ESTRÉS Y TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOSManuel Rojas C Alexander Salinas. ORÍGENES Claude Bernard (1815) Equilibrio del medio interno corporal. Vida Saludable Cannon (1932) Homeostasis. SELYE (1936) Adaptación del término utilizado en la física dinámica. Efecto producido sobre un cuerpo por la aplicación de una fuerza externa sobre ella. ESTRESOR Situación o estímulo estresante ESTRÉS Respuesta de estrés .CONCEPTO DE ESTRÉS Implica un estado corporal o fisiológico de activación o tensión bastante generalizado ocurrido en asociación o como respuesta ante ciertas situaciones o demandas ambientales. cuando suscita la necesidad de adaptación o ajuste.TEORÍAS BASADAS EN LA RESPUESTA Selye Síndrome específico. con independencia de la naturaleza de éste. en el sentido de producir una alteración del sistema homeostático. constituyendo la respuesta inespecífica del organismo ante cualquier estímulo. SGA (Síndrome General de Adaptación) Alarma Resistencia Agotamiento . . al sobrepasar ciertos límites de tolerancia.TEORÍAS BASADAS EN EL ESTÍMULO Cox (1978) El estrés reside fuera del individuo como una fuerza externa o una propiedad adscrita a los estímulos y que. Grupo de Lazarus (1989) concede importancia a los sucesos menores. harían experimentar el estrés. responsables del estrés cotidiano. TEORÍAS INTERACTIVAS DEL ESTRÉS Lazarus y Folkman (1986): se le concede gran importancia a los factores psicológicos. especialmente los de naturaleza cognitiva. EVALUACIÓN COGNITIVA Primaria Secundaria Reevaluación . cuya función básica sería mediar entre los estímulos estresantes y la respuesta de estrés. experimentado por una persona ante distintas situaciones evaluadas como excesivas o amenazantes y que ocurren bajo condiciones de escasos recursos o habilidades de solución o control y de escaso apoyo social por parte del sujeto.MODELO MULTIFACTORIAL INTERACTIVO DEL PROCESO DE ESTRÉS CARROBLES: El estrés es un estado de sobreactivación sostenido. . ELEMENTOS DEL MODELO MULTIFACTORIAL de Carrobles . Reevaluación raza. orgánico-fisiológicos procesos AFRONTAMIENTO APOYO psicológicos y sociales. ambiente familiar y Secundaria social. de estrés. existentes.Desencadena Activación emocional y o produce la experiencia fisiológica. género. incluyendo la totalidad de los HABILIDADES DE Pueden ser biofísicos. edad. . Es generalizada. SOCIAL SITUACIÓN DE ESTRÉS SUJETO EVALUACIÓN COGNITIVA REACCIÓN DE ESTRÉS Variables personales: AYUDAS Predisposición y PALIATIVAS Vulnerabilidad Primaria (Clase social. PROPENSIÓN A LA CARDIOPATIA CORONARIA HISTÉRICO SALUDABLE RACIONAL-ANTIEMOCIONAL ANTISOCIAL . Predisposición al consumo de SPA. tipo 1 y 2. estrategias adecuadas de afrontamiento Predomina lo racional sobre lo emocional. Predisposición al cáncer y a la depresión. Predomina la autonomía.PATRONES DE PERSONALIDAD (Eysenck. Predominio de la conducta psicopática. agresividad. ira e irritación crónica. Predominio de ambivalencia en la expresión emocional. 1981) PROPENSIÓN AL CÁNCER Predominio de la hipo-estimulación con dependencia emocional y represión de emociones Predominio de hiperexcitación general. DE ESTRÉS DE ESTRÉS inadecuada. evaluaciones Puede ser REACCIÓN predecibilidad. poco realista. EVALUACIÓN COGNITIVA AYUDAS PALIATIVAS Reevaluación Secundaria Primaria . estrés. SITUACIÓN daño-pérdida etc. Analizar AFRONTAMIENTOLa valoraciónAPOYO SOCIAL la situación de de lo que la situación estresante y estrés en tres niveles. sepermite corregir las la posee para afrontar amenaza. realizadas SUJETO y reto o desafío. evaluación. Mecanismos como DE HABILIDADES la Durante la interacción con percepción. irracional.Habilidades mediadoras entre las experiencias de Papel mediador para estrés y la reacción de analizar el estresante. situación. o anteriormente. quedando en estado de alerta. RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO ESTILO Como disposiciones