Assistênciade Enfermagem a um paciente submetido ao procedimento cirúrgico de Lobectomia Pulmonar* Nursing care to a patient submitted to surgery for Pulmonary Lobectomy Cuidados de enfermería a un paciente, sometido a cirugía para lobectomía pulmonar Acássia Vilanova CardosoI * Estudo de caso apresentado à disciplina Enfermagem em Clínica Médica da Universidade Federal do Maranhão I Estagiária de Enfermagem da Universidade Federal do Maranhão (UFMA). RESUMO OBJETIVO: Favorecer uma experiência de cuidado ao paciente submetido a procedimento cirúrgico de Lobectomia Pulmonar, na Clínica Cirúrgica, baseado nos diagnósticos da Taxonomia II de NANDA, durante o estágio da disciplina Enfermagem em Clínica Cirúrgica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de caso realizado em um hospital universitário localizado na cidade de São Luís , em maio de 2009, utilizando a Sistematização da Assistência de Enfermagem, através da coleta de dados baseada na Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Horta, e propondo diagnósticos de enfermagem com base na taxonomia II de NANDA. RESULTADOS: Os diagnósticos de enfermagem identificados foram: Dor aguda, Risco de infecção, Integridade tissular prejudicada, Padrão respiratório ineficaz. CONCLUSÃO: A sistematização da assistência de enfermagem utilizando os dados encontrados no histórico de enfermagem, baseado na Teoria de Horta, e nos patrón respiratorio ineficaz. RESULTADOS: Los diagnósticos de enfermería identificados fueron: dolor agudo. METHODS: This is a case study conducted in a university hospital located in St. mediante la sistematización de los cuidados de enfermería a través de la recopilación de datos basados en la teoría de las necesidades humanas básicas de Horta. sobre la base de diagnósticos de la taxonomía NANDA II. el deterioro de la integridad tisular. CONCLUSIÓN: La sistematización de los cuidados de enfermería utilizando los datos encontrados en la historia de la enfermería. using the Systematization of nursing care through the . Cuidados de Enfermagem. Descritores: Diagnóstico de enfermagem. during the stage of the nursing discipline in Surgery. Louis in May of 2009. enfermería.diagnósticos da taxonomia II de Nanda. MÉTODOS: Este es un estudio de caso realizado en un hospital universitario situado en St. facilitando la realización de los cuidados de enfermería y el mantenimiento de la persona. Descriptores: Diagnóstico de enfermería. lobectomía pulmonar. riesgo de infección. Lobectomia Pulmonar. Louis en mayo de 2009. y proponer diagnósticos de enfermería basados en la taxonomía NANDA II. based on diagnoses of the NANDA Taxonomy II. durante la etapa de la disciplina de Enfermería en Cirugía. permitiram melhor solução para o problema levantado. tienen una mejor solución al problema. facilitando a conduta de enfermagem e mantendo a assistência individualizada. en el diagnóstico de la taxonomía II Nanda. ABSTRACT OBJECTIVE: To promote an experience of care to patients subjected to surgery for Pulmonary Lobectomy in Surgery. sobre la base de la Teoría de Horta. RESUMEN OBJETIVO: Promover una experiencia de atención a los pacientes sometidos a cirugía para lobectomía pulmonar en Cirugía. based on the Theory of Horta. ineffective breathing pattern. apesar de outras partes do corpo poderem ser comprometidas pela doença (3). normalmente. alteração do padrão respiratório. CONCLUSION: The systematization of nursing care using data found in the history of nursing. a fibrose pericavitária e a epitelização endocavitária. nursing. facilitating the conduct of nursing care and maintaining the individual. pesquisa de hifas de . Na cavidade tuberculosa saneada. and proposing nursing diagnoses based on the NANDA Taxonomy II. febre. tosse. RESULTS: The nursing diagnoses were identified: acute