EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DISFEMIACUADRO-GUÍA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD (M.E. WINTAGE, 1977). EVALUACIÓN GLOBAL EVALUACIÓN DESCRIPTIVA Frecuencia (por palabras habladas) Muy ligera 1/100 (1%) Ligera 1/50 (2%) Esfuerzo Ninguna tensión aparente Tensión perceptible, pero con “bloqueos” superados con facilidad. Clara identificación de tensión o esfuerzo durante dos segundos (aprox.) de duración. Clara identificación de tensión o esfuerzo durante dos a cuatro segundos de duración. Esfuerzos considerables; cinco a más segundos de duración; intentos repetidos y consistentes Rasgos secundarios Ninguno Mínimos (ojos abiertos, parpadeos, movimiento de la musculatura facial) Movimientos perceptibles de la musculatura facial Moderada 1/15 (7%) Grave 1/7 (15%) Movimientos perceptibles de la musculatura facial Muy grave 1/4 (25%) Actividad muscular enérgica. Facial u otra cualquiera A-19 ESCALA PARA NIÑOS QUE TARTAMUDEAN Susan Andre & Barry Guitar, Universidad de Vermont Nombre:________________________________ Fecha:___________________ Edad:__________________________________ 1. ¿Es mejor quedarte callado cuando estás en problemas? SI NO 2. ¿Te pones nervioso cuando la maestra te llama? SI NO 3. ¿Haces muchas preguntas en clase? SI NO 4. ¿Te gusta hablar por teléfono? SI NO 5. Si no conoces a una persona, ¿le dirías tu nombre? SI NO 6. ¿Te resulta difícil hablar con tu maestra? SI NO 7. ¿Te acercarías a un compañero o compañera nueva del colegio? SI NO 8. ¿Te resulta difícil controlar tu voz al hablar? SI NO 9. Aún cuando sabes la respuesta correcta, ¿tienes miedo de decirla? SI NO 10. ¿Te gusta decirle a otros chicos lo que tienen que hacer? SI NO 11. ¿Te resulta divertido hablar con tu papá? SI NO 12. ¿Te gusta contar chistes o historias a tus compañeros? SI NO 13. ¿Te gustaría poder decir las cosas tan claramente como los demás chicos? SI NO 14. ¿Prefieres leer un libro a hablar con un amigo? SI NO 15. ¿Te molesta que te interrumpan cuando hablas? SI NO 16. Cuando quieres decir algo, ¿lo dices sin pensar? SI NO 17. ¿Te divierte más hablar con tus amigos que jugar solo? SI NO 18. ¿A veces te sientes triste o enojado por tu forma de hablar? SI NO 19. ¿Te da un poco de miedo hablar por teléfono? SI NO PUNTUACIÓN TOTAL: EVALUACIÓN DE LA EXPERIENCIA DE TARTAMUDEZ POR PARTE DEL NIÑO. Yaruss, Coleman y Quesal. Instrucciones. Este cuestionario nos ayuda a conocer tu tartamudez. déjala en blanco y continúa con la siguiente. Nombre Edad Grado [censurado] M F Fecha Parte I: Información General A. La manera en que suenas cuando hablas 5. ¿Con qué frecuencia tu habla suena como la de tus compañeros de clase? 3. ¿Cuánto conoces o sabes sobre…? 1. Grupos de ayuda para personas que tartamudean Siempre A veces Nunca 123 123 123 123 Mucho Algo Nada 123 123 123 123 123 123 Bien Más o menos Mal 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 . encierra con un círculo el número que mejor describe tu respuesta a cada pregunta.Por favor. Qué ayuda a las personas a que tartamudeen menos 3. El tratamiento para el habla que haces actualmente 9. Tu habla 2. Conseguir que otras personas entiendan lo que quieres decirles 3. 7. ¿Con qué frecuencia dices exactamente lo que quieres aunque sepas que puedes tartamudear? B. Ser llamado “persona que tartamudea” o “tartamudo” 10. Información sobre tu habla 1. 2. Tartamudez en general. Qué sucede con tu boca cuando tartamudeas 5. Qué hace que las personas tartamudeen más 4. La manera en que hablas con otras personas 4. ¿Cómo te sientes en relación a…? 1. ¿Con qué frecuencia utilizas lo que aprendiste en el tratamiento para el habla? 4. ¿Con qué frecuencia puedes hablar sin tartamudear? 2. Si una pregunta no se aplica en tu caso. Diferentes tratamientos para la tartamudez 6. Poder usar lo que aprendiste en el tratamiento para el habla. Ser una persona que tartamudea 8. Lo que aprendiste en el tratamiento para el habla 6. Grupos de ayuda para personas que tartamudean C. Parte II: Tus Reacciones hacia la Tartamudez 1. Incómodo 7. Enojado 2. no contestar preguntas. Tartamudeas más justo después de que has tartamudeado en determinada palabra 10. Cuando piensas en tu tartamudez.. Usas palabras como “eh” o “mm” o aclaras tu garganta para tratar de no tartamudear 9. ¿Con qué frecuencia…? 