro claro. hombros y región preesternal. 118. que comienza con temblor ante mínimos estímulos e irritabilidad desde el 2º día de vida. Corticoides tópicos. 3. Granjero de 40 años acude a Urgencias por un cuadro febril con malestar general y artromialgias. 4. Es fundamental retirar el alergeno. 3. 4. 1. Además presenta edema palpebral bilateral. 4. Varón de 56 años. ¿Cuál será el mejor tratamiento? 1. 117. Cada criterio es analizado de forma dicotómica. Antihistamínicos. 2. Debido a que se encuentra claramente discapacitado para realizar su vida normal se le propone cirugía. Los casos de nueva aparición forman parte de la prevalencia. No existieron complicaciones perinatales. 3. comedones cerrados. Piperazina. 2. Acido 13-cis-retinoico. que presenta desde hace 2 meses lesiones polimorfas. 5. es FALSO que: 1. ¿Qué indicaría usted? 1. 115. 2. que ha empeorado en los últimos años a pesar de haber aumentado la dosis de su medicación habitual y haber combinado varios de ellos. Actualmente el tratamiento de elección es la implantación de electrodos de estimulación profunda en ambos núcleos subtalámicos. Los criterios han de ser analizados según un orden establecido. La serología para Borrelia burgdorferi es positiva. Mujer de 57 años. Cotrimoxazol. siendo el test de Apgar 8/10. El uso de corticoides tópicos y antihistamínicos orales mejorarían ostensiblemente el cuadro. El primer criterio analizado es la importancia del problema. Analiza la relación entre el factor de riesgo y el problema. Las principales complicaciones de la cirugía son la hemorragia. 5. 4. Ha realizado diversos tratamientos. La prevalencia es por definición una tasa. 116. 3. 119. 3. Respecto a la prevalencia. Recién nacido hijo de madre con diabetes gestacional. generales y locales. Señalar la respuesta FALSA con respecto a su patología. NO es cierto que: 1. 5. sin resultado. La medicación de los pacientes debe retirarse por completo una vez que los electrodos comiencen a estimular ya que interfiere en la actividad de los mismos. La tasa de prevalencia tiene como denominador al total de la población expuesta. Antipalúdicos de síntesis. ama de casa. 114. Es una “dermatitis del ama de casa” producida por sustancias irritantes. Su aparición en las primeras 24 horas de vida obliga a investigar una causa patológica de la ictericia. 5. Se le realizan pruebas serológicas. Asimismo. Es la causa más frecuente de masa abdominal en la infancia. Ante la sospecha clínica y analítica de enfermedad celíaca se decide realizar una biopsia. Posición en decúbito prono. la semana pasada se despertó al golpearse contra una silla de su dormitorio. Displasia broncopulmonar. de ellos. La ictericia fisiológica alcanza como máximo los 12-15 mg/dL de bilirrubina. Material PAS positivo en los macrófagos de la lámina propia. 2. 4. Vellosidades cortas y aplanadas. Neumococo. Listeria monocytogenes. En algunas ocasiones. Las catecolaminas en orina suelen encontrarse elevadas. 125. de 65 años de edad. Pseudomonas aeruginosa. Puede encontrarse un Síndrome de Pepper asociado con afectación hepática difusa sin hepatomegalia. 3. Puede producir demencia progresiva 2. a pesar de lo cual persiste la sintomatología. 3. Aumentar los aportes de calcio. causando ictericias tardías y prolongadas. Escherichia coli. Vacuolas en el epitelio superficial. 2. 5. 3. ¿Qué actitud le parece más adecuada? 1. según refieren los padres.8 mg/dl. En la exploración destaca una masa abdominal. En el contexto de una isoinmunización anti-Rh. señale la respuesta incorrecta: 1. 3. 123. Respecto a la patología que sospecha indique la respuesta falsa: 1. Su mujer está muy asustada -21- . una irritabilidad general. moviéndose de una forma llamativa. Niño de 1 año de edad que acude a urgencias por presentar nistagmo horizontal bilateral. 4. quien desde hace un año tiene unos sueños muy vívidos en los que dice ser perseguido o atacado por desconocidos de los que trata de defenderse o huir. 2. 2. magnesio y fósforo. La presencia de coluria y heces acólicas se encuentra en un cierto porcentaje de las ictericias fisiológicas. 5. Haemophilus influenzae. 4. 4. Infiltración leucocitaria en capas profundas. Criptas profundas. Tenemos en la consulta una niña de 18 meses. Sexo femenino. Tabaquismo materno. ¿Cuál de los siguientes factores no se ha asociado con el síndrome de muerte súbita del lactante? 1. él recuerda que estaba escapando de un atracador y saltó por encima de un seto.EXAMEN ETMR 17/12 cuentra una glucemia de 40 mg/dl y un calcio total de 7 mg/dl. 5.v. en otra ocasión se despertó por el ruido de la lámpara de la mesilla de noche que había lanzado durante el sueño. 4. Puede asociarse a un hematoma lineal en el párpado 3. episodios de diarrea y. 122. Bajo peso al nacimiento. Una nueva analítica demuestra una glucemia normal y una calcemia de 6. que se acentúa en el momento de las comidas. 5. se hallan en la leche materna sustancias que inhiben la actividad de la enzima glucuronil-transferasa. Realizar ecografía cerebral urgente. Se inician aportes de glucosa y calcio i. la coexistencia de incompatibilidad ABO puede tener un efecto protector. que presenta distensión abdominal. en las que presenta niveles elevados de anticuerpos antirreticulina y antitransglutaminasa. el que suele ser resistente a las primeras y sensible a la segunda: 1. en las tablas de crecimiento está por debajo del percentil 3. además parece tener un sueño muy inquieto. 3. 120. Determinar calcio iónico. 121. 124. 2. 4. En el tratamiento empírico inicial de la meningitis en el periodo neonatal se emplean dos antibióti- Consulta un varón. siendo la isoinmunización anti-A la más frecuente. Señale. Determinar el calcio iónico. cos asociados (generalmente las cefalosporinas de tercera generación asociadas a la ampicilina) para cubrir los gérmenes más frecuentes en este período. sobre todo de madrugada. Realizar punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico. Señale el dato anatomopatológico que NO se encuentra en el estudio anatomopatológico intestinal de la enfermedad celíaca: 1. 5. En relación a la ictericia del recién nacido. Las primeras crisis suelen aparecer en la adolescencia. Son complicaciones típicas la agorafobia y las preocupaciones hipocrondríacas. 129. 4. no presenta otros síntomas pero se encuentra molesta ante lo que le sucede dado que la oficina en la que trabaja se encuentra en los pisos más altos de un edificio de gran altura. se muestra excitado y verborreico. Claustrofobia. 2. Escasa presencia de alteraciones en las pruebas neuroendocrinas. me siento muy limitado”. Temblor de intensidad variable. Con respecto al trastorno de pánico. sin antecedentes personales de interés. está incrementado el riesgo de depresión mayor. Una mujer de 43 años de edad se quedó atrapada en un ascensor durante toda una noche al terminar su jornada laboral. pautaron tratamiento. 3. Es los pacientes que lo padecen. 2. Dicen que hace un año pasó por unos meses de intenso desánimo coincidiendo con el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas -22- . o en el adulto joven. Aunque le 130. 3. tras ser rescatada muestra un rechazo absoluto a volver a usar ese tipo de aparatos. El tratamiento de las crisis consiste en benzodiacepinas y en el control de la hiperventilación. en un paciente se relaciona con las siguientes características clínicas. con palpitaciones y opresión torácica. por lo que cada vez “hago menos cosas. diciendo a gritos que es el nuevo “rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. Paciente varón de 24 años de edad. “que se moría”. ¿Qué diagnóstico emitiríamos en este caso? 1. El fármaco de elección para el tratamiento de las crisis es la paroxetina. notaba “que eso seguía ahí. Terrores nocturnos. es FALSO que: 1. Claro predominio en el sexo femenino. también refiere que las crisis han aparecido de forma inesperada. Poliuria y polidipsia. comienzo a sentir esa angustia y tengo que dejarlo”). 2. fluctuante. 2. que tras acabar la carrera universitaria. comenzó a tener una “sensación de extrañeza”. 4. el paciente refería que además de sentirse “como adormilado”. Simulación. Aunque las crisis se han repetido en algunas de las situaciones descritas anteriormente. 3. 5. 127. Despertar confusional. 126. Tasa de respuesta a antidepresivos superior al 70%. 4. Hiperparatiroidismo. Desde entonces ha comenzado a evitar ciertas actividades que anteriormente no suponían ningún problema: montar en bicicleta (“en cuanto me subo comienzo a pensar que puede ocurrir lo peor. como el mismo la calificó. ir al cine. Fobia específica. 3. 5. con una duración superior a dos años. El litio forma parte de los llamados fármacos estabilizadores del estado de ánimo. en un curso de preparación. 