rEVISIÓNEvaluación de la memoria mediante realidad virtual: presente y futuro Unai Díaz-Orueta, Gema Climent, Jaione Cardas-Ibáñez, Laura Alonso, Juan Olmo-Osa, Javier Tirapu-Ustárroz Resumen. La memoria humana es un complejo sistema cognitivo cuya estrecha relación con las funciones ejecutivas hace que, en muchas ocasiones, un déficit mnémico lleve aparejadas dificultades para operar con contenidos correctamente almacenados. Los tests de memoria tradicionales, que se centran más en el almacenamiento de la información que en su procesamiento, pueden ser poco sensibles tanto al funcionamiento cotidiano de los sujetos como a los cambios originados por los programas de rehabilitación. En la evaluación de la memoria hay abundante evidencia acerca de la necesidad de mejorarla mediante tests que ofrezcan una mayor validez ecológica, con información que pueda presentarse en varias modalidades sensoriales y que se produzca de modo simultáneo, tal como sucede en la vida real, con la presencia gradual y controlada de distractores. La realidad virtual reproduce entornos tridimensionales con los que el paciente interactúa de forma dinámica, con una sensación de inmersión en el entorno similar a la presencia y exposición a un entorno real, y en los que se puede controlar de forma sistemática la presentación de dichos estímulos, distractores y otras variables. La presente revisión tiene como objetivo profundizar en la trayectoria de la evaluación neuropsicológica de la memoria basada en entornos de realidad virtual, y realiza un recorrido por los tests existentes para la evaluación del aprendizaje, memoria prospectiva, episódica y espacial, así como por los intentos más recientes de realizar una evaluación integral de todos los componentes de la memoria. Centro de Día Ehari; AyG Asistencial; Vitoria-Gasteiz, Álava (L. Alonso, J. Olmo-Osa). Fundación Argibide; Pamplona, Navarra (J. TirapuUstárroz). Nesplora, Technology & Behavior (U. Díaz-Orueta, G. Climent). Universidad del País Vasco; DonostiaSan Sebastián, Gipuzkoa, España (J. Cardas-Ibáñez). Palabras clave. Evaluación neuropsicológica. Memoria episódica. Memoria espacial. Memoria prospectiva. Realidad virtual. Validez ecológica. Financiación: Ministerio de Economía y Competitividad, mediante el subprograma INNPACTO, n.º de expediente IPT-2012-0391-300000. Introducción La memoria humana es un complejo sistema cogni tivo que hace referencia a diferentes almacenes (sensorial, a corto plazo y a largo plazo), fases (co dificación, almacenamiento y recuperación) y siste mas de control [1]. Dada la heterogeneidad de las alteraciones de memoria y la consiguiente diversi dad de técnicas de evaluación, la elección de las pruebas depende del conocimiento del clínico acer ca de las quejas del paciente, la naturaleza y la loca lización de la lesión cerebral [2,3]. Al evaluar los déficits de memoria, disponemos de cuatro enfoques no excluyentes: – Subpruebas que forman parte de baterías neuro psicológicas más amplias (subtest de memoria del test Barcelona revisado [4]). – Baterías clásicas específicas de memoria, bien ge nerales (escala de memoria de Wechsler [5]), bien centradas en aspectos concretos (test de la figura compleja de Rey [6], test de retención visual de Benton [7]). – Pruebas que valoran la repercusión en la vida diaria del afectado (test conductual de memoria de Rivermead [8]). www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (2): 75-84 – Cuestionarios de memoria administrados tanto a los afectados como a sus familiares (Memory Failures of Everyday Test [9]). Sin embargo, la estrecha relación entre la memoria y las funciones ejecutivas hace que, en muchas oca siones, en la base del déficit mnémico se encuen tren dificultades para organizar, estructurar, moni torizar y, en definitiva, operar con contenidos co rrectamente almacenados [10]. En estas ocasiones, observaremos problemas para utilizar estrategias de codificación, organización y recuperación de los datos, mantener y manipular la información, recor dar las coordenadas espaciales o temporales en las que se aprendió un recuerdo, estimar el orden tem poral de los acontecimientos, calcular la frecuencia de los eventos, tener conciencia del funcionamien to del propio sistema de memoria, recordar aconte cimientos futuros, reconocer si un estímulo ha sido procesado o no anteriormente, o ser consciente de la falsedad de una información [11,12]. Estos déficits de memoria ‘frontales’ pueden no ser captados por tests de memoria que se centran en el almacenamiento de la información y dan me nos importancia a su procesamiento [12]. Sin em Correspondencia: Dr. Unai Díaz Orueta. Departamento I+D. Nesplora SL. Paseo de Mikeletegi, 56, planta 1, oficina 108-109. E-20009 DonostiaSan Sebastián (Gipuzkoa). E-mail:
[email protected] Aceptado tras revisión externa: 24.11.15. Cómo citar este artículo: Díaz-Orueta U, Climent G, CardasIbáñez J, Alonso L, Olmo-Osa J, Tirapu-Ustárroz J. Evaluación de la memoria mediante realidad virtual: presente y futuro. Rev Neurol 2016; 62: 75-84. © 2016 Revista de Neurología 75 inde pendientemente del rendimiento del sujeto. Se trata de una medida de apren dizaje y memorización que usa el entorno virtual de una ciudad para evaluar el recuerdo de determina dos puntos repartidos por ésta. Su ventaja más evidente es la posibilidad de recrear si tuaciones similares a la realidad. ve locidad de procesamiento y fluidez verbal). permite realizar evaluaciones precisas del modo en que operan la memoria y otros procesos 76 cognitivos en una realidad multifacética.15] y son poco sensibles a los cambios origi nados por los programas de rehabilitación [16]. El núme ro de respuestas y el tiempo de estancia en cada zona de la ciudad virtual son limitados y fijos.neurologia. A continuación se exponen los principales desa rrollos en el ámbito de la evaluación de memoria basados en realidad virtual. et al bargo. Entornos de realidad virtual para la evaluación de la memoria Evaluación del aprendizaje y memoria El test de evaluación del rendimiento cognitivo con realidad virtual (VRCPAT) integra un entorno vir tual específicamente diseñado para la medición de la memoria [20]. se propuso como tra bajo futuro demostrar que el VRCPAT podía dife renciar pacientes con déficits cognitivos de pacien tes normales. Como los partici pantes eran personas sanas. con una expecta ción plausible de aumento de la validez ecológica. la vulnerabilidad de la huella mnémica cada vez que se evoca el recuerdo o ciertos fenómenos de interferencia. pero que no son parte del constructo. la realidad virtual puede ser un medio ideal en el que evaluar. Esto eliminaba la posibilidad de que los resultados reflejaran correlaciones con otras funciones que eventualmente pueden influir sobre la memoria (función ejecutiva. pero no con el resto de pruebas. para pos teriormente sumergirse en el escenario virtual de la ciudad. En la fase final. recientemente se han publicado numerosos e interesantes trabajos sobre aplicacio nes de realidad virtual en neurociencias [13-25]. Díaz-Orueta. 62 (2): 75-84 .U. en el enfoque opuesto. Attree et al [27] han sugerido que evaluar la me moria dentro de un mundo virtual puede ser la so lución a esa falta de rigor y control. Aparecen ‘personas’ de todas las edades y géneros. señalización en las calles y otros objetos. En los 15 minutos que dura la prueba hay una primera fase de memorización de ítems de forma verbal y fuera de contexto. www. En este contexto. se le pide que recuerde la lista de estímu los original y en qué zonas fueron hallados. coches aparcados. Además. cuestionarios y observaciones conductuales [13]. sin sacrificar el control analítico. prospectiva o episódica. más concretamente. atención. Una limitación más difícil de solventar de las pruebas es que la evaluación normalmente conlleva un período en el que no es posible observar algunos de sus fenómenos más relevantes.com Rev Neurol 2016. debe reconocer dos de los ítems memorizados. Así. animales. el VRCPAT correlacionó significa tivamente con todas las medidas utilizadas para evaluar el aprendizaje y la memoria. se han criticado ampliamente las limitaciones en cuanto a significación. un mercado. me diante el diseño adecuado. correlacionan poco con el funcionamiento cotidiano de los suje tos [14. La ventaja de usar realidad virtual está en permitir que la evalua ción se realice en un contexto de interacción con un entorno cotidiano. La presente revisión tiene como objetivo pro fundizar en la trayectoria de la evaluación neuro psicológica de la memoria usando las nuevas tec nologías. mientras que los tests psicométricos son sensibles a la detección de la na turaleza de los fallos de memoria. Ventajas de la evaluación neuropsicológica de la memoria mediante realidad virtual En el ámbito de la evaluación de la memoria. no abundan los estudios que permitan acla rar qué pruebas son más adecuadas para captar perfiles diferenciales de afectación de la memoria (déficits ‘mediales’ frente a ‘frontales’). edificios. por ejemplo. En cada zona. Las me didas de rendimiento que proporciona este test son: número de aciertos y fallos. la realidad virtual. sin embargo. En este sentido. la memoria espacial. Para la evaluación de estos aspectos es impor tante complementar la medida psicométrica de la memoria con medidas ecológicas de autoinforme. utilidad práctica y generalizabilidad a las actividades de la vida cotidiana de las medidas obtenidas de pruebas neuropsicológicas estandari zadas de ‘lápiz y papel’. tiempo requerido para completar con éxito cada zona objetivo y tiempo total de realización.26]. Va rios estudios apuntan a que. En el estudio concreto realizado por Parsons y Rizzo [20] con 30 participantes sanos (15 hombres y 15 mujeres). a la vez que se mantiene el control. como la consoli dación a largo plazo (que puede durar días o me ses). el usuario se desplaza de una zona objetivo a la