Evaluación del tono muscular mediante la escala de Ashworth en niños con espasticidad que realizan hidroterapia en el centro de rehabilitaciónPromar, de la ciudad de Concordia, Entre Ríos. RESUMEN Se evaluó el comportamiento de la espasticidad, mediante la escala de Ashworth, luego de realizar hidroterapia en niños con patologías espásticas que concurrieron al Centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia, Entre Ríos. Contamos con un Universo de 35 niños con espasticidad concurrieron al Centro de Rehabilitación PROMAR, de los cuales 20 niños cumpliendo con los criterios de inclusión fueron seleccionados para conformar la Muestra. Los datos de las Historias Clínicas y de las evaluaciones de los pacientes fueron recolectados en planillas previamente confeccionadas permitiendo alcanzar los objetivos planteados. De la muestra, y luego de la sesión de hidroterapia, el 85% (17 niños) disminuyó la espasticidad, y el 15% (3 niños) no tuvo mejorías de la espasticidad. Con respecto a los valores obtenidos, éstos se concentraron en la evaluación previa a la Hidroterapia en los Grados 4, 3 y 2 de la Escala de Ashworth, en una evaluación posterior a la Hidroterapia, en Grados 3, 2,1 y 0 de la Escala de Ashworth, tanto en codo como en rodilla, reflejando una notable disminución de la espasticidad. En relación a la Patología, en todos los grupos se observó diminución de la espasticidad. Un 100% de los niños con Hidrocefalia obtuvieron una disminución en codo y rodilla, un 71.42% de los niños con Parálisis Cerebral disminuyó su espasticidad de codo y un 100% en rodilla, 16.66% de los niños con Retraso Psicomotriz obtuvieron disminución de su espasticidad en codo y un 50% de ellos en rodilla y el 75% de niños con Otras Patologías disminuyó su espasticidad en codo y un 100% en rodilla. En cuanto a la edad de los niños, los menores de 3 años disminuyeron la espasticidad en codo 42.85% de los mismos y en rodilla un 85.71%, un 80% de los niños entre 4 y 6 años presentaron una disminución del en codo y en rodilla el 100%de ellos. En los niños de más de 7 años el 62.5% disminuyó su espasticidad en codo y un 75% de los mismos en rodilla. Según el Tiempo de Tratamiento, el 50% los niños con menos de 6 meses de tratamiento disminuyó la espasticidad de codo y un 100% de ellos en rodilla y el 78.57% los niños con más de 6 meses de tratamiento disminuyó su espasticidad en codo y el 78.57% de ellos en rodilla. ABSTRACT According to the treatment time. 3. reflecting a significant reduction of spasticity. que altera el desarrollo normal de la persona. La mayoría de ellos. they focused on the assessment prior to the hydrotherapy in Grades 4. 16. causada por una lesión de la Vía Piramidal. We have a universe of 35 children with spasticity attended PROMAR Rehabilitation Center. 80% of children between 4 and 6 years showed a decrease in elbow and knee 100% of them. 100% of children with hydrocephalus were a decrease in elbow and knee. and 2 of the Ashworth scale.5% decreased their spasticity in the elbow and 75% of them in the knee. In relation to the pathology in all groups showed decrease of spasticity. after doing hydrotherapy in children with spastic diseases who attended the PROMAR Rehabilitation Center of the city of Concordia. children under 3 years decreased spasticity in elbow 42. bot side as knee. MARCO TEÓRICO La espasticidad es la hipertonía que se produce a consecuencia de una lesión del haz piramidal sea cual sea la topografía. . Of the sample. 85% (17 children) decreased spasticity. and 15% (3 children) had no improvement of spasticity.66% of children with psychomotor retardation were decreased spasticity elbowand 50% of them in the knee and 75% of children with other conditions decreased spasticity in elbow and knee 100%. En este trabajo el principal objetivo es determinar si la Hidroterapia es beneficiosa en el tratamiento rehabilitador del niño espástico. tronco cerebral o médula espinal. teniendo en cuenta su efecto relajante sobre el tono. Existen muchos métodos para evaluar la espasticidad. in Grades 3. son fundamentales para controlar la espasticidad y sus complicaciones. 1 and 0 of Ashwort scale. an evaluation after Hidrotherapy. and after the hydrotherapy. 