4. al poco de comenzar a trabajar en una empresa nueva. en alguna ocasión que lo ha intentado ha presentado un episodio agudo de intensa ansiedad. 4. 5. La presencia de síntomas depresivos de intensidad leve y curso crónico. EXCEPTO: 1. Trastorno por estrés postraumático. 3. por lo que se encuentra de baja laboral. etc. 128. Hepatotoxicidad. Trastorno por estrés agudo. Hipotiroidismo. Sonambulismo. con otros compañeros. Epilepsia hípnica. donde tras explorarle le comunicaron que había sufrido una crisis de ansiedad. el paciente pensó que estaba sufriendo un infarto. habitualmente de forma espontánea. agazapado. y se ha utilizado con frecuencia en el trastorno bipolar. 5. 2. Trastorno de la conducta asociado al REM. alcoholismo y suicidio. De hecho. Señale cuál de las siguientes reacciones adversas no asociaría con este fármaco: 1. motivo por el que acudió a Urgencias. Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la Policía Local tras protagonizar un episodio de agitación en un local comercial. La familia informa que lleva una semana más nervioso y sin dormir más que 2-3 horas al día. 5. ¿Cuál de las siguientes parasomnias es más probable que presente este paciente? 1.EXAMEN ETMR 17/12 por esto que le sucede y piensa si no estará enloqueciendo. Posibilidad de presentación de síntomas fóbicos y evitativos. esperando a salir de nuevo a la menor ocasión”. subir en ascensor. Frecuentes alteraciones de la personalidad asociadas. Se encuentra en los gránulos de zimógeno de las células acinares en forma de proenzima. 3. 5. 30%. 133. actitudes seductoras y provocadoras. Histriónico. 4.EXAMEN ETMR 17/12 locales. 5. Narcisista. 3. Límite. -23- . 5. No son cardiotóxicos y no tienen efectos antihistamínicos ni anticolinérgicos. 5. 3. y más aún si se conjugan con alcohol. expresión emocional superficial y excesivamente subjetiva. 2. con náuseas y vómitos. 2. 3. Acude a urgencias un paciente que reconoce tener antecedentes psiquiátricos. Fisiológicamente puede detectarse en sangre en concentración baja. 4. señale cuál de los siguientes enunciados es FALSO: 1. Para la hidrólisis de la caseína. 134. Señale el enunciado correcto sobre las parafilias: 1. 4. 2. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que será necesario su ingreso involuntario. 2. de 1 año de evolución. aunque no sabe concretarlo. 3. tembloroso. Al actuar sobre el quimo libera aminoácidos. en tratamiento. dado que pasó por un episodio depresivo mayor el año pasado y ahora presenta un episodio hipomaníaco. Es capaz de autocatalizar la activación del tripsinógeno. Episodio depresivo con manifestaciones conductuales. 3. Varón de 35 años que. Tienen importantes interacciones medicamentosas por inhibición del citocromo P-450. Corresponde a una personalidad de tipo: 1. Se trata de un trastorno bipolar II. está sudoroso. Un varón de 14 años con historia de varios tics faciales. En relación con la tripsina. agitado y confuso. El voyeur no tiene interés en establecer un contacto sexual real con las personas observadas. señale la opción FALSA: 1. Paranoide. 2. 5. El consumo de drogas nunca va a provocar un cuadro semejante. Menos del 20%. anorexia y diarrea. Enfermedad de Hallervorden-Spatz. 2. 4. gran teatralidad y fácil sugestionabilidad. 5. Tics simples con distonías focales. tanto en el hombre como en la mujer. El tratamiento farmacológico más ensayado han sido los andrógenos. desde la adolescencia. 4. 3. A la exploración solo destaca una hiperreflexia generalizada y una temperatura de 40 ºC. En sobredosis suelen ser letales. 5. El exhibicionista suele ser un hombre que exhibe sus genitales a una mujer con la fantasía de violarla. su pH óptimo es de 8 a 9. Presenta dolor abdominal y molestias gastrointestinales. no consultó con ningún especialista y regresó a su actividad normal sin recibir tratamiento alguno. Trastorno adaptativo de expresión clínica conductual. Más del 80%. La paidofilia consiste en la necesidad de tener relaciones sexuales con mayores de 16 años. Pueden producir disfunciones sexuales. Antisocial. Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaríamos hacia el diagnóstico de esquizofrenia. 136. Respecto al grupo farmacológico que ocasionó este cuadro. 132. El antecedente de una “depresión reactiva” permite descartar el diagnóstico de enfermedad bipolar. debe hacer sospechar: 1. muestra un patrón de conducta caracterizado por: tendencia a intentar ser el centro de la atención de los demás. 2. 50%. 4. desde la disminución de la libido a la anorgasmia. Síndrome de Gilles de la Tourette. 100%. 131. 135. El fetichismo transvestista se acompaña de un trastorno de identidad. 4. a los que se añade cacolalia. La contribución de las vías aéreas periféricas a la resistencia total (Raw) es: 1. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno mental que probablemente sufre? 1. Inhibición reversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. Síndrome de Bartter. El origen de la hiperpotasemia puede deberse a las siguientes causas. Como único antecedente oftalmológico citar que de niño era hipermétrope y tuvo que utili- Mujer de 40 años que consultó por astenia y debilidad progresivas en los últimos meses. Paciente de 42 años de edad. 2. ¿Cuál es la etiología más probable de la alcalosis metabólica? 1. con miofibrillas de distintas proteínas. Estenosis de la arteria renal. la etiología MAS probable de la afectación pulmonar será: 1. zar gafas durante los primeros años de su vida. 5. con injerto medular que está en tratamiento profiláctico con ciclosporina y cotrimoxazol. Citomegalovirus. 3. Tiene presbicia y deberá corregirse con cristales positivos. EXCEPTO: 1. Un enfermo hipertenso. Señale la respuesta ERRÓNEA en relación a estos filamentos: 1. K: 55 mEq/l. El cAMP refuerza la fosforilación de la troponina I. Bloqueo del receptor de tromboxano. 4. 2. Las troponinas C. 3. 2. las porciones globulares de la miosina se proyectan hacia afuera para interaccionar con la actina. Una miopización tan clara sugiere una catarata nuclear incipiente. Respecto a la situación de este paciente. En la analítica se evidencia función renal: normal. la actividad enzimática de la actina y la miosina provoca su entrecruzamiento cíclico. La ferritina fue de 15 microg/L. Las células musculares estriadas del miocardio están compuestas de estructuras que se repiten de forma seriada. debilidad muscular y calambres. 5. presenta en el día 40 postrasplante una neumonía intersticial bilateral. Vómitos subrepticios. 3. El hemograma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina 8 g/dL. 4. En la contracción interaccionan entre sí los filamentos de miosina y de actina. 4. 4. proteína que acelera la relajación cardíaca. En los filamentos gruesos. 5. programar para facoemulsificación y LIO. Refiere que ahora le cuesta más leer el periódico (tiene que alejarlo). 142. 4. I y T son proteínas reguladoras que se hallan espaciadas a intervalos regulares sobre los filamentos finos. de forma que los primeros se desplazan hacia la banda A. 138. Diurético ahorrador de potasio. En presencia de ATP. Se indicó tratamiento con hierro oral (200 mg/día) durante tres semanas. que presentaba una cifra de hemoglobina simi- -24- . Candida albicans. Síndrome de Cushing. 141. Administración de insulina. Hipoaldosteronismo hiporreninémico. hidroclorotiacida y amiloride. Hiperaldosteronismo primario. consulta por malestar general. Mujer de 20 años. 4. Bloqueo beta. 3. está en tratamiento con atenolol. 139. 140. HCO3: 70 mEq/l.5 mmol/l. Se trata de una degeneración macular asociada a la edad. Varón de 18 años con anemia aplásica grave sometido a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos de donante familiar. 2. realizándose entonces un nuevo hemograma. señale la correcta: 1. Virus herpes simple. Neumococo. Cl: 0 mEq/l.EXAMEN ETMR 17/12 137. alcalosis metabólica e hipopotasemia. hay que hacer una topografía. El mecanismo de acción de la aspirina es: 1. leucocitos y plaquetas normales. Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. Lo más importante es medir la PIO pues tiene 40 años y una clínica muy sugestiva de glaucoma crónico. En una analítica de rutina se objetiva un potasio de 6. 2. 2. 143. 3. VCM 72 fL. Insuficiencia renal. Dilatar la pupila y si presenta catarata. Pseudomonas aeruginosa. Los iones en orina son los siguientes: Na: 20 mEq/l. con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal leve. 3. 5. 5. 5. Esta clínica sugiere un queratocono. Disminución del ADP plaquetario por la inhibición de la fosfodiesterasa. Bloqueo irreversible del receptor para el ADP. con una estenosis leve. sin clínica neurológica alguna. Se realiza estudio ecográfico que confirma la rotura de la porción larga del bíceps. 