siguiente. las medidas de cariz más ecológico se han criticado por su falta de rigor y control [13. una investigación más reciente [32] utilizó también una ciudad virtual en la que adultos jóvenes y mayores recorrieron el escenario median te una exploración activa (manejaban un volante. apagar el horno tras cocinar). el uso de ta reas de realidad virtual para evaluar la memoria prospectiva es un desarrollo interesante y promete dor. Para su es tudio. véase TAVEC para la versión espa ñola [31]). dividieron la calle en dos. la estación de tren) y 22 secundarios (p. El participante podía moverse por dicho entorno a lo largo de la calle y entrar en los comercios apretan do botones de una barra de navegación. Evaluación de la memoria prospectiva En el caso de la evaluación específica de la memoria prospectiva. recordar un mensaje al ver a un amigo). la chica). Los resultados mostraron diferen cias en función de la edad (los mayores recordaban peor que los jóvenes el contexto espaciotemporal y los detalles de los eventos.neurologia. se requiere una acción en un tiempo fu turo especificado previamente (p. que pue den clasificarse como medidas basadas en el even to. como ruidos de tráfico o pasos. una zona de baja distracción y otra de alta distracción (mayor ruido visual y auditivo). así como detalles relativos a ellos. ej. y las simulaciones por ordenador pueden ayudar a construir medidas sensibles a ese déficit. y que las personas con traumatismo craneoencefálico sin afectación de la memoria adquirían el aprendizaje de los objetos con la misma facilidad que los controles. ej. Los sujetos tenían asi mismo que recordar los detalles de los elementos (p.. nueve centrales (p. ej. un acelerador y un freno para moverse por la ciudad) y otra pasiva (en la que iban de pasajeros). En la tarea permanente. siete muy graves y seis extremadamente graves) y 20 controles parea dos completaron una tarea permanente y otra de memoria prospectiva mientras paseaban.. en las tareas basadas en el tiempo. el grupo con traumatismo craneo encefálico rindió peor que los controles en ambas tareas y fue más vulnerable a los distractores. la tarea basada en el tiempo era permitir a los operarios de la mudanza acceder en intervalos exac tos de cinco minutos. una evaluación integral debería incluir medidas de los diferentes tipos de recuperación del material recogidos en la bibliografía [33]. se requiere que se realice una ac ción en respuesta a una clave (p. su color).com Rev Neurol 2016. En las tareas basa das en el evento. El componente pros pectivo requería responder a tres objetivos. Por su parte. Veinte personas con traumatismo craneoencefálico (siete graves. Asimismo. Las preguntas sobre ‘cuán do’ podían responderse con ‘al principio’.. hallaron una relación significativa entre la oficina de realidad virtual y el California Verbal Learning Test [30] (CVLT. Como destacan Plancher et al [32]. Matheis et al [29] examinaron la utilidad de una herramienta de realidad virtual para evaluar el aprendizaje y la memoria en 20 individuos con trau matismo craneoencefálico y 20 controles. ‘hacia la mitad’ o ‘al final de la ciudad’. Las preguntas sobre ‘qué recordaban’ incluían 31 elementos. no se hallaron diferencias respecto a la memoria episódi ca.Evaluación de la memoria mediante realidad virtual En otro estudio [28] se desarrolló una ciudad vir tual tomando 1. y se añadieron a las fotos soni dos de fondo. tenían que hacer 10 recados con una lista accesible todo el tiempo. ya que están consideradas más familiares y más relacionadas con la vida cotidiana. No obstante. lo que permite evaluar el compo nente espacial de la memoria episódica. ej. Los autores sugerían que los déficits en la vida diaria en las habilidades de memoria de las personas con traumatismo craneoencefálico pueden ser más evi dentes cuando recordar implica procesos ejecutivos. el tiempo y la actividad. a la hora de recordar 16 objetos que aparecían en una oficina virtual. mientras realizaban una tarea de retirada de muebles. En este estudio usaron el entorno virtual de un bungaló de cuatro habitaciones para evaluar la habilidad de pacientes con ictus y controles pareados por edad para reali zar tareas de memoria prospectiva basadas en el evento.. Las pregun www. Se les pedía que recordaran todos los elementos. y en las tareas basadas en la actividad. Como medida 77 . 