2. In children older than 7 years. INTRODUCCIÓN La espasticidad es un síntoma neurológico. por la practicidad para su utilización y por ser económica y reconocida mundialmente. a 71. Entre Rios. With respect to the values obtained. utilizamos en este trabajo la escala de Ashworth. of which 20 children fulfilling the inclusion criteria were selected to form the sample.57% of them in the knee. As children age. 50% of children under 6 months of treatment decreased elbow spasticity and 100% of them in the knee and 78.85% of the same knee and a 85.The behavior of spasticity by Ashwort scale. The data of medical histories and evaluations of the patients were previously collected on forms made it possible to achieve the objectives. aunque todavía poco desarrollados. disminuyendo su calidad de vida. 62.71%.57% for children over 6 months of treatment decreased spasticity in elbow the 78.47% of children with cerebral palsy spasticity decreased elbow and knee 100%. entre otros. Existe una gama muy diversa de tratamientos. corteza cerebral. cápsula interna. Con la hidroterapia se puede realizar un conjunto de maniobras y manipulaciones de diferentes técnicas de neurodesarrollo aplicadas dentro del agua. patrones totales y patrones anormales.S.Algunos investigadores definen la espasticidad como: Una reorganización plástica del sistema nervioso central. La escala se valora ente 0 y 4: . Existen varios métodos para la evaluación de la espasticidad. que impide la contracción excéntrica y el desarrollo de una fuerza adaptada.) define la espasticidad como “la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo¨. Lance (1982) Un trastorno locomotor que se desarrolla de forma gradual como respuesta a una pérdida parcial o total del control supraespinal sobre la médula espinal. en este trabajo se hará referencia a la escala de Ashworth. caracterizada por la modificación de patrones de activación de las unidades motoras que reaccionan ante señales sensoriales y centrales llevando a contracciones concomitantes. utilizando este medio como facilitador de movimiento . útil. en una articulación específica. Es una medida clínica cuantitativa. el agua ofrece un medio motivador de movimiento sin las restricciones de la gravedad. que provocan una contracción de los filamentos musculares (acortamiento muscular). dentro de lo cual es normal que el niño pueda tardar en pasar años de una etapa a la siguiente. Estos niños conservan un tono postural bastante normal en los cuatro primeros meses de vida. La activación descoordinada de moléculas de actina-miosina tanto intra como intermuscular. que valora el grado de espasticidad mediante la respuesta al movimiento pasivo. válida y económica. del tipo de intensidad del ejercicio practicado. En general puede decirse que el progreso del desarrollo motor del niño espástico puede alcanzar su máximo antes de los seis a ocho años. ya que en algunos casos no llegan a superar la primera o segunda etapa. fiable. se caracterizan por presentar opistótomos. debido a que no necesita equipamiento específico. brazos retraídos a nivel de hombro y flexionados a nivel de codo. de la temperatura del agua. cognitivas. Los niños espásticos o rígidos al momento de nacer son pocos. con una velocidad estándar de calificación. Cabe destacar la de la Organización Mundial de la Salud (O. Para el niño con dificultad neuromotora. Wiesendanger (1991). En la mayoría de los casos. La utilización del baño con finalidades terapéuticas se remonta a la antigüedad. Bettina Paet. pero fue a partir de la segunda guerra mundial cuando la balneoterapia se racionalizó y pasó a ocupar un lugar importante dentro del arsenal de técnicas de rehabilitación con el tratamiento de las grandes deficiencias neurológicas . la espasticidad se instala de a poco. a medida que el niño madura y empieza a reaccionar frente a su desarrollo.M. En el siglo XIX la hidroterapia volvió a recobrar interés. La hipertonía se instala con lentitud y la actividad refleja tónica va en aumento. psicosociales y psicomotoras del niño. el tiempo de tratamiento y la condición física del paciente. realizado por el evaluador. Los efectos de la Hidroterapia dependen de la técnica aplicada. columna vertebral rígida y extremidades extendidas en decúbito dorsal. además es un gran medio para evaluar las necesidades físicas. También Sánchez Pous y Loyola Sanmillan demostraron el beneficio de la terapia acuática para mejorar la calidad del patrón de marcha en pacientes con