pain. have better solution to the problem. dificultam a fagocitose dos propágulos fúngicos o que permite a colonização. a hemoptise (manifestação clínica mais importante). O muco presente sobre o epitélio brônquico propicia o meio de cultivo (1) (2) . dor torácica. mas nem todo caso de colonização se acompanha de bola fúngica. tem como principal fator predisponente a cavidade tuberculosa saneada. Poderá estar também em hospitais. Pulmonary Lobectomy. risk of infection. O fungo Aspergillus fumigatus está presente no meio ambiente. fraqueza. O diagnóstico poder ser clínico aliado ao laboratorial. Keywords: Nursing diagnosis. oriunda das comunicações brônquicas. in the diagnostic taxonomy II for Nanda. INTRODUÇÃO A colonização fúngica intracavitária pulmonar pelo agente etiológico Aspergillus fumigatus. não causa doença em pessoas saudáveis. os pulmões são afetados por este fungo. mas. podendo causar doença em pacientes com a imunidade diminuída.collection of data based on the theory of basic human needs of Horta. Na maioria dos casos. através da história de cura de tuberculose pulmonar. impaired tissue integrity. chamada de aspergilose ou micetoma. que pode romper-se na cavidade pleural causando sangramento ou enpiema micótico (1) (2). evolução insidiosa e muitas vezes assintomática da doença. perda de peso. A bola fúngica é conseqüência da colonização intracavitária. Apresenta uma mortalidade de 26% a 36% nos pacientes com seqüela pulmonar e hemoptises volumosas. Quando os pacientes encontram-se sem condições para tratamento cirúrgico. O período de permanência hospitalar é. infecção e pneumotórax de tensão. No momento em que a cavidade pleural é penetrada. para prevenir possíveis casos de pneumonia e infecções.Aspergillus em escarro. que o tecido pulmonar remanescente não consegue preencher depois de reexpandido. então. Outras complicações são fístula broncopleural. empiema e atelectasia. mais comumente a anfotericina B e itraconazol (4) . punções aspirativas e dosagem de precipitina do fungo no soro (2) (4) . o pulmão envolvido se colaba e os vasos lobares e o brônquio são ligados e divididos. dois tubos torácicos são introduzidos para a drenagem e para restaurar a pressão negativa necessária à reexpansão do pulmão. A ressecção cirúrgica é indicada em pacientes instáveis e com grandes hemoptises. A bola fúngica (micetoma) é tratada através de procedimento cirúrgico. e expansão adequada do pulmão. com o uso de medicações antifúngicas. Em geral. realizando-se uma incisão póstero. pode-se realizar a embolização de artérias brônquicas para evitar sangramentos (5) . As complicações possíveis são hemorragia. de 7 a 10 dias. A morte geralmente ocorre através da asfixia por inundação alveolar ou anemia aguda (1). O procedimento recomendado cirurgicamente é a excisão do lobo pulmonar comprometido. em decúbito lateral direito. podem ser administrados os anti-fúngicos durante 6 a 12 meses ou. O superior é utilizado para drenagem de ar e o inferior para drenagem hídrica (7). em local que depende do lobo a ser ressecado (6). A excisão pulmonar também pode resultar na formação de um espaço aéreo persistente. A respiração profunda é importante. uma abertura cirúrgica para dentro da cavidade torácica. O tratamento é realizado. em geral.lateral de toracotomia. geralmente. líquido de lavado bronco-alveolar. A cirurgia é realizada sob anestesia geral. Pode ser necessária a remoção de até três costelas para que possa reduzir o tamanho da cavidade torácica e permitir que o tecido pulmonar preencha o espaço (8). Após a remoção do lobo envolvido o pulmão é reexpandido. ou seja. A permanência dos drenos se dá até que o pulmão . já que o conhecimento em relação ao tratamento e diagnóstico da bola fúngica é limitado a poucos especialistas. são determinantes do equilíbrio