62 (2): 75-84 tas sobre ‘dónde’ se dividían en recuerdo verbal (verbalizar la posición del objeto) y en recuerdo vi suoespacial (dibujar un mapa de la ciudad y locali zar los elementos en él). lo que sugiere una gran validez de cons tructo de dicha prueba. una acción antes o después de realizar una actividad (p. en el tiempo o en la actividad. independientemente de la modalidad de participación). dónde y cuán do habían aparecido. mantener una cita a las 15:00 horas). Los resultados indicaron que el test distin guía entre traumatismo craneoencefálico y contro les con bastante precisión. Estos autores concluyeron que la realidad virtual proporciona la posibilidad de desarrollar herramien tas neuropsicológicas que añaden el componente espaciotemporal. Tal y como se predijo. muy cerca no a la vida cotidiana de los pacientes.. La tarea basada en el evento consistía en recordar poner la pegatina de ‘frágil’ en cinco ítems de cristal antes de mover los. la tarea basada en la actividad consistía en mantener la puerta de la cocina cerra da para que no se escapara el gato. ej.400 fotografías de dentro y fuera de todos los establecimientos de un centro comercial de Nueva Zelanda. ej. Después de cada inmersión. Además. generaron un entorno virtual que caracterizaba los perfiles de memoria episódi ca de una forma ecológica. si un paciente con ictus no puede recordar qué se debe hacer. la información contextual (por ejemplo. ej. así como las diferencias en la adquisición generadas por las condiciones activa y pasiva. los participantes se su mergían en un entorno (ciudad o pueblo) como ex ploradores activos o pasivos. En el transcurso de la prueba. uno de los desarrollos más recientes es el test de la www. cada iti nerario activo era registrado y presentado a otros participantes del mismo grupo como itinerario pa sivo. es muy improbable que recuerde cuándo debe hacer lo. co mo pasajeros de dicho coche (pasiva). y el segundo. Un hallazgo importante de este estudio fue que 17 de 42 pacientes con ictus y 29 controles fueron incapaces de recordar todas las instrucciones de las tres tareas de memoria prospectiva. el contexto temporal y espacial asociado con los elementos. et al comparativa. Ade más. no parar y me morizar todos los elementos de las escenas que en contraran. Los participantes pasivos recibían las mis mas instrucciones. se usó el test conductual de memoria de Rivermead [8]. Fueron evaluados con tests verbales de memoria previamente validados [32] (Fig.neurologia. evaluaron el recuerdo y el recono cimiento de los pacientes de la información central (p. Para ello. En general. 62 (2): 75-84 .com Rev Neurol 2016. Díaz-Orueta. trataron de determinar si los factores ambientales que pueden afectar a la codificación (exploración activa frente a pasiva) influyen en el rendimiento de memoria que tiene lugar en el envejecimiento patológico. los resultados mostraron el potencial del test para discriminar los distintos perfiles de memoria de los sujetos –adulto mayor sano. que incluía de tres a seis ocasiones de recuperación). En su estudio de 2012. Los participantes ac tivos navegaban a través de una ruta simple com puesta de 10 giros. si bien fallaron me nos en la tarea basada en el tiempo. excepto por el hecho de que se rían conducidos como pasajeros a la ciudad. la calidad de la fijación. frente a esta tarea de realidad virtual. los participantes realizaron tests de re cuerdo y reconocimiento que evaluaron su me moria episódica del entorno. dado que el intervalo entre cada oca sión de recuperación era demasiado corto y los pa cientes con ictus podían mantener la tarea en su consciencia. el rango de lento y rápido estaba prediseñado para ser muy pequeño). una vez que habían realizado la tarea principal. específicamente. los pacientes con ictus no mostraron diferencias con respecto a los controles al ser evaluados con el test conductual de memoria de Rivermead.. Eran instruidos para conducir hasta entrar en el núcleo urbano. Posteriormente. los pacientes se sumergían sucesivamente en dos entornos virtuales: el primero. se les pedía que recordaran los detalles. Como señalan los autores. Como parte del procedimiento. Evaluación de la memoria espacial En el caso de la evaluación de la memoria espacial. Esto significa que los tiempos de ejecución del test estaban globalmente apareados entre am bas condiciones. Inclu yeron adultos mayores sanos. dete rioro cognitivo leve amnésico y enfermedad de Al zheimer–. finalmente. Es posible que la tarea basada en el tiempo no representase una ta rea realista. tienen poco que ver con los sucesos que los pacientes experimentan realmente como recuerdos en su vida diaria. compararon los resultados de su test de me moria episódica mediante realidad virtual con un test clásico de memoria y una escala subjetiva de quejas de memoria. El principal resultado de este estudio fue que los pacientes con ictus restantes fallaron en las tres ta reas de memoria prospectiva. las quejas de memoria cotidiana de los pacien tes correlacionaban mejor con su rendimiento en el test de realidad virtual que con su rendimiento en un test de memoria clásico. Ade más. esto incluía memoria para los detalles centrales y perceptivos. lo que indica que la evaluación basa da en realidad virtual es más sensible a los deterio ros de memoria prospectiva que dicho test (que es un test de un solo ítem prospectivo. pacientes con dete rioro cognitivo leve amnésico y pacientes con en fermedad de Alzheimer de leve a moderada. Asimismo. de modo que serían capaces de recordarlos al final de la presen tación. El tiempo de inmersión dependía de la velocidad de los participantes (en este caso. Evaluación de la memoria episódica La mayor parte de las evaluaciones neuropsicológi cas de la memoria episódica. como conductores 78 de un coche (exploración activa). todos los parti cipantes recibieron dos sesiones previas de entre namiento y familiarización con el entorno virtual.U. los elementos del entorno). Inmediatamente después de la inmersión. aunque habían sido capaces de hacerlo justo antes de empezar di cha tarea. según señalan Plan cher et al [34]. 