ESTÁNDAR N° VII.ENFERMERIA PROVEE MANUALES Y NORMAS TECNICAS, ADMINISTRATIVAS Y DE PROCEDIMIENTO QUE ESPECIFICAN LAS ACCIONES CONDUCENTES A OTORGAR ATENCION SEGURA, ADECUADA Y OPORTUNA A LA COMUNIDAD JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Filosofía y objetivos del 1. Existen manuales de normas y servicio de enfermería: esta procedimientos a nivel operativo. define y orienta el 2. El personal de enfermería conoce comportamiento del personal y el y utiliza las normas y tipo de atención que da al procedimientos. individuo, familia y comunidad. 3. Los procedimientos señalados en 2. Organigrama del servicio de el manual contemplados aspectos enfermería: representa los la seguridad y continuidad de la niveles de administración. atención al individuo o familia. 3. Descripción del cargo: 4. Las normas de atención para el Los manuales de normas y de determina las funciones individuo y familia orientan a procedimientos orientan y correspondientes al cargo. contemplar sus necesidades y respaldan al personal de 4. Enfermería participa en la patrones de cultura. enfermería en la ejecución de elaboración de presupuesto: 5. Existe respaldo de la autoridad de todas sus acciones. asegura la disposición de los la institución para la aplicación recursos financieros, materiales y de los manuales. equipos para la elaboración de 6. Existe un comité para la los manuales elaboración, revisión y 5. Respaldo oficial por parte de actualización de las normas. las autoridades de la institución: existen aprobación por escrito de las autoridades de la institución y permite su implantación. ESTANDAR N' VIII ENFERMERÍA ORGANIZA Y MANTIENE PROGRAMAS DE EDUCACIÓN EN SERVICIO A TODO LOS NIVELES, BASADOS EN LAS NECESIDADES DE APRENDIZAJE DEL PERSONAL Y DEL SERVICIO. JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Participación de Enfermería en 1. Se realizan los programas de planificación: Las enfermeras educación en servicio para participan en la toma de todos los niveles decisiones a todos los niveles, en 2. Las necesidades de aprendizaje aquello que afecte el desarrollo del personal son identificadas. del personal de enfermería. 3. El programa se ajusta a las 2. Disponibilidad de equipos y necesidades identificadas. suministros: Existen ayudas 4. Se orienta al personal nuevo. audiovisuales, materiales y 5. Se observan cambios en la equipo para demostraciones y atención de Enfermería, ej. prácticas. Disminución de errores en la 3. Manual de normas y aplicación de vacunas, menos procedimientos: Existen visitas domiciliarias pérdidas, La educación en servicio manuales específicos disminución de tétano neo- contribuye al desarrollo actualizados, aprobados y natorum. Etc. continuo del personal y lo disponibles para la enseñanza y 6. Se observan cambios de capacita para brindar una consulta del personal. Existen comportamiento del personal. atención de enfermería normas que guían el desarrollo de 7. El programa se evalúa en base a segura, humana y apropiada, los programas los objetivos. al individuo, familia y/o 4. Política del personal: La comunidad institución es responsable del desarrollo del personal y otorga las facilidades correspondientes. 5. Evaluación programada del servicio y del personal: Existe un sistema de evaluación programada del servicio y del personal que facilita la identificación de las necesidades de educación en servicio. 6. Enfermera responsable del programa: Hay una enfermera responsable de la programación, desarrollo y evaluación de la educación ESTÁNDAR N° IX EL PERSONAL DE ENFERMERÍA PROMUEVE REUNIONES MULTIDISCIPLINARAS CON LA COMUNIDAD Y PARTICIPA EN LA IDENTIFICACIÓN Y SOLUCIÓN CONJUNTA DE SUS NECESIDADES Y PROBLEMAS QUE AFECTAN SU SALUD. JUSTIFICACIÓN CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Objetivos y metas de los 1. Las reuniones se planean en programas: Los objetivos y metas conjunto con líderes de la de los programas están bien comunidad. definidos y conocidos por el 2. Existe un programa planeado de personal. acuerdo a las necesidades de la 2. Planificación de la atención de comunidad. enfermería a individuo, familia o 3. Las reuniones tienen agenda comunidad: En el planeamiento de 4. Se llevan actas en las reuniones. la atención de enfermería se 5. Los miembros de la comunidad identifican las necesidades y factores exponen los problemas. que afectan la salud. 