personales (Byrne 1964): A) Represor: Negación y/o evitación del problema. B) Sensibilizador: Tendencia a exteriorizar el problema. de la situación de peligro. Vigilante: Reaccionan a la inf. .90): A) A. A) Como Estilo o modo habitual de afrontar el estrés. En términos cognitivos (Miller 1987. Atenuador: Reducen la inf. Existen dos tipos para el uso del término: Recursos o habilidades de afrontamiento. B) A. (PSA) B) Como Proceso o los distintos esfuerzos para manejar el estrés. posee cuatro tipos: ESTILO Vigilante Rígido Evitador Rígido Flexible (Adaptativo) Incosistente (Ineficaz) VIGILANCIA Alta Baja Baja Alta EVITACIÓN Baja Alta Baja Alta .La función de los dos estilos cognitivos es reducir los efectos negativos. -El modelo ´integradorµ de Kohlmann. resumidos en el siguiente cuadro: Afrontamiento focalizado en el -Confrontación. -Planificación de la solución -Distanciamiento. -Reevaluación positiva. Afrontamiento focalizado en la -Autocontrol. Pueden existir tres tipos. emoción. Para Carrobles las habilidades de disposición son más una disposición de responder ante el estrés en una situación concreta.RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO PROCESO El modelo de Lazarus (1966. Afrontamiento combinado -Búsqueda de apoyo social. . 1993): Se basa en el afrontamiento como proceso. -Escape-Evitación. problema. En el modelo descrito por Carrobles la evaluación cognitiva hecha por el sujeto se da tanto hacia la situación como a la capacidad personal de afrontamiento. En este sentido la percepción del grado de control es la clave. . Su función es de reducir el efecto del HABILIDADES DE estrés cuando este se AFRONTAMIENTO APOYO SOCIAL produce Su principal función es evitar SITUACIÓN la activación emocional oREACCIÓN SUJETO DE ESTRÉS psicofisiológica que este DE ESTRÉS desencadena.Es complementaria al estrés. EVALUACIÓN COGNITIVA AYUDAS PALIATIVAS Primaria Secundaria Reevaluación . Esto no se basa en tener una gran red social sino un apoyo social consistente. Incluye elemento de otra teoría La hipótesis del efecto directo donde se dice que el apoyo social ayuda a la salud potenciando los recursos psicobiológicos. o sobre la situación .Apoyo social. . Esto es importante para las estrategias de tratamiento del estrés y otros trastornos. reduciéndola o previniéndola (eliminándola). Hipótesis amortiguadora: (Krause 1989) Puede actuar sobre los recursos potenciándolos. Ayudas paliativas. Se utilizan cuando demás recursos fallan. Pueden no estar directa/ relacionados con el estresor. El problema de las emociones es reprimirlas. . puede ser bueno. por tanto si se da un medio de descargar la actividad emocional del estrés. Estas ayudas pueden ser. El ejercicio físico y en general cualquier actividad como hobby. TRASTORNOS PSICOFISIOLÓGICOS Y PSICOSOMÁTICOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS . .PROCESO DE LA REACCIÓN PSICOFISIOLÓGICA NORMAL ANTE EL ESTRÉS 1. Percepciones de peligro o amenaza con la consiguiente activación emocional y alarma en el SNC 3. Reacción general de estrés y activación del patrón de respuestas psicofisiológicas previamente adquirido por el sujeto (perfil del estrés) 4. Situaciones o estímulos estresantes 2. Desactivación rápida de la reacción psicofisiológica al desaparecer el estímulo estresante. en respuesta al estrés. Alteración de la homeostasis con la consiguiente sensibilización y el deterioro de la habituación. Exposición frecuente o prolongada al estresor. Alteración crónica del órgano y la correspondiente aparición del trastorno psicosomático .TRASTORNOS PSICOFISIOLÓGICOS Y PSICOSOMÁTICOS El trastorno psicosomático debido al estrés se da por cinco factores: 1. 5. Aprendizaje de un patrón de activación psicofisiológico 2. 4. 