1). información temporal y espacial egocéntrica y alocéntrica) y. en el test. Para emparejar las condiciones activa y pasiva. elementos contextuales espaciotemporales y fijaciones. Estos hallazgos sirvieron para constatar un aumento rápido en la memoria espacial a los 9-10 años. los zurdos mostraban una menor www. Estos resultados volvieron a dejar patente la potencia del paradigma y del escenario para evaluar el desarro llo de la memoria espacial. indicada por el porcentaje de tiem po en el cuadrante diana del test de la isla de me moria. En cada ensayo (visible u oculto). en un laberinto con 40 objetos tridimensionales pre sentados sobre una mesa a lo largo de la ruta. Para 79 . Finalmente. memoria visuoespacial y fun ción ejecutiva. A los niños participantes en el estudio se les pidió en primer lugar que nave garan a la localización objetivo. el sexo y la lateralidad en la rea lización de tareas de navegación espacial usando el test de la isla de memoria en una muestra de sujetos de 6-67 años. se daba un rendimiento más rápido y eficiente en varones tam bién en los ensayos visibles. Los partici pantes fueron explícitamente instruidos para pres tar especial atención a los juguetes. Asimismo. Los objetivos en los cuatro cuadrantes se usaron para el entrenamiento de objetivos visibles en cuatro ensayos. Se vio una alta correlación con el Continuous Performance Test de Conners y el test de amplitud espacial inversa. Los adolescentes y los adultos jóvenes supe raron de forma muy significativa a los niños y los ma yores. Esta localización era constante para to dos. La mitad de los objetos eran juguetes. Emula el entor no de una isla con cuatro cuadrantes. Aproxi madamente 15 minutos después del último ensayo con un ítem objetivo oculto. Los objetos (ju guete en punto de decisión. un estudio de Kessels et al [37] examinó la memoria para los objetos (relevantes para la navegación) en pacientes con demencia tipo Alzheimer. La mues tra estaba compuesta por 21 pacientes con enfer medad de Alzheimer con atrofia del lóbulo tempo ral medial (media del test minimental: 21. Por ejemplo. a los que se administraron cuatro en sayos con objetivo visible y cuatro con objetivo oculto.Evaluación de la memoria mediante realidad virtual isla de memoria [35]. Consistía. especialmente entre los niños. Imagen del coche virtual del estudio de Plancher et al [34]. aparecía una flecha direccional al objetivo. Después de haber sido entrena dos para localizar los objetivos visibles. y el resto eran objetos de otras categorías semánticas.0) y 20 controles pareados por edad y años de educa ción. También se han utilizado otros escenarios para investigar otros componentes de la memoria espa cial. los niños eran entrenados para navegar a un objetivo oculto (sin una bandera adyacente) en unos 5-8 ensayos. todos los participantes vieron un vídeo de cin co minutos que mostraba una ruta a través de un museo virtual con 20 objetos situados en las inter secciones (puntos de decisión) y 20 en giros senci llos (puntos de no decisión). si el niño era incapaz de localizar el objetivo en dos minutos. el participante recibía un ensayo de prueba de 30 segundos con el objetivo quitado.com Rev Neurol 2016. era mejor en niños de 10 años que en niños de 7-8 años. Los objetivos del estudio eran examinar la función espacial con el test de la isla de memoria en niños y determinar la asociación entre el test de la isla de memoria y otros tests. juguete en punto de no decisión. no juguete en punto de decisión. no ju guete en punto de no decisión) fueron pareados respecto a su frecuencia de uso en el lenguaje. En esta parte de la prueba tenían que recordar dón de estaba el objetivo oculto (una escultura) y cómo llegar a él. 50 niños de 7 a 10 años completaron el test virtual y una batería de test de atención. En un estudio posterior [36]. distancia acumulada con respecto al objetivo. 62 (2): 75-84 Figura 1. es muy relevante la memoria para los objetos situados en puntos de decisión de una ruta. cada uno con un ítem diana diferente. visiblemente mar cada con una bandera en cada cuadrante (sesiones visibles). Dado que hay evidencia de que el aprendizaje implícito está intacto en pacientes amnésicos. Para ello.neurologia. el reco nocimiento de objetos relevantes es crucial. un test modelado a partir del laberinto de la piscina de Morris (usado previamen te en adultos y personas mayores). Los resultados mostraron que la me moria espacial. y que el test de la isla de me moria es un paradigma útil en la evaluación de la memoria espacial. se examinó la in fluencia de la edad. más concretamente. en la navegación espacial. por tanto.2 ± 4. se hallaron diferencias por sexo que favore cían a los varones en todas las medidas para los en sayos con objetivo oculto. También se les decía que se les presentaría dos veces. etc. además. 