Estudio de Familia: Instrumentos y Herramientas de RegistroEstudio de Familia Se define como la metodología de trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es profundizar en el conocimiento y análisis de la estructura, dinámica y redes de apoyo de la familia para dar una solución integral a los problemas de salud. Cuándo ?? Si existe una situación que sobrepasa al manejo habitual Si el caso índice desea que se realice la intervención. Si se presentan múltiples problemas de salud de causa poco clara. En presencia de conductas de riesgo. -Entrevista familiar. 4. 3. .-Familiograma .-Se define necesidad del estudio.ETAPAS DEL ESTUDIO 1. 2. 5.-Determinar Etapa ciclo vital familiar e individual.-Visita domiciliaria. Factores de riesgo y protectores Familiares.6.-Plan de trabajo. 8.-Redefinición del plan de acuerdo a la evaluación. 7. .-Evaluación.. 9. * Familiograma * Tipo de Familia * Ciclo Vital * Entorno * Ecomapa * Comunicación * Roles * Conducta * APGAR * Círculo Familiar . 7. Tarjeta Familiar. Círculo Familiar. 4. PRACTICE 9. Familiograma. 2. APGAR Familiar. 3. Visita Domiciliaria. 8. 5. Ciclo Vital Familiar. FIRO. Ecomapa. . 6.HERRAMIENTAS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS: 1. • Reúne y facilita acceso a datos generales del grupo familiar. • Proporciona datos socioculturales de los integrantes de la familia. • Resume “problemas” de la familia. . • Diseño a nivel local según las necesidades del equipo de salud.Tarjeta Familiar: • Instrumento de registro en Salud Familiar . . de ser posible. la interacción entre sus miembros Se debe realizar bajo la aceptación de la familia. en una oportunidad acordada en conjunto .LA VISITA DOMICILIARIA: Una herramienta indispensable Complemento a un conocimiento teórico de la familia Permite conocer el entorno de la familia y. "los síntomas son resultantes de conflictos no resueltos con la familia de origen y son trasmitidos a través de las generaciones". ...FAMILIOGRAMA El familiograma fue desarrollado por Murray Bowen (1978) como una herramienta de evaluación de su teoría: . o RADIOGRAFIA DE LA FAMILIA. • Patrón de repetición por generaciones. • Eventos en la vida y funcionamiento familiar. . • Patrones de relación . o CLARIFICA EL PROBLEMA. • Estadío del Ciclo de Vida Familiar. o MEJORA LA ATENCION.FAMILIOGRAMA: o INTEGRA ANALISIS DE LA FAMILIA: • Estructura Familiar INFORMACION. equilibrio y desequilibrio. •Identificación de pautas generacionales . • Evalúa relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.Disponibilidad de registro clínico sistemático: • Lectura facilitada.. • Demuestra interés por el paciente y sus familiares.Establece relación armónica entre el profesional de salud y el paciente: • Vía no amenazante para obtener información emocionalmente cargada. biomédicas y psicosociales. • Grafica los problemas presentes del paciente. .. 2.VENTAJAS: 1. . .Ayuda al manejo médico y a la prevención: • Visualiza posibles apoyos y obstáculos para la cooperación del paciente. • Identifica pautas de enfermedad.3. • Facilita la educación del paciente. • Identifica eventos de la vida que podrían afectar el diagnóstico y tratamiento. Conclusión: Util para diagnóstico y manejo de problemas clínicos psicosociales complicados que frecuentemente no pueden ser identificados usando el modelo biomédico tradicional. . • Falta de estudios de investigación sobre su potencial de aplicación.DESVENTAJAS: • Tiempo de consulta ocupado.( 5-20 min) • Necesidad de varias consultas para ser completado. - 2.ETAPAS EN EL DISEÑO DEL GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR 1.