4. VCM 72 fL. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? 1.EXAMEN ETMR 17/12 lar a la previa con reticulocitos de 25 x 109/L. motivo por el que se decide tratamiento quirúrgico. El nivel 150. Enferma de 50 años que consulta por debilidad progresiva en los meses previos. calcio bajo. hipertenso y con antecedentes de crisis de gota. plaquetas 50 x 109/l. Se decide instaurar tratamiento médico con AAS. 147. Anemia refractaria con exceso de blastos 2. de ferritina sérica es de 10 microg/L ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?: 1. La acción antitrombótica de la aspirina tiene lugar a través de: 1.5 x 109/l. Síndrome de Liddle. 2. plaquetas 180 x 109/L. vitamina D baja. vitamina D baja. hemoglobina 7 g/dl. 3. según refiere tras haber estado cortando leña con un hacha. Síndrome mielodisplásico. Hemosiderosis pulmonar idiopática. 2. Paciente varón de 68 años de edad. Al realizar la analítica para el estudio preanestésico encontramos datos que nos ponen sobre la pista de una tricoleucemia. Pseudohipoaldosteronismo. Positividad para los anticuerpos monoclonales CD25 y CD11c. calcio bajo. con un trabajo en el que precisa del uso del brazo derecho. 5. Enfermo de 78 años que presenta debilidad progresiva. Anemia refractaria sideroblástica. Falta de realización del tratamiento pautado. 5. El paciente es una persona laboralmente en activo. calcio alto. alto. Fósforo alta. PTH alto. calcio bajo. Señale cuál de las situaciones que se mencionan a continuación NO obedece a un trastorno del túbulo distal: 1. Hemoglobinuria paroxística nocturna Enfermedad celíaca. Inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria. 149. Fósforo alta. Fosfatasa ácida positiva y sensible al tartrato. VCM 105 fl. 148. 5. oliguria e HTA en un niño de 7 años que presentó un impéti- -25- . vitamina D alta. Abandono del tratamiento. Los datos del hemograma son: leucocitos 5. 5. Ante un cuadro de macrohematuria. vitamina D baja. con signo de la bola caída en el músculo bíceps braquial. 2. PTH 145. Inhibición del cAMP plaquetario. 3. Fósforo baja. Insensibilidad renal a la hormona antidiurética. 2. 4. ¿cuál NO es característico de la forma clásica de tricoleucemia? 1. 3. Fósforo alta. 2. 146. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 5. 144. 5. Existencia de sangrado digestivo. PTH alto. 3. Síndrome de Fanconi. 4. Enfermedad celíaca. Paciente de 50 años de edad. 4. Disminución del ADP plaquetario. 5. 4. al que en una exploración rutinaria se le detecta un soplo en la carótida. Leucemia aguda mieloblástica. Se le realiza un estudio eco doppler de la carótida que pone de manifiesto la existencia de una lesión ateromatosa. que acude a urgencias por dolor en hombro derecho. ¿Cuál es la causa menos probable de estos hallazgos? 1. reticulocitos 30 x 109/l. Incremento de las prostaglandinas. hemoglobina 7 g/dL. PTH bajo. 3. 3. 3. Incapacidad para eliminar orina de pH inferior a 6. 2. Anemia refractaria con exceso de blastos 1. 5. Fósforo alta. calcio bajo.6 x 109/L. Deficiencia asociada de vitaminas. Fibrosis reticulínica intensa en la medula ósea. PTH alto. Pancitopenia. 4. Anemia megaloblástica. 2. vitamina D alta. El estudio de médula ósea demuestra un 8% de blastos. Bloqueo metabólico de los gránulos alfa de las plaquetas. 4. Gastrectomía total. ¿Cuál es el patrón de metabolismo fosfocálcico típico de la enfermedad renal crónica avanzada? 1. Complejo ribosómico lamelar en los tricoleucocitos. De los siguientes datos de laboratorio. que se debe a la dificultad para la eliminación hidrosalina. 5. La reabsorción de bicarbonato es defectuosa. 5. Según desciende el bicarbonato. y cuando aparece. 151. 2. Señale el diagnóstico más probable: 1. 4.53. Síndrome de Liddle. disnea de reposo y parestesias en miembros superiores. 155. Disminución del aclaramiento de creatinina. pCO2 53 mmHg y creatinina 1. Urea 150 mg/ dL. Crioglobulinemia tipo 3. Ecografía Biopsia renal. Seguramente nos encontramos ante: 1. Dializar Restricción de líquidos. Un enfermo con poliuria. y la orina queda libre de bicarbonato y tiene un pH bajo. 152. El cloro urinario está disminuido. 3. 3. el pH urinario baja de 5. K+ 2. junto a dolor abdominal. En el momento de su visita encuentra a un paciente disneico con saturación al 85%. altas concentraciones de renina y aldosterona presenta una hiperplasia de las células yuxtaglomerulares y medulares intersticiales.42 mmol/l. 5. Acidosis tubular renal tipo 1. Ejercicio extenuante. Leucemia linfática crónica. Es raro que se desarrolle insuficiencia renal. la herencia es autosómica recesiva y se asocia con insuficiencia renal antes de los 20 años. Toma subrepticia de diuréticos del asa. selectivamente en los extremos que llegan a las papilas. Cistinuria. 2. Se trata de una acidosis con anión GAP normal. Una paciente de 19 años. hipopotasemia. pH 7. En la sobrecarga con amonio. Cuando se asocia a degeneración de la retina. 3. Intoxicación por metanol. Excreción fraccional de sodio (EFNa) en orina superior al 1%.2 mg/dL.EXAMEN ETMR 17/12 go 2 semanas antes. CO3H. la mejor opción terapéutica es el trasplante. Una paciente de 42 años con el antecedente de hepatopatía crónica estable secundaria a infección por VHC comienza con un cuadro de astenia. 5. artralgias. 4. ¿qué dato analítico nos extrañaría encontrar? 1. 2. Plasma: Na+ 140 mmol/l. Na 135 mEq/L. 4. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de esta situación? 1. 3. ¿Qué haría? 1. 4. El análisis de orina es generalmente anormal. Síndrome de Bartter. Se acompaña de hipercalciuria y litiasis. EXCEPTO: 1. Anticuerpos antiestreptolisina 0 (ASLO) bajos. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en cuanto a la enfermedad quística medular: 1. 156. 5. Cr 4. Referente a la ATR tipo II. con extrema delgadez. diagnosticada de anorexia nerviosa. 153. 154. Asociar una tiazida. a pesar del tratamiento diurético intensivo. 2. Hay una dilatación hasta proporciones quísticas de los conductos colectores. 3. todo es cierto. Macroglobulinemia de Waldenströng. 2. 2. Se practica una biopsia renal. La tensión arterial es de 100/58 mmHg y se obtiene la siguiente analítica. Un varón de 40 años de edad tiene hematuria y proteinuria en rango nefrótico. 2. Crioglobulinemia tipo 2. 3. 4. 4. 4. 157.81 mmol/l. 3.5. K 5 meq/L. 5.2 mmol/l. 5. Toma subrepticia de hormonas tiroideas. La hipertensión arterial es un acontecimiento terminal. Síndrome de Lowe. Descenso de la fracción C3 del complemento en suero. Proteinuria de 2 g/día. Las cifras de complemento son normales y la cifra de creatinina sérica es de 2 mg/dl. febrícula de 37ºC. siendo lo más característico la hematuria microscópica y los cilindros granulosos.9 mg/dl. Vómitos. ingresada por su avanzado estado de desnutrición. encontrándose con microscopia electrónica una -26- . Cl. Es el nefrólogo de guardia y le avisan para valorar un paciente que lleva 24 horas en anuria. LES. la disminución de la carga filtrada puede alcanzar un nivel en el que el túbulo puede reabsorber. 3. En el tratamiento de la lesión que presenta este joven es esencial la profilaxis de una enfermedad cuya epidemiología se caracteriza por: 1. 3. El agente causal más probable es la Chlamydia trachomatis. Los esquimales. 3. 4.EXAMEN ETMR 17/12 membrana basal “en capa de hojaldre”. Nefronoptisis. Al 4º día de haber regresado de un viaje al Caribe. nos cuenta que es prostituta. 5. señalar la INCORRECTA: 1. Alcalosis metabólica. por su elevado consumo de grasas animales. Poliquistosis renal. 160. señale la respuesta verdadera: 1. 3. 5. Enfermedad de Alport. El aislamiento del germen en una lesión indica infección. con toda probabilidad: 1. 4. Ante un paciente con insuficiencia renal en que no sabemos el tiempo de evolución ¿Cuál de las siguientes alteraciones orientan hacia una insuficiencia renal aguda? 1. Virus Chikungunya. Hipocalcemia. Existencia de factor reumatoide positivo. 2. 5. 4. Acidosis bien tolerada. Su padecimiento significa la aparición de inmunidad permanente. 2. Una mujer de 40 años presenta erupción cutánea en forma de petequias y pápulas. 5. tienen un elevado porcentaje de enfermedades cardiovasculares. Es muy probable que estemos ante una sífilis secundaria. 5. La forma clínica más frecuente es la local. Hiperfosfatemia. Fiebre tifoidea. Fiebre. 161. El ácido oleico disminuye los niveles de colesterol total y eleva los de HDL. 4. durante una excursión en el campo. 4. Hipertensión arterial. Los niveles de colesterol total. PTH elevada. Meningococemia. Riñón en esponja. Los ácidos grasos saturados son proagregantes plaquetarios. 5. 2. Ante esta situación. Un joven de 19 años de edad. 5. Niveles de renina anormalmente bajos. 