PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 15/12 ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca- das en la hoja final de este cuestionario. 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au- tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta- ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa- men y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro- gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma- cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi- das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa. -2- EXAMEN ETMR 15/12 1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Paciente de 59 años que acude a consulta de gi- necología para revisión. Entre sus antecedentes destaca la existencia de mastodinia cíclica con aumento de densidad mamaria actualmente asin- tomática. En la exploración no se objetivan tu- moraciones a nivel de las mamas ni adenopatías axilares. Se realiza mamografía de la mama de- recha en la que aparece lo que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la conducta terapéutica más apropiada? 1. La mamografía es normal, por lo que continuare- mos con el screening normal con nuevo control en 2 años. 2. Aplicación percutánea de un gel de progesterona si vuelve a aparecer la mastodinia. 3. Complementar el estudio con ecografía, y si esta es normal, nuevo control en 1 año. 4. Punción de la lesión en consulta con citología de la misma. 5. Biopsia diferida previo marcaje con arpón. 2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Indique cuál de los siguientes hallazgos NO es sospechoso de malignidad en una mamografía de screening: 1. Nódulo denso, espiculado, de bordes impreci- sos. 2. Retracción de la piel de la mama. 3. Edema alrededor de la areola mamaria. 4. Calcificaciones groseras. 5. Densidad focal asimétrica. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Respecto al carcinoma de mama, ¿cuál de las si- guientes afirmaciones NO es correcta? 1. El tipo anatomopatológico más frecuente es el carcinoma ductal infiltrante. 2. El carcinoma lobulillar tiene carácter bilateral y multicéntrico. 3. El carcinoma intraductal no evoluciona a lesión palpable. 4. Es muy frecuente la extensión de la enfermedad a los ganglios linfáticos. 5. El principal factor pronóstico es la afectación gan- glionar. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Mujer de 76 años de edad que acude a su oftal- mólogo porque desde hace un mes nota pérdida de visión por su ojo izquierdo. Su agudeza visual es de 0.7 en OD y cuenta dedos en OI. Se observa una lesión en el fondo de ojo (imagen nº 2). Señale la falsa: 1. La paciente posiblemente también referirá meta- morfopsias. 2. La lesión observada es una membrana neovascu- lar subretiniana de buen pronóstico. 3. La tomografía de coherencia óptica es muy útil en su diagnóstico. 4. La angiografía de coherencia óptica también es de gran utilidad. 5. En el ojo derecho habrá que buscar drusas en el fondo de ojo. 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Señale la falsa con respecto al tratamiento de la lesión que aparece en la imagen nº 2: 1. El tratamiento de elección son los antiangiogéni- cos intravítreos. 2. El ranibizumab es un fármaco de precio muy ele- vado que precisa inyecciones intravítreas de repe- tición. 3. El ranibizumab es un antiVEGF que bloquea la neovascularización ocular. 4. La terapia fotodinámica es también una opción terapéutica con excelentes resultados visuales. 5. Si la lesión está en fase atrófica no tiene trata- miento. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Un paciente de 72 años que vive en un medio rural consulta por sordera a su médico quien realiza la anmnesis no encontrando otra sintomatología aso- ciada alguna salvo los dolores que atribuye como normales por la edad y una deformidad con moles- tias ocasiones de la pierna derecha que se está ar- queando progresivamente en los últimos años. En la exploración, aparte de la hipoacusia, detecta un arqueamiento de la pierna derecha con aumento de la temperatura evidente de la misma sin cre- pitación ni limitación de la movilidad a nivel de la rodilla. En la analítica realizada sólo se detecta una fosfatasa alcalina elevada y aporta radiogra- fía de hace 1 año que fue informada como artrosis con cortical engrosada y una trabeculación irre- gular (ver imagen). Señale la respuesta correcta: -3- EXAMEN ETMR 15/12 1. Podría tratarse de una osteomalacia que causa de- formidad en los huesos característica y elevación de la fosfatasa alcalina por lo que se requiere la determinación de niveles de vitamina D y el trata- miento con suplementos. 2. Se trata de una artrosis de rodilla y de una osteo- esclerosis como diagnóstico más probable dada la edad. Pondría tratamiento con paracetamol y so- licitaría una audiometría para indicar una prótesis auditiva. 3. Podría tratarse como diagnóstico más probable de un mieloma múltiple. Solicitaría la realización de una inmunoelectroforesis y una biopsia de médula ósea previa a iniciar tratamiento. 4. Parece tratarse de una enfermedad de Paget que justificaría la sordera y la deformidad. Solicitaría un estudio con una gammagrafía ósea para estudio de extensión y radiografías selectivas para confir- mar el diagnóstico e indicaría tratamiento con un bifosfonato. 5. Podría tratarse de una vasculitis de Cogan por la presencia de hipoacusia y de artralgias por lo que deberíamos solicitar una arteriografía e indicar tratamiento con corticoides e inmunosu- presores. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Mujer de 21 años, tercigesta, con dos partos eutó- cicos previos. Ciclos menstruales normales. Acu- de a Urgencias refieriendo metrorragia escasa y oscura de tres días de evolución junto a molestias hipogástricas escasas. Exploración ginecológica: genitales externos y vagina normales, cérvix ce- rrado, con sangrado escaso menor que regla, no doloroso a la movilización, utero y anejos no se palpan patológicos. Test de embarazo positivo. En la ecografía transvaginal se observa un útero como el que se muestra en la imagen. Anejos sin hallazgos patológicos. No líquido libre. ¿Qué haría a continuación? 1. Determinación de progesterona. 2. Legrado bajo anestesia general. 3. Administración metotrexate intramuscular. 4. Realizar laparoscopia diagnóstica. 5. Determinación de HCG sérica cada 48 horas. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. ¿Qué técnica nos daría el diagnóstico de certeza en la paciente del caso clínico anterior? 1. Determinación de HCG sérica. 2. Ecografía transvaginal. 3. Laparoscopia. 4. Resonancia magnética. 5. Legrado. 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Con respecto a la patología que presente la pacien- te del caso clínico anterior ¿Cuál NO se considera factor de riesgo para este cuadro? 1. Primiparidad. 2. Malformaciones uterinas. 3. Cirugía ginecológica previa. 4. Endometriosis. 5. Enfermedad inflamatoria pélvica. 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Mujer de 63 años que consulta por disnea y palpitaciones. A la llegada a Urgencias se halla disneica, pálida, mal perfundida, con TA 55/38 mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos cam- pos pulmonares, tonos cardíacos arrítmicos a 180 lpm con soplo diastólico irradiado a axila. La imagen nº 5 muestra el ECG. ¿Cuál de las si- guientes actuaciones es la más adecuada en estos momentos? 1. Administrar 300 mg de amiodarona. 2. Solicitar marcadores de lesión miocárdica para descartar síndrome coronario agudo. 3. Administrar acenocumarol. 4. Administrar 300 mg de flecainida. 5. Cardioversión eléctrica. 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Un paciente de 75 años es traído inconsciente a Ur- gencias por la Policía Municipal, que lo encuentra caído en la vía pública con herida frontal inciso- contusa. A su llegada al hospital, se le realiza la ra- diografía que ilustra la imagen y analítica sanguí- nea en la que destaca una hemoglobina de 8 g/dl y creatinina de 4,8 mg/dl. A la vista de estos datos ¿cuál le parece la prueba urgente de mayor interés en este momento? 1. PTH sérica. 2. Calcemia. 3. Beta 2 microglobulina sérica. 4. Inmunofijación sérica. 5. Marcadores tumorales. -4- EXAMEN ETMR 15/12 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. En espera del resultado de la prueba solicitada, usted recibe como nuevos datos bioquímicos en suero, una cifra de proteínas de 9.1 g/dl con al- búmina de 2,4 g/dl. El diagnóstico más probable es: 1. Hiperparatiroidismo primario. 2. Hiperparatiroidismo secundario. 3. Mieloma múltiple. 4. Carcinoma de próstata metastásico. 5. Enfermedad de Paget ósea. 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. No es característico de esta enfermedad: 1. Fiebre no infecciosa. 2. Neumonía neumocócica. 3. Proteinuria. 4. Descenso de inmunoglobulinas normales en suero. 5. Síntomas neurológicos. 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Varón de 75 años traído por el SAMUR sedoanal- gesiado, intubado y conectado al respirador por haber recibido un aviso desde el domicilio del pa- ciente por disnea. A la llegada de los facultativos lo encuentran con intenso trabajo respiratorio y mala mecánica ventilatoria por lo que se decide in- tubación y lo traen al hospital. La esposa nos apor- ta un informe reciente de su cardiólogo en que se especifica que está en seguimiento por cardiología por una estenosis aórtica severa, en principio asin- tomática hasta hace unas horas en que el paciente presentó un deterioro muy rápido acompañado de palpitaciones rápidas e irregulares y presión torá- cica. En la sala de emergencias el paciente presen- ta una saturación de 92% con una FiO 2 de 100% y PEEP de 5. TA 80/50 a pesar de dopamina a 10 gammas. FC de 95 lpm. La auscultación cardía- ca revela un soplo sistólico eyectivo rudo en foco aórtico con 2.º ruido atenuado y una auscultación pulmonar con crepitantes hasta campos superio- res. Se adjunta Rx de tórax AP y ECG. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece la más correcta a corto plazo? 1. Cardioversión eléctrica inmediata bajo cobertura con heparina. 2. Llamar al “busca” del cirujano cardíaco para re- cambio valvular urgente. 3. Flecainida i.v. para intentar revertir la arritmia, pues es el antiarrítmico más eficaz. 4. Verapamilo i.v. para frenar la arritmia y mejorar el llenado de un ventrículo que probablemente se encuentre hipertrófico por su patología de base. 5. Dada la inestabilidad clínica del paciente, el ries- go de la cirugía es muy alto, por lo que avisaría al hemodinamista para implante de una prótesis percutánea. 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Al paciente de la pregunta anterior, una semana después de evolución satisfactoria, estabilizado y paseando por la planta libre de síntomas, se le hace un ecocardiograma reglado. Nos informan de una estenosis aórtica severamente calcificada con un área valvular aórtica de 0,6 cm² (estenosis muy se- vera). El VI está moderadamente hipertrófico, li- geramente dilatado y con una FEVI del 45%. Con la dobutamina el área valvular no aumenta. ¿Cuál sería el siguiente paso a realizar en este paciente? 1. Ergometría para confirmar que el paciente real- mente está asintomático. 2. Recambio valvular aórtico. 3. Coronariografía. 4. Holter ECG. 5. Seguimiento por su cardiólogo. 16. Pregunta relacionada con la imagen nº 8. Varón de 45 años que acude a su consulta por dia- rrea de 1 mes de evolución con 12 deposiciones diarias con moco y sangre. Asimismo refería dolor abdominal difuso a la palpación de tipo cólico y fiebre de 38.2 ºC. La analítica que tenía era la si- guiente: Hb 10.1 g/dl, leucocitos 13.000/mm 3 con 95% neutrófilos, plaquetas 335.000/mm 3 , glucosa 122 mg/dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1.0 mg/dl, GOT 100 U/l, GPT 48 U/l, GGT 29 U/l, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 90 U/l, LDH 389 U/l, amilasa 20 U/ml, sodio 144, potasio 3.3. Tras tratamiento adecuado, el paciente refiere dolor abdominal más intenso, distensión abdominal y vómitos alimentario-biliosos. Se realiza una radio- grafía de abdomen que muestra la imagen adjunta a este caso. ¿Cuál sería la actitud menos adecuada a continuación? 1. Ciprofloxacino y metronidazol. 2. TC abdominal. 3. Colonoscopia. 4. Sueroterapia. 5. Analgesia. -5- EXAMEN ETMR 15/12 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Un paciente de 71 años acude a su consulta para valoración preoperatorio. ¿Cómo informaría us- ted la radiografía de tórax de este paciente que aparece en la imagen nº 9? 1. Tiene un patrón intersticial más acusado en bases sin otros hallazgos. 2. Tiene un patrón intersticial más acusado en vérti- ces sin otros hallazgos. 3. Tiene un patrón intersiticial más acusado en vérti- ces con adenopatías hiliares bilaterales. 4. Tiene un patrón intersticial más acusado en ba- ses con placas pleurales calcificadas en ambas bases. 5. Tiene un infiltrado en ambas bases con derrame pleural bilateral. 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Según la interpretación que ha hecho de la radio- grafía que se muestra en la imagen nº 9; ¿cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más proba- ble? 1. Fibrosis pulmonar idiopática. 2. Histiocitosis de células de Langerhans. 3. Sarcoidosis. 4. Asbestosis 5. Edema agudo de pulmón. 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Mujer de 60 años que ingresa por angina inesta- ble. Se documenta enfermedad de dos vasos (DA y CD medias) que se revascularizan con dos y un stent recubierto respectivamente. Transcurrida una hora desde la revascularización percutánea comienza con dolor precordial progresivo que asocia cortejo vegetativo, realizándose el siguiente ECG (en la imagen) ¿Qué le sugiere el ECG y el cuadro clínico? 1. Compatible con la normalidad. 2. Elevación del segmento ST en precordiales suge- rente de lesión por reperfusión. 3. Elevación del segmento ST en precordiales suge- rente de trombosis aguda del stent previamente implantado. 4. Pericarditis postinfarto. 5. Angina de Prinzmetal. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 1. Ya que la revascularización percutánea no ha sido eficaz, hay que recurrir a la quirúrgica. 2. Ya que la revascularización percutánea no ha sido eficaz, hay que recurrir a la farmacológica con fi- brinólisis. 3. Trasladarla a la sala de Hemodinámica para reca- nalizar lo antes posible la arteria ocluida. 4. Implantar un balón de contrapulsación para mejo- rar la presión de perfusión coronaria. 5. Tranquilizar y aliviar el intenso dolor con cloruro mórfico. 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Si un paciente acude con este ECG a urgencias refiriendo cuadro de dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución y el ECG anterior era ri- gurosamente normal, ¿cuál sería la actitud más correcta? 1. Seriar marcadores de lesión miocárdica. 2. Antiagregar y seriar marcadores de lesión miocárdica. 3. Antiagregar, monitorizar y seriar marcadores de lesión miocárdica. 4. Coronariografía urgente. 5. Doble antiagregación, bivalirudina o anti-IIb/IIIa y heparina y coronariografía urgente. 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Paciente mujer de 92 años, hipertensa, muy del- gada, que acude a Urgencias por distensión ab- dominal y vómitos alimenticios. A la exploración abdominal no presenta laparotomía ni hernias palpables, el abdomen está distendido y timpáni- co, y no muestra signos de irritación peritoneal. El tacto rectal es negativo. Sólo refiere un inten- so dolor de inicio reciente en la cara interna del muslo, aunque no cuenta antecedente traumático. En la analítica de sangre se objetiva una elevación discreta de la creatinina y amilasa séricas acom- pañado de hipopotasemia. Se le realiza la siguien- te radiografía de abdomen. Indique los hallazgos radiológicos que más se adecuen al resultado de la misma: 1. Obstrucción de intestino grueso. 2. Edema de asas intestinales. 3. Obstrucción de intestino delgado con cambio de calibre a nivel inguinal. -6- EXAMEN ETMR 15/12 4. Neumatosis intestinal. 5. Hidronefrosis. 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. ¿Qué medidas terapéuticas iniciaría en esta pa- ciente pese a no tener un diagnóstico de certe- za? 1. Sonda nasogástrica (SNG), hidratación por vía periférica. 2. Antibióticos de amplio espectro. 3. Tratamiento antitrombótico. 4. Cirugía urgente. 5. Gastrografín por SNG y repetir la RX de abdomen a las 24 horas. 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Tras hidratar a la paciente, se le realiza un es- cáner de abdomen donde se confirma el atrapa- miento de un asa en la pelvis. ¿Qué tratamiento indicaría para la patología que presenta la pa- ciente? 1. Continuaría con SNG y sueros hasta que la pa- ciente tolerara y comenzara con tránsito intestinal. 2. Cirugía urgente. 3. Relajantes musculares y analgesia. 4. Antibioterapia intravenosa. 5. Laparoscopia diagnóstica y actuación según los hallazgos. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Una paciente de 50 años consulta por disnea y tos seca de aparición lenta y progresiva en el último año. No tiene antecedentes familiares ni personales de interés, y niega exposición a sustancias orgánicas o inorgánicas. En la exploración física se auscultan crepitantes en las bases. Su radiografía de tórax se puede ver en la imagen. ¿Cómo se debe interpretar esta radiografía? 1. Tiene un infiltrado alveloar en la base izquier- da. 2. Se observa un ensanchamiento del mediastino su- perior. 3. Tiene un derrame pleural izquierdo. 4. Presenta un neumotórax apical izquierdo. 5. Se trata de un patrón intersticial de predominio en bases. 26. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Según esta interpretación, ¿en qué diagnóstico debe pensar en primer lugar? 1. Neumonía neumocócica. 2. Bocio endotorácico. 3. Tuberculosis pleural. 4. Linfangioleiomiomatosis. 5. Fibrosis pulmonar idiopática. 27. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. En la analítica de un varón de 47 años, en segui- miento en urología por impotencia, se objetivan niveles de testosterona de 1 ng/ml (normal 3-10 ng/ ml), siendo remitido a endocrinología para estu- dio. En la analítica hormonal se objetiva una PRL de 1,759 ng/ml, solicitándose a continuación una RMN (ver imagen). Dada la patología que presen- ta el paciente señale lo correcto: 1. Si el paciente estuviera tomando un fármaco que produjera hiperprolactinemia, sería recomendable retirarlo y reevaluar antes de emitir el diagnóstico. 2. Dado el tamaño de la lesión y los niveles hormo- nales, lo más probable es que el tumor produzca hiperprolactinemia por compresión. 3. Será necesario completar el estudio del paciente con hormonas basales hipofisarias, pero no será necesario en ningún caso realizar test de estímulo para descartar déficit de ACTH. 4. Si el paciente presentara ginecomastia, se debería a la acción de la prolactina elevada sobre el tejido glandular mamario. 5. Aunque no existan déficit visuales en la anamne- sis, será necesario derivarlo a oftalmología para realización de campimetría. 28. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Respecto a la patología del paciente anterior, se- ñale lo falso: 1. Siempre se deben tratar aquellos tumores mayores de 1 cm, independientemente de las manifestacio- nes clínicas. 2. La cirugía transesfenoidal se debe emplear si persis- ten los defectos campimétricos, a pesar del tratamien- to con agonistas dopaminérgicos a dosis máximas. 3. La radioterapia puede ser un tratamiento coadyu- vante a la cirugía. 4. Recientemente se ha descrito la presencia de in- suficiencia valvular cardiaca en pacientes tratados -7- EXAMEN ETMR 15/12 con dosis altas de cabergolina, aunque su apari- ción en el caso del tratamiento de la hiperprolacti- nemia no está clara. 5. En aquellos pacientes con respuesta al tratamiento médico es rara la recurrencia de la enfermedad. 29. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Mujer de 85 años, en tratamiento con clopidogrel por un AIT previo. Acude al servicio de Urgencias por melenas (PA 120/40 FC 60. Hb 14.5). Se rea- liza una endoscopia urgente observándose lo que muestra la imagen. Que tratamiento considera co- rrecto: 1. Esclerosis endoscópica + perfusión i.v. de IBP. 2. Esclerosis endoscópica + hemoclip + perfusión i.v. de IBP. 3. Esclerosis + somatostatina i.v. 4. IBP vía oral y alta hospitalaria. 5. Esclerosis endoscópia e IBP vía oral. 30. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Un paciente de 62 años con antecedentes de dia- betes mellitus tipo II, en tratamiento con hipo- glicemiantes orales, y artrosis en tratamiento analgésico a demanda, acude a Urgencias por presentar en las últimas tres horas dos episodios de vómitos en “poso de café” y melenas. A su lle- gada, está hemodinámicamente estable y con un hematocrito del 34%. La exploración endoscópi- ca muestra, a las 8 horas del ingreso, lo que se aprecia en la imagen nº 16. ¿Cuál sería la actitud más recomendable? 1. Sonda de calor endoscópica del lecho ulceroso y perfusión endovenosa de inhibidores de protones durante 24 horas. 2. Alta hospitalaria y repetir la exploración endoscó- pica a las 72 horas. 3. Dieta absoluta, inhibidores de la bomba de proto- nes vía endovenosa e intervención quirúrgica para resecar la zona ulcerada. 4. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones vía oral y alta hospitalaria. 5. Transfusión de dos concentrados de hematíes, dieta absoluta e inicio de tratamiento erradicador vía endovenosa. 31. Señale la sentencia FALSA en relación con la va- cuna del Haemophilus influenzae tipo b (Hib): 1. Se asocia a la DTP en el calendario vacunal. 2. Disminuye la tasa de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b y meningococo serotipo B. 3. No es precisa en los mayores de 5 años. 4. No posee contraindicaciones específicas. 5. Disminuye las tasas de portadores crónicos. 32. En los siguientes casos se recomienda el empleo de la vacuna antineumocócica de 23 valencias, EX- CEPTO en: 1. Niño de 18 meses con fibrosis quística. 2. Adulto inmunocompetente con diabetes mellitus. 3. Anciano internado en una residencia. 4. Adulto inmunocompetente con anemia falciforme. 5. Paciente con infección por VIH en fase inicial. 33. La nefrotoxicidad inducida por medicamentos es una fuente muy común de lesión aguda del riñón. Sin embargo hay situaciones de alto riesgo prede- cibles y varias medidas directas que pueden ser tomadas para reducir el riesgo. Los medicamentos son responsables de alrededor del 20% de los epi- sodios de lesión renal aguda, incrementándose en personas mayores. ¿Cuál de estos fármacos es el más nefrotóxico? 1. Adriamicina. 2. Bleomicina. 3. Vincristina. 4. Cisplatino. 5. Busulfán. 34. ¿Cuál es el mecanismo de acción del metrotrexato? 1. Inhibe la enzima dihidrofalato reductasa. 2. Inhibe la enzima ribonucleótido reductasa. 3. Inhibe la dihidropteroato sintetasa. 4. Inhibe la monoaminooxidasa. 5. Inhibe la DNA polimerasa. 35. Paciente de 16 años que acude a Urgencias por disminución del nivel de conciencia y confusión. La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tra- tamiento médico y la familia dice que en el día de hoy ha tomado una dosis extra de dicho medica- mento. En la exploración presenta marcha atáxi- ca, nistagmo, e hirsutismo. ¿Qué medicación esta- rá tomando? -8- EXAMEN ETMR 15/12 1. Fenitoína. 2. Carbamacepina. 3. Etosuximida. 4. Acido valproico. 5. Trimetadiona. 36. Un paciente de 22 años acude al servicio de urgen- cias por fiebre elevada. Es la tercera vez que acude esta semana, ya que previamente lo había hecho por dolor lumbar derecho irradiado a genitales que ce- dió bien con el tratamiento analgésico, si bien preci- só acudir dos veces a urgencias por crisis dolorosas importantes que no cedieron hasta la administra- ción de tratamientos i.v. Ahora refiere persistencia del dolor a pesar de haber tomado ibuprofeno en casa, además de fiebre de 39 ºC y mal estado gene- ral. No presenta otra sintomatología acompañante y su estado general es bueno. De entre las siguientes señalar la opción CORRECTA: 1. El tratamiento de elección será añadir un antibió- tico a los analgésicos que ya estaba tomando. 2. El paciente podrá ser dado de alta inmediatamente dado su buen estado general. 3. La única prueba complementaria que precisa es la realización de hematimetría y bioquímica elemental. 4. Será conveniente obtener una muestra para culti- vo previa a cualquier manipulación. 5. Las pruebas de imagen no serán útiles en este caso. 37. En una TAC abdominal realizada a un paciente de 42 años para estudio de un traumatismo se detecta una imagen de masa renal derecha de 2,5 cm de diámetro máximo y aspecto sólido. Refiere encon- trarse asintomático. El resto de la TAC es estricta- mente normal. En este caso: 1. Se deberá programar un seguimiento anual seria- do durante los próximos 5 años y, si persiste igual, ir espaciando progresivamente el mismo. 2. Se deberá realizar una PAAF de la masa que orientará en la toma de decisiones aportando una histología definitiva. 3. Probablemente no será necesaria la utilización de tratamientos complementarios a la cirugía. 4. Se deberá programar una nefrectomía radical ante la sospecha de un adenocarcinoma renal. 5. Se deberá realizar una ecografía renal para poder descartar que se trate de un quiste simple. 38. A un paciente de 58 años se le realiza una analí- tica de empresa detectándose un PSA de 1,3 ng/ ml. Su médico de cabecera decide la realización de un tacto rectal para complementar y le deriva por sospecha de nódulo palpable en lóbulo derecho, que usted confirma. Se deberá realizar: 1. Biopsia transrectal de próstata ecodirigida. 2. Ecografía transrectal. 3. Ecografía abdominal. 4. Control PSA seriado cada tres meses. 5. Control con PSA y tacto rectal anual. 39. Son complicaciones posibles de la LEOC todas ex- cepto: 1. Hematoma renal. 2. Hematuria. 3. Calle litiásica. 4. Sepsis. 5. Glomerulopatía. 40. ¿Cuál sería la actitud más adecuada si usted des- cubre casualmente dos quistes renales simples en un estudio ecográfico? 1. Realizar una PAAF. 2. Realizar una tomografía axial computarizada para descartar que sean malignos. 3. Resecar los quistes con cirugía. 4. Tranquilizar al paciente, pudiendo realizar un se- guimiento ecográfico periódico. 5. Sospechar hidatidosis y tratar como tal. 41. Respecto al tratamiento con cistectomía radical de los tumores infiltrantes de vejiga no es cierto que: 1. La cistectomía radical es una de las múltiples op- ciones de tratamiento curativo del cáncer de veji- ga con invasión muscular localizado. 2. El estado funcional y la edad influyen en la elec- ción del tratamiento primario, así como en el tipo de derivación urinaria con cistectomía. 3. El retraso de la cistectomía no sólo afecta al pro- nóstico, sino también al tipo de derivación urina- ria. 4. La cistectomía radical se recomienda en los pa- cientes con cáncer de vejiga con invasión muscu- lar T2-T4a, N0-Nx, M0. 5. La cistectomía radical supone la extirpación de la vejiga y los órganos adyacentes, es decir, prósta- ta y vesículas seminales en los varones y útero y anejos uterinos en las mujeres. -9- EXAMEN ETMR 15/12 42. Paciente con enfermedad de Crohn, actualmente con un brote de diarrea sanguinolenta, que pre- senta dolor y tumefacción de rodillas. Respecto a la complicación que padece, señale la FALSA: 1. La artritis es de comienzo agudo, simétrica y afec- ta a rodillas, tobillos, codos y carpos. 2. La afectación articular no es destructiva. 3. Es más frecuente en pacientes con afectación co- lónica, hemorragia masiva y manifestaciones ex- traintestinales de la enfermedad de Crohn. 4. La artritis periférica con frecuencia precede al ini- cio de los síntomas gastrointestinales. 5. Cuando no existe afectación axial, no hay asocia- ción al HLA B27. 43. Un varón de 40 años consulta por secreciones na- sales purulentas, tos con expectoración hemoptoi- ca y nódulos ulcerados en ambas piernas. En la analítica presenta creatinina de 2 mg/dl, hematu- ria microscópica y ANCAs positivos con un patrón de c-ANCAs. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 1. Observación. 2. Metilprednisolona en dosis de 1 mg/kg de peso. 3. Ciclofosfamida y azatioprina. 4. Plasmaféresis y esteroides. 5. Ciclofosfamida y prednisona. 44. La positividad de los anticuerpos anti SSA/Ro se ha asociado a todas las circunstancias siguientes EXCEPTO: 1. Lupus eritematoso sistémico (LES). 2. Lupus cutáneo subagudo (LCSA). 3. Lupus neonatal. 4. Lupus inducido por fármacos. 5. Lupus asociado a deficiencia del complemento. 45. La existencia en un paciente de sordera, escleras azules, fragilidad ósea, deformidades en extremi- dades, hipotonía muscular, con transparencia ra- diológica de los huesos, normocalcemia y normo- fosforemia, es susceptible de ser diagnosticado de: 1. Osteomalacia. 2. Hipervitaminosis D. 3. Osteogénesis imperfecta. 4. Enfermedad de Paget. 5. Síndrome de Albright (displasia fibrosa poliostó- tica). 46. Una mujer de 45 años consulta por fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y disminución de sensibilidad en la pierna derecha, de dos meses de duración. Tie- ne antecedentes de rinitis y asma con control difícil desde hace 15 años; sigue tratamiento con corticoes- teroides orales frecuentemente, con buena respuesta. En la exploración presenta nódulos subcutáneos en superficies extensoras de miembros superiores, sibi- lancias en la auscultación respiratoria y déficit sensi- tivo en pierna derecha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 38% de eosinófilos; la función renal y el análisis de orina son normales. En la radiografía de tórax se aprecian in- filtrados alveolares parcheados. ¿Cuál de los siguien- tes diagnósticos es el más probable? 1. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 2. Neumonía eosinofíla crónica. 3. Síndrome hipereosinófilo. 4. Granulomatosis linfomatoide. 5. Poliarteritis nodosa. 47. Mujer blanca de 31 años, con LES desde hace seis años. Aqueja fundamentalmente rash cutáneo, artritis y fiebre ocasional. Presenta proteinuria leve desde hace 6 años. Controla su artritis con 10 mg de prednisona/día. En su primer embarazo, la analítica a las 16 semanas muestra Hb 11,2 g/ dl; leucocitos 3.600/cc, plaquetas 175.000/cc, anti- cuerpos anticardiolipina IgG positivos, IgM nega- tivos, anti-RO (SS1) positivos, anti-LA (SS-2) ne- gativos, antiRNP negativos, antiDNA débilmente positivo, junto con mialgias generalizadas. A las 24 semanas comenzó con artritis leve, sin cambios analíticos con crecimiento intrauterino normal. A las 28 semanas presenta eritema palmar, artri- tis franca, TA 120/90 y disminución de niveles de complemento C3 y C4. La exploración sistémica es normal. Señale el enunciado INCORRECTO: 1. El embarazo, y especialmente el parto, pueden ac- tivar un brote de la enfermedad lúpica. Si se con- trola ésta, y no existe afectación renal o cardíaca, el embarazo a término y sin problemas es posible en la mayoría de los casos. 2. La presencia de anti-RO (SS1) puede ocasionar lupus neonatal por paso transplacentario con rash cutáneo y raramente bloqueo cardíaco congénito permanente de forma imprevisible. 3. Los anticuerpos anticardiolipina se asocian a ma- yor tasas de aborto y muerte fetal, por lo que está indicado asociar aspirina en dosis bajas (75 mg) y anticoagulación con heparina subcutánea, si la paciente ha tenido abortos previos. 4. La metilprednisolona está contraindicada por oca- sionar anormalidades fetales tras atravesar la pla- centa. -10- EXAMEN ETMR 15/12 5. En ocasiones es muy difícil el diagnóstico dife- rencial entre el cuadro de toxemia inducido por el embarazo con afectación renal y un brote de ne- fritis lúpica. El descenso del complemento apunta a la última posibilidad. 48. Paciente varón de 68 años de edad, antecedentes personales de HTA, sin hábitos tóxicos ni alergias a medicamentos, que acude al servicio de Urgencias tras sufrir atropello a baja velocidad, con caída al suelo y traumatismo directo sobre la región trocan- térica derecha. A la exploración física el paciente, consciente y orientado en todo momento, no tiene ningún dolor (ni en columna, ni tórax, ni abdomen, ni pelvis), salvo molestias importantes en la región trocantérica derecha. No dolor inguinal. La pierna no está acortada ni presenta deformidades externas en rotación (ni interna, ni externa). De hecho el pa- ciente refiere haber caminado, con dolor, “pero que la pierna le sujeta”. Insistimos en la necesidad de realizar estudio radiográfico de la pelvis, que des- carta la existencia de líneas de fractura, pero que pone de manifiesto en la proyección antero-poste- rior un patrón escleroso en fémur proximal y hemi- pelvis derecha, siendo la zona del trocánter mayor de mayor tamaño que la del fémur contralateral, que no está afectado. Interrogado al paciente, re- fiere que nunca ha tenido ningún tipo de molestias en esa región anatómica. Con la sospecha de enfer- medad de Paget ósea se decide realizar un estudio gammagráfico que nos de la extensión de la enfer- medad. Curiosamente, sólo parece afectada la he- mipelvis derecha y el fémur proximal. ¿Cuál es el tratamiento indicado en un paciente con enferme- dad de Paget localizada y poco sintomática? 1. Glucocorticoides. 2. Calcitonina. 3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa alcalina). 4. Etidronato. 5. Indometacina. 49. La escleritis anterior necrotizante sin inflamación, llamada también escleromalacia perforans, se aso- cia en más de un 65% de los casos a enfermedades sistémicas entre las que se encuentran las enferme- dades del tejido conectivo como la artritis reuma- toide, lupus eritematoso sistémico, artritis psoriá- sica, espondilitis anquilosante; vasulitis como la PAN, la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss y otras; múltiples infecciones por virus y bacterias, incluidas las micobacterias, así como otras causas tales como la atopia, gota o rosácea. Histológicamente, la escleromalacia per- forans corresponde a: 1. Una lesión similar al nódulo reumatoide, que pue- de perforar el globo ocular. 2. Un infiltrado inflamatorio agudo. 3. Una proliferación vascular. 4. La presencia de granulomas de células gigantes. 5. Un acúmulo de eosinófilos. 50. Señale el hallazgo que NO es característico de la enfermedad de Kawasaki: 1. Adenitis cervical no supurativa. 2. Congestión conjuntival. 3. Onicolisis. 4. Aneurismas coronarios. 5. Lesiones descamativas en pulpejos de los dedos. 51. Las fracturas de Looser-Milkman son un dato típico que aparece en ocasiones en una de las si- guientes enfermedades: 1. Osteomalacia. 2. Osteoporosis. 3. Displasia fibrosa. 4. Enfermedad de Paget. 5. Osteogénesis imperfecta. 52. Un paciente de 39 años con insuficiencia renal cró- nica, en tratamiento con hemodiálisis desde hace 12 años, consulta por presentar poliartritis simé- trica de hombros, carpos y rodillas y síndrome de túnel carpiano bilateral confirmado en estudio neurofisiológico. El recuento celular del líquido sinovial muestra 100 células/mm 3 . ¿Cuál de las si- guientes considera que es la causa más probable de su artritis? 1. Artritis por depósitos de pirofostato cálcico. 2. Amiloidosis por depósito de beta-2 microglobuli- na. 3. Gota úrica poliarticular. 4. Osteodistrofia renal. 5. Artritis reactiva postinfecciosa. 53. Señale la FALSA sobre el factor reumatoide: 1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la porción Fc de la IgG. 2. Puede aparecer en personas sanas, sobre todo, ma- yores de sesenta y cinco años. -11- EXAMEN ETMR 15/12 3. Los pacientes con AR y factor reumatoide nega- tivo, tienen mayor riesgo de afectación extra-arti- cular. 4. Las pruebas más usadas detectan factor reumatoi- de IgM. 5. Puede aparecer en el líquido sinovial de pacientes con AR. 54. Mujer de 65 años de edad sin síntomas articulares hasta hace 5 años. Desde entonces, de forma in- termitente, refiere dolor en interfalángicas proxi- males y distales de ambas manos con signos infla- matorios de corta duración seguidos de desarrollo de tumefacción de consistencia ósea y localización asimétrica alrededor de la articulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Artrosis. 