- REGISTRO DE EDADES Y FECHAS DE ACONTECIMIENTOS FAMILIARES SIGNIFICATIVOS REGISTRO DE INFORMACIÓN RELEVANTE A LA SITUACIÓN FAMILIAR .3. ANTECEDENTES CRONOLOGICOS Edad de cada miembro de la familia Fecha de nacimiento y fallecimiento (cuando corresponda) Edad de la persona al morir Fechas de matrimonio (inicio de convivencia) y separación de la pareja .2. encima del símbolo correspondiente. a la izquierda y derecha. Registrar la edad de cada miembro de la familia dentro del símbolo de cada uno b. Registrar fechas de matrimonio y separación en la línea horizontal que une a la pareja . Registra la fecha de nacimiento y fallecimiento.ANTECEDENTES CRONOLOGICOS a. respectivamente c. Señalar la edad de la persona al morir al interior del símbolo correspondiente d. 3. OTROS ANTECEDENTES Recursos Familiares (económicos y afectivos) Tipo de relación entre miembros de la familia Problemas de Salud Sucesos familiares críticos . Pobres o conflictivas. con la sigla AV (acontecimiento vital estresante) y.Distantes c.OTROS ANTECEDENTES a. . Indicar los recursos familiares (económicos y afectivos) con un asterisco (*) sobre el símbolo correspondiente. al pie de página señalar de qué acontecimiento se trata. Al pie de la página se anota el tipo de recurso de qué se trata b. Registrar los sucesos familiares críticos (pérdida de trabajo o migraciones) a la izquierda del símbolo correspondiente. Registrar el tipo de relaciones entre los miembros de la familia a través de diversos tipos de líneas que unen los símbolos correspondientes a los miembros de la familia: Muy unidas o fusionadas .Unidas y conflictivas .Unidas . Consignar los problemas de salud a la derecha del símbolo que corresponda a la persona en cuestión d. ESTRUCTURA FAMILIAR NUCLEAR ÍNTEGRA (TRADICIONAL): CON ALLEGADOS COMPOSICIÓN DE LA FAMILIA EXTENSA COMPUESTA . 1.I) Fallecimiento de un integrante de la familia . TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR Miembros de la familia Matrimonio Convivencia Ubicación de hijos Hijos adoptivos Parto con feto muerto Aborto (espontáneo / provocado) Interrupción de matrimonio o convivencia Señalamiento de matrimonio o convivencias múltiples Identificación de personas que viven juntas Identificación de paciente índice (P. Consignar el parto con feto muerto a través de una “X” en el símbolo correspondiente g. de izquierda a derecha. graficar con un círculo negro. Consignar convivencias a través de línea horizontal discontinua d. En el caso de aborto. Consignar los miembros de la familia: hombres .círculo (a la derecha) b. mujeres . Ubicar hijos.cuadrado (a la izquierda). en el caso que sea espontáneo y una X en el caso que sea provocado . Consignar matrimonio mediante línea horizontal continua que une el cuadrado con el círculo c. de menor a mayor.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR a. En el caso de hijo(s) adoptivo(s) la línea que los une a la pareja es discontinua f. uniéndolos a la línea horizontal que une a los padres e. Señalar al paciente índice con una línea doble alrededor del círculo o cuadrado. Señalar a las personas que viven en una misma casa con una línea discontinua alrededor de ellas k.