e desequilíbrio em seu dinamismo vital. Se atentado a problemática decorrente da aspergiloma pulmonar na saúde do indivíduo. A assistência sistematizada segundo a classificação da Associação NorteAmericana de Diagnósticos de Enfermagem (NANDA) representa uma opção adequada. tem apresentado necessidades de padronização de uma linguagem que pudesse ser entendida e praticada por enfermeiros nas mais diversas localidades. a abordagem restringiu-se à assistência de enfermagem. sono e repouso. Estas necessidades são definidas por Wanda de Aguiar Horta como estados de tensões. desde seu estado mais estável aos mais críticos. A partir dessa ótica começaram a ser criados instrumentos de trabalho que proporcionam interação dinâmica durante a execução do Processo de Enfermagem. segundo as necessidades do cliente (11) . que busca o conhecimento. hidratação.tenha se expandido por completo. dentre outras (10).NANDA) (12). líquido e sangue seja inferior a 50 ml em 24 horas. pois oportuniza um cuidado mais individualizado. quando não são satisfeitas as necessidades humanas básicas (10). eliminação. associadas a diversos tipos de alterações no corpo humano. resultantes dos desequilíbrios hemodinâmicos dos fenômenos vitais. nutrição. . sendo eles: Os sistemas de classificação de Diagnósticos de Enfermagem (North American Nursing Diagnosis Association. julgando-se relevante ao enfermeiro o emprego de um método que lhe permita prestar uma assistência mais qualificada e organizar suas ações com base no pensamento de que os cuidados necessitam ser integrais e contínuos ao indivíduo. Neste presente estudo. é de grande importância despenderem-se esforços na busca de um melhor prognóstico aos indivíduos acometidos por esta doença. conhecido como Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). é utilizado através do Processo de Enfermagem (PE) (12) A Enfermagem ao longo de sua evolução como ciência. conscientes e inconscientes. Este método. As diversas mudanças. que ocorrem no ser tanto internamente quanto externamente. As doenças surgem dos desequilíbrios prolongados. e a remoção do excesso de ar. bem como lançar novos estudos. entre elas a oxigenação. A dor pode ser controlada por analgésicos (6) (7) (9) . para uma assistência sistematizada ao indivíduo (7) . Os dados foram coletados durante o período de internação do paciente. durante o estágio curricular. que é uma modalidade de estudo que permite uma investigação para se preservar as características holísticas e significativas de episódios da vida real. história da admissão. organizacionais. sua realização. através de uma entrevista seguindo um roteiro padronizado e preconizado pela instituição denominado Histórico de Enfermagem. fundamentado e adaptado à Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Aguiar Horta. baseado nos diagnósticos da Taxonomia II de NANDA. exame físico e informações adicionais como as necessidades humanas básicas. sociais e políticos. OBJETIVOS Aplicar a metodologia da assistência de enfermagem. de maneira inigualável. dentre outras(12). do tipo estudo de caso. em um hospital universitário. Este tipo de estudo ainda contribui. com uma abordagem qualitativa. para a operacionalização do processo de enfermagem. enfatizando desta forma a importância do presente estudo de caso na busca de conhecimentos necessários ao enfermeiro. na ciência política. na clínica cirúrgica. MÉTODOS Trata-se de um estudo descritivo. Para auxiliar a . na clínica cirúrgica. o qual continha os dados de identificação. como ciclos de vida individuais e processos organizacionais e administrativos. até a alta hospitalar. favorecendo uma experiência de cuidado em um paciente submetido ao procedimento de Lobectomia Pulmonar.O enfermeiro tem papel fundamental nos cuidados a serem desempenhados durante o processo