2. Enfermedad por depósitos de pirofosfato cálcico dihidratado. 3. Artritis reumatoide. 4. Hiperparatiroidismo. 5. Hemocromatosis. 55. Una mujer de 30 años consulta por dolores ge- neralizados de predominio diurno junto con rigi- dez matutina. Refiere dificultad para conciliar el sueño habitual. A la exploración presenta dolor a la palpación en cara anterior de espacios en- tre apófisis transversas de C5-C7, encima de la espina escapular, cerca del borde medial de la escápula y la cara posterior de la eminencia tro- cantérica. La analítica es normal. El cuadro sólo mejora parcialmente con AINE. Señale la opción INCORRECTA: 1. Se trata con toda probabilidad de una fibrositis o fibromalgia. 2. Se ha involucrado una alteración de la fase 4 (no REM) del sueño en su etiología. 3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras en- fermedades. 4. Se trata de un proceso inflamatorio banal del teji- do conectivo, sin repercusión analítica. 5. La combinación de alprazolam e ibuprofeno en el tratamiento es muy eficaz. 56. En relación al hipertiroidismo, ¿cuál de las si- guientes afirmaciones le parece INCORRECTA? 1. El hipertiroidismo, al igual, que el resto de la pa- tología tiroidea es más frecuente en mujeres. 2. El hipertiroidismo es menos frecuente que el hi- potiroidismo. 3. La causa más frecuente en una mujer de 30 años es la Enfermedad de Graves-Basedow. 4. La causa más frecuente en una mujer de 75 años es la patología nodular tiroidea hiperfuncionante. 5. El adenoma tóxico suele asociarse a nódulos tiroi- deos de pequeño tamaño (1-2 cm). 57. Un paciente de 45 años con obesidad importante, grado 2 (peso 110 kg, talla 170 cm, IMC 38) ha perdido en nuestra consulta la cantidad total de 15 kg en un periodo de 8 meses a base de una dieta hipocalórica de 1.200 kcal. En los últimos 2 meses, la pérdida de peso se ha detenido e incluso ha ganado 1,5 kg, a pesar de seguir haciendo la dieta correctamente. ¿Cuál sería la medida más eficaz para mantener la pérdida de peso en este paciente? 1. Dieta de 1.000 kcal. 2. Dieta de 800 kcal. 3. Ejercicio regular. 4. Fármacos anorexígenos, tipo fluoxetina. 5. Orlistat. 58. Paciente de 62 años de edad, diagnosticado hace 6 meses de carcinoma diferenciado de tiroides, tratado mediante tiroidectomía total y linfade- nectomía del compartimento central, objetiván- dose en la anatomía patológica en diagnóstico referido con un foco de diámetro máximo de 4,5 cm y afectación ganglionar en 4 de 12 ganglios aislados. Tras el tratamiento, el paciente recibió tratamiento con 150 mCi de I-131, objetivándose en el rastreo corporal total post-dosis captación a nivel del lecho tiroideo sin otros focos a distancia. ¿Cuál de las siguientes pruebas considera menos adecuada para realizar, de entrada, en la revisión actual? 1. Determinación de TSH y T4L. 2. Determinación de tiroglobulina y Ac antitiroglo- bulina tras estímulo con TSHrh. 3. Ecografía cervical. 4. TC cérvico-torácico con contraste. 5. Rastreo corporal total tras estímulo con TSHrh. 59. Mujer de 55 años, que consulta por aparición progresiva de ganancia ponderal y cansancio, así como HTA desde hace 6-8 meses. El paciente no aqueja ninguna otra sintomatología. En la explo- ración presenta obesidad de predominio central -12- EXAMEN ETMR 15/12 con estrías rojo-violáceas y cara de luna llena. Cortisoluria de 24 h aumentada. El paciente no su- prime el cortisol tras 0,5 mg/6 h de dexametasona, aunque sí tras 2 mg/6 horas. RM craneal: normal. La Rx de tórax es normal. ACTH: 15 pg/ml. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Síndrome de Cushing por producción hipofisaria de ACTH, probablemente microadenoma. 2. Macroadenoma hipofisario productor de ACTH. 3. Producción ectópica de ACTH. 4. Adenoma suprarrenal productor de cortisol. 5. Hiperplasia suprarrenal micronodular secundaria a producción ectópica de CRH. 60. Está indicado conseguir un objetivo de LDL-co- lesterol < 100 mg/dl en una de las siguientes situa- ciones, de acuerdo con los criterios ATP III (Adult Treatment Panel): 1. Varón de 60 años, fumador de 20 cigarrillos al día. 2. Paciente de 56 años con diabetes mellitus tipo 2. 3. Mujer de 41 años, hipertensa y con obesidad an- droide. 4. Varón de 70 años, hipertenso, hipercolesterolémi- co y sedentario. 5. Anciano de 71 años, con fibrilación auricular cró- nica, hipertensión y en tratamiento con anticoagu- lantes orales. 61. ¿A qué llamamos fenómeno del alba? 1. A la hiperglucemia matutina que ocurre por un aumento de las hormonas contrarreguladoras en respuesta a la hipoglucemia nocturna. 2. A la hipoglucemia que típicamente aparece des- pués del desayuno. 3. A la hiperglucemia en las primeras horas de la ma- ñana que probablemente se relacione con la secre- ción nocturna de GH o con el ritmo circadiano del cortisol. 4. A la hipoglucemia nocturna que despierta al pa- ciente diabético. 5. A la hiperglucemia resultante de la omisión de la dosis de insulina basal. 62. La administración intravenosa de la hormona hi- potalámica liberadora de ACTH o CRH provoca todos, EXCEPTO uno de los efectos enumerados a continuación. Señale la respuesta FALSA: 1. Produce una elevación rápida de los niveles de ACTH y endorfina. 2. Produce una elevación del cortisol que alcanza un pico a los 20 o 30 minutos. 3. En pacientes con insuficiencia suprarrenal secun- daria hay una escasa o nula respuesta. 4. En hipercorticismos por enfermedad de Cushing se obtiene un aumento de ACTH y cortisol. 5. En hipercorticismos por síndrome de secreción ectópica de ACTH se obtienen respuestas exage- radas de ACTH y cortisol. 63. La diabetes mellitus es una enfermedad de gran im- portancia en el mundo entero y su incidencia está aumentando de manera importante, sobre todo li- gada a la obesidad. Las complicaciones de esta en- fermedad son múltiples y de gran relevancia clínica y pronóstica. Las complicaciones microvasculares como la retinopatía y nefropatía constituyen una de las primeras causas de ceguera y de enfermedad renal crónica respectivamente. El control de la hi- perglucemia ha demostrado ser eficaz para preve- nir y enlentecer el desarrollo de las complicaciones microvasculares tanto en la DM tipo 1 como en la DM tipo 2, datos aportados fundamentalmente por los estudios DCCT y UKPDS respectivamente. La diabetes mellitus se clasifica por su etiología en va- rias formas, siendo las más relevantes la tipo 1 y tipo 2. Sobre la diabetes señale la opción correcta: 1. La influencia genética en la DM tipo 2 es mayor que en la DM tipo 1. 2. La DM tipo 1 es más frecuente que la DM tipo 2. 3. Un factor etiopatogénico esencial en la DM tipo 1 es el sobrepeso. 4. Para el desarrollo de la DM tipo 1 no es necesaria una susceptibilidad genética. 5. La transmisión genética de la diabetes mellitus es autosómica dominante. 64. Paciente mujer de 41 años consulta por episodios de ansiedad, sudoración fría, palidez, palpitacio- nes, con frecuencia a primera hora de la maña- na, desapareciendo tras el desayuno. Entre sus antecedentes personales destacan HTA, en trata- miento farmacológico, múltiples cólicos nefríticos de repetición y colecistectomía por colelitiasis. En la analítica presenta: Glu: 63 mg/dl, Creatinina: 0.79 mg/dl, Urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/L, Calcio: 11 mg/dl, Fósforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada. Entre los antecedentes familiares nos cuenta que su madre falleció siendo joven, de un tumor intestinal que no sabe precisar, habiendo presentado múltiples problemas digestivos. Señale la afirmación FALSA en relación con el síndrome de mayor sospecha: -13- EXAMEN ETMR 15/12 1. Tiene una herencia autosómica dominante. 2. Con frecuencia se asocia a tumores hipofisarios. 3. Está relacionada con el gen de la menina, presente en el cromosoma 11. 4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglio- neuromatosis. 5. La forma de presentación de la paciente no es la más frecuente. 65. Tras un accidente de tráfico el conductor del turismo presenta un trauma facial con epistaxis e imposibili- dad para la apertura bucal completa, con desviación de la boca hacia la izquierda al hacerlo. Respecto a la patología que sospecha, señale la respuesta correcta: 1. Es la fractura facial más frecuente. 2. Precisa siempre reducción abierta de la fractura. 3. La radiografía de senos es la prueba de elección pasa su diagnóstico. 4. Con la mordida, habrá un defecto de cierre del lado izquierdo. 5. El TC puede ser necesario en caso de fractura complicada. 66. Respecto al tratamiento de los tumores faríngeos señale la proposición falsa: 1. La radioterapia no produce complicaciones ni efectos secundarios. 2. En los tumores T1 N0 de amígdala, cirugía y ra- dioterapia tienen resultados similares. 3. La cirugía de los tumores de hipofaringe en oca- siones supone una laringectomía total. 4. Siempre se debe hacer tratamiento del cuello, in- cluso en el N0. 5. En algunos casos de tumores avanzados se puede hacer radioquimioterapia y posteriormente resca- te quirúrgico. 67. En el diagnóstico diferencia del quiste tirogloso debe- mos incluir todas las siguientes entidades EXCEPTO: 1. Quistes desmoides. 2. Adenopatía prelaríngea o de Delphian. 3. Nódulo tiroideo. 4. Paraganglioma carotídeo. 5. Lipoma. 68. Respecto a la fisiología y patología de las glándulas salivales, señale lo CORRECTO: 1. La secreción salival parotídea y submaxilar es de- pendiente del parasimpático vehiculizado por el V par craneal, así como la sublingual es a través del VII par craneal. 2. El tumor más frecuente de las glándulas salivales es el adenoma pleomorfo, que generalmente se si- túa en la parótida. 3. La ránula es una neoplasia benigna de glándula salival menor que frecuentemente se encuentra entre los fascículos del músculo milohioideo. 4. La sialolitiasis más frecuente es la que se da en la glándula sublingual por tratarse de una glándula con un conducto excretor tortuoso. 5. El adenoma pleomorfo, dado que es un tumor be- nigno, nunca evoluciona a la malignidad. 69. Paciente mujer de 42 años de edad enviada a su con- sulta por astenia, anorexia, pérdida de peso y radio- grafía de tórax patológica. Refiere no ser fumadora, ni otros síntomas salvo los mencionados. En la Rx tórax se observa una masa pulmonar de 4 cm de diá- metro en la língula. La TAC torácica muestra masa pulmonar de 4 cm de diámetro en língula sin llegar a contactar con mediastino ni pared torácica, jun- to con adenopatías subcarinales y paratraqueales derechas e izquierdas de más de 10 mm de diáme- tro. Se realiza broncoscopia con biopsia de la masa pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y punción transbronquial de las adenopatías subcarinales, paratraqueales derechas e izquierdas (resultado en todas ellas: ganglio linfático normal). Una TAC ce- rebral no muestra datos sugestivos de metástasis ce- rebrales. La PET muestra captación patológica en la masa pulmonar y en una lesión hepática que había pasado desapercibida en la TAC, además de varias captaciones patológicas en vértebras D8, D9 y L1. Se realiza punción-aspiración de la lesión hepática, con resultado positivo para células tumorales malig- nas (adenocarcinoma). Se realiza, en la muestra de biopsia, estudio de la mutación para el EGFR, que es positiva. La exploración funcional respiratoria es normal. Señale la respuesta correcta: 1. Es necesario realizar una mediastinoscopia, pues- to que el resultado de la punción transbronquial ha sido negativo. 2. No se necesitan más estudios, y el tratamiento in- dicado es gefitinib. 3. No se necesitan más estudios, y el tratamiento in- dicado es cisplatino y gemcitabina. 4. Se puede realizar una lobectomía superior izquierda. 5. Es necesario realizar una gammagrafía ósea para confirmar los resultados de la PET. 70. Varón de 52 años que acude a Urgencias por dis- nea intensa; se le realiza una gasometría de sangre -14- EXAMEN ETMR 15/12 arterial que da los siguientes resultados: PaO 2 : 53 mmHg, PaCO 2 : 55 mmHg. Al mismo tiempo se le realiza una analítica sanguínea en la que destaca un hematocrito del 55%. Una radiografía de tó- rax muestra aumento de la trama broncovascular, más intensa en bases, así como ligera cardiome- galia. ¿Cuál puede ser la patología más probable- mente causante de este trastorno? 1. Ataque aguda de asma. 2. Silicosis. 3. Infección viral en bronquítico crónico. 4. Enfisema pulmonar. 5. Neumonía por neumococo. 71. ¿Cuál de los siguientes no es una indicación de in- greso en UCI en una crisis de asma? 1. Disminución del nivel de conciencia. 2. Pulso paradójico palpable. 3. Silencio auscultatorio. 4. Bradicardia. 5. Hipercapnia tras tratamiento. 72. Señale lo correcto en relación con la sarcoidosis: 1. Son poco frecuentes las alteraciones del calcio. 2. La alteración neurológica más frecuente es la pa- rálisis del quinto par craneal unilateral. 3. Es más frecuente en fumadores excesivos. 4. Un rasgo característico es la afectación unilateral de la parótida, aunque clínicamente solo se mani- fiesta en un 10% de casos. 5. Es frecuente la afectación hepática clínicamente manifiesta. 73. Un paciente de 35 años, fumador desde los 20, presenta disnea, y en la radiografía de tórax se aprecian signos de hiperinsuflación pulmonar. En relación a la enfermedad que podría presentar este paciente, indique la respuesta INCORREC- TA: 1. El índice de Tiffeneau está disminuido. 2. El enfisema predomina sobre todo en los campos medios pulmonares. 3. El enfisema es predominantemente panacinar. 4. La herencia es autosómica codominante. 5. Los homocigotos SS no suelen desarrollar enfise- ma. 74. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al diagnóstico del TEP es falsa? 1. El dímero D carece de valor en pacientes con alta probabilidad clínica de enfermedad tromboembó- lica. 2. La TAC helicoidal con contraste es la prueba de elección en sospecha de TEP. 3. La probabilidad clínica es útil sólo en pacientes sin factores de riesgo. 4. La prueba diagnóstica más sensible y más especí- fica es la arteriografía. 5. El ecocardiograma tiene una sensibilidad baja pero es útil como marcador pronóstico. 75. Un paciente portador de una enfermedad pulmo- nar obstructiva crónica de intensidad leve sufre un deterioro brusco de su situación clínica con disnea severa tras una intervención quirúrgica. ¿Cuál sería el hallazgo radiológico más proba- ble? 1. Condensación en lóbulo superior derecho. 2. Patrón alveolar con aumento del índice cardioto- rácico. 3. Derrame pleural bilateral. 4. Patrón miliar. 5. Radiología de tórax normal. 76. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORREC- TA en relación con el quilotórax? 1. Es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato. 2. La causa más frecuente es la linfangioleiomioma- tosis. 3. El tratamiento habitual es quirúrgico. 4. Es el derrame más frecuente en el contexto de la tuberculosis, siendo característico el aspecto le- choso y la presencia de cristales de colesterol. 5. Por el aspecto macroscópico, podría confundirse con el pseudoquilotórax, pero la duda puede ser resuelta determinando la presencia de quilomicro- nes, que sería sugestiva de este último. 77. Un varón de 45 años, fumador activo de un paque- te/día, sufre una caída casual por la que acude al servicio de Urgencias. Se le realiza una radiografía en la que, como hallazgo, se aprecia un nódulo pul- monar solitario de 3 cm de diámetro en LSD. La actitud a seguir será: -15- EXAMEN ETMR 15/12 1. TAC torácico y, en caso de criterios radiológicos de benignidad, control mediante radiografía un año después. 2. Comparar este hallazgo con radiografías previas. Si el nódulo no ha crecido en 6 meses, abandonar el estudio. 3. Controles radiológicos cada 3 meses el primer año y luego anuales. 4. Toracotomía y resección nodular para filiación histológica. 5. PAAF de la lesión y, en caso de citología negativa, seguimiento radiológico. 78. ¿Cuál de las siguientes no se considera un indica- dor de alto riesgo en el TEP? 1. Hipotensión mantenida. 2. Shock cardiogénico. 3. Insuficiencia respiratoria. 4. Disfunción del ventrículo derecho en ecocardio- grama. 5. Elevación de troponina. 79. Paciente de 19 años de edad diagnosticado de os- teosarcoma en tibia derecha que va a ser opera- do. En el estudio preoperatorio se le realiza una Rx tórax donde se observa un nódulo pulmonar de 1 cm de diámetro en el LSD. Se realiza TAC torácica donde se confirma nódulo pulmonar en LSD, muy periférico, de 1 cm de diámetro. Se realiza una PET donde no se objetiva captación patológica en el nódulo descrito ni a ningún otro nivel salvo en la tibia derecha. La broncoscopia es normal. Se realiza punción-aspiración del nó- dulo pulmonar, guiada por TAC, con resultado positivo para células tumorales malignas, com- patible con metástasis de osteosarcoma. Indique la actitud correcta: 1. Dado que es un osteosarcoma con metástasis pulmonar, el único tratamiento es la quimiotera- pia. 2. No es fiable el resultado de la punción. Hay que realizar una punción-biopsia con aguja gruesa. 3. Se debe realizar cirugía de la metástasis pulmonar y del tumor primario. 4. Es necesario realizar una RNM torácica, que es mucho más sensible que la TAC. 5. Hay que realizar una gammagrafía ósea. 80. Referente a las extrasístoles ventriculares, señale la respuesta INCORRECTA: 1. La mayoría de los adultos, incluso los sanos, los pa- decen en algún momento, ya sean o no sintomáticos. 2. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo tienen mayor importancia pronóstica que los ex- trasístoles ventriculares. 3. En el paciente con cardiopatía isquémica, su frecuencia es menor cuando se utilizan betablo- queantes. 4. En pacientes con infarto previo y disfunción ven- tricular izquierda carecen de significación pronós- tica. 5. Las extrasístoles ventriculares son la arritmia más frecuente en la intoxicación digitálica. 