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR h. Trazar la interrupción del matrimonio o convivencia por medio de dos barras inclinadas sobre la línea horizontal i. Señalar el fallecimiento de un miembro de la familia trazando una X dentro del símbolo correspondiente . según corresponda l. En el caso de matrimonio o convivencias múltiples * Un integrante: registrar el último matrimonio o convivencia a la derecha * Ambos miembros de la pareja: ubicar al centro el matrimonio o convivencia más reciente j. SISTEMAS Y SUBSISTEMAS LIMITES Conyugal P O D E R Parental SUBSISTEMAS Fraternal Filiar ALINEAMIENTOS . . . Generación ABUELOS Sánchez ♀ m II. Enf Psiq. Generación Roto ♀ s ♂ ♀ ♂ ♀ Conflictiva Sánchez Ramírez ♂ Rámírez ♀ u NIETOS RELACIONES Repulsiva Sexo indeterminado.A XXX Cancer. Fecha de muerte. Alcoholismo. Dominante En conflicto Distante Gemelas. . Diábetes. C. Adoptada. Hipertensión ACV. Artritis. Generación HIJOS 4 6 d 5 ENLACES Intensos Moderado III. Genograma I. Aborto. Embarazo. Enf Renal. MUJER HOMBRE NO DETERMINA DO ------ RELACIONES ESTRECHAS RELACIONES MUY ESTRECHAS ----- RELACIONES DISTANTES CASO ÏNDICE . AVE-HTA OH 69 81 49 59 HTA 62 57 MENOPAUSIA 25 38 36 32 19 . . Smilkstein G. afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve). The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. desarrollo (growth). El acrónimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability). 6: 1231-9. cooperación (partnertship). J Fam Pract 1978.APGAR FAMILIAR El cuestionario APGAR Familiar (Family APGAR) fue diseñado en 1978 por Smilkstein para explorar la funcionalidad familiar. APGAR Familiar: Medición cualitativa de la satisfacción de cada uno de los miembros de la Familia utilizando cada uno de los cinco componentes básicos de la función familiar según Smilkenstein. . AFECTO. ADAPTABILIDAD PARTICIPACION GRADIENTES DE CRECIMIENTO. RESOLUCION. ¿Sientes que tu familia te quiere? TOTAL:------------- 7-10 : ALTAMENTE FUNCIONAL 4-6 0-3 : MODERADAMENTE FUNCIONAL : SEVERAMENTE DISFUNCIONAL. Los problemas que tienen en la casa? 3.¿Está Ud.¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa? 5.satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? 2.APGAR FAMILIAR: Nunca (0) Aveces(1) Siempre(2) 1. .¿conversan entre Uds.Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4. Holmes and Rahe.H.H. 1967 Journal of Psychosomatic Research .Escala de evaluación de Reajuste social (T. Rahe) The Social Readjustment Rating Scale. Holmes y R. ( Adaptado para España por De la Revilla y Aybar en 1999) La escala se inicia con el acontecimiento de máxima puntuación y termina con el menos relevante. Holmes y R. A cada uno de los episodios le corresponde un valor denominado unidad de cambio vital (UCV) .H.H. Rahe) Es un cuestionario autoadministrado constituído por 43 items.Escala de evaluación de Reajuste social (T. A cada uno de los AVE (acontecimientos vitales estresantes) le corresponde un puntaje medido en unidades de cambio Vital (UCV) . lo que me permite valorar el nivel de estrés de las familias . Para evaluar los cambios vitales medidos por la escala se sumarán las UCV . Cuando la suma sea 150 UCV o superior, se considerará que estos AVE pueden afectar la dinámica familiar o al estado de salud de alguno de sus miembros. FACES III (Modelo Circunflejo de Olson) El Inventario FACES III, o Escala de Evaluación de la Adaptabilidad y Cohesión Familiares, fue elaborada por David Olson y cols., desarrollado por el Departamento de Sociología Familiar de la Universidad de Minnesotta. Escala FACES III La Escala se conforma de 20 ítems que recogen la percepción presente e ideal acerca de la cohesión y adaptabilidad de la familia. La cohesión es definida como la característica del vínculo emocional que une a los miembros de la familia entre sí. Cohesión en este caso incluye: apoyo interno, límites emocionales y familiares, intereses, valoración del compartir en familia, solidaridad interna, etc. como la habilidad del sistema marital o familiar para cambiar su estructura de poder. La adaptabilidad es definida por los autores de la escala. sus relaciones de roles y sus reglas de relación en respuesta a eventos situacionales o del