162. artralgias y tenosinovitis. fiebre. Escasa respuesta de la tensión arterial a la infusión de angiotensina 2. fumadora de 20 cigarrillos al día. ADVP y bebedora ocasional. 2. 159. El diagnóstico de la enfermedad es esencialmente por laboratorio. 4. 3. El contacto con el suelo es la forma principal de adquisición de la enfermedad. Es muy útil la serología para el diagnóstico. un paciente comienza con fiebre y exantema. Interrogada por sus antecedentes personales. 4. El enfermo padece. 158. ¿Cuál de los siguientes no se considera un criterio menor para el diagnóstico de la endocarditis? 1. HDL y su razón son suficientemente indicativos del riesgo de cardiopatía isquémica. -27- . se cortó con una lata de conserva abandonada en el antebrazo. Pielonefritis aguda. En referencia al colesterol y la dieta. 2. Hipopotasemia y tendencia a conservar Na+. Dengue. Riñones de tamaño normal con estructura conservada. 2. Es un síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. 3. sobre todo en los dedos. 163. Primoinfección VIH. El diagnóstico más probable será: 1. 2. El tratamiento de elección es la ceftriaxona. 2. Los niveles de HDL son mayores en la mujer que en el hombre. Además cuenta que hace pocas semanas tuvo un episodio de escozor intenso al orinar con flujo blanquecino que achacó a algún problema alérgico a los preservativos. El pseudohiperaldosteronismo se caracteriza por todas las siguientes alteraciones EXCEPTO por: 1. La herida es profunda y el lugar donde se encontraba la lata es habitual de paso de ganado. 164. 3. con dolor a la palpación y a la movilización de la misma. ¿En qué etiología pensaría ante una malaria que recidiva años después de un episodio correctamente tratado en su fase aguda?: 1.5 (valores -28- . Presencia de manchas de Janeway. Una analítica demuestra aumento de la CPK. Cloxacilina. En la analítica obtenemos los siguientes datos relevantes: 17. 4. 165. con proteínas elevadas y glucosa disminuida. 167. Se aconseja el tratamiento con eritromicina o levofloxacino. Asimismo nos cuenta que esta mañana ha tenido un pico febril de 38. 168. La radiología de tórax suele mostrar pocas alteraciones. Serología positiva para C. VHC (+) y consumidor de heroína por vía endovenosa desde hace 6 años. Acude a Urgencias un paciente varón de 34 años de edad por un cuadro de 48 horas de evolución. 4. Al preguntar sobre los antecedentes personales el paciente nos cuenta que es VIH (-). Determinación de toxina para C. Valorar la existencia de flebitis o celulitis en los puntos de inserción de los catéteres. Pneumocystis jiroveci. 5. y viscosidad aumentada que se remite a microbiología para tinción de Gram y cultivo. Plasmodium relictum. con predominio de polimorfonucleares neutrófilos. ¿La infección por cuál de los siguientes patógenos presenta una incidencia aumentada en los pacientes afectos de enfermedad granulomatosa crónica?: 1. ya que ha vuelto a iniciar el consumo hace unos 6 meses. Aparición de hemorragias conjuntivales. La enfermedad no se transmite de persona a persona. ¿qué antibiótico es probable que se encuentre recibiendo el enfermo?: 1. 4. Plasmodium vivax. 170. Toxoplasma gondii. 5. Se extraen 40 cc de líquido con aspecto turbio. 3. PBP . 5. Plasmodium coulangesi. Refiere haber estado en programas de desintoxicación. Ante un paciente con fiebre nosocomial realizaría todas las siguientes acciones excepto: 1. Indique cuál de las siguientes estructuras forma parte de la pared de las bacterias Gram negativas pero no de las Gram positivas: 1.7ºC. dificille. 2. Cultivo de orina. 5. 2. 171. Ácidos micólicos. Peptidoglucano. burnetti (ag. Extracción de hemocultivos. 4. Daptomicina. 2. que ya no le deja caminar según refiere. 4. 2. A la exploración la rodilla presenta eritema y tumefacción moderada. 3. Escherichia coli. presentado eritema y tumefacción en rodilla izquierda.000 leucocitos/mm3 y PCR de 6. Un paciente diabético de 60 años ingresado por infección de una úlcera en pie derecho por el que se encuentra recibiendo tratamiento antibiótico comienza con debilidad muscular en miembros inferiores.000 leucocitos/mm3. El líquido articular tiene 90. pero sin éxito. 169. 3. fase I). mientras que la exploración física del tórax suele ser claramente anormal. 3. Decidimos solicitar una analítica y realizar artrocentesis evacuadora de la rodilla que nos permita filiar el origen del cuadro clínico. Lipopolisacárido (también denominada endotoxina). Todas ellas son comunes a ambos tipos de bacterias. 2. Citomegalovirus. Cotrimoxazol. color amarillento. La fiebre suele ser prolongada. Nocardia cyriacigeorgica. En la enfermedad del legionario son ciertas todas las afirmaciones siguientes EXCEPTO: 1. 3. VHB (-). Plasmodium malarie. con aumento de temperatura y signo del choque positivo.penicillin-binding-protein. 4. náuseas y vómitos como síntomas iniciales acusados. 2. Plasmodium falciparum. Son frecuentes la diarrea. 5. No cuenta traumatismo ni sobreesfuerzo alguno. 5. 166. Levofloxacino. 5. Baciloscopia de esputo. 3.EXAMEN ETMR 17/12 3. 4. Amoxicilina-clavulánico. 172. ¿Cuál sería su tratamiento de elección? 1. desde el día previo al ingreso presenta disnea progresiva. Candida albicans. 3. y ello es especialmente cierto en los niños. mialgias. Señale de entre los siguientes el agente etiológico más probable: 1. Staphylococcus aureus. Meropenem. Penicilina. proteínas 230 mg/dl. glucosa 60 mg/dl y proteínas 560 mg/dl. alteraciones de la conducta.. Unos 6 o 7 días antes había comenzado con fiebre. Una de las siguientes características NO es aplicable a los Clostridium: 1. Streptococcus pyogenes. 5. El estudio del LCR se caracterizó por tener un aspecto ligeramente hemorrágico. no sólo por la configuración de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra. El codo es anatómicamente es una articulación muy estable. Mycobacterium tuberculosis. Enterovirus. De entre las siguientes opciones sobre esta patología señala la afirmación incorrecta: 1. con fiebre de 3 semanas de evolución. 175. tos no productiva. la tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen no mostraron gérmenes. Desarrollan esporas. Con estos datos. Un paciente de 28 años consulta en urgencias por fiebre y respiratoria. La punción lumbar mostró un líquido con 300 células (90% linfocitos). Un problema de la inmovilización del codo es su tendencia a la rigidez de la articulación. Poco después tiene varios episodios convulsivos. Serratia marcescens. 2. Ribavirina. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y hemiparesia izquierda. desorientación y alucinaciones. el tratamiento más adecuado sería: 1. 4. Suele ser una luxación posterior. papagayos. 2. la articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior. en la exploración neurológica: se encuentra confuso. Suele existir una lesión del ligamento colateral medial. cefalea.EXAMEN ETMR 17/12 normales hasta 0. Se asocia a fracturas de coronoides. La esposa refiere un reciente viaje a Gambia de 7 días de duración. 5. 3. Son aerobios.. 2. sino que además se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cápsula articular y poderosos ligamentos laterales. carece de otros antecedentes de interés. 3. 176. 173. El paciente había regresado 3 semanas antes de un viaje de turismo por una isla del Caribe. 5. 3. cacatúas. 450 leucocitos/mm3. confusión. 5. 4. Ganciclovir. Trypanosoma brucei gambiense. Penicilina G. 4. ) enjaulados. 174. Pseudomonas aeruginosa. Nocardia. 4. 3. Ceftriaxona. sin otros datos reseñables. Amoxicilina-clavulánico. Son bacilos. el nervio mediano y la arteria braquial. glucosa 30 mg/dl (en suero simultánea 110). 2. Acude a urgencias un paciente de 74 años. sin rigidez de nuca. -29- . 3. Son grampositivos. tras lo cual entra en coma. Aciclovir. En relación a lo expuesto en el caso clínico debemos saber que el microorganismo responsable de infecciones osteoarticulares más frecuente en drogadictos en España es: 1. Un paciente de 25 años acude al hospital con un síndrome febril. 2. en el hotel donde se alojaba había pájaros exóticos diversos (loros. Producen exotoxinas. 4. 5. La luxación de codo es la luxación más frecuente después de la del hombro. En la exploración se observa esplenomegalia y la Rx de tórax muestra infiltrados parcheados distribuidos por lóbulo superior derecho y lóbulo inferior izquierdo. Puede existir lesión concomitante del nervio cubital o del radial. Cryptococcus. La exploración general no muestra datos relevantes. 5. El EEG mostró actividad difusa de ondas lentas y en la TAC se evidenció la presencia de lesiones hemorrágicas con edema cerebral a nivel del lóbulo temporal. 4. Zidovudina. y por detrás y dentro por el nervio cubital. con regreso 4 semanas antes de la consulta. 2. Se realizó TAC de cráneo en el que se observaba un discreto engrosamiento meníngeo en base del cráneo. Doxiciclina.5). 