3. Activación repetida de ese sistema orgánico. hipoglicemia Dolor crónico. Respiratorios T.En el DSM IV (1994) las respuestas fisiológicas de estrés están entre los factores psicológicos que pueden afectar la condición médica general. enf. migrañosa Bruxismo. cáncer. dismenorrea. bucodentales Lumbalgia. herpes. disnea. aritmias episódicas. coronaria. liquen oral plano . Artritis reumatoide Diabetes. sida. taquicardia. cardiovasculares T. cefalea T. tuberculosis. inmunológicos Hipertensión. opresión torácica Gripe. tensional. hiperventilación. Asma. Un ejemplo de los diferentes tipos de los trastornos de la salud se encuentran en el siguiente cuadro tomado de Buceta y Bueno (1995) Tipos de trastornos psicofisiológicos o psicosomáticos T. tricotilomania Impotencia. T.T. dermatológicos Prurito. intestino irritable. sexuales T. urticaria crónica. musculares . sudoración excesiva. dispepsia. grasa cutánea. entre otros. alteraciones de la libido. tics temblores y contracturas. Aumento del tono muscular. alteración de los reflejos musculares T. vaginismo. dermatitis atípica. hipotiroidismo. T. gastrointestinales Ulcera péptica. coito doloroso. espasmos esofágicos. eyaculación precoz. colitis ulcerosa. endocrinos Hipertiroidismo. su tratamiento debe estar dirigido a cada factor. Fase del proceso de estrés Posibles estrategias terapéuticas Reducir o eliminar la situación Resolver los problemas planteados Distribución del tiempo y de las tareas Evitar la situación Situaciones de estrés . Carrobles sugiere el siguiente tratamiento.TERAPIA COMBINADA DEL ESTRÉS Y SUS PROBLEMAS Como el estrés es un fenómeno multifactorial. Respuesta o reacción de estrés Fase del proceso de estrés Posibles estrategias terapéuticas Reestructuración semántica Terapia racional-emotiva Estilo atribucional y responsabilidad. Establecimiento de metas Autoinstrucciones Habilidades sociales Solución de problemas Habilidades y recursos profesionales Técnicas de relajación Técnicas medicas o farmacológicas Desensibilización por exposición Evaluación cognitiva Habilidades o conducta de afrontamiento Reacción fisiológica o emocional . Fase del proceso de estrés Posibles estrategias terapéuticas Tipos de personalidad Pensamiento lógico y racional Estilo atribucional Autoestima y autoeficacia Búsqueda de sensaciones Sentido del humor Ayudas sociales reales y eficaces Apoyo emocional Facilitación de información Incremento de la red social Recursos económicos Ejercicio físico y deporte Ocio y tiempo libre Hobbies Características personales del sujeto Apoyo social Ayudas paliativas y moderadoras . Durante o después del acontecimiento traumático. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes. 4. despersonalización. el individuo presenta tres o más de los siguientes síntomas disociativos: 1. presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad o la de otros. C. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento en el que han existido: 1. D. 2. . 3. 2. desrealización. amnesia disociativa. sensación subjetiva de embotamiento. desapego o ausencia de reactividad emocional. la persona ha respondido con un temor una desesperanza o un horror intensos. episodios de flashback o sensación de estar reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a situaciones u objetos que la recuerden. B.CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO POR ESTRÉS AGUDO A. 5. pensamientos. ha experimentado. reducción del conocimiento de su entorno. laboral o de otras áreas de la actividad. . H. o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables. Estas alteraciones duran un mínimo de dos días y un máximo de cuatro semanas. no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen una mera exacerbación de un trastorno preexistente de los ejes 1 o 2.CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO POR ESTRÉS AGUDO E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica. Síntomas acusados de ansiedad o aumentos de activación (arousal). Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. F. G. y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.