81. Una paciente de 48 años acude a la consulta por padecer hace meses disnea de esfuerzo que ha ido progresando hasta aparecer con la actividad física habitual. En la exploración destaca un soplo dias- tólico con refuerzo presistólico en cuarto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular y un grado leve de cianosis acra. La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastíni- co moderado, aumento de la trama vascular en ambos vértices pulmonares y líneas B de Kerley dispersas. En el ECG se aprecia una onda p bige- minada. En el ecocardiograma se observa un orifi- cio mitral de 1,2 cm 2 , con un aparato subvalvular relativamente conservado, y no aparece chorro de regurgitación ni calcificación valvular. ¿Cuál es la actitud adecuada ante esta paciente? 1. Inyectar 2,4 millones de U de penicilina-benzati- na mensuales durante un año para prevenir nuevos episodios de fiebre reumática. 2. Anticoagular a la paciente, manteniendo el INR entre 2 y 3. 3. Realizar un by-pass aortocoronario. 4. Someterla a una valvuloplastia percutánea con ba- lón. 5. Realizar un recambio valvular con implante de prótesis biológica. 82. Señale lo FALSO en cuanto a la fisiología cardía- ca: 1. En la fase 0 del potencial de acción tiene lugar una entrada rápida de sodio en la célula miocárdica. 2. La postcarga equivale a la tensión parietal del ventrículo al comienzo de su contracción. 3. La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica. 4. En situaciones de acidosis, la contractilidad mio- cárdica se encuentra disminuida. 5. El nodo sinusal tiene una fase 4 de despolariza- ción lenta más rápida que el haz de His. -16- EXAMEN ETMR 15/12 83. ¿Qué técnica se considera hoy en día de referencia para el cálculo de la fracción de eyección del ven- trículo izquierdo? 1. Cardiorresonancia magnética. 2. Tomografía computadorizada. 3. GATED-SPECT de perfusión miocárdica con Tecnecio radioactivo. 4. Ecocardiograma. 5. Ventriculografía mediante cateterismo. 84. Anciana de 78 años con insuficiencia cardíaca sistólica compensada. Respecto a su patología señala la cierta: 1. Los betabloqueantes están contraindicados. 2. El carvedilol debe empezarse a dosis plenas. 3. Los IECA no deben unirse a la digoxina. 4. Es beneficioso unir la espironolactona al trata- miento con diuréticos más IECA. 5. No debe usarse la amiodarona. 85. Paciente varón de 77 años, exfumador, con antece- dentes de hipertensión arterial en tratamiento con 10 mg de enalapril; obesidad y enfermedad pulmo- nar obstructiva crónica. Recientemente le han de- tectado una glicemia basal en ayunas de 143 mg/dl. Consulta a urgencias porque desde hace 24 h pre- senta palpitaciones rápidas e irregulares con sen- sación de mareo. Se realiza un electocardiograma que muestra una taquicardia irregular de QRS es- trecho a 137 lpm, observándose entre los intérvalos RR múltiples pequeñas ondas de distinta duración y morfología, sin otros hallazgos. En relación a la arritmia que presenta este paciente no es cierto: 1. Esta arritmia la padece un 1-2% de la población general. 2. El riesgo de AVC cardioembólico no es despreciable. 3. Si no se controla la frecuencia cardiaca a lo largo del tiempo puede provocar insuficiencia cardiaca. 4. No tiene asociación familiar. 5. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con en flutter auricular. 86. Varón de 42 años diagnosticado de miocardiopa- tía dilatada hace 1,5 años. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECA, pero en los dos úl- timos meses relata exacerbación de su disnea ha- bitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Hay una opción FALSA acerca de la actitud terapéuti- ca en este paciente, señálela: 1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina, diuréticos y vasodilatadores. 2. Si no responde al tratamiento médico se debe plantear el trasplante cardíaco. 3. Mientras se espera el trasplante se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación. 4. El mecanismo del balón consiste en que se infla en sístole y se desinfla en diástole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 l/min. 5. Otra posibilidad intermedia es colocar un corazón artificial. 87. Un paciente de 56 años es visto por episodios fre- cuentes de fibrilación auricular paroxística. No toma tratamiento habitual ni tiene otras enferme- dades asociadas. Una analítica completa es rigu- rosamente normal. Se realiza un ecocardiograma que muestra un corazón estructuralmente normal. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas acon- sejaría inicialmente? 1. Amiodarona. 2. Dofetilide. 3. Ablación percutánea con catéter de las venas pul- monares. 4. Ablación quirúrgica mediante técnica de MAZE. 5. Dronedarona. 88. A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta un soplo pansistólico rudo intenso en borde ester- nal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha de complicación mecánica, ¿qué no esperaría en- contrar en esta paciente? 1. Salto oximétrico en VD. 2. Aumento de presiones en cavidades derechas. 3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el ca- téter de Swan-Ganz. 4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto de segmentos no infartados. 5. Índice cardíaco < 2.2 l/min/kg. 89. Un paciente presenta un edema pulmonar con una presión sistólica de 75 mmHg y mala perfusión periférica. Indique la medida terapéutica que no estaría indicada en el tratamiento: -17- EXAMEN ETMR 15/12 1. Morfina i.v. 2. Ventilación no invasiva. 3. Furosemida. 4. Nitroglicerina i.v. 5. Posición sentada. 90. En el ECG de un paciente de 55 años con insu- ficiencia cardíaca en tratamiento médico, encon- tramos los siguientes hallazgos: ondas T picudas, aumento de la amplitud del QRS y disminución de la amplitud de la onda P. De los siguientes enun- ciados, señala lo correcto: 1. El paciente presenta probablemente hipopotase- mia. 2. La espironolactona puede ser la causa. 3. Es frecuente en el tratamiento con diuréticos de asa. 4. Es la anomalía característica de la digital. 5. Es típico de la hipocalcemia. 91. Un paciente de 20 años ha presentado en los meses previos tres episodios de crisis generalizadas tóni- co-clónicas. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO considera de utilidad para iniciar el tratamiento? 1. Fenobarbital. 2. Etosuximida. 3. Carbamacepina. 4. Ácido valproico. 5. Fenitoína. 92. Sobre los factores de riesgo de la enfermedad cere- brovascular señale la respuesta falsa: 1. La HTA es el factor de riesgo más frecuente en la enfermedad cerebral vascular 2. El tabaco es un factor de riesgo para la enferme- dad cerebrovascular 3. Las cifras altas de HDL colesterol son un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular isqué- mica 4. Las cifras bajas de HDL colesterol se han encon- trado asociadas a riesgo de hemorragia cerebral 5. La toma de anticonceptivos orales en la mujer es un factor de riesgo para presentar isquemia cere- bral, especialmente en el territorio venoso. 93. Un varón de 15 años acude a consulta quejándose de frecuentes dolores de cabeza en el último mes. El dolor es más intenso cuando se encuentra en decúbito y en ocasiones ha llegado a despertarle. Refiere claro empeoramiento con la tos y otras maniobras de Valsalva. Desde hace una semana asocia vómitos precedidos de escasas náuseas y di- plopia binocular horizontal ocasional. Al examen físico se pone de manifiesto incapacidad para la supraelevación y la convergencia. Durante el se- guimiento horizontal el ojo que abduce se retrasa ligeramente respecto al que aduce, con cierta li- mitación para completar la abducción completa, momento en el que el paciente refiere diplopia ho- rizontal. Las pupilas se muestran arreactivas a la luz, pero se contraen con la acomodación. El fondo de ojo muestra un edema de papila bilateral. Res- pecto al cuadro que presenta el paciente señale la falsa: 1. Las alteraciones de la abducción de ambos ojos orientan a afectación de la formación paramedia- na pontina. 2. El cuadro que presenta el paciente es sugestivo de lesión expansiva intracraneal por lo que solicitaría neuroimagen, preferentemente resonancia magnética. 3. La lesión de la región más dorsal y rostral del mesencéfalo justifica la parálisis de la supraeleva- ción y el trastorno de la convergencia. 4. Por la edad del paciente y características del cua- dro habría que descartar un tumor en la región pi- neal. 5. No le sorprendería que durante el examen de la mirada vertical apareciese un nistagmo en el que ambos ojos se desplazasen hacia la línea media y hacia dentro en la órbita. 94. ¿Cuál será el defecto campimétrico inicial en un adenoma hipofisario? 1. Cuadrantanopsia binasal superior. 2. Cuadrantanopsia binasal inferior. 3. Cuadrantanopsia bitemporal inferior. 4. Cuadrantanopsia bitemporal superior. 5. Hemianopsia bitemporal. 95. Mujer de 27 años que sufrió hace diez días un traumatismo craneoencefálico leve. Acude a la Ur- gencia por cefaleas inespecíficas acompañadas de mareos, dificultad para conciliar el sueño, irritabi- lidad y falta de concentración en sus estudios. La exploración neurológica es rigurosamente normal. Usted la diagnosticará de: 1. Cuadro histérico. 2. Hematoma subdural crónico. -18- EXAMEN ETMR 15/12 3. Hematoma cerebral en lóbulo frontal. 4. Hematoma epidural. 5. Síndrome postraumático. 96. Mujer de 80 años, hipertensa, que acude por cua- dro de tres horas de evolución de hemiparesia iz- quierda de predominio faciobraquial, desviación oculocefálica a la derecha con conservación de los reflejos “en ojos de muñeca” y hemianopsia izquierda por amenaza. Suponiendo que la causa de su clínica sea un accidente cerebrovascular is- quémico, ¿dónde se localizará la lesión, con mayor probabilidad? 1. Arteria cerebral anterior derecha. 2. Arteria cerebral media derecha. 3. Arteria cerebral posterior derecha. 4. Arteria cerebelosa anteroinferior derecha. 5. Arteria cerebelosa posteroinferior derecha. 97. Paciente varón de 40 años que es admitido en Ur- gencias por cefalea, fiebre, rigidez de nuca y he- miparesia derecha. Ante este último dato decide pedir primero una TC craneal que es informada así: “masa elíptica hipodensa situada junto a la hoz del cerebro con loculaciones en su interior que desplaza el parénquima cerebral adyacente”. Al administrar contraste se observa una fina línea de separación entre la masa y el córtex cerebral. Se observan también signos de sinusitis frontal cróni- ca. Señale la actitud más correcta: 1. Tratamiento antibiótico empírico. 2. Tratamiento antibiótico empírico y estudio radio- lógico seriado, hasta encontrar el momento ade- cuado para realizar una escisión completa de la masa. 3. Tratamiento antibiótico empírico y aspiración estereotáxica de la masa, con el fin de evitar una eventual herniación. 4. Tratamiento quirúrgico urgente y antibióticos em- píricos, mientras se prepara al paciente para la ci- rugía. 5. Biopsia diagnóstica y tratamiento según el resul- tado. 98. Un niño de 4 años presenta episodios de inicio y final súbitos y de escasos segundos de duración, caracterizados por desconexión del medio con cese de la actividad en curso. La exploración interic- tal es normal, mientras que un registro EEG ictal demuestra un patrón punta-onda generalizado y simétrico a 3 Hz. Señale el diagnóstico correcto: 1. Crisis parciales complejas. 2. Ausencias típicas. 3. Crisis parciales simples. 4. Narcolepsia. 5. Síndrome de Lennox-Gastaut. 99. Un paciente de 53 años, bebedor crónico de 2 l/ día de vino tinto, acude por presentar un deterioro lentamente progresivo de funciones superiores de 6 meses de evolución. Una RM craneal demuestra desmielinización y necrosis con áreas cavitadas a nivel de la zona medial del cuerpo calloso y de la comisura anterior. Señale la afirmación correcta en relación al tratamiento de este proceso: 1. El tratamiento con prednisona oral estabiliza el cuadro. 2. El tratamiento con vitamina B 1 estabiliza el cua- dro. 3. El tratamiento con vitamina B 1 permite la recupe- ración del cuadro. 4. La abstinencia de alcohol es suficiente para la re- cuperación. 5. No existe tratamiento conocido eficaz. 100. Una mujer de 46 años presenta de forma brusca cefalea y sensación de náuseas. Acude a Urgencias donde relata que es una cefalea de gran intensi- dad, como nunca ha notado previamente. Persis- te sensación de náuseas, pero no refiere pérdida de fuerza, alteraciones sensitivas, trastornos del lenguaje ni del equilibrio. A la exploración física encuentra usted rigidez de nuca sin otros signos neurológicos. Solicita con urgencia un TAC cra- neal, que el radiólogo le informa como normal. Ante esta situación, cual de las siguientes actitudes considera incorrecta: 1. Realizaría una punción lumbar para descartar he- morragia subaracnoidea. 2. Dejaría a la paciente en observación, con dieta absoluta, sueroterapia, analgesia, medidas antie- méticas, y laxantes. 3. Solicitaría una RM craneal y cervical para des- cartar malformación arteriovenosa en parénquima cerebral o en médula espinal. 4. Solicitaría una arteriografía cerebral completa en busca de un posible aneurisma que se haya roto. 5. Comenzaría tratamiento con nimodipino para pre- venir vasoespasmo cerbebral. 101. Un varón de 71 años, diabético insulinodependiente, consulta por pérdida de fuerza en miembros supe- -19- EXAMEN ETMR 15/12 riores. El paciente se queja de difultad para la mani- pulación fina de objetos con las manos. El trastorno comenzó hace 2 meses afectando a una mano y pro- gresivamente se extendió a la otra. A la exploración, el paciente muestra debilidad moderada en ambas manos con áreas de clara atrofia en ambas eminen- cias. Destaca cierto piramidalismo de la marcha y leve disartria. Los reflejos musculares están exalta- dos en ambas piernas y brazo izquierdo. El reflejo mentoniano es vivo. Durante la exploración se obser- van fasciculaciones en raíz de los miembros y lengua. Respecto al trastorno que padece señale la correcta: 1. Se trata de una enfermedad de la placa neuromus- cular. Solicita EMG y anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. 2. La distribución de la debilidad corresponde con una polineuropatía diabética. Solicita EMG y re- fiere al endocrino para mejorar control. 3. La mayoría de las veces la enfermedad que pade- ce tiene agregación familiar por una mutación en la superóxido dismutasa. 4. En su evolución es raro encontrar afectación ocu- lomotora y esfinteriana. 5. Nunca se produce afectación cognitiva. 102. ¿Cuál es el objetivo de los anticuerpos responsa- bles del síndrome de Eaton-Lambert? 1. El receptor muscarínico de acetilcolina. 2. Los canales de calcio dependientes de voltaje del terminal sináptico. 3. Los canales de sodio dependientes de voltaje del terminal sináptico. 4. El receptor nicotínico de acetilcolina. 5. La acetilcolinesterasa de la sinapsis. 103. Un paciente con antecedente de traumatismo cer- vical leve presenta un episodio de amaurosis fugax por el ojo izquierdo. Posteriormente desarrolla ptosis y miosis izquierda, dolor laterocervical y déficit motor hemicorporal derecho. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 1. Arteritis de la temporal. 2. Robo de la subclavia. 3. Disección de la carótida interna. 4. Trombosis venosa. 5. Enfermedad de Moya-Moya. 104. La siringomielia se caracteriza por uno de los si- guientes patrones sensitivos: 1. Nivel suspendido con asterognosia. 2. Nivel suspendido con pérdida de la sensibilidad vibratoria. 3. Nivel suspendido con pérdida de la sensibilidad táctil. 4. Nivel suspendido con pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica. 5. Nivel suspendido con pérdida de todos los tipos de sensibilidades. 105. Niño de 9 años que se despierta por la noche con una sensación de hormigueo en hemilengua y zona peribucal izquierda, seguido de movimientos cló- nicos en hemicara. Asustado, intenta llamar a sus padres, pero es incapaz de articular palabra. La exploración neurológica es normal, y en el EEG se encuentran paroxismos de puntas sobre región centrotemporal derecha. Respecto a esta epilepsia, ¿cuál es la respuesta INCORRECTA? 1. Debe tratarse con carbamacepina desde el primer episodio, para evitar crisis en la adolescencia. 2. El pronóstico es benigno, desapareciendo las cri- sis en la adolescencia. 3. A diferencia de las crisis parciales complejas, en el 75% de los casos aparecen durante el sueño. 4. El trazado EEG es diagnóstico. 5. Un 20% de los niños sólo tendrá una única crisis. 106. Si un Centro de Salud está midiendo la calidad de los sistemas de registro, ¿en qué elemento se está centrando? 1. Proceso. 2. Resultado. 3. Acceso. 4. Estructura. 5. Efectividad. 107. ¿En qué tipo de análisis de evaluación económica se ex- presan los resultados en función de percepciones sub- jetivas de los individuos acerca de la calidad de vida? 1. Análisis coste-afectividad. 2. Análisis coste-beneficio. 3. Análisis coste-utilidad. 4. Análisis de minimización de costes. 5. Análisis coste-consecuencia. 108. En la interacción entre el linfocito T y la célula presentadora de antígeno, es fundamental la ac- -20- EXAMEN ETMR 15/12 tuación de las llamadas moléculas de coestimula- ción, señales cuál de las siguientes moléculas ejer- ce esta función: 1. CD7. 2. CD8. 3. CD80. 4. CD45. 5. CD87. 109. Se ha asociado la susceptibilidad a recurrencias de infección por herpes virus a polimorfismos en genes de moléculas presentes en las células NK. Señale la correcta: 1. KIR. 2. RCT. 3. RCB. 4. CD19. 5. CD3. 110. ¿Cómo se denomina al trasplante realizado entre indi- viduos de la misma especie y genéticamente idénticos? 1. Autotrasplante. 2. Xenotrasplante. 3. Singénico. 4. Alogénico. 5. Ortotópico. 111. Una célula infectada por un virus, ¿cómo produci- rá la presentación de los antígenos virales? 1. Presentará los péptidos del virus en HLA de clase II a los linfocitos T CD4. 2. Presentará los péptidos del virus en HLA de clase II a los linfocitos T CD8. 