6. Se analizan los problemas La comunidad tiene derecho 3. Evaluación programada del conjuntos y se establecen a un mejor nivel de vida y servicio: Existe un sistema de prioridades. la oportunidad de participar evaluación que incluye criterios para en la identificación y valorar el resultado objetivo de los solución de sus problemas. mismos. La participación de la 4. Planta física: Existe un local comunidad es un factor disponible con los elementos indispensable para lograr mínimos necesarios para efectuar las cambios. reuniones: sillas, luz, ventilación. 5. Equipos y suministros: Existe tiza, pizarrón en buen estado y en cantidad suficiente que facilitan la ejecución de las reuniones. ESTÁNDAR N° X ENFERMERÍA UTILIZA EL SISTEMA DE REFERENCIA EN FORMA OPORTUNA Y EFICAZ Y APROVECHA TODOS LOS RECURSOS DISPONIBLES COMO BASE PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL Y CONTINUA. JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Sistema de referencia: Está determinado 1. Están disponibles las normas del exactamente el flujo bidireccional que sistema de referencia. deben seguir los clientes o usuarios de 2. Las normas del sistema de acuerdo a sus necesidades. referencia son conocidas por el 2. Filosofía y objetivos En la filosofía y personal en los diferentes niveles objetivos están definidos el valor del ser operativos. humano y el tipo de atención que se debe 3. El personal hace las referencias prestar y son conocidos por el personal. basados en las normas del sistema. 3. Planificación de la atención de la 4. Los casos referidos reciben la familia y comunidad: El plan de atención atención en el tiempo indicado. El sistema de referencia identifica las necesidades de referencia del 5. La información registrada es facilita el logro de una individuo y familia a otros servicios. clara y revela la situación del caso. atención continua, segura 4. Manual de normas administrativas y 6. La información es recíproca e integral del individuo y técnicas: En las normas están determinados entre el que refiere y el que recibe comunidad. los formularios a utilizar. Las normas La utilización del sistema especifican los casos que se deben referir en de referencia favorece la los diferentes niveles. coordinación y el mejor 5. Reuniones multidisciplinarias y de la aprovechamiento de los comunidad: Se efectúan reuniones para recursos de salud de la agilizar la efectividad del sistema, comunidad. información sobre el sistema, recibir sugerencia de otros profesionales y de la comunidad. 6. Supervisión de enfermería: Hay una supervisión que permite controlar las acciones de enfermería y verificar la efectividad del sistema de referencia. 7. Registros individuales y de familia: Las anotaciones en los registros individuales y familiares, dan la información necesaria para facilitar la continuidad de atención. ESTÁNDAR N° XI LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA CONTIENEN INFORMACIÓN CLARA Y PRECISA SOBRE LAS NECESIDADES DE SALUD DEL INDIVIDUO Y FAMILIA, ASÍ: COMO LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA SATISFACERLAS. JUSTIFICACIÓN CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR El sistema de 1. Manual de normas administrativas y 1. Las necesidades de salud del referencia facilita el técnicas: Existen en el manual individuo o comunidad están logro de una atención instrucciones precisas de cómo hacer las registradas continua, segura e anotaciones de enfermería integral del individuo 2. Manual de procedimientos: Incluye el 2. La información de enfermería y comunidad. manual de procedimientos la técnica refleja la salud del individuo o La utilización del sobre el manejo de los registros y familia. sistema de referencia modelos de los mismos. 3. Existen en el manual de favorece la 3. Educación en servicio: Se orienta al normas y procedimientos, coordinación y el personal nuevo sobre el manejo de los indicaciones precisas Que mejor registros. Se actualiza al personal sobre la orientan el manejo de los aprovechamiento de utilización de los registros. registros. los recursos de salud 4. Evaluación programada del servicio: de la comunidad. Se evalúa la información registrada y la 4. El manejo de los registros manera de llevarla a cabo. Participa el están de acuerdo a las normas. personal en la evaluación de los registros. 5. Recursos materiales: 5. El registro de la información Existen los formatos necesarios y de enfermería da los resultados disponibles para la utilización de los de las actividades planeadas. registros. 6. Los registros de enfermería son utilizados por integrantes del equipo de salud. ESTÁNDAR N° XII LA SUPERVISIÓN QUE SE REALIZA ES SISTEMÁTICA, CONTINUA Y PROGRAMADA DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DEL PERSONAL Y DEL SERVICIO. JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Filosofía objetivos y metas: 1. Existe un plan de supervisión. La filosofía, objetivos y metas definen los valores humanos de las personas involucradas en la 2. La supervisión de Enfermería supervisión, la atención que se desea realizar y el se realiza en todos los niveles. rendimiento esperado 2. Participación, de enfermería en la formulación 3. Se establecen prioridades de de los presupuestos disponible de una partida visitas de supervisión (Niveles de específica: preparación del Enfermería identifica las necesidades de Personal. Incidencia de financiamiento. Presenta y fundamenta su proyecto enfermedades, etc.) de presupuesto. Consigue una partida específica para enfermería. 4. Existe información escrita La supervisión es un 3. Manual de normas administrativas y técnicas: sobre la supervisión realizada medio para: Hay normas administrativas y técnicas sobre: -Evaluar cumplimiento -Distribución del trabajo. 5. Participa el personal en la el de los objetivos -Reuniones con el personal de Enfermería - Supervisión. - Identificar necesidades Reuniones multidisciplinarias en la comunidad de las personales y los -Frecuencia y control de citas y visitas 6. Grado de cumplimiento de servicios. domiciliarias. objetivos y - Reajustar los planes de -Registro de servicio. Metas. atención de enfermería -Educación en servicio. - Guiar al planeamiento 4. Manual de procedimientos: de Educación Servicio. El manual contiene descripción clara de los pasos a - Promover el Desarrollo seguir en cada une de los procedimientos que se técnico y humano. realizan en el servicio y/o Institución. 5.Distribución del trabajo: Existe una asignación escrita de las tareas a realizar, hecha por la persona encargada. 6.Registro del servicio: Los registros contienen las actividades diarias y mensuales realizadas. 7.Recursos humanos: Existe personal calificado autorizado para desempeñar la supervisión 8.Servicio de apoyo: Existen medios de trasporte y medios de comunicación en general. ESTÁNDAR N° I. LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD QUE RECIBE EL INDIVIDUO, FAMILIA Y/O COMUNIDAD ES OPORTUNA, CONTINUA, APROPIADA Y CONDUCE UN CAMBIO FAVORABLE EN EL NIVEL DE SALUD. JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Información básica de la 1. Participan los miembros de la comunidad: Organizaciones comunidad en la planificación, comunitarias, lideres, patrones evaluación y ejecución de los culturales, estadistas vitales, programas educativos. características geográficas, 2. Se programan y ejecutan las población, distribución, densidad, acciones educativas y con rural urbana, analfabetismo, participación del equipo de salud condiciones socioeconómicas y otras disciplinas. 2. Equipos y suministros: Hay 3. Disminución de las incidencias equipo y material audiovisual de enfermedades transmisibles (Proyectores, cartulinas, lápices, controladas por inmunización y folletos, transporte) disponibles saneamiento del medio. en buen estado y en cantidad 4. Mayor demanda de suficiente que facilitan la inmunizaciones. realización de las acciones 5. Mayor de número de letrinas educativa. instaladas. 3. Personal preparado en técnicas 6. Mayor número de madres y niños educativas: Existe personal controlados. La comunidad tiene preparado y asignado para 7. Disminución del número de derecho de conocer los realizar acciones educativas. niños desnutridos. factores que afectan la 4. Organizaciones de la 8. Disminución del número de salud y por medio de este comunidad: Existe organización niños con cuadros diarreicos. conocimiento reconoce y de la comunidad que facilite su 9. Menor número de niños menores participa en los cambios participación en el proceso de dos años reingresados al que necesita para alcanzar educativo. hospital un mejor nivel de vida. 5. Objetivos y metas de los programas: Están definidas y cuantificadas las acciones educativas de acuerdo a las necesidades para lograr los cambios esperados. 6. Participación de otras disciplinas: Lo programas educativos se elaboran, ejecutan y evalúan con la participación de otras disciplinas (educativas, agricultura, Obras Sanitarias, etc.) 7. Planificación de la atención del individuo y familia: El plan de atención de Enfermería identifica las necesidades educativas y las acciones educativas a realizar ESTÁNDAR Nº II LA VACUNA ES APLICADA EN FORMA EFICAZ Y PROGRAMADA A GRUPOS SUSCESIBLES MANTENIENDO NIVELES ÚTILES DE PROTECCIÓN A LA COMUNIDAD. JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Objetivos y metas: El tipo 1. Existen programas de vacunación. cobertura y cantidad de vacunas a 2. El programa es conocido a nivel realizar están determinadas en los operativo. objetivos y metas. 3. Porcentaje de la meta alcanzada. 2. Manual de normas y 4. Numero de complicaciones procedimientos. El manual de producidas por las vacunas. normas y procedimientos 5. Las vacunas se aplican de acuerdo a contiene el grupo de vacunas, las normas, técnicas administrativas dosis aplicar, vías de establecidas. administración, técnicas de 6. Las vacunas se aplican de acuerdo a vacunación, rendimiento, procedimientos. mantenimiento de las vacunas, 7. Incidencia de enfermedades instrucciones para el uso de prevenibles por vacunas. formularios y registro, 8. Demandad espontánea de recomendaciones para los vacunación. vacunados. 9. Relación por el número de dosis 3. Registros: Las vacunas aplicadas recibida por el servicio y el número de La inmunidad adquirida son anotadas en los registros dosis aplicadas. por las vacunas disminuye individuales y de servicio. la morbimortalidad por 4. Supervisión de enfermería: enfermedades prevenibles Existe personal de enfermería capacitado para la supervisión de las acciones de vacunación. 5. Educación en servicio: Se mantiene actualizado al personal de enfermería con respecto a normas y técnicas de vacunación. 6. Abastecimiento: Existen vacunas en óptimas condiciones de uso, equipos y suministros suficientes. 7. Suministros de apoyo: Para la aplicación de las vacunas y disponibilidad de agua, refrigeración, esterilización de transporte. ESTANDAR Nº III LA DETENCION DE CASOS SE REALIZA DE FORMA OPORTUNA Y EFICAZ FAVORECIENDO UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Participación de enfermería en 1. Números de casos detectados son la planificación: La enfermera atendidos. presenta las necesidades de los 2. La detención de los casos se realiza recursos humano y material que de acuerdo a las normas. requiere. 3. Aumento en la cobertura en las 2. Objetivos y metas: En los acciones de atención (casos de la objetivos y metas de los T.B.C recién nacidos, sífilis entre programas están especificados otros.) los porcentajes de atención de 4. Números de casos detectados según casos y estos son conocidos por grupo de edad y daño de salud. el personal. 5. Disminución por detención de 3. Manual de normas precoz ejemplo; A. reducción el % de administrativas y técnicas: En complicaciones en el embarazo. las normas están especificados B. reducciones en el % de desnutridos. Una detención temprana los casos a detectar en los de casos contribuye al diferentes programas y estos son pronto establecimiento de conocidos por el personal. la salud y protege a la 4. Reuniones multidisciplinarias y comunidad en un mayor con la comunidad: En las riesgo de enfermar. reuniones se explican cómo los miembros de la comunidad pueden participar en la detención de los casos. ESTANDAR Nº IV. EL SEGUIMIENTO DE CASO SE REALIZA CON LA PARTICIPACION ACTIVA DEL INDIVIDUO, FAMILIA O COMUNIDAD ASEGURANDO EL TRATAMIENTO CONTINUO Y REHABILITACION JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Planificación de la atención 1. Se realiza el seguimiento de casos familiar e individual: Se planifica el según las normas. seguimiento de base a las necesidades 2. La información según el individuales y familiares a las seguimiento de los casos evidencia la anotaciones anteriores sobre el caso y participación del individuo y/o las ordenes escritas medicas de comunidad. enfermería 3. El individuo o comunidad cumple 2. Manual de normas: Contiene las citas programadas. normas técnicas específicas que 4. Existe el hogar adaptaciones para: indican establecimientos, frecuencias prevenir complicaciones facilitar el de visitas, consultas exámenes y tratamiento. Desarrollar terapia referencia de casos. ocupacional y recreativa. La participación del 3. Manual de procedimientos: 5. Disminución de la incidencia de individuo, familia o Contiene procedimientos técnicos caso comunidad en el sobre entrevistas, visitas domiciliarias seguimiento de los casos y charlas educativas conduce a: 4. Sistemas de referencias: Existe un - Recibir atención sistema de referencia actualizado, se oportuna y segura. dispone de formularios suficiente, se - Evaluar el afecto del conoce y utiliza el sistema de tratamiento y evitar referencia; se utiliza tarjetero, complicaciones. calendario, historia clínica, tarjeta de - Desarrollar habilidades citas, se cuenta con un fichero de necesarias para asumir recurso institucional y personal. responsabilidades en la 5. Registro individuales y conservación de la salud. familiares: Se realizan anotaciones en - Utilizar mejor los la historia del caso, que incluyen recursos de salud observaciones, educación impartida, participación del individuo familia o comunidad. Existe informe diario y mensual de las actividades realizadas. 6. Evaluación programada del servicio: Se realiza análisis periódico del seguimiento de los casos y el ajuste necesario para su efectividad. 7. Abastecimientos: Dispone de recursos materiales, medicamentos y biológicos en cantidad suficiente y en buenas condiciones de uso. ESTANDAR Nº V ENFERMERIA FORMULA OBJETIVOS Y METAS EN LOS PROGRAMAS DE ATENCION AL INDIVIDUO O A LA COMUNIDAD DE ACUERDO A SUS NECESIDADES EN LA PRACTICA DE LA SALUD, A LOS RECURSOS DE ENFERMERIA Y DE LA COMUNIDAD, CONDUCENTES A UNA ATENCION SEGURA Y OPORTUNA JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Participación de enfermería en 1. Los objetivos y metas están escritos. la participación de los 2. Los objetivos y metas son programas de salud a nivel conocidos por el personal. regional y local: Existe una 3. Los objetivos y metas consideran organización de enfermería con las necesidades identificadas. representación o cargos en los 4. Los recursos de enfermería y de la tres niveles las enfermeras claves comunidad son conocidos. o sus representantes están 5. Existe registro de los líderes de la calificados para participar en la comunidad. Parteras empíricas, planificación. promotores organizacionales 2. Filosofía y objetivos de los comunitarias y otros. servicios de enfermería: Están 6. Se realizan ajustes periódicos de los definidos escritos aprobados y objetivos y metas en base a la divulgados. evaluación del servicio Los objetivos y metas 3. Manual de normas determinas la acciones de administrativas y técnicas: enfermería una mejor Están escritos, actualizados, utilización de los recursos interpretados, disponibles y y permite que la aprobados por la dirección de la comunidad reciba la institución. atención que requiere 4. información básica: Existe información básica, completa, actualizada y disponible, que facilita la evaluación y formulación de los objetivos (estadística, vitales, recursos de la comunidad, salud ) 5. Evaluación programada del servicio: Se realizan ajustes periódicos de los objetivos y metas en base a la evaluación del servicio. ESTANDAR Nº VI EL PLAN DE ATENCION AL INDIVIDUO, FAMILIA Y/O COMUNIDAD DETERMINADA EN FORMA CLARA ORDENADANA Y PRECISA LAS ACCIONES A REALIZAR PARA SATISFACER LAS NECESIDADES Y ALCANZAR UNA ATENCION HUMANA, OPORTUNIDAD, CONTINUA Y SEGURA. JUSTIFICACION CONDICIONES NECESARIAS CRITERIOS PARA EVALUAR 1. Información básica: De la comunidad: 1. El plan está escrito. Organizaciones comunitarias existentes, 2. Las necesidades y las instituciones públicas y privadas, lideres, acciones están determinadas. condiciones geográficas y físicas de la región 3. El individuo, familia y /o o localidad, población urbano y rural, comunidad participa en la situación socioeconómica y cultural, vías de identificación de sus comunicación, transporte, accesibilidad. De necesidades. la salud: Recursos humanos de enfermería, 4. El plan establece el tiempo y tipos de establecimientos de salud, nivel de frecuencia de realización de estructura de salud. las acciones. 2. Objetivos y metas: Establecen las acciones 5. El plan ajusta en base a las y tareas a realizar cualificando los números. evaluaciones. El plan de atención de 3. Manual de normas y procedimientos: 6. El plan contiene las la enfermería basado al Establecen y orientan el manejo de los referencias necesarias. estudio y análisis de las recursos existentes. necesidades factores 4. Distribución del trabajo: El plan indica y condicionantes y asigna actividades tareas a los difieren recursos humanos y integrantes del equipo de enfermería de la materiales existentes comunidades acuerdo a su capacidad y contribuyen a dar al actitud. individuo, familia y /o 5. Registro individuales y familiares: Existen comunidad una formularios que permiten un buen registro de atención integral de las necesidades del paciente y de las calidad actividades realizadas 6. Supervisión: Existen personal de enfermería suficiente y competente que permite controlar al personal en la realización del plan para orientarlos y sugerirle los cambios 7. Equipos y suministros: Existen el en servicio equipos, suministros y drogas disponibles en buen estado y actividad suficiente para asegurar la ejecución del plan de atención de enfermería. 8. Sistema de referencia: Existe un sistema de referencia que permite la continuidad de la atención. INTRODUCCION En los últimos años, los países han tenido importantes transformaciones en la organización de su sistema nacional de salud, que han involucrado la calidad de la atención como uno de los pilares fundamentales de la prestación de los servicios de salud. Los estándares de la práctica de enfermería es una declaración o criterio que puede usar una profesión para medir la calidad de la práctica. Los estándares establecidos de la práctica de la enfermería hacen responsable a cada profesional de enfermería de su práctica. Esto significa que cada profesional de enfermería que presta asistencia tiene la responsabilidad u obligación de avalar sus propias conductas dentro de su función. Las organizaciones profesionales de enfermería elaboran y ejecutan estándares de práctica para identificar con claridad las responsabilidades del profesional de enfermería ante la sociedad. Estos estándares permiten una evaluación objetiva de la licenciatura y certificación de la enfermería, de la acreditación institucional, de la garantía de calidad y de las normas públicas. Durante el paso de la planificación, el profesional de enfermería elabora una lista de intervenciones de enfermería (acciones) resultados del paciente que promueven respuestas saludables y evitar respuestas insanas PROPOSITO Brindar seguridad a los usuarios que acuden a los servicios de salud, al garantizar el cumplimiento de estándares de calidad Mejorar la atención de enfermería en la comunidad mediante la implantación de estándares que definan el nivel de atención que se deben brindar OBJETIVO Los estándares forman parte del componente de garantía de la calidad constituyendo la base normativa del proceso de autoevaluación, que a su vez alimenta a los procesos planificación y de mejoramiento continuo de la calidad. Los estándares son requerimientos indispensables que debe cumplir un establecimiento de salud para garantizar una adecuada calidad en la prestación de salud, y serán sometidos a revisiones periódicas para su actualización en base a los logros obtenidos y a los avances científicos y tecnológicos en salud. METODOLIGIA Los elementos que se agruparon de acuerdo al proceso administrativo, planificación, organización, ejecución y control de los recursos humanos y materiales y de los servicios de apoyo, las enfermeras que participaron ocupan puestos de liderazgo en servicios de enfermería en la comunidad. Esto nos permite evaluar la calidad, de los servicios prestados utilizando para ello se llevan a cabo actividades para indagas en los problemas de salud que se encuentran en la comunidad y así establecer y criterio de acciones claras y precisas para contrarrestar dichos problemas. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA “JUAN PABLO PEREZ ALFONZO” 5to SEMESTRE DE ENFERMERIA “C” EXTENSION PUERTO LA CRUZ I.U.T.E.P.A.L ESTANDARES DE ENFERMERIA Profesora: Bachiller: Alida Campos Arnaldo peña 18.219 352