182. Artrosis cervical. La prótesis de Thompson está indicada en las: 1. 5. Fracturas subcapitales de húmero. Rehabilitación con ejercicios de estiramiento que mantengan una buena movilidad. con osteofito en corona en la unión entre cabeza y cuello femoral. Fracturas subcapitales de cadera. Una TAC vertebral centrada en región dorso-lumbar. Los reflejos osteotendinosos están abolidos. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso? 1. 3.EXAMEN ETMR 17/12 177. siendo más notable en los dedos 4º y 5º de la mano derecha. Una termografía. de meses de evolución. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo? 1. 5. Paciente varón de 72 años de edad. Abducción 25º y Adducción 25º. La enfermedad de Perthes no se ha descrito como factor predisponente. 1. Osteomielitis cervical. evitando así la progresión del cuadro. Una tomografía cervical. En una radiografía lateral presenta un discreto acuñamiento de tres vértebras con una cifosis de 50º. Una niña con cuello corto y movilidad cervical restringida por la fusión de varias vértebras cervicales. 181. Un paciente de 70 años. Rotación Interna 5º. sin que a la exploración física presente deformidades externas en los MMII. 3. 3. 2. Fasciectomía completa. 4. 5. Puede haber impotencia funcional para levantarse de una silla. Fracturas de cabeza radial. El resto de las radiografías simples descartan la existencia de lesiones óseas agudas en otras localizaciones. 4. Rotación externa 15º. 180. saliendo despedido del vehículo a través del parabrisas al no llevar puesto el cinturón de seguridad. En la tele-radiografía se aprecia discrepancia de longitud. Una densitometría ósea. realizando diferidamente una fasciectomía en la derecha. Epifisiolisis de cabeza femoral. E 0º. al menos en la mano derecha. 2. 179. A la exploración física presenta limitación de la movilidad de la cadera: F 100º. Síndrome de Klippel-Feil. Penicilamina. probablemente padecerá: 1. Un chico de 15 años cursa con un cuadro de dorsalgia de varios meses de evolución. que presentan una contractura con angulación de 50º. con antecedentes personales de hipertensión arterial y cirugía artroscópica bilateral por rotura degenerativa de menisco interno. En más de la mitad de los casos. NO es cierta? 1. 5. 2. El control del sobrepeso y la utilización de un bastón resulta útil para mejorar el dolor. La clínica típica es un dolor inguinal que empeora con la marcha y mejora con el reposo. con desplazamiento del muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%. 3. Fasciotomía en las dos manos en un primer tiempo. Un hombre de 21 años sufre un accidente de tráfico. 2. presenta nódulos en las palmas de las manos y retracción de los dedos en ligera flexión. Espondilodiscitis tuberculosa. osteofito acetabular superior y geodas subcondrales a nivel del acetábulo. que refiere dolor inguinal derecho. 2. hasta que la afectación de la mayoría de los dedos sea considerable. con dolor en cara lateral del muslo derecho. 2. 5. con 1 cm menos en el MID. 5. 3. Enfermedad de Scheuermann. Cifosis congénita. referidas a la artrosis de cadera. 4. 3. Fracturas pertrocantéreas. 4. Tortícolis congénita bilateral. se aprecia pinzamiento del espacio articular coxofemoral. 4. 178. independiente en las actividades de la vida diaria y sin ninguna enfermedad reseñable. pues el índice de recurrencias es menor que con la fasciotomía. es secundaria a alteraciones del desarrollo. Actitud conservadora con vigilancia periódica. que interfiere con la síntesis del colágeno. Una gammagrafía ósea. Se le diagnostica de: -30- . Ingresa en la Urgencia de Traumatología con un cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores. Osteonecrosis de los platillos epifisarios vertebrales. El paciente refiere de forma exclusiva dolor en la región lumbar. Hombro de Sprengel. En el estudio radiográfico simple. Enfermedad de Gaucher. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L1. 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones. 3. Levosulpiride. Nicotina. alguna fisura en la superficie mucosa. 3. Una paciente de 21 años inició hace dos meses un cuadro de diarrea. al lanzarse a por la pelota ha golpeado el suelo con la rodilla. con sangre y fiebre. 2. que es remitida al servicio de Urgencias por el 061. Aspirina. Una paciente de 36 años. Prueba de Hollander. la prueba para determinar la existencia del tumor es: 1. Paciente varón de 40 años que acude a la consulta por cuadro clínico de dolor epigástrico. Un absceso intraabdominal o una fuga anastomótica suelen causar fiebre entre el 4º y el 7º días del posoperatorio. por deformidad externa e impotencia funcional en la rodilla derecha. Con respecto a la aparición de fiebre (temperatura superior a 38 ºC) en el posoperatorio. cena asiduamente en restaurantes chinos y la semana pasada estuvo en una acampada. diagnosticada de artritis reumatoide. Se evidencia. 186. Paula es una joven de 16 años. En el estudio radiográfico simple se evidencia una luxación de rótula. Infección por Giardia lamblia. ¿Cuál de los siguientes fármacos tendría MENOS riesgo de lesionar su estómago de nuevo? 1. ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1. 4. 2. señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta: 1. 187. Laparotomía exploradora. La rodilla permanece en ligera flexión. 185. en la sierra de Gredos. 5. Sildenafilo. 4. se localizan dos úlceras en la primera porción del duodeno. Piroxicam. Prueba de respuesta a la infusión de secretina. Gammagrafía con octreótride marcado con Indio 111 (gammagrafía de receptores de somatostatina). mientras ésta se encontraba flexionada. Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas posoperatorias generalmente se deben a infecciones urinarias. Una de las siguientes sustancias NO produce o agrava el reflujo gastroesofágico: 1. se realiza una determinación gastrina encontrando niveles de entre 100 y 500 pg/mL. en el bulbo duodenal. La aparición de fiebre en el posoperatorio es muy frecuente. 2. 5. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable? 1. Con estos niveles de gastrina. úlceras longitudinales en colon transverso y lesiones aftoides en sigma. 5. Celecoxib. 4. La causa más frecuente de fiebre en las primeras 24 horas del posoperatorio es la atelectasia. Puede asociarse a una fractura osteocondral. que demuestra un recto normal. Chocolate. 2. sin antecedentes personales de interés. Nifedipino. 4. Suele ser interna. 3. asimismo. Las luxaciones recidivantes suelen necesitar tratamiento quirúrgico de realineación. Colitis ulcerosa. Indometacina. 4. Presenta un brote de inflamación articular. 2. La fiebre por infección de la herida quirúrgica suele aparecer entre el 7º y el 10º días del posoperatorio. ha presentado dos episodios de úlcera gástrica comprobada endoscópicamente que ha curado con tratamiento médico. 3. Se practica una colonoscopia. 4. Se pauta tratamiento médico y al cabo de 6 semanas el paciente vuelve a acudir a la consulta porque no aprecia mejoría con el tratamiento prescrito. Ante la sospecha de que el paciente pueda tener un gastrinoma. 5. Nos cuenta que mientras jugaba al voleibol. Enfermedad de Crohn. Entre sus antecedentes destaca un viaje a la India hace año y medio. 184. Colitis amebiana. 2.EXAMEN ETMR 17/12 183. -31- . No es infrecuente que a su llegada a urgencias el propio paciente haya autorreducido la luxación. Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus. apareciendo además un nuevo síntoma: diarrea. apreciamos un valgo moderado de rodilla junto con una discreta laxitud ligamentosa. que aparece al cabo de unas horas de haber comido y que parece mejorar con la ingesta de alimento. 3. 5. Al estudiar al paciente. Sobre la luxación de rótula. siendo la maniobra de aprehensión positiva. 5. Gammagrafía con metayodobenzilguanidina. y suponiendo que no haya ninguna causa preoperatoria que justifique la hipertermia. 3. 188. Naproxeno. Al valorar la rodilla contralateral. serología para hepatitis víricas tipo B y C negativas. La gastroscopia demostró la existencia de una úlcera duodenal de 0. 192. ferritina 48. La existencia de otros síntomas respiratorios como el asma o la tos permite descartar la existencia de una enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los sometidos a resección gástrica por úlcera duodenal. Amiloidosis. Entre los pacientes en mayor riesgo de carcinoma gástrico están los siguientes. que se confirma mediante biopsia. leucocitos 5000 con 55% neutrófilos.3. Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad. Mujer de 48 años que acude a su consulta por epigastralgia de 1 mes de evolución que calma con las comidas. 