UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA OFTALMOLOGÍA DR. FABIAN RÍOS POZO CIRUJANO OFTALMÓLOGO OFTALMÓLOGO PEDIÁTRICO CEMR 2 % de la población La gran precisión de los movimientos Cualquier alteración= ESTRABISMO oculares=PARALELISMO (visión Binocular) . MOTILIDAD OCULAR Y ESTRABISMO ESTRABISMO afecta aprox. Movimientos oculares . ACCIONES MUSCULARES LEYES DE INERVACIÓN MOTORA Reciproca/Ley de SHERINGTON: Contracción= agonistas Relajación= antagonistas Correspondencia motora/Ley de HERING: 2 agonista misma cantidad de inervación= Movimientos simultáneos Movimientos monoculares= Ducciones Movimientos binoculares= Versiones RECTO SUPERIOR: Arriba y adentro (aducción) III RECTO INFERIOR: Abajo y adentro (aducción) RECTO INTERNO: Adentro (aducción) OBLICUO INFERIOR: Arriba y afuera (supraducción) VI: RECTO EXTERNO: Afuera (abducción) IV: OBLICUO SUPERIOR: Abajo y afuera (infraducción) . MOVIMIENTOS CONJUGADOS: VERSIONES . INSPECCIÓN 2. VALORACIÓN CLINICA 1. REFLEJO CORNEAL (HIRSCHBERG): Pacientes pediátricos Haz de luz: -Reflejo en el centro de la pupila: ojo FIJADOR -Reflejo temporal (descentrado): Desviación hacia adentro o convergente: ENDODESVIACIÓN -Reflejo nasal (descentrado): Desviación hacia afuera o divergente: EXODESVACIÓN . Movimiento hacia afuera= Desviación hacia ADENTRO (ENDO): el ojo hace un movimiento hacia afuera para compensar la desviación hacia adentro y poder fijar (enfocar) IMPORTANTE: La desviación es CONTRARIA a la dirección del movimiento • Movimiento hacia arriba= Desviación hacia ABAJO (HIPO) • Movimiento hacia abajo= Desviación hacia ARRIBA (HIPER) . Fijar la mirada del paciente en un punto fijo (estimulo acomodativo): Determinar ojo FIJADOR b. Movimiento hacia adentro= Desviación hacia AFUERA (EXO): el ojo hace un movimiento hacia adentro para compensar la desviación hacia afuera y poder fijar (enfocar) •. PRUEBA DE OCLUSIÓN: Preescolares y Adultos a. Se ocluye el ojo fijador y se observa el otro ojo: Si este se mueve para asumir la posición: ojo DESVIADO: •.3. . RESUMEN FORIA: Estrabismo que aparece solo en determinado momento TROPIA: Estrabismo presente TODO el tiempo EXOTROPIA: HIRSCHBERG: Reflejo de luz NASAL COVER: Ojo se mueve hacia ADENTRO ENDOTROPIA: HIRSCHBERG: Reflejo de luz TEMPORAL COVER: Ojo se mueve hacia AFUERA . leucocoria. TIPOS DE ESTRABISMO 55% Convergentes congénitos/ ENDOTROPIA INFANTIL (primeros meses): Alt. sueño. alt. Retina. Supranuclear: Cansancio. Supranuclear (corteza)= Mayor tono de los rectos mediales= ENDOTROPIA EXOTROPIA Intermitente: Alt. retinoblastoma= Desviación . luz= Desviación DIVERGENTE ENDOTROPIA ACOMODATIVA: Hipermetropia elevada: Mayor acomodación= Mayor convergencia= ENDOTROPIA Estrabismo NEUROGENICO: III-IV-VI: Diabetes: III-VI HTA En niños descartar: Tumor/malformaciones A-V TEC: IV Estrabismo por MALA VISIÓN: Ojo con baja visión/ciego (catarata. Toxina Botulínica: Endotropía infantil y Estrabismos paralíticos Recomendación: Tomar la agudeza visual a partir de los 2 años Oftalmoscopia: Determinar Retinoblastoma DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. NISTAGMO (Disfunción de fosa posterior . EPICANTO 2. TRATAMIENTO ENDOTROPIA ACOMODATIVA: NO QX = corrección con LENTES QX: Debilitar musculo hiperfuncionante: retroinserción = disminuye la fuerza Reforzar el musculo hipofuncionante= resección y plegamiento: Aumenta la fuerza. Endotropía Congénita: Centro de la visión todavía esta inmaduro: visión monocular =NO DIPLOPIA Cerebro suprime la imagen del ojo desviado= AMBLIOPÍA Estrabismo alterno: supresión de la imagen alterna= NO ambliopía Pacientes ≥ 8 años= centro de visón maduro= Visión Binocular: Desviación= DIPLOPÍA . El cerebro percibe la imagen solo del ojo fijador. POR AMETROPÍA: Mejor pronóstico Ambliopía del ojo con mayor defecto visual: TTO: LENTES •. Anisometropía (defecto visual grande entre un ojo y otro) TTO: por gran defecto es mejor el uso de LENTES de contacto= mejora AV •. FUNCIONAL: Un ojo ve menos que otro sin causa orgánica. cicatriz corneal. catarata congénita. AMBLIOPIA Disminución de la AV unilateral sin causa orgánica NO es ceguera TIPOS: 1. TTO: tratar la causa en los primeros meses de edad. leucoma. Por exclusión/exanopsia: Alteraciones que bloquean la entrada del haz de luz: Ptosis. Astigmatismo-Hipermetropía 3. 4. TTO: Oclusión del ojo SANO y corrección del estrabismo . TTO: Oclusión ojo SANO 2. ESTRABISMO: causa + frecuente (estrabismo monocular)= AMBLIOPÍA por supresión. el otro ojo sufre AMBLIOPÍA. El desarrollo de AMBLIOPÍA depende de la edad a la que se corrige el defecto PREVENCIÓN: Tratamiento oportuno a temprana edad. . 2009 . OFTALMOLOGÍA en la práctica de la medicina general. Kanski. Oftalmología Clínica. Edición 5. España. editorial Elsevier. 2004 Enrique Graue Wiechers. 3ra edición. México. editorial Mc Graw Hill. GRACIAS BIBLIOGRAFÍA: Jack J.