1.) 8. Solo 123 123 123 123 1. Dejas que otras personas hablen por ti Nunca A veces Siempre 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 . Nervioso B. Triste 6. Dejas de hablar cuando crees que tartamudearás 6. etc. mueves tu cabeza. Has tensionado músculos al tartamudear 2. Frustrado 3. Parpadeas. Avergonzado 4. Dejas de hacer ciertas cosas cuando crees que tartamudearás 7. No dices lo que quieres decir (cambiar palabras. etc. Has tensionado músculos aún cuando no tartamudeas 3. cuando tartamudeas 4. Desvías la mirada de las personas cuando hablas o tartamudeas 5. Molesto 8. haces fuerza con la mano. ¿con qué frecuencia te sientes…? Nunca A veces Siempre 123 123 123 123 Nunca A veces Siempre 5. Piensas en tu tartamudez 123 2. Hablar con un grupo grande de 123 personas 4. Comenzar una conversación con 123 alguien 9.1. ¿Con qué frecuencia …? Nunca A veces Siempre 1. Hablar con un grupo pequeño de 123 personas 3. Tienes dificultades en manejar la 123 tartamudez 10. Piensas que no hablas tan bien como 123 otras personas 9. Hablar cuando hay algunos pocos niños Fácil Más o menos Difícil 123 . Piensas que no puedes hacer ciertas 123 cosas porque tartamudeas. Hablar con otra persona cara-a-cara 123 2. 4. ¿qué dificultad implica Fácil Más o menos Difícil para ti …? 1. Hablar a alguien a quien acabas de 123 conocer 7. Hablar con adultos (contrario a hablar 123 con otros niños) 5. Hablar por teléfono 123 8. En general. Piensas que las personas sólo se 123 preocupan o interesan por tu tartamudez. Hablar a alguien a quien conoces bien 123 6. Piensas que no hay nada que pueda 123 mejorar tu tartamudez 6. Crees que no puedes decir lo que 123 quieres decir Parte III: Comunicación en Situaciones Diarias A. Hablar cuando estás enojado o molesto 1 2 3 10. Piensas que cuando seas grande. 3. Seguir hablando aún cuando las otras 123 personas parecen no estar escuchándote. Quieres asegurarte de que nadie sepa 123 que tartamudeas 5. 123 deberías elegir un trabajo en el que no debas hablar demasiado 8. Piensas que es mejor no hablar si crees 1 2 3 que tartamudearás 7. ¿qué dificultad implica para ti…? 1. En la escuela. B. Hablar cuando hay muchos otros niños cerca 3.. Pedir comida (por ej. Hablar con tus hermanos/hermanas 3. ¿qué dificultad implica para ti…? 1. Tener que hacer un tratamiento para el habla B.? 1. Tu buen rendimiento en el colegio 123 123 123 123 123 123 123 123 Fácil Más o menos Difícil 123 123 123 123 123 Fácil Más o menos Difícil 123 123 123 123 Nada Algo Mucho 123 123 123 123 Nada Algo Mucho 123 . ¿Cuánto interfiere la tartamudez con…? 1. en un restaurante o desde el auto) 5. Hablar con tu fonoaudióloga /foniatra/logopeda. ¿qué dificultad implica para ti. Leer en voz alta 7. Hablar en otras situaciones sociales D. En actividades sociales.. Dar una clase o lección frente a la clase 8. Hablar con amigos 2. Hablar con desconocidos 3.cerca 2. La manera en que otras personas ven tu tartamudez 4. En tu casa.. Hablar específicamente sobre la tartamudez con otras personas C. Hablar con tus padres 2. Hablar de pie frente a la clase 4. La manera en que ves tu tartamudez 3. Hacer una pregunta a la maestra cuando la clase está escuchando 5. En general. El hecho de que tartamudeas 2. Hablar específicamente sobre la tartamudez con tu familia Parte IV: Calidad de Vida A. Hablar con tus abuelos u otros familiares 4. Contar chistes o historias 4. ¿cuánto se ve tu vida afectada por…? 1. Hacer una pregunta a la maestra cara-acara 6. 9. dos terceras partes de los niños con alteraciones en la fluidez las superan espontáneamente. ¿Cuánto piensas que la tartamudez afectará…? 