de eleição do procedimento cirúrgico. sociologia. durante o estágio da disciplina Enfermagem em Clínica Cirúrgica. A coleta de dados ocorreu no período de 17 a 30 de maio de 2009. representando uma estratégia comum de pesquisa na psicologia. para a compreensão dos fenômenos individuais. em São Luís do Maranhão. conforme autorização por meio do termo de consentimento livre e esclarecido do responsável do paciente (TCLE). além da execução e avaliação das ações que foram desenvolvidas. foram utilizadas.O. baseou-se na Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Aguiar Horta. Realizou-se também durante este processo uma relação de apoio e educação ao paciente e cuidador.R. 47 anos. as características definidoras e os fatores relacionados ou de risco determinados pela taxonomia II NANDA. ocupação em Serviços Gerais. foram cedidas pela enfermeira do setor. Ensino Médio Completo. prescrito Ácido tranexâmico. em BelémPA.MA. residente na cidade de São Domingues . para a coleta de dados. e desta forma traçarem as intervenções e cuidados gerais para assistir o paciente. a fim de suprir as necessidades do paciente. nos dias 20 e 21 de maio de 2009. Para se chegar aos diagnósticos. Buscou serviço de saúde em São Domingues . realizou-se uma análise dos dados coletados. astenia e hemoptise (em intervalos de mais ou menos quatro meses). realizou tomografia computadorizada do tórax. Durante a realização da coleta de dados. masculino. Para continuidade das ações de enfermagem. com quadros de tosse.MA. Em 2007. buscando-se a seleção das intervenções adequadas a serem desenvolvidas para um cuidado mais humano e individualizado no período de internação hospitalar. bem como a realização de procedimentos inerentes ao procedimento cirúrgico realizado pelo paciente. admitido com diagnóstico de “bola fúngica pulmonar” em 17/05/2009. buscou novamente serviço de saúde em São Luís. Submeteu-se em 1998 a tratamento de Tuberculose. Para a determinação dos diagnósticos de enfermagem (DE) foi utilizada a taxonomia da North American Nursing Diagnoses Association (NANDA). Paciente nega antecedentes de Hipertenção Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus. Evoluiu após o tratamento. que melhorou o quadro. nascido em Bragança-PA.. pardo. foi diagnosticado bola fúngica (micetoma) em lobo . Permaneceu em tratamento por um ano e seis meses. Relato de caso M. como base. casado. dor torácica moderada.pesquisa foram utilizadas algumas informações presentes no prontuário do cliente tais como resultados de exames realizados e o plano terapêutico. as informações condizentes à internação na Unidade de Terapia Intensiva. sem ruídos adventícios. Mostra-se esperançoso quanto à resolução do problema. abandonou hábito há 20 anos. Hb= 10. submeteu-se a embolização. abandonou hábito há 20 anos. ausência de visceromegalias.4 g/dl. CHCM= 32.5 ºC. infusão de plasma fresco e concentrado de hemácias.superior direito. Nega outras doenças. Eosinófilos= 16. apresentava bulhas cardíacas rítmicas. ingestão moderada de frutas e verduras e pobre em gorduras. ruídos hidroaéreos presentes. sendo indicado tratamento cirúrgico.59 μm³.9 μm³. Queixas: nega. sono e repouso preservados (7hs/dia). Ingere água satisfatoriamente (cerca de 1800 ml). higienizado. . acianótico. Durante a internação. Ao exame do aparelho cardiovascular. cerca de 8 cigarros/dia. hidratado. sem sopros. Ao exame abdominal. comunicativo. indolor à palpação. o paciente estava sob terapia medicamentosa com: Dipirona e Metoclopramida. flácido. exames alterados (18/05): Hemácias= 3. T=36. HCM= 26.1%. Linfócitos= 2. normocorado. em pré-operatório. pulsos palpáveis. SSVV: PA= 100/60 mmHg. consciente. presença de abdômen semigloboso. Reside com familiares. Encaminhado a um hospital universitário para realização do mesmo. Sem