4. LDH 68. Gastrinoma. Los autoanticuerpos anti-LKM 2 se presentan en el tipo II. Gastritis eosinófila. desaparecen los síntomas. La paciente no refiere hábitos tóxicos. que son normales. Seguramente el paciente presentara datos de esofagitis en una gastroscopia.EXAMEN ETMR 17/12 189. Refería asimismo molestias ocasionales retroesternales. Se realiza estudio de anticuerpos que nos pone sobre la pista de una hepatitis autoinmune. 5. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 14. GOT 32. -32- . 4. Enfermedad de Whipple. siendo su tratamiento de elección su asociación con antiácidos a demanda. La hepatitis tipo I. En relación con la hepatitis autoinmune. La siguiente prueba que le realizamos es la prueba de la D-xilosa. Probablemente mejore con ranitidina.000. 2. sodio 140. indique cuál de las siguientes le parece correcta: 1. GGT 22. plaquetas 300. Cultivo de mucosa antral. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1.9. pylori. Test de aliento. 5. EXCEPTO: 1. Gastroenteropatía alérgica. Se le practica un test de cuantificación de grasa en heces de 24 h. Linfoma intestinal. Enfermedad de Crohn. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinitaprida constituyen un tratamiento eficaz a largo plazo. 4. Refería consumo ocasional de magaldrato por pirosis y regurgitación ocasional. Varón de 30 años que acude a su médico de atención primaria por molestias faríngeas y sensación de afonía de 6 meses de evolución. 194. Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad. 5. 4. Un varón de 50 años acude a consulta refiriendo dolor abdominal epigástrico ocasional y diarrea de dos años de evolución. que acude a nuestra consulta por persistir el dolor ulceroso a pesar de llevar 3 meses con 40 mg de omeprazol al día. 2. 3. Estamos estudiando a una paciente de 45 años. además de presentarse con títulos de anticuerpos antinucleares elevados. que en un control analítico de rutina ha presentado cifras de GOT de 75 U/ml y GPT de 102 U/mL. Se le ha realizado una ecografía abdominal y un TC abdominal. Nos encontramos ante un varón de 56 años con antecedentes de enfermedad ulcerosa difícilmente controlable. 2. Serología H. 193. presenta serología positiva para el virus C. Enfermedad celíaca. 2. ¿En qué diagnóstico pensaría? 1. GPT 20. con antecedente personal de vitíligo. reapareciendo a las 2 horas. 3. 3. Continuar con tratamiento con OCA hasta 1 mes. inmunoglobulina G 1. Pylori por lo que inició tratamiento erradicador OCA 7 días.7 cm asociada a infección por H. que es normal.9. 5.800mg/dL. Enfermedad de Menetrier. 4. Valorado por ORL en la laringoscopia indirecta observa ligero eritema de la región interaritenoidea. Tras el tratamiento. Se encuentra asociación entre esta enfermedad y el HLA B27. ¿Cuál sería de entre las siguientes la actitud más adecuada?: 1. Pancreatitis crónica. 3. Endoscopia de control de cicatrización de ulcera. 3. 2. 191. Pylori. La exploración física era normal. 190. bilirrubina total 0. La causa más probable de la patología que presenta será la infección por H. determinándose la presencia de esteatorrea. En un estudio radiológico vemos que presenta engrosamiento de pliegues gástricos y duodenales y un nicho ulceroso en primera porción duodenal. potasio 3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? 1. 5. 4. LDH 220. que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades. 5. 2. Marsch 3a. de varios años de evolución. plaquetas 225. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado. respetándose el recto. al año pasado. creatinina 1. potasio 3. Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos. señale la afirmación correcta: 1. Los del grupo sanguíneo A. ASCAs -. de inicio súbito. El segundo día del ingreso. leucocitos 7. Marsch 3b. 3. dos episodios de neumonía.8 mg/dl. Los hidratos de carbono se absorben principalmente en intestino delgado proximal. Acs anti-transglutaminasa tisular + a título 320 UI/ml. acompañado de sudoración y rectorragia. creatinina 1. Test de aliento para H. En el estudio inmunológico se apreciaba ANA + a título 1/40. Presenta Hto. Señale que grado de Marsch tendía un paciente con anemia ferropénica al que en una biopsia duodenal se observa marcada infiltración linfoplasmocitaria de la lámina propia e hiperplasia críptica: 1. sin vómitos acompañantes. siendo imprescindible para su adecuada absorción. 4. 3. GGT 25. Manometría esofágica.9. 5. bilirrubina 0. 200. ingresa por descompensación de su insuficiencia cardíaca. Las proteínas se absorben principalmente en el intestino medio. 5. especialmente en ángulo esplénico. En el 5º día de ingreso. GOT 14. señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1. 4.EXAMEN ETMR 17/12 2. La vitamina B12 se une al factor intrínseco en el estómago. 2. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será: 1. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable. no diarias. Los triglicéridos de cadena media no precisan de sales biliares para su absorción. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido. Mujer de 75 años de edad. GPT 11. pANCA -. Gastroscopia con toma biopsias de 2ª porción duodenal. En la exploración física. 3. precisando tratamiento con esteroides e ingreso en UCI. ferritina 5 ng/ml. Hb 11. 2. 5. 195. El diagnóstico debe confirmarse mediante una arteriografía. Iniciaría tratamiento empírico con rifaximina. sería probable encontrar imágenes en huella digital. 5.7. 197. Los coprocultivos y parásitos fueron negativos.000. 4. 5. Marsch 2. con leve distensión. Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia. para ingerir líquidos. Lo más probable es la oclusión de la arteria cólica media o de la mesentérica superior. destaca el abdomen doloroso. 35%.2 g/dl. 4. Endoscopia digestiva alta. Aunque algunos casos ceden con medidas conservadoras. insuficiencia cardíaca e hipercolesterolemia. La exploración física era anodina y en la analítica destacaba: Hb 10. VCM 79 fl. urea 55. fibrinógeno 210. 199. 3. Solicitaría cultivo para Cryptosporidium. que muestra inflamación y edema difuso a lo largo del colon. ¿Cuál sería la siguiente actitud a realizar en este paciente? 1. 198. En relación a la absorción de nutrientes a nivel intestinal. con HTA controlada. 4.9 g/dl. Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y reagudización grave de la insuficiencia respiratoria. Retiraría el gluten de la dieta. Marsch 4. sodio 142. pHmetría de 24 horas. 3. comienza con dolor abdominal cólico. 2. Marsch 1. proteína C reactiva 4. normalmente es necesario el tratamiento quirúrgico. Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida. urea 12. -33- . y el tacto rectal muestra restos hemáticos. pylori. Radiología esofagogástrica con bario.1 mg/dl. Si se realizase un enema opaco. amilasa 42. Varón de 17 años con síndrome de Down que acude a consulta por diarrea de 4 deposiciones al día líquidas sin productos patológicos.000/dl con 55% neutrófilos. Se realiza una colonoscopia. Los que tienen anemia perniciosa. El hierro y el calcio se absorben principalmente en intestino delgado proximal. se confirmaría el diagnóstico de pancreatitis aguda. 3. Si se encuentra una elevación de la amilasa. 196.0. 2. Pueden utilizarse para comparar variables cuantitativas. Se nos ocurre que sería interesante estudiar tanto el peso en kilogramos como el índice de masa corporal. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/ día.5 paquetes de cigarrillos/ día. 5. Son útiles en el caso de variables ordinales. Desviación media. Esclerosis de las hemorroides. 2. 2. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas. ¿Cuál sería su actitud? 1. Infiltración inflamatoria de la mucosa que bloquea el paso de los nutrientes absorbidos al torrente circulatorio y a los linfáticos. especialmente si se recurre a un diseño secuencial. 3. Queremos saber si el peso de los diabéticos tipo II es una variable muy dispersa o poco dispersa. 5. Restricción hídrica. ocasionalmente preferiremos estos últimos por consideraciones éticas. con antecedente médico de esclerodermia. A la vista de lo anterior. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa. 5. Educación sanitaria respecto a la dieta. Requieren ciertas asunciones sobre la distribución de las variables en la población. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino. y en orina la concentración de sodio es de 50 mEq en 24 h. dando éste resultado positivo. Varianza. 3. El tamaño muestral se calcula antes de realizar el estudio. Desviación típica. Aunque ofrecen mayor evidencia científica que un estudio de cohortes. Rango. 3. 4. Erosiones gástricas en antro. 2. presenta ascitis no a tensión. Son menos potentes que las paramétricas. El uso de criterios de inclusión muy restrictivos o de técnicas como el apareamiento pueden generar un problema de validez externa. 