Esclerosis Múltiple . en la amplitud de movimiento. Otro estudio. se puede señalar que cuanto menor sea la amplitud que desencadena la espasticidad. Este trabajo llegó a la conclusión que la adición de hidroterapia para el programa de rehabilitación puede ser útil para disminuir la cantidad de medicación necesaria . ante dos tratamientos diferentes. Zamparo a su vez estudió los costos energéticos de marcha en pacientes con paresia espástica pre y post tratamiento hidroterápico. Por último cabe mencionar el trabajo realizado por Fragala-Pinkham MA. clonidina 3%.. y Yilmaz H. el otro grupo recibió ejercicio de movilidad pasiva.. Paker N. electroestimulación funcional 13%. realizaron un estudio de prevalencia de tratamientos en pacientes espásticos. Autores como Kesiktas N. Díaz González P.. Bicki D. durante dos semanas en sesiones de 45 minutos. Gulsen G. donde se realizaron ejercicios con movimientos pasivos.. Erdogan N. Sánchez Polo M. . los grados I y II de la escala de Ashworth son tratados con fármacos y tratamiento físico rehabilitador. en el mismo orden. la prevalencia de los tratamientos fue: baclofén 89%. En relación al parámetro de la amplitud del estiramiento necesario para obtener la espasticidad. Barlow CA y Pasternak A. tizanidina y toxina butílica 1%. Las evaluaciones deben ser realizadas por un mismo evaluador. donde mostró la mejora en los parámetros de velocidad de marcha y la disminución del costo energético durante la realización de la marcha. Los resultados obtenidos en su estudio mostraron significativa mejora en la movilidad funcional. Dumas HM. Resistencia marcada durante todo el recorrido del movimiento pasivo.. El resultado fue una disminución estadísticamente significativa en la ingesta de baclofeno oral en el grupo de hidroterapia. Contractura permanente: el segmento de miembro queda prácticamente fijado. también demuestra que con un tratamiento de Hidrokinesiterapia la respuesta del reflejo miotático disminuye en pacientes con espasticidad. baclofeno oral así como 20 minutos de hidroterapia. Por orden decreciente. como instrumentación de la medición utilizaron la escala de Ashworth.. tras el tratamiento hidroterápic. El tratamiento se llevó a cabo en una piscina de agua caliente de 32ºC. Resistencia mínima al final de una movilización pasiva en extensión o en flexión de un segmento de miembro. hidroterapia 10%. en la resistencia. activos y de coordinación . diacepam 19%. el de Pagliaro P. Se realizó sobre 20 pacientes divididos en dos grupos: uno recibió ejercicios de movimiento pasivo dos veces por día y baclofeno oral durante 10 semanas. esta es más importante. Atendiendo a la intensidad de espasticidad.. Esclarín de Ruz A. Resistencia que aparece en mitad de recorrido de una movilización pasiva de un segmento de miembro. como variable en estudio utilizaron la espasticidad y el tipo de tratamiento. clonacepan 11%. Tiene por objetivo documentar y comparar datos de pacientes en diferentes evaluaciones. y Turrillo Dorado J. en cuanto a que los grados III y IV colaboran en el tratamiento el resto de los especialistas. No aumenta el tono muscular. quienes describieron que la hidroterapia es un buen complemento en el tratamiento de pacientes con discapacidades físicas. en la fuerza muscular y/o en la reducción del dolor . con la misma sensibilidad en cuanto a los grados de la escala y con la misma velocidad de estiramiento para cada evaluación.. realizaron un estudio donde compararon los efectos de la hidroterapia sobre la espasticidad. Entre Ríos. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS -Técnica: Se realizaron dos evaluaciones para medir la espasticidad.PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ¿Disminuye el grado de espasticidad con la hidroterapia en los niños espásticos que asisten al centro de rehabilitación PROMAR de la Ciudad de Concordia. influye en el comportamiento de la espasticidad luego de realizar hidroterapia en el centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. . Entre Ríos. o Identificar según edad. La primera evaluación se realizó antes de la sesión de Hidroterapia. Objetivos Específicos: o Evaluar el comportamiento de la espasticidad en codo y rodilla separadamente con la escala de Ashworth. luego de la hidroterapia. la iluminación. utilizando la escala de Ashworth presente en la ficha de recolección de