desarrollo. . Cada ítem es contestado de acuerdo a una escala Likert que interroga en 5 alternativas que van desde el total acuerdo al total desacuerdo con la pregunta. de tal manera que sumados los puntajes para cada uno permiten ubicar a la familia encuestada en uno de los 16 tipos de familias que el modelo circumplejo de Olson clasifica. control. Los ítems de adaptabilidad y cohesión se alternan. Cada respuesta tiene un puntaje. Los ítems de adaptabilidad evalúan liderazgo. disciplina. Los tipos de familias se clasifican de acuerdo a su funcionamiento y su grado de funcionalidad . de acuerdo a las dos variables mencionadas. roles y reglas. . . Aplicable a cualquier familia. Obtener un perfil o línea basal de la familia.CIRCULO FAMILIAR: Conocer en forma gráfica algunos aspectos de la dinámica familiar. Mostrar la interacción entre la familia. Aumentar la conciencia familiar sobre la situación problema. Identificar situaciones de conflicto. Establecer metas de cambio. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el círculo. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Círculo Familiar Nombre ____________________________________________ Fecha de realización ___________________________________ Pre-Intervención _____ Post-Intervención ____ va a representar a su familia tal como es Realizado por _______________________________________ . tocándose o lejos. Recuerde que no hay círculos buenos o malos”. Identifique cada círculo con las iniciales. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera. inclúyalas. Dibuje en pequeños círculos que lo representan a usted y a todas las personas significativas.“ Este círculo ahora. Alianzas. Ilustra: Límites entre subsistemas. etc. Se pueden hacer preguntas directas en relación a cómo percibe cada uno límites. alianzas. Fácil de aprender y su duración no es más de 2 a 3 min. poder. . Estructura de poder Comunicación. comunicación. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó. educación.etc.ECOMAPA: • Señala interacción de la familia y sus miembros con sistemas de apoyo(redes de apoyo de la comunidad) • Identifica posibles motivos de estrés o conflictos. • Sugiere recursos a movilizar en momentos de crisis. • Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a su familia. . • Determina si la familia en conjunto alguno de sus componentes están aislados de las fuentes de recreación.religión. CLUB DEPORTIVO TRABAJO IGLESIA AMIGOS COLEGIO JUNTA DE VECINOS ECOMAPA . . Y su familia están controlando esta situación? • ¿están tomando una buena vía de decisiones? .INCLUSION: ¿Cómo se siente el paciente que ha cambiado su rol en la familia? • ¿Le preocupa asumir su nuevo rol? • ¿Le preocupa cómo los miembros de su familia serán afectados por el cambio de roles? 2.FIRO: (se aplica en episodios de crisis familiar) 1.CONTROL: ¿En quién se centra el poder? • ¿Hay negociaciones? • ¿Hay jerarquía clara? • ¿Existe una estructura flexible? • ¿Se siente capaz de tomar decisiones? • ¿Cree que Ud.. que no quiera compartir con su familia? ¿Está satisfecho con su relación con los otros miembros de su familia? ..Intimidad: ¿Se siente cómodo compartiendo sentimientos con los otros miembros de la familia? ¿Hay algunas emociones que rechace.3. University of Toronto. Su esquema es de un instrumento orientado a problemas que permite una aproximación sistemática al trabajo con familias. . [1] [1] Wilson L: Working with Families. Department of Family and Community Medicine.PRACTICE El modelo de evaluación familiar denominado PRACTICE fue diseñado por un grupo interdisciplinario en el Kellog Primary Care Center en Montreal .A Resident's Workbook. 