62 (2): 75-84 . hacían falta estrategias de navegación egocéntrica para resolver la tarea.com Rev Neurol 2016. montaña. Dado que el laberinto no incluía ningún punto de interés. los partici pantes con lesiones lacunares en el estriado come tían más errores que los participantes sin dichas le siones en el laberinto virtual. árbol. y una vista esquemática de los ensayos de reconocimiento (c). Así. puente. Cada callejón contenía un bote. 40 estímulos diana y otros 40 nuevos con la misma apariencia). El parque virtual incluía nueve puntos de interseccio nes en dos direcciones y 11 callejones sin salida. no veían la panorámica) del sitio desde el punto de partida o desde otros puntos del entorno. no obs www. Imágenes de la ruta del museo virtual que muestran un juguete en un punto de no decisión (a) y un no juguete en un punto de decisión (b). Finalmente. de los cuales uno te nía dinero. Los sujetos recibían la instrucción de encontrar el camino más corto al bote que tenía dinero. tanto para los pacientes con enfermedad de Alzheimer como para los controles. volúmenes inferiores de la precuña derecha estaban relacionados con un peor rendi miento en el laberinto virtual. a b c recoger las respuestas. En cada ensayo con ambos entornos. lo que per mitía a los sujetos aprender rutas basándose sola mente en esos lugares (estrategias de navegación alocéntrica). 80 El uso de la realidad virtual para la evaluación de la memoria espacial en individuos con deterioro cognitivo leve amnésico y enfermedad de Alzhei mer recoge también un estudio [38] en el que 29 pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico fue ron comparados con 29 controles sanos en dos ta reas de realidad virtual dirigidas a aprender a nave gar por un parque virtual (memoria alocéntrica) y un laberinto virtual (memoria egocéntrica). Además. Los resultados mostraron un mejor rendimiento para los objetos que no eran juguetes situados en los puntos de decisión (frente a los situados en los puntos de no decisión). 2). Se les pedía que prestaran atención a la dirección de la ruta.U. se les pasaba un test de reconocimiento en el que los ob jetos se presentaban aleatoriamente de uno en uno (80 objetos. centrar la atención en los ítems ocu rría a costa de la información contextual en los pa cientes con enfermedad de Alzheimer. pero sólo un bote contenía dinero. Los ensayos acababan si el sujeto encontraba su ob jetivo. los pacientes con deterioro cog nitivo leve amnésico con conversión posterior a de mencia (n = 15) tenían un tamaño del hipocampo significativamente inferior en comparación con los que no se convertían a demencia (n = 14). o después de cinco minutos sin haberlo ha llado. se usó una caja de respues tas con un botón que decía ‘sí’ y otro que decía ‘no’. pero no en el parque virtual. Los resultados indicaron que los pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico estaban muy deteriorados a la hora de aprender en ambos entor nos. el laberinto virtual contenía seis puntos de intersecciones de dos direcciones y siete callejones sin salida con botes. Díaz-Orueta. Los sujetos no po dían ver un objetivo o una perspectiva general (es decir.) estaban repartidos por el entorno. el test resultó útil a la hora de demostrar que los pacientes con enfermedad de Alzheimer con daño en el lóbulo temporal medial tienen memoria implícita para la información de objetos relevantes para la navegación. No se halló un efecto del punto (decisión o no decisión) para los ítems atendidos. río. lago. coche. Los puntos de interés (casa. Los participantes recibieron la instrucción de que iban a ver una película de un laberinto virtual con objetos situados en mesas. que representaba un museo. jardín. y debían indicar si habían sido presentados en el laberinto o no (Fig. et al Figura 2. Tenían que leer los nombres de todos los objetos en voz alta y tratar de recordarlos. con una bate ría neuropsicológica y una volumetría de resonan cia magnética en el momento de la evaluación.neurologia. Posiblemente. En general. mientras que los controles rendían a un nivel óptimo dado que su memoria estaba intacta. Los par ticipantes fueron evaluados. Todas las intersecciones parecían idén ticas al acercarse a ellas desde diferentes direccio nes. jardín de juegos. los sujetos empezaban en la misma localización y tenían que encontrar el objetivo que permanecía en el mismo lugar a lo largo de los ensayos. Por otro lado. Después de la segunda presentación. pudieron relacionar el estilo de navegación en la prueba con la actividad reducida de la resonancia magnética funcional y de la sustancia gris del hipo campo en sujetos que mostraban déficits cognitivos en el envejecimiento normal. además. las estrategias espaciales dependientes del hipo campo (consistentes en navegar memorizando las relaciones entre puntos de interés) frente a las es trategias de respuesta dependientes del núcleo cau dado (consistentes en memorizar una serie de giros a izquierda y derecha a partir de una posición ini cial dada). A lo largo de la prueba. hábitos. fonéticas Memoria semántica/implícita Medidas nucleares Procedimental Espacial Relacional Habilidades motoras.neurologia. comisiones y omisiones (asociadas al canal senso rial al que responden. 