alterações urinárias. Cultura de escarro= Aspergillus fumigatus. FC=74 bpm. Desconhece alergias medicamentosas e alimentares. expansibilidade diminuída. Refere mãe hipertensa. Nega atividades físicas. eliminação vesical preservada (6x/dia). Acesso venoso em membro superior esquerdo. membros simétricos. etilista por 10 anos. orientado no tempo e espaço. normofonéticas.89 μm³. Em 2008. Tabagista durante 14 anos. No mesmo ano buscou novo atendimento em São Luís. Relata sono e repouso preservados e contínuos (7 hs/dia). Pulso= 74 bpm. Ht= 30. estado geral bom. Na admissão. sem sucesso. Apresenta um bom nível de conhecimento sobre a doença e procedimento cirúrgico. Extremidades: locomoção presente. em 2 tempos.8%. FR=20 irpm. Evacuação: uma vez ao dia. VCM= 78.1%. Risco cirúrgico: Grau I. ingesta hídrica diária de um litro e meio. eliminação intestinal preservada (1x/dia). Faz quatro refeições diárias. Ao exame do aparelho respiratório.90 g/dl. murmúrios vesiculares diminuídos em ápice pulmonar direito. Desconhece quadro vacinal. anictérico. Evolução geral no Pré-Operatório (dia anterior ao procedimento cirúrgico19/05/2009) Paciente em decúbito dorsal. normocárdico (FC= 86 bpm). normotenso (PA= 130/70 mmHg). Administrado cefazolina. normotenso (PA= 130/70 mmHg). expansibilidade diminuída. eliminação intestinal ausente há 1 dia. Acesso venoso central em subclávia D. comunicativo. monitorização hemodinâmica. sem ruídos adventícios. HV em acesso profundo em subclávia D. Infusão de Concentrado de hemácias (336 ml) e ringer simples em 3 etapas. sem sopros. dexametazona. murmúrios vesiculares diminuídos em ápice pulmonar direito. eliminação intestinal preservada (1x/dia). taquipnéico (FR= 26 irpm). Ao exame abdominal. orientado no espaço. letárgico. normofonéticas. Linfócitos= 0. mais ou menos 2 cm abaixo do ângulo da escapula (na linha hemiaxilar D). Exames alterados (22/05): Hemácias= 3. hipocorado (+/4+). eupnéico (FiO 2= 21% e FR= 18 irpm). ranitidina. higienizado. PAM em membro superior esquerdo. PVC (PO2= 61. Ht= 34. consciente. Evolução geral no Pós-Operatório (23/05/09 a 30/05/09) Paciente em decúbito dorsal. Saturação de O 2= 89. Hb= 11. HDW= 3. estado geral regular.2%. pouco comunicativo. estado geral regular. acianótico. Ao exame do aparelho respiratório.3 g/dl. cateter nasal (5l/min). apresentava bulhas cardíacas rítmicas. tenoxican. presença de abdômen semigloboso. indolor à palpação. pois houve presença de liquens na cavidade torácica. Socilicitado exame histopatológico e cultura da peça cirúrgica.3%.6%. acianótico. ausência de visceromegalias. anictérico.2%. oxímetro de pulso. Leucócitos= 5. normotérmico (36. Resposta Verbal= 5. Motor= 6. dipirona. Ferida Operatória em região intercostal direita.90 g/dl. ruídos hidroaéreos presentes. eliminação vesical por sonda vesical de demora com bom débito (1150 ml). em 2 tempos. Glasgow: Abertura ocular= 4. anictérico. Extremidades: pulsos palpáveis. coleta de gasometria arterial.9%. morfina 100 mg. Queixas: desconforto em inserção de drenos e F. drenos torácicos anterior (50 ml) e posterior (150 ml) funcionantes. hidratado. Acesso venoso central . Ao exame do aparelho cardiovascular. Eosinófilos= 0/mm³.4%. normotérmico (37 ºC). hidratado. deambulante. Lac = 2. acordado. consciente. orientado no tempo e espaço. Neutrófilos= 18.5 ºC). DVA. eliminação vesical preservada (5x/dia). normocorado. produtivos e abertos. normocárdico (FC= 93 bpm).7 %).42 μm³. apresentando secreção hemática residual.Evolução geral no Pós-Operatório (UTI – 21/05/09 e 22/05/09) Paciente em decúbito dorsal. flácido. higienizado. Indicado iniciar antifúngico.O. Glasgow: Abertura ocular= 4. 50ml. HCM= 26. indolor à palpação. Resposta Verbal= 5. por se apresentar hiperemiado. VHS= 130 mm/hora. Administrado cefalotina. murmúrios vesiculares abolidos em ápice pulmonar direito. limpo e seco. Motor= 6. Ao exame abdominal. 