1991. utilización de recurso.problema actual.más a lo biológico que psicosocial. de la familia. Se orienta R: Roles : ¿cómo están en relación al problema? A: Afectos: ¿Cómo están en relación al problema? C: Comunicación del problema. T: Ciclo vital familiar e individual. P:Presentando el problema. E: Ambiente (ECOLOGY). utilización de redes de apoyo u otros recursos extrafamiliares. . I: Enfermedad.conocimientos sobre la enfermedad. C: Coping(manejo del estrés) . Este estudio de la familia nos permite detectar conductas de riesgo y factores de riesgo de disfunción familiar. . abandono).Conductas de riesgo Padre o madre bebedor excesivos Conflictos crónicos de la pareja Drogadicción Violencia Intrafamiliar Delincuencia de uno o más miembros. . Embarazo no deseado Embarazo adolescente Deserción escolar Descuido de los hijos (negligencia. madre o hijos. .Factores de Riesgo de Disfunción familiar MAYORES : Padre o madre bebedor excesivo Conflictos crónicos de pareja Extrema pobreza Nivel sociocultural muy bajo Drogadicción Cesantía crónica Uniones inestables Violencia Intrafamiliar Patología psiquiátrica grave del padre. Promiscuidad Delincuencia Subsistema familiar cerrado. . madre o hijo. Duelo reciente Enfermedad grave reciente. Enfermedad terminal de padre. Mala calidad de la vivienda Hacinamiento Minusvalía física de padre o madre.INTERMEDIOS : Cesantía temporal Embarazo no deseado Embarazo adolescente Ausencia del padre o madre Analfabetismo de madre. MENORES : Focos cercanos de contaminación Patologías crónicas ( HTA. Diabetes. .etc) Inadecuado saneamiento básico Insatisfacción laboral Sobrecarga laboral. ESTRUCTURALES : Amplias redes sociales y familiares de apoyo. Integración a subsistemas mayores. . Trabajo estable y satisfacción laboral. Nivel sociocultural adecuado. Necesidades vitales y de recreación cubiertas. Nivel de escolaridad adecuado. Vivienda adecuada. reglas claras y flexibles. Relaciones claras con las familias de origen . . Optimismo.FUNCIONALES : Subsistema familiar abierto: Comunicación directa. Sentido del humor. estilos de comunicación niveladores. facilitando el desarrollo de cada miembro (familias nutritivas) Expresión de afecto y reconocimiento Sentido de pertenencia. Autoestima alta de cada uno de sus miembros. . Comentarios 11. Antecedentes de Importancia 4. Evolución y seguimiento 9. Identificación de la familia 2. Identificación y jerarquización conjunta de problemas 6. Explicación de factores de riesgo individuales y familiares 7. Situación actual de la familia 5. enfatizando la educación y la prevención 8. Plan de manejo conjunto.Esquema de un Estudio de Salud Familiar 1. Anexos . Justificación del Estudio 3. Historia clínica familiar 12. Pronóstico 10. JUANA LUIS 54 5 2 25 LUISA 27 MARLEN 9 9 3 3 BASTIAN BAYRON . ETAPA DEL CICLO VITAL: .ESTRUCTURA FAMILIAR : 2...1. sólo con antecedente de colecistectomía hace 10 años y tabaquismo crónico de 30 cigarrillos al día. Trabaja de garzona en un restaurante del puerto. 54 años.3.CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR : Luis. Marlen.. 27 años. . donde acude regularmente. 52 años. dueña de casa. hasta hace 5 meses cuando le diagnosticaron cáncer pulmonar avanzado. con antecedente de jaquecas autotratadas. Várices extremidades inferiores. Juana. Es madre soltera de 2 hijos. Trabajaba como vendedor en una multitienda. hipertensa en control en su centro de salud. Sin antecedentes importantes. estudia en instituto. hijo de segunda pareja de Marlen. 3 años. en control en policlínico respiratorio.Bayron. hijo de Marlen y de su primera pareja. 25 años. Luisa. . 9 años. soltera. Bastián. Ha tenido cuadros bronquiales a repetición. debido al trabajo de Marlen. 