3. Presentará los péptidos del virus en HLA de clase III a los linfocitos T CD8 y CD4. 4. Presentará los péptidos del virus en HLA de clase I a los linfocitos T CD4. 5. Presentará los péptidos del virus en HLA de clase I a los linfocitos T CD8. 112. ¿Cuál de los siguientes son órganos linfoides prima- rios? 1. Hígado y bazo. 2. Timo y médula ósea. 3. Ganglios linfáticos y bazo. 4. Ganglios linfáticos y anillo linfático de Walde- yer. 5. Médula ósea y bazo. 113. Todas las reacciones de hipersensibilidad, menos una, dependen de la interacción del antígeno con el anticuerpo humoral y suelen denominarse reac- ciones de tipo inmediato. Existe una que implica a los receptores unidos a la superficie del linfocito y mediada por linfoquinas. ¿Cuál es? 1. Anafiláctica (I). 2. Citotóxica (II). 3. Mediada por complejos (III). 4. Celular (IV). 5. Estimuladora (V). 114. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no se produ- ce por expansión anormal de tripletes? 1. Corea de Huntington. 2. Miotonía de Steinert. 3. Síndrome de Martin-Bell. 4. Ataxia de Friedreich. 5. Fibrosis quística. 115. Respecto a las diferencias entre la leche de vaca y la leche humana es FALSO que: 1. La leche de vaca es más rica que la leche humana en sales minerales. 2. La leche humana tiene más flúor que la leche de vaca. 3. La leche de vaca es más pobre que la leche huma- na en cuanto a cantidad de vitamina K. 4. La composición proteica de la leche de vaca y humana difiere, estando en esta última compuesta hasta en un 70% de seroproteínas. 5. La leche humana tiene menos calcio que la leche de vaca. 116. Recién nacido de 36 horas de vida que presenta llanto débil, hipotonía y convulsiones. Tiene una ligera macrocefalia, con microoftalmía y coriorre- tinitis bilateral. Ya desde el nacimiento presentaba hepatoesplenomegalia, y tras 12 horas comenzó con ictericia y lesiones petequiales de predominio en flexuras. ¿Qué hallazgo esperaría encontrar en el estudio de imagen cerebral? -21- EXAMEN ETMR 15/12 1. Calcificaciones periventriculares. 2. Atrofia cerebral a expensas de la sustancia blanca. 3. Hipoplasia cerebelosa. 4. Edema cerebral difuso. 5. Calcificaciones dispersas. 117. Un niño de 10 años se presenta en el Servicio de Ur- gencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol. El niño está afectado y se observa tumefac- ción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo derecho está ele- vado y rotado. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera Ud. que es el adecuado para este paciente? 1. Administración de líquidos y antibióticos por vía endovenosa. 2. Tratamiento analgésico ambulatorio. 3. Ecografía Doppler de urgencia. 4. Ingreso hospitalario para observación clínica. 5. Exploración quirúrgica inmediata. 118. En cuanto a la alimentación del recién nacido y el lactante, es correcto que: 1. Las fórmulas de inicio han de estar suplementadas con hierro. 2. El calostro es pobre en grasa y rico en proteínas, muchas de ellas de acción inmunológica, espe- cialmente IgM. 3. La leche materna contiene mayor cantidad de lac- tosa y de ácidos grasos de cadena media que la leche de vaca. 4. El gluten se ha de introducir en la dieta a partir del séptimo u octavo mes para evitar sensibilización intensa al gluten en personas susceptibles. 5. A la hora de comenzar con la fruta se elegirán preferentemente manzana, pera, plátano y naran- ja, dejando para más allá del año las fresas o los melocotones. 119. El uso de ácido acetil-salicílico se ha relacionado con la aparición de síndrome de Reye en niños. ¿A pesar de ello, en cuál de estas situaciones estaría indicado su uso? 1. Lactante de 6 meses con cuadro catarral y fiebre que no responde a ibuprofeno ni paracetamol. 2. Niño de 7 años con lesiones vesículo-costrosas en piel y mucosas con intenso prurito. 3. Niña de 18 meses con tumefacción y dolor arti- cular en ambos carpos, rodilla izquierda y tobillo derecho que no responde al tratamiento con na- proxeno iniciado hace 3 semanas. 4. Niño de 10 años con más de 4 episodios mensuales de cefalea holocraneal pulsátil con fotofobia y vómitos. 5. Niño de 5 años con fiebre elevada, adenopatías cervicales, faringe eritematosa sin exudado y con- juntivitis sicca desde hace 5 días en el que aparece descamación ungueal. 120. De las siguientes contraindicaciones de vacuna- ción frente a Rotavirus, señale la opción FALSA: 1. Hipersensibilidad después de una dosis previa de vacuna frente a Rotavirus. 2. Inmunodeficiencia combinada severa. 3. Historia previa de invaginación intestinal. 4. Prematuridad. 5. Intolerancia hereditaria a la fructosa. 121. Una paciente le trae un informe de la biopsia de un tumor melánico cutáneo que dice “compatible con melanoma maligno en estadio de Clark III”. ¿Qué es FALSO? 1. Existe controversia respecto a la realización de linfadenectomía en tumores con ese nivel de inva- sión. 2. La lesión deberá ser extirpada con márgenes de resección de 5 centímetros. 3. El tumor ocupa toda la dermis papilar. 4. Su supervivencia será cercana al 90% a los 5 años, si se trata adecuadamente. 5. El nivel de Breslow sería aún más fiable que el de Clark, de cara a hacer estimaciones terapéuticas y pronósticas. 122. Ante un niño de 9 años que acude por lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras ama- rillentas alrededor de la boca y las aberturas nasa- les, pensaremos en: 1. Rosácea. 2. Dermatitis seborreica. 3. Eczema de contacto. 4. Herpes simple. 5. Impétigo contagioso. 123. Un niño de 10 años presenta una placa redondea- da de borde eritematoescamoso con algunas vesí- culas y pústulas, localizada en la cara. Se le admi- -22- EXAMEN ETMR 15/12 nistra una crema de corticoides durante 1 semana y desaparece la inflamación y descamación del borde, pero continúa el crecimiento de la lesión. ¿Qué haría? 1. Continuaría el tratamiento esteroideo 2 semanas. 2. Pondría tratamiento con aciclovir. 3. Realizaría una biopsia cutánea. 4. Administraría penicilina por vía oral. 5. Suspendería los corticoides y realizaría un cultivo de las escamas. 124. Mujer de 80 años que presenta desde hace 5 años una lesión elevada, erosivocostrosa, de bordes mal definidos y sin que se observen perlas epiteliales. La histología revela la existencia de nidos de cé- lulas epidérmicas atípicas que invaden la dermis. Ante este cuadro clínico, señale la FALSA: 1. Cuando aparece sobre una úlcera crónica, quema- dura o cicatriz, se denominan úlcera de Marjolin. 2. Dada la posibilidad de metastatizar, el tratamiento quirúrgico es el de elección. 3. Este tipo de cáncer aparece no solo en la piel, sino también en las mucosas. 4. En la mano, es el tumor maligno cutáneo más fre- cuente. 5. Este tipo de tumor no se relaciona con la fotoex- posición crónica y sí con la aguda. 125. Paciente de 65 años de edad que acude a su con- sulta por adenopatías laterocervicales y axilares bilaterales e indoloras y esplenomegalia. En el he- mograma presenta leucocitosis con 90% de linfo- citos pequeños, maduros, sin nucleolo, y abundan- tes sombras de Gumprecht. En la enfermedad que probablemente presenta, es FALSO: 1. Son frecuentes las alteraciones de la inmunidad humoral. 2. La causa más frecuente de morbimortalidad son las infecciones. 3. En pacientes con más de 3 años de evolución, la transformación blástica es casi constante. 4. Estos pacientes presenta una incidencia de carci- nomas superior a la de la población general. 5. La transformación en un linfoma de célula grande se denomina síndrome de Richter. 126. Mujer de 30 años que consulta por debilidad de años de duración, nunca estudiada, y aporta el siguiente hemograma: leucocitos 6.5 x 10 9 /l con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 73 fl, plaquetas 210 x 10 9 /l, reticulocitos 180 x 10 9 /l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los si- guientes? 1. Hipotiroidismo. 2. Esferocitosis hereditaria. 3. Síndrome mielodisplásico. 4. Anemia inmunohemolítica. 5. Anemia de enfermedad crónica. 127. Varón de 40 años con antecedentes de trombosis venosas profundas que consulta por debilidad y astenia. En el hemograma los valores son : leuco- citos 3.1 x 109/L, hemoglobina 9 g/dL, VCM 72 fL, plaquetas 80 x 10 9 /L, reticulocitos 35 x 10 9 /L. La LDH sérica es de 850 U/L y la haptoglobina inde- tectable. ¿Cuál es la prueba más indicada para el diagnóstico de la enfermedad del paciente? 1. Prueba de Coombs. 2. Niveles séricos de vitamina B 12 y folato. 3. Citometría de flujo de las células sanguíneas. 4. Fosfatasa alcalina leucocitaria. 5. Citogenética de médula ósea. 128. Paciente varón de 29 años de edad que es remitido a Urgencias por importante sangrado, tras una ex- tracción dentaria ese mismo día, con hipotensión e importante afectación del estado general. Refiere que lleva algo más de 6 meses con una importante sensación de cansancio y con anorexia. En la ana- lítica de la urgencia llama la atención la existencia de una leucocitosis de 110.000/mm 3 con desviación a la izquierda, una hemoglobina de 10,2 g/dL y un hematocrito del 32%. Se decide realizar una biop- sia de la medula ósea, que demuestra un aumento de la celularidad a expensas fundamentalmente de la serie mieloide, con incremento de la relación mieloide/eritroide. La alteración citogenética ca- racterística de la leucemia mieloide crónica es: 1. t (11;14). 2. t (9;21). 3. t (15;17). 4. t (9;22). 5. Trisomía 12. 129. Enfermo de 60 años que consulta por síndrome anémico. En la exploración física se aprecia pali- dez de piel y mucosas. Los datos del hemograma son los siguientes: leucocitos 2.3 x 10 9 /L, hemoglo- -23- EXAMEN ETMR 15/12 bina 8 g/dL, plaquetas 40 x 10 9 /L. ¿Cuál es el diag- nóstico menos probable entre los siguientes? 1. Aplasia de médula ósea. 2. Cirrosis hepática. 3. Leucemia aguda mieloblástica. 4. Leucemia aguda linfoblástica. 5. Leucemia mieloide crónica. 130. Mujer de 69 años asintomática, que en un preo- peratorio de cataratas presenta: leucocitos 30.000 mm 3 con linfocitosis absoluta, Hb 12,6 g/dl, pla- quetas 160.000 mm 3 y en el frotis se objetivan abundantes sombras de Gumprecht. El inmunofe- notipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +, FMC7 negati- vo. Su diagnóstico es: 1. Leucemia prolinfocítica. 2. Tricoleucemia. 3. LNH de células del manto. 4. Leucemia linfática crónica. 5. Reacción leucemoide. 131. Una mujer de 32 años consulta por aparición de petequias en miembros inferiores en los días pre- vios. No refiere toma de medicamentos ni otros síntomas. El hemograma es el siguiente: Leuco- citos 7.5 x 10 9 /L con fórmula normal, hemoglobi- na 12 g/dL, VCM 83 fL, plaquetas 5 x 10 9 /L. Los anticuerpos antiplaquetarios son positivos y en el aspirado de médula ósea hay un aumento en el nú- mero y tamaño de los megacariocitos. ¿Cuál es el tratamiento de la paciente? 1. Esteroides. 2. Esteroides y gammaglobulina. 3. Esteroides, gammaglobulina y transfusión de pla- quetas. 4. Esplenectomía urgente. 5. Plasmaféresis. 132. Paciente de 57 años que consulta por debilidad y cansancio. La cifra de hemoglobina es de 9 g/dL y en el frotis sanguíneo aparecen esquistocitos. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable entre los siguientes? 1. Púrpura trombocitopénica trombótica. 2. Coagulación intravascular diseminada. 3. Neoplasia metastásica. 4. Síndrome de Evans. 5. Hipertensión arterial maligna. 133. Un paciente enviado al hospital para estudio de trombocitopenia, presenta en el aspirado de mé- dula ósea aumento de megacariocitos. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable? 1. Cirrosis hepática con hipertensión portal. 2. Púrpura trombocitopénica trombótica. 3. Trombocitopenia secundaria a heparina. 4. Púrpura trombocitopénica idiopática. 5. Trombocitopenia cíclica. 134. Las úlceras neuroparalíticas se relacionan con le- siones de un par craneal…¿cuál? 1. III. 2. IV. 3. V. 4. VI. 5. VII. 135. Paciente de 74 años de edad, operado recientemente de catarata y miope de -6 D, que refiere la aparición brusca de puntos negros flotantes en el campo visual de su ojo derecho. Además, cuenta que cuando mueve el ojo ve una especie de destello luminoso que dura aproximadamente un segundo. La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocóricas normoreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situación, señale lo más adecuado: 1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu- lotomía YAG. 2. Probablemente es diabético, y ha desarrollado un hemovítreo. 3. Es probable que tenga un agujero macular, hay que pedir una tomografía de coherencia óptica. 4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina. 5. Las miodesopsias son un síntoma frecuente en las personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna explora- ción adicional. 136. Paciente de 68 años que refiere que, de forma súbi- ta, no puede ver la parte superior del campo visual con el ojo derecho. Señale cuál de las siguientes respuestas explicaría con MENOR probabilidad la clínica del paciente: 1. Desprendimiento de retina inferior del ojo dere- cho (OD). 2. Trombosis venosa de la rama temporal inferior OD. 3. Oclusión de rama arterial temporal inferior OD. -24- EXAMEN ETMR 15/12 4. Neuropatía óptica isquémica OD. 5. Tumor hipofisario que comprimiera el nervio óp- tico izquierdo. 137. Paciente de 31 años que acude a Urgencias porque siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales. Refiere que tras un partido de fútbol hace 3 días, ha estado tomando pastillas cuyo nombre no re- cuerda porque le dolían las rodillas. Comenta que ha estado orinando más que habitualmente. En la analítica destaca Cr 3.1 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na 80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. ¿Primera sospecha? 1. NTA. 2. FRA prerrenal. 3. Afección glomerular. 4. Nefritis inmunoalérgica aguda. 5. Impresiona de FRA obstructivo. 138. Paciente mujer de 26 con ERC secundaria a GN focal y segmentaria. En analítica de control de metabolismo oseo mineral destaca Ca 8 mg/dl, P 6 mg/dl, PTH 550 pg/ml (Normal de 16-65 pg/ml, en pacientes en diálisis hasta 300pg/ml). Probable- mente presentará además todo lo que sigue a con- tinuación excepto: 1. Déficit de 1,25 dihidroxivitamina D. 2. Déficit de 25, hidroxivitamina D. 3. Lesiones óseas típicas de enfermedad de alto re- modelado. 4. Aumento del tamaño de la glándula paratiroidea. 5. Aumento del número de receptores de vitamina D y calcio de la glándula paratiroidea. 139. Un colega le pregunta por la siguiente gasometría: pH 7.40, bicarbonato 18 mEq/L y pCO 2 30 mmHg. ¿Cuál es su primera impresión diagnóstica? 1. Gasometría normal. 2. Alcalosis metabólica. 3. Acidosis respiratoria. 4. Trastorno mixto. 5. Acidosis metabólica con compensación respiratoria. 140. Le avisan para valorar un paciente de 84 años con deterioro cognitivo, que bruscamente presen- ta anuria de 24 horas de evolución. El paciente es conducido a urgencias por su familia por presen- tar disnea, con esputo purulento y disminución del ritmo de diuresis de 1 semana de evolución. Desta- ca presión arterial de 180/90 mmHg. En la sonda urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obte- ner una muestra para analizarla y ver un sedimen- to. En la analítica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL (en una analítica de hace 2 meses presenta Cr 1.5 mg/dL), urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La EFNa es 0.1%. En el sedimento se observan cilin- dros hemáticos. ¿Qué exploración considera más útil en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/ beneficio? 1. Biopsia renal. 2. Ecografía renal. 3. Tóxicos en orina. 4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB). 5. Rx de tórax. 141. Referente al tratamiento y evolución de la GN membranosa, los siguientes postulados son verda- deros, EXCEPTO: 1. El tratamiento con esteroides influye en gran me- dida sobre la aparición de remisiones completas duraderas. 2. En pacientes con buen pronóstico global y fun- ción renal normal, se recomienda tratamiento con- servador. 3. En los niños son frecuentes las remisiones com- pletas espontáneas del síndrome nefrótico. 4. Se produce un deterioro de la función renal len- tamente progresivo, en pacientes con proteinuria nefrótica persistente. 5. Los pacientes con mal pronóstico pueden tratarse con esteroides y clorambucil. 142. Paciente con carcinoma de pulmón que, en un análisis de orina, presenta proteinuria no selec- tiva de 5 gramos/día, hematíes abundantes, sin hematuria macroscópica. En la sangre encontra- mos una albúmina de 2,5 g/dl. El FG es normal y no existe hipertensión arterial. En este contexto, ¿cuál de las siguientes nefropatías es la causa más probable? 1. Enfermedad de cambios mínimos. 2. Glomerulonefritis membranosa. 3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4. Glomerulonefritis mesangial de IgA. 5. Invasión del riñón por el tumor. -25- EXAMEN ETMR 15/12 143. Paciente varón de 66 años de edad con AP de HTA, sobrepeso, DM II y EPOC grave que ingresa en UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT. En la Rx de tórax se observa dudoso foco de consoli- dación con sospecha de neumonía aspirativa. Lo más probable es que presente: 1. Acidosis metabólica con anión gap alto y alcalosis respiratoria. 2. Acidosis metabólica con anión gap normal, sin compensación respiratoria. 3. Acidosis mixta con anión gap normal. 4. Acidosis metabólica, parcialmemente compensa- da con hiato aniónico normal. 5. Acidosis mixta con anión gap alto. 144. Respecto a la Glomerulonefritis (GN) postestrep- tocócica, ¿cuál NO es válida? 1. La infección estreptocócica suele ser de localiza- ción faríngea o cutánea. 2. Lo más frecuente es que aparezca al cabo de 1-2 semanas de padecer la infección estreptocó- cica. 3. La hematuria microscópica puede durar hasta 2 años. 4. Suele haber una disminución transitoria de los factores C3 y C4 del complemento. 5. La administración precoz de tratamiento antibióti- co no elimina el riesgo de glomerulonefritis. 145. ¿Cuál de los siguientes datos es el más caracterís- tico de una nefritis intersticial aguda? 