5. Ninguno. que consulta por cuadro de diarrea de semanas de evolución. 205. 2. Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus. Coeficiente de variación. ¿Qué medida de dispersión utilizaremos para saber cuál de las dos variables es más dispersa? 1. Refiere hemorroides que sangran frecuentemente con la deposición y que prolapsan fuera del canal anal siendo dificultosa su reducción. Ulcera duodenal. Los ensayos pragmáticos son más laxos en cuanto a sus criterios de inclusión que los ensayos explicativos. El ensayo cruzado es más sensible a las pérdidas de sujetos que el diseño de grupos paralelos. En relación con el ensayo clínico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas estadísticas no paramétricas es FALSA? 1. 203. Ante la sospecha de que pueda presentar un síndrome malabsortivo por sobrecrecimiento bacteriano decidimos realizar el test de la xilosa C14. 206. encontramos que presenta esteatorrea. 2. Tumor gástrico. 4. A las dos semanas de tratamien- -34- . Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/ día y furosemida 40 mg/día. ¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal? 1. Hemorroidectomía quirúrgica. Una mujer de 43 años con cirrosis hepática VHC +. 3. siendo tratada con dieta hiposódica. Paracentesis evacuadora. 202. señale la respuesta FALSA: 1. fumadora de 1. 4. 3. 4. con test de D-xilosa normal y estudio baritado también dentro de la normalidad. Dieta rica en fibra + laxantes. 5.EXAMEN ETMR 17/12 el paciente presenta episodio de hemorragia digestiva alta. 201. 5. Paciente mujer de 53 años de edad. to no se objetiva disminución de peso. Gastritis atrófica. 204. ¿qué tratamiento indicaría? 1. Refiere asimismo creciente meteorismo. Al estudiar a la paciente. 4. Ligadura con bandas elásticas. 5. 4. 3. Lo más probable es que la endoscopia muestre: 1. También refiere prurito anal y dolorimiento ligero en la zona perianal. 2. 4. 3. Paciente mujer de 45 años de edad: profesión secretaria. 2. Son útiles en muestras pequeñas. El tamizado o cribaje es una actividad de prevención secundaria. 5. Las condiciones de medición pueden conducir a un resultado erróneo pero muy fiable. Si el tratamiento precoz de la enfermedad no es efectivo. 4. ¿Cómo debe ser el valor del riesgo relativo obtenido en un estudio de seguimiento para que el factor de exposición sea considerado como un factor de riesgo? 1. Según lo cercano o alejado de la práctica habitual. 30 / 99673. 4. Si modificásemos los criterios y consideramos diabéticos únicamente a los que superan 100 mg/ dl. que presentan características diferentes. 30 / 99643. Significación estadística. se pueden distinguir dos tipos de ensayos clínicos. por diferentes observadores y en condiciones diferentes. 3. Los falsos positivos disminuyen. 1. La fiabilidad es sinónimo de reproductibilidad y precisión. ¿Cuál de estas respuestas es FALSA? 1. 3. Ausencia de dispersión en una serie de mediciones. Señale la respuesta INCORRECTA: -35- . Los falsos negativos aumentan. Según los criterios actuales. 213.000 habitantes existen a 1 de Enero de 2009 300 personas con diagnosticadas de tuberculosis. 2. La falta de validez puede relacionarse con un exceso de error aleatorio. 5. Especificidad. 5. Sensibilidad. Durante 2009 fallecen 80 personas debido a dicha patología y se diagnostican 22 casos nuevos de enfermedad. 30 / 99678. 212. 2. El mejor parámetro para valorar la reproducibilidad de una prueba diagnóstica es: 1. Valor predictivo negativo. El tratamiento precoz tras el cribaje para el cáncer de mama puede disminuir la mortalidad por esta causa. 4. 208. dos días distintos. Secuencia temporal. En una población de 100. 30 / 99515. 4. Mayor de 2. Es necesario representar los falsos negativos frente a los verdaderos negativos en una curva ROC. 3. 3. 2. 4. 30 / 99700. 209. 3. 3.EXAMEN ETMR 17/12 207. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la fiabilidad y validez de las medidas clínicas? 1. Mayor o igual a 0. 2. 4. Según el método causal de Rothman. Mayor de 10. Mediante la prevención secundaria se detecta la enfermedad precozmente cuando aún es asintomática. La radiografía de tórax es una buena prueba de cribaje poblacional para la detección precoz del cáncer pulmonar. Plausibilidad biológica. 211. no merece la pena hacer un cribaje. La fiabilidad de las determinaciones de laboratorio se establece mediante medidas repetidas. Al año siguiente aparecen 5 casos nuevos de tuberculosis y fallecen 40. La fiabilidad de los síntomas puede establecerse poniendo de manifiesto que son descritos de manera similar. 4. Calcule la incidencia acumulada durante el último año de estudio: 214. La especificidad aumenta. ¿cuál de los criterios de causalidad le parece el más importante? 1. los explicativos y los pragmáticos. Reversibilidad. Posteriormente en 2011 se realizan 30 diagnósticos nuevos de tuberculosis y fallecen 8 enfermos. Ausencia de explicaciones alternativas. 2. Menor de 1. 210. 5. 5. 5. señala la afirmación correcta: 1. La sensibilidad aumenta. 3. Valor predictivo positivo. 5. Mayor de 1. 2. 2. se diagnostica diabetes mellitus cuando un sujeto alcanza dos glucemias de 126 mg/dl o superior. 5. 2. Cuantitativa discreta. 216. En los estudios explicativos. un estudio para conocer cuáles son de hecho los valores predictivos positivo y negativo del test de detección de sangre oculta en heces. 3. acerca del significado de estos valores predictivos positivo y negativo? 1. 2. 4. si el resultado es negativo. Son estudios de elevado rigor científico. debe conocerse el grado de significación estadística. Que la probabilidad pre-prueba de tener la enfermedad es del 25% y la de no tenerla del 98%. El resultado carece de relevancia clínica. sería bastante razonable proseguir estudios. La diferencia observada es estadísticamente significativa (p<0. Para saber si el resultado tiene relevancia clínica.05). Con estos resultados. dolor leve. 5. a las personas que acudiesen. el análisis estadístico suele ser por protocolo y en los explicativos por intención de tratar. 3. La verdadera diferencia entre la eficacia de ambos tratamientos está entre el 20% y el 30%. Están más protegidos frente a que se produzca un sesgo. Aunque el diseño es diferente. por lo que incluyen muestras grandes y heterogéneas. Se ha estudiado un número insuficiente de sujetos. Desviación estándar. usted planifica a continuación una campaña “piloto” de screening de la enfermedad. 3. En los estudios pragmáticos. Son diseños observacionales de tipo analítico. Cualitativa ordinal. En relación a los estudios de cohortes y a los estudios de casos y controles. No suelen generar problemas éticos. Cuantitativa continua. Los estudios de casos y controles son de carácter retrospectivo. Los estudios explicativos tienen unos criterios de inclusión más estrictos que los pragmáticos. Son muy útiles en la investigación evaluativa. ya que no se ha utilizado un grupo placebo. Varianza. 3. En un estudio de casos y controles. 4. Dan evidencias más firmes de causalidad. Los estudios explicativos se suelen realizar en las fases I. 217. Los estudios de cohortes son de elección cuando se pretende investigar los múltiples posibles efectos de una determinada exposición. Que si el resultado es positivo. II y III precoz.EXAMEN ETMR 17/12 1. y los estudios pragmáticos en la fase III tardía y en la IV. 220. 2. ¿Qué explicaría Vd. 4. Los estudios experimentales presentan importantes ventajas respecto a los estudios observacionales. en uno u otro caso. Un estudio ha codificado la intensidad del dolor de los pacientes como: sin dolor. sobre una muestra de la población. 5. que en ambos casos es regular. es decir. para conocer la aceptación de este tipo de oferta en su comunidad y estudiar los medios de captación. 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. 215. EXCEPTO: 1. 2. tras investigar la prevalencia de la enfermedad realiza Vd. la probabilidad de no tener la enfermedad es del 2% y. Cualitativa nominal. 218. el enmascaramiento de los tratamientos es muy importante. los controles son pacientes sanos. 219. la probabilidad de tener la enfermedad es del 25%. Como paso siguiente en su plan para la detección precoz de cáncer colorrectal. Es un índice de dispersión adimensional: 1. 4. a los que se pregunta por antecedentes de exposición a determinados factores de riesgo. Los resultados que de este modo obtiene arrojan un valor predictivo positivo del 25% y un valor predictivo negativo del 98%. Desviación media. 2. La variable ha sido media en una escala: -36- . 2. Dicotómica. con lo cual. Los estudios pragmáticos intentan remedar la práctica clínica habitual. 3. en la comparación de la eficacia de intervenciones diagnósticas o terapéuticas. Podrían considerarse como tales todas las siguientes. 