Evaluación delCuadrante Superior Recomendaciones de Evaluación Clínica de Mano y Miembro Superior (Basado en la Sociedad Americana de Terapeutas de la Mano) José Manuel Pineda Terapeuta Ocupacional Terapeuta de la Mano Datos de Interés Nombre y Edad del Paciente Diagnóstico Médico y Terapéutico Fecha de Instalación de la Patología Fecha de Intervención Quirúrgica Causa de la Lesión Dominancia Manual Ocupación Laboral / Educación Responsabilidades dentro y fuera del Hogar Actividades Recreativas / Deportivas / Musicales Datos de Interés Alteraciones del Sueño Actitud Física / Postural Tratamientos Terapéuticos Previos Nivel de Conocimiento de la Patología Nivel de Conciencia de Riesgos Nivel de Compromiso al Tratamiento Precauciones Universales Niveles de Evaluación Evaluación a Nivel Patofisiológico Evaluación a Nivel de Deficiencias Evaluación de Nivel de Limitación Funcional Evaluación de Nivel de Discapacidades Nivel Patofisiológico Edema Heridas y Cicatrices Estado Vascular Nivel de Deficiencias Fuerza de Puño Evaluación Muscular Manual Rango de Movimiento Sensibilidad . Nivel de Limitación Funcional Destreza Dolor . Nivel de Discapacidades Función Manual Análisis Laboral Capacidad Funcional Aspectos Psicológicos . Nivel Patofisiológico Edema Heridas y Cicatrices Estado Vascular . Edema Indicaciones: I) Medición inicial para evaluaciones subsecuentes II) Determina tolerancia de repeticiones y ejercicios sin incremento de edema III) En Artritis permite conocer la efectividad de las Medidas de Protección Articular y Nuevos Medicamentos IV) Permite evaluar la efectividad de Programas de Tratamiento Terapéuticos . K.) Contraindicaciones: I) Heridas II) Fijadores Externos III) Yesos IV) Estado Vascular inestable .Edema Equipos: I) de Mediciones Circunferenciales II) de Desplazamiento Volumétrico (O. Volúmetro . Heridas Evaluación: I) Historia del Paciente II) Observación. Examen y Descripción Física . Historia del Paciente I) Mecanismo de Lesión II) Localización III) Estado Médico IV) Tipo de Herida 1) Abierta / Cerrada 2) Organizada / Desorganizada V) Tratamiento Médico / Quirúrgico 1) Cierre Primario 2) Cierre Primario Tardío 3) Cura por Segunda Intención 4) Mecanismo de Cierre de la Herida 5) Tipo de Fijación . Observación.1) Heridas Cerradas (Tejidos Circundantes) 2.2) Heridas Abiertas (Clasificación de 3 Colores) 3) Integridad / Calidad del Tejido 4) Drenaje / Exudado 5) Edema 6) Olor 7) Temperatura 8) Estado Vascular . Examen y Descripción Física 1) Tamaño 2) Color 2. Color de Heridas Cerradas (Tejidos Circundantes) Enrojecido / Eritema = Etapa inflamatoria Equímosis = Hemorragia de Vasos Blanquecino = Alteración Arterial Violáceo / Azulado = Alteración Venosa Negro = Necrosis . Color de Heridas Abiertas (Clasificación de 3 Colores) Heridas Rojas: Granulación + Neovascularización Heridas Amarillas: Exudado viscoso + Humedad + Pus Heridas Negras: Necrosis ó Escara (Impide mecánicamente la migración y la proliferación celular) . Integridad / Calidad del Tejido Viable Maceración Hematoma / Seroma Ampolla . Drenaje / Exudado Sanguíneo Seroso Serosanguíneo Purulento Rojo Oscuro . Estado Vascular Congestión Llenado Capilar Temperatura . infección o deshicencia) .Cicatrices Clasificación: Hipertróficas (dentro del espacio de la herida) Queloides (fuera del espacio de la herida) Diseminada (resultan del tamaño de la incisión. Maduras: Rosáceas y no se blanquean a la presión Tamaño: Se mide longitud y altura. flexibles y suaves.Cicatrices Texrura: Vascularidad: Gruesas. Existen otros métodos tales como la tonometría a través del cicatómetro y el escaneado a través del ultrasonido de alta resolución . levantadas y se blanquean a la presión. Planas. Enrojecidas. rigidas y Inmaduras: duras. Calificación de Cicatrices Pigmentación: Vascularidad: 0 = Normal 1 = Hipopigmentación 2 = Hiperpigmentación 0 = Color y rellenado normal 1 = Rosada 2 = Roja 3 = Púrpura Pliabilidad: 0 = Flexible 1 = Blanda 2 = Firme 3 = Con bandas tisulares 4 = Contracturadas Altura: 0 = Normal. plana 1 = 2 mm. . 3 = 5 mm. 2 = 2 – 5 mm. braquial.Estado Vascular Palpación del Pulso (Subclavio. axilar. radial y cubital) Maniobra de Adson Maniobra Costoclavicular Test de Hiperabducción Test de Stress del Elevación del Brazo Test de Allen / Allen Modificado . Nivel de Deficiencias Fuerza de Puño Evaluación Muscular Manual Rango de Movimiento Sensibilidad . Fuerza Muscular (Dinamómetros) . Colocación del Dinamómetro . MUSC.M.I. C/ MOD. C/ MAX. ANUL. RESIST. Worthingahm & Lovett M.M. RESIST.C. GRAV. 40 % F- 3- A. 20 % Poor (P) 2 A.Eval.M. S/ RESIST. 60 % F+ 3+ A.R. C/ MOD. GRAV. RESIST.I. RESIST.C. Significado 100 % Nornal (N) 5 A. . 80 % Good (G) 4 A. 70 % G- 4- A. 5% Trace (T) 1 CONTRAC.M. 90 % G+ 4+ A. 0% Zero (0) 0 NO CONTRAC. 10 % P- 2- A. Muscular Manual Kendall & McCreary Daniels. S/ RESIST. C/ MAX. C/ MOD. ANUL. RESIST. S/ RESIST..C. 30 % P+ 2+ A. 95 % N- 5- A.I.C. RESIST.I. C/ MAX. 50 % Fair (F) 3 A. Rango de Movimiento Activas Pasivas De Torsión (Torque Angle Measurements) . Goniómetros . Abduccion Palmar y Radial . Pronación . Supinación . Flexo .Extensión de Muñeca . Abducción Horizontal . Froment Les.F. Mediano Tinel S. Lig.P. Finkelstein D´Quervain Bunnel-Littler Acortamiento de Intrínsecos Vs.C.R.O.Pruebas Especiales de Mano Phallen S.T. Contractura de I.D. Retinacular Oblicuo Acortamiento de L.F.T. Contractura de I. Vs.C. Allen Vascularidad . Sistema de Evaluación Protactor 28/02/13 Dedo Indice Derecho Se realiza a cada dedo Se marca silueta de dedos en flexión y extensión Se marcan las articulaciones IF`s Cada dibujo se realiza con color diferente para evidenciar cambios identificando la fecha con ese color . .Sensibilidad Dolor Test de Ninhidrina Reconocimiento de Temperatura Signo de Tinel Test de Umbral de Toque / Presión Evaluación de Vibración (Diapasones) Discriminacion de 2 Puntos Estática (Weber) Discriminación de 2 Puntos Móvil (Dellon) Test de Moberg Otros. Monofilamentos Semmes .Weinstein . 65 EN ADELANTE NO EVALUABLE ROJO RAYADO .56 6.61 DISMINUCION TOQUE LIGERO AZUL 3.Weinstein MONOFILAMENTO CLASIFICACION DE SENSACION COLOR 1.31 DISMINUCION SENSACION PROTECTIVA MORADO 4.65 PERDIDA SENSACION PROTECTIVA ROJO 6.22 3.84 4.Monofilamentos Semmes .65 2.83 NORMAL VERDE 3. Disc – Criminator (Moberg & Dellon Tests) . Test de Moberg . Nivel de Limitación Funcional Destreza Dolor . Destreza Test de Caja y Bloques Test de Crawford Purdue Pegboard Test de Sollerman Test de Moberg Tes de O`Connor Test de Minnesota . Test de Crawford . Purdue Pegboard . Test de Sollerman . Test de Caja y Cubo . Test de O`Connor . Test de Moberg . Test de Minnesota . .Dolor Escala Análoga Visual Escala Numérica Escala Verbal Cuestionarios Representación Gráfica Otros. Nivel de Discapacidades Función Manual Análisis Laboral Capacidad Funcional Aspectos Psicológicos . Función Manual Coordinación Motora / Destreza Fina Coordinación Motora Gruesa Manipulación Digitación Destreza Digital Destreza Manual Agilidad Agarre / Prensión Alcance . repeticiones. profundidades. etc. distancias. amplitud de movimiento. puntos de iniciales y finales de línea de trabajo. Factores Mentales y de Stress) Condiciones Ambientales (Temperatura. duración. anchuras. alturas. Limpieza.) Aptitudes (Coordinación Motora.Análisis Laboral Demandas Físicas (Pesos. fuerza. Ruidos. Iluminación y Peligros) . Nivel de Educación Alcanzado. Historial.Evaluación de Capacidad Funcional Revisión de Información Médica Recolección de Información Sistemática (Título del Trabajo. Necesidades del Empleado. Actividades de la Vida Diaria) Evaluación Estructural (Musculoesquelética) Capacidad Funcional Laboral (Pruebas) Evaluación Subjetiva . Aspectos Psicológicos en Pacientes Lesionados de la Mano Afectivo Conductual Cognitivo Pruebas . com . ¡ mil Gracias ! [email protected] darle una mano a mi mano...