1. Eosinofilia en sedimento urinario. 2. Eosinofilia periférica y aumento de los niveles de IgG en suero. 3. Fiebre asociada a I.R.A. 4. Infección por estreptococos. 5. Exantema. 146. María es una mujer de 70 años de edad, hiperten- sa, diabética insulindependiente y en tratamiento con Digoxina ® y Adiro 300 ® por una fibrilación auricular, que acude a Urgencias por dolor e im- potencia funcional en codo izquierdo. Como me- canismo lesional refiere caída hacia atrás, sobre la palma de la mano izquierda y con el codo en extensión forzada, tras un resbalón. A la explo- ración física destaca una importante tumefacción en el codo izquierdo, con impotencia funcional absoluta y movilidad patológica a nivel del hú- mero distal, con exploración neurovascular distal normal en el momento de la primera valoración en Urgencias. Se inmoviliza de forma temporal con una férula braquiantebraquial y se solicita estudio radiográfico simple, que pone de mani- fiesto la existencia de una fractura supracondílea de húmero izquierdo, sin trazo aparente a nivel intercondíleo. Se solicita un TAC que confirma la existencia de fractura supracondílea desplazada de húmero izquierdo, sin afectación de la super- ficie articular. ¿Cuál es la complicación más fre- cuente de las fracturas supracondíleas de húme- ro? 1. Lesión del nervio mediano. 2. Lesión de la arteria braquial. 3. Lesión del nervio cubital. 4. Lesión del nervio radial. 5. Lesión del nervio musculocutáneo. 147. Paciente varón de mediana edad, sin identificar, es recogido en vía pública por miembros del 112, tras haber sido arrollado por un vehículo a mo- tor mientras montaba en bicicleta. El paciente en un primer momento es rápidamente estabilizado, cogiendo dos vías de grueso calibre e iniciando perfusión de líquidos, procediéndose a la intuba- ción de la vía aérea e inmovilización de la misma con un collarín para proceder al traslado al cen- tro hospitalario más cercano. Usted forma parte del equipo que recibe al paciente. Como hemos dicho, el paciente es trasladado entubado, con sedación que nos impide cualquier exploración neurológica inicial, inmovilizado con collarín cervical y movilizado en bloque en todo momen- to. Entre las lesiones externas, llama la atención un TCE, con otorrea hemática en el lado dere- cho, pupilas dilatadas, con escasa reacción a la luz, abolición de ruidos respiratorios en pulmón derecho, abdomen en tabla, pelvis inestable, con miembro inferior derecho en rotación externa y discreto acortamiento, y herida en cara anterior del codo derecho, que expone la arteria humeral, sin sangrado activo. Entre las pruebas diagnós- ticas iniciales se solicita una Rx portátil de torax y pelvis, en las que se puede observar la fractura de costillas derechas de 4.ª a 10.ª, con imagen de veladura del pulmón derecho, sin desplazamiento mediastínico, y fractura de las cuatro ramas ilio- isquiopubianas, fractura en el sacro a través de los agujeros de conjunción del lado derecho, con disrupción de la sínfisis del pubis y ascenso de la hemipelvis derecha. Como se puede apreciar en el caso clínico, las fracturas de pelvis se producen en traumatismos de alta energía, suelen aconte- cer en el contexto de pacientes politraumatizados con elevado riesgo vital y presentan gran contro- versia respecto a su manejo urgente y tratamien- -26- EXAMEN ETMR 15/12 to definitivo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1. Las fracturas de rama isquiopubiana requieren tratamiento quirúrgico, por su repercusión en la biomecánica de la pelvis y en la estabilidad de los miembros inferiores. 2. Frecuentemente las fracturas inestables cursan con shock y gran hematoma retroperitoneal. 3. La pielografía i.v. puede ser necesaria para la va- loración de lesiones vesicales y uretrales, siendo las primeras algo más frecuentes. 4. Las fracturas acetabulares sin desplazar se tratan de manera ortopédica con tracción continua. 5. La fractura de Malgaigne presenta una inestabili- dad vertical, al presentar interrupciones anterior y posterior del anillo pélvico. 148. Sobre las fracturas supracondíleas de fémur, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1. En jóvenes suele ser resultado de traumatismos de alta energía. 2. En anciano suelen ser consecuencia de la osteopo- rosis. 3. Frecuentemente evolucionan hacia rigideces arti- culares. 4. Pueden tener lesión de la arteria poplítea por la báscula posterior provocada por los gemelos. 5. El tratamiento suele ser conservador con tracción suspensión, que permite reducir la fractura y man- tener movilidad en la articulación. 149. El tratamiento de una fractura de cotilo que afecta ambas columnas y desplazada es: 1. Reposo en cama 3 semanas y posteriormente em- pezar la deambulación sin apoyo hasta la consoli- dación de la fractura. 2. Reposo en cama hasta completar la consolidación de la fractura. 3. Reposo en cama con tracción continua transes- quelética hasta completar la consolidación de la fractura. 4. Movilización precoz para evitar fibrosis. 5. Reducción abierta y fijación interna. 150. Un hombre de 37 años sufre una fractura de tercio medio de húmero derecho tras ser golpeado por un coche. La radiología muestra una fractura oblicua con tercer fragmento en alas de mariposa así como una limitación a la extension de muñeca, dedos y el pulgar durante la exploracion física. El manejo de dicha fractura debería consistir en: 1. Osteosíntesis con placa mediante abordaje antero- lateral. 2. Fijación externa. 3. Reducción cerrada y aplicación de yeso. 4. Exploración del nervio radial y enclavado endo- medular bloqueado. 5. Estudio electrodiagnóstico del nervio radial. 151. ¿Cuál de las siguientes estructuras forman los lí- mites de la tabaquera anatómica en la muñeca? 1. Extensor largo del pulgar y abductor largo del pulgar. 2. Abductor corto del pulgar y abductor largo del pulgar. 3. Extensor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. 4. Arteria radial y extensor corto del pulgar. 5. Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. 152. Una mujer de 61 años acude a Urgencias por dolor en la rodilla. Lo atribuye a que, hace dos días, al ponerse en cuclillas para buscar un objeto en un cajón cercano al suelo, notó un chasquido articu- lar y un leve dolor. En la exploración, se objetiva cierta dificultad de flexión y un ligero derrame. Se- ñale el diagnóstico más probable: 1. Necrosis del cóndilo femoral interno. 2. Rotura del menisco externo. 3. Rotura del menisco interno. 4. Cuerpo libre intraarticular. 5. Rotura del ligamento lateral interno. 153. Acude a Urgencias del Centro de Salud una mu- jer de 21 años de edad que hace 30 minutos co- menzó a notar disnea progresiva, acompañada de dolor precordial, náuseas, palpitaciones y sen- sación de inestabilidad, se realiza ECG en don- de sólo se detecta taquicardia sinusal a 140 lpm, la auscultación cardiopulmonar no evidencia anomalías, la glucemia capilar es de 90 mg/dL. Carece de antecedentes médicos relevantes. Al cabo de 15-20 minutos los síntomas han cedido por com- pleto, dejando un cansancio extremo, en ese mo- mento la paciente comienza a llorar asustada por lo que le acaba de pasar. Niega preocupaciones es- peciales en su vida y no encuentra una causa para explicar lo sucedido. En relación con este problema de salud, ¿cuál de las siguientes es INCORRECTA? -27- EXAMEN ETMR 15/12 1. Lo más probable es que se trate de una crisis de angustia. 2. La normalidad de la exploración realizada no ex- cluye todas las causas médicas de este síndrome. 3. Con los datos recogidos no se puede realizar el diagnóstico de trastorno de angustia. 4. Es fundamental explicar a la paciente las carac- terísticas de su problema para intentar prevenir complicaciones psicológicas. 5. La ausencia de factores estresantes nos hará dudar del origen psiquiátrico del problema. 154. En relación con la epidemiología de los trastornos afectivos una de las afirmaciones siguientes es IN- CORRECTA: 1. La psicosis maníaco-depresiva predomina clara- mente en varones. 2. El trastorno depresivo mayor es más frecuente en mujeres. 3. La enfermedad bipolar debuta habitualmente so- bre los 20 años de edad. 4. La distimia es más frecuente que la ciclotimia. 5. El diagnóstico DSM más frecuente dentro de los trastornos afectivos es el episodio depresivo ma- yor. 155. Paciente mujer de 34 años de edad, con antece- dente médico de trastorno bipolar en tratamiento con litio, bien controlada, es traída a Urgencias por su marido, ya que desde hace aproximada- mente 1 semana nota un comportamiento extre- madamente extraño en ella. Refiere que aunque habitualmente es una mujer muy “ahorradora”, al comenzar la semana decidió que tenía que cambiar todo su vestuario y llevaba gastados 12.000 euros en ropa y complementos en 5 o 6 días, y que a ese ritmo pronto se van a arruinar, que apenas dormía un par de horas por la no- che, pese a lo cual, todo el día “derrocha ener- gía”, que está especialmente locuaz, en ocasiones sin demasiada coherencia, saltando de un tema a otro sin que guarden ninguna relación. También refiere ha comenzado varios proyectos laborales, un tanto extraños, pero que tan pronto inicia uno lo deja y comienza con otro.” En la fase inicial de un cuadro maníaco, ¿cuál de los siguientes fár- macos puede coadyuvar más al tratamiento con carbonato de litio? 1. Benzodiacepinas. 2. Fenotiacinas. 3. Amitriptilina. 4. Fenobarbital. 5. Haloperidol. 156. Mujer de 17 años, sin antecedentes médicos de interés, que de forma brusca, tras una discusión con su novio, presenta un episodio de pérdida de conciencia por el que es traída al hospital. A la exploración inicial no abre los ojos espontánea- mente ni tras ordenárselo, ofreciendo resistencia a la apertura de los párpados; no existe movilidad activa ni focaliza al dolor, con rigidez paratóni- ca; los reflejos osteotendinosos son normales; la exploración cardiorrespiratoria no muestra alte- raciones. ¿Cuál de los siguientes datos resultaría incongruente en su historia? 1. Alta sugestionabilidad. 2. Gran capacidad de introspección. 3. Antecedentes de episodios sincopales. 4. Personalidad con rasgos dependientes. 5. Indiferencia emocional tras la recuperación. 157. Un paciente en tratamiento crónico con litio pre- senta desde hace varios meses una enorme produc- ción de orina (> 5 L/día), siendo ésta muy diluida, este síntoma le resulta muy molesto y se asocia con un aumento preocupante de los niveles de sodio en plasma, ¿cuál de las afirmaciones siguientes sobre el problema que sufre es INCORRECTA? 1. Se debe a la interferencia del litio con la acción de la ADH en el riñón. 2. En ocasiones una reducción de la litemia puede aliviar el síntoma. 3. La administración del litio en varias dosis diarias produce menos efectos renales. 4. En ocasiones puede intentarse el uso de un diuré- tico para corregir el problema. 5. No es raro que tenga que retirarse el litio por este efecto adverso. 158. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es imprescin- dible para el diagnóstico de anorexia nerviosa? 1. Pérdida de peso significativa (< 85% del esperado). 2. Amenorrea prolongada. 3. Restricción alimentaria voluntaria. 4. Miedo de engordar. 5. Presencia de conductas purgativas. 159. Javier es un chico de 13 años que sufre coprolalia desde hace poco tiempo. Desde los 7 años, aproxi- madamente, tiene tics motores y vocales conti- nuos. Era un niño irritable y ha tenido problemas de bajo rendimiento escolar. En relación a la pa- -28- EXAMEN ETMR 15/12 tología que sufre este paciente, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1. Hay un factor genético etiológico claro. 2. Debe debutar antes de los 15 años. 3. En muchos casos se asocia con un trastorno por déficit de atención e hiperactividad. 4. Debe haber múltiples tics motores para poder rea- lizar el diagnóstico. 5. El tratamiento de elección son los neurolépticos. 160. Hace un mes tu mejor amiga “rompió” con su no- vio tras cerca de 3 años de relación, fue ella quien tomó la decisión ante las escasas perspectivas de futuro y aunque no se arrepiente de ello, se siente triste al recordarlo y a veces llora, por lo demás sigue su vida con relativa normalidad, es cierto que los que la conocen la ven algo taciturna y con menos entusiasmo del habitual, pero no ha aban- donado sus actividades. Desde el punto de vista diagnóstico se corresponde con: 1. Duelo normal. 2. Trastorno adaptativo con síntomas depresivos. 3. Depresión reactiva. 4. Episodio depresivo menor. 5. Problema relacional (sin diagnóstico psiquiátri- co). 161. ¿Cuál de las siguientes formas de psicoterapia NO está dentro de las terapias de modificación de con- ducta? 1. Desensibilización sistemática. 2. Implosión e inundación. 3. Terapia aversiva. 4. Entrenamiento asertivo. 5. Psicoterapia breve y focal. 162. Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de larga evolución para la que se automedica con an- tiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde hace tres meses nota con la ingesta de alimentos dolor en area retroesternal inferior. En una en- doscopia se observa en esófago distal, zonas con mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones. El estudio histológico muestra datos de esofagitis con metaplasia intestinal y zonas con abundantes células de aspecto displásico, algunas incluso atra- vesando la membrana basal epitelial. Entre las siguientes ¿qué medida terapéutica sería de elec- ción? 1. Omeprazol y revisión endoscópica al año. 2. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis me- ses. 3. Esofagectomía del área afecta. 4. Fotocoagulación con laser. 5. Omeprazol y revisión a los dos meses. 163. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO es útil en el tratamiento de la hepatitis aguda alcohólica: 1. Nutrición enteral precoz. 2. Pentoxifilina oral. 3. Prednisona oral. 4. Azatioprina. 5. Fitomenadiona. 164. En uno de los siguientes procesos, la biopsia de in- testino delgado tiene valor diagnóstico. Señálelo: 1. Esprúe celíaco. 2. Abetalipoproteinemia. 3. Esprúe colágeno. 4. Deficiencia de folato. 5. Enteritis por radiación. 165. Varón de 54 años diagnosticado de colitis ulcero- sa izquierda de 22 años de evolución que acude a Urgencias por diarrea sanguinolenta de 7 deposi- ciones al día y febrícula de 37.2 ºC. La analítica practicada aportó los siguientes resultados: Hb 13.9 g/dl, leucocitos 12.000/dl, plaquetas 185.000, fibrinógeno 500, urea 44, creatinina 1.0, GOT 30, GPT 30, bilirrubina 0.6, GGT 29, amilasa 22, LDH 100, sodio 140, potasio 3.8. En la colonoscopia rea- lizada se observa una mucosa con ulceraciones su- perficiales desde margen anal interno a sigma. La biopsia valorada por 2 patólogos demostraba la existencia de un marcado infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con abscesos crípticos y displa- sia de alto grado. ¿Cuál sería la actitud más ade- cuada a continuación? 1. Adalimumab. 2. Metronidazol oral. 3. Colectomía. 4. Infliximab + azatioprina. 5. Prednisona oral. 166. En relación al adenoma hepático señale la opción que considere correcta: -29- EXAMEN ETMR 15/12 1. Tiene bajo potencial de malignización. 2. Son más frecuentes en el lóbulo hepático izquierdo. 3. La suspensión de anticonceptivos orales puede conseguir disminuir su tamaño. 4. El paciente típico es un varón de edad avanzada. 5. Es un tumor poco vascularizado por lo que no es útil el TC abdominal sino la RMN. 167. Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca dere- cha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. El examen de la san- gre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud tera- péutica más adecuada? 1. Colocación de sonda nasogástrica, sueros y anti- bióticos. 2. Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibióti- cos. 3. Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney. 4. Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media. 5. Apendicectomía laparoscópica. 168. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la poli- posis colónica familiar considera FALSA? 1. Histológicamente, los pólipos están constituidos por adenomas. 2. Debe hacerse cirugía profiláctica en los mayores de 15 años. 3. En general, la técnica de elección es la proctoco- lectomía con ileostomía. 4. Asocia quistes epidermoides. 5. Un elevado porcentaje de pacientes presenta hi- pertrofia del epitelio pigmentario de la retina. 169. A un paciente se le ha realizado una polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado de sigma me- nor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma li- mitado a la cabeza del pólipo. Indique la conducta correcta a seguir: 1. Resección segmentaria del colon afecto. 2. Vigilancia periódica radiológica. 3. Resección local de la base regional. 4. Vigilancia periódica endoscópica. 5. Hemicolectomía más linfadenectomía. 170. Indique lo correcto respecto al colangiocarcino- ma: 1. Se asocia a infección crónica por virus de hepati- tis B. 2. Produce dolor severo. 3. Cursa con elevación de la alfa-fetoproteína. 4. Se asocia a colestasis crónica. 5. Tiene gran tendencia a metastatizar. 171. Todas las siguientes, excepto una, son técnicas que pueden aumentar la resecabilidad de metástasis hepáticas colorrectales, indíquela: 1. Embolización portal. 2. Radiofrecuencia. 3. Quimioterapia neoadyuvante. 4. Radioterapia neoadyuvante. 5. Alcoholización. 172. Una de las siguientes características NO es propia de la colitis isquémica: 1. Es la forma más frecuente de enfermedad isqué- mica del colon. 2. En la mayor parte de los casos es no oclusiva. 3. Asociación a coartación de aorta. 4. Imagen de “huellas dactilares” en la radiografía simple de abdomen. 5. El tratamiento no suele requerir cirugía. 173. Un enfermo cirrótico, ingresado por una hemo- rragia digestiva alta por varices ya tratada con medidas endoscópicas, ha comenzado a tener va- lores de creatinina en sangre elevados. Indique cuál de las afirmaciones le parece INCORREC- TA: 1. Si no se ha repuesto la volemia de manera sufi- ciente, es lógico que presente insuficiencia re- nal. 2. Sería útil determinar la natriuresis, ya que si ésta está disminuida, la insuficiencia renal puede ser de origen prerrenal. 