5. Coeficiente de variación. 5. Amplitud o rango. 2. En un estudio que compara la eficacia de dos tratamientos. en la comunidad sobre la que trabaja. son iguales respecto al grado de evidencia científica que aportan. 3. se observa que la diferencia entre ellos es del 25% (intervalo de confianza del 95%: 20%30%). dolor moderado y dolor intenso. 4. 5. es INCORRECTO afirmar que: 1. 1. con lo cual el rendimiento diagnóstico de la prueba es bastante alto si resulta positiva. Que de 100 personas con resultado positivo solo 25 tienen realmente la enfermedad. Razón de prevalencias. 21. Candida tropicalis. 4. Riesgo relativo. la prueba estadística más adecuada es: 1.8. 98 son falsos negativos. 12. Análisis de la varianza. 13. Que si la prueba resulta positiva. Que de 100 personas con resultado positivo. Reducción absoluta del riesgo. 5. No utilizaría el test en esta comunidad. Riesgo relativo. la probabilidad de tener efectivamente la enfermedad es solo del 25%. 226. Riesgo atribuible. 13. No hay moda. Reducción relativa del riesgo. de 100 personas con resultado negativo. mientras que si la prueba resulta negativa. 5.9 y E=0. 221. 12. 2. 5. ¿Cuál de las siguientes es correcta? 1. 19. ¿Cuál de las siguientes medidas utilizaría para cuantificar el impacto potencial de un programa preventivo en la población? 1. la probabilidad de no tener la enfermedad es de 98%. El patrón tipo I es el único definitivo para el diagnóstico electrocardiográfico 3. 3. Las edades de una serie de pacientes con sarcoma de Ewing son: 14. 17. Señale cuál de las siguientes especies de Candida es resistente a la acción del fluconazol: 1. El cociente entre el riesgo de sufrir un determinado evento en el grupo expuesto a un tratamiento y el riesgo de sufrir el mismo evento en el grupo control (no expuesto al tratamiento) se llama: 1. 2. Candida lusitaniae. 4. en cuyo caso se precisaría otro test de screening. El VPN de la prueba es bajo. Hay muchos falsos negativos. 5. en cuyo caso se puede afirmar con bastante seguridad la no existencia de enfermedad. Número necesario de pacientes a tratar (NNT). Señale la FALSA respecto a la criptococosis: -37- . Candida krusei. 5. Correlación de Spearman. 14. 3. 3. 227. Odds ratio.000 habs. 4. 2. Candida parapsilosis. 4. 5. Las características del test son S=0. ya que la especificidad es alta. Un mismo paciente puede tener distintos patrones en distintos momentos 5. Si el test farmacológico con flecainida es negativo se descarta el diagnóstico. debido al inconveniente de que la prueba arroja muchos falsos positivos. Respecto al síndrome de Brugada señale la falsa: 1. mientras que es demasiado bajo si resulta negativa. 4. Ante patrones tipo II o III es preciso hacer un test farmacológico para establecer el diagnóstico 4. No se puede calcular. 2. 4. ¿Cuál será la moda de esta distribución? 1. 3. mientras que si resulta negativa. Prueba de la U de Mann-Whitney. 12 y 14. 225. 15. El test es muy útil. entre dos grupos de sujetos que han recibido tratamientos diferentes. se puede afirmar la no existencia de enfermedad con una probabilidad del 98%. 224. medida en una escala ordinal. 2. ya que la sensibilidad es alta. 2. 228. Candida albicans. Si se desea comparar la intensidad del dolor. debido al inconveniente de que la prueba arroja muchos falsos negativos.EXAMEN ETMR 17/12 3. 222. 5. Existen varios patrones ECG asociados al síndrome 2. 4. Prueba de la t de Student-Fisher. solo 25 son falsos positivos y. Odds ratio. 3. Se ha realizado un test de screening a la población escolar de la ciudad A para detectar disminución de la agudeza visual. El test es muy útil. Disminución de la prevalencia. 3. De 12 a 14. Prueba de McNemar. Sabemos que la prevalencia del trastorno en esta comunidad es de 1 por 100. 223. En la RMN de silla turca. 3. pero siempre igual. 229.14). Manierismo. 5. Su forma más común de presentación son los movimientos coreicos orofaciales. en relación a las discinesias tardías: 1. Cabergolina. 5. Radioterapia. malestar general y artralgias de comienzo gradual. Las células descritas en la biopsia probablemente presentan t (8. La criptococosis pulmonar. 230. 2. como si se meciera. En TC abdominopélvico hay grandes adenopatías retroperitoneales y mesentéricas y engrosamiento difuso del mesenterio y pared intestinal. 234. Ecomimia. Al acudir a la consulta. 4. Streptococcus grupo viridans.500 a 2. así como una falta de supresión de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. Los anticolinérgicos son. útiles. Sólo se utiliza en el medio hospitalario. 1. se obtuvieron tres hemocultivos a su ingreso. Está contraindicada en el síndrome nefrótico. Paciente varón de 35 años. Un estreptococo. 2. 4. 2. podemos casi asegurar que padece una endocarditis por: 1. Se solicitan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas para edad y sexo. abrazándose a su propia y cintura. que en la exploración se evidenció un soplo mitral de escasa entidad. En un paciente con fiebre. se aprecia un tumor hipofisario intraselar de 1. La meningitis es de curso subagudo. al que acompaña una vocalización repetitiva. Es imprescindible una importante hidratación y el uso de alopurinol previos a la quimioterapia. Pegvisomant. La repetición reiterada e innecesaria de un gesto de la mímica” es la definición de uno de los siguientes términos: 1. Pueden persistir irreversiblemente tras la retirada del neuroléptico. 5. Pueden formarse abscesos fríos óseos. en situaciones que le generan estrés. 233. el paciente ha comenzado a reaccionar sentándose. sobre todo en inmunocompetentes. con buen apoyo familiar y médicamente bien contro- -38- . Un varón de 45 años acude a la consulta de endocrinología por sospecha de acromegalia. Está indicada cuando existen edemas y ascitis. 232. 3. Es recomendable en pacientes con trastorno bipolar que siguen tratamiento con litio. carente de sentido. 5. 2. Como prueba inmunológica se utiliza la inmunofluorescencia indirecta. 2.EXAMEN ETMR 17/12 1. 2.500 U/L La biopsia de una adenopatía cervical demuestra una infiltración masiva y difusa de células de mediano tamaño con ocasionales focos de necrosis ganglionar donde se aprecian macrófagos en proceso de fagocitosis. 3. 4. 3. puede curar sin tratamiento. Es necesario realizar serología anti-VIH al paciente. 3. Con estos datos. Tic. 4. 5.5 cm. lado. Es típica la afectación cutánea. La LDH sérica es de 2. Contiene 1. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales y el abdomen está distendido y doloroso de forma difusa. Enterococcus faecalis. 2. Respecto al diagnóstico más probable del paciente es falso: 1. 3. pero debemos esperar al crecimiento en medios sólidos para identificarlo. la familia nos refiere que han notado que últimamente. 3. Ecopraxia. que puede conformar masas heterogéneas. La dieta hiposódica estricta: 1. 4. Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. 5.000 mg de sodio. 4. Un tratamiento posible es la reserpina o tetrabenacina. Cirugía transesfenoidal. Varón de 48 años que consulta por rápido deterioro del estado general y dolor y distensión abdominal en la última semana. Octreótide. diagnosticado desde hace 10 años de esquizofrenia paranoide. Es FALSO. Señale el tratamiento más apropiado en este paciente. con frecuencia. vemos un coco gram-positivo que forma cadenas. Generalmente ocurren tras 1-2 años de tratamiento con neurolépticos. e iniciando un movimiento de balanceo del tronco hacia delante y hacia atrás. A las 18 horas se observa enturbiamiento de todos los frascos y en la tinción de Gram. 231. Estereotipia. La tumefacción inicial acaba drenando. En vez de consultar. Ciprofloxacino. 2. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento quimioterápico. Eritromicina. con expulsión de un material purulento en forma de gránulos de azufre. Penicilina. El tratamiento de elección será: 1. 3. se automedicó con AINE y paracetamol. Un varón de 52 años comienza con dolor y tumefacción en región mandibular derecha. 5. -39- . 235. Rituximab es fármaco utilizable en la enfermedad del paciente. sin buena respuesta.EXAMEN ETMR 17/12 4. 5. Imipenem. 4. Cotrimoxazol. EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 1 IMAGEN 2 -40- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 3 IMAGEN 4 -41- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 5 IMAGEN 6 -42- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 7 IMAGEN 8 -43- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 9 IMAGEN 10 -44- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 11 IMAGEN 12 -45- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 13 IMAGEN 14 -46- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 15 IMAGEN 16 -47- . EXAMEN ETMR 17/12 IMAGEN 17 -48- .