150ml. drenos torácicos anterior (50 ml. foram levantamento os diagnósticos de Enfermagem e dessa forma propostos os cuidados de enfermagem e suas respectivas atividades a serem desempenhados.7%.Diagnósticos de enfermagem e características definidoras Diagnóstico de enfermagem Características definidoras Fatores de risco . Ao exame do aparelho respiratório. e coletada secreção para exame.O. dexametazona. ranitidina.em subclávia D. Linfócitos= 10. Estão presentes na tabela 1 os diagnósticos. dipirona. Ao exame do aparelho cardiovascular. Eosinófilos= 6. HV em MSD. Resultado de exame: Pseudomonas aeruginosa. retirada do dreno) e posterior (300 ml. anfotericina B. 10ml. drenando secreção purulenta em média quantidade. ruídos hidroaéreos presentes. CVC. estertores em HTE (não mais apresentados no dia anterior a alta hospitalar). RESULTADOS E DISCUSSÃO A partir dos dados encontrados. nebulização (fenoterol e ipratrópio). e com demais sinais flogísticos.9% em 4 etapas. flácido. produtivos e abertos. compressa alternada 2x/dia. Ferida Operatória em região axilar D.20. tramadol. assim como na inserção do dreno posterior. expansibilidade diminuída. presença de abdômen semi-globoso. que até o fim do estudo. SF 0. ausência de visceromegalias.60 g/dl. Importante ressaltar. suas características definidoras. 10ml. Exames alterados (26/05): Hemoglobina= 7. aguardando resultado do exame histopatológico da peça cirúrgica. Extremidades: pulsos palpáveis. retirada do dreno) funcionantes. normofonéticas. (8) Tabela 1 . Queixas: dor e desconforto em inserção de drenos e F. em 2 tempos. apresentando deiscência em terço médio. o paciente ainda encontrava-se internado. Realizada a retirada de pontos alternados de ferida operatória. sem sopros. apresentava bulhas cardíacas rítmicas. 450ml.7%.76 μm³. os respectivos fatores de risco e os fatores relacionados. metoclopramida. Ht= 23. evidência observada de dor. apresentando-se taquipnéico e respiração superficial.Dor aguda Comportamento expressivo. Alteração na profundidade leucopenia. psicológicos).Diagnóstico de enfermagem: DOR / PERCEPÇÃO DOLOROSA 1. O problema identificado. Agentes lesivos (biológicos. Os diagnósticos de enfermagem da Taxonomia II da NANDA foram selecionados a partir do levantamento dos problemas encontrados no paciente e que caracterizavam o seu estado. Para fim deste estudo serão relacionados os diagnósticos da taxonomia II da NANDA com os da Teoria de Horta. Os problemas encontrados no pós-operatório. as . hipoventilação. foi a hipoventilação no hemitórax direito à ausculta do aparelho respiratório. supressão inflamatória). Dor. da resposta procedimentos invasivos. Mecânicos (Cirurgia). Tecido lesado. Taquipnéia e Uso da musculatura acessória. respiratória. a destruição de tecidos por fatores mecânicos com o procedimento cirúrgico. Enquadrando desta forma as características apresentadas nos respectivos diagnósticos encontrados. Os dados revelam que o paciente apresenta um grau moderado de dependência em relação à enfermagem. alteração da freqüência respiratória. no pré-operatório. frequentemente utilizados na prática assistencial do enfermeiro. relato verbal de dor. os riscos para infecção. físicos. bem como os sinais flogísticos que já se apresentavam em ferida operatória. 