3. Habría que revisar el tratamiento del enfermo, so- bre todo diuréticos y antibióticos. 4. La determinación del sodio en sangre es útil para el diagnóstico. 5. Solicitaremos un sedimento urinario, ya que si éste es patológico, hemos de pensar en un síndro- me hepatorrenal. -30- EXAMEN ETMR 15/12 174. Mujer de 54 años que acude a su consulta por epi- gastralgia de 3 meses de evolución y anemia leve. La exploración física era normal salvo ligera pali- dez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico destacaban Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl, HCM 23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 400.000/mm 3 , GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicéridos 90 mg/ dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos anti- transglutaminasa y antigliadina fueron negativos. Serología: antiHBs > 100 UI/ml, AgHBs -, Anti- HBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-VHC -. Se realizó una gastroscopia en el que se observa en fundus una lesión redondeada de origen submucoso de unos 4 cm con ulceración cubierta de fibrina con puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia demostró el origen submucoso y una PAAF permi- tió observar células fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal especí- fica -, cromogranina A -. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Linfoma gástrico tipo MALT. 2. Gastrinoma. 3. Leiomioma gástrico. 4. Tumor del estroma gastrointestinal. 5. Pólipo adenomatoso fúndico. 175. Mujer de 60 años, diagnosticada de síndrome de CREST, presenta hematemesis brusca. A la exploración presenta TA 100/50, frecuencia car- díaca 120 lpm. Tras estabilizarla hemodinámi- camente se realiza gastroscopia urgente, obser- vándose varices esofágicas III/IV con sangrado activo que se esclerosan cediendo el sangrado. Se realiza serología viral que muestra: HBsAg -, HBcAc +, HBsAc +, antiVHC -. En la analítica presenta criterios de hepatopatía crónica avan- zada con fosfatasa alcalina de 750 y aumento de la Ig M. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección? 1. Cirrosis idiopática-propanolol. 2. Hepatopatía crónica VHB - lamivudina. 3. Cirrosis biliar primaria - ursodeoxicólico. 4. Afectación esclerodérmica - corticoides. 5. Cirrosis VHB - propanolol. 176. Varón de 50 años que acude a su consulta por as- tenia intensa e ictericia leve. La exploración física únicamente reveló hepatomegalia leve. La analíti- ca fue: Hb 15.2 g/dl, VCM 82.5 fl, leucocitos 9.000/ mm 3 con 55% neutrófilos, plaquetas 168.000/mm 3 , glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 200 U/l, GPT 100 U/l, GGT 198 U/l, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fos- fatasa alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, po- tasio 4.8, antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 4.5 cm que invade porta y colé- doco. Se realiza una RMN donde se observan los mismos hallazgos, siendo una lesión con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este paciente? 1. Trasplante hepático. 2. Tratamiento con sorafenib. 3. Quimiembolización. 4. Ablación por radiofrecuencia. 5. Cirugía resectiva. 177. Un paciente con colelitiasis es intervenido quirúr- gicamente. Tras la intervención presenta malestar abdominal, dolor, náuseas, meteorismo... muy se- mejantes los síntomas a los que presentaba antes de la cirugía. ¿Cuál es la causa más habitual de estos síntomas postcolecistectomía? 1. Desorden extrabiliar ya presente antes de la cole- cistectomía. 2. Coledocolitiasis. 3. Colangiocarcinoma. 4. Fístula biliar postoperatoria. 5. Síndrome del muñón cístico. 178. Usted atiende en Urgencias a un niño de 11 años que presenta fiebre de 38,5 ºC, malestar general, cefalea intensa, mialgias, dolor de garganta y vó- mitos. La auscultación pulmonar muestra crepi- tantes aislados en lóbulos inferiores. En la radio- logía de tórax se observa un patrón intersticial en ambos lóbulos inferiores y atelectasias subsegmen- tarias. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 1. Meningitis meningocócica. 2. Neumonía por neumococo. 3. Infección por Mycoplasma pneumoniae. 4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. 5. Leptospirosis. 179. En el manejo del paciente asintomático infectado por el VIH se aconseja la realización de serología para los siguientes gérmenes, EXCEPTO: -31- EXAMEN ETMR 15/12 1. Citomegalovirus. 2. Toxoplasma. 3. Criptococo. 4. Treponema pallidum. 5. Virus C de hepatitis. 180. Un paciente de 36 años, alcohólico e indigente, sin otros antecedentes de interés, consulta por fiebre de 1 mes de evolución. En la exploración: Tª 39 ºC, 24 respiraciones/minuto, crepitantes bi- laterales, soplo diastólico aórtico. La gasometría arterial (FiO 2 0,2 muestra pO 2 55, pCO 2 30, en la Rx de tórax se observa patrón intersticial bilate- ral, los Hemocultivos permanecen negativos al 5.º día de incubación, la serología VIH es negativa. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece correc- ta? 1. La hipoxia e hipocapnia con patrón intersticial hacen que el diagnóstico más probable sea neu- monía por Pneumocystis jiroveci. 2. El diagnóstico más probable es tuberculosis mi- liar. 3. Los hemocultivos negativos descartan endocardi- tis. 4. El diagnóstico más probable es neumonía por No- cardia spp. 5. Bartonella quintana puede justificar el cuadro. 181. Un paciente VIH con CD4 < 50/mm 3 acude al hospital por notar, a lo largo de la última sema- na, una imposibilidad para mover las piernas, re- tención urinaria e hipoalgesia en miembros infe- riores, a la exploración destaca una arreflexia en miembros inferiores. ¿Qué es el causante de este síndrome? 1. Déficit nutricional. 2. Infección por VIH. 3. Polirradiculomielitis por CMV. 4. Meningitis criptocócica. 5. Linfoma en SNC. 182. Mujer de 19 años que acude al médico por pre- sentar astenia y anorexia, así como febrícula por las tardes desde hace tres semanas. Presenta Mantoux positivo. Sospechando tuberculosis, se le pide una placa de tórax, que es normal, ex- ceptuando el borramiento del seno costofrénico derecho por un derrame pleural poco cuantioso. En la toracocentesis, el líquido pleural presenta una relación proteínas en líquido pleural/proteí- nas séricas >0,5, así como una relación LDH en líquido pleural/LDH sérica >0,6, sin otros hallaz- gos importantes. Se le hacen tres baciloscopias en esputo, que son normales. La biopsia pleural con aguja es normal. Llegado a este punto, ¿cuál sería su actitud? 1. Valorar toracoscopia. 2. Valorar biopsia pleural abierta. 3. Repetir el Mantoux. 4. Dada la escasa probabilidad de que padezca de tuberculosis activa por la negatividad de las prue- bas, hacer quimioprofilaxis 12 meses con isonia- cida, ya que la paciente es menor de 35 años. 5. Tratamiento exjuvantibus de tuberculosis, con isoniacida, rifampicina, etambutol y piracinamida durante dos meses, seguido de isoniacida y rifam- picina cuatro meses más. 183. Varón de 35 años que acude por presentar enro- jecimiento ocular, fiebre y mialgias de 7 días de evolución. Sus familiares han tenido síntomas si- milares, por lo que han sido diagnosticados de sín- drome gripal. En los análisis practicados destaca CPK 1.200 U/l, LDH 1.800 U/ml, 7.200 leucocitos con 30% de eosinófilos. En la biopsia muscular practicada como prueba diagnóstica, espera en- contrar: 1. Cisticercosis. 2. Taenia solium. 3. Fasciola hepática. 4. Triquinosis. 5. Giardia lamblia. 184. Varón de 24 años que llega a su consulta tras va- rios días de fiebre y malestar general. El día ante- rior le aparecieron unas lesiones vesicopustulosas en la piel y comienza con molestias en la muñeca derecha. En la anamnesis, el paciente recuerda artralgias migratorias y comenta algún contacto sexual no habitual en los últimos meses. Ud. sos- pecharía: 1. Fiebre reumática. 2. Gonococia generalizada. 3. Sífilis secundaria. 4. Síndrome de Reiter. 5. Meningococcemia crónica. 185. Dos varones de 15 años, tras una excursión cam- pestre por la vera de un río en la provincia de Palencia, desarrollan un cuadro de fiebre, tos y -32- EXAMEN ETMR 15/12 disnea progresiva. En la radiografía de tórax se aprecia un patrón intersticial bilateral. Los dos pacientes refieren el haber estado “jugando” con unos topillos muertos que encontraron en su cami- no. ¿Cuál le parece la etiología más probable de la infección pulmonar de estos dos pacientes? 1. Fiebre botonosa mediterránea. 2. Fiebre Q. 3. Peste. 4. Histoplasmosis pulmonar. 5. Tularemia. 186. Paciente de 28 años, que presenta en vértice pul- monar derecho una lesión cavitaria tuberculosa de cuatro cm. de diámetro y paredes fibrosadas, que no se ha modificado en los últimos seis meses con tratamiento tuberculostático; la baciloscopia es negativa. El tratamiento más aconsejable de los que se enumeran es: 1. Cambiar las drogas antituberculosas. 2. Asociar corticosteroides. 3. Resección pulmonar segmentaria. 4. Toracoplastia. 5. Frenicectomía. 187. El principal mecanismo defensivo frente a Myco- bacterium tuberculosis es la inmunidad celular, que puede ser puesta de manifiesto mediante la prueba de la tuberculina (reactividad cutánea a la tubercu- lina). Así, con respecto a la prueba de la tuberculi- na, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. Se administra por vía i.m. 2. Una prueba de la tuberculina no puede sensibili- zar a una persona no infectada. 3. La reacción se considera positiva cuando el área de eritema es > 10 mm. 4. Puede dar una falsa reacción positiva en pacientes con sarcoidosis. 5. La reacción debe leerse a las 24 horas. 188. Señale la asociación FALSA entre patología pre- disponente y la infección correspondiente: 1. Esplenectomía - Listeria. 2. Proteinosis alveolar - Nocardia. 3. Hemocromatosis - Yersinia. 4. Anemia hemolítica grave - Salmonella. 5. Neoplasia de colon - Streptococcus bovis. 189. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la eva- luación de los resultados de un programa sanitario es FALSA? 1. Los beneficios que ocurren inmediatamente tie- nen un mayor valor que los que ocurrirán en un futuro lejano. 2. Dos programas con la misma razón coste-efectivi- dad pueden tener diferentes costes absolutos. 3. Dos programas con la misma razón coste-efectivi- dad pueden tener diferentes beneficios absolutos. 4. Se han de incluir los costes sociales. 5. Los costes que ocurrirán en un futuro lejano tie- nen un mayor valor que los que ocurren inmedia- tamente al aplicar el programa. 190. Un enfermo con infección por VIH comienza con un cuadro neurológico consistente en cambios de personalidad y convulsiones. Simplemente en base a razones estadísticas, la causa más frecuente será: 1. Complejo SIDA-demencia. 2. Toxoplasmosis cerebral. 3. Meningitis criptocócica. 4. Linfoma del sistema nervioso central. 5. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 191. Un paciente de 65 años diabético presenta rino- rrea fétida, mucopurulenta acompañada de fiebre y diplopía. Puede tratarse de: 1. Sífilis nasal. 2. Actinomicosis. 3. Moniliasis. 4. Mucormicosis. 5. Miasis nasal. 192. ¿Cuál de las siguientes pautas de triple terapia fren- te a VIH se pueden administrar en una sola dosis diaria y mediante la toma de un solo comprimido: 1. AZT + Abacavir + Lopinavir/ritonavir. 2. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz. 3. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir. 4. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir. 5. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz. 193. Respecto al diagnóstico de tuberculosis señale la afirmación falsa: -33- EXAMEN ETMR 15/12 1. El Mantoux permite identificar a los sujetos con infección latente. 2. La pleuritis tuberculosa se debe sospechar ante un derrame con predominio de monocitos, glucosa descendida y ADA elevado. 3. La PCR para M. tuberculosis es una técnica re- ciente que permite el diagnóstico de la tuberculo- sis meníngea con gran precisión. 4. El diagnóstico de certeza va requerir siempre la existencia de un cultivo positivo. 5. Las técnicas que utilizan la determinación de in- terferón pueden ser útiles en el diagnóstico de la infección latente en sujetos inmunodeprimidos. 194. Un varón de 53 años, de profesión pastor de ove- jas, que acude a Urgencias porque después de unas semanas con dolor en hipocondrio derecho, tos y dolor torácico, presentó hemoptisis junto a expulsión de un líquido claro “como con pellejos de uvas”. La radiografía muestra una cavidad con un nivel hidroaéreo. Se trata posiblemente de: 1. Hidatidosis. 2. Neumonía por anaerobios. 3. Neumonía por neumococo serotipo III. 4. Actinomicosis. 5. Aspergilosis invasiva. 195. Varón de 75 años que consulta por fiebre de 4 se- manas de evolución junto a síndrome general. No tos, expectoración, cefalea ni otra clínica reseña- ble. En la exploración física discreta taquicardia. En las pruebas complementarias leucocitosis de 14.000/μl, PCR 120 y VSG de 120 mm en la 1.ª hora. Las pruebas de imagen incluyendo TAC cérvico-toraco-abdominal, los estudios microbio- lógicos, Mantoux y una biopsia de la temporal fueron negativos. ¿Qué actitud le parece más ade- cuada? 1. Tratamiento empírico de amplio espectro con me- ronem y vancomicina. 2. Realizar un ecocardiograma e iniciar cloxacilina más gentamicina. 3. Iniciar tratamiento empírico con esteroides (1mg/ kg peso). 4. Realización de biópsia de médula ósea. 5. Realización de biópsia hepática. 196. A los diez días de iniciar por primera vez la toma de un anovulatorio de baja dosis, una paciente de 24 años comienza con metrorragia escasa (spot- ting). Se produce: 1. En muchos casos; no es preocupante. 2. Por exceso de estrógenos. 3. Por falta de progestágenos. 4. Por exceso de progestágenos. 5. Por fallo en la administración. 197. Paciente mujer de 26 años de edad, con antece- dentes personales de miomas uterinos, tratamien- to con anticonceptivos orales hasta hace dos años, que acude a consulta por retraso menstrual de 7 días, al que se asocian fatiga y somnolencia diurna y sensación de tensión mamaria. Se realiza deter- minación de beta-HCG, que confirma la existencia de embarazo. Le informamos que a partir de este momento deberá seguir el “calendario del emba- razo” fijado en los protocolos de la SEGO. Una de las siguientes serologías no forma parte del crono- grama de seguimiento al embarazo: 1. Sífilis. 2. VIH. 3. Rubéola. 4. Hepatitis A. 5. Toxoplasma. 198. Mujer de 40 años con un embarazo y parto nor- mal hace 4 años que tras 3 laparoscopias para quistectomías ováricas por endometriosis presen- ta hipermenorrea y dismenorrea intensa a pesar de tratamiento con anticonceptivos y AINE junto a dolor intermenstrual que le ha obligado a pedir varias bajas laborales. Además, en los últimos 4 meses presenta disquecia los 2 primeros días de menstruación. En la ecografía transvaginal se identifican 2 quistes endometriósicos en ovario izquierdo (de 3 y 4 cm) y otro en ovario derecho (de 4 cm). ¿Qué opción terapéutica recomenda- ría? 1. Tratamiento con análogos de GnRH. 2. Laparotomía: histerectomía y doble anexecto- mía. 3. Laparoscopia: quistectomía ovárica bilateral. 4. Laparoscopia: liberación de adherencias perito- neales. 5. Colocación de DIU-Levonorgestrel. 199. Una gestante de 38 semanas ingresa en trabajo de parto. En la exploración se evidencian unas lesiones ulceradas, agrupadas, en región vulvar, así como adenopatías dolorosas bilaterales. Nunca antes había tenido episodios parecidos. Tiene ade- más febrícula y leve afectación del estado general. -34- EXAMEN ETMR 15/12 Señale la respuesta INCORRECTA en relación con este caso: 1. Este caso sería tributario de una cesárea, aunque esta medida es más importante en las recidivas que en la primoinfección herpética. 2. La afectación del recién nacido podría producir manifestaciones parecidas a la varicela neonatal. 3. Es desaconsejable la evolución por vía vaginal, incluso si se administra aciclovir i.v. durante el parto. 4. Si el recién nacido se contagia en el canal del par- to, una posible manifestación es la queratitis. 5. El serotipo 2 sería, por probabilidad, el más impli- cado en este caso. 200. En los últimos años las estadísticas epidemiológi- cas de los cánceres ginecológicos han cambiado, por lo que el cáncer mas frecuente que predomina en la sociedad europea actual as el siguiente: 1. Cáncer de endometrio. 2. Cáncer de cérvix. 3. Cáncer de ovario. 4. Cáncer de vulva. 5. Cáncer de vagina. 201. Una paciente de 35 años ha sido sometida a mastectomía por cáncer de mama. En la pieza quirúrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm y existe invasión de 3 de los ganglios axilares aislados. Los receptores de es- trógenos y progestágenos son negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada tras la mas- tectomía? 1. Observación y controles periódicos. 2. Radioterapia sobre lecho mamario. 3. Quimioterapia adyuvante. 4. Hormonoterapia adyuvante. 5. Castración quirúrgica. 202. Señale la afirmación ERRÓNEA sobre el oncogén C-erb B2 (Her-2-neu). Señale cuál: 1. También se llama receptor del factor de creci- miento epidérmico humano 2. 2. Las pacientes con cánceres que lo sobreexpresan pueden ser tratadas con trastuzumab. 3. Los cánceres de mama en los que se sobreexpresa tienen mejor pronóstico. 4. Se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal, pero puede hacer que sea más sen- sible a ciertos quimioterápicos. 5. Puede encontrarse sobreexpresión en ganglios axilares metastásicos. 203. ¿Qué es correcto respecto a la función endocrina de la placenta? 1. Los valores de gonadotropina coriónica humana (HCG) son máximos a las 30-35 semanas de ges- tación. 2. Los valores de beta-HCG inferiores a la media pueden ser marcador bioquímico de cromosomo- patía. 