5.FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL : * Jefe de Hogar con enfermedad terminal.4.. urbanizada. * Dificultad de Marlen de mantener relación de pareja estable.VIVIENDA : Casa arrendada. *Rol materno compartido con la abuela. . material ligero. sin hacinamiento.. ROLES : El rol de proveedor es de Luis.6. Juana también está asumiendo rol de madre. 7. Relación madre-hija es regular.. También junto a Juana establecen las reglas en el hogar. pues Marlen no coopera como debería en el cuidado de sus hijos.COMUNICACIÓN : El diálogo intrafamiliar es adecuado. considerado como padre por hijas de Juana. . y la mayor carga es en la madre. pues Marlen no lo cumple adecuadamente.. y todos tienen conocimiento de la enfermedad de su padre. Emocional : Los hijos y familia de origen de Luis.8.REDES DE APOYO : Económico : Luis y Marlen aportan al ingreso familiar.AUTOPERCEPCIÓN DE NECESIDADES : No existe en la familia.. Salud : Centro de Salud donde están inscritos y red de salud.. Comunidad : Iglesia donde acude Juana 9. . . . hijos y nietos. •Duelo de cónyuge.PROBLEMAS DETECTADOS EN LA FAMILIA : •Jefe de hogar enfermo terminal. *Conflicto de roles madre-hija.10. Tiempo o etapa del ciclo vital familiar 6.Roles 3..Coping (Enfrentando la crisis) 8..Afectos 4.Ecología(Enviroment) ....Presentando el problema 2.Illness (Enfermedad) 7.Comunicación 5.EVALUACIÓN DINÁMICA FAMILIAR : 1.... Presentando el problema El problema es claro pues todos los miembros de la familia conocen el pronóstico de la enfermedad. según la evolución. y están en contacto con los médicos o con el equipo de salud.1.. . Roles El rol de jefe de hogar ya ha sido tomado por Juana y el de proveedor por Marlen..2. Juana llora en silencio y siente culpa pues cree que pudo ayudar más tratando que su esposo se hiciera un examen de salud preventivo para el diagnóstico precoz de su enfermedad. Luis ha pasado a ser el paciente.Afectos La pena es evidente en los miembros de la familia. 3. .. Luis trata de aprovechar el máximo de su tiempo en interactuar con sus nietos. excepto por la actitud de negación de Luis. Juana no quería que los nietos vieran los ritos de velatorio y sepultura.Tiempo o etapa del ciclo vital familiar Plataforma de lanzamiento . 5..4..Comunicación Existe una buena comunicación en la familia. pero se le indicó que es importante para el proceso de duelo de los niños. Illness (Enfermedad) Inicio progresivo de la enfermedad. Nietos no tienen duelo anticipatorio... 7. por lo que consultó. Juana e hija asumen nuevos roles en la familia.6. con hemoptisis.Coping (Enfrentando la crisis) Luis Actualmente negando su enfermedad. . Radiografía de torax reveló masa pulmonar. Recibió tratamiento paliativo con radioterapia y después de un mes de estudio.se derivó a su hogar para esperar su desenlace. pues no les han dicho la verdad. y después frecuentes. por lo que se derivó a Cirugía de Torax y se hospitalizó. inicialmente no consideradas por el paciente. del empleador de Luis y de sus amigos. Existe una buena relación con su Médico de Familia y el equipo de salud. de los hijos fuera de casa . Juana especialmente.. pues recibe el apoyo de ambas familias de origen.Ecología(Enviroment) El ambiente es favorable a la familia . ha llevado a su familia a realizar oraciones en conjunto .8. Orientación Asistente Social sobre aspectos legales pre y post fallecimiento. y con su Médico Familiar. b) Redefinición de roles familiares. c) Coordinación con grupos de apoyo establecidos. .PLAN DE INTERVENCIÓN : a) Manejo del enfermo terminal : interacción con otros profesionales en otros niveles de atención. Gracias .