1 . foram: os relatos e expressões de dor em local de ferida operatória. Integridade tissular prejudicada Padrão respiratório Ineficaz Tecido destruído. em decorrência de procedimento cirúrgico. com o intuito de serem traçados cuidados de forma geral ao paciente. Risco de infecção Defesas primárias inadequadas (Tecido rompido/traumatizado) e secundárias (diminuição de hemoglobina.1 – Cuidados: Realizar um levantamento abrangente da dor de modo a incluir o local. fadiga. A partir das atividades listadas. e satisfação do mesmo. especialmente em pacientes incapazes de se comunicar com eficiência. visando atender as reais necessidades do paciente. a freqüência. tossir e respiração profunda. Assegurar ao paciente cuidados precisos de analgesia e sua eficácia. o início/duração. iluminação. a intervalos específicos. O paciente apresentou uma evolução positiva em seu comportamento frente à dor. que podem ser desenvolvidas. apoio emocional. Controle da nutrição e hidratação: ingestão dos nutrientes necessários para manter o sistema imune ativo. elevação da cabeceira do leito.Diagnóstico de enfermagem: RISCO PARA INFECÇÃO/ CUIDADO CORPORAL/ AMBIENTE 2. que as atividades desenvolvidas.características. toque terapêutico. portanto. para sanar a necessidade humana básica afetada. conforto ao pacientes sob sua atenção. bem como a ingestão de líquidos para favorecer um bom nível sérico de eletrólitos.1 Cuidados: Terapia com exercícios: deambulação precoce. realização de compressas alternadas frio/calo duas vezes ao dia. 2 . com a administração das medicações prescritas. foram importantes para a recuperação do paciente em seu processo de experiência hospitalar. . Monitorar a satisfação do paciente com o controle da dor.ex. Observar os indicadores não-verbais de desconforto. permitindo análises e conclusões. ruído). Conclui-se. Controlar os fatores ambientais capazes de influenciar a resposta do paciente ao desconforto (p. a intensidade ou a gravidade da dor e os fatores precipitantes. Promover o repouso/ sono adequados para facilitar o alívio da dor. segurança. Realizar compressas frio/calor. melhor posicionamento no leito. subsidiadas por um agir ético e humanizado. temperatura ambiente. pode se realizar uma avaliação ao longo do período de internação. favorecendo um estado de comunicação. a qualidade. Monitorar os sinais vitais. Ensinar ao paciente a acompanhante os sinais de infecção. apresentaram sinais de infecção através dos sinais flogísticos e drenagem de secreção purulenta. Monitorar o estado nutricional. Controlar ameaças ambientais. quando adequado. dreno coletor abaixo do nível do tórax. para se reduzir os riscos decorrentes da infecção. Aplicar curativo oclusivo. favorecendo higiene íntima e lavagem das mãos. Para tanto. Ensinar ao paciente/membro(s) da família procedimentos de cuidado com as incisões cirúrgicas. observar funcionamento adequado (conexões fechadas. Cuidados com lesões: drenagem fechada: realizar curativo nas inserções dos drenos (observar sinais de infecção). identificando o agente patológico. bem como a melhor maneira de prevenir. coletou-se secreção para exame de cultura. o exsudato. e tratando com antibioticoterapia. as inserções dos drenos e ferida operatória.Diagnóstico de enfermagem: INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA/ INTEGRIDADE CUTÂNEO-MUCOSA 3. Mantido demais cuidados.1 – Cuidados: Descrever as características da incisão cirúrgica a intervalos regulares. conforme procedimento. a localização. Assegurar uma ingesta hídrica adequada. anotar o débito. 3 . e a evolução da mesma. Observou-se que mesmo com as atividades realizadas. . Monitorar sinais e sintomas de infecção na incisão. Observar as características de qualquer drenagem. visando a prevenção de infecções. incluindo o tamanho. desobstrução). Manter técnica asséptica no curativo ao fazer os cuidados com a lesão. esvaziar o sistema fechado de drenagem. bem como os fatores relacionados incidentes. Foi utilizado soro fisiológico e clorexidina para a limpeza das mesmas. Realizando uma análise pode-se concluir que inicialmente a incisão cirúrgica apresentou drenagem purulenta.Durante o estágio disciplinar. .Diagnóstico de enfermagem: PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ/ OXIGENAÇÃO 4. A incisão passou a apresentar bom aspecto. e eritema. realizou-se o curativo diário da ferida operatória. Encorajar a respiração profunda. utilização da musculatura acessória. permitindo evolução em que as células e os tecidos se regeneram em um ferimento operatório. respiração superficial. com bom aspecto. Monitorar o estado respiratório e a oxigenação. sem sinais flogísticos. porém após lobectomia. Cuidados com drenos torácicos. encorajando a tosse. apresentando incisão limpa. 