1. sin embargo debemos saber si trata de un niño con riesgo de desarrollar una tartamudez futura ya que será recomendable que el tratamiento comience antes de los 6 años. En la escuela 123 3.2. Tu capacidad para participar en las actividades que quieres hacer 4. Tu energía para hacer cosas 123 ¿Cuánto tiempo has tardado en rellenar el cuestionario? Ha sido Fácil Más o menos Difícil (rodea con un círculo). En casa 123 2. Tu confianza en ti mismo 123 2. Por otro lado antes de comentar los posibles tratamientos que podemos utilizar vamos a indicar una serie de . La frecuencia con que tienes citas C. Tu capacidad para tener una buena vida 123 123 123 123 123 123 Nada Algo Mucho 123 123 123 123 D. Tus relaciones con tu familia 5. estas son las disfluencias evolutivas. Con tus padres 123 4. Con tus amigos 123 E. Intervención La intervención de la disfemia se realizará desde su etiología multifactorial. ¿Cuánto interfiere la tartamudez Nada Algo Mucho con…? 1. si como en este caso intervenimos tempranamente en la infancia conseguiremos una mejora del 80% de los casos. encaminada a tratar la sintomatología más que el problema en si. En suma abordaremos un trastorno del lenguaje donde las recaídas son probables y la eficacia de la intervención incierta. La cantidad de amigos que tienes 3. no obstante si no intervenimos y la tartamudez evoluciona hacia la edad adulta las cifras bajan sensiblemente. siempre y cuando el niño tenga conciencia del trastorno. Durante la época preescolar parece ser suficiente que el tratamiento consista en el consejo a los padres para que de esta forma evitemos el estrés y la corrección exigente y ansiosa. Si irás a la universidad o no 4. Con tus maestros 123 5. Según los estudios. por otro lado en sujetos mayores podemos utilizar diversas estrategias de intervención. Tus relaciones con otras personas 7. ¿Con qué frecuencia la Nunca A veces Siempre tartamudez te impide decir lo que quieres decir…? 1. Tu entusiasmo por la vida 123 3. Si te casarás o no 3. Tu salud o bienestar en general 123 4. Tu capacidad para conseguir un trabajo 2. Tus relaciones con tus amigos 6. “relájate”. “te felicito”. no ayude completando la frase a la persona tartamuda. la utilización de uno u otro enfoque dependerá de cada caso. sentimientos. avergüence o ría de la persona tartamuda. · Una persona con dificultades en el hablan tendrá más dificultad de controlarse hablando por teléfono. en caso de que el paciente sea un niño pequeño evitaremos que la tartamudez se complique. no se burle. sin que parezca poco natural o exagerado. Deberemos de realizar continuas evaluaciones y a largo plazo a modo de saber si el tratamiento está siendo eficaz.indicaciones que la Fundación Española de la Tartamudez recomienda a la hora de hablar con una persona tartamuda. así que sea paciente. · Sea paciente. “estás hablando mucho mejor”. períodos de habla cortos. Se intentará reducir el tartamudeo a través de técnicas auxiliares. para inspirar profundamente. · Cuando usted habla el ritmo será pausado y tranquilo. Estos comentarios hacen que en vez de ayudar. esto no quiere decir que cuanto más largo más eficaz va a ser el tratamiento y mejores resultados vamos a obtener. exhibición de las mejoras corregidas y apoyo de los familiares y personas próximas. ejercicios diarios de respiración. para proporcionarle más facilidades para un desarrollo del habla fluida. procedimientos de relajación. se recomiendo que se lleve un registro diario para observar los progresos que vaya teniendo. como último comentario decir que cada programa que elaboremos deberá ser individual para cada paciente. 1974). el sujeto debe ser entrenado para interrumpir su habla en el momento de tartamudear. es decir. · Mantenga el contacto visual. identificación de situaciones favorables al tartamudeo. El tratamiento suele ser más eficaz cuando su duración no es inferior a los 6 meses. “respira profundo”. Los objetivos del habla se basarán en reducir la tasa de disfluencia. conducta negativos. aumentar la fluidez. probablemente obtendremos mejores resultados en niñas que niños. la situación se ponga tensa. social. “no te pongas nervioso”. esto no quiere decir que el fallo esté en el tratamiento utilizado sino que es más cosa de la evolución. En el caso del tartamudeo. Como hemos dicho antes en algunos casos se tratará el problema precozmente y en otros casos bastará con instruir a los padres y modificar las circunstancias del entorno del niño. nuestros objetivos se centrarán en eliminar tanto como podamos la sintomatología que va asociada a la disfemia funcional. mantener y extender el habla fluida en situaciones verbales cada