3. El lactógeno placentario tiene estructura similar a las hormonas LH, FSH y TSH, compartiendo con ellas la subunidad alfa. 4. El lactógeno placentario permite mayor disponi- bilidad de glucosa al feto. 5. La HCG y el lactógeno placentario humano son la únicas hormonas sintetizadas por la placenta. 204. Gestante de 31 semanas que acude a urgencias hospitalarias por presentar una tensión arterial de 150/95. No refiere tensiones altas en controles previos. Las tensiones durante su estancia son normales. Se realiza analítica de orina con resul- tado de normalidad. La paciente refiere cefalea sin otra sintomatología asociada. El hemograma, la coagulación y la bioquímica completa tampoco muestran alteraciones. Ante estos hallazgos, cómo clasificaría el estado hipertensivo de la paciente y qué tratamiento propondría: 1. Preeclampsia e ingreso urgente, dada la cefalea de la paciente. 2. Hipertensión crónica y tratamiento antihipertensivo. 3. Hipertensión gestacional y tratamiento antihiper- tensivo. 4. Hipertensión gestacional y controles ambulato- rios de tensión arterial. 5. Preeclampsia y tratamiento antihipertensivo. 205. Paciente de 70 años con diagnóstico histológico de cáncer de endometrio grado 2. La resonancia magnética nos informa de una afectación de mas del 50% de la pared miometrial y posible afecta- ción cervical. Además describen ganglios pélvicos aumentados de tamaño con alta probabilidad de invasión carcinomatosa. El resto de la pelvis no muestra afectación tumoral. ¿En qué estadio tu- moral se encuentra la paciente? -35- EXAMEN ETMR 15/12 1. IB. 2. II. 3. IIIB. 4. IIIC1. 5. IIIC2. 206. Desde un punto de vista estrictamente teórico, el tratamiento de elección del estreñimiento inducido por opiáceos es: 1. Lactulosa. 2. Parafina. 3. Metilcelulosa. 4. Senósidos. 5. Salvado. 207. Señale aquel opioide que presenta una baja acti- vidad intrínseca en receptores mu y alta sobre los sigma, implicando gran riesgo de provocar disfo- ria, cuadros psicomotores y alucinaciones: 1. Nalorfina. 2. Pentazocina. 3. Metadona. 4. Naloxona. 5. Meperidina. 208. En relación a los estudios de bioequivalencia, se- ñale la respuesta INCORRECTA: 1. Para autorizar la comercialización de un medi- camento genérico suele ser necesario realizar un estudio de bioequivalencia en voluntarios sanos. 2. En este tipo de estudios, no es planteable la utili- zación de ensayos clínicos con diseño cruzado. 3. Las dos formulaciones a comparar deben tener la misma composición cualitativa y cuantitativa en cuanto al principio activo, para que el producto pueda comercializarse. 4. Se dice que dos sustancias son bioequivalentes cuando proporcionan la misma biodisponibilidad en magnitud y velocidad, aceptándose variaciones de hasta un 20% respecto al original. 5. La variable principal de evaluación se basa en la cuantificación plasmática (o urinaria) del princi- pio activo, tras la administración de las dos for- mulaciones. 209. Respecto a la prevalencia, es falso que: 1. Tiene como denominador el total de la población expuesta 2. Los casos de nueva aparición forman parte de la prevalencia 3. Los casos antiguos forman parte de la prevalencia 4. Es por definición una tasa 5. Podría considerarse una frecuencia relativa de en- fermedad respecto de la población total en riesgo. 210. Para calcular el número mínimo de sujetos que es necesario incluir en un estudio sobre la prevalen- cia de un problema de salud, se han de realizar las siguientes asunciones, EXCEPTO: 1. Proporción de sujetos que se espera encontrar con el problema de salud. 2. El error tipo alfa. 3. El número de no respuestas esperado. 4. El error tipo beta. 5. La precisión con que se quiere dar el resultado. 211. En un estudio a gran escala sobre las consecuen- cias de la exposición al asbesto, encontramos que, entre 800 individuos que habían sufrido exposición al asbesto en los 40 años anteriores, aparecieron 18 casos de mesotelioma, mientras que en un grupo de 3.200 controles hubo 4. ¿Me- diante qué prueba estadística hemos de analizar estos datos? 1. Prueba Mc Nemar 2. Regresión lineal. 3. Prueba de la t de Student. 4. Test de Friedman. 5. Chi cuadrado Prueba exacta de Fisher. 212. Un buen test de screening debe tener todas las si- guientes características EXCEPTO una: 1. Alta sensibilidad. 2. Alta especificidad. 3. Valor predictivo positivo alto, dependiendo de la prevalencia de la enfermedad. 4. Valor predictivo negativo alto, dependiendo de la prevalencia de la enfermedad. 5. Seguir la diagonal que va del ángulo inferior iz- quierdo al superior derecho en las curvas de ca- racterísticas operativas del receptor. 213. Señalar la FALSA referente a la odds ratio: -36- EXAMEN ETMR 15/12 1. Mide la fuerza de la asociación. 2. No tiene unidades. 3. Es una medida de asociación utilizada en los estu- dios casos y controles. 4. Puede identificar factores de protección. 5. Es un buen estimador del riesgo relativo sólo cuando estudiamos una enfermedad muy frecuen- te. 214. Respecto a la mediana señale la respuesta INCO- RRECTA: 1. Es una medida de tendencia central. 2. Es útil es muestras grandes y homogéneas. 3. No siempre es un valor de la muestra. 4. Divide al conjunto de datos en partes iguales. 5. En una distribución normal es el valor que más se repite. 215. Se realiza un estudio de cohortes para comparar la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes fumadores, respecto a no fumadores. Se incluyen 300 pacientes en cada grupo. La va- riable de interés es el tiempo que transcurre desde el comienzo del estudio hasta que se produce un fallecimiento por IAM. En el análisis de los datos, la técnica más adecuada será: 1. La t de Student para datos independientes. 2. La t de Student para datos apareados. 3. Kaplan-Meier. 4. Chi-cuadrado. 5. F de Snedecor. 216. Si a usted le comentan que el 76% de los niños de 20 meses tienen un peso de 18 kg o menos, se están refiriendo desde el punto de vista estadístico a: 1. Una medida de posición llamada rango. 2. Una medida de posición llamada mediana. 3. Una medida de tendencia central llamada media. 4. Una medida de dispersión llamada desviación tí- pica. 5. Una medida de posición llamada percentil. 217. Se aplica una nueva prueba diagnóstica que uti- liza una técnica de inmunofluorescencia para la detección precoz del cáncer de cérvix. Cuál de las siguientes opciones es verdadera, sabiendo que el valor predictivo positivo de la misma es del 25%: 1. De cada 100 pruebas realizadas, 25 resultarán ver- daderas positivas. 2. La probabilidad de padecer realmente un cáncer de cérvix entre todos los sometidos a la prueba es del 25%. 3. Para encontrar 25 enfermos con cáncer de cérvix es necesario realizar la prueba a 100 individuos. 4. La probabilidad de padecer un cáncer de cérvix, si la prueba ha sido positiva, es del 25%. 5. De todos los individuos con cáncer de cérvix, el 25% darán positivo al realizarles la prueba. 218. Realiza usted un contraste de hipótesis en el que obtiene una diferencia que califica como estadísti- camente significativa, al ser p < 0,05. Indique, de los siguientes, el enunciado erróneo: 1. Se confirma la falsedad de la hipótesis nula, al encon- trarse diferencias estadísticamente significativas. 2. Si la hipótesis nula es realmente verdadera, dife- rencias tan grandes o mayores a las encontradas pueden ocurrir con una probabilidad demasiado pequeña para que sea razonable atribuirlo al azar. 3. La validez de los enunciados probabilísticos que indican nuestra aceptación o rechazo de la hipóte- sis nula depende, entre otros, del proceso de alea- torización del estudio, en caso de existir. 4. La elección de los niveles de significación 0,05 o 0,01 es arbitraria, pero debe ser prefijada al inicio del estudio. 5. La significación estadística atañe sólo a la existencia de una diferencia y no a la magnitud de la misma. 219. ¿Qué diseño sería INADECUADO en un ensayo clínico para evaluar la eficacia de un nuevo tra- tamiento antibiótico en una infección aguda con parámetros objetivos de respuesta clínica? 1. Controlado, que compara el nuevo antibiótico asociado al tratamiento estándar versus el trata- miento estándar más placebo, aleatorizado, para- lelo, doble ciego. 2. Aleatorizado, cruzado, comparado con el trata- miento antibiótico habitual. 3. Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controlado con el tratamiento antibiótico habitual. 4. Aleatorizado, no ciego, con otro antibiótico están- dar como control y paralelo. 5. Aleatorizado, tratamiento estándar como control, paralelo y simple ciego. 220. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto al proceso de cribado (screening) pobla- cional? -37- EXAMEN ETMR 15/12 1. Identifica un subgrupo de personas con riesgo ele- vado de padecer enfermedad. 2. Se refiere al periodo asintomático de la enfermedad. 3. Requiere confirmación de los resultados negati- vos encontrados. 4. Es diferente de la búsqueda oportunista de casos o case finding. 5. Ha de desarrollarse a nivel comunitario. 221. ¿Cuál de las siguientes estrategias NO es útil para prevenir o controlar un factor de confusión en un ensayo clínico? 1. Asignación aleatoria. 2. Doble ciego. 3. Análisis estratificado. 4. Análisis multivariante. 5. Emparejamiento por el posible factor de confusión. 222. Si al realizar un estudio sobre TET en pacientes operados de cirugía cardiaca elijo como controles a pacientes operados de cadera. ¿Qué tipo de error se comete? 1. Sesgo de Berkson. 2. Falacia de Neyman. 3. Sesgo del voluntario. 4. Sesgo de memoria. 5. Efecto Hawthorne. 223. Señala la FALSA en el caso de los percentiles: 1. Son útiles en la descripción de variables muy ses- gadas. 2. Dividen el número de observaciones en partes porcentuales acumulativas. 3. Son adecuados para delimitar valores raros. 4. El p50 coincide con la mediana. 5. El p10 es el valor de la variable que acumula al 90% de la población y deja fuera al 10%. 224. Realizamos un estudio para comparar el efecto de dos nuevos antihipertensivos, A y B, sobre la Ten- sión Arterial. Para ello se diseña un ensayo clínico, correcto en su ejecución, y realizamos un contras- te de hipótesis, partiendo de la hipótesis nula de igualdad. Después de aplicar el modelo estadístico necesario, concluimos con la aceptación de la hipó- tesis nula. Años más tarde, y después de revisiones exhaustivas del ensayo, nos percatamos de la exis- tencia de errores en los cálculos, que seguramente ocurrieron por azar, siendo en realidad cierta, en aquel escenario, la hipótesis alternativa. El error que cometimos en aquél entonces fue: 1. Un error tipo I. 2. Un error tipo II. 3. Un sesgo de selección. 4. Un sesgo de información. 5. Un sesgo de confusión. 225. Respecto a los parámetros que miden la validez in- terna de un test, señale la opción INCORRECTA: 1. La sensibilidad se puede definir como la capaci- dad de un test para clasificar a los enfermos como enfermos. 2. La especificidad se puede definir como la capaci- dad de un test para clasificar a los sanos como tales. 3. Si la especificidad de un test es del 95%, signifi- ca que de cada 100 individuos sanos, este test es capaz de detectar 95. Los 5 que no detecta, que también están sanos y que el test identifica como enfermos, son falsos positivos. 4. Al disminuir la sensibilidad de un test, disminu- yen los falsos positivos. 5. Al aumentar la especificidad de un test, disminu- yen los falsos negativos. 226. Un varón de 50 años acude por presentar infeccio- nes urinarias recurrentes acompañadas de dolor perineal. En una de esas ocasiones ha precisado in- greso hospitalario por afectación severa del estado general, fiebre elevada y alteración hemodinámica compatible con sepsis. Actualmente persiste mo- lesto a pesar de que su médico ha tratado todos los episodios anteriores. Su actitud en este caso será: 1. Se tratará más probablemente de una prostatitis crónica. 2. El acantonamiento de los gérmenes en la glándula prostática es excepcional. 3. Es tratamiento deberá realizarse con alfabloqueantes. 4. Los cultivos en fase no aguda serán reiteradamen- te negativos con toda probabilidad. 5. La mayor parte de estos casos están producidos por un germen llamado ureaplasma. 227. Paciente de 58 años de edad, fumador y diagnosticado de EPOC, en tratamiento broncodilatador completo, que consulta por tos y aumento de la expectoración. En la Rx tórax se observa nódulo pulmonar en LII. En -38- EXAMEN ETMR 15/12 la TAC torácica se confirma nódulo pulmonar en LII de 3 cm de diámetro y adenopatía hiliar izquierda de 15 mm de diámetro. La biopsia del nódulo pulmonar es informada como carcinoma epidermoide, al igual que la punción transbronquial de la adenopatía hiliar izquierda. En la PET se objetiva captación patológica en el nódulo pulmonar y en la adenopatía hiliar, así como en un nódulo hepático de 2 cm de diámetro que había pasado desapercibido en la TAC. En la explo- ración funcional respiratoria se objetiva lo siguiente: FVC 4.200 ml (84%), FEV1 1.780 ml (69%), FEV1/ FVC 0,52, DLco 85%. Se realiza también un test de esfuerzo cardiopulmonar que arroja una VO2 pico de 28 ml/kg/min (78%). Señale la respuesta correcta: 1. Se trata de un estadio IV. El tratamiento es qui- mioterapia. 2. Es un paciente inoperable. El tratamiento es ra- dioterapia 3. Hay que realizar una punción-aspiración de la le- sión hepática. 4. Hay que hacer una mediastinoscopia 5. Hay que hacer un cálculo de la función pulmonar posoperatoria predicha 228. Respecto al western-blot señale la correcta: 1. Es una técnica que sirve para el estudio de ADN. 2. Es una técnica de laboratorio que se utiliza para el estudio de ARN. 3. Se emplea como técnica para el estudio de proteínas. 4. Se denomina así a una variante de la secuencia- ción genética de reciente desarrollo. 5. Hace referencia a la citometría de flujo aplicada al análisis de proteínas. 229. No es cierta en relación a los antiagregantes pla- quetarios: 1. El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se inicia los 30 minutos de su ingestón y dura unos 7-10 días. 2. Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que clopidogrel. 3. Abciximab, tirofibán y eptifibatide no tienen exac- tamente las mismas indicaciones en los síndromes coronarios. 4. Con un grado de evidencia A se debe administrar ácido acetilsalicílico para la prevención secunda- ria de la cardiopatía isquémica. 5. En los paciente sometidos a cirugía de bypass aor- tocoronaria, el AAS mejora la pemeabilidad del injerto y la supervivencia con un grado de eviden- cia A. 230. Paciente de 46 años que consulta por bloqueo nasal izquierdo al que se descubre una ocupación de la fosa por una masa polipoidea. La biopsia de la misma in- dica que se trata de un papiloma invertido. Señale la proposición verdadera acerca de dicha patología: 1. Su base de implantación en la mucosa sinusal es múltiple. 2. El tratamiento es quirúrgico. 3. Nunca maligniza. 4. Suele ser bilateral. 5. No requiere seguimientos tras el tratamiento. 231. Un varón de 75 años es ingresado porque desde el día anterior sufre hemorragias rectales y se en- cuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó un aneurisma de aorta abdominal y se colocó un injer- to. Hace diez años sufrió un infarto anterior y ha te- nido episodios ocasionales de angina de esfuerzo. El día del ingreso ha tenido cinco episodios de angina de reposo que han desaparecido con nitroglicerina. El hematocrito es de 18%. ¿Cuál de los siguientes trastornos le parece MENOS probable? 1. Ulcera duodenal. 2. Hemorragia diverticular. 3. Fístula aortoduodenal. 4. Angiodisplasia de colon. 5. Adenoma velloso del recto. 232. Un paciente de 55 años acude al médico por pre- sentar, desde hace tres meses, dolor epigástrico, sin relación con las comidas, que se calma con al- calinos. Las heces han sido negras como la pez. El paciente refiere anorexia y su peso, que habitual- mente era de 78 kg, es ahora de 64. En la analítica encontramos anemia microcítica (Hb 7,5 g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente bajos, al- búmina de 2,9 g/dL (normal 3,5, colesterol 125 mg/ dL (normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración nutricional de este paciente, el dato más importante, entre los siguientes, es: 1. La pérdida de un 20% del peso corporal. 2. La presencia de anemia. 3. Los valores de la albúmina. 4. El hierro y la ferritina bajos. 5. Las cifras de colesterol. 233. Señale en cuál de los siguientes cuadros psiquiá- tricos NO es frecuente que se presente un estado de estupor: -39- EXAMEN ETMR 15/12 1. Melancolía. 2. Esquizofrenia catatónica. 3. Histeria. 4. Demencia. 5. Depresión atípica. 234. Mujer de 52 años cuya última regla fue hace más de un año, presenta una hemorragia vaginal de varios días de evolución, sin ningún otro síntoma asociado. La ecografía muestra un endometrio en- grosado de 11 mm, sin áreas sólidas ni hiperrefrin- gentes. Se le practica una histeroscopia dignóstica con el resultado de hiperplasia endometrial atípi- ca. ¿Cuál es la conducta a seguir más adecuada? 1. Histerectomía simple. 2. Histerectomía radical. 3. Conducta expectante. 4. Análogos de GnRH. 5. Histeroscopia quirúrgica con ablación endometrial. 235. Varón de 21 años de edad, hijo de paciente con carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma. Destaca por su elevada estatura y por su delgadez. La exploración pone de manifiesto neuromas mu- cosos. Señale el diagnóstico más probable: 1. MEN 1. 2. Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 1. 3. Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2. 4. MEN 2a. 5. MEN 2b. -40- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 1 IMAGEN 2 -41- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 3 IMAGEN 4 -42- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 5 IMAGEN 6 -43- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 7 IMAGEN 8 -44- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 9 IMAGEN 10 -45- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 11 IMAGEN 12 -46- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 13 IMAGEN 14 -47- EXAMEN ETMR 15/12 IMAGEN 15 IMAGEN 16