datos. Entre Ríos. el porcentaje de niños con disminución del tono muscular. en los niños que concurren al centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. Entre Ríos. la patología y el tiempo de tratamiento de los niños. Entre Ríos. teniendo en cuenta los siguientes criterios: El lugar de evaluación: espacio físico de la evaluación (cambiadores). que realizan hidroterapia como parte de su tratamiento. Entre Ríos. durante el mes de enero de 2009? ¿La edad. en el centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. Entre Ríos. Muestra: Pacientes con espasticidad que concurren al centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. patología y tiempo de tratamiento. DISEÑO METODOLÓGICO Universo: Pacientes con espasticidad que concurran al centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. antes y después de la misma. la temperatura del ambiente. durante el mes de enero de 2009? OBJETIVOS Objetivo General: Determinar mediante la escala de Ashworth el comportamiento de la espasticidad después de realizar hidroterapia en niños con espasticidad que concurren al centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. Cada niño fue evaluado el día y hora correspondiente a su sesión. Tiempo de inmersión en el agua: 30 minutos. estandarización en la velocidad del movimiento y tomas de movilización. La segunda evaluación se realizó al finalizar la sesión de Hidroterapia con los mismos criterios usados en la evaluación previa. cercanía de la madre para una mejor contención.Las condiciones del niño: tranquilidad y comodidad del paciente. Temperatura del agua: 36-38ºC. . Características de la evaluadora: idoneidad de la escala. y luego de la sesión de hidroterapia. el 85% (17 niños) disminuyó la espasticidad.RESULTADOS De la muestra. y el 15% (3 niños) no tuvo mejorías de la espasticidad. . reflejando una notable disminución de la espasticidad. en Grados 3. en una evaluación posterior a la Hidroterapia. éstos se concentraron en la evaluación previa a la Hidroterapia en los Grados 4. 2. tanto en codo como en rodilla. 3 y 2 de la Escala de Ashworth.Con respecto a los valores obtenidos. .1 y 0 de la Escala de Ashworth. .66% de los niños con Retraso Psicomotriz obtuvieron disminución de su espasticidad en codo y un 50% de ellos en rodilla y el 75% de niños con Otras Patologías disminuyó su espasticidad en codo y un 100% en rodilla.5% disminuyó su espasticidad en codo y un 75% de los mismos en rodilla.42% de los niños con Parálisis Cerebral disminuyó su espasticidad de codo y un 100% en rodilla. Un 100% de los niños con Hidrocefalia obtuvieron una disminución en codo y rodilla. En los niños de más de 7 años el 62.85% de los mismos y en rodilla un 85. los menores de 3 años disminuyeron la espasticidad en codo 42. un 80% de los niños entre 4 y 6 años presentaron una disminución del en codo y en rodilla el 100%de ellos. En cuanto a la edad de los niños.En relación a la Patología. un 71.71%. en todos los grupos se observó diminución de la espasticidad. 16. el 50% los niños con menos de 6 meses de tratamiento disminuyó la espasticidad de codo y un 100% de ellos en rodilla y el 78. Con respecto a la disminución del tono en relación al tiempo que los niños estudiados tenían de tratamiento con hidroterapia. no se encontró grandes diferencias entre el grupo de más de 6 meses de tratamiento con el de menos de 6 meses. CONCLUSIONES En una muestra de 20 niños con espasticidad que realizan Hidroterapia en el Centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. se pudo determinar que la hidroterapia disminuye la espasticidad en niños con patologías neurológicas que cursan con aumento del tono.Según el Tiempo de Tratamiento. mediante la recopilación de datos y posterior análisis de los mismos.57% de ellos en rodilla. BIBLIOGRAFÍA . No se halló diferencias notables en los comportamientos de la espasticidad de los niños en relación a las patologías que padecen. El grupo etario que en su totalidad obtuvo disminución de tono en rodilla fue el de 4 a 6 años.57% los niños con más de 6 meses de tratamiento disminuyó su espasticidad en codo y el 78. Se obtuvo una disminución de la espasticidad de una mayor cantidad de niños en sus rodillas en comparación con sus codos. 1. Técnicas Fisioterápicas en la Hemiplejia. 5. Priebe. MD.sld. 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