vez más difíciles. · Evite hacer comentarios tales como “habla más despacio”. Contracondicionamiento (Azrin y Nunn. Los autores también resaltan que se debe aprender a reconocer la conducta que precede al . Los resultados obtenidos del tratamiento dependerán de la continuidad y metodología utilizada. la evaluación las deberemos de realizar tanto nosotros como profesionales como otras personas del entorno del paciente. El programa incluye otros aspectos: formulación de pensamientos antes de hablar. · Intente trasmitir que lo importante es lo que dice y no como lo dice. Consiste fundamentalmente en la producción de respuestas incompatibles con la conducta de tartamudeo. aislar el habla de los factores externos que suelen causar el tartamudeo. · Cuando la persona tartamuda salga del bloqueo o hable fluidamente no le diga “lo hiciste bien”. Objetivos de la intervención Ya que una desaparición total de la tartamudez es casi imposible. Tratamientos para la intervención Algunos autores señalan los siguientes tratamientos para la disfemia: 1. · Cuando hable con una persona tartamuda compórtese de igual forma que si hablara con una persona que no fuera tartamuda. modificar la conducta verbal. instruyéndole antes de iniciar cualquier conversación. De ahí la necesidad de entrenar el método en condiciones lo más normales posible. Las técnicas consisten en obligar al sujeto a reducir la ansiedad de anticipación. y la ansiedad por temor a tartamudear. se reducirá progresivamente la intensidad del ruido. Señalemos la existencia de metrónomos electrónicos con audífono.2. Se incrementa la tasa de habla usando el metrónomo de forma gradual. El tiempo de retraso auditivo será entre 50 y 100 . Una vez conseguida un habla normal. Con ello. consiga reducir su tasa de tartamudez. al comenzar con una demostración de tartamudeo. incluso de la voz propia). y la utilidad de los artilugios de pulsera que antes comentábamos. ambas se anulan. También se hallan en el mercado metrónomos de pulsera que emiten impulsos visuales y auditivos (fáciles de hallar en tiendas de música). 2. se desvanece progresivamente el uso del metrónomo. Su eficacia puede llegar a ser impresionante ("disfémicos de toda la vida pasan en breves minutos a ser oradores públicos" en palabras de Erikson). Sin embargo hoy en día no se utiliza con la finalidad de eliminar el tartamudeo sino para que el sujeto conozca el problema de una forma mucho más objetiva y de esta forma la controle más. con lo que es nula la audición. 1973) Las técnicas de intención paradójica fueron descritas primariamente para el tratamiento de pacientes disfémicos. Entrenamiento con metrónomo (Brady. vale la pena considerar el empleo de algún ansiolítico. según una jerarquía de ansiedad. al disfémico clónico se le instruye a efectuar una retención tónica.1. el paciente dejará de prestar atención a su propia habla. 1. 1. Phonic-mirror) u otros medios más sofisticados (por ejemplo: instrumentos que emiten ultrasonidos en el momento que el sujeto empieza a hablar. 5. 6.3. palabras o frases con el golpeteo regular de un aparato (metrónomo). 1968. 1971. ya no tiene nada que ocultar. que pueden ser usados en el entrenamiento bajo cualquier condición. haciendo coincidir sus sílabas. El tratamiento consta de varias etapas: 1. se convierte en "ansiedad por si no soy capaz de tartamudear como me han dicho". Audición retardada Se realiza mediante un aparato que retrasa la audición del habla del paciente en sus oídos.tartamudeo de forma que se pueda usar la reacción de competencia incluso para evitar este comportamiento asociado. 1969. de modo que n escuche su propia voz. Enmascaradores de voz Son aparatos que impiden al sujeto oír su propia voz. Se le demuestra al sujeto que puede hablar sin tartamudear (lo cual acontece en el mismo momento en que empieza a emplear el metrónomo). Un riesgo inherente a cualquier tratamiento de la disfemia es que el niño elimine las repeticiones mientras está con el terapeuta. 3. esto en algunos casos provoca que sin que el paciente haga ningún esfuerzo. 4. con lo que desaparece uno de los feed-back más importantes en el mantenimiento de la ansiedad. Se usan "retrasadores" de la audición (ej. Ayuda psicofarmacológica En aquellos casos en que la ansiedad de anticipación es muy relevante. Como cargas de distinto signo. Técnicas de intención paradójica (Ericsson y Franknl. al disfémico tónico se le ordena repetir clónicamente la primera sílaba de su alocución. especialmente en aquellas situaciones en las que es más fácil que tartamudee. pero que reincida una vez vuelva a su medio normal. El sujeto debe aprender un método para poder relajarse cuando se ponga nervioso. Consiste en enviar un ruido a los oídos del disfémico mientras habla. 1977) Permite dotar al tartamudo de un ritmo al hablar. Por otra parte. mantendrá un volumen normal. el síntoma (tartamudeo) pasa a formar parte de las instrucciones a seguir. Algunas actividades del tipo: .La muñeca de trapo. Sólo cuando la fluidez se regularice deberemos colocar los acentos. así como en los músculos fonoarticulatorios encargados de la articulación del lenguaje. . utilizará gestos armónicos y exagerados con el habla. una actitud más relajada. hasta llegar a cero. contraerá los brazos y los relajará. señalamos: Intervención de la hipertonía: en general presenta una hipertonía corporal. es decir. tono y calidad de la vocalización. 8.Inspiración nasal lenta. una deshinibición que favorecerá a la fluidez. 7. puede llegar a resultar ininteligible para el interlocutor. . los acentos y la entonación. . consiguiendo una desviación de la atención. las piernas. Hay diversos tipos de relajación que incluyen desde la respiración en sus diferentes formatos hasta procedimientos más globales como la relajación por tacto o bien la relajación muscular progresiva de Jacobson A continuación se presentan algunas actividades: . Esto modificará la actitud corporal del paciente. monotonía al hablar y atención en su propia habla. la cabeza…. Empleo del gesto acompañando al habla El paciente deberá de abandonar la actitud tensa al hablar.Igual que antes pero soplando suavemente durante la espiración. Retención del aire. reduciéndolo progresivamente.milisegundos. . Si pronunciamos una frase y no utilizamos correctamente los elementos anteriores. .) . tales como las pausas.Igual que antes pero con emisión lenta de una sílaba (ta. contraerá los labios y los relajará y contraerá el cuello y lo relajará. Habla “en sombra” El disfémico debe de hablar a la sombra de la voz del terapeuta y de la misma forma el terapeuta deberá de hablar a la sombra del paciente. tres palabras etc. de esta forma abordaremos al aspecto motor del habla. . Entre los aspectos a considerar en la intervención. tanto de las manos como de los brazos. contraerá las piernas y las relajará.Igual que antes pero con logotomas o pseudopalabras. fluida y modulada. profunda y regular. ta. el logopeda le moverá lenta y suavemente los brazos. realizará una relajación pasiva. en donde ya podremos prescindir del aparato. ta etc.Igual que antes pero con dos palabras. Intervención de la Respiración: en la disfemia la respiración es especialmente significativa. tics.En la relajación Jacobson se trabaja tensando los músculos y después relajándolos. centrándonos más en los músculos del cuello y cara. la forma y tipo de respiración influyen en la emisión de los fonemas. . deberemos llevar a cabo su reeducación ya que los momentos de la inspiración. .Igual que antes pero con espiración bucal.Igual que antes pero con emisión de un sonido bucal sostenido (aaaa.espiración suelen estar alterados en los disfémicos.Repetición de frases de baja intensidad. de esta forma no centrará su atención en su habla sino en seguir el habla del logopeda este deberá de mostrar un voz entonada. Intervención en los aspectos prosódicos del lenguaje: la disfemia conlleva alteraciones en los elementos prosódicos del lenguaje. el niño contraerá globalmente el cuerpo y luego llevará a cabo una relajación general. el niño se convertirá en una muñeca de trapo. Deberemos de realizar una serie de ejercicios de relajación corporal tanto global como segmentaria. eeee…etc). Espiración nasal de la misma forma. sin pausas y sin marcar la entonación. las pausas y la entonación. contracción/tensión del cuerpo y de los distintos segmentos corporales. el ritmo de la frase.