4 . o mesmo passou a apresentar a freqüência respiratória elevada. Remoção de secreções. O paciente antes do procedimento cirúrgico apresentava-se eupnéico. que com o decorrer do tempo foram sanados. evoluindo positivamente para a cicatrização. quando necessário. Administração de broncodilatadores. Supervisionar sinais vitais. dor torácica. para que se possa perceber se as ações empregadas são eficazes à cicatrização. quer seja por enfermeiro do setor.1 – Cuidados: Posicionamento do paciente com cabeceira do leito elevado em Fowler. conforme apropriado. Administrar analgésicos prescritos. sem drenagem. ou por acadêmicos de enfermagem. Auscultar os sons respiratórios. sendo acompanhado pelo estudo presente. Realização de fisioterapia do tórax. Realizaram-se ainda cuidados com o cateter venoso central. observando as áreas de ventilação diminuídas ou ausentes e a presença de ruídos adventícios. . o cuidado ao paciente deve ser humanitário. pode-se concluir com o que fora exposto. contribuindo para a identificação dos problemas do cliente e posterior formulação dos cuidados de enfermagem. administração de analgésicos. nebulização. inspiração profunda e desaparecimento de estertores em hemitórax esquerdo à ausculta pulmonar. abrindo caminhos para colocar em prática o Processo de Enfermagem. Espera-se que este estudo contribua para que muitos profissionais e estudantes da área da saúde possam refletir quanto à importância da aplicação do processo de enfermagem como um instrumento metodológico e sistemático para a melhoria do padrão da assistência oferecida. dinâmico. A partir dessa ótica percebe-se a importância da utilização do Processo de Enfermagem. buscando a seleção das melhores intervenções para uma assistência eficaz ao indivíduo. O importante a confirma-se neste trabalho é que. juntamente com as etapas do DE tem sido objeto de investigação. mas possa ser ampliado em novas pesquisas. e supervisão da freqüência respiratória. O paciente evoluiu positivamente durante o período de internação com significativa melhora. para que este processo seja sempre aperfeiçoado. buscando sempre a eficiência e o melhor cuidado. O processo de cuidar. conforto. e resolução das necessidades humanas básicas afetadas em decorrência da patologia apresentada e procedimento cirúrgico. Portanto. individualizado. Ocorreu redução da freqüência respiratória. sejam quais delas sejam empregadas. que as atividades desenvolvidas foram importantes e necessárias para a recuperação do paciente. segurança. neste momento de fundamental importância para a vida do indivíduo. visando resolver as necessidades afetadas. em particular a Teoria de Horta. e que não fique somente na reflexão. remete à necessidade de adaptações e mudanças contínuas nas bases teóricas metodológicas que dão suporte a este processo. proporcionando satisfação. sendo elas a Taxonomia II da NANDA e as teorias de enfermagem.Desta maneira foram iniciados: fisioterapia respiratória. CONCLUSÕES A aplicação da SAE. 2003. 1979. LS.htm? infoID=400> Acesso em: 29 mai 2009. P.com. .. BARE. et al. MS.ufrgs.HORTA.pdf> Acesso em: 30 mai 2009.Pinheiro. Aspergilose Pulmonar.br/artigo. J. 2007.. Revisão de SOUZA. 17º ed. 10ª ed. SR.actamedicaportuguesa. 2004. LJ. 10ª ed.praticahospitalar. 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