81 . Desarrollos en la evaluación integral de la memoria: Memo Test Actualmente. A partir de dife rentes modelos teóricos sobre estructura y funcio namiento de la memoria [3].0001). aprender una tarea. Este es tudio apoya con claridad el uso de la tecnología de realidad virtual para el estudio de los déficits de memoria espacial en personas con deterioro cogni tivo leve amnésico. www.Evaluación de la memoria mediante realidad virtual tante. Un estudio reciente [39] trató de investigar las estrategias de navegación en una muestra de 599 participantes sanos de 8 a 80 años en laberintos vir tuales de cuatro a ocho pasillos (4/8 Virtual Maze). el pa ciente toma el papel de encargado en un almacén de muebles. La primera fase de cada tarea es recoger el código del cliente. que se recogen en la tabla. no había diferencias entre ambos grupos en la realización de la tarea de realidad virtual. reafirma la viabilidad del desarrollo de tareas de realidad virtual lo sufi cientemente específicas para poder predecir la con versión de deterioro cognitivo leve a demencia y la conversión de sano a deterioro cognitivo leve. Memoria a corto plazo. reconocimiento) a los 25-35 minutos Memoria operativa/de trabajo Categorización. y luego recuperar ese procedimiento si se ha aprendido o no. una secuencia de conducta. El 4/8 Virtual Maze se había usado para estudiar las estrategias de navegación espontáneas. aprendizaje Memoria a largo plazo (libre. repeticiones. los resultados mostraron que el 84.4% de los niños. 62 (2): 75-84 Tabla. perse veraciones y metamemoria. la proporción de participantes que las usan decrece a lo largo del ci clo vital a favor de estrategias de respuesta. núme ro de intrusiones (fabulación). Estos resultados les permitieron sugerir la existencia de un patrón bio lógico adaptativo para la utilización de las dos es trategias de navegación. tiempo de reacción (que permite conocer la velocidad de procesamiento del individuo). con claves. En este caso. y los modelos de memo ria de trabajo de Baddeley (2000) y Petrides (1994). el 46. Los autores suge rían que. los clientes en tran por la puerta (con lo que sonará una campani lla) y se acercan a nuestro mostrador. Medidas nucleares y procesos en el Memo Test. Provisionalmente denominada Memo Test. Usar el retest para valorar la memoria procedimental Efectos de primacía y recencia Reconocimiento Prospectiva Memoria episódica Simulación (malingering) Metamemoria Fijación Almacenamiento-consolidación Recuperación Procesos Reconocimiento Recuerdo libre Recuerdo con claves Los datos que se espera recoger son: aciertos. dentro de los entornos y las pruebas que se encuentran en fase de desarrollo en nuestro país. es decir. dependiente de la edad. esta nue va herramienta contempla toda una serie de medi ciones de la memoria.com Rev Neurol 2016. podemos citar el Memo Test. a la presencia de distractores en el contexto o al tipo de memoria o tarea concre tos). En el entorno virtual en que se basa el test. secuencias de conducta. Asimis mo. mientras que los niños emplean predomi nantemente estrategias espaciales. los autores han optado por la integración de los modelos multialmacén de Atkinson y Shiffrin (1968). rendi miento con y sin distractores (interferencia).3% de los mayores usaban espontáneamente estrategias espaciales (p < 0.3% de los adultos jóvenes y el 39. estrategias semánticas. ajenas a la evalua ción. tan destacado en los estudios so bre memoria prospectiva [28. En la siguiente fase. Se le explica también lo que significan los números. que consiste en un número o clave que el sujeto in troduce mediante el teclado numérico.U. 82 Conclusiones: aspectos importantes para la mejora de la evaluación de la memoria mediante realidad virtual Tal como sucede en el caso de otras funciones cog nitivas. con la presencia gradual y controlada de dis tractores. extraída con cuestio narios sobre quejas de memoria. en 10 tandas de dos. esté dispo nible en el segundo semestre de 2016. de cara a hacer una caracterización completa de los proble mas de memoria que aparecen en situaciones rea les. errores. Además. elabora da por el equipo autor de esta revisión. En cada tanda hace falta hacer una simulación mental para elegir los objetos que se han pedido. El progra ma no da aviso alguno.40-42]. tal y como se muestra en la figura 3. en esta tarea de entrenamiento se explica toda la dinámica de la tarea principal). Del mismo modo. Una vez in troducido. buscar esas pistas de manera activa es una es trategia de afrontamiento eficaz que mejora el ren dimiento mnémico de los sujetos en la vida real.neurologia. es decir. aunque la planificación esté mal hecha. los códigos y los lineales. En la evaluación de la memoria. (es decir. y el usuario debe memorizarlo. sería necesario valorar también la memoria en algún entorno multitarea. tal como sucede en la vida real. el paciente hace clic en los lineales (cuando se trate de la tarea visual) y se le acerca la imagen de ellos. etc. Se sigue con una tarea de en trenamiento. es deseable que la información obtenida en los tests sea contrastada con la impresión subjetiva de la persona y de sus familiares. Entorno del prototipo del Memo Test. metodología que aporta múltiples beneficios. con información que pueda presentarse en varias modalidades sensoriales y que se produzcan de modo simultáneo. Knight y Titov [40] destacan que la realidad virtual puede aportar el puente necesario entre los tests neuropsicológicos convencionales y la observación comportamental en contexto real. y además se disponen de pistas contextuales para recordarla mejor. cabe añadir tres aspectos positivos que aporta dicho procedimiento: – Permite verse a sí mismo interactuando en el en torno. Al principio se realiza una tarea de usabilidad. et al Figura 3. y no se le da la oportunidad de rectificar. de manera similar a la vida real. De he cho. la tarea principal se compone de 20 clientes. Finalmente. aciertos.com Rev Neurol 2016. hay abundante evidencia acerca de la necesidad de mejorarla me diante tests que ofrezcan una mayor validez ecoló gica. etc. y luego se ejecuta el pedido con la ayuda del avatar. Díaz-Orueta. que puedan interferir negativamente. al mismo tiempo que puede controlarse la presencia y nivel de distractores. El sujeto se da la vuelta e indica al ayu dante los objetos del pedido. – Garantiza un entorno seguro en el que se pueden evitar situaciones imprevistas. – Permite a la persona realizar la tarea sin esfuerzo físico y escasa influencia del posible déficit mo tor. el cliente realiza el pedido de lo que quiere. con una visión del al macén. En una tercera fase. una tarea de inmersión con algunos ele mentos del escenario. y así con cada tanda de dos clientes. De los estudios que han ligado el estudio de la memoria cotidiana o de la memoria prospectiva con la realidad virtual. Una vez hecha la simulación men tal. que invita a realizar una primera ta rea con un cliente (que sirve de primer ensayo) y nos permite asegurar que el paciente ha entendido la tarea. hace clic en los objetos. se pasa a la siguiente fase de la tanda. Se espera que la presente herramienta. 62 (2): 75-84 . y cada tanda hace el mismo pedido. y se recogen los da tos básicos de esta tarea: tiempo. No hay feedback de si lo ha hecho bien o mal. pero que requiere mu www. el sujeto prepara el pedido y debe asociar el número del cliente con éste y su pedido. haciendo especial hincapié en la valoración del as pecto intencional. la medición del desempeño de las personas claramente podría mejorar si se reprodu cen en cierta medida diversos aspectos que se dan en la vida real: la información a retener suele ser re levante para la persona. Finalmente. entonces. la evaluación de la memoria plantea la ne cesidad de procedimientos de evaluación estanda rizados en todos sus parámetros. Handbook of virtual environments: design. Child Neuropsychol 2014. Rose FD. 35. In Stanney K. Gyselinck V. The Memory Failures of Everyday (MFE) Test: Normative Data in Adults. Age. Iriarte Y. Manual. Spanish J Psychol 2011. y que además su aplica ción para la evaluación de la memoria prospectiva es viable. 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The current review aims to go deeply into the trajectory of neuropsychological assessment of memory based in virtual reality environments. making a tour through existing tests designed for assessing learning. as well as the most recent attempts to perform a comprehensive evaluation of all memory components. more focused in the information storage than in its processing. 42. 39: 1561-74. Brain Impairment 2009. and in which presentation of such stimuli. there is plenty evidence with regards to the need of improving it by means of tests which offer a higher ecological validity. et al to senescence: evidence for changes across the life span. episodic and spatial memory. 41. Geriátrika 2002. Meilán JG.com Rev Neurol 2016. In memory assessment. 10: 3-13. Mem Cogn 2011. 62 (2): 75-84 . Knight RG.neurologia. Titov N. Traditional memory